المُقدّمة

على مدى العقود القليلة الماضية ، أصبح تقييم المخاطر الصحية (HRA) ، المعروف أيضًا باسم تقييم المخاطر الصحية أو تقييم المخاطر الصحية ، شائعًا بشكل متزايد ، في المقام الأول في الولايات المتحدة ، كأداة لتعزيز الوعي الصحي وتحفيز التغيير السلوكي. كما يتم استخدامه كمقدمة للفحص الصحي الدوري أو كبديل له ، وعند تجميعه لمجموعة من الأفراد ، كأساس لتحديد أهداف برنامج التثقيف الصحي أو برنامج تعزيز الصحة الذي سيتم تصميمه لهم. يعتمد على المفهوم التالي:

• قد يكون الأفراد الأصحاء ظاهريًا والذين لا تظهر عليهم أعراض معرضين لخطر تطوير عملية مرضية يمكن أن تسبب المراضة في المستقبل وقد تؤدي إلى الوفاة المبكرة.
• يمكن تحديد العوامل التي تؤدي إلى مثل هذه المخاطر.
• يمكن القضاء على بعض عوامل الخطر هذه أو السيطرة عليها وبالتالي منع أو تخفيف عملية المرض ومنع أو تأخير المراضة والوفيات.

يعود الفضل في تطوير HRA في الأربعينيات والخمسينيات من القرن الماضي إلى الدكتور لويس روبنز ، الذي عمل في دراسة فرامنغهام المستقبلية لأمراض القلب ولاحقًا في المعهد الوطني للسرطان (بيري وآخرون 1940). شهدت الستينيات تطوير نماذج إضافية ، وفي عام 1950 ، أنتج روبنز وهول العمل الأساسي الذي حدد التقنية ، ووصف أدوات المسح وحسابات المخاطر ، وحدد استراتيجية ملاحظات المريض (Robbins and Hall 1986).

تم تحفيز الاهتمام بتوعية الموارد البشرية وتعزيز الصحة بشكل عام من خلال الوعي المتزايد بأهمية التحكم في عامل الخطر كعنصر أساسي في تعزيز الصحة ، والاستخدام المتطور لأجهزة الكمبيوتر لتجميع البيانات وتحليلها ، وخاصة في الولايات المتحدة ، تزايد القلق بشأن التكلفة المتصاعدة للرعاية الصحية والأمل في أن الوقاية من المرض قد تبطئ دوامة النمو التصاعدية. بحلول عام 1982 ، تمكن إدوارد فاجنر وزملاؤه في جامعة نورث كارولينا من تحديد 217 بائعًا عامًا وخاصًا لتعليم الموارد البشرية في الولايات المتحدة (Wagner et al. 1982). منذ ذلك الحين ، تلاشى عدد كبير من هؤلاء من المشهد ، لكن تم استبدالهم ، على الأقل إلى حد محدود ، من قبل الداخلين الجدد إلى السوق. وفقًا لتقرير عام 1989 لمسح عينة عشوائية من مواقع العمل الأمريكية ، أجرى 29.5٪ أنشطة HRA ؛ بالنسبة لمواقع العمل التي تضم أكثر من 750 موظفًا ، ارتفع هذا الرقم إلى 66٪ (Fielding 1989). لقد تأخر استخدام HRA في البلدان الأخرى إلى حد كبير.

ما هو HRA؟

لأغراض هذه المقالة ، يتم تعريف HRA كأداة لتقييم المخاطر الصحية التي تحتوي على ثلاثة عناصر أساسية:

1. استبيان يتم إدارته ذاتيًا يستفسر عن الملف الشخصي الديموغرافي للفرد ، والخلفية الطبية ، والتاريخ العائلي ، والعادات الشخصية ، ونمط الحياة. غالبًا ما يتم استكمال هذه المعلومات بالقياسات الطبية الحيوية مثل الطول والوزن وضغط الدم وسماكة ثنيات الجلد ، والبيانات المتعلقة بنتائج تحليل البول ومستوى الكوليسترول في الدم والاختبارات المعملية الأخرى ، إما وفقًا لتقرير الفرد أو تم أخذها كجزء من العملية.
2. تقدير كمي لخطر الموت المستقبلي للفرد أو غيره من النتائج السلبية لأسباب محددة بناءً على مقارنة استجابات الفرد للبيانات الوبائية وإحصاءات الوفيات الوطنية والحسابات الاكتوارية. يتم تسجيل بعض الاستبيانات ذاتيًا: يتم تخصيص نقاط للإجابة على كل سؤال ثم يتم إضافتها للحصول على درجة المخاطرة. باستخدام برنامج الكمبيوتر المناسب ، يمكن إدخال الردود في كمبيوتر صغير يقوم بحساب النتيجة. غالبًا ما يتم إرسال الاستبيانات المكتملة إلى نقطة مركزية لمعالجة الدُفعات ويتم إرسال النتائج الفردية بالبريد أو تسليمها إلى المشاركين.
3. ردود فعل للفرد مع اقتراحات لتغييرات في نمط الحياة وغيرها من الإجراءات التي من شأنها تحسين الرفاهية وتقليل خطر الإصابة بالأمراض أو الوفاة المبكرة.

في الأصل ، تم تقديم تقدير إجمالي المخاطر كرقم واحد يمكن استهدافه للتقليل إلى قيمة "طبيعية" أو حتى إلى قيم أقل من المعتاد (مقابل عامة السكان) من خلال تنفيذ التغييرات السلوكية المقترحة. لجعل النتائج أكثر وضوحًا وإقناعًا ، يتم التعبير عن الخطر الآن في بعض الأحيان على أنه "عمر صحي" أو "عمر خطر" لمقارنته بالعمر الزمني للفرد ، و "عمر يمكن تحقيقه" كهدف للتدخلات. على سبيل المثال ، قد يقول أحد التقارير ، "عمرك الحالي هو 35 ولكن لديك متوسط ​​العمر المتوقع لشخص يبلغ من العمر 42 عامًا. باتباع هذه التوصيات ، يمكنك تقليل سن الخطر إلى 32 ، وبالتالي إضافة عشر سنوات إلى العمر المتوقع. "

بدلاً من مقارنة الحالة الصحية للفرد مع "المعيار" لعامة السكان ، تقدم بعض HRAs درجة "الصحة المثلى": أفضل نتيجة يمكن تحقيقها يمكن تحقيقها باتباع جميع التوصيات. يبدو أن هذا النهج مفيد بشكل خاص في توجيه الشباب ، الذين ربما لم تتراكم لديهم مخاطر صحية كبيرة بعد ، إلى أسلوب حياة مرغوب فيه على النحو الأمثل.

قد يكون استخدام "عمر المخاطرة" أو رقم واحد لتمثيل حالة الخطر المركبة للفرد أمرًا مضللًا: قد يتم تعويض عامل الخطر الكبير إحصائيًا عن طريق الدرجات "الجيدة" في معظم المجالات الأخرى ويؤدي إلى شعور زائف بالأمان. على سبيل المثال ، قد يحصل الشخص الذي يعاني من ضغط دم طبيعي ، ومستوى منخفض من الكوليسترول في الدم ، وتاريخ عائلي جيد يمارس ويرتدي أحزمة أمان السيارات ، على درجة مخاطر جيدة على الرغم من حقيقة أنه يدخن السجائر. يشير هذا إلى الرغبة في التركيز على كل عنصر خطر "أكبر من المتوسط" بدلاً من الاعتماد على الدرجة المركبة وحدها.

لا ينبغي الخلط بين HRA واستبيانات الحالة الصحية التي تستخدم لتصنيف أهلية المرضى لعلاجات معينة أو لتقييم نتائجهم ، ولا مع مجموعة متنوعة من الأدوات المستخدمة لتقييم درجة الإعاقة أو الصحة العقلية أو الضائقة الصحية أو الأداء الاجتماعي ، على الرغم من أن هذه المقاييس يتم دمجها أحيانًا في بعض HRAs.

استبيان HRA

على الرغم من استخدام HRA في بعض الأحيان كمقدمة أو جزء من الفحص الطبي الدوري قبل التوظيف أو قبل التعيين ، إلا أنه يتم تقديمه عادةً بشكل مستقل كتمرين تطوعي. يتم استخدام العديد من أنواع استبيانات HRA. يقتصر بعضها على الأسئلة الأساسية التي تغذي مباشرة حسابات عمر المخاطر. في حالات أخرى ، تتخلل هذه الأسئلة الأساسية موضوعات طبية وسلوكية إضافية: تاريخ طبي أكثر شمولاً ؛ تصورات الإجهاد مقاييس لقياس القلق والاكتئاب والاضطرابات النفسية الأخرى ؛ تَغذِيَة؛ استخدام الخدمات الوقائية ؛ العادات الشخصية وحتى العلاقات الشخصية. يسمح بعض البائعين للمشترين بإضافة أسئلة إلى الاستبيان ، على الرغم من أن الردود على هذه الأسئلة لا يتم تضمينها عادةً في حسابات المخاطر الصحية.

تستخدم جميع HRAs تقريبًا نماذج تحتوي على مربعات يتم فحصها أو تعبئتها بالقلم الرصاص لإدخال الكمبيوتر يدويًا أو بواسطة جهاز مسح ضوئي. كقاعدة عامة ، يتم جمع الاستبيانات المكتملة ومعالجتها على دفعات ، إما داخليًا أو بواسطة بائع HRA. لتشجيع الثقة في سرية البرنامج ، يتم إرسال الاستبيانات المكتملة أحيانًا بالبريد مباشرة إلى البائع للمعالجة ويتم إرسال التقارير بالبريد إلى منازل المشاركين. في بعض البرامج ، يتم إرسال النتائج "العادية" فقط بالبريد إلى المشاركين ، بينما تتم دعوة الموظفين الذين لديهم نتائج تدعو إلى التدخل لإجراء مقابلات خاصة مع موظفين مدربين يفسرونها ويوضحون الإجراءات التصحيحية المشار إليها. أدت زيادة الوصول إلى أجهزة الكمبيوتر الشخصية وزيادة المعرفة باستخدامها إلى تطوير برامج برمجية تفاعلية تسمح بالدخول المباشر للردود إلى الحواسيب الصغيرة والحساب الفوري والتغذية المرتدة للنتائج جنبًا إلى جنب مع توصيات الحد من المخاطر. هذا النهج يترك الأمر للفرد لأخذ زمام المبادرة لطلب المساعدة من موظف عندما تكون هناك حاجة لتوضيح النتائج والآثار المترتبة عليها. باستثناء الحالات التي يسمح فيها البرنامج بتخزين البيانات أو نقلها إلى بنك بيانات مركزي ، فإن هذا النهج لا يوفر معلومات للمتابعة المنتظمة ويمنع تطوير التقارير الإجمالية.

إدارة البرنامج

عادة ما يتم تعيين مسؤولية إدارة برنامج HRA إلى المديرين المعنيين لخدمة صحة الموظفين ، أو برنامج العافية ، أو في حالات أقل ، برنامج مساعدة الموظفين. في كثير من الأحيان ، ومع ذلك ، يتم ترتيبها والإشراف عليها من قبل الموظفين / موظفي الموارد البشرية. في بعض الحالات ، يتم إنشاء لجنة استشارية ، غالبًا بمشاركة الموظفين أو النقابات العمالية. يبدو أن البرامج المدمجة في الروتين التشغيلي للمؤسسة تعمل بشكل أكثر سلاسة من تلك الموجودة كمشاريع منعزلة إلى حد ما (بيري وآخرون 1986). قد يكون الموقع التنظيمي للبرنامج عاملاً في قبوله من قبل الموظفين ، لا سيما عندما تكون سرية المعلومات الصحية الشخصية مشكلة. لمنع مثل هذا القلق ، عادةً ما يتم إرسال الاستبيان المكتمل بالبريد في مظروف مغلق إلى البائع ، الذي يقوم بمعالجة البيانات وإرسال التقرير الفردي بالبريد (أيضًا في مظروف مغلق) مباشرةً إلى منزل المشارك.

لتعزيز المشاركة في البرنامج ، تنشر معظم المنظمات البرنامج من خلال النشرات الأولية والملصقات والمقالات في النشرة الإخبارية للشركة. من حين لآخر ، يتم تقديم الحوافز (على سبيل المثال ، القمصان والكتب والجوائز الأخرى) لإكمال التمرين وقد تكون هناك جوائز مالية (على سبيل المثال ، تخفيض مساهمة الموظف في أقساط التأمين الصحي) للحد بنجاح من المخاطر الزائدة. تقوم بعض المنظمات بجدولة اجتماعات حيث يتم إخبار الموظفين بأغراض البرنامج وإجراءاته ويتم توجيههم في إكمال الاستبيان. ومع ذلك ، يقوم البعض ببساطة بتوزيع استبيان مع تعليمات مكتوبة لكل موظف (وإذا كان مدرجًا في البرنامج ، على كل معال). في بعض الحالات ، يتم توزيع تذكير واحد أو أكثر لاستكمال الاستبيان وإرساله بالبريد من أجل زيادة المشاركة. في أي حال ، من المهم أن يكون لديك شخص مرجعي معين ، إما في المنظمة أو مع موفر برنامج HRA ، والذي يمكن توجيه الأسئلة إليه شخصيًا أو عبر الهاتف. قد يكون من المهم ملاحظة أنه حتى في حالة عدم استكمال الاستبيان وإعادته ، فإن مجرد قراءته يمكن أن يعزز المعلومات من مصادر أخرى ويعزز الوعي الصحي الذي قد يؤثر بشكل إيجابي على السلوك المستقبلي.

تتطلب العديد من الاستمارات معلومات سريرية قد تكون لدى المستفتى أو لا. في بعض المنظمات ، يقوم طاقم البرنامج في الواقع بقياس الطول والوزن وضغط الدم وسماكة ثنيات الجلد ويجمعون عينات الدم والبول لتحليلها في المختبر. ثم يتم دمج النتائج مع الردود على الاستبيان ؛ في حالة عدم إدخال مثل هذه البيانات ، قد يقوم برنامج معالجة الكمبيوتر تلقائيًا بإدراج أرقام تمثل "المعايير" للأشخاص من نفس الجنس والعمر.

قد يكون الوقت المستغرق (الوقت بين إكمال الاستبيان وتلقي النتائج) عاملاً مهمًا في قيمة البرنامج. يعد معظم البائعين بتسليم النتائج في غضون عشرة أيام إلى أسبوعين ، ولكن معالجة الدُفعات وتأخيرات مكتب البريد قد تمتد هذه الفترة. بحلول الوقت الذي يتم فيه تلقي التقارير ، قد يكون بعض المشاركين قد نسوا كيفية استجابتهم وربما يكونون قد عزلوا أنفسهم من العملية ؛ لتجنب هذا الاحتمال ، يقوم بعض البائعين إما بإعادة الاستبيان المكتمل أو تضمين الردود الرئيسية للفرد في التقرير.

تقارير للفرد

قد تختلف التقارير من بيان من صفحة واحدة للنتائج والتوصيات إلى كتيب من أكثر من 20 صفحة مليء بالرسومات والرسوم التوضيحية متعددة الألوان والتفسيرات الموسعة لأهمية النتائج وأهمية التوصيات. يعتمد البعض بشكل شبه كامل على المعلومات العامة المطبوعة مسبقًا بينما في حالات أخرى ، يُنشئ الكمبيوتر تقريرًا فرديًا بالكامل. في بعض البرامج التي تم فيها تكرار التمرين والاحتفاظ بالبيانات السابقة ، يتم تقديم مقارنات بين النتائج الحالية والنتائج المسجلة سابقًا ؛ قد يوفر هذا إحساسًا بالرضا يمكن أن يكون بمثابة دافع إضافي لتعديل السلوك.

مفتاح نجاح البرنامج هو توافر أخصائي صحي أو مستشار مدرب يمكنه شرح أهمية النتائج وتقديم برنامج فردي للتدخلات. يمكن أن تكون هذه الاستشارة الشخصية مفيدة للغاية في تهدئة القلق الذي لا داعي له والذي قد يكون ناتجًا عن سوء تفسير النتائج ، وفي مساعدة الأفراد على تحديد أولويات تغيير السلوك ، وفي إحالتهم إلى موارد للتنفيذ.

تقارير المنظمة

في معظم البرامج ، يتم تلخيص النتائج الفردية في تقرير إجمالي يتم إرساله إلى صاحب العمل أو المنظمة الراعية. تقوم هذه التقارير بجدولة التركيبة السكانية للمشاركين ، أحيانًا حسب الموقع الجغرافي وتصنيف الوظيفة ، وتحليل نطاق ومستويات المخاطر الصحية المكتشفة. يتضمن عدد من بائعي HRA توقعات لتكاليف الرعاية الصحية المتزايدة التي يحتمل أن يتكبدها الموظفون ذوو المخاطر العالية. هذه البيانات ذات قيمة كبيرة في تصميم عناصر لبرنامج تعزيز الصحة والعافية في المنظمة وفي تحفيز النظر في التغييرات في هيكل الوظيفة وبيئة العمل وثقافة مكان العمل التي من شأنها تعزيز صحة ورفاهية القوى العاملة.

وتجدر الإشارة إلى أن صحة التقرير الإجمالي تعتمد على عدد الموظفين ومستوى المشاركة في برنامج HRA. يميل المشاركون في البرنامج إلى أن يكونوا أكثر وعيًا بالصحة ، وعندما يكون عددهم صغيرًا نسبيًا ، فقد لا تعكس نتائجهم بدقة خصائص القوة العاملة بأكملها.

المتابعة والتقييم

يمكن تعزيز فعالية برنامج HRA من خلال نظام متابعة لتذكير المشاركين بالتوصيات وتشجيع الامتثال لها. يمكن أن يشمل ذلك مذكرات موجهة بشكل فردي أو استشارة فردية من قبل طبيب أو ممرضة أو مرشد صحي أو اجتماعات جماعية. هذه المتابعة مهمة بشكل خاص للأفراد المعرضين لمخاطر عالية.

يجب أن يبدأ تقييم برنامج HRA بجدولة مستوى المشاركة ، ويفضل أن يتم تحليلها حسب خصائص مثل العمر والجنس والموقع الجغرافي أو وحدة العمل والوظيفة والمستوى التعليمي. قد تحدد هذه البيانات الاختلافات في قبول البرنامج والتي قد تشير إلى تغييرات في طريقة تقديمه ونشره.

قد تشير زيادة المشاركة في عناصر الحد من المخاطر في برنامج العافية (على سبيل المثال ، برنامج اللياقة البدنية ، ودورات الإقلاع عن التدخين ، وندوات إدارة الإجهاد) إلى أنه يتم الاهتمام بتوصيات HRA. في نهاية المطاف ، ومع ذلك ، سيتضمن التقييم تحديد التغييرات في حالة الخطر. قد يشمل ذلك تحليل نتائج متابعة الأفراد المعرضين لمخاطر عالية أو تكرار البرنامج بعد فترة زمنية مناسبة. يمكن تقوية هذه البيانات من خلال الارتباط بالبيانات مثل الاستفادة من الفوائد الصحية أو التغيب أو تدابير الإنتاجية. ومع ذلك ، ينبغي الاعتراف المناسب بالعوامل الأخرى التي قد تكون متورطة (على سبيل المثال ، التحيز الذي يعكس نوع الشخص الذي يعود لإعادة الاختبار ، والانحدار إلى المتوسط ​​، والاتجاهات العلمانية) ؛ يتطلب التقييم العلمي الحقيقي لتأثير البرنامج تجربة إكلينيكية عشوائية مستقبلية (Schoenbach 1987؛ DeFriese and Fielding 1990).

صحة وفائدة HRA

تمت مناقشة العوامل التي قد تؤثر على دقة وصلاحية HRA في مكان آخر (Beery et al. 1986 ؛ Schoenbach 1987 ؛ DeFriese and Fielding 1990) وسيتم إدراجها هنا فقط. إنها تمثل قائمة مرجعية لصناع القرار في مكان العمل الذين يقومون بتقييم الأدوات المختلفة ، وتشمل ما يلي:

• دقة واتساق المعلومات المبلغ عنها ذاتيا
• اكتمال وجودة البيانات الوبائية والاكتوارية التي تستند إليها تقديرات المخاطر
• قيود الطرق الإحصائية لحساب المخاطر ، بما في ذلك الجمع بين عوامل الخطر لمشاكل مختلفة في درجة مركبة واحدة والتشوهات الناتجة عن استبدال قيم "المتوسط" إما للإجابات المفقودة في الاستبيان أو للقياسات التي لم يتم إجراؤها
• موثوقية طريقة حساب فوائد تقليل المخاطر
• قابلية تطبيق حسابات الوفيات نفسها على الشباب الذين تكون معدلات وفياتهم منخفضة وعلى الأفراد الأكبر سنًا الذين قد يكون العمر وحده هو العامل الأكثر أهمية في الوفيات. علاوة على ذلك ، يجب النظر إلى صلاحية قانون الموارد البشرية عند تطبيقه على مجموعات سكانية مختلفة عن أولئك الذين تم إجراء معظم البحث عليهم (أي النساء والأقليات والأشخاص من خلفيات تعليمية وثقافية مختلفة) من وجهة نظر نقدية.

أثيرت أيضًا أسئلة حول فائدة HRA بناءً على اعتبارات مثل ما يلي:

1. ينصب التركيز الأساسي لإدارة الموارد البشرية على متوسط ​​العمر المتوقع. حتى وقت قريب ، لم يتم إيلاء اهتمام يذكر أو عدم الاهتمام بالعوامل التي تؤثر بشكل أساسي على الإصابة بالمرض من الحالات التي لا تكون قاتلة في العادة ولكن قد يكون لها تأثير أكبر على الرفاهية والإنتاجية والتكاليف المتعلقة بالصحة (على سبيل المثال ، التهاب المفاصل والاضطرابات العقلية والنفسية). التأثيرات طويلة المدى للعلاجات التي تهدف إلى تقليل مخاطر معينة). تكمن المشكلة في الافتقار إلى قواعد بيانات مراضة جيدة لعامة السكان ، ناهيك عن المجموعات الفرعية المحددة حسب العمر أو الجنس أو العرق أو العرق.
2. تم الإعراب عن القلق بشأن الآثار السيئة للقلق الناجم عن تقارير الحالة عالية الخطورة التي تعكس العوامل التي لا يستطيع الفرد تعديلها (على سبيل المثال ، العمر والوراثة والتاريخ الطبي السابق) ، وبشأن احتمال أن تكون التقارير "طبيعية" أو قد تؤدي حالة الخطر المنخفض الأفراد إلى تجاهل العلامات والأعراض المهمة المحتملة التي لم يتم الإبلاغ عنها أو التي تطورت بعد اكتمال HRA.
3. عادة ما تكون المشاركة في برنامج HRA طوعية ، ولكن تم تقديم ادعاءات بالإكراه على المشاركة أو اتباع التوصيات.
4. تم توجيه تهم "إلقاء اللوم على الضحية" بحق أرباب العمل الذين يعرضون HRA كجزء من برنامج تعزيز الصحة ولكنهم لا يفعلون شيئًا أو لا يفعلون شيئًا للسيطرة على المخاطر الصحية في بيئة العمل.
5. تعد سرية المعلومات الشخصية مصدر قلق دائم ، لا سيما عندما يتم إجراء HRA كبرنامج داخلي ويبدو أن النتائج غير الطبيعية تؤدي إلى اتخاذ إجراءات تمييزية.

تتراكم الأدلة على قيمة الحد من المخاطر الصحية. على سبيل المثال ، وجد فيلدينغ وزملاؤه في شركة جونسون وجونسون هيلث مانجمنت ، أن 18,000 موظف أكملوا HRA المقدمة من خلال أرباب عملهم استخدموا خدمات وقائية بمعدل أعلى بكثير من عدد سكان مشابه استجابوا لمسح مقابلة الصحة الوطنية (فيلدينغ وآخرون 1991). أظهرت دراسة مدتها خمس سنوات على ما يقرب من 46,000 من موظفي DuPont أن أولئك الذين لديهم أي من عوامل الخطر القلبية الوعائية الستة التي حددتها HRA (على سبيل المثال ، تدخين السجائر وارتفاع ضغط الدم ومستويات الكوليسترول المرتفعة وعدم ممارسة الرياضة) لديهم معدلات أعلى بشكل ملحوظ من التغيب عن العمل. واستخدام مزايا الرعاية الصحية بالمقارنة مع أولئك الذين ليس لديهم عوامل الخطر (Bertera 1991). علاوة على ذلك ، فإن تطبيق نماذج الانحدار متعدد المتغيرات على 12 تدبيرًا متعلقًا بالصحة تم اتخاذها أساسًا من HRA سمح للين وزملائه في مركز أبحاث اللياقة بجامعة ميشيغان بالتنبؤ بالموظفين الذين سيولدون تكاليف أعلى على صاحب العمل للمطالبات الطبية والتغيب (الين ، إدينجتون) و Witting 1991).

تنفيذ برنامج HRA

إن تنفيذ برنامج HRA ليس تمرينًا عرضيًا ولا ينبغي إجراؤه دون دراسة وتخطيط دقيقين. قد لا تكون تكاليف الاستبيان الفردي ومعالجته كبيرة ولكن التكاليف الإجمالية للمؤسسة قد تكون كبيرة عندما تكون عناصر مثل وقت الموظفين للتخطيط والتنفيذ والمتابعة ، ووقت الموظف لاستكمال الاستبيانات ، وتعزيز الصحة المساعد يتم تضمين البرامج. بعض العوامل التي يجب مراعاتها في التنفيذ معروضة في الشكل 1.

الرقم 1. قائمة مرجعية لتنفيذ تقييم المخاطر الصحية (HRA).

هل يجب أن يكون لدينا برنامج HRA؟

يقوم عدد متزايد من الشركات ، على الأقل في الولايات المتحدة ، بالإجابة على هذا السؤال بالإيجاب ، مدفوعة بالعدد المتزايد من البائعين الذين يقومون بتسويق برامج إدارة الموارد البشرية بنشاط. تمتلئ وسائل الإعلام الشعبية والمنشورات "التجارية" بالحكايات التي تصف البرامج "الناجحة" ، بينما يوجد في المقابل ندرة في المقالات في المجلات المتخصصة التي تقدم أدلة علمية على دقة نتائجها وموثوقيتها العملية وصلاحيتها العلمية.

يبدو من الواضح أن تحديد حالة المخاطر الصحية للفرد هو أساس ضروري للحد من المخاطر. ولكن ، يتساءل البعض ، هل يحتاج المرء إلى تمرين رسمي مثل HRA للقيام بذلك؟ في الوقت الحالي ، تعرض كل من يستمر في تدخين السجائر تقريبًا إلى أدلة على احتمال حدوث آثار صحية ضارة ، وقد تم الإعلان جيدًا عن فوائد التغذية السليمة واللياقة البدنية. أنصار HRA يردون بالإشارة إلى أن تلقي تقرير HRA يضفي طابعًا شخصيًا على معلومات المخاطر ويضفي عليها طابعًا دراميًا ، مما يخلق "لحظة قابلة للتعليم" يمكن أن تحفز الأفراد على اتخاذ الإجراء المناسب. علاوة على ذلك ، يضيفون ، يمكن أن يسلط الضوء على عوامل الخطر التي ربما لم يكن المشاركون على دراية بها ، مما يسمح لهم برؤية فرص الحد من المخاطر لديهم ووضع أولويات لمعالجتها.

هناك اتفاق عام على أن HRA لها قيمة محدودة عند استخدامها كممارسة قائمة بذاتها (أي في حالة عدم وجود طرائق أخرى) وأن فائدتها تتحقق بالكامل فقط عندما تكون جزءًا من برنامج تعزيز الصحة المتكامل. يجب أن يقدم هذا البرنامج ليس فقط التفسيرات والاستشارات الفردية ولكن أيضًا الوصول إلى برامج التدخل التي تعالج عوامل الخطر التي تم تحديدها (يمكن توفير هذه التدخلات في المنزل أو في المجتمع). وبالتالي ، يجب توسيع نطاق الالتزام بتقديم HRA (وربما يصبح أكثر تكلفة) من خلال عرض أو إتاحة أنشطة مثل دورات الإقلاع عن التدخين وأنشطة اللياقة البدنية والاستشارات الغذائية. وينبغي أن يُدرج هذا الالتزام الواسع صراحة في بيان أهداف البرنامج ومخصصات الميزانية المطلوبة لدعمه.

عند التخطيط لبرنامج HRA ، يجب على المرء أن يقرر ما إذا كان سيعرضه على القوة العاملة بأكملها أو فقط لشرائح معينة (على سبيل المثال ، للعاملين بأجر أو بالساعة ، لكليهما ، أو للعاملين من أعمار أو أطوال خدمة محددة أو في مواقع أو وظائف محددة التصنيفات)؛ وما إذا كان سيتم توسيع البرنامج ليشمل الأزواج والمعالين الآخرين (الذين يمثلون ، كقاعدة عامة ، أكثر من نصف الاستفادة من الفوائد الصحية). يتمثل العامل الحاسم في الحاجة إلى تأمين توافر شخص واحد على الأقل في المنظمة على دراية كافية وفي وضع مناسب للإشراف على تصميم وتنفيذ البرنامج وأداء كل من البائع والموظفين الداخليين المعنيين.

في بعض المنظمات التي يتم فيها إلغاء الفحوصات الطبية السنوية الشاملة أو تقديمها بشكل أقل تكرارًا ، تم تقديم HRA كبديل إما بمفرده أو بالاشتراك مع اختبارات فحص صحية مختارة. تتمتع هذه الاستراتيجية بجدارة من حيث تعزيز نسبة التكلفة / الفائدة لبرنامج تعزيز الصحة ، ولكنها في بعض الأحيان لا تستند إلى حد كبير على القيمة الجوهرية لقانون الموارد البشرية ولكن على الرغبة في تجنب سوء النية الذي قد ينشأ عن ما يمكن اعتباره استبعادًا لمزايا الموظف المحددة.

وفي الختام

على الرغم من قيودها وندرة البحث العلمي الذي يؤكد الادعاءات بصلاحيتها وفائدتها ، يستمر استخدام HRA في النمو في الولايات المتحدة ، وبسرعة أقل ، في أماكن أخرى. يرى DeFriese و Fielding ، اللذان جعلتهما دراساتهما سلطات في HRA ، مستقبلاً مشرقًا له استنادًا إلى تنبؤهما بمصادر جديدة للمعلومات ذات الصلة بالمخاطر والتطورات التكنولوجية الجديدة مثل التحسينات في أجهزة وبرامج الكمبيوتر التي ستسمح بالدخول المباشر للكمبيوتر إلى الردود على الاستبيان ، والسماح بنمذجة آثار التغيرات في السلوك الصحي ، وإنتاج تقارير ورسومات ملونة كاملة أكثر فعالية (DeFriese and Fielding 1990).

يجب استخدام HRA كعنصر في برنامج جيد التصميم ومستمر للعافية أو تعزيز الصحة. إنه ينقل التزامًا ضمنيًا بتوفير الأنشطة والتغييرات في ثقافة مكان العمل التي توفر فرصًا للمساعدة في التحكم في عوامل الخطر التي ستحددها. يجب أن تكون الإدارة على دراية بهذا الالتزام وأن تكون على استعداد لتقديم المخصصات المطلوبة في الميزانية.

بينما لا يزال هناك الكثير من البحث الذي يتعين القيام به ، ستجد العديد من المنظمات أن HRA مساعد مفيد لجهودهم لتحسين صحة موظفيهم. يبدو أن السلطة العلمية الضمنية للمعلومات التي توفرها ، واستخدام تكنولوجيا الكمبيوتر ، والتأثير الشخصي للنتائج من حيث العمر الزمني مقابل عمر المخاطر ، تعزز من قدرتها على تحفيز المشاركين على تبني سلوكيات صحية تقلل المخاطر. تتراكم الأدلة لإظهار أن الموظفين والمعالين الذين يحافظون على ملفات تعريف مخاطر صحية لديهم نسبة تغيب أقل ، ويظهرون إنتاجية معززة ، ويستخدمون رعاية طبية أقل ، وكل ذلك له تأثير إيجابي على "المحصلة النهائية" للمؤسسة.

الرجوع

تعد برامج التدريب البدني واللياقة البدنية بشكل عام العنصر الأكثر شيوعًا في برامج تعزيز الصحة والحماية في مواقع العمل. ينجحون عندما يساهمون في أهداف المنظمة ، ويعززون صحة الموظفين ، ويظلون سعداء ومفيدون للمشاركين (Dishman 1988). نظرًا لأن المنظمات في جميع أنحاء العالم لديها أهداف وقوى عاملة وموارد متنوعة على نطاق واسع ، فإن برامج التدريب البدني واللياقة البدنية تختلف اختلافًا كبيرًا في كيفية تنظيمها وفي الخدمات التي تقدمها.

تتناول هذه المقالة الأسباب التي من أجلها تقدم المنظمات برامج التدريب البدني واللياقة البدنية ، وكيف تتلاءم هذه البرامج مع الهيكل الإداري ، والخدمات النموذجية المقدمة للمشاركين ، والموظفين المتخصصين الذين يقدمون هذه الخدمات ، والقضايا التي غالبًا ما يتم تضمينها في اللياقة البدنية في موقع العمل البرمجة ، بما في ذلك احتياجات الفئات السكانية الخاصة داخل القوى العاملة. وسيركز بشكل أساسي على البرامج التي يتم إجراؤها في الموقع في مكان العمل.

برمجة الجودة واللياقة البدنية

يشكل الاقتصاد العالمي اليوم أهدافًا واستراتيجيات عمل لعشرات الآلاف من أصحاب العمل ويؤثر على ملايين العمال حول العالم. تتطلب المنافسة الدولية الشديدة من المنظمات تقديم منتجات وخدمات ذات قيمة أعلى بتكاليف منخفضة باستمرار ، أي السعي وراء ما يسمى "الجودة" كهدف. تتوقع المنظمات التي تعتمد على الجودة أن يكون العمال "موجهين نحو العملاء" ، وأن يعملوا بنشاط وحماس ودقة طوال اليوم بأكمله ، ولتدريب وتحسين أنفسهم بشكل مستمر على المستوى المهني والشخصي ، وتحمل المسؤولية عن سلوكهم في مكان العمل ورفاههم الشخصي .

يمكن أن تلعب برامج التدريب البدني واللياقة البدنية دورًا في المنظمات التي تعتمد على الجودة من خلال مساعدة العمال على تحقيق مستوى عالٍ من "العافية". هذا مهم بشكل خاص في صناعات "ذوي الياقات البيضاء" ، حيث يكون الموظفون مستقرين. في الصناعات التحويلية والصناعات الثقيلة ، يمكن لتدريب القوة والمرونة أن يعزز القدرة على العمل والقدرة على التحمل ويحمي العمال من الإصابات المهنية. بالإضافة إلى التحسين البدني ، فإن أنشطة اللياقة البدنية توفر الراحة من الإجهاد وتحمل إحساسًا شخصيًا بالمسؤولية عن الصحة في جوانب أخرى من نمط الحياة مثل التغذية والسيطرة على الوزن وتجنب تعاطي الكحول والمخدرات والإقلاع عن التدخين.

عادةً ما يتم تقديم تمارين التكييف الهوائي والاسترخاء والتمدد وتدريب القوة والمغامرة والتحدي والمسابقات الرياضية في المنظمات التي تعتمد على الجودة. غالبًا ما يتم تنظيم هذه العروض ضمن مبادرات العافية للمؤسسة - تتضمن "العافية" مساعدة الأشخاص على تحقيق إمكاناتهم الكاملة أثناء قيادة أسلوب حياة يعزز الصحة - وهي تستند إلى الوعي بأنه ، نظرًا لأن الحياة المستقرة هي عامل خطر مثبت جيدًا ، ممارسة الرياضة بانتظام هي عادة مهمة يجب تعزيزها.

خدمات اللياقة البدنية الأساسية

يجب إرشاد المشاركين في برامج اللياقة البدنية إلى أساسيات تدريب اللياقة البدنية. تتضمن التعليمات المكونات التالية:

• الحد الأدنى لعدد جلسات التمرين في الأسبوع لتحقيق اللياقة البدنية والصحة الجيدة (ثلاث أو أربع مرات في الأسبوع لمدة 30 إلى 60 دقيقة لكل جلسة)
• تعلم كيفية الاحماء والتمارين والاسترخاء
• تعلم كيفية مراقبة معدل ضربات القلب وكيفية رفع معدل ضربات القلب بأمان إلى مستوى تدريب مناسب للعمر ومستوى اللياقة البدنية
• التدرب المتخرج من التدريب الخفيف إلى الثقيل لتحقيق مستوى عالٍ من اللياقة في نهاية المطاف
• تقنيات التدريب المتبادل
• مبادئ تدريب القوة ، بما في ذلك المقاومة والحمل الزائد ، والجمع بين التكرار والمجموعات لتحقيق أهداف التعزيز
• الراحة الاستراتيجية وتقنيات الرفع الآمنة
• الاسترخاء والتمدد كجزء لا يتجزأ من برنامج اللياقة البدنية الشامل
• تعلم كيفية تخصيص التدريبات لتناسب اهتمامات الفرد الشخصية وأسلوب حياته
• تحقيق الوعي بالدور الذي تلعبه التغذية في اللياقة البدنية والصحة الجيدة بشكل عام.

إلى جانب التعليمات ، تشمل خدمات اللياقة البدنية تقييم اللياقة البدنية ووصف التمارين ، والتوجيه إلى المنشأة والتدريب على استخدام المعدات ، ودروس وأنشطة هوائية منظمة ، ودروس الاسترخاء والتمدد ، ودروس الوقاية من آلام الظهر. تقدم بعض المنظمات تدريبًا فرديًا ، ولكن قد يكون هذا مكلفًا للغاية نظرًا لأنه يتطلب الكثير من الموظفين.

تقدم بعض البرامج "تقوية العمل" أو "التكييف" ، أي التدريب لتعزيز قدرات العمال على أداء المهام المتكررة أو الصارمة وإعادة تأهيل أولئك الذين يتعافون من الإصابات والأمراض. غالبًا ما تتميز بفواصل العمل لتمارين خاصة للاسترخاء وتمديد العضلات المفرطة الاستخدام وتقوية المجموعات المعادية للعضلات لمنع الإفراط في الاستخدام ومتلازمات الإصابة المتكررة. عندما يكون من المستحسن ، فإنها تتضمن اقتراحات لتعديل محتوى الوظيفة و / أو المعدات المستخدمة.

موظفو التدريب البدني واللياقة البدنية

يشكل أخصائيو فسيولوجيا التمرين والمعلمون البدنيون والمتخصصون الترفيهيون غالبية المهنيين العاملين في برامج اللياقة البدنية في مواقع العمل. يشارك معلمو الصحة وأخصائيي إعادة التأهيل أيضًا في هذه البرامج.

يقوم اختصاصي فسيولوجيا التمرين بتصميم نظم تمارين شخصية للأفراد بناءً على تقييم اللياقة البدنية الذي يتضمن عمومًا التاريخ الصحي وفحص المخاطر الصحية وتقييم مستويات اللياقة البدنية والقدرة على ممارسة الرياضة (ضروري لمن يعانون من إعاقة أو يتعافون من الإصابة) ، وتأكيد لياقتهم البدنية. الأهداف. يشمل تقييم اللياقة تحديد معدل ضربات القلب أثناء الراحة وضغط الدم وتكوين الجسم. قوة العضلات ومرونتها ، وكفاءة القلب والأوعية الدموية ، وفي كثير من الأحيان ، ملامح الدهون في الدم. عادة ، تتم مقارنة النتائج مع المعايير للأشخاص من نفس الجنس والعمر.

لا تهدف أي من الخدمات التي يقدمها أخصائي علم وظائف الأعضاء إلى تشخيص المرض ؛ يتم إحالة الموظفين إلى الخدمة الصحية للموظف أو أطبائهم الشخصيين عند اكتشاف تشوهات. في الواقع ، تتطلب العديد من المنظمات أن يحصل مقدم الطلب المحتمل على تصريح من طبيب قبل الانضمام إلى البرنامج. في حالة تعافي الموظفين من إصابات أو مرض ، سيعمل أخصائي علم وظائف الأعضاء بشكل وثيق مع أطبائهم الشخصيين ومستشاري إعادة التأهيل.

تم تدريب اختصاصيي التربية البدنية لقيادة جلسات التمرين ، وتعليم مبادئ التمارين الصحية والآمنة ، وإثبات وتدريب المهارات الرياضية المختلفة ، وتنظيم وإدارة برنامج لياقة متعدد الأوجه. تم تدريب العديد على إجراء تقييمات اللياقة البدنية ، على الرغم من أنه في هذا العصر من التخصص ، يتم تنفيذ هذه المهمة في كثير من الأحيان من قبل أخصائي فيزيولوجيا التمرين.

يقوم المتخصصون في مجال الترفيه بإجراء دراسات استقصائية لاحتياجات المشاركين واهتماماتهم لتحديد أنماط حياتهم ومتطلباتهم الترفيهية وتفضيلاتهم. قد يقومون بإجراء فصول تمارين ولكن يركزون بشكل عام على ترتيب الرحلات والمسابقات والأنشطة التي ترشد المشاركين وتحديهم جسديًا وتحفزهم على الانخراط في نشاط بدني صحي.

غالبًا ما يؤدي التحقق من تدريب وكفاءة التدريب البدني واللياقة البدنية إلى ظهور مشكلات للمنظمات التي تسعى إلى توظيف برنامج ما. في الولايات المتحدة واليابان والعديد من البلدان الأخرى ، تتطلب الوكالات الحكومية أوراق اعتماد أكاديمية وخبرة خاضعة للإشراف من معلمي التربية البدنية الذين يقومون بالتدريس في أنظمة المدارس. لا تشترط معظم الحكومات شهادة المحترفين في التمرينات ؛ على سبيل المثال ، في الولايات المتحدة ، ولاية ويسكونسن هي الولاية الوحيدة التي سنت تشريعات تتعامل مع مدربي اللياقة البدنية. عند التفكير في المشاركة مع النوادي الصحية في المجتمع ، سواء كانت تطوعية مثل جمعيات الشبان المسيحيين أو التجارية ، يجب توخي الحذر بشكل خاص للتحقق من كفاءة المدربين الذين يقدمونها لأن العديد منهم يعملون من قبل متطوعين أو أفراد غير مدربين تدريباً جيداً.

يقدم عدد من الجمعيات المهنية شهادات للعاملين في مجال اللياقة البدنية للبالغين. على سبيل المثال ، تقدم الكلية الأمريكية للطب الرياضي شهادة لمدربي التمرينات وتقدم الرابطة الدولية لتعليم الرقص شهادة لمدربي التمارين الرياضية. ومع ذلك ، تمثل هذه الشهادات مؤشرات للخبرة والتدريب المتقدم بدلاً من تراخيص الممارسة.

برامج اللياقة وهيكل المنظمة

كقاعدة عامة ، يمكن فقط للمؤسسات متوسطة الحجم إلى كبيرة الحجم (500 إلى 700 موظف يعتبرون الحد الأدنى بشكل عام) القيام بمهمة توفير مرافق التدريب البدني لموظفيها في موقع العمل. تشمل الاعتبارات الرئيسية بخلاف الحجم القدرة والاستعداد لتخصيص مخصصات الميزانية اللازمة وتوافر مساحة لإيواء المرفق وأي معدات قد تتطلبها ، بما في ذلك غرف تبديل الملابس والاستحمام.

عادةً ما يعكس التنسيب الإداري للبرنامج داخل المنظمة الأهداف المحددة له. على سبيل المثال ، إذا كانت الأهداف مرتبطة بالصحة في المقام الأول (على سبيل المثال ، الحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية ، أو تقليل حالات الغياب بسبب المرض ، أو الوقاية من الإصابات وإعادة تأهيلها ، أو المساهمة في إدارة الإجهاد) ، فعادة ما يتم العثور على البرنامج في القسم الطبي أو كمكمل لـ خدمة صحة الموظف. عندما تتعلق الأهداف الأساسية بمعنويات الموظفين والاستجمام ، فعادة ما توجد في قسم الموارد البشرية أو علاقات الموظفين. نظرًا لأن إدارات الموارد البشرية عادة ما تكون مكلفة بتنفيذ برامج تحسين الجودة ، فغالبًا ما تكون برامج اللياقة البدنية التي تركز على الصحة والجودة موجودة هناك.

نادراً ما يتم تكليف أقسام التدريب بمسؤولية برامج التدريب البدني واللياقة البدنية لأن مهمتهم عادة ما تقتصر على تنمية المهارات المحددة والتدريب الوظيفي. ومع ذلك ، تقدم بعض أقسام التدريب فرصًا للمغامرة والتحدي في الهواء الطلق للموظفين كطرق لخلق شعور بالعمل الجماعي وبناء الثقة بالنفس واستكشاف طرق للتغلب على الشدائد. عندما تتضمن الوظائف نشاطًا بدنيًا ، قد يكون برنامج التدريب مسؤولاً عن تدريس تقنيات العمل المناسبة. غالبًا ما توجد وحدات التدريب هذه في الشرطة ، ومنظمات الإطفاء والإنقاذ ، وشركات النقل بالشاحنات والتوصيل ، وعمليات التعدين ، وشركات التنقيب عن النفط والحفر ، ومنظمات الغوص والإنقاذ ، وشركات البناء ، وما شابه ذلك.

برامج اللياقة البدنية في الموقع أو المجتمعية

عندما لا تسمح الاعتبارات المتعلقة بالمساحة والاقتصاد بمرافق تمارين شاملة ، فقد يستمر تنفيذ برامج محدودة في مكان العمل. عندما لا تكون قيد الاستخدام للأغراض المصممة لها ، يمكن استخدام غرف الغداء والاجتماعات والردهات ومناطق وقوف السيارات لدروس التمارين الرياضية. أنشأت إحدى شركات التأمين في مدينة نيويورك مسارًا داخليًا للركض في منطقة تخزين كبيرة من خلال ترتيب مسار بين بنوك خزانات الملفات التي تحتوي على مستندات مهمة ولكن نادرًا ما يتم الرجوع إليها. في العديد من المنظمات حول العالم ، يتم تحديد فترات راحة العمل بانتظام حيث يقف الموظفون في محطات عملهم ويقومون بتمارين الجمباز وغيرها من التمارين البسيطة.

عندما تكون مرافق اللياقة البدنية في الموقع غير مجدية (أو عندما تكون صغيرة جدًا لاستيعاب جميع الموظفين الذين قد يستخدمونها) ، تلجأ المنظمات إلى البيئات المجتمعية مثل النوادي الصحية التجارية والمدارس والكليات والكنائس والمراكز المجتمعية والنوادي وجمعيات الشبان المسيحية والمراكز الترفيهية التي يرعاها الاتحاد أو المدينة وما إلى ذلك. تضم بعض المجمعات الصناعية منشأة تمرين مشتركة بين مستأجري الشركة.

على مستوى آخر ، قد تتكون برامج اللياقة البدنية من أنشطة بدنية غير معقدة تُمارس في المنزل أو حوله. أثبتت الأبحاث الحديثة أنه حتى المستويات المنخفضة إلى المعتدلة من النشاط اليومي قد يكون لها آثار صحية وقائية. قد تمنع الأنشطة مثل المشي الترفيهي أو ركوب الدراجات أو صعود السلالم التي تتطلب من الشخص ممارسة مجموعات عضلية كبيرة بشكل ديناميكي لمدة 30 دقيقة خمس مرات في الأسبوع ، أو تأخير تقدم أمراض القلب والأوعية الدموية مع توفير راحة ممتعة من الإجهاد اليومي. يمكن تطوير البرامج التي تشجع على المشي وركوب الدراجات في العمل حتى للشركات الصغيرة جدًا ولا يكلف تنفيذها سوى القليل جدًا.

في بعض البلدان ، يحق للعمال الحصول على إجازات يمكن إنفاقها في المنتجعات الصحية أو المنتجعات الصحية التي تقدم برنامجًا شاملاً للراحة والاسترخاء والتمارين الرياضية والنظام الغذائي الصحي والتدليك وأشكال أخرى من العلاج التصالحي. الهدف ، بالطبع ، هو جعلهم يحافظون على أسلوب حياة صحي بعد عودتهم إلى منازلهم ووظائفهم.

تمرين للفئات الخاصة

يمكن تقديم برامج تمارين رياضية منخفضة التأثير ومنخفضة الكثافة للعمال الأكبر سنًا ، والبدناء ، وخاصة أولئك الذين ظلوا مستقرين لفترة طويلة ، من أجل تجنب إصابات العظام وحالات الطوارئ القلبية الوعائية. في المرافق الموجودة في الموقع ، قد يتم ترتيب أوقات خاصة أو أماكن تمرين منفصلة لحماية خصوصية هؤلاء السكان وكرامتهم.

يمكن للنساء الحوامل اللواتي كن ناشطات بدنيًا الاستمرار في العمل أو ممارسة الرياضة بمشورة وموافقة أطبائهن الشخصيين ، مع مراعاة الإرشادات الطبية المتعلقة بالتمارين الرياضية أثناء الحمل (الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد 1994). تقدم بعض المنظمات برامج تمارين خاصة لإعادة التأهيل للنساء العائدات إلى العمل بعد الولادة.

يجب دعوة العمال المعوقين أو المعوقين جسديًا للمشاركة في برنامج اللياقة البدنية كمسألة إنصاف ولأنهم قد يجنيون فوائد أكبر من التمرين. ومع ذلك ، يجب أن يكون طاقم البرنامج متيقظًا للحالات التي قد تنطوي على مخاطر أكبر للإصابة أو حتى الوفاة ، مثل متلازمة مارفان (اضطراب خلقي) أو أشكال معينة من أمراض القلب. بالنسبة لهؤلاء الأفراد ، يعد التقييم الطبي الأولي وتقييم اللياقة أمرًا مهمًا بشكل خاص ، وكذلك المراقبة الدقيقة أثناء التمرين.

تحديد أهداف برنامج التمرين

يجب أن تكمل الأهداف المحددة لبرنامج التمرين أهداف المنظمة وتدعمها. يعرض الشكل 1 قائمة مرجعية لأهداف البرنامج المحتملة والتي ، عند ترتيبها حسب الأهمية بالنسبة لمنظمة معينة وتجميعها ، ستساعد في تشكيل البرنامج.

الرقم 1. الأهداف التنظيمية المقترحة لبرنامج اللياقة البدنية والتمارين الرياضية.

الأهلية لبرنامج التمرين

نظرًا لأن الطلب قد يتجاوز كلاً من مخصصات ميزانية البرنامج والمساحة والوقت المتاحين ، يتعين على المؤسسات التفكير بعناية في من يجب أن يكون مؤهلاً للمشاركة. من الحكمة أن تعرف مسبقًا سبب تقديم هذه الميزة وعدد الموظفين الذين من المحتمل أن يستفيدوا منها. قد يؤدي عدم الاستعداد في هذا الصدد إلى الإحراج وسوء النية عندما يتعذر استيعاب أولئك الذين يرغبون في ممارسة الرياضة.

على وجه الخصوص عند توفير مرفق في الموقع ، تقصر بعض المؤسسات الأهلية على المديرين فوق مستوى معين في المخطط التنظيمي. إنهم يبررون ذلك بالقول إنه بما أن هؤلاء الأفراد يحصلون على رواتب أعلى ، فإن وقتهم يكون أكثر قيمة ومن المناسب إعطائهم أولوية الوصول. يصبح البرنامج بعد ذلك امتيازًا خاصًا ، مثل غرفة الطعام التنفيذية أو مكان لوقوف السيارات في موقع ملائم. المنظمات الأخرى أكثر عدالة وتقدم البرنامج للجميع على أساس أسبقية الحضور. عندما يتجاوز الطلب قدرة المنشأة ، يستخدم البعض طول الخدمة كمعيار للأولوية. تُستخدم القواعد التي تحدد الحد الأدنى للاستخدام الشهري أحيانًا للمساعدة في إدارة مشكلة المساحة عن طريق تثبيط المشاركين العرضي أو العرضي عن الاستمرار كعضو.

توظيف واستبقاء المشاركين في البرنامج

تتمثل إحدى المشكلات في أن الراحة والتكلفة المنخفضة للمنشأة قد تجعلها جذابة بشكل خاص لأولئك الملتزمين بالفعل بممارسة الرياضة ، والذين قد يتركون مجالًا صغيرًا لأولئك الذين قد يحتاجون إليها أكثر من ذلك بكثير. من المحتمل أن يستمر معظم هؤلاء في ممارسة الرياضة على أي حال بينما سيثبط عزيمتهم العديد من الصعوبات أو التأخيرات في الالتحاق بالبرنامج. وبناءً على ذلك ، فإن أحد العناصر الإضافية المهمة لتجنيد المشاركين هو تبسيط عملية التسجيل وتسهيلها.

عادة ما تكون الجهود النشطة لجذب المشاركين ضرورية ، على الأقل عند بدء البرنامج. وهي تشمل الدعاية الداخلية عبر الملصقات والنشرات والإعلانات في وسائل الاتصال الجماعية المتاحة ، فضلاً عن الزيارات المفتوحة لمرفق التمرين وعرض العضوية التجريبية أو التجريبية.

مشكلة التسرب هي تحد مهم لمسؤولي البرنامج. يشير الموظفون إلى الملل من التمارين وآلام العضلات الناتجة عن التمارين وضغط الوقت كأسباب رئيسية للتسرب. لمواجهة هذا الأمر ، تقوم المرافق بتسلية الأعضاء بالموسيقى وأشرطة الفيديو والبرامج التلفزيونية والألعاب التحفيزية والمناسبات الخاصة والجوائز مثل القمصان وغيرها من الهدايا وشهادات الحضور أو تحقيق أهداف اللياقة البدنية الفردية. ستعمل أنظمة التمرين المصممة والمشرف عليها بشكل صحيح على تقليل الإصابات والأوجاع والآلام ، وفي نفس الوقت ، تجعل الجلسات فعالة وأقل استهلاكا للوقت. تقدم بعض المرافق الصحف والمنشورات التجارية بالإضافة إلى برامج الأعمال والتدريب على التلفزيون وشريط الفيديو ليتم الوصول إليها أثناء التمرين للمساعدة في تبرير الوقت الذي يقضيه في المنشأة.

السلامة والإشراف

يجب على المنظمات التي تقدم برامج اللياقة البدنية في مواقع العمل أن تفعل ذلك بطريقة آمنة. يجب فحص الأعضاء المحتملين بحثًا عن الحالات الطبية التي قد تتأثر سلبًا بالتمرين. يجب أن تتوفر فقط المعدات المصممة جيدًا والتي يتم صيانتها جيدًا ويجب أن يتم تعليم المشاركين بشكل صحيح في كيفية استخدامها. يجب نشر لافتات وقواعد السلامة بشأن الاستخدام المناسب للمنشأة وإنفاذها ، ويجب تدريب جميع الموظفين على إجراءات الطوارئ ، بما في ذلك الإنعاش القلبي الرئوي. يجب أن يشرف أخصائي تمرين مدرب على تشغيل المرفق.

حفظ السجلات والسرية

يجب الاحتفاظ بالسجلات الفردية التي تحتوي على معلومات حول الحالة الصحية والبدنية وتقييم اللياقة البدنية ووصف التمارين وأهداف اللياقة البدنية والتقدم نحو تحقيقها وأي ملاحظات ذات صلة. في العديد من البرامج ، يُسمح للمشارك أن يرسم بنفسه ما تم إنجازه في كل زيارة. كحد أدنى ، يجب الاحتفاظ بمحتوى السجلات آمنًا من الجميع باستثناء المشاركين الفرديين وأعضاء طاقم البرنامج. باستثناء موظفي الخدمة الصحية للموظف ، الملتزمين بنفس قواعد السرية ، وفي حالات الطوارئ ، الطبيب الشخصي للمشارك ، لا ينبغي الكشف عن تفاصيل مشاركة الفرد وتقدمه لأي شخص دون موافقة صريحة من الفرد.

قد يُطلب من موظفي البرنامج إعداد تقارير دورية للإدارة تقدم بيانات مجمعة فيما يتعلق بالمشاركة في البرنامج والنتائج.

وقت من يدفع؟

نظرًا لأن معظم برامج التمرين في موقع العمل تطوعية وتم إنشاؤها لصالح العامل ، فإنها تعتبر ميزة أو امتيازًا إضافيًا. وفقًا لذلك ، تقدم المنظمة تقليديًا البرنامج في وقت العامل الخاص (أثناء وقت الغداء أو بعد ساعات العمل) ويتوقع منه أو عليها دفع كل التكلفة أو جزء منها. ينطبق هذا بشكل عام أيضًا على البرامج المقدمة خارج الموقع في المرافق المجتمعية. في بعض المنظمات ، تتم فهرسة مساهمات الموظفين حسب مستوى الراتب وبعضها يقدم "منحًا دراسية" لمن يتقاضون رواتب منخفضة أو أولئك الذين يعانون من مشاكل مالية.

يسمح العديد من أصحاب العمل بالمشاركة خلال ساعات العمل ، وعادةً ما يكون ذلك للموظفين ذوي المستوى الأعلى ، ويحصلون على معظم التكاليف إن لم يكن كلها. يقوم بعض الموظفين برد مساهمات الموظفين إذا تم تحقيق أهداف معينة تتعلق بالحضور أو اللياقة.

عندما تكون المشاركة في البرنامج إلزامية ، كما هو الحال في التدريب لمنع إصابات العمل المحتملة أو لتهيئة العمال لأداء مهام معينة ، تتطلب اللوائح الحكومية و / أو اتفاقيات النقابات العمالية توفيرها خلال ساعات العمل مع جميع التكاليف التي يتحملها صاحب العمل.

إدارة أوجاع وآلام المشاركين

يعتقد الكثير من الناس أن التمرين يجب أن يكون مؤلمًا حتى يكون مفيدًا. وكثيرا ما يتم التعبير عن ذلك بشعار "لا ألم ، لا ربح". يتعين على موظفي البرنامج مواجهة هذا الاعتقاد الخاطئ من خلال تغيير مفهوم التمرين من خلال حملات التوعية والجلسات التثقيفية والتأكد من أن شدة التمارين متدرجة بحيث تظل خالية من الألم وممتعة مع الاستمرار في تحسين مستوى المشارك اللياقة البدنية.

إذا اشتكى المشاركون من الأوجاع والآلام ، فيجب تشجيعهم على الاستمرار في ممارسة الرياضة بمستوى أقل من الشدة أو مجرد الراحة حتى الشفاء. يجب تعليمهم "رايس" ، وهي اختصار لمبادئ علاج الإصابات الرياضية: الراحة ؛ الجليد أسفل الإصابة. ضغط أي تورم ورفع الجزء المصاب من الجسم.

برامج رياضية

تشجع العديد من المنظمات الموظفين على المشاركة في الأحداث الرياضية التي ترعاها الشركة. قد تتراوح هذه الألعاب من الكرة اللينة أو ألعاب كرة القدم في نزهة الشركة السنوية ، إلى الدوري الجماعي في مجموعة متنوعة من الألعاب الرياضية ، إلى المسابقات بين الشركات مثل تحدي الشركات في شركة Chemical Bank ، وهو سباق مسافات تنافسي لفرق من الموظفين من المنظمات المشاركة التي نشأت في مدينة نيويورك وقد امتد الآن إلى مناطق أخرى ، مع انضمام العديد من الشركات كجهات راعية.

المفهوم الأساسي للبرامج الرياضية هو إدارة المخاطر. في حين أن المكاسب من الرياضات التنافسية يمكن أن تكون كبيرة ، بما في ذلك معنويات أفضل ومشاعر "جماعية" أقوى ، إلا أنها تنطوي حتماً على بعض المخاطر. عندما ينخرط العمال في منافسة ، قد يجلبون إلى اللعبة "أمتعة" نفسية مرتبطة بالعمل والتي يمكن أن تسبب مشاكل ، خاصة إذا لم يكونوا في حالة بدنية جيدة. ومن الأمثلة على ذلك المدير في منتصف العمر ، غير المناسب الذي يسعى لإثارة إعجاب مرؤوسيه الأصغر سنًا ، وقد يتعرض للإصابة بتجاوز قدراته البدنية ، والعامل الذي يشعر بالتحدي من قبل شخص آخر في التنافس على مكانة في المنظمة ، تحويل ما يُقصد به أن تكون لعبة ودية إلى لعبة خطرة ومؤلمة.

يجب على المنظمة التي ترغب في المشاركة في الرياضات التنافسية أن تنظر بجدية في النصائح التالية:

• تأكد من أن المشاركين يفهمون الغرض من الحدث ويذكرهم أنهم موظفون في المنظمة وليسوا رياضيين محترفين.
• وضع قواعد وإرشادات صارمة تحكم اللعب الآمن والنزيه.
• على الرغم من أن نماذج الموافقة المستنيرة والتنازل الموقعة لا تحمي دائمًا المنظمة من المسؤولية في حالة الإصابة ، إلا أنها تساعد المشاركين على فهم مدى المخاطر المرتبطة بهذه الرياضة.
• قدم عيادات التكييف وجلسات التدريب قبل افتتاح المسابقة بحيث يمكن للمشاركين أن يكونوا في حالة بدنية جيدة عندما يبدأون اللعب.
• طلب ، أو على الأقل تشجيع ، إجراء فحص بدني كامل من قبل الطبيب الشخصي للموظف إذا لم يكن متاحًا في الخدمة الصحية للموظف. (ملاحظة: قد يتعين على المنظمة قبول المسؤولية المالية عن ذلك.)
• إجراء فحص سلامة الملعب الرياضي وجميع المعدات الرياضية. توفير أو طلب معدات الحماية الشخصية مثل الخوذات والملابس ومنصات الأمان والنظارات الواقية.
• تأكد من وجود الحكام وأفراد الأمن حسب الحاجة لهذا الحدث.
• احصل على إمدادات الإسعافات الأولية في متناول اليد وخطة مرتبة مسبقًا للرعاية الطبية الطارئة والإخلاء إذا لزم الأمر.
• تأكد من أن تغطية تأمين المسؤولية والعجز للمؤسسة تغطي مثل هذه الأحداث وأنها كافية ونافذة. (ملاحظة: يجب أن تشمل الموظفين وغيرهم ممن يحضرون كمتفرجين بالإضافة إلى من هم في الفريق).

بالنسبة لبعض الشركات ، تعد المنافسة الرياضية مصدرًا رئيسيًا لإعاقة الموظفين. تشير التوصيات المذكورة أعلاه إلى أنه يمكن "إدارة" المخاطر ، ولكن يجب التفكير بجدية في المساهمة الصافية التي يمكن توقعها بشكل معقول من الأنشطة الرياضية لبرنامج اللياقة البدنية والتدريب.

وفي الختام

تفيد برامج التمرين في مكان العمل المصممة جيدًا والمدارة باحتراف الموظفين من خلال تحسين صحتهم ورفاهيتهم ومعنوياتهم وأدائهم في العمل. إنها تفيد المؤسسات من خلال تحسين الإنتاجية نوعًا وكميًا ، ومنع الإصابات المرتبطة بالعمل ، وتسريع تعافي الموظفين من المرض والإصابة ، وتقليل التغيب عن العمل. يجب أن يكون تصميم وتنفيذ كل برنامج فرديًا وفقًا لخصائص المنظمة والقوى العاملة فيها ، ومع المجتمع الذي تعمل فيه ، ومع الموارد التي يمكن إتاحتها لها. يجب أن تتم إدارتها أو الإشراف عليها على الأقل من قبل متخصص لياقة بدنية مؤهل والذي سيضع في اعتباره باستمرار ما يساهم به البرنامج للمشاركين فيه وللمنظمة ومن سيكون مستعدًا لتعديله عند ظهور احتياجات وتحديات جديدة.

الرجوع

يعد النظام الغذائي والنشاط البدني وممارسات نمط الحياة الأخرى مثل عدم تدخين السجائر وتقليل التوتر أمرًا مهمًا في الوقاية من الأمراض المزمنة. تساعد التغذية السليمة وممارسات نمط الحياة الصحية الأخرى أيضًا في الحفاظ على رفاهية الفرد وإنتاجيته. يعد موقع العمل مكانًا مثاليًا لتعليم الناس العادات الصحية الجيدة ، بما في ذلك التغذية السليمة والتحكم في الوزن وممارسات التمارين الرياضية. إنه منتدى ممتاز لنشر المعلومات بكفاءة ورصد وتعزيز التغييرات التي تم إجراؤها (Kaplan and Brinkman-Kaplan 1994). تُصنف برامج التغذية من بين الأنشطة الأكثر شيوعًا في برامج العافية التي يرعاها أصحاب العمل والنقابات العمالية وأحيانًا بشكل مشترك. بالإضافة إلى الفصول والبرامج الرسمية ، يمكن تقديم جهود تعليمية داعمة أخرى مثل الرسائل الإخبارية والمذكرات وإدراج كشوف المرتبات والملصقات ولوحات الإعلانات والبريد الإلكتروني (البريد الإلكتروني). يمكن أيضًا أن تصل مواد التثقيف الغذائي إلى معالي الموظفين من خلال الرسائل البريدية إلى المنزل وإتاحة الدروس والندوات لربات البيوت الذين يعتبرون حراس ممارسات وعادات تناول الطعام لأسرهم. توفر هذه الأساليب معلومات مفيدة يمكن تطبيقها بسهولة في كل من موقع العمل وفي أي مكان آخر ويمكن أن تساعد في تعزيز التعليمات الرسمية وتشجيع العمال على التسجيل في البرامج أو الاستفادة من مرافق موقع العمل (مثل الكافتيريا) بشكل مستنير ومربح. علاوة على ذلك ، يمكن أن يكون للمواد والفصول المستهدفة بعناية تأثير كبير للغاية على العديد من الأشخاص ، بما في ذلك أسر العمال ، وخاصة أطفالهم ، الذين يمكنهم تعلم وتبني ممارسات التغذية الجيدة التي ستستمر مدى الحياة وتنتقل إلى الأجيال القادمة.

تتطلب برامج التدخل الناجحة في موقع العمل بيئة داعمة تمكن العمال من التصرف بناءً على رسائل التغذية. في هذا السياق ، من الضروري أن يتمكن الموظفون من الوصول إلى الأطعمة المناسبة في الكافيتريات وآلات البيع التي تسهل الالتزام بالنظام الغذائي الموصى به. بالنسبة لأولئك الذين تعتمد وجباتهم على "أكياس بنية اللون" أو صناديق الغداء ، فإن ترتيبات موقع العمل لتخزين أكياس أو صناديق الغداء هي جزء من بيئة داعمة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لعربات الغداء المقدمة من صاحب العمل أو رواد الأعمال تقديم طعام مغذي في الحال في مواقع العمل الميدانية البعيدة عن مرافق التغذية. تعتبر مرافق الغسيل الشخصي الخفيف قبل الأكل مهمة أيضًا. تعبر هذه الأنشطة التي يرعاها صاحب العمل عن التزام قوي بصحة ورفاهية موظفيهم.

برامج تقديم الطعام داخل المصنع ، وآلات البيع ، واستراحات القهوة والشاي

يدعم العديد من أرباب العمل خدمات الطعام داخل المصنع جزئيًا أو كليًا ، مما يجعلها جذابة ومريحة. حتى في حالة وجود مناوبة واحدة فقط ، تقدم العديد من الكافيتريات وجبات الإفطار والعشاء بالإضافة إلى وجبات الغداء والمرطبات في فترات الراحة ؛ هذا له قيمة خاصة لأولئك الذين يعيشون بمفردهم أو الذين قد يكون إعداد طعامهم في المنزل أقل من كافٍ. بعض الكافيتريات في مواقع العمل مفتوحة لأصدقاء الموظفين وعائلاتهم لتشجيعهم على "تناول الغداء" بدلاً من استخدام مرافق أكثر تكلفة وغالبًا ما تكون غير مرغوب فيها من الناحية التغذوية في المجتمع.

يوفر تعديل الأطعمة التي يتم تقديمها في موقع العمل الدعم والتشجيع لأنماط الأكل الصحي (Glanz and Mullis 1988). في الواقع ، تعد تدخلات الكافتيريا واحدة من أكثر برامج التغذية شيوعًا في مواقع العمل لأنها تتيح إتاحة معلومات التغذية في نقطة الاختيار بسهولة (Glanz and Rogers 1994). تشمل التدخلات الأخرى تعديل خيارات القائمة لتقديم أطعمة قليلة الدسم ومنخفضة السعرات الحرارية وعالية الألياف أو لتسليط الضوء على الأطعمة "الصحية للقلب" (ريتشموند 1986). يمكن لمواقع العمل أيضًا تنفيذ سياسات تموين صحية وتقديم أطعمة غنية بالعناصر الغذائية منخفضة الدهون والكوليسترول والصوديوم (American Dietetic Association 1994). يمكن إجراء مفاوضات مع بائعي خدمات الطعام لتوفير المواد الغذائية قليلة الدسم ، بما في ذلك الفاكهة ، في آلات البيع. نتج عن أحد هذه البرامج اختيار أكبر من قبل الموظفين للأطعمة منخفضة السعرات الحرارية (Wilber 1983). قد تحقق إدارة خدمات الطعام ومتعهدو الطعام والبائعون مبيعات أكبر ومشاركة متزايدة في أنشطة خدمة الطعام في موقع العمل خاصة عند تقديم أطعمة لذيذة وجذابة وصحية (American Dietetic Association 1994).

يمكن أن تساعد استراحة القهوة والشاي مع الأطعمة الخفيفة الغنية بالعناصر الغذائية في تلبية الاحتياجات الغذائية للموظفين. تستغرق العديد من "ساعات الغداء" 30 أو 40 دقيقة فقط ، ولأن بعض الموظفين يستخدمون هذا الوقت للتسوق أو التواصل الاجتماعي أو الأعمال الشخصية ، فإنهم يتخطون تناول الطعام. قد تتطلب البيئة الداعمة إطالة فترة الغداء. علاوة على ذلك ، فإن الحفاظ على النظافة المناسبة في منشأة تقديم الطعام داخل المصنع وضمان الصحة والتدريب المناسب لجميع موظفي خدمات الطعام (حتى عندما يتم تشغيل المنشأة بموجب عقد مع بائع خارجي) يوضح التزام موقع العمل بصحة الموظفين ، وبالتالي زيادة العمال الاهتمام بدعم مؤسسات خدمات الطعام في الموقع بالإضافة إلى البرامج الأخرى.

إرشادات التغذية العامة

تشجع التوصيات الغذائية الأساسية التي أصدرتها الوكالات الحكومية في مختلف البلدان على تعزيز الصحة والوقاية من الأمراض غير السارية المرتبطة بالنظام الغذائي (منظمة الأغذية والزراعة ومنظمة الصحة العالمية 1992). تتضمن الإرشادات الغذائية المعتمدة المبادئ التالية:

• ضبط استهلاك الطاقة لتلبية نفقات الطاقة من أجل تحقيق والحفاظ على وزن الجسم المرغوب.
• تجنب الإفراط في تناول الدهون وخاصة الدهون المشبعة والكوليسترول.
• زيادة تناول الكربوهيدرات المعقدة والألياف الغذائية والحد من تناول السكر إلى مستويات معتدلة.
• قلل من تناول الملح إلى مستوى معتدل.
• قلل من تناول الكحول.
• قدم مجموعة متنوعة من الأطعمة من جميع المجموعات الغذائية.

هناك أدلة علمية مقنعة لدعم هذه التوصيات الغذائية. لا يعتبر وزن الجسم غير الطبيعي عامل خطر للعديد من الأمراض المزمنة فحسب ، بل إن توزيع الدهون مهم أيضًا للصحة (Bray 1989). السمنة في Android ، أو الدهون الزائدة في البطن ، هي مخاطر صحية أكبر من السمنة التناسلية ، ووجود الوزن الزائد تحت الخصر (أي في الوركين والفخذين). ترتبط نسبة الخصر إلى الورك القريبة من أو أعلى بزيادة خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم وفرط شحميات الدم والسكري ومقاومة الأنسولين (Seidell 1992). وبالتالي ، فإن كلا من مؤشر كتلة الجسم - أي وزن الجسم (كيلوغرام) مقسومًا على مربع الطول (متر) - ونسبة الخصر إلى الورك مفيدان في تقييم حالة الوزن والحاجة إلى إنقاص الوزن. يعرض الشكل 1 تصنيفات مؤشر كتلة الجسم لنقص الوزن والوزن المرغوب وزيادة الوزن والسمنة.

الرقم 1. تصنيفات مؤشر كتلة الجسم (BMI).

بشكل أساسي ، سيستفيد الجميع ، حتى الأفراد الذين يتمتعون بوزن مثالي للجسم ، من إرشادات التغذية التي تهدف إلى منع زيادة الوزن التي تحدث عادةً مع الشيخوخة. برنامج فعال للتحكم في الوزن يدمج مبادئ وتقنيات التغذية والتمارين الرياضية وتعديل السلوك.

يُنصح عادةً باتباع نظام غذائي يوفر أقل من 30٪ من السعرات الحرارية من الدهون ، وأقل من 10٪ من السعرات الحرارية من الدهون المشبعة ، وأقل من 300 ملليجرام من الكوليسترول يوميًا للمساعدة في الحفاظ على مستوى الكوليسترول المرغوب في الدم (أي <200 مجم / ديسيلتر) ) (المعاهد الوطنية للصحة 1993 ب). الدهون المشبعة والكوليسترول ترفع مستويات الكوليسترول في الدم. يسهل اتباع نظام غذائي منخفض نسبيًا من إجمالي الدهون تحقيق التوصيات المتعلقة بالدهون المشبعة. يمكن أن يشتمل النظام الغذائي الذي يحتوي على 2,000 سعر حراري على 67 جرامًا من إجمالي الدهون وأقل من 22 جرامًا من الدهون المشبعة يوميًا. يسهِّل النظام الغذائي منخفض الدهون الكلية أيضًا تقليل السعرات الحرارية لإدارة الوزن ويمكن تنفيذه من خلال تضمين مجموعة متنوعة من الأطعمة في النظام الغذائي بحيث يتم تلبية الاحتياجات الغذائية دون تجاوز احتياجات السعرات الحرارية.

الأنظمة الغذائية التي تحتوي على نسبة عالية من الكربوهيدرات المعقدة (نوع الكربوهيدرات الموجود في الحبوب والبقوليات والخضروات ، وإلى حد ما ، الفواكه) غنية أيضًا بالعديد من العناصر الغذائية الأخرى (بما في ذلك فيتامينات ب وفيتامين أ وج والزنك والحديد) ومنخفضة في سمين. تم التوصية باستخدام السكر باعتدال لأن السكر ، على الرغم من كونه مصدرًا للطاقة ، له قيمة غذائية محدودة. وبالتالي ، بالنسبة للأشخاص ذوي الاحتياجات المنخفضة من السعرات الحرارية ، يجب استخدام السكر باعتدال. في المقابل ، يمكن استخدام السكر كمصدر للسعرات الحرارية ، باعتدال ، في وجبات ذات سعرات حرارية أعلى (مناسبة من الناحية التغذوية). على الرغم من أن السكر يحفز تسوس الأسنان ، إلا أنه يكون أقل تسوسًا عند تناوله مع الوجبات مقارنةً بالوجبات الخفيفة المتكررة بين الوجبات.

بسبب الارتباط بين تناول الصوديوم وارتفاع ضغط الدم الانقباضي ، يوصى باستخدام الملح والصوديوم باعتدال فقط. يُنصح باتباع نظام غذائي لا يوفر أكثر من 2,400 ملليجرام من الصوديوم يوميًا للوقاية من ارتفاع ضغط الدم (المعاهد الوطنية للصحة 1993 أ). كما ثبت أن اتباع نظام غذائي عالي الصوديوم يعزز إفراز الكالسيوم ، وبالتالي قد يساهم في تطور هشاشة العظام ، وهو خطر تهيمن عليه الإناث (Anderson 1992). تشمل المصادر الرئيسية للصوديوم في النظام الغذائي الأطعمة المصنعة والملح (أو التوابل عالية الصوديوم مثل صلصة الصويا) التي تضاف إلى الطعام أثناء الطهي أو على المائدة.

إذا تم استهلاك الكحول ، يجب استخدامه باعتدال. وذلك لأن الاستهلاك المفرط للكحول قد يسبب أمراض الكبد والبنكرياس وارتفاع ضغط الدم وتلف الدماغ والقلب. تشمل العواقب السلبية الأخرى المرتبطة باستهلاك الكحول بكثرة الإدمان وزيادة مخاطر الحوادث وضعف الأداء الوظيفي.

توصية شائعة أخرى هي تناول مجموعة متنوعة من الأطعمة من جميع المجموعات الغذائية. هناك حاجة إلى أكثر من 40 عنصرًا غذائيًا مختلفًا للتمتع بصحة جيدة. نظرًا لعدم وجود طعام واحد يوفر جميع العناصر الغذائية ، بما في ذلك مجموعة متنوعة من الأطعمة ، فإنه يسهل تحقيق نظام غذائي كافٍ من الناحية التغذوية. يقدم دليل الغذاء النموذجي توصيات بشأن عدد "حصص" الأطعمة من المجموعات الغذائية المختلفة (الشكل 2). يمثل نطاق الحصص المدرج الحد الأدنى الذي يجب استهلاكه يوميًا. مع زيادة احتياجات الطاقة ، يجب أن يزيد النطاق في المقابل.

الرقم 2. مثال على دليل التغذية اليومية الجيد.

تم تقديم توصيات غذائية محددة أخرى من قبل بلدان مختلفة. توصي بعض البلدان بفلورة المياه والرضاعة الطبيعية ومكملات اليود. يوصي الكثيرون أيضًا بأن يكون تناول البروتين كافياً ولكن يجب تجنب البروتين الزائد. لدى البعض إرشادات للنسبة النسبية للبروتين الحيواني إلى البروتين النباتي في النظام الغذائي. وأكد آخرون على تناول فيتامين ج والكالسيوم. تتضمن هذه التوصيات الخاصة بكل بلد ضمنيًا أنها تستهدف الاحتياجات الخاصة المحددة لمنطقة معينة. تشمل القضايا الغذائية الأخرى المهمة وذات الصلة بالأفراد في جميع أنحاء العالم تلك المتعلقة بالكالسيوم ، والمياه ، والفيتامينات والمعادن المضادة للأكسدة.

يعتبر تناول كمية كافية من الكالسيوم أمرًا مهمًا طوال الحياة لبناء هيكل عظمي قوي وتحقيق أقصى قدر من الكتلة العظمية (قمم كتلة العظام بين سن 18 و 30) ويساعد في تأخير فقدان كتلة العظام المرتبط بالعمر والذي يؤدي غالبًا إلى هشاشة العظام. ينصح بما لا يقل عن 800 ملليغرام من الكالسيوم يوميًا من سن عام واحد حتى الشيخوخة. بالنسبة للمراهقين ، عندما تنمو العظام بسرعة ، يوصى باستخدام 1,200 ملليجرام من الكالسيوم يوميًا. تعتقد بعض السلطات أن الشباب والنساء بعد سن اليأس والرجال الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا يحتاجون إلى 1,500 ملليجرام من الكالسيوم يوميًا وأن النظام الغذائي لجميع البالغين الآخرين يجب أن يوفر 1,000 ملليجرام. تحتاج النساء الحوامل والمرضعات إلى 1,200 ملليجرام من الكالسيوم يوميًا. تعتبر منتجات الألبان مصادر غنية بالكالسيوم. يوصى باستخدام منتجات الألبان قليلة الدسم للتحكم في مستويات الكوليسترول في الدم.

يعد الحفاظ على الترطيب الكافي أمرًا ضروريًا لتحقيق أقصى أداء للعمل. إحدى النتائج الخطيرة للجفاف هي عدم القدرة على تبديد الحرارة بشكل فعال ، مع ما يترتب على ذلك من زيادة في درجة حرارة الجسم. عادة ما يكون العطش مؤشرًا جيدًا على حالة الترطيب ، إلا أثناء المجهود البدني الثقيل. يجب أن يستجيب العاملون دائمًا للعطش وشرب السوائل بكثرة. السوائل الباردة والمخففة تحل محل فقد الماء بشكل أسرع. يجب على العمال أيضًا شرب السوائل بكثرة ؛ لكل 0.5 كيلوغرام من الوزن المفقود يوميًا بسبب المجهود ، يوصى بنصف لتر من الماء لتعويض الماء المفقود عن طريق العرق.

تلقت مضادات الأكسدة قدرًا كبيرًا من الاهتمام مؤخرًا بسبب الأدلة المتزايدة التي تشير إلى أنها قد تحمي من الإصابة بالسرطان وأمراض القلب وإعتام عدسة العين وحتى إبطاء عملية الشيخوخة. الفيتامينات المضادة للأكسدة هي بيتا كاروتين وفيتامينات A و E و C. كما أن السيلينيوم المعدني من مضادات الأكسدة. يُعتقد أن مضادات الأكسدة تمنع تكوين الجذور الحرة الضارة التي تدمر هياكل الخلايا بمرور الوقت في عملية تؤدي إلى الإصابة بأمراض مختلفة. تشير الدلائل حتى الآن إلى أن مضادات الأكسدة قد تحمي من الإصابة بالسرطان وأمراض القلب وإعتام عدسة العين ، على الرغم من عدم وجود علاقة سببية. تشمل المصادر الغذائية للبيتا كاروتين وفيتامين أ الخضار الورقية الخضراء والفواكه والخضروات الحمراء والبرتقالية والصفراء. تعتبر الحبوب والأسماك مصادر مهمة للسيلينيوم. تعتبر ثمار الحمضيات مصادر مهمة لفيتامين ج ، ويوجد فيتامين هـ في مصادر الدهون المتعددة غير المشبعة ، بما في ذلك المكسرات والبذور والزيوت النباتية وجنين القمح.

يؤكد التشابه الملحوظ في التوصيات الغذائية التي قدمتها البلدان المختلفة على الإجماع بين خبراء التغذية حول النظام الغذائي المثالي لتعزيز الصحة والرفاهية. التحدي الذي يواجه مجتمع التغذية الآن هو تنفيذ هذه التوصيات الغذائية القائمة على السكان وضمان التغذية السليمة على مستوى العالم. سيتطلب هذا ليس فقط توفير إمدادات غذائية آمنة وكافية لجميع الأشخاص في كل مكان ، بل يتطلب أيضًا تطوير وتنفيذ برامج التثقيف الغذائي في جميع أنحاء العالم والتي ستعلم الجميع تقريبًا مبادئ النظام الغذائي الصحي.

المقاربات الثقافية والعرقية للأغذية والنظام الغذائي

يجب أن تعالج مناهج التثقيف التغذوي الفعالة القضايا الثقافية والعادات الغذائية العرقية. الحساسية الثقافية مهمة في تخطيط برامج التدخل التغذوي وفي إزالة العوائق التي تحول دون التواصل الفعال في الاستشارة الفردية ، كذلك. بالنظر إلى التركيز الحالي على التنوع الثقافي ، والتعرض للثقافات المختلفة في موقع العمل ، والاهتمام الشديد بين الأفراد للتعرف على الثقافات الأخرى ، ينبغي استقبال برامج التغذية التي تحدد وتيرتها والتي تتبنى الاختلافات الثقافية بشكل جيد.

المجتمعات لديها معتقدات مختلفة إلى حد كبير حول الوقاية من الأمراض وسببها وعلاجها. القيمة الموضوعة على الصحة الجيدة والتغذية متغيرة للغاية. تتطلب مساعدة الناس على تبني ممارسات التغذية ونمط الحياة الصحية فهمًا لمعتقداتهم وثقافتهم وقيمهم (وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية 1990). يجب أن تستهدف رسائل التغذية ممارسات محددة لمجموعة سكانية أو عرقية. علاوة على ذلك ، يجب تخطيط نهج التدخل لمعالجة المعتقدات السائدة حول ممارسات الصحة والتغذية. على سبيل المثال ، لا توافق بعض الثقافات على الكحول بينما يعتبره البعض الآخر جزءًا أساسيًا من النظام الغذائي حتى عند تناوله مع وجبات الطعام في موقع العمل. وبالتالي ، يجب أن تكون التدخلات التغذوية متخصصة ليس فقط لتلبية الاحتياجات الخاصة لمجموعة مستهدفة ، ولكن لاحتضان القيم والمعتقدات التي تنفرد بها ثقافتهم.

زيادة الوزن

العوامل البيئية الرئيسية التي تساهم في زيادة الوزن والسمنة هي في الأساس زيادة السعرات الحرارية وقلة النشاط البدني.

غالبًا ما يتم تصنيف زيادة الوزن والسمنة على أساس مؤشر كتلة الجسم الذي يرتبط بتكوين الجسم (r = 0.7-0.8). يعرض الشكل 35. تصنيفات حالة الوزن وفقًا لمؤشر كتلة الجسم للرجال والنساء الذين تقل أعمارهم عن 35 عامًا وأكثر من 10 عامًا. إن المخاطر الصحية المرتبطة بزيادة الوزن والسمنة واضحة. أظهرت بيانات من عدد من الدراسات وجود علاقة على شكل حرف J بين وزن الجسم وكل أسباب الوفيات. على الرغم من أن معدل الوفيات يزداد عندما يتجاوز مؤشر كتلة الجسم 25 ، إلا أن هناك زيادة ملحوظة عندما يكون مؤشر كتلة الجسم أكبر من 30. ومن المثير للاهتمام أن نقص الوزن يزيد أيضًا من خطر الوفاة ، وإن لم يكن بالقدر الذي يحدث فيه زيادة الوزن. في حين أن الأفراد الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة هم أكثر عرضة للوفاة بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض المرارة وداء السكري ، فإن الأشخاص الذين يعانون من نقص الوزن يكونون أكثر عرضة للإصابة بأمراض الجهاز الهضمي والرئة (Lew and Garfinkel 1979). قد تصل نسبة حدوث زيادة الوزن والسمنة في بعض البلدان المتقدمة إلى 25 إلى 30٪ من السكان ؛ بل هو أعلى في بعض المجموعات العرقية والمجموعات ذات الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض.

يُنصح باتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية يؤدي إلى فقدان الوزن من 0.2 إلى 0.9 كجم (0.5 إلى 2 رطل) أسبوعيًا لإنقاص الوزن. يُنصح باتباع نظام غذائي قليل الدسم (حوالي 30٪ من السعرات الحرارية من الدهون أو أقل) والذي يحتوي أيضًا على نسبة عالية من الألياف (15 جرامًا لكل 1000 سعر حراري) لتسهيل تقليل السعرات الحرارية وتوفير كميات كبيرة من الشبع. يجب أن يتضمن برنامج إنقاص الوزن كلاً من التمارين وتعديل السلوك. يوصى بفقدان الوزن بشكل بطيء وثابت لتعديل سلوكيات الأكل بنجاح من أجل الحفاظ على فقدان الوزن. تظهر الإرشادات الخاصة ببرنامج إنقاص الوزن السليم في الشكل 3.

الرقم 3. مبادئ توجيهية لبرنامج سليم لإنقاص الوزن.

كشفت دراسة استقصائية هاتفية عشوائية مكونة من 60,589 بالغًا في جميع أنحاء الولايات المتحدة أن حوالي 38٪ من النساء و 24٪ من الرجال كانوا يحاولون بنشاط إنقاص الوزن. تعكس الجهود التسويقية لما أصبح صناعة حقيقية لإنقاص الوزن ، تراوحت الأساليب المستخدمة بين الصيام الدوري والمشاركة في برامج إنقاص الوزن المنظمة ، غالبًا مع الأطعمة المحضرة تجاريًا والمكملات الخاصة ، وتناول حبوب الحمية. فقط نصف أولئك الذين يحاولون إنقاص الوزن أفادوا باستخدام الطريقة الموصى بها لتقييد السعرات الحرارية جنبًا إلى جنب مع التمارين التي توضح أهمية برامج التثقيف الغذائي في موقع العمل (Serdula، Williamson et al.1994).

يؤثر فقدان الوزن لدى الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة بشكل مفيد على العديد من عوامل خطر الإصابة بالأمراض المزمنة (المعاهد الوطنية للصحة 1993 أ). يؤدي فقدان الوزن إلى انخفاض في ضغط الدم ودهون البلازما والبروتينات الدهنية (مثل الكوليسترول الكلي وكوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) والدهون الثلاثية) ويزيد من كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL) ، وكلها عوامل خطر رئيسية للشريان التاجي أمراض القلب (الشكل 4). علاوة على ذلك ، تتأثر مستويات الجلوكوز في الدم والأنسولين والهيموجلوبين الغليكوزيلاتي بشكل إيجابي. مع فقدان وزن متواضع يصل إلى حوالي أربعة كيلوغرامات ، حتى عند استعادة بعض الوزن الزائد ، لوحظ تحسن في هذه المعايير.

الرقم 4. عوامل الخطر الرئيسية لأمراض القلب التاجية.

إن التحكم في الوزن ضروري لتقليل معدلات الإصابة بالأمراض المزمنة والوفيات. شكل هذا الأساس للتوصيات الغذائية للعديد من المجموعات في جميع أنحاء العالم لتحقيق والحفاظ على وزن صحي للجسم. تم تقديم هذه التوصيات بشكل أساسي للبلدان المتقدمة حيث تمثل زيادة الوزن والسمنة مخاوف صحية عامة رئيسية. في حين يوصى بالنظام الغذائي والتمارين الرياضية وتعديل السلوك لفقدان الوزن ، فإن المفتاح لتقليل حالات زيادة الوزن والسمنة هو تنفيذ برامج وقائية فعالة.

نقص الوزن

نقص الوزن (يُعرف بأنه وزن الجسم من 15 إلى 20٪ أو أكثر أقل من معايير الوزن المقبولة) هو حالة خطيرة تؤدي إلى فقدان الطاقة وزيادة التعرض للإصابة والعدوى. وهو ناتج عن عدم كفاية تناول الطعام ، والنشاط المفرط ، وسوء الامتصاص وسوء استخدام الطعام ، أو الهزال بسبب الأمراض أو الإجهاد النفسي. يوصى بالوجبات الغذائية عالية الطاقة لزيادة الوزن بشكل تدريجي وثابت. يوصى باتباع نظام غذائي يوفر 30 إلى 35٪ من السعرات الحرارية من الدهون و 500 إلى 1,000 سعرة حرارية إضافية في اليوم. يمكن تشجيع الأشخاص الذين يعانون من نقص الوزن على تناول وجبات غنية بالسعرات الحرارية والوجبات الخفيفة في موقع العمل من خلال منحهم إمكانية الوصول إلى مجموعة متنوعة من الأطعمة الشهية الشهية.

الأنظمة الغذائية الخاصة

توصف أنظمة غذائية خاصة لعلاج بعض الأمراض والحالات. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن ترافق التعديلات الغذائية برامج نمط الحياة الوقائية والتغذية ويجب تنفيذها خلال مراحل مختلفة من دورة الحياة ، مثل أثناء الحمل والرضاعة. يتمثل أحد الجوانب المهمة للتنفيذ الناجح للأنظمة الغذائية الخاصة في إدراك أنه يمكن استخدام عدد من الاستراتيجيات المختلفة لتحقيق المواصفات الغذائية للنظام الغذائي الخاص. وبالتالي ، فإن تخصيص خطط النظام الغذائي لتلبية الاحتياجات الفريدة للأشخاص أمر ضروري لتحقيق الالتزام الغذائي على المدى الطويل ، وبالتالي تحقيق الفوائد الصحية للنظام الغذائي.

نظام غذائي قليل الدسم ، قليل الدهون المشبعة ، منخفض الكوليسترول

الأنظمة الغذائية الموصى بها لعلاج ارتفاع مستوى الكوليسترول في الدم هي نظام Step-One الغذائي (أقل من 30٪ من السعرات الحرارية من الدهون ، و 8 إلى 10٪ من السعرات الحرارية من الدهون المشبعة و <300 ملليجرام من الكوليسترول) والنظام الغذائي Step-Two ( <30٪ من السعرات الحرارية من الدهون ، <7٪ من السعرات الحرارية من الدهون المشبعة ، و <200 ملليجرام من الكوليسترول) (المعاهد الوطنية للصحة 1993 ب). تم تصميم هذه الأنظمة الغذائية لتقليل تناول الدهون المشبعة والكوليسترول بشكل تدريجي وتقليل إجمالي تناول الدهون. المصادر الرئيسية للدهون في النظام الغذائي هي اللحوم والدواجن. منتجات الألبان كاملة الدسم والدهون والزيوت. بشكل عام ، بالنسبة لمعظم الأشخاص في البلدان المتقدمة ، يتطلب الالتزام بنظام الخطوة الأولى تقليل إجمالي الدهون والدهون المشبعة بحوالي 20 إلى 25٪ ، بينما يتطلب اتباع نظام غذائي الخطوة الثانية تقليل إجمالي الدهون بالمثل ولكن تقليل الدهون المشبعة بحوالي 50 ٪. يمكن تحقيق نظام Step-One الغذائي بسهولة من خلال تطبيق إستراتيجية واحدة أو أكثر لخفض الدهون على النظام الغذائي ، مثل استبدال اللحوم الخالية من الدهون والدواجن والأسماك بأصناف عالية الدهون ، واستبدال منتجات الألبان قليلة الدسم وخالية الدسم بمنتجات الألبان كاملة الدسم المنتجات ، باستخدام دهون أقل في تحضير الطعام وإضافة دهون أقل إلى الطعام قبل الاستهلاك (مثل الزبدة أو السمن النباتي أو تتبيلة السلطة) (Smith-Schneider و Sigman-Grant and Kris-Etherton 1992). يتطلب النظام الغذائي الخطوة الثانية تخطيطًا أكثر دقة للنظام الغذائي وجهودًا مكثفة للتثقيف الغذائي من اختصاصي تغذية مؤهل.

نظام غذائي قليل الدسم للغاية

يوصي بعض خبراء التغذية باتباع نظام غذائي يحتوي على 20٪ أو أقل من السعرات الحرارية من الدهون للوقاية من بعض أنواع السرطان المرتبطة بالأنظمة الغذائية الغنية بالدهون (Henderson، Ross and Pike 1991). هذا النظام الغذائي غني بالفواكه والخضروات والحبوب والبقوليات ومنتجات الألبان الخالية من الدسم. يمكن استخدام اللحوم الحمراء باعتدال ، مثلها مثل الدهون والزيوت. يتم تحضير الأطعمة مع القليل من الدهون أو بدون دهون ويتم طهيها بالخبز أو التبخير أو الغليان أو السلق.

ثبت أن النظام الغذائي الذي يوفر كميات قليلة من الدهون المشبعة (3٪ من السعرات الحرارية) وإجمالي الدهون (10٪ من السعرات الحرارية) ، جنبًا إلى جنب مع التغييرات الرئيسية في نمط الحياة (الإقلاع عن التدخين ، والتمارين الرياضية ، والتأمل) يؤدي إلى تراجع تصلب الشرايين (أورنيش). وآخرون 1990). يتطلب هذا النظام الغذائي المعين تغييرات كبيرة في نمط الحياة (أي تغيير في المطبخ المعتاد) ، بما في ذلك اتباع نظام غذائي نباتي إلى حد كبير واستخدام اللحوم والأسماك والدواجن كتوابل ، إن وجدت ، والتركيز على الحبوب والبقوليات والفواكه والخضروات منزوعة الدسم منتجات الألبان. يمكن أن يتطلب الالتزام بهذا النظام الغذائي شراء أطعمة خاصة (منتجات خالية من الدهون) مع تجنب معظم الأطعمة الجاهزة تجاريًا. في حين أن هذا النظام هو خيار لبعض الأشخاص المعرضين لخطر كبير للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، وخاصة كبديل للعلاج بالعقاقير ، إلا أنه يتطلب مستوى عالٍ جدًا من التحفيز والالتزام.

النظام الغذائي للعاملين المصابين بداء السكري

يوصى بوصفة غذائية يتم تطويرها بشكل فردي بناءً على متطلبات التمثيل الغذائي والتغذية ونمط الحياة (American Dietetic Association 1994). بشكل عام ، يوفر البروتين الغذائي 10 إلى 20٪ من السعرات الحرارية. يجب أن تمثل الدهون المشبعة أقل من 10٪ من إجمالي السعرات الحرارية المتناولة. يختلف توزيع الطاقة المتبقية من الكربوهيدرات والدهون وفقًا لحالة المريض ويعكس نتائج الجلوكوز والدهون والوزن المحددة له أو لها. بالنسبة لأولئك الذين يتمتعون بوزن مثالي أو قريبون منه ، يوصى باستخدام 30٪ من السعرات الحرارية من الدهون. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن ، فإن انخفاض إجمالي الدهون يسهل تقليل السعرات الحرارية ، مما يؤدي إلى فقدان الوزن المقابل. بالنسبة للأشخاص الذين لديهم مستوى مرتفع من الدهون الثلاثية ، يوصى باتباع نظام غذائي يحتوي على نسبة عالية من الدهون الكلية ، وخاصة الدهون الأحادية غير المشبعة ، جنبًا إلى جنب مع الإشراف الدقيق ؛ قد يؤدي النظام الغذائي الذي يحتوي على نسبة عالية من الدهون إلى استمرار السمنة أو تفاقمها. يشتمل النموذج الجديد للعلاج بالتغذية الطبية لمرض السكري على تقييم معايير التمثيل الغذائي ونمط الحياة للفرد ، وخطة التدخل ومراقبة النتائج العلاجية.

النظام الغذائي للحمل والرضاعة

يمثل الحمل والرضاعة فترات يكون فيها الطلب على الطاقة والمغذيات مرتفعًا. بالنسبة للحمل ، يجب أن يوفر النظام الغذائي سعرات حرارية كافية لزيادة الوزن بشكل كافٍ (National Research Council 1989). يمكن الحصول على السعرات الحرارية والعناصر الغذائية اللازمة لدعم الحمل والرضاعة إلى أقصى حد لمدة تصل إلى عدة سنوات أثناء الحمل المتعدد وفترات الرضاعة الطويلة من نظام غذائي يتضمن مجموعات الغذاء الأساسية. تشمل التوصيات الأخرى لكل من النساء الحوامل والمرضعات اختيار مجموعة متنوعة من الأطعمة من كل مجموعة غذائية ، وتناول وجبات منتظمة ووجبات خفيفة ، بما في ذلك الألياف الغذائية والسوائل. يجب تجنب المشروبات الكحولية أو على الأقل تقييدها بشكل ملحوظ من قبل النساء الحوامل والمرضعات. ينصح أيضا الملح حسب الذوق للنساء الحوامل. يعد اتباع نظام غذائي مناسب أثناء الحمل والرضاعة أمرًا ضروريًا لضمان النمو الطبيعي للجنين والرضع وصحة الأم ورفاهها ، ويجب التأكيد عليه في برامج التثقيف الغذائي في مواقع العمل ومرافق تقديم الطعام.

عدم تحمل اللاكتوز وحساسية الغلوتين

يجب على العديد من البالغين ، وخاصة أولئك الذين ينتمون إلى مجموعات عرقية معينة ، تقييد اللاكتوز في نظامهم الغذائي بسبب نقص اللاكتاز. المصدر الرئيسي للاكتوز في النظام الغذائي هو منتجات الألبان والأطعمة المحضرة معها. من المهم ملاحظة أن اللاكتوز هو السواغ في العديد من الأدوية ، وهو ظرف يمكن أن يسبب مشاكل لأولئك الذين يتناولون عددًا من الأدوية. بالنسبة لعدد قليل من الأشخاص الذين يعانون من حساسية الغلوتين (مرض الاضطرابات الهضمية) ، يجب استبعاد الأطعمة التي تحتوي على الغلوتين من النظام الغذائي. تشمل مصادر الغلوتين في النظام الغذائي القمح والجاودار والشعير والشوفان. في حين أن العديد من الأشخاص الذين يعانون من عدم تحمل اللاكتوز يمكنهم تحمل كميات صغيرة من اللاكتوز ، خاصة عند تناولهم مع الأطعمة التي لا تحتوي على اللاكتوز ، يجب على الأشخاص الذين يعانون من حساسية الغلوتين تجنب أي طعام يحتوي على الغلوتين. يجب أن تحتوي مرافق تقديم الطعام في مواقع العمل على الأطعمة المناسبة المتوفرة إذا كان هناك موظفون يعانون من هذه الشروط الخاصة.

نبذة عامة

يعد موقع العمل مكانًا مثاليًا لتنفيذ برامج التغذية التي تهدف إلى تعليم مبادئ التغذية الجيدة وتطبيقها. هناك مجموعة متنوعة من البرامج التي يمكن تطويرها لموقع العمل. بالإضافة إلى توفير الفصول ومواد التثقيف الغذائي لجميع الموظفين ، يمكن أن تستهدف البرامج الخاصة العمال المعرضين لخطر كبير للإصابة بأمراض مزمنة مختلفة أو لمجموعات مختارة على أساس الخصائص العرقية أو الديموغرافية. يتطلب الحد من مخاطر الأمراض المزمنة التزامًا طويل الأمد من قبل العمال وأصحاب العمل. تعد برامج التغذية الفعالة في موقع العمل مفيدة في الحد من مخاطر الأمراض المزمنة في البلدان في جميع أنحاء العالم.

الرجوع

المُقدّمة

ازداد الوعي بالآثار الضارة المرتبطة بتدخين السجائر منذ الستينيات عندما صدر تقرير الجراح العام الأمريكي الأول حول هذا الموضوع. منذ ذلك الوقت ، نمت المواقف تجاه تدخين السجائر بشكل مطرد تجاه السلبية ، مع وجود ملصقات تحذيرية مطلوبة على عبوات السجائر والإعلانات ، وحظر الإعلان التلفزيوني للسجائر في بعض البلدان ، وإنشاء مناطق غير مسموح فيها بالتدخين في بعض الأماكن العامة وكاملة. تحريم التدخين في الغير. تنتشر رسائل الصحة العامة الراسخة التي تصف مخاطر منتجات التبغ على نطاق واسع على الرغم من محاولات دوائر صناعة التبغ إنكار وجود مشكلة. يتم إنفاق ملايين الدولارات كل عام من قبل الأشخاص الذين يحاولون "التخلص من هذه العادة". تم استخدام الكتب ، والأشرطة ، والعلاج الجماعي ، وعلكة النيكوتين ، وبقع الجلد ، وحتى أجهزة كمبيوتر الجيب بدرجات متفاوتة من النجاح في مساعدة أولئك الذين يعانون من إدمان النيكوتين. وقد أضاف التحقق من الآثار المسببة للسرطان للتدخين السلبي "غير المباشر" قوة دافعة للجهود المتزايدة للسيطرة على استخدام التبغ.

مع هذه الخلفية ، من الطبيعي أن يصبح التدخين في مكان العمل مصدر قلق متزايد لأصحاب العمل والموظفين. على المستوى الأساسي ، يمثل التدخين خطر الحريق. من وجهة نظر الإنتاجية ، يمثل التدخين إما مصدر إلهاء أو مصدر إزعاج ، اعتمادًا على ما إذا كان الموظف مدخنًا أم غير مدخن. يعد التدخين سببًا مهمًا للإصابة بالأمراض في القوى العاملة. إنه يمثل استنزافًا للإنتاجية في شكل خسارة أيام العمل بسبب المرض ، فضلاً عن استنزاف مالي لموارد المنظمة من حيث التكاليف المتعلقة بالصحة. علاوة على ذلك ، فإن للتدخين إما تفاعلًا مضافًا أو مضاعفًا مع الأخطار البيئية الموجودة في أماكن عمل معينة مما يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالعديد من الأمراض المهنية (الشكل 1).

الرقم 1. أمثلة على التفاعلات بين المهنة وتدخين السجائر المسببة للمرض.

ستهتم هذه المقالة بالأساس المنطقي للسيطرة على التدخين في مكان العمل وتقترح موقفًا عمليًا ونهجًا لإدارتها ، مع الاعتراف بأن مجرد الإرشاد لا يكفي. في الوقت نفسه ، لن يتم التقليل من شأن الطبيعة الرهيبة التي تسبب الإدمان للنيكوتين والصعوبات البشرية المرتبطة بالإقلاع عن التدخين. يأمل المرء أن يمثل نهجًا أكثر واقعية لهذه المشكلة المعقدة من بعض تلك التي تم اتباعها في الماضي.

التدخين في مكان العمل

تربط المنظمات بشكل متزايد العادات غير الصحية مثل التدخين بتكاليف تشغيل أعلى ، ويتخذ أصحاب العمل تدابير لتقليل التكاليف الزائدة المرتبطة بالموظفين الذين يدخنون. الأشخاص الذين يدخنون علبة سجائر واحدة أو أكثر يوميًا يمثلون تكاليف مطالبات طبية أعلى بنسبة 18٪ من غير المدخنين ، وفقًا لدراسة حول تأثير مختلف مخاطر نمط الحياة التي جمعتها شركة Ceridian Corporation ، وهي شركة خدمات تكنولوجية مقرها في مينيابوليس ، مينيسوتا. . أظهرت الدراسة أن المدخنين الشرهين يقضون 25٪ أيامًا إضافية كمرضى مقيمين في المستشفيات ، وهم أكثر عرضة بنسبة 29٪ من غير المدخنين لتكاليف مطالبات الرعاية الصحية السنوية التي تتجاوز 5,000 دولار أمريكي (Lesmes 1993).

إن تأثير التدخين على صحة السكان ونظام الرعاية الصحية لا مثيل له (وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية 1989). وفقًا لجمعية الصحة العالمية (1992) ، يقتل التبغ ما لا يقل عن 3 ملايين شخص كل عام في جميع أنحاء العالم: في البلدان التي كان التدخين فيها سلوكًا راسخًا ، فهو مسؤول عن حوالي 90 ٪ من جميع وفيات سرطان الرئة. 30٪ من جميع السرطانات ؛ أكثر من 80٪ من حالات التهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة. وحوالي 20 إلى 25٪ من الوفيات الناجمة عن أمراض القلب التاجية والسكتة الدماغية. كما يُعزى العديد من الحالات الصحية السلبية الأخرى ، بما في ذلك أمراض الجهاز التنفسي والقرحة الهضمية ومضاعفات الحمل ، إلى التدخين. يظل التدخين هو السبب الرئيسي للوفاة التي يمكن تجنبها في العديد من البلدان ، وهو منتشر جدًا لدرجة أنه مسؤول عن حوالي سدس الوفيات من جميع الأسباب في الولايات المتحدة ، على سبيل المثال (Davis 1987).

تم إثبات التأثير المشترك للتدخين والمخاطر المهنية من خلال الفروق الكبيرة في معدلات الإصابة بالأمراض بين المدخنين وغير المدخنين في العديد من المهن. يزيد التفاعل بين هذين النوعين من المخاطر من مخاطر الإصابة بالعديد من الأمراض ، ولا سيما أمراض الانسداد الرئوي المزمن وسرطان الرئة وأمراض القلب والأوعية الدموية ، وكذلك الإعاقات (الشكل 1).

تم تحديد المضاعفات المعروفة جيدًا الناتجة عن التعرض للمخاطر المتعلقة بالتبغ بتفصيل كبير في جميع الأدبيات الفنية. تركز الاهتمام مؤخرًا على ما يلي:

• Feمخاطر الذكور. التغيرات في استقلاب الاستروجين ، واضطرابات الدورة الشهرية ، وانقطاع الطمث المبكر ، وتأخر الحمل أو العقم ، وسرطان عنق الرحم.
• Maمخاطر الحمل والبطين. الإجهاض التلقائي ، الحمل خارج الرحم ، عدم انتظام المشيمة ، المشيمة المنزاحة ، المشيمة المفاجئة ، النزيف المهبلي ، وفيات الجنين ، الولادة المبكرة ، تأخر نمو الجنين ، انخفاض الوزن عند الولادة ، التشوهات الخلقية ونقص الأكسجة المزمن.
• Chمضاعفات الطفولة. زيادة معدل وفيات الأطفال حديثي الولادة ، ومتلازمة موت الرضع المفاجئ (SIDS) ، وضعف النمو البدني والعقلي.

دخان التبغ من البيئة (ETS)

تدخين التبغ ليس فقط خطرا على المدخن ولكن لغير المدخنين أيضا. ETS ("التدخين السلبي" و "التدخين غير المباشر") هو خطر فريد بالنسبة للأشخاص ، مثل العاملين في المكاتب ، الذين يعملون في بيئة مغلقة. في البلدان المتقدمة ، تشير منظمة الصحة العالمية (1992) إلى أن دخان التبغ هو الملوث الأكثر شيوعًا للهواء الداخلي وعادة ما يكون موجودًا بتركيزات أعلى من ملوثات الهواء الأخرى. إلى جانب الآثار الحادة لتهيج العين والحلق ، تزيد ETS من خطر الإصابة بسرطان الرئة وربما أمراض القلب والأوعية الدموية. إنه مزعج بشكل خاص للأفراد الذين يعانون من حالات صحية موجودة مسبقًا ، مثل الربو والتهاب الشعب الهوائية وأمراض القلب والأوعية الدموية والحساسية والتهابات الجهاز التنفسي العلوي ، كما أنه يمثل تحديًا مزعجًا لأولئك الذين أقلعوا عن التدخين مؤخرًا ويكافحون من أجل الحفاظ على الامتناع عن التدخين.

خلص المعهد الوطني الأمريكي للسلامة والصحة المهنية ، NIOSH ، إلى أن (1991):

• تعتبر خدمات الاختبارات التربوية مادة مسرطنة محتملة.
• يجب تقليل التعرض لـ ETS إلى أدنى تركيز ممكن.
• يجب على أصحاب العمل تقليل التعرض المهني لـ "خدمات الاختبارات التربوية" باستخدام جميع تدابير الرقابة المتاحة.
• يتم التحكم في تعرض العمال لـ "خدمات الاختبارات التربوية" بكفاءة أكبر وبشكل كامل عن طريق التخلص من دخان التبغ من مكان العمل.
• يجب على أصحاب العمل حظر التدخين في مكان العمل وتوفير مثبطات كافية لأولئك الذين لا يمتثلون.

باستثناء الحالات التي نصت فيها التشريعات على حظر التدخين في مكان العمل ، تظل حماية الموظفين غير المدخنين من المخاطر الصحية المرتبطة بالتعرض لـ "خدمات الاختبارات التربوية" تحديًا هائلاً للعديد من موظفي القطاعين العام والخاص. أكد المدخنون ، بتشجيع من صناعة التبغ ، أن الاستمرار في التدخين هو حق فردي بطبيعته ، على الرغم من حقيقة أن القضاء على دخان التبغ من مكان العمل يتطلب ابتكارات في هندسة التهوية ونفقات صاحب العمل. لقد أرست السوابق القانونية واجبًا واضحًا على أصحاب العمل لتوفير أماكن عمل خالية من المخاطر مثل "خدمات الاختبارات التربوية" ، وقد وجدت المحاكم في بعض البلدان أرباب العمل مسؤولين عن الآثار الصحية السلبية لتعرض "خدمات الاختبارات التربوية" في العمل.

تُظهر الدراسات الاستقصائية للمعرفة العامة والمواقف حول مخاطر "خدمات الاختبارات التربوية" واستصواب قيود التدخين في مكان العمل قلقًا واسع النطاق بشأن هذا النوع من التعرض ودعمًا قويًا متزايدًا للقيود الكبيرة بين غير المدخنين والمدخنين (American Lung Association 1992). تبنت الحكومات عددًا متزايدًا من المراسيم واللوائح التي تحد من التدخين في أماكن العمل العامة والخاصة (Corporate Health Policies Group 1993).

تأثير التدخين على تكاليف أصحاب العمل

تاريخياً ، كانت جهود أصحاب العمل للحد من التدخين في مكان العمل مدفوعة بقضايا التكلفة وخسائر الإنتاجية المتعلقة بسلوك التدخين. قارن عدد من الدراسات تكاليف أصحاب العمل المرتبطة بالتدخين والموظفين غير المدخنين. على سبيل المثال ، في إحدى الدراسات التي أجريت على موظفين في خطة تأمين صحي جماعية واسعة النطاق ، كان لدى مستخدمي التبغ متوسط ​​تكاليف رعاية طبية خارجية أعلى (122 دولارًا مقابل 75 دولارًا) ، ومتوسط ​​أعلى للتكاليف الطبية المؤمن عليها (1,145 دولارًا مقابل 762 دولارًا) ، ودخولًا للمستشفى لكل 1,000 موظف. (174 مقابل 76) ، والمزيد من أيام المستشفى لكل 1,000 موظف (800 مقابل 381) ، ومتوسط ​​فترات الإقامة الأطول في المستشفى (6.47 مقابل 5.03 يومًا) (Penner and Penner 1990).

أظهرت دراسة أخرى ، تم إجراؤها على مدى ثلاث سنوات ونصف من قبل شركة Dow Chemical Company وغطت 1,400 موظف (Fishbeck 1979) ، أن المدخنين كانوا يتغيبون 5.5 أيام أكثر في السنة من غير المدخنين ، مما يكلف داو ما يزيد عن 650,000 دولار سنويًا. الأجور وحدها. لم يشمل هذا الرقم تكاليف الرعاية الصحية الإضافية. بالإضافة إلى ذلك ، كان لدى المدخنين 17.4 يوم عجز سنويًا مقارنة بـ 9.7 يومًا لغير المدخنين. يعاني المدخنون أيضًا من ضعف معدل الإصابة بأمراض الدورة الدموية ، وثلاث مرات أكثر من الالتهاب الرئوي ، والتهاب الشعب الهوائية وانتفاخ الرئة بنسبة 41 ٪ ، وأمراض الجهاز التنفسي من جميع الأنواع بنسبة 76 ٪. مقابل وفاة اثنين من غير المدخنين خلال فترة الدراسة سبعة مدخنين.

وجدت دراسة أجرتها شركة الولايات المتحدة للصلب أن الموظفين الذين يدخنون لديهم أيام عمل أكثر خسارة من أولئك الذين لم يدخنوا مطلقًا. كما أظهر أنه في كل فئة عمرية ، حيث زاد عدد السجائر التي يتم تدخينها يوميًا من قبل المدخنين المؤكدين ، زاد عدد حالات التغيب بسبب المرض. بالإضافة إلى ذلك ، كان لدى المدخنين الذكور الذين يزيد عددهم عن علبتين في اليوم ما يقرب من ضعف الغياب عن نظرائهم غير المدخنين. في دراسة عن مدى مساهمة عوامل الخطر السلوكية الفردية في إجمالي تكاليف العجز والرعاية الصحية لشركة صناعية كبيرة ومتعددة المواقع ، كان لدى المدخنين نسبة تغيب أكبر بنسبة 32٪ و 960 دولارًا لمتوسط ​​تكاليف المرض السنوية لكل موظف (Bertera 1991).

وجد التقرير السنوي للجنة الرعاية الصحية لموظفي ولاية كانساس أن المدخنين دخلوا المستشفى بنسبة 33٪ أكثر من غير المدخنين (106.5 مقابل 71.06 دخولًا إلى المستشفى لكل 1,000 شخص). كان إجمالي متوسط ​​مدفوعات المطالبة لكل موظف 282.62 دولارًا أمريكيًا للمدخنين مقارنة بغير المدخنين.

وقد دفعت نتائج مثل هذه بعض أرباب العمل في الولايات المتحدة إلى إضافة "تكلفة إضافية" إلى حصة موظفيهم المدخنين من أقساط التأمين الصحي الجماعي لتغطية مدفوعات المطالبات المرتفعة المرتبطة بهذه الفئة من السكان. توقفت شركة Resinoid Engineering Corporation عن توظيف مدخنين في مصنعها في أوهايو لأن مطالباتهم المتعلقة بالرعاية الصحية كانت أعلى بمقدار 6,000 دولار لكل موظف سنويًا للمدخنين مقارنة بغير المدخنين ؛ تم حظر خطوة مماثلة من قبل شركة شيكاغو بولاية إلينوي لأن قانون الولاية يحظر التوظيف التمييزي على أساس نمط الحياة.

قدم أرباب العمل الآخرون ، باستخدام نهج "الجزرة" بدلاً من "العصا" ، إغراءات مثل المكافآت المالية أو أنواع أخرى من المكافآت للموظفين الذين نجحوا في الإقلاع عن التدخين. يتمثل أحد الأساليب الشائعة في إعادة الرسوم الدراسية المطلوبة للمشاركة في برنامج الإقلاع عن التدخين لأولئك الذين أكملوا الدورة التدريبية أو ، بشكل أكثر صرامة ، لأولئك الذين ظلوا ممتنعين عن التدخين لفترة محددة بعد الانتهاء من الدورة.

بالإضافة إلى زيادة تكاليف الرعاية الصحية والتكاليف المرتبطة بالإنتاجية المفقودة بسبب المرض بين المدخنين ، هناك زيادة أخرى في التكاليف المرتبطة بالتدخين ، وتحديداً تلك الناتجة عن فقدان الإنتاجية أثناء فترات التوقف عن التدخين ، وارتفاع تكاليف الحريق والتأمين على الحياة ، وارتفاع تكاليف التنظيف العامة. المتعلقة بالتدخين. على سبيل المثال ، حددت شركة Air Canada وفورات تبلغ حوالي 700,000 دولار أمريكي سنويًا من خلال عدم الاضطرار إلى تنظيف منافض السجائر والقدرة على تمديد وتيرة التنظيف العميق لطائراتها من ستة إلى تسعة أشهر بعد تنفيذ سياستها الخالية من التبغ (منظمة الصحة العالمية 1992). دراسة من قبل كريستين (1983) صممت لتأخذ في الحسبان جميع التكاليف المتزايدة بسبب التدخين قدرت المجموع بـ 1,300 دولار لكل مدخن في السنة (معدلة إلى 1993 دولار). كما ناقش المجالات الأخرى للتكلفة الزائدة ، بما في ذلك ، على وجه الخصوص ، تكاليف مستويات أعلى من صيانة أجهزة الكمبيوتر وغيرها من المعدات الحساسة ، وتركيب وصيانة أنظمة التهوية. علاوة على ذلك ، أضاف أن التكاليف الأخرى ناتجة عن "عدم الكفاءة والأخطاء المستندة إلى الأدبيات الثابتة فيما يتعلق بآثار ارتفاع مستويات أول أكسيد الكربون لدى المدخنين ، وتهيج العين ، وقياس الانتباه المنخفض ، والوظيفة الإدراكية والقدرة على ممارسة الرياضة".

سياسات ولوائح التدخين

في الثمانينيات ، ازداد عدد وقوة القوانين والسياسات الطوعية لتقييد التدخين في مكان العمل. وبعضها يتعلق فقط بمواقع العمل الحكومية التي غالبًا ما تتولى زمام المبادرة ، إلى جانب أماكن العمل التي يتواجد فيها الأطفال. يؤثر البعض الآخر على كل من مواقع العمل الحكومية والخاصة. تتميز بمنع التدخين تمامًا (مواقع العمل "الخالية من التدخين") ؛ تقييد التدخين في الأماكن العامة مثل الكافيتريات وغرف الاجتماعات ؛ السماح بالتدخين فقط في مناطق خاصة للتدخين ؛ واشتراط مراعاة مصالح المدخنين وغير المدخنين ، مع إعطاء الأولوية لرغبات هذا الأخير.

تنظم بعض البرامج التدخين في مواقع العمل حيث توجد مواد خطرة معينة. على سبيل المثال ، أصدرت النرويج في عام 1976 قواعد تحظر تعيين الأشخاص الذين يدخنون في مناطق قد يتعرضون فيها للأسبستوس. في عام 1988 ، حظرت إسبانيا التدخين في أي مكان يؤدي فيه الجمع بين التدخين والمخاطر المهنية إلى مخاطر أكبر على صحة العمال. تحظر إسبانيا أيضًا التدخين في أي موقع عمل حيث تعمل النساء الحوامل. البلدان الأخرى التي اتخذت تدابير تشريعية للحد من التدخين في مكان العمل تشمل كوستاريكا وكوبا والدنمارك وأيسلندا وإسرائيل (منظمة الصحة العالمية 1992).

على نحو متزايد ، يعد التشريع الذي يقيد التدخين في موقع العمل جزءًا من لائحة أوسع تغطي الأماكن العامة. سنت نيوزيلندا والنرويج والسويد مثل هذا التشريع بينما أصدرت بلجيكا وهولندا وأيرلندا قوانين تحظر التدخين في معظم الأماكن العامة. يحظر القانون الفرنسي لعام 1991 التدخين في جميع الأماكن المخصصة للاستخدام الجماعي ، ولا سيما المدارس ووسائل النقل العام (منظمة الصحة العالمية 1992).

في الولايات المتحدة وكندا ، على الرغم من أن الوكالات الفيدرالية قد تبنت سياسات لمكافحة التدخين ، فقد اقتصرت التشريعات على الولايات والمقاطعات والبلديات. بحلول عام 1989 ، سنت 45 ولاية أمريكية قوانين تقيد التدخين في الأماكن العامة ، بينما اعتمدت 19 ولاية ومقاطعة كولومبيا مراسيم تقيد التدخين في أماكن العمل الخاصة (مكتب الشؤون الوطنية 1989). ولاية كاليفورنيا لديها مشروع قانون معلق يحظر التدخين تمامًا في جميع مناطق العمل الداخلية ويلزم أيضًا صاحب العمل باتخاذ خطوات معقولة لمنع الزائرين من التدخين (Maskin، Connelly and Noonan 1993). لبعض الوقت ، كانت إدارة السلامة والصحة المهنية (OSHA) في وزارة العمل الأمريكية تنظر في تنظيم خدمات الاختبارات التربوية في مكان العمل باعتباره مادة سامة مستقلة وكعنصر من مكونات الهواء الداخلي (مجموعة سياسات صحة الشركات 1993).

حافز آخر لأصحاب العمل على الحد من التدخين في مكان العمل يأتي من حالات الإعاقة الناجمة عن التعرض لـ "خدمات الاختبارات التربوية" التي فازت بمكافآت تعويض العمال. في عام 1982 ، وجدت محكمة استئناف فيدرالية أن موظفة مؤهلة لتقاعد الإعاقة لأنها أُجبرت على العمل في بيئة مليئة بالدخان (بارودي مقابل إدارة المحاربين القدامى 1982). وبالمثل ، تم منح الموظفين مدفوعات تعويضات العمال بسبب ردود الفعل السلبية لدخان التبغ أثناء العمل. في الواقع ، أعرب ويليام رايلي ، المدير السابق لوكالة حماية البيئة الأمريكية (EPA) عن أمله في أن يؤدي التهديد بمسؤولية صاحب العمل الذي نشأ عن الإفراج مؤخرًا عن تصنيف وكالة حماية البيئة لـ EST كخطر صحي كبير إلى تجنب الحاجة الفيدرالية الإضافية اللوائح الحكومية (نوح 1993).

عامل آخر يؤيد وضع سياسات للحد من التدخين في مكان العمل هو التغيير في المواقف العامة التي تعكس (1) الاعتراف بالأدلة العلمية المتزايدة لمخاطر دخان السجائر على المدخنين وغير المدخنين على حد سواء ، (2) انخفاض في انتشار التدخين ، (3) تراجع القبول الاجتماعي للتدخين و (4) زيادة الوعي بحقوق غير المدخنين. أبلغت جمعية الرئة الأمريكية (1992) عن زيادات ثابتة في النسبة المئوية الإجمالية للبالغين الذين يفضلون قيود التدخين في مكان العمل ، من 81٪ في عام 1983 إلى 94٪ في عام 1992 ، بينما في نفس الفترة ، زاد أولئك الذين يفضلون الحظر الكلي من 17٪ إلى 30. وانخفض عدد الذين يفضلون عدم التقييد من 15٪ إلى 5٪.

كما تدعم النقابات العمالية بشكل متزايد سياسات عدم التدخين (Corporate Health Policies Group 1993).

أظهرت الدراسات الاستقصائية الأمريكية الأخيرة اتجاهًا ملحوظًا ليس فقط نحو زيادة تبني قيود التدخين ولكن أيضًا صرامة متزايدة (مكتب الشؤون الوطنية 1986 ، 1991). ارتفعت النسبة المئوية للشركات التي لديها مثل هذه السياسات من 36٪ في عام 1986 إلى 85٪ في عام 1991 بينما ، في نفس الفترة ، كانت هناك زيادة بمقدار ستة عشر ضعفًا في النسبة المئوية مع إجمالي عمليات الحظر أو سياسات "منع التدخين" (مكتب الشؤون الوطنية 1991 ؛ التحالف بشأن التدخين والصحة 1992).

برامج الإقلاع عن التدخين

أصبحت مواقع العمل أماكن شائعة بشكل متزايد لجهود التثقيف الصحي وتعزيزها. من بين العديد من الدراسات المذكورة (Coalition on Smoking and Health 1992) ، تشير إحدى الدراسات الاستقصائية إلى أن 35.6٪ من الشركات تقدم نوعًا من المساعدة في الإقلاع عن التدخين. تظهر دراسة أخرى أن سياسات عدم التدخين قد توفر أيضًا دعمًا بيئيًا للأفراد الذين يحاولون الإقلاع عن التدخين. وبالتالي ، يمكن اعتبار سياسة عدم التدخين أيضًا عنصرًا مهمًا في برنامج الإقلاع عن التدخين.

تنقسم طرق الإقلاع عن التدخين إلى فئتين:

• الأساليب غير المدعومة ، والتي تشمل الذهاب إلى "الديك الرومي البارد" (أي التوقف فقط دون اللجوء إلى أي تقنيات خاصة) ؛ التقليل التدريجي لعدد السجائر التي يتم تدخينها يوميًا ؛ استخدام السجائر منخفضة القطران أو منخفضة النيكوتين ؛ الإقلاع عن التعامل مع الأصدقاء أو الأقارب أو المعارف ؛ استخدام مرشحات أو حاملات سجائر خاصة ؛ استخدام منتجات أخرى بدون وصفة طبية ؛ أو استبدال السجائر بمنتج تبغ آخر (استنشاق ، تبغ مضغ ، غليون أو سيجار).
• الأساليب المساعدة ، والتي تشمل حضور برنامج أو دورة مع أو بدون رسوم ؛ استشارة أخصائي الصحة العقلية ؛ التنويم المغناطيسى؛ العلاج بالإبر؛ واستخدام علكة النيكوتين أو بقع النيكوتين الجلدية.

إن فعالية هذه الأساليب المختلفة موضع جدل كبير بسبب الصعوبات والتكاليف المرتبطة بالمتابعة طويلة المدى والمصلحة الذاتية الواضحة لبائعي البرامج والمنتجات. هناك قيد خطير آخر يتعلق بالقدرة على التحقق من حالة التدخين للمشاركين في البرنامج (Elixhauser 1990). تُعد اختبارات اللعاب التي تقيس الكوتينين ، وهو أحد مستقلبات النيكوتين ، مؤشرًا موضوعيًا فعالًا لما إذا كان الفرد قد تدخن مؤخرًا ، لكنها معقدة إلى حد ما ومكلفة ، وبالتالي. لا تستخدم على نطاق واسع. وبناءً على ذلك ، يضطر المرء إلى الاعتماد على الموثوقية المشكوك فيها لتقارير الفرد الذاتية للنجاح إما في الإقلاع عن التدخين أو تقليل الكمية التي يتم تدخينها. تجعل هذه المشكلات من الصعب للغاية مقارنة الطرق المختلفة مع بعضها البعض أو حتى الاستخدام المناسب لمجموعة التحكم.

على الرغم من هذه العوائق ، يمكن استخلاص استنتاجين عامين. أولاً ، هؤلاء الأفراد الأكثر نجاحًا في الإقلاع بشكل دائم يفعلون ذلك إلى حد كبير بمفردهم ، غالبًا بعد محاولات عديدة للقيام بذلك. ثانيًا ، باستثناء نهج "الديك الرومي البارد" الفردي ، يبدو أن التدخلات المتعددة مجتمعة تعزز فعالية الجهود للإقلاع ، خاصة عندما تكون مصحوبة بدعم في الحفاظ على الامتناع عن التدخين وتعزيز رسالة الإقلاع عن التدخين (مكتب الشؤون الوطنية 1991). تم تأكيد أهمية هذا الأخير من خلال دراسة (Sorenson و Lando و Pechacek 1993) التي وجدت أن أعلى معدل للإقلاع العام تم تحقيقه من قبل المدخنين الذين عملوا بين نسبة عالية من غير المدخنين والذين طُلب منهم كثيرًا عدم التدخين. ومع ذلك ، كان معدل الإقلاع عن التدخين لمدة ستة أشهر 12٪ فقط ، مقارنة بمعدل 9٪ بين المجموعة الضابطة. من الواضح أنه لا ينبغي توقع أن تؤدي برامج الإقلاع عن التدخين بشكل عام إلى نتائج إيجابية كبيرة ، ولكن ، بدلاً من ذلك ، يجب أن يُنظر إليها على أنها تتطلب جهدًا مستمرًا وصبورًا لتحقيق هدف الإقلاع عن التدخين.

كانت بعض برامج الإقلاع عن التدخين في مكان العمل مفرطة في البساطة أو السذاجة في نهجها ، بينما افتقر البعض الآخر إلى التصميم والالتزام على المدى الطويل. لقد جربت الشركات كل شيء من مجرد تقييد التدخين إلى مناطق محددة من موقع العمل أو إصدار إعلان مفاجئ بشكل استبدادي يحظر جميع التدخين ، إلى توفير برامج باهظة الثمن ومكثفة (ولكن غالبًا ما تكون قصيرة الأجل) يقدمها مستشارون خارجيون. تكمن المشكلة والتحدي في تحقيق الانتقال بنجاح إلى مكان عمل خالٍ من التدخين دون التضحية بمعنويات العمال أو إنتاجيتهم.

سيقدم القسم التالي منهجًا يتضمن معرفتنا الحالية بالصعوبات التي يواجهها الأفراد في الإقلاع وموقف صاحب العمل الضروري لتحقيق هدف عدم التدخين في مكان العمل على أفضل وجه.

نهج بديل لمكان عمل خالٍ من التدخين

أظهرت التجارب السابقة أن مجرد تقديم برامج الإقلاع عن التدخين للمتطوعين لا يعزز هدف بيئة العمل الخالية من التدخين لأن غالبية المدخنين لن يشاركوا فيها. في أي وقت ، حوالي 20٪ فقط من المدخنين مستعدون للإقلاع عن التدخين وقليلة فقط من هذه المجموعة ستشترك في برنامج للإقلاع عن التدخين. بالنسبة لـ 80٪ من المدخنين الآخرين الذين لا يريدون الإقلاع عن التدخين أو الذين لا يعتقدون أنهم يستطيعون الإقلاع عن التدخين عندما تصبح المؤسسة خالية من التدخين ، فإن فرض حظر على التدخين في مكان العمل سيؤدي فقط إلى جعلهم يتحركون أثناء تدخينهم. ساعات العمل "خارج الباب" في منطقة مخصصة للتدخين أو في مكان ما خارج المبنى. هذه "مشكلة 80٪" - المشكلة المتمثلة في عدم مساعدة 80٪ من المدخنين أو حتى التفكير في المشاركة في البرنامج إذا تم تقديم برامج الإقلاع عن التدخين - لها العديد من الآثار السلبية المترتبة على علاقات الموظفين والإنتاجية وتكاليف التشغيل و التكاليف المتعلقة بالصحة.

تم تطوير نهج بديل وناجح من قبل أنظمة إدارة الإدمان ، وهي منظمة مقرها في تورنتو ، كندا. يعتمد هذا النهج على المعرفة بأن التغيير وتعديل السلوك عملية يمكن التخطيط لها وإدارتها باستخدام تقنيات تنظيمية وسلوكية. إنه ينطوي على التعامل مع السيطرة على التدخين في مكان العمل بنفس الطريقة مثل أي سياسة رئيسية أخرى أو تغيير إجرائي للشركة ، مع قرارات مستنيرة تتخذها الإدارة بعد مدخلات من مجموعات الموظفين التمثيلية. يتم إجراء تغيير متحكم فيه من خلال دعم المديرين المسؤولين عن الإشراف على التغيير وجعل جميع المدخنين مشاركين إيجابيين في التغيير من خلال تزويدهم بـ "الأدوات" للتكيف مع بيئة عدم التدخين الجديدة دون مطالبتهم بالإقلاع عن التدخين. ينصب التركيز على الاتصالات وبناء الفريق من خلال إشراك وتثقيف جميع المتأثرين بتغيير السياسة.

تبدأ العملية الفعلية للانتقال إلى مكان عمل خالٍ من التدخين بالإعلان عن تغيير السياسة وبدء فترة انتقالية مدتها عدة أشهر قبل دخول السياسة حيز التنفيذ. من الناحية السلوكية ، فإن التغيير القادم في السياسة إلى أن تصبح خالية من التدخين بمثابة "حافز للتغيير" ويخلق بيئة جديدة يكون من مصلحة جميع المدخنين فيها البحث عن وسيلة للتكيف بنجاح مع البيئة الجديدة.

يتبع الإعلان عن هذا التغيير في السياسة برنامج تواصل يستهدف جميع الموظفين ، لكنه يركز على مجموعتين مهمتين: المشرفون الذين يجب عليهم تنفيذ سياسة عدم التدخين الجديدة والإشراف عليها ، والمدخنون الذين يحتاجون إلى تعلم التكيف مع الجديد. بيئة. يتمثل جزء مهم من برنامج الاتصال في توعية المدخنين أنه لن يُطلب منهم الإقلاع عن التدخين ما لم يختاروا ذلك ، إلا أنه يجب عليهم مع ذلك الالتزام بالسياسة الجديدة التي تحظر التدخين في مكان العمل أثناء يوم العمل. يتلقى جميع الموظفين الاتصالات حول السياسة والتغييرات القادمة.

خلال الفترة الانتقالية ، يتم تزويد المشرفين بمواد الاتصالات وبرنامج تدريبي لتمكينهم من فهم تغيير السياسة وتوقع الأسئلة أو المشكلات أو الاهتمامات الأخرى التي قد تظهر أثناء التغيير أو بعده. نظرًا لأن المجموعة الأكثر تأثرًا بشكل مباشر عندما تدخل السياسة حيز التنفيذ ، يتم استشارة المدخنين بشأن احتياجاتهم الخاصة وأيضًا يتلقون برنامج التدريب الخاص بهم. ينصب التركيز الخاص لهذا الأخير على تعريفهم ببرنامج طوعي للمساعدة الذاتية "مكافحة التدخين" الذي يحتوي على عدد من الخيارات والخيارات التي تسمح للمدخنين بفهم البرنامج وتعلم تعديل سلوكهم في التدخين من أجل الامتناع عن ذلك. التدخين خلال يوم العمل كما هو مطلوب بمجرد دخول السياسة الجديدة حيز التنفيذ. يسمح هذا لكل مدخن بإضفاء الطابع الشخصي على برنامجه الخاص ، مع تحديد "النجاح" من قبل الفرد ، سواء كان الإقلاع كليًا أو مجرد تعلم كيفية عدم التدخين أثناء يوم العمل. وفقًا لذلك ، يتم تحييد الاستياء ويصبح التغيير في مكان العمل الخالي من التدخين عاملاً محفزًا إيجابيًا للمدخن.

والنتيجة النهائية لهذا النهج هي أنه عندما يحين التاريخ الفعلي للسياسة ، يصبح الانتقال إلى مكان عمل خالٍ من التدخين "غير حدث" - إنه يحدث ببساطة وينجح. سبب حدوث ذلك هو أنه تم وضع الأساس ، وتم تنفيذ الاتصالات ، وفهم جميع الأشخاص المعنيين ما يجب أن يحدث ولديهم الوسائل اللازمة لإجراء انتقال ناجح.

ما هو مهم من وجهة نظر تنظيمية هو أن التغيير هو التغيير الذي يميل إلى الحفاظ على الذات ، مع الحد الأدنى من المدخلات المستمرة من الإدارة. ومن المهم أيضًا التأثير الذي يحدث ، بمجرد نجاحهم في تعلم "إدارة" مشكلة التدخين لديهم ، أن المدخنين في "مجموعة 80٪" يميلون إلى البناء على نجاحهم والتقدم نحو الإقلاع تمامًا. أخيرًا ، بالإضافة إلى التأثير المفيد على رفاهية ومعنويات الموظفين الذين يشاركون بشكل إيجابي في الانتقال إلى بيئة خالية من التدخين ، فإن المنظمة تتراكم بمرور الوقت من حيث الإنتاجية العالية والتكاليف المنخفضة المتعلقة بالرعاية الصحية.

تقييم الفعالية

عند تقييم فعالية البرنامج ، هناك معياران منفصلان يجب مراعاتهما. الأول هو ما إذا كان مكان العمل يصبح حقاً بيئة خالية من التدخين. من السهل نسبياً قياس النجاح فيما يتعلق بهذا الهدف: فهو يعتمد على تقارير المشرفين المنتظمة حول انتهاكات السياسة في مجالات عملهم ؛ مراقبة الشكاوى من الموظفين الآخرين ؛ ونتائج الفحوصات الموضعية غير المعلنة لمكان العمل للكشف عن وجود أو عدم وجود أعقاب السجائر والرماد والهواء المحمّل بالدخان.

المقياس الثاني للنجاح ، والأكثر صعوبة تحديده ، هو عدد الموظفين الذين أقلعوا بالفعل عن التدخين وحافظوا على وضعهم الخالي من التدخين. في حين أن الموقف الأكثر عملية الذي يجب اتخاذه هو الاهتمام فقط بالتدخين في موقع العمل ، فإن مثل هذا النجاح المحدود سيؤدي إلى فوائد أقل على المدى الطويل ، خاصة فيما يتعلق بتخفيض تكاليف المرض والرعاية الصحية. في حين أن اختبارات اللعاب الدورية الإلزامية للكوتينين لتحديد أولئك الذين يستمرون في التدخين ستكون الطريقة الأفضل والأكثر موضوعية لتقييم نجاح البرنامج على المدى الطويل ، فإن هذا ليس معقدًا ومكلفًا فحسب ، بل إنه محفوف أيضًا بالعديد من الأسئلة القانونية والأخلاقية المتعلقة بخصوصية الموظف . الحل الوسط هو استخدام استبيانات سنوية أو نصف سنوية مجهولة المصدر تسأل كيف تغيرت عادات التدخين لدى الأفراد ومدة الامتناع عن التدخين ، وفي الوقت نفسه ، تحقق من التغييرات في مواقف الموظفين تجاه السياسة و برنامج. تتمتع هذه الاستبيانات بميزة إضافية تتمثل في كونها وسيلة لتعزيز رسالة عدم التدخين وإبقاء الباب مفتوحًا لأولئك الذين ما زالوا يدخنون لإعادة النظر في التخلي عن هذه العادة.

يتضمن تقييم النتائج النهائي طويل الأجل مراقبة تغيب الموظفين والأمراض وتكاليف الرعاية الصحية. ستكون أي تغييرات طفيفة في البداية ، ولكن على مدى عدد من السنوات يجب أن تكون ذات أهمية تراكمية. يمكن أن تكون استحقاقات الوفاة المدفوعة قبل سن التقاعد العادي انعكاسًا طويل الأجل آخر لنجاح البرنامج. بالطبع ، من المهم تعديل هذه البيانات لعوامل مثل التغييرات في قوة العمل وخصائص الموظف مثل العمر والجنس والعوامل الأخرى التي تؤثر على المنظمة. يخضع تحليل هذه البيانات بشكل واضح لقواعد الإحصاء وربما يكون صالحًا فقط في المؤسسات التي لديها قوة عاملة كبيرة ومستقرة ولديها قدرات كافية في جمع البيانات وتخزينها وتحليلها.

مكافحة التدخين في جميع أنحاء العالم

هناك إحجام متزايد في جميع أنحاء العالم عن الاستمرار في تحمل أعباء تدخين السجائر وإدمان النيكوتين من حيث تأثيرهما على رفاهية الإنسان وإنتاجيته ، وعلى الصحة وتكاليف الرعاية الصحية ، وعلى الصحة الاقتصادية لمنظمات العمل والدول. ويتجلى ذلك في التوسع في المشاركة في اليوم العالمي للامتناع عن التدخين الذي تقوده منظمة الصحة العالمية في مايو من كل عام منذ عام 1987 (منظمة الصحة العالمية 1992).

الهدف من هذا الحدث ليس فقط مطالبة الناس بالتوقف عن التدخين ليوم واحد ولكن أيضًا لإثارة الاهتمام بالسيطرة على التدخين بين المؤسسات العامة والخاصة وتعزيز الضغط من أجل إصدار قوانين أو لوائح أو لوائح تعزز قضية التبغ - مجتمعات حرة. ومن المأمول أيضًا أن يتم تحفيز الوكالات ذات الصلة لبدء البحث في مواضيع محددة أو نشر المعلومات أو الشروع في العمل. ولهذه الغاية ، يتم تخصيص موضوع محدد لكل يوم عالمي للامتناع عن التدخين (الجدول 1) ؛ من الأمور ذات الأهمية الخاصة لقراء هذا المقال هو يوم 1992 الذي تناول "أماكن العمل الخالية من التبغ: أكثر أمانًا وصحة".

1992 أماكن العمل الخالية من التبغ: أكثر أمانًا وصحة

1993 الخدمات الصحية: نافذتنا إلى عالم خالٍ من التبغ

1994 وسائل الإعلام والتبغ: إيصال الرسالة الصحية

1995 اقتصاديات التبغ: يكلف التبغ أكثر مما تعتقد

1996 الرياضة والفنون

1997 وكالات الأمم المتحدة والوكالات المتخصصة لمكافحة التبغ

بدأت المشكلة في التعرف عليها وهي الزيادة في تدخين السجائر في البلدان النامية حيث يتم تشجيع السكان على اعتبار التدخين علامة مميزة للتقدم الاجتماعي والتطور ، بدافع من الإغراءات التسويقية لصناعة التبغ.

وفي الختام

يتم التعرف على الآثار الضارة لتدخين السجائر على الأفراد والمجتمعات وفهمها بشكل متزايد (باستثناء صناعة التبغ). ومع ذلك ، يستمر التدخين في التمتع بقبول اجتماعي وانتشار الاستخدام. هناك مشكلة خاصة تتمثل في أن العديد من الشباب يصبحون مدمنين على النيكوتين قبل سنوات من بلوغهم سن العمل.

مكان العمل هو ساحة مفيدة بشكل استثنائي لمكافحة هذه المخاطر الصحية. يمكن أن يكون لسياسات وبرامج مكان العمل تأثير إيجابي قوي على سلوك الموظفين الذين يدخنون ، بتحريض من ضغط الأقران من زملاء العمل غير المدخنين. لن تقدر المنظمة الحكيمة فقط أن التحكم في التدخين في مكان العمل هو شيء يخدم مصلحتها الذاتية من حيث المسؤوليات القانونية والتغيب والإنتاج والتكاليف المتعلقة بالصحة ، ولكنها ستدرك أيضًا أنه يمكن أن يكون مسألة حياة أو موت لموظفيها.

الرجوع