enarzh-TWfrdeitjaptrusressw
أليسيو ، لورنزو

أليسيو ، لورنزو

العنوان: معهد الطب المهني ، جامعة بريشيا ، P.le Spedali Civili ، 1 ،
25123 بريشيا

الدولة: إيطاليا

هاتف: 39 30 396 496

رقم الفاكس: 39 30 394 902

البريد الإلكتروني: medlav@master.cci.unibs.it

التعليم: مد، شنومكس

مجالات الاهتمام: علم السموم الصناعية المراقبة البيولوجية للمعادن والمذيبات ؛ علم السموم المناعية

الاثنين، 28 فبراير 2011 20: 07

مبادئ عامة

المفاهيم الأساسية والتعاريف

في موقع العمل ، يمكن لمنهجيات الصحة الصناعية قياس ومراقبة المواد الكيميائية المحمولة جواً فقط ، بينما تظل الجوانب الأخرى لمشكلة العوامل الضارة المحتملة في بيئة العمال ، مثل امتصاص الجلد والابتلاع والتعرض غير المرتبط بالعمل ، غير مكتشفة وبالتالي غير منضبط. تساعد المراقبة البيولوجية على سد هذه الفجوة.

الرصد البيولوجي تم تعريفه في ندوة عام 1980 ، برعاية مشتركة من قبل الجماعة الاقتصادية الأوروبية (EEC) ، والمعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية (NIOSH) ورابطة السلامة والصحة المهنية (OSHA) (برلين ، يوداكن وهينمان 1984) في لوكسمبورغ باسم " قياس وتقييم العوامل أو نواتجها سواء في الأنسجة أو الإفرازات أو الفضلات أو الهواء المنتهي الصلاحية أو أي مزيج من هذه العوامل لتقييم التعرض والمخاطر الصحية مقارنة بمرجع مناسب ". الرصد هو نشاط متكرر ومنتظم ووقائي مصمم ليؤدي ، إذا لزم الأمر ، إلى إجراءات تصحيحية ؛ لا ينبغي الخلط بينه وبين إجراءات التشخيص.

يعد الرصد البيولوجي أحد الأدوات الثلاث الهامة في الوقاية من الأمراض الناجمة عن العوامل السامة في البيئة العامة أو المهنية ، والاثنان الآخران هما المراقبة البيئية والمراقبة الصحية.

يمكن تمثيل التسلسل في التطور المحتمل لمثل هذا المرض بشكل تخطيطي على النحو التالي: عامل كيميائي معرض للمصدر - جرعة داخلية - تأثير كيميائي حيوي أو خلوي (قابل للعكس) - تأثيرات صحية - مرض. يوضح الشكل 1 العلاقات بين المراقبة البيئية والبيولوجية ورصد التعرض والمراقبة الصحية. 

الشكل 1. العلاقة بين المراقبة البيئية والبيولوجية ورصد التعرض والمراقبة الصحية

رقم BMO010F1

عندما توجد مادة سامة (مادة كيميائية صناعية ، على سبيل المثال) في البيئة ، فإنها تلوث الهواء أو الماء أو الطعام أو الأسطح الملامسة للجلد ؛ يتم تقييم كمية العامل السام في هذه الوسائط عن طريق الرصد البيئي.

نتيجة الامتصاص والتوزيع والتمثيل الغذائي والإفراز ، شيء معين جرعة داخلية من العامل السام (الكمية الصافية من الملوثات الممتصة أو التي تمر عبر الكائن الحي خلال فترة زمنية محددة) يتم توصيلها بشكل فعال إلى الجسم ، وتصبح قابلة للاكتشاف في سوائل الجسم. نتيجة تفاعله مع مستقبلات في جهاز حرج (العضو الذي يظهر ، في ظل ظروف محددة من التعرض ، التأثير الضار الأول أو الأكثر أهمية) ، تحدث الأحداث البيوكيميائية والخلوية. يمكن قياس كل من الجرعة الداخلية والتأثيرات البيوكيميائية والخلوية المستخرجة من خلال المراقبة البيولوجية.

المراقبة الصحية تم تعريفه في الندوة المذكورة أعلاه لعام 1980 EEC / NIOSH / OSHA على أنها "الفحص الطبي الفيزيولوجي الدوري للعمال المعرضين بهدف حماية الصحة والوقاية من الأمراض".

يعد الرصد البيولوجي والمراقبة الصحية جزءًا من سلسلة متصلة يمكن أن تتراوح من قياس العوامل أو مستقلباتها في الجسم عبر تقييم التأثيرات البيوكيميائية والخلوية ، إلى الكشف عن علامات الضعف المبكر القابل للانعكاس للعضو الحرج. الكشف عن المرض الموجود خارج نطاق هذه التقييمات.

أهداف المراقبة البيولوجية

يمكن تقسيم الرصد البيولوجي إلى (أ) رصد التعرض ، و (ب) رصد التأثير ، حيث يتم استخدام مؤشرات الجرعة الداخلية والتأثير على التوالي.

الغرض من الرصد البيولوجي للتعرض هو تقييم المخاطر الصحية من خلال تقييم الجرعة الداخلية ، وتحقيق تقدير لعبء الجسم النشط بيولوجيًا للمادة الكيميائية المعنية. والأساس المنطقي هو التأكد من أن تعرض العمال لا يصل إلى مستويات قادرة على إحداث آثار ضارة. يُطلق على التأثير اسم "ضار" إذا كان هناك ضعف في القدرة الوظيفية ، أو انخفاض القدرة على التعويض عن الإجهاد الإضافي ، أو انخفاض القدرة على الحفاظ على التوازن (حالة مستقرة من التوازن) ، أو زيادة القابلية للتأثيرات البيئية الأخرى.

اعتمادًا على المعلمة الكيميائية والمعلمة البيولوجية التي تم تحليلها ، قد يكون لمصطلح الجرعة الداخلية معان مختلفة (Bernard and Lauwerys 1987). أولاً ، قد يعني ذلك كمية مادة كيميائية تم امتصاصها مؤخرًا ، على سبيل المثال ، خلال فترة عمل واحدة. قد يتم تحديد تركيز الملوث في الهواء السنخي أو في الدم أثناء الورشة نفسها ، أو في وقت متأخر من اليوم التالي (يمكن أخذ عينات من الدم أو الهواء السنخي لمدة تصل إلى 16 ساعة بعد نهاية فترة التعرض) . ثانيًا ، في حالة أن المادة الكيميائية لها عمر نصف بيولوجي طويل - على سبيل المثال ، المعادن في مجرى الدم - يمكن أن تعكس الجرعة الداخلية الكمية الممتصة على مدى بضعة أشهر.

ثالثًا ، قد يعني المصطلح أيضًا كمية المادة الكيميائية المخزنة. في هذه الحالة ، يمثل مؤشرًا للتراكم يمكن أن يوفر تقديرًا لتركيز المادة الكيميائية في الأعضاء و / أو الأنسجة التي ، بمجرد ترسبها ، يتم إطلاقها ببطء فقط. على سبيل المثال ، يمكن أن توفر قياسات الـ دي.دي.تي أو ثنائي الفينيل متعدد الكلور في الدم مثل هذا التقدير.

أخيرًا ، قد تشير قيمة الجرعة الداخلية إلى كمية المادة الكيميائية في الموقع حيث تمارس تأثيراتها ، وبالتالي توفر معلومات حول الجرعة الفعالة بيولوجيًا. أحد الاستخدامات الواعدة والأكثر أهمية لهذه القدرة ، على سبيل المثال ، هو تحديد المقاربات المكونة من المواد الكيميائية السامة مع البروتين في الهيموجلوبين أو مع الحمض النووي.

يهدف الرصد البيولوجي للتأثيرات إلى تحديد التغيرات المبكرة والقابلة للعكس التي تحدث في العضو الحرج ، والتي ، في نفس الوقت ، يمكن أن تحدد الأفراد الذين لديهم علامات على آثار صحية ضارة. بهذا المعنى ، فإن الرصد البيولوجي للتأثيرات يمثل الأداة الرئيسية للمراقبة الصحية للعمال.

طرق المراقبة الرئيسية

يعتمد الرصد البيولوجي للتعرض على تحديد مؤشرات الجرعة الداخلية عن طريق قياس:

    • كمية المادة الكيميائية التي يتعرض لها العامل في الدم أو في البول (نادرًا في الحليب أو اللعاب أو الدهون)
    • كمية واحد أو أكثر من مستقلبات المادة الكيميائية الموجودة في نفس سوائل الجسم
    • تركيز المركبات العضوية المتطايرة (المذيبات) في الهواء السنخي
    • الجرعة الفعالة بيولوجيًا من المركبات التي تكونت مقاربات إلى الحمض النووي أو الجزيئات الكبيرة الأخرى والتي لها بالتالي تأثير سام جيني محتمل.

           

          ستتم مناقشة العوامل التي تؤثر على تركيز المادة الكيميائية ومستقلباتها في الدم أو البول أدناه.

          فيما يتعلق بالتركيز في الهواء السنخي ، إلى جانب مستوى التعرض البيئي ، فإن أهم العوامل المعنية هي قابلية الذوبان والتمثيل الغذائي للمادة المستنشقة ، والتهوية السنخية ، والناتج القلبي ، وطول فترة التعرض (Brugnone et al. 1980).

          يعد استخدام الحمض النووي ومضادات الهيموجلوبين في مراقبة تعرض الإنسان للمواد ذات القدرة على التسبب في الإصابة بالسرطان تقنية واعدة جدًا لقياس التعرض المنخفض المستوى. (تجدر الإشارة ، مع ذلك ، إلى أنه ليست كل المواد الكيميائية التي ترتبط بالجزيئات الكبيرة في الكائن البشري سامة للجينات ، أي أنها قد تكون مسببة للسرطان.) تشكل التقارب خطوة واحدة فقط في عملية التسرطن المعقدة. لا شك أن الأحداث الخلوية الأخرى ، مثل تعزيز إصلاح الحمض النووي وتطوره ، تعدل من خطر الإصابة بمرض مثل السرطان. وبالتالي ، في الوقت الحاضر ، يجب أن يُنظر إلى قياس التقريب على أنه يقتصر فقط على مراقبة التعرض للمواد الكيميائية. تمت مناقشة هذا الأمر بشكل كامل في مقالة "المواد الكيميائية السامة للجينات" لاحقًا في هذا الفصل.

          يتم إجراء المراقبة البيولوجية للتأثيرات من خلال تحديد مؤشرات التأثير ، أي تلك التي يمكنها تحديد التغييرات المبكرة والقابلة للعكس. قد يوفر هذا النهج تقديرًا غير مباشر لكمية المادة الكيميائية المرتبطة بمواقع العمل ويوفر إمكانية تقييم التغيرات الوظيفية في العضو الحرج في مرحلة مبكرة.

          لسوء الحظ ، يمكننا فقط سرد أمثلة قليلة لتطبيق هذا النهج ، وهي (1) تثبيط الكولينستراز الكاذب بواسطة المبيدات الحشرية الفوسفاتية العضوية ، (2) تثبيط ديهيدراتاز حامض أمينولايفولينيك (ALA-D) بواسطة الرصاص غير العضوي ، و (3) زيادة إفراز المسالك البولية d- حمض الجلوكاريك والبورفيرين في الأشخاص المعرضين للمواد الكيميائية التي تحفز الإنزيمات الميكروسومية و / أو العوامل المسببة للبورفير (مثل الهيدروكربونات المكلورة).

          مزايا وقيود المراقبة البيولوجية

          بالنسبة للمواد التي تمارس سميتها بعد دخولها الكائن البشري ، توفر المراقبة البيولوجية تقييمًا أكثر تركيزًا واستهدافًا للمخاطر الصحية من الرصد البيئي. تقربنا المعلمة البيولوجية التي تعكس الجرعة الداخلية خطوة واحدة إلى فهم الآثار الضارة الجهازية أكثر من أي قياس بيئي.

          يوفر الرصد البيولوجي مزايا عديدة مقارنة بالرصد البيئي وخاصة تقييم التصاريح لما يلي:

            • التعرض على مدى فترة زمنية طويلة
            • التعرض نتيجة تنقل العمال في بيئة العمل
            • امتصاص مادة عبر مسارات مختلفة ، بما في ذلك الجلد
            • التعرض الكلي نتيجة مصادر التلوث المختلفة ، المهنية وغير المهنية
            • كمية المادة التي يمتصها الموضوع اعتمادًا على عوامل أخرى غير درجة التعرض ، مثل المجهود البدني الذي تتطلبه الوظيفة أو التهوية أو المناخ
            • كمية المادة التي يمتصها الشخص اعتمادًا على العوامل الفردية التي يمكن أن تؤثر على الحركية السمية للعامل السام في الكائن الحي ؛ على سبيل المثال ، العمر أو الجنس أو السمات الجينية أو الحالة الوظيفية للأعضاء حيث تخضع المادة السامة لعملية التحول البيولوجي والقضاء.

                       

                      على الرغم من هذه المزايا ، لا يزال الرصد البيولوجي يعاني اليوم من قيود كبيرة ، وأهمها ما يلي:

                        • لا يزال عدد المواد الممكنة التي يمكن مراقبتها بيولوجيًا في الوقت الحاضر صغيرًا نوعًا ما.
                        • في حالة التعرض الحاد ، توفر المراقبة البيولوجية معلومات مفيدة فقط للتعرض للمواد التي يتم استقلابها بسرعة ، مثل المذيبات العطرية.
                        • لم يتم تحديد أهمية المؤشرات البيولوجية بوضوح ؛ على سبيل المثال ، ليس من المعروف دائمًا ما إذا كانت مستويات مادة ما المقاسة على مادة بيولوجية تعكس التعرض الحالي أو التراكمي (على سبيل المثال ، الكادميوم البولي والزئبق).
                        • بشكل عام ، تسمح المؤشرات البيولوجية للجرعة الداخلية بتقييم درجة التعرض ، ولكنها لا تقدم بيانات تقيس الكمية الفعلية الموجودة في العضو الحرج
                        • غالبًا لا توجد معرفة بالتداخل المحتمل في استقلاب المواد التي يتم مراقبتها بواسطة مواد خارجية أخرى يتعرض لها الكائن الحي في نفس الوقت في بيئة العمل والبيئة العامة.
                        • لا توجد دائمًا معرفة كافية بالعلاقات القائمة بين مستويات التعرض البيئي ومستويات المؤشرات البيولوجية من جهة ، وبين مستويات المؤشرات البيولوجية والتأثيرات الصحية المحتملة من جهة أخرى.
                        • عدد المؤشرات البيولوجية التي توجد لها مؤشرات التعرض البيولوجي (BEIs) في الوقت الحاضر محدود نوعًا ما. هناك حاجة إلى معلومات المتابعة لتحديد ما إذا كانت المادة ، التي تم تحديدها حاليًا على أنها غير قادرة على إحداث تأثير ضار ، قد يتبين في وقت لاحق أنها ضارة.
                        • عادةً ما يمثل BEI مستوى عامل من المرجح أن يتم ملاحظته في عينة تم جمعها من عامل سليم تعرض للمادة الكيميائية بنفس القدر مثل عامل تعرض لاستنشاق TLV (قيمة حد العتبة) المتوسط ​​المرجح بالوقت (TWA).

                                       

                                      المعلومات المطلوبة لتطوير طرق ومعايير اختيار الاختبارات البيولوجية

                                      تتطلب برمجة المراقبة البيولوجية الشروط الأساسية التالية:

                                        • معرفة استقلاب مادة خارجية في الكائن البشري (حركية سمية)
                                        • معرفة التغيرات التي تحدث في العضو الحرج (الديناميكا السمية)
                                        • وجود المؤشرات
                                        • وجود طرق تحليلية دقيقة بما فيه الكفاية
                                        • إمكانية استخدام العينات البيولوجية التي يمكن الحصول عليها بسهولة والتي يمكن قياس المؤشرات عليها
                                        • وجود علاقات بين الجرعة والتأثير والجرعة والاستجابة ومعرفة هذه العلاقات
                                        • الصلاحية التنبؤية للمؤشرات.

                                                     

                                                    في هذا السياق ، فإن صلاحية الاختبار هي الدرجة التي يتنبأ بها المعامل قيد الدراسة بالوضع كما هو بالفعل (على سبيل المثال ، كما تظهر أدوات القياس الأكثر دقة). يتم تحديد الصلاحية من خلال الجمع بين خاصيتين: الحساسية والنوعية. إذا كان الاختبار يحتوي على حساسية عالية ، فهذا يعني أنه سيعطي القليل من السلبيات الكاذبة ؛ إذا كانت تمتلك خصوصية عالية ، فإنها ستعطي القليل من الإيجابيات الكاذبة (CEC 1985-1989).

                                                    العلاقة بين التعرض والجرعة الداخلية والتأثيرات

                                                    تسمح دراسة تركيز مادة ما في بيئة العمل والتحديد المتزامن لمؤشرات الجرعة والتأثير في الموضوعات المعرضة بالحصول على معلومات حول العلاقة بين التعرض المهني وتركيز المادة في العينات البيولوجية ، وبين الأخير والآثار المبكرة للتعرض.

                                                    تعد معرفة العلاقات بين جرعة مادة ما والتأثير الناتج عنها مطلبًا أساسيًا إذا أريد تنفيذ برنامج للرصد البيولوجي. تقييم هذا العلاقة بين الجرعة والتأثير يعتمد على تحليل درجة الارتباط الموجودة بين مؤشر الجرعة ومؤشر التأثير وعلى دراسة التغيرات الكمية لمؤشر التأثير مع كل اختلاف في مؤشر الجرعة. (انظر أيضا الفصل علم السموم، لمزيد من المناقشة حول العلاقات المتعلقة بالجرعة).

                                                    من خلال دراسة العلاقة بين الجرعة والأثر ، يمكن تحديد تركيز المادة السامة التي يتجاوز فيها مؤشر التأثير القيم التي تعتبر حاليًا غير ضارة. علاوة على ذلك ، بهذه الطريقة قد يكون من الممكن أيضًا فحص مستوى عدم التأثير.

                                                    نظرًا لأنه لا يتفاعل جميع أفراد المجموعة بنفس الطريقة ، فمن الضروري فحص العلاقة بين الجرعة والاستجابةبمعنى آخر دراسة كيفية استجابة المجموعة للتعرض من خلال تقييم مظهر التأثير مقارنة بالجرعة الداخلية. المصطلح استجابة يشير إلى النسبة المئوية للأشخاص في المجموعة الذين يظهرون تباينًا كميًا محددًا لمؤشر التأثير في كل مستوى جرعة.

                                                    تطبيقات عملية للرصد البيولوجي

                                                    يتطلب التطبيق العملي لبرنامج الرصد البيولوجي معلومات عن (1) سلوك المؤشرات المستخدمة فيما يتعلق بالتعرض ، خاصة تلك المتعلقة بدرجة واستمرارية ومدة التعرض ، (2) الفاصل الزمني بين نهاية التعرض وقياس المؤشرات ، و (3) جميع العوامل الفسيولوجية والمرضية بخلاف التعرض التي يمكن أن تغير مستويات المؤشر.

                                                    في المقالات التالية ، سيتم عرض سلوك عدد من المؤشرات البيولوجية للجرعة والتأثير المستخدمة لرصد التعرض المهني للمواد المستخدمة على نطاق واسع في الصناعة. سيتم تقييم الفائدة العملية والحدود لكل مادة ، مع التركيز بشكل خاص على وقت أخذ العينات والعوامل المتداخلة. ستكون هذه الاعتبارات مفيدة في وضع معايير لاختيار الاختبار البيولوجي.

                                                    وقت أخذ العينات

                                                    عند اختيار وقت أخذ العينات ، يجب مراعاة الجوانب الحركية المختلفة للمادة الكيميائية ؛ على وجه الخصوص ، من الضروري معرفة كيفية امتصاص المادة عبر الرئة والجهاز الهضمي والجلد ، ثم توزيعها لاحقًا على الأجزاء المختلفة من الجسم ، وتحويلها بيولوجيًا ، ثم التخلص منها في النهاية. من المهم أيضًا معرفة ما إذا كانت المادة الكيميائية قد تتراكم في الجسم.

                                                    فيما يتعلق بالتعرض للمواد العضوية ، يصبح وقت جمع العينات البيولوجية أكثر أهمية في ضوء السرعة المختلفة لعمليات التمثيل الغذائي المعنية وبالتالي الإفراز السريع أو الأقل للجرعة الممتصة.

                                                    العوامل المتداخلة

                                                    يتطلب الاستخدام الصحيح للمؤشرات البيولوجية معرفة دقيقة بتلك العوامل التي ، على الرغم من أنها مستقلة عن التعرض ، قد تؤثر مع ذلك على مستويات المؤشرات البيولوجية. فيما يلي أهم أنواع العوامل المتداخلة (Alessio، Berlin and Foà 1987).

                                                    العوامل الفسيولوجية بما في ذلك النظام الغذائي والجنس والعمر ، على سبيل المثال ، يمكن أن تؤثر على النتائج. قد يؤدي استهلاك الأسماك والقشريات إلى زيادة مستويات الزرنيخ في البول والزئبق في الدم. في النساء اللواتي لديهن نفس مستويات الرصاص في الدم مثل الذكور ، تكون قيم بروتوبورفيرين كريات الدم الحمراء أعلى بشكل ملحوظ مقارنة بتلك الخاصة بالذكور. تزداد مستويات الكادميوم البولي مع تقدم العمر.

                                                    من بين العادات الشخصية التي يمكن أن تشوه مستويات المؤشرات ، يعتبر التدخين واستهلاك الكحول مهمين بشكل خاص. قد يتسبب التدخين في امتصاص مباشر للمواد الموجودة بشكل طبيعي في أوراق التبغ (على سبيل المثال ، الكادميوم) ، أو الملوثات الموجودة في بيئة العمل التي ترسبت على السجائر (مثل الرصاص) ، أو منتجات الاحتراق (مثل أول أكسيد الكربون).

                                                    قد يؤثر استهلاك الكحول على مستويات المؤشرات البيولوجية ، حيث توجد مواد مثل الرصاص بشكل طبيعي في المشروبات الكحولية. على سبيل المثال ، يُظهر الأشخاص الذين يشربون بكثرة مستويات الرصاص في الدم أعلى من الأشخاص الخاضعين للمراقبة. يمكن أن يتداخل تناول الكحول مع التحول الحيوي والقضاء على المركبات الصناعية السامة: بجرعة واحدة ، يمكن للكحول أن يثبط استقلاب العديد من المذيبات ، على سبيل المثال ، ثلاثي كلورو إيثيلين ، زيلين ، ستيرين وتولوين ، بسبب تنافسهم مع كحول الإيثيل على الإنزيمات التي ضرورية لتحلل كل من الإيثانول والمذيبات. يمكن أن يؤثر تناول الكحول المنتظم أيضًا على عملية التمثيل الغذائي للمذيبات بطريقة مختلفة تمامًا عن طريق تسريع عملية التمثيل الغذائي للمذيبات ، ويفترض أن ذلك يرجع إلى تحريض نظام أكسدة الجسيمات الدقيقة. نظرًا لأن الإيثانول هو أهم مادة قادرة على إحداث التداخل الأيضي ، فمن المستحسن تحديد مؤشرات التعرض للمذيبات فقط في الأيام التي لا يتم فيها استهلاك الكحول.

                                                    تتوفر معلومات أقل عن التأثيرات المحتملة للأدوية على مستويات المؤشرات البيولوجية. لقد ثبت أن الأسبرين يمكن أن يتداخل مع التحول البيولوجي للزيلين إلى حمض ميثيل هيبوريك ، ويمكن أن يزيد فينيل ساليسيلات ، وهو دواء يستخدم على نطاق واسع كمسكن ، من مستويات الفينولات البولية. يمكن أن يؤدي استهلاك المستحضرات المضادة للحموضة المحتوية على الألومنيوم إلى زيادة مستويات الألمنيوم في البلازما والبول.

                                                    وقد لوحظت اختلافات ملحوظة في المجموعات العرقية المختلفة في استقلاب المذيبات المستخدمة على نطاق واسع مثل التولوين والزيلين وثلاثي كلورو الإيثيلين ورابع كلورو الإيثيلين وميثيل كلوروفورم.

                                                    يمكن أن تؤثر الحالات المرضية المكتسبة على مستويات المؤشرات البيولوجية. يمكن أن يتصرف العضو الحرج بشكل غير طبيعي فيما يتعلق باختبارات المراقبة البيولوجية بسبب الإجراء المحدد للعامل السام وكذلك لأسباب أخرى. مثال على الحالات من النوع الأول هو سلوك مستويات الكادميوم البولي: عندما يحدث مرض أنبوبي بسبب الكادميوم ، يزداد إفراز البول بشكل ملحوظ ولا تعكس مستويات الاختبار درجة التعرض. مثال على النوع الثاني من الحالات هو الزيادة في مستويات البروتوبورفيرين في كرات الدم الحمراء التي لوحظت في الأشخاص الذين يعانون من نقص الحديد والذين لا يظهرون امتصاصًا غير طبيعي للرصاص.

                                                    التغيرات الفسيولوجية في الوسط البيولوجي - البول ، على سبيل المثال - التي تستند إليها تحديدات المؤشرات البيولوجية ، يمكن أن تؤثر على قيم الاختبار. لأغراض عملية ، يمكن الحصول على عينات بولية موضعية فقط من الأفراد أثناء العمل ، وتعني الكثافة المتغيرة لهذه العينات أن مستويات المؤشر يمكن أن تتقلب على نطاق واسع في غضون يوم واحد.

                                                    للتغلب على هذه الصعوبة ، يُنصح بالتخلص من العينات المخففة أو شديدة التركيز وفقًا لقيم الثقل أو الكرياتينين المحددة. على وجه الخصوص ، يجب التخلص من البول ذو الثقل النوعي أقل من 1010 أو أعلى من 1030 أو مع تركيز الكرياتينين أقل من 0.5 جم / لتر أو أكبر من 3.0 جم / لتر. يقترح العديد من المؤلفين أيضًا تعديل قيم المؤشرات وفقًا للثقل النوعي أو التعبير عن القيم وفقًا لمحتوى الكرياتينين البولي.

                                                    يمكن أن تؤثر التغيرات المرضية في الوسط البيولوجي بشكل كبير على قيم المؤشرات البيولوجية. على سبيل المثال ، في الأشخاص المصابين بفقر الدم المعرضين للمعادن (الزئبق ، والكادميوم ، والرصاص ، وما إلى ذلك) قد تكون مستويات المعدن في الدم أقل مما هو متوقع على أساس التعرض ؛ هذا بسبب انخفاض مستوى خلايا الدم الحمراء التي تنقل المعدن السام في الدورة الدموية.

                                                    لذلك ، عندما يتم تحديد المواد السامة أو المستقلبات المرتبطة بخلايا الدم الحمراء على الدم الكامل ، فمن المستحسن دائمًا تحديد الهيماتوكريت ، والذي يعطي مقياسًا للنسبة المئوية لخلايا الدم في الدم الكامل.

                                                    التعرض المتعدد للمواد السامة الموجودة في مكان العمل

                                                    في حالة التعرض المشترك لأكثر من مادة سامة موجودة في مكان العمل ، قد تحدث تداخلات أيضية يمكن أن تغير سلوك المؤشرات البيولوجية وبالتالي تخلق مشاكل خطيرة في التفسير. في الدراسات البشرية ، تم توضيح التداخلات ، على سبيل المثال ، في التعرض المشترك للتولوين والزيلين والزيلين وإيثيل بنزين والتولوين والبنزين والهكسان وميثيل إيثيل كيتون ورابع كلورو إيثيلين وثلاثي كلورو إيثيلين.

                                                    على وجه الخصوص ، تجدر الإشارة إلى أنه عندما يتم تثبيط التحول الأحيائي للمذيب ، يتم تقليل إفراز البول من مستقلبه (احتمال التقليل من المخاطر) بينما تزداد مستويات المذيب في الدم والهواء منتهي الصلاحية (احتمال المبالغة في تقدير المخاطر).

                                                    وبالتالي ، في الحالات التي يكون فيها من الممكن قياس المواد ومستقلباتها في وقت واحد من أجل تفسير درجة التداخل المثبط ، سيكون من المفيد التحقق مما إذا كانت مستويات المستقلبات البولية أقل من المتوقع وفي نفس الوقت ما إذا كانت تركيز المذيبات في الدم و / أو الهواء منتهي الصلاحية أعلى.

                                                    تم وصف التداخلات الأيضية للتعرضات حيث توجد المواد المفردة بمستويات قريبة من القيم الحدية المقبولة حاليًا وأحيانًا أقل منها. ومع ذلك ، لا تحدث التداخلات عادة عندما يكون التعرض لكل مادة موجودة في مكان العمل منخفضًا.

                                                    الاستخدام العملي للمؤشرات البيولوجية

                                                    يمكن استخدام المؤشرات البيولوجية لأغراض مختلفة في ممارسة الصحة المهنية ، ولا سيما من أجل (1) المراقبة الدورية للعمال الفرديين ، (2) تحليل تعرض مجموعة من العمال ، و (3) التقييمات الوبائية. يجب أن تمتلك الاختبارات المستخدمة ميزات الدقة والدقة والحساسية الجيدة والنوعية من أجل تقليل العدد المحتمل للتصنيفات الخاطئة.

                                                    القيم المرجعية والمجموعات المرجعية

                                                    القيمة المرجعية هي مستوى المؤشر البيولوجي في عموم السكان غير المعرضين مهنياً للمادة السامة قيد الدراسة. من الضروري الرجوع إلى هذه القيم من أجل مقارنة البيانات التي تم الحصول عليها من خلال برامج المراقبة البيولوجية في مجموعة سكانية يُفترض أنها معرضة. لا ينبغي الخلط بين القيم المرجعية والقيم الحدية ، والتي هي بشكل عام الحدود القانونية أو المبادئ التوجيهية للتعرض المهني والبيئي (أليسيو وآخرون 1992).

                                                    عندما يكون من الضروري مقارنة نتائج تحليلات المجموعة ، يجب أن يكون توزيع القيم في المجموعة المرجعية وفي المجموعة قيد الدراسة معروفًا لأنه عندها فقط يمكن إجراء مقارنة إحصائية. في هذه الحالات ، من الضروري محاولة مطابقة عامة السكان (المجموعة المرجعية) مع المجموعة المعرضة لخصائص مماثلة مثل الجنس والعمر ونمط الحياة وعادات الأكل.

                                                    للحصول على قيم مرجعية موثوقة ، يجب على المرء التأكد من أن الأشخاص الذين يشكلون المجموعة المرجعية لم يتعرضوا أبدًا للمواد السامة ، سواء من الناحية المهنية أو بسبب ظروف معينة من التلوث البيئي.

                                                    عند تقييم التعرض للمواد السامة ، يجب أن يكون المرء حريصًا على عدم تضمين الأشخاص الذين ، على الرغم من عدم تعرضهم المباشر للمادة السامة المعنية ، يعملون في نفس مكان العمل ، لأنه إذا تعرض هؤلاء الأشخاص ، في الواقع ، بشكل غير مباشر ، فإن تعرض المجموعة قد يكون نتيجة الاستخفاف.

                                                    هناك ممارسة أخرى يجب تجنبها ، على الرغم من أنها لا تزال منتشرة على نطاق واسع ، وهي الاستخدام لأغراض مرجعية للقيم المبلغ عنها في الأدبيات المشتقة من قوائم الحالات من البلدان الأخرى والتي غالبًا ما تم جمعها في المناطق التي توجد بها حالات تلوث بيئي مختلفة.

                                                    المراقبة الدورية للعمال الأفراد

                                                    يعد الرصد الدوري للعمال الفرديين أمرًا إلزاميًا عندما تقترب مستويات المادة السامة في جو بيئة العمل من القيمة الحدية. حيثما أمكن ، يُنصح بالتحقق في وقت واحد من مؤشر التعرض ومؤشر التأثير. يجب مقارنة البيانات التي تم الحصول عليها بهذه الطريقة مع القيم المرجعية والقيم الحدية المقترحة للمادة قيد الدراسة (ACGIH 1993).

                                                    تحليل مجموعة من العمال

                                                    يصبح تحليل المجموعة إلزاميًا عندما يمكن أن تتأثر نتائج المؤشرات البيولوجية المستخدمة بشكل ملحوظ بعوامل مستقلة عن التعرض (النظام الغذائي ، تركيز البول أو تخفيفه ، إلخ) والتي يوجد لها نطاق واسع من القيم "الطبيعية".

                                                    من أجل التأكد من أن الدراسة الجماعية ستقدم نتائج مفيدة ، يجب أن تكون المجموعة عديدة ومتجانسة بما فيه الكفاية فيما يتعلق بالتعرض والجنس ، وفي حالة بعض العوامل السامة ، يجب أن تكون أقدمية العمل. كلما زادت ثبات مستويات التعرض بمرور الوقت ، زادت موثوقية البيانات. التحقيق الذي يتم إجراؤه في مكان العمل حيث يقوم العمال بشكل متكرر بتغيير القسم أو الوظيفة لن يكون له قيمة تذكر. لإجراء تقييم صحيح لدراسة جماعية ، لا يكفي التعبير عن البيانات فقط كقيم ونطاق متوسط. يجب أيضًا مراعاة التوزيع التكراري لقيم المؤشر البيولوجي المعني.

                                                    التقييمات الوبائية

                                                    يمكن أيضًا استخدام البيانات التي تم الحصول عليها من المراقبة البيولوجية لمجموعات العمال في دراسات المقطع العرضي أو الدراسات الوبائية المستقبلية.

                                                    يمكن استخدام الدراسات المقطعية لمقارنة المواقف الموجودة في أقسام مختلفة من المصنع أو في صناعات مختلفة من أجل إعداد خرائط مخاطر لعمليات التصنيع. تعتمد الصعوبة التي يمكن مواجهتها في هذا النوع من التطبيقات على حقيقة أن ضوابط الجودة بين المختبرات ليست منتشرة بشكل كافٍ بعد ؛ وبالتالي لا يمكن ضمان أن المختبرات المختلفة ستنتج نتائج مماثلة.

                                                    تعمل الدراسات المستقبلية على تقييم السلوك بمرور الوقت لمستويات التعرض وذلك للتحقق ، على سبيل المثال ، من فعالية التحسينات البيئية أو لربط سلوك المؤشرات البيولوجية على مر السنين بالحالة الصحية للأشخاص الخاضعين للمراقبة. نتائج هذه الدراسات طويلة الأمد مفيدة جدًا في حل المشكلات التي تنطوي على تغييرات بمرور الوقت. في الوقت الحاضر ، تُستخدم المراقبة البيولوجية بشكل أساسي كإجراء مناسب لتقييم ما إذا كان التعرض الحالي يُعتبر "آمنًا" ، لكنه لا يزال غير صالح لتقييم المواقف بمرور الوقت. قد لا يُنظر إلى مستوى معين من التعرض يعتبر آمنًا اليوم على هذا النحو في مرحلة ما في المستقبل.

                                                    الجوانب الأخلاقية

                                                    تنشأ بعض الاعتبارات الأخلاقية فيما يتعلق باستخدام الرصد البيولوجي كأداة لتقييم السمية المحتملة. يتمثل أحد أهداف هذه المراقبة في تجميع معلومات كافية لتحديد مستوى أي تأثير معين يشكل تأثيرًا غير مرغوب فيه ؛ في حالة عدم وجود بيانات كافية ، سيتم اعتبار أي اضطراب غير مرغوب فيه. يجب تقييم الآثار التنظيمية والقانونية لهذا النوع من المعلومات. لذلك ، يجب أن نسعى إلى مناقشة مجتمعية وإجماع حول الطرق التي يجب أن تستخدم بها المؤشرات البيولوجية على أفضل وجه. وبعبارة أخرى ، فإن التعليم مطلوب من العمال وأصحاب العمل والمجتمعات والسلطات التنظيمية فيما يتعلق بمعنى النتائج التي تم الحصول عليها من خلال المراقبة البيولوجية بحيث لا يشعر أي شخص بالقلق أو الرضا عن النفس.

                                                    يجب أن يكون هناك اتصال مناسب مع الفرد الذي تم إجراء الاختبار عليه فيما يتعلق بالنتائج وتفسيرها. علاوة على ذلك ، يجب نقل ما إذا كان استخدام بعض المؤشرات تجريبيًا أم لا إلى جميع المشاركين.

                                                    نصت المدونة الدولية لأخلاقيات مهنيي الصحة المهنية ، الصادرة عن اللجنة الدولية للصحة المهنية في عام 1992 ، على أنه "يجب اختيار الاختبارات البيولوجية وغيرها من التحقيقات من وجهة نظر صلاحيتها لحماية صحة العامل المعني ، مع مراعاة حساسيتها وخصوصياتها وقيمتها التنبؤية ". يجب ألا يتم استخدام الاختبارات "التي لا يمكن الاعتماد عليها أو التي ليس لها قيمة تنبؤية كافية فيما يتعلق بمتطلبات مهمة العمل". (انظر الفصل قضايا أخلاقية لمزيد من المناقشة ونص المدونة.)

                                                    الاتجاهات في التنظيم والتطبيق

                                                    يمكن إجراء الرصد البيولوجي لعدد محدود فقط من الملوثات البيئية بسبب التوافر المحدود للبيانات المرجعية المناسبة. يفرض هذا قيودًا مهمة على استخدام الرصد البيولوجي في تقييم التعرض.

                                                    على سبيل المثال ، اقترحت منظمة الصحة العالمية (WHO) قيمًا مرجعية صحية للرصاص والزئبق والكادميوم فقط. تُعرَّف هذه القيم على أنها مستويات في الدم والبول غير مرتبطة بأي تأثير ضار يمكن اكتشافه ، وقد وضع المؤتمر الأمريكي لخبراء الصحة الصناعية الحكوميين (ACGIH) مؤشرات التعرض البيولوجي (BEIs) لحوالي 26 مركبًا. تُعرّف مؤشرات BEI على أنها "قيم للمحددات وهي مؤشرات لدرجة التعرض المتكامل للمواد الكيميائية الصناعية" (ACGIH 1995).

                                                     

                                                    الرجوع

                                                    "إخلاء المسؤولية: لا تتحمل منظمة العمل الدولية المسؤولية عن المحتوى المعروض على بوابة الويب هذه والذي يتم تقديمه بأي لغة أخرى غير الإنجليزية ، وهي اللغة المستخدمة للإنتاج الأولي ومراجعة الأقران للمحتوى الأصلي. لم يتم تحديث بعض الإحصائيات منذ ذلك الحين. إنتاج الطبعة الرابعة من الموسوعة (4). "

                                                    المحتويات

                                                    استهل
                                                    الجزء الأول. الجسم
                                                    دم
                                                    السرطان.
                                                    نظام القلب والأوعية الدموية
                                                    المخاطر الفيزيائية والكيميائية والبيولوجية
                                                    الجهاز الهضمي
                                                    الصحة النفسية
                                                    المزاج والتأثير
                                                    الجهاز العضلي الهيكلي
                                                    النظام العصبي
                                                    الجهاز البولي الكلوي
                                                    الجهاز التناسلي
                                                    الجهاز التنفسي
                                                    نظم الحسية
                                                    أمراض الجلد
                                                    شروط منهجية
                                                    الجزء الثاني. رعاية صحية
                                                    الإسعافات الأولية وخدمات الطوارئ الطبية
                                                    حماية وتعزيز الصحة
                                                    خدمات الصحة المهنية
                                                    الجزء الثالث. سياسة الادارة
                                                    الإعاقة والعمل
                                                    التعليم والتدريب
                                                    دراسة الحالات
                                                    قضايا أخلاقية
                                                    التنمية والتكنولوجيا والتجارة
                                                    علاقات العمل وإدارة الموارد البشرية
                                                    الموارد: المعلومات والصحة والسلامة المهنية
                                                    الموارد والمؤسسية والهيكلية والقانونية
                                                    مستوى المجتمع المحلي
                                                    أمثلة إقليمية ووطنية
                                                    السلامة والصحة الدولية والحكومية وغير الحكومية
                                                    العمل والعمال
                                                    نظم تعويض العمال
                                                    موضوعات في نظم تعويض العمال
                                                    الجزء الرابع. الأدوات والنهج
                                                    المراقبة البيولوجية
                                                    علم الأوبئة والإحصاء
                                                    توازن
                                                    الأهداف والمبادئ والطرق
                                                    الجوانب الجسدية والفسيولوجية
                                                    الجوانب التنظيمية للعمل
                                                    تصميم أنظمة العمل
                                                    تصميم للجميع
                                                    تنوع وأهمية بيئة العمل
                                                    النظافة المهنية
                                                    الحماية الشخصية
                                                    أنظمة التسجيل والمراقبة
                                                    علم السموم
                                                    المبادئ العامة لعلم السموم
                                                    آليات السمية
                                                    طرق اختبار السموم
                                                    علم السموم التنظيمي
                                                    الجزء الخامس. العوامل النفسية والاجتماعية والتنظيمية
                                                    العوامل النفسية والاجتماعية والتنظيمية
                                                    نظريات الإجهاد الوظيفي
                                                    الوقاية
                                                    الآثار الصحية المزمنة
                                                    تفاعلات الإجهاد
                                                    العوامل الفردية
                                                    التطوير الوظيفي
                                                    العوامل التنظيمية الكلية
                                                    أمن العمل
                                                    العوامل الشخصية
                                                    العوامل الجوهرية للوظيفة
                                                    المنظمات والصحة والسلامة
                                                    الجزء السادس. المخاطر العامة
                                                    زيادة الضغط الجوي
                                                    انخفاض الضغط الجوي
                                                    المخاطر البيولوجية
                                                    الكوارث الطبيعية والتكنولوجية
                                                    كهرباء
                                                    نار
                                                    الحرارة والباردة
                                                    ساعات العمل
                                                    جودة الهواء في الأماكن المغلقة
                                                    التحكم البيئي الداخلي
                                                    الإضاءة
                                                    ضجيج
                                                    الإشعاع: مؤين
                                                    الإشعاع: غير مؤين
                                                    اهتزاز
                                                    عنف
                                                    وحدات العرض المرئية
                                                    الجزء السابع. البيئة
                                                    مخاطر الصحة البيئية
                                                    السياسة البيئية
                                                    مراقبة التلوث البيئي
                                                    الجزء الثامن. إدارة الحوادث والسلامة
                                                    الوقاية من الحوادث
                                                    عمليات التدقيق والتفتيش والتحقيقات
                                                    تطبيقات السلامة
                                                    سياسة السلامة والقيادة
                                                    برامج السلامة
                                                    الجزء التاسع. مواد كيميائية
                                                    استخدام المواد الكيميائية وتخزينها ونقلها
                                                    المعادن والكيماويات الزراعية
                                                    المعادن: الخصائص الكيميائية والسمية
                                                    الجزء العاشر: الصناعات القائمة على الموارد البيولوجية
                                                    الصناعات القائمة على الزراعة والموارد الطبيعية
                                                    نظم الزراعة
                                                    المحاصيل الغذائية والألياف
                                                    محاصيل الأشجار والعوسج والكروم
                                                    المحاصيل المتخصصة
                                                    محاصيل المشروبات
                                                    القضايا الصحية والبيئية
                                                    صناعة المشروبات
                                                    صيد السمك
                                                    الصناعة الغذائية
                                                    نظرة عامة والآثار الصحية
                                                    قطاعات تصنيع الأغذية
                                                    الغابات
                                                    صيد
                                                    تربية الماشية
                                                    خشب
                                                    صناعة الورق ولب الورق
                                                    القطاعات والعمليات الرئيسية
                                                    أنماط المرض والإصابة
                                                    الجزء الحادي عشر. الصناعات القائمة على الموارد الطبيعية
                                                    حديد وفولاذ
                                                    التعدين واستغلال المحاجر
                                                    التنقيب عن النفط وتوزيعه
                                                    توليد وتوزيع الطاقة
                                                    الجزء الثاني عشر. الصناعات الكيماوية
                                                    المعالجة الكيميائية
                                                    أمثلة على عمليات المعالجة الكيميائية
                                                    النفط والغاز الطبيعي
                                                    صناعة الادوية
                                                    صناعة المطاط
                                                    الجزء الثالث عشر. الصناعات التحويلية
                                                    الأجهزة والمعدات الكهربائية
                                                    صناعة معالجة المعادن وتشغيل المعادن
                                                    عمليات الصهر والتكرير
                                                    معالجة المعادن وتشغيل المعادن
                                                    الإلكترونيات الدقيقة وأشباه الموصلات
                                                    الزجاج والفخار والمواد ذات الصلة
                                                    صناعة الطباعة والتصوير والاستنساخ
                                                    النجارة
                                                    الجزء الرابع عشر. صناعات النسيج والملابس
                                                    الملابس والمنتجات النسيجية الجاهزة
                                                    الجلود والفراء والأحذية
                                                    صناعة السلع النسيجية
                                                    الجزء الخامس عشر. صناعات النقل
                                                    صناعة الطيران وصيانته
                                                    المركبات الآلية والمعدات الثقيلة
                                                    بناء وإصلاح السفن والقوارب
                                                    الجزء السادس عشر. بناء
                                                    التصميم
                                                    الصحة والوقاية والإدارة
                                                    القطاعات الرئيسية ومخاطرها
                                                    الأدوات والمعدات والمواد
                                                    الجزء السابع عشر. الخدمات والتجارة
                                                    خدمات التعليم والتدريب
                                                    خدمات الطوارئ والأمن
                                                    موارد خدمات الطوارئ والأمن
                                                    الترفيه والفنون
                                                    الفنون والحرف اليدوية
                                                    فنون الأداء والإعلام
                                                    ترفيه
                                                    موارد الترفيه والفنون
                                                    مرافق وخدمات الرعاية الصحية
                                                    بيئة العمل والرعاية الصحية
                                                    البيئة المادية والرعاية الصحية
                                                    عمال الرعاية الصحية والأمراض المعدية
                                                    المواد الكيميائية في بيئة الرعاية الصحية
                                                    بيئة المستشفى
                                                    مرافق الرعاية الصحية وموارد الخدمات
                                                    الفنادق والمطاعم
                                                    تجارة المكاتب والتجزئة
                                                    الخدمات الشخصية والمجتمعية
                                                    الخدمات العامة والحكومية
                                                    صناعة النقل والتخزين
                                                    النقل الجوي
                                                    النقل على الطرق
                                                    النقل بالسكك الحديدية
                                                    النقل المائي
                                                    طريقة حفظ الهريسة
                                                    الجزء الثامن عشر. خطوط إرشاد
                                                    دليل المهن
                                                    دليل المواد الكيميائية
                                                    دليل الوحدات والاختصارات