راية 1

 

2. سرطان

محرر الفصل: باولو بوفيتا


طاولة من المحتويات

طاولات الطعام

المُقدّمة
نيل بيرس وباولو بوفيتا ومانوليس كوجيفيناس

المسرطنات المهنية
باولو بوفيتا ، رودولفو ساراتشي ، مانوليس كوجيفيناس ، جوليان ويلبورن وهاري فاينيو

سرطان البيئة
بروس ك.ارمسترونج وباولو بوفيتا

الوقاية
بير جوستافسون

طاولات الطعام

انقر فوق ارتباط أدناه لعرض الجدول في سياق المقالة.

  1. سرطان العمل: حقائق أساسية
  2. النسب المقدرة للسرطان المنسوبة للمهن
  3. تقييم أدلة السرطنة في دراسات IARC
  4. مجموعات تصنيف برنامج IARC Monograph
  5. المجموعة 1 - مواد كيميائية مسرطنة للإنسان
  6. المجموعة 2 أ - ربما تكون المواد الكيميائية مسرطنة للإنسان
  7. المجموعة 2 ب —المواد الكيميائية التي يحتمل أن تكون مسرطنة للإنسان
  8. مبيدات الآفات التي تم تقييمها في دراسات IARC ، المجلدات 1-63 (1972-1995)
  9. الأدوية التي تم تقييمها في دراسات IARC ، المجلدات 1-63 (1972-1995)
  10. العوامل البيئية / حالات التعرض المعروفة أو المشتبه في إصابتها بسرطان الإنسان
  11. الصناعات والمهن والتعرضات التي تشكل مخاطر مسرطنة
  12. الصناعات ، التكليفات ، exps. مع السرطان المفرط ليس المواد المسرطنة النهائية
  13. الاختلافات السكانية المسجلة لحدوث بعض أنواع السرطان الشائعة
الثلاثاء، شنومكس يناير شنومكس شنومكس: شنومكس

المُقدّمة

حجم المشكلة

تضمن أول دليل واضح على التسبب في السرطان مادة مسرطنة مهنية (Checkoway، Pearce and Crawford-Brown 1989). حدد بوت (1775) السخام كسبب لسرطان الصفن في مداخن لندن ، ووصف بيانيًا ظروف العمل السيئة ، والتي تضمنت تسلق الأطفال للمداخن الضيقة التي كانت لا تزال ساخنة. على الرغم من هذه الأدلة ، تم استخدام تقارير الحاجة إلى منع الحرائق في المداخن لتأخير التشريع الخاص بعمالة الأطفال في هذه الصناعة حتى عام 1840 (والدرون 1983). تم عرض نموذج تجريبي لتسرطن السخام لأول مرة في عشرينيات القرن الماضي (Decoufle 1920) ، بعد 1982 عامًا من الملاحظة الوبائية الأصلية.

في السنوات اللاحقة ، تم إثبات عدد من الأسباب المهنية الأخرى للسرطان من خلال الدراسات الوبائية (على الرغم من أن الارتباط بالسرطان قد لوحظ عادة لأول مرة من قبل الأطباء المهنيين أو العمال). وتشمل الزرنيخ والأسبست والبنزين والكادميوم والكروم والنيكل وكلوريد الفينيل. هذه المسرطنات المهنية مهمة للغاية من حيث الصحة العامة بسبب إمكانية الوقاية من خلال التنظيم والتحسينات في ممارسات الصحة الصناعية (Pearce and Matos 1994). في معظم الحالات ، هذه هي المخاطر التي تزيد بشكل ملحوظ من المخاطر النسبية لنوع أو أنواع معينة من السرطان. من الممكن أن تظل المواد المسرطنة المهنية الأخرى غير مكتشفة لأنها تنطوي فقط على زيادة طفيفة في المخاطر أو لأنها ببساطة لم تتم دراستها (Doll and Peto 1981). ترد بعض الحقائق الرئيسية حول السرطان المهني في الجدول 1.

 


الجدول 1. سرطان العمل: حقائق أساسية.

 

  • تم إنشاء حوالي 20 من العوامل والمخاليط من المواد المسببة للسرطان المهنية ؛ يشتبه بشدة في وجود عدد مماثل من المواد الكيميائية من المواد المسببة للسرطان المهنية.
  • في البلدان الصناعية ، يرتبط الاحتلال سببيًا بنسبة 2 إلى 8 ٪ من جميع أنواع السرطان ؛ ومع ذلك ، فإن هذه النسبة أعلى بين العمال المعرضين.
  • لا توجد تقديرات موثوقة متاحة حول عبء السرطان المهني أو مدى التعرض لمواد مسرطنة في مكان العمل في البلدان النامية.
  • إن العبء الإجمالي المنخفض نسبياً للسرطان المهني في البلدان الصناعية ناتج عن اللوائح الصارمة بشأن العديد من المواد المسرطنة المعروفة ؛ ومع ذلك ، لا يزال التعرض لعوامل أخرى معروفة أو مشتبه بها للغاية مسموحًا به.
  • على الرغم من إدراج العديد من السرطانات المهنية كأمراض مهنية في العديد من البلدان ، إلا أنه يتم التعرف على جزء صغير جدًا من الحالات وتعويضها.
  • السرطان المهني - إلى حد كبير جدا - مرض يمكن الوقاية منه.

 


 

لقد حظيت الأسباب المهنية للسرطان بتركيز كبير في الدراسات الوبائية في الماضي. ومع ذلك ، كان هناك الكثير من الجدل حول نسبة السرطانات التي تُعزى إلى التعرض المهني ، مع تقديرات تتراوح من 4 إلى 40٪ (Higginson 1969؛ Higginson and Muir 1976؛ Wynder and Gori 1977؛ Higginson and Muir 1979؛ Doll and Peto 1981 ؛ Hogan and Hoel 1981 ؛ Vineis and Simonato 1991 ؛ Aitio and Kauppinen 1991). يُعزى خطر الإصابة بالسرطان إلى التجربة الكلية للسرطان في مجموعة سكانية والتي لم تكن لتحدث إذا كانت الآثار المرتبطة بالتعرضات المهنية المثيرة للقلق غائبة. يمكن تقديرها بالنسبة للسكان المعرضين ، وكذلك بالنسبة للسكان الأوسع. ويرد ملخص للتقديرات الحالية في الجدول 2. التطبيق العالمي للتصنيف الدولي للأمراض هو ما يجعل مثل هذه الجدولات ممكنة (انظر الإطار).

الجدول 2. النسب المقدرة للسرطان (PAR) المنسوبة إلى المهن في دراسات مختارة.

دراسة السكان PAR وموقع السرطان التعليقات
هيغينسون 1969 لم يذكر 1٪ سرطان الفم
1-2٪ سرطان الرئة
10٪ سرطان المثانة
2٪ سرطان الجلد
لا يوجد عرض تفصيلي لمستويات التعرض والافتراضات الأخرى
هيغينسون وموير 1976 لم يذكر 1-3٪ السرطان الكلي لا يوجد عرض مفصل للافتراضات
ويندر وجوري 1977 لم يذكر 4٪ سرطان إجمالي عند الرجال ،
2٪ للنساء
بناءً على PAR واحد لسرطان المثانة واتصالين شخصيين
هيغينسون وموير 1979 ويست ميدلاند ، المملكة المتحدة 6٪ سرطان إجمالي عند الرجال ،
2٪ سرطان إجمالي
بناءً على 10٪ من حالات سرطان الرئة غير المرتبطة بالتبغ وورم الظهارة المتوسطة وسرطان المثانة (30٪) وسرطان الدم لدى النساء (30٪)
دول وبيتو 1981 الولايات المتحدة أوائل عام 1980 4٪ (المدى 2-8٪)
السرطان الكلي
بناءً على جميع مواقع السرطان التي تمت دراستها ؛ تم الإبلاغ عنها على أنها تقدير "مؤقت"
هوجان وهويل 1981 الولايات المتحدة 3٪ (المدى 1.4-4٪)
السرطان الكلي
المخاطر المرتبطة بالتعرض المهني للأسبستوس
فينييس وسيموناتو 1991 مختلف 1-5٪ سرطان الرئة ،
16-24٪ سرطان المثانة
الحسابات على أساس البيانات من دراسات الحالات والشواهد. تعتبر النسبة المئوية لسرطان الرئة التعرض للأسبستوس فقط. في دراسة مع نسبة عالية من الأشخاص المعرضين للإشعاع المؤين ، تم تقدير 40٪ PAR. كانت تقديرات PAR في عدد قليل من الدراسات حول سرطان المثانة بين 0 و 3٪.

 


التصنيف الدولي للأمراض

تصنف الأمراض البشرية حسب التصنيف الدولي للأمراض (ICD) ، وهو نظام بدأ في عام 1893 ويتم تحديثه بانتظام بتنسيق من منظمة الصحة العالمية. يستخدم التصنيف الدولي للأمراض في جميع البلدان تقريبًا لمهام مثل شهادة الوفاة وتسجيل السرطان وتشخيص الخروج من المستشفى. المراجعة العاشرة (ICD-10) ، التي تمت الموافقة عليها في عام 1989 (منظمة الصحة العالمية 1992) ، تختلف اختلافًا كبيرًا عن المراجعات الثلاثة السابقة ، والتي تشبه بعضها البعض والتي كانت قيد الاستخدام منذ الخمسينيات من القرن الماضي. لذلك فمن المرجح أن المراجعة التاسعة (ICD-1950 ، منظمة الصحة العالمية 9) ، أو حتى المراجعات السابقة ، ستظل مستخدمة في العديد من البلدان خلال السنوات القادمة.


ينشأ التباين الكبير في التقديرات من الاختلافات في مجموعات البيانات المستخدمة والافتراضات المطبقة. تستند معظم التقديرات المنشورة حول جزء السرطانات المنسوبة إلى عوامل الخطر المهني إلى افتراضات مبسطة إلى حد ما. علاوة على ذلك ، على الرغم من أن السرطان أقل شيوعًا نسبيًا في البلدان النامية بسبب الهيكل العمري الأصغر سنًا (Pisani and Parkin 1994) ، فإن نسبة السرطانات الناتجة عن الاحتلال قد تكون أعلى في البلدان النامية بسبب التعرض المرتفع نسبيًا (Kogevinas ، Boffetta) وبيرس 1994).

أكثر التقديرات المقبولة عمومًا للسرطانات المنسوبة إلى المهن هي تلك المقدمة في مراجعة مفصلة حول أسباب السرطان لدى سكان الولايات المتحدة في عام 1980 (دول وبيتو 1981). خلص دول وبيتو إلى أن حوالي 4٪ من جميع الوفيات الناجمة عن السرطان قد تكون ناجمة عن مسببات السرطان المهنية ضمن "حدود مقبولة" (أي لا تزال معقولة في ضوء كل الأدلة المتوفرة) من 2 و 8٪. تعتبر هذه التقديرات نسبًا ، فهي تعتمد على كيفية مساهمة الأسباب الأخرى غير التعرض المهني في إنتاج السرطانات. على سبيل المثال ، ستكون النسبة أعلى في مجموعة من غير المدخنين مدى الحياة (مثل السبتيين) وستكون أقل في السكان الذين ، على سبيل المثال ، 90 ٪ من المدخنين. كما أن التقديرات لا تنطبق بشكل موحد على كلا الجنسين أو على طبقات اجتماعية مختلفة. علاوة على ذلك ، إذا لم يأخذ المرء في الاعتبار جميع السكان (التي تشير إليها التقديرات) ، ولكن شرائح السكان البالغين التي يحدث فيها التعرض للمسرطنات المهنية بشكل حصري تقريبًا (العمال اليدويون في التعدين والزراعة والصناعة ، على نطاق واسع ، من هم في الولايات المتحدة بلغ عدد الولايات 31 مليونًا من السكان ، الذين تتراوح أعمارهم بين 20 وما فوق ، من 158 مليونًا في أواخر الثمانينيات) ، وستزيد نسبة 1980 ٪ من إجمالي عدد السكان إلى حوالي 4 ٪ بين المعرضين.

قدم Vineis and Simonato (1991) تقديرات لعدد حالات سرطان الرئة والمثانة المنسوبة إلى الاحتلال. استمدت تقديراتهم من مراجعة مفصلة لدراسات الحالات والشواهد ، وأظهرت أنه في مجموعات سكانية محددة تقع في المناطق الصناعية ، قد تصل نسبة سرطان الرئة أو سرطان المثانة من التعرض المهني إلى 40٪ (هذه التقديرات لا تعتمد فقط على التعرضات المحلية السائدة ، ولكن أيضًا إلى حد ما على طريقة تحديد وتقييم التعرض).

آليات ونظريات التسرطن

تعتبر دراسات السرطان المهني معقدة بسبب عدم وجود مواد مسرطنة "كاملة". أي أن التعرض المهني يزيد من خطر الإصابة بالسرطان ، ولكن هذا التطور المستقبلي للسرطان ليس مؤكدًا بأي حال من الأحوال. علاوة على ذلك ، قد يستغرق الأمر من 20 إلى 30 عامًا (وخمس سنوات على الأقل) بين التعرض المهني والتحريض اللاحق للسرطان ؛ قد يستغرق الأمر أيضًا عدة سنوات أخرى حتى يصبح السرطان قابلاً للاكتشاف سريريًا ويحدث الموت (Moolgavkar et al.1993). هذا الموقف ، الذي ينطبق أيضًا على المواد المسببة للسرطان غير المهني ، يتوافق مع النظريات الحالية حول التسبب في السرطان.

تم اقتراح العديد من النماذج الرياضية لسبب السرطان (على سبيل المثال ، Armitage and Doll 1961) ، لكن النموذج الأبسط والأكثر اتساقًا مع المعرفة البيولوجية الحالية هو نموذج Moolgavkar (1978). يفترض هذا أن الخلية الجذعية السليمة تتغير أحيانًا (البدء) ؛ إذا كان التعرض المعين يشجع على تكاثر الخلايا الوسيطة (التعزيز) ، فمن المرجح أن تخضع خلية واحدة على الأقل لطفرة أخرى أو أكثر ينتج عنها سرطان خبيث (تطور) (Ennever 1993).

وبالتالي ، يمكن أن يزيد التعرض المهني من خطر الإصابة بالسرطان إما عن طريق التسبب في حدوث طفرات في الحمض النووي أو عن طريق آليات التعزيز "اللاجينية" المختلفة (تلك التي لا تنطوي على تلف الحمض النووي) ، بما في ذلك زيادة تكاثر الخلايا. معظم المسرطنات المهنية التي تم اكتشافها حتى الآن هي مطفرة ، وبالتالي يبدو أنها مسببة للسرطان. وهذا يفسر فترة "الكمون" الطويلة المطلوبة لحدوث المزيد من الطفرات. في كثير من الحالات ، قد لا تحدث الطفرات الإضافية الضرورية ، وقد لا يتطور السرطان أبدًا.

في السنوات الأخيرة ، كان هناك اهتمام متزايد بالتعرضات المهنية (مثل البنزين والزرنيخ ومبيدات الأعشاب الفينوكسية) التي لا يبدو أنها مطفرة ، ولكنها قد تعمل كمحفزات. قد يحدث الترويج في وقت متأخر نسبيًا في العملية المسببة للسرطان ، وبالتالي قد تكون فترة الكمون للمروجين أقصر من تلك الخاصة بالمبادرين. ومع ذلك ، فإن الأدلة الوبائية لتعزيز السرطان لا تزال محدودة للغاية في هذا الوقت (Frumkin and Levy 1988).

نقل الأخطار

كان أحد الشواغل الرئيسية في العقود الأخيرة مشكلة نقل الصناعات الخطرة إلى العالم النامي (Jeyaratnam 1994). وقد حدثت مثل هذه التحويلات جزئياً بسبب التنظيم الصارم للمواد المسرطنة وزيادة تكاليف العمالة في العالم الصناعي ، وجزئياً بسبب الأجور المنخفضة والبطالة والدفع نحو التصنيع في العالم النامي. على سبيل المثال ، تصدر كندا الآن حوالي نصف إنتاجها من الأسبستوس إلى العالم النامي ، وقد تم نقل عدد من الصناعات القائمة على الأسبست إلى بلدان نامية مثل البرازيل والهند وباكستان وإندونيسيا وكوريا الجنوبية (Jeyaratnam 1994). تتفاقم هذه المشاكل بسبب حجم القطاع غير الرسمي ، والأعداد الكبيرة من العمال الذين لا يحصلون على دعم يذكر من النقابات والمنظمات العمالية الأخرى ، والوضع غير الآمن للعمال ، والافتقار إلى الحماية التشريعية و / أو ضعف إنفاذ هذه الحماية ، تناقص السيطرة الوطنية على الموارد ، وتأثير ديون العالم الثالث وبرامج التكيف الهيكلي المرتبطة بها (بيرس وآخرون 1994).

ونتيجة لذلك ، لا يمكن القول إن مشكلة السرطان المهني قد تقلصت في السنوات الأخيرة ، لأنه في كثير من الحالات تم نقل التعرض ببساطة من العالم الصناعي إلى العالم النامي. في بعض الحالات ، زاد إجمالي التعرض المهني. ومع ذلك ، فقد أظهر التاريخ الحديث للوقاية المهنية من السرطان في البلدان الصناعية أنه من الممكن استخدام بدائل للمركبات المسببة للسرطان في العمليات الصناعية دون أن يؤدي ذلك إلى تدمير الصناعة ، ويمكن تحقيق نجاحات مماثلة في البلدان النامية إذا كان التنظيم والسيطرة مناسبين على المواد المسرطنة المهنية كانت في مكانها.

الوقاية من السرطان المهني

حدد Swerdlow (1990) سلسلة من الخيارات للوقاية من التعرض لأسباب مهنية للسرطان. أنجح أشكال الوقاية هو تجنب استخدام مسببات السرطان البشرية المعترف بها في مكان العمل. نادرًا ما كان هذا خيارًا في البلدان الصناعية ، حيث تم تحديد معظم المواد المسببة للسرطان المهنية من خلال الدراسات الوبائية للسكان الذين تعرضوا بالفعل مهنيًا. ومع ذلك ، من الناحية النظرية على الأقل ، يمكن للبلدان النامية أن تتعلم من تجارب البلدان الصناعية وأن تمنع إدخال المواد الكيميائية وعمليات الإنتاج التي ثبت أنها تشكل خطراً على صحة العمال.

الخيار التالي الأفضل لتجنب التعرض لمواد مسرطنة مثبتة هو إزالتها بمجرد التأكد من قدرتها على الإصابة بالسرطان أو الاشتباه بها. تشمل الأمثلة إغلاق المصانع التي تصنع مسرطنات المثانة 2-naphthylamine و benzidine في المملكة المتحدة (Anon 1965) ، وإنهاء تصنيع الغاز البريطاني الذي يتضمن كربنة الفحم ، وإغلاق مصانع غاز الخردل اليابانية والبريطانية بعد نهاية الحرب العالمية الثانية ( Swerdlow 1990) والقضاء التدريجي على استخدام البنزين في صناعة الأحذية في اسطنبول (أكسوي 1985).

ومع ذلك ، في كثير من الحالات ، يكون الإزالة الكاملة للمادة المسرطنة (دون إغلاق الصناعة) إما غير ممكن (لأن العوامل البديلة غير متوفرة) أو يعتبر غير مقبول سياسيًا أو اقتصاديًا. لذلك يجب تقليل مستويات التعرض عن طريق تغيير عمليات الإنتاج ومن خلال ممارسات الصحة الصناعية. على سبيل المثال ، انخفض التعرض لمواد مسرطنة معروفة مثل الأسبست والنيكل والزرنيخ والبنزين ومبيدات الآفات والإشعاع المؤين في البلدان الصناعية في السنوات الأخيرة (بيرس وماتوس 1994).

من الأساليب ذات الصلة تقليل أو القضاء على الأنشطة التي تنطوي على أكبر حالات التعرض. على سبيل المثال ، بعد إصدار قانون عام 1840 في إنجلترا وويلز الذي يحظر عمليات تنظيف المداخن من إرسال المداخن ، انخفض عدد حالات سرطان كيس الصفن (والدرون 1983). يمكن أيضًا التقليل من التعرض من خلال استخدام معدات الحماية ، مثل الأقنعة والملابس الواقية ، أو عن طريق فرض تدابير نظافة صناعية أكثر صرامة.

تتضمن الإستراتيجية الشاملة الفعالة في السيطرة والوقاية من التعرض للمسرطنات المهنية بشكل عام مجموعة من الأساليب. أحد الأمثلة الناجحة هو السجل الفنلندي الذي تهدف أهدافه إلى زيادة الوعي بالمواد المسببة للسرطان وتقييم التعرض في أماكن العمل الفردية وتحفيز التدابير الوقائية (Kerva and Partanen 1981). يحتوي على معلومات حول أماكن العمل والعاملين المعرضين للخطر ، ويطلب من جميع أصحاب العمل الحفاظ على ملفاتهم وتحديثها وتقديم المعلومات إلى السجل. يبدو أن النظام كان ناجحًا جزئيًا على الأقل في تقليل التعرضات المسببة للسرطان في مكان العمل (Ahlo و Kauppinen و Sundquist 1988).

 

الرجوع

الثلاثاء، شنومكس يناير شنومكس شنومكس: شنومكس

المسرطنات المهنية

يعتمد التحكم في المواد المسرطنة المهنية على المراجعة النقدية للتحقيقات العلمية في كل من البشر والأنظمة التجريبية. هناك العديد من برامج المراجعة التي يتم إجراؤها في بلدان مختلفة تهدف إلى التحكم في التعرض المهني الذي يمكن أن يكون مسبباً للسرطان للإنسان. المعايير المستخدمة في البرامج المختلفة ليست متسقة تمامًا ، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى اختلافات في السيطرة على العوامل في مختلف البلدان. على سبيل المثال ، تم تصنيف 4,4،2-methylene-bis-1976-chloroaniline (MOCA) على أنها مادة مسرطنة مهنية في الدنمارك في عام 1988 وفي هولندا في عام 1992 ، ولكن في عام XNUMX فقط تم إدخال عبارة "مادة مسرطنة بشرية مشتبه بها" بواسطة المؤتمر الأمريكي لخبراء الصحة الصناعية الحكوميين في الولايات المتحدة.

 

أنشأت الوكالة الدولية لبحوث السرطان (IARC) ، في إطار برنامج Monographs الخاص بها ، مجموعة من المعايير لتقييم الأدلة على تسبب عوامل معينة في الإصابة بالسرطان. يمثل برنامج IARC Monographs أحد أكثر الجهود شمولاً لمراجعة بيانات السرطان بشكل منهجي ومتسق ، ويحظى بتقدير كبير في المجتمع العلمي ويعمل كأساس للمعلومات الواردة في هذه المقالة. كما أن لها تأثيرًا مهمًا على أنشطة مكافحة السرطان المهنية الوطنية والدولية. مخطط التقييم مبين في الجدول 1.

 


الجدول 1. تقييم الأدلة على السرطنة في برنامج IARC Monographs.

 

1. يؤخذ في الاعتبار الدليل على تحريض السرطان لدى البشر ، والذي يلعب دورًا مهمًا بشكل واضح في تحديد مسببات السرطان البشرية. تساهم ثلاثة أنواع من الدراسات الوبائية في تقييم السرطنة لدى البشر: دراسات الأتراب ، ودراسات الحالة والشواهد ، ودراسات الارتباط (أو البيئية). يمكن أيضًا مراجعة تقارير حالة السرطان لدى البشر. يتم تصنيف الأدلة ذات الصلة بالسرطان من الدراسات التي أجريت على البشر إلى إحدى الفئات التالية:

 

  • أدلة كافية على السرطنة: تم تحديد علاقة سببية بين التعرض للعامل أو المخلوط أو ظرف التعرض والسرطان البشري. أي أنه قد لوحظ وجود علاقة إيجابية بين التعرض والسرطان في الدراسات التي يمكن فيها استبعاد الصدفة والتحيز والارتباك بثقة معقولة.
  • أدلة محدودة على السرطنة: لوحظ وجود ارتباط إيجابي بين التعرض للعامل أو الخليط أو ظرف التعرض والسرطان الذي يعتبر التفسير السببي له ذا مصداقية ، ولكن لا يمكن استبعاد الصدفة أو التحيز أو الالتباس بثقة معقولة.
  • Iدليل غير كاف على السرطنة: الدراسات المتاحة ليست ذات جودة أو اتساق أو قوة إحصائية كافية للسماح باستنتاج بشأن وجود أو عدم وجود ارتباط سببي ، أو عدم توفر بيانات عن السرطان لدى البشر.
  • أدلة تشير إلى نقص السرطنة: هناك العديد من الدراسات الكافية التي تغطي النطاق الكامل لمستويات التعرض التي من المعروف أن البشر يواجهونها ، والتي تتفق بشكل متبادل في عدم إظهار ارتباط إيجابي بين التعرض للعامل والسرطان المدروس في أي مستوى من التعرض الملحوظ.

 

2. تتم مراجعة الدراسات التي تتعرض فيها حيوانات التجارب (القوارض بشكل أساسي) بشكل مزمن لمواد مسرطنة محتملة ويتم فحصها بحثًا عن أدلة على السرطان ، ثم يتم تصنيف درجة دليل السرطنة إلى فئات مماثلة لتلك المستخدمة في البيانات البشرية.

 

3. مراجعة البيانات المتعلقة بالتأثيرات البيولوجية على البشر وحيوانات التجارب والتي لها صلة خاصة. قد تشمل هذه الاعتبارات السمية والحركية والأيض والأدلة على ارتباط الحمض النووي ، واستمرار آفات الحمض النووي أو الضرر الجيني في البشر المعرضين. يتم استخدام المعلومات السمية ، مثل تلك المتعلقة بالسمية الخلوية والتجديد ، وربط المستقبلات والتأثيرات الهرمونية والمناعية ، والبيانات المتعلقة بالعلاقة بين البنية والنشاط عند اعتبارها ذات صلة بالآلية المحتملة للتأثير المسرطن للعامل.

 

4 - يُنظر إلى مجموعة الأدلة ككل ، من أجل الوصول إلى تقييم شامل لمدى التسبب في الإصابة بالسرطان للإنسان بسبب عامل أو خليط أو ظرف من حالات التعرض (انظر الجدول 2).

 

 

 


 

يتم تقييم العوامل والمخاليط وظروف التعرض داخل دراسات IARC إذا كان هناك دليل على تعرض الإنسان وبيانات عن السرطنة (سواء في البشر أو في حيوانات التجارب) (لمجموعات تصنيف IARC ، انظر الجدول 2).

 

الجدول 2. مجموعات تصنيف برنامج IARC Monograph.

يتم وصف العامل أو المخلوط أو ظرف التعرض وفقًا لصياغة أحد الفئات التالية:

مجموعة 1- العامل (الخليط) مادة مسرطنة للإنسان. تستلزم ظروف التعرض التعرضات المسببة للسرطان للإنسان.
المجموعة 2 أ - من المحتمل أن يكون العامل (الخليط) مادة مسرطنة للإنسان. تستلزم حالة التعرض حالات تعرض ربما تكون مسببة للسرطان للإنسان.
المجموعة 2B— من المحتمل أن يكون العامل (الخليط) مسرطنًا للإنسان. تستلزم ظروف التعرض حالات التعرض التي قد تكون مسببة للسرطان للإنسان.
مجموعة 3- لا يمكن تصنيف العامل (المخلوط ، ظروف التعرض) على أنه مادة مسرطنة للإنسان.
مجموعة 4- ربما لا يكون العامل (الخليط ، ظروف التعرض) مسرطنا للإنسان.

 

 

مسببات السرطان المهنية المعروفة والمشتبه بها

في الوقت الحاضر ، هناك 22 مادة كيميائية ، مجموعة من المواد الكيميائية أو المخاليط التي يكون التعرض لها مهنيًا في الغالب ، دون النظر إلى المبيدات والأدوية ، والتي تعتبر مسببات للسرطان البشرية (الجدول 3). في حين أن بعض العوامل مثل الأسبستوس والبنزين والمعادن الثقيلة تستخدم حاليًا على نطاق واسع في العديد من البلدان ، فإن العوامل الأخرى لها اهتمام تاريخي بشكل أساسي (مثل غاز الخردل و 2-نافثيلامين).

 

الجدول 3. المواد الكيميائية أو مجموعات المواد الكيميائية أو المخاليط التي يكون التعرض لها مهنيًا في الغالب (باستثناء مبيدات الآفات والأدوية).
المجموعة 1 - مواد كيميائية مسرطنة للإنسان1

تعرض2 الأعضاء البشرية المستهدفة الصناعة الرئيسية / الاستخدام
4-أمينوبيفينيل (92-67-1) مثانة صناعة المطاط
الزرنيخ (7440-38-2) ومركبات الزرنيخ3 الرئة والجلد الزجاج والمعادن ومبيدات الآفات
الأسبستوس (1332-21-4) الرئة ، غشاء الجنب ، الصفاق العزل ، مواد التصفية ، المنسوجات
البنزين (71-43-2) سرطان الدم المذيب والوقود
بنزيدين (92-87-5) مثانة تصنيع الأصباغ / الأصباغ ، وكيل المختبر
البريليوم (7440-41-7) ومركبات البريليوم رئة صناعة الطيران / المعادن
ثنائي (كلورو ميثيل) الأثير (542-88-11) رئة وسيط كيميائي / منتج ثانوي
كلورو ميثيل ميثيل إيثر (107-30-2) (درجة تقنية) رئة وسيط كيميائي / منتج ثانوي
الكادميوم (7440-43-9) ومركبات الكادميوم رئة صناعة الأصباغ / الأصباغ
مركبات الكروم (السادس) تجويف الأنف والرئة طلاء المعادن ، وصبغ / تصنيع الأصباغ
ملاعب قطران الفحم (65996-93-2) الجلد والرئة والمثانة مواد البناء والأقطاب الكهربائية
قطران الفحم (8007-45-2) الجلد والرئة وقود
أكسيد الإيثيلين (75-21-8) سرطان الدم وسيط كيميائي ، معقم
زيوت معدنية غير معالجة ومعالجة بشكل لطيف بيج زيوت التشحيم
غاز الخردل (خردل كبريت)
(505-60-2)
البلعوم والرئة غاز الحرب
2- نفتيل أمين (91-59-8) مثانة صناعة الأصباغ / الأصباغ
مركبات النيكل تجويف الأنف والرئة علم المعادن والسبائك والمواد الحفازة
زيوت الصخر الزيتي (68308-34-9) بيج زيوت التشحيم والوقود
السوط الجلد والرئة أصباغ
التلك المحتوي على ألياف الأسبست رئة ورق دهانات
كلوريد الفينيل (75-01-4) الكبد والرئة والأوعية الدموية بلاستيك ، مونومر
نشارة الخشب تجويف الأنف صناعة الخشب

1 تم تقييمها في دراسات IARC ، المجلدات 1-63 (1972-1995) (باستثناء مبيدات الآفات والأدوية).
2 تظهر أرقام سجل CAS بين قوسين.
3 ينطبق هذا التقييم على مجموعة المواد الكيميائية ككل وليس بالضرورة على جميع الأفراد المواد الكيميائية داخل المجموعة.

 

 

تم تصنيف 20 عاملاً إضافيًا على أنها من المحتمل أن تكون مسببة للسرطان للإنسان (المجموعة 2 أ) ؛ تم سردها في الجدول 4 ، وتشمل التعرضات السائدة حاليًا في العديد من البلدان ، مثل السيليكا البلورية والفورمالديهايد و 1,3-بوتادين. يُصنف عدد كبير من العوامل على أنها مواد مسرطنة محتملة للإنسان (المجموعة 2 ب ، الجدول 5) - على سبيل المثال ، الأسيتالديهيد وثاني كلورو ميثان ومركبات الرصاص غير العضوية. بالنسبة لغالبية هذه المواد الكيميائية ، يأتي الدليل على السرطنة من الدراسات التي أجريت على حيوانات التجارب.

الجدول 4. المواد الكيميائية أو مجموعات المواد الكيميائية أو المخاليط التي يكون التعرض لها مهنيًا في الغالب (باستثناء مبيدات الآفات والأدوية).
المجموعة 2 أ - ربما تكون مسرطنة للإنسان1

تعرض2 عضو مستهدف بشري مشتبه به الصناعة الرئيسية / الاستخدام
أكريلونيتريل (107-13-1) الرئة والبروستاتا وسرطان الغدد الليمفاوية بلاستيك ، مطاط ، منسوجات ، مونومر
أصباغ بنزيدين - الورق والجلود وأصباغ النسيج
1,3-بوتادين (106-99-0) اللوكيميا وسرطان الغدد الليمفاوية البلاستيك والمطاط ومونومر
p-كلورو-o- التوليدين (95-69-2) وأملاحه الحمضية القوية مثانة صناعة الأصباغ / الأصباغ ، المنسوجات
كريوزوتس (8001-58-9) بيج حفظ الخشب
كبريتات الإيثيل (64-67-5) - الكيميائية الوسيطة
كلوريد ثنائي ميثيل كاربامويل (79-44-7) - الكيميائية الوسيطة
كبريتات ثنائي ميثيل (77-78-1) - الكيميائية الوسيطة
إبيكلوروهيدرين (106-89-8) - مونومر بلاستيك / راتنجات
ثنائي بروميد الإيثيلين (106-93-4) - مواد كيميائية وسيطة ، مدخنة ، وقود
الفورمالديهايد (50-0-0) البلعوم الأنفي بلاستيك ، منسوجات ، وكيل معمل
4,4،2´-الميثيلين- ثنائي-XNUMX-كلوروانيلين (MOCA)
(101-14-4)
مثانة صناعة المطاط
ثنائي الفينيل متعدد الكلور (1336-36-3) الكبد والقنوات الصفراوية وسرطان الدم وسرطان الغدد الليمفاوية المكونات الكهربائية
السيليكا (14808-60-7) ، بلوري رئة قطع الحجر والتعدين والزجاج والورق
أكسيد الستايرين (96-09-3) - مواد بلاستيكية كيميائية وسيطة
رباعي كلورو إيثيلين
(127-18-4)
المريء وسرطان الغدد الليمفاوية مذيب ، تنظيف جاف
ثلاثي كلورو إيثيلين (79-01-6) الكبد وسرطان الغدد الليمفاوية مذيب ، تنظيف جاف ، معدن
تريس (2,3،XNUMX-ثنائي بروموبروبيل فوسفات
(126-72-7)
- بلاستيك ، منسوجات ، مثبطات اللهب
بروميد الفينيل (593-60-2) - البلاستيك والمنسوجات ومونومر
فلوريد الفينيل (75-02-5) - الكيميائية الوسيطة

1 تم تقييمها في دراسات IARC ، المجلدات 1-63 (1972-1995) (باستثناء مبيدات الآفات والأدوية).
2 تظهر أرقام سجل CAS بين قوسين.

 

الجدول 5. المواد الكيميائية أو مجموعات المواد الكيميائية أو المخاليط التي يكون التعرض لها مهنيًا في الغالب (باستثناء مبيدات الآفات والأدوية).
المجموعة 2 ب - يحتمل أن تكون مسرطنة للإنسان1

تعرض2 الصناعة الرئيسية / الاستخدام
أسيتالدهيد (75-07-0) صناعة البلاستيك والنكهات
أسيتاميد (60-35-5) مذيب، وسيط كيميائي
أكريلاميد (79-06-1) بلاستيك ، عامل حشو
p- أمينوازوتولوين (60-09-3) صناعة الأصباغ / الأصباغ
o- أمينوازوتولوين (97-56-3) أصباغ / أصباغ ، منسوجات
o- أنيسيدين (90-04-0) صناعة الأصباغ / الأصباغ
ثالث أكسيد الأنتيمون (1309-64-4) مثبطات اللهب ، زجاج ، أصباغ
أورامين (492-80-8) (درجة تقنية) أصباغ / أصباغ
البنزيل البنفسجي 4B (1694-09-3) أصباغ / أصباغ
البيتومين (8052-42-4) ، مقتطفات من
مكرر بالبخار ومكرر بالهواء
مواد البناء
بروموديكلورو ميثان (75-27-4) الكيميائية الوسيطة
ب- بوتيرولاكتون (3068-88-0) الكيميائية الوسيطة
مستخلصات الكربون الأسود أحبار الطباعة
رابع كلوريد الكربون (56-23-5) مذيب
ألياف السيراميك البلاستيك والمنسوجات والفضاء
حمض الكلورنديك (115-28-6) مقاوم للهب
البارافينات المكلورة بمتوسط ​​طول سلسلة الكربون C12 ومتوسط ​​درجة الكلورة حوالي 60٪ مقاوم للهب
أ- التولوين المكلور صناعة الأصباغ / الأصباغ ، وسيطة كيميائية
p- الكلوروانيلين (106-47-8) صناعة الأصباغ / الأصباغ
الكلوروفورم (67-66-3) مذيب
4-كلورو-o- فينيلنديامين (95-83-9) أصباغ / أصباغ ، صبغات شعر
حمض CI الأحمر 114 (6459-94-5) أصباغ / أصباغ ، منسوجات ، جلود
CI الأساسية الأحمر 9 (569-61-9) الأصباغ / الأصباغ والأحبار
CI دايركت بلو 15 (2429-74-5) أصباغ / أصباغ ، منسوجات ، ورق
الكوبالت (7440-48-4) ومركبات الكوبالت الزجاج والدهانات والسبائك
p- كريسيدين (120-71-8) صناعة الأصباغ / الأصباغ
N، Nبيتا-دياسيتيل بنزيدين (613-35-4) صناعة الأصباغ / الأصباغ
2,4،615-ديامينوانيسول (05-4-XNUMX) صناعة الصبغات / الصبغات ، صبغات الشعر
4,4،101´-Diaminodiphenyl ether (80-4-XNUMX) صناعة البلاستيك
2,4،95-ديامينوتولوين (80-7-XNUMX) صناعة الصبغات / الصبغات ، صبغات الشعر
p- ثنائي كلورو بنزين (106-46-7) الكيميائية الوسيطة
3,3،91´-ديكلورو بنزيدين (94-1-XNUMX) صناعة الأصباغ / الأصباغ
3,3´-Dichloro-4,4´-diaminodiphenyl ether (28434-86-8) غير مستعمل
1,2،107-ثنائي كلورو إيثان (06-2-XNUMX) المذيبات والوقود
ثنائي كلورو ميثان (75-09-2) مذيب
ديبوكسيبوتان (1464-53-5) بلاستيك / راتنجات
وقود الديزل البحري وقود
ثنائي (2-إيثيل هكسيل) فثالات (117-81-7) البلاستيك والمنسوجات
1,2،1615-ديثيل هيدرازين (80-1-XNUMX) كاشف المختبر
إيثر ديجليسيديل ريسورسينول (101-90-6) بلاستيك / راتنجات
كبريتات ثنائي أيزوبروبيل (29973-10-6) الملوثات
3,3،XNUMX´-Dimethoxybenzidine (o- ديانيسيدين)
(119-90-4)
صناعة الأصباغ / الأصباغ
p-ديميثيلامينوازوبنزين (60-11-7) أصباغ / أصباغ
2,6-Dimethylaniline (2,6-Xylidine)(87-62-7) الكيميائية الوسيطة
3,3،XNUMX´-ديميثيل بنزيدين (o-وليدين) (119-93-7) صناعة الأصباغ / الأصباغ
ثنائي ميثيل فورماميد (68-12-2) مذيب
1,1،57-ثنائي ميثيل هيدرازين (14-7-XNUMX) وقود الصواريخ
1,2،540-ثنائي ميثيل هيدرازين (73-8-XNUMX) أبحاث كيميائية
1,4،123-ديوكسان (91-1-XNUMX) مذيب
تفريق الأزرق 1 (2475-45-8) أصباغ / أصباغ ، صبغات شعر
إيثيل أكريليت (140-88-5) البلاستيك والمواد اللاصقة ومونومر
الإيثيلين ثيوريا (96-45-7) مادة كيميائية مطاط
زيوت الوقود المتبقية (الثقيلة) وقود
فوران (110-00-9) الكيميائية الوسيطة
الغازولين وقود
الصوف الزجاجي العزل
جليسيدالديهايد (765-34-4) صناعة المنسوجات والجلود
HC Blue رقم 1 (2784-94-3) صبغات الشعر
هيكساميثيل فوسفوراميد (680-31-9) مذيب بلاستيك
الهيدرازين (302-01-2) وقود الصواريخ ، وسيط كيميائي
الرصاص (7439-92-1) ومركبات الرصاص غير العضوية الدهانات والوقود
2-ميثيلازيريدين (75-55-8) صناعة الأصباغ والورق والبلاستيك
4,4’-Methylene-bis-2-methylaniline (838-88-0) صناعة الأصباغ / الأصباغ
4,4،101'- ميثيلينديانيلين (77-9-XNUMX) بلاستيك / راتنجات ، صبغ / صناعة أصباغ
مركبات ميثيل الزئبق صناعة المبيدات
2-ميثيل -1 نيتروانثراكينون (129-15-7) (نقاء غير مؤكد) صناعة الأصباغ / الأصباغ
نيكل، ميتاليك (7440-02-0) الحفاز
حمض النتريلوترياسيتيك (139-13-9) وأملاحه عامل مخلب ، منظف
5-نيتروآسينافثين (602-87-9) صناعة الأصباغ / الأصباغ
2-نيتروبروبان (79-46-9) مذيب
N-نيتروسوديثانولامين (1116-54-7) قطع السوائل والنجاسة
زيت البرتقال SS (2646-17-5) أصباغ / أصباغ
فينيل جلايسيديل الأثير (122-60-1) بلاستيك / مواد لاصقة / راتنجات
ثنائي الفينيل متعدد البروم (Firemaster BP-6) (59536-65-1) مقاوم للهب
بونسو إم إكس (3761-53-3) أصباغ / أصباغ ، منسوجات
بونسو 3R (3564-09-8) أصباغ / أصباغ ، منسوجات
1,3،1120-بروبان سلفون (71-4-XNUMX) صناعة الأصباغ / الأصباغ
ب- بروبيولاكتون (57-57-8) وسيط كيميائي صناعة البلاستيك
أكسيد البروبيلين (75-56-9) الكيميائية الوسيطة
الصوف الصخري العزل
سلاجول العزل
ستيرين (100-42-5) البلاستيك
2,3,7,8،XNUMX،XNUMX،XNUMX- رباعي كلورو ثنائي البنزين-p-ديوكسين (TCDD) (1746-01-6) الملوثات
ثيوأسيتاميد (62-55-5) صناعة المنسوجات والورق والجلود والمطاط
4,4،139'-Thiodianiline (65-1-XNUMX) صناعة الأصباغ / الأصباغ
ثيوريا (62-56-6) النسيج والمطاط المكون
ثنائي أيزوسيانات التولوين (26471-62-5) البلاستيك
o- التوليدين (95-53-4) صناعة الأصباغ / الأصباغ
أزرق تريبان (72-57-1) أصباغ / أصباغ
أسيتات الفينيل (108-05-4) الكيميائية الوسيطة
أبخرة اللحام المعادن

1 تم تقييمها في دراسات IARC ، المجلدات 1-63 (1972-1995) (باستثناء مبيدات الآفات والأدوية).
2 تظهر أرقام سجل CAS بين قوسين.

 

قد يحدث التعرض المهني أيضًا أثناء إنتاج واستخدام بعض مبيدات الآفات والأدوية. يقدم الجدول 6 تقييمًا لإمكانية تسبب المبيدات في الإصابة بالسرطان ؛ اثنان منهم ، كابتافول وثاني بروميد الإيثيلين ، مصنفان كمواد مسرطنة بشرية محتملة ، في حين تم تصنيف ما مجموعه 20 مادة أخرى ، بما في ذلك DDT والأترازين والكلوروفينول ، على أنها مواد مسرطنة بشرية محتملة.

 

الجدول 6. مبيدات الآفات التي تم تقييمها في دراسات IARC ، المجلدات 1-63 (1972-1995)

مجموعة IARC المبيدات الحشرية1
2A - مادة مسرطنة للإنسان على الأرجح كابتافول (2425-06-1) ثنائي بروميد الإيثيلين (106-93-4)
2B - من المحتمل أن تكون مادة مسرطنة للإنسان أميترولي (61-82-5) أترازين (1912-24-9) كلوردان (57-74-9) كلورديكون (كيبوني) (143-50-0) الكلوروفينول مبيدات الأعشاب الكلوروفينوكسي دي دي تي (50-29-3) 1,2-Dibromo-3-chloropropane (96-12-8) 1,3،542-Dichloropropene (75-6-XNUMX) (الدرجة التقنية) ديكلوروفوس (62-73-7) سباعي الكلور (76-44-8) سداسي كلورو البنزين (118-74-1) سداسي كلورو حلقي الهكسان (HCH) ميركس (2385-85-5) نيتروفين (1836-75-5) ، من الدرجة التقنية خماسي كلورو الفينول (87-86-5) صوديوم o- فينيل فينات (132-27-4) كبريتات (95-06-7) التوكسافين (الكامفين متعدد الكلور) (8001-35-2)

1 تظهر أرقام سجل CAS بين قوسين.

 

العديد من الأدوية هي مواد مسرطنة للإنسان (الجدول 9): فهي في الأساس عوامل مؤلكلة وهرمونات ؛ تم تصنيف 12 دواءً آخر ، بما في ذلك الكلورامفينيكول والسيسبلاتين والفيناسيتين ، كمواد مسرطنة بشرية محتملة (المجموعة 2 أ). يمكن أن يحدث التعرض المهني لهذه المواد المسرطنة المعروفة أو المشتبه بها ، والتي تستخدم بشكل رئيسي في العلاج الكيميائي ، في الصيدليات وأثناء إدارتها من قبل طاقم التمريض.

 

الجدول 7. الأدوية التي تم تقييمها في دراسات IARC ، المجلدات 1-63 (1972-1995).

دواء1 الجهاز المستهدف2
IARC GROUP 1 - مادة مسرطنة للإنسان
مخاليط مسكنة تحتوي على فيناسيتين الكلى والمثانة
الآزاثيوبرين (446-86-6) سرطان الغدد الليمفاوية والجهاز الصفراوي والجلد
N ، N-Bis (2-كلورو إيثيل) - ب-نافثيلامين (كلورنافازين) (494-03-1) مثانة
1,4،XNUMX-بيوتانيديول ثنائي ميثان سلفونات (مايلران)
(55-98-1)
سرطان الدم
كلورامبيوسيل (305-03-3) سرطان الدم
1-(2-Chloroethyl)-3-(4-methylcyclohexyl)-1-nitrosourea (Methyl-CCNU) (13909-09-6) سرطان الدم
السيكلوسبورين (79217-60-0) سرطان الغدد الليمفاوية والجلد
Cyclophosphamide (50-18-0) (6055-19-2) اللوكيميا والمثانة
ديثيلستيلبوسترول (56-53-1) عنق الرحم ، المهبل ، الثدي
ملفلان (148-82-3) سرطان الدم
8-ميثوكسيبسورالين (ميثوكسالين) (298-81-7) بالإضافة إلى الأشعة فوق البنفسجية أ بيج
MOPP والعلاج الكيميائي المشترك الآخر بما في ذلك العوامل المؤلكلة سرطان الدم
العلاج ببدائل الإستروجين الرحم
Oestrogens غير الستيرويدية عنق الرحم ، المهبل ، الثدي
Oestrogens ، الستيرويد الرحم
موانع الحمل الفموية مجتمعة كبد
موانع الحمل الفموية ، متسلسلة الرحم
ثيوتيبا (52-24-4) سرطان الدم
تريوسولفان (299-75-2) سرطان الدم

 

IARC GROUP 2A - ربما تكون مادة مسرطنة للإنسان
أدرياميسين (23214-92-8) -
المنشطات الأندروجينية (الابتنائية) (الكبد)
أزاسيتيدين (320-67-2) -
ثنائي كلورو إيثيل نيتروسوريا (BCNU) (154-93-8) (سرطان الدم)
الكلورامفينيكول (56-75-7) (سرطان الدم)
1-(2-Chloroethyl)-3-cyclohexyl-1-nitrosourea (CCNU) (13010-47-4) -
كلوروزوتوسين (54749-90-5) -
سيسبلاتين (15663-27-1) -
5-ميثوكسيبسورالين (484-20-8) -
خردل النيتروجين (51-75-2) (بشرة)
فيناستين (62-44-2) (الكلى والمثانة)
هيدروكلوريد البروكاربازين (366-70-1) -

1 تظهر أرقام سجل CAS بين قوسين.
2 يتم إعطاء الأعضاء المستهدفة المشتبه بها بين قوسين.

 

هناك العديد من العوامل البيئية المعروفة أو المشتبه بها من أسباب الإصابة بالسرطان لدى البشر وهي مدرجة في الجدول 8 ؛ على الرغم من أن التعرض لمثل هذه العوامل ليس مهنياً في المقام الأول ، إلا أن هناك مجموعات من الأفراد يتعرضون لها بسبب عملهم: ومن الأمثلة على ذلك عمال مناجم اليورانيوم الذين يتعرضون لمنتجات تحلل الرادون ، وعمال المستشفيات المعرضين لفيروس التهاب الكبد B ، ومجهزي الأغذية الذين يتعرضون للأفلاتوكسين من الأطعمة الملوثة ، يتعرض العمال في الهواء الطلق للأشعة فوق البنفسجية أو عوادم محركات الديزل ، كما يتعرض طاقم العمل أو النوادل لدخان التبغ البيئي.

غطى برنامج IARC Monograph معظم الأسباب المعروفة أو المشتبه بها للسرطان ؛ ومع ذلك ، هناك بعض المجموعات المهمة من العوامل التي لم يتم تقييمها من قبل IARC - وهي الإشعاع المؤين والمجالات الكهربائية والمغناطيسية.

 

الجدول 8. العوامل البيئية / حالات التعرض المعروف أو المشتبه في تسببه في الإصابة بالسرطان لدى البشر.1

الوكيل / التعرض الجهاز المستهدف2 قوة الدليل3
ملوثات الهواء
الإيريونايت الرئة ، غشاء الجنب 1
الحرير الصخري الرئة ، غشاء الجنب 1
متعدد الحلقات العطرية الهيدروكربونات4 (الرئة والمثانة) S
ملوثات المياه
زرنيخ بيج 1
منتجات ثانوية المعالجة بالكلور (مثانة) S
النترات والنتريت (المريء والمعدة) S
إشعاع
الرادون ونواتج الاضمحلال رئة 1
الراديوم والثوريوم عظم E
تشعيع X أخرى اللوكيميا والثدي والغدة الدرقية وغيرها E
اشعاع شمسي بيج 1
الأشعة فوق البنفسجية أ (بشرة) 2A
الأشعة فوق البنفسجية ب (بشرة) 2A
الأشعة فوق البنفسجية ج (بشرة) 2A
استخدام المصابيح الشمسية وكراسي الاستلقاء للتشمس (بشرة) 2A
المجالات الكهربائية والمغناطيسية (سرطان الدم) S
العوامل البيولوجية
العدوى المزمنة بفيروس التهاب الكبد B كبد 1
العدوى المزمنة بفيروس التهاب الكبد الوبائي سي كبد 1
عدوى هيليكوباكتر بيلوري معدة 1
عدوى Opistorchis viverrini القنوات الصفراوية 1
عدوى Chlonorchis سينينسيس (الكبد) 2A
أنواع فيروس الورم الحليمي البشري 16 و 18 عنق الرحم 1
أنواع فيروس الورم الحليمي البشري 31 و 33 (عنق الرحم) 2A
أنواع فيروسات الورم الحليمي البشري غير 16 و 18 و 31 و 33 (عنق الرحم) 2B
عدوى البلهارسيا الدموي مثانة 1
عدوى البلهارسيا اليابانية (الكبد والقولون) 2B
التبغ والكحول والمواد ذات الصلة
المشروبات الكحولية الفم والبلعوم والمريء والكبد والحنجرة 1
دخان التبغ الشفة والفم والبلعوم والمريء والبنكرياس والحنجرة والرئة والكلى والمثانة (أخرى) 1
منتجات التبغ الذي لا يُدَخَّن فم 1
مقابل التنبول مع التبغ فم 1
العوامل الغذائية
الأفلاتوكسين كبد 1
أفلاتوكسين M1 (الكبد) 2B
Ochratoxin أ (كلية) 2B
مشتق من السموم أحادي الشكل الفيوزاريوم (المريء) 2B
سمك مملح على الطريقة الصينية البلعوم الأنفي 1
مخلل الخضار (تقليدي في آسيا) (المريء والمعدة) 2B
سرخس براكين (المريء) 2B
سافرول - 2B
قهوة (مثانة) 2B
حمض الكافيين - 2B
رفيقة ساخنة (المريء) 2A
الفواكه والخضروات الطازجة (واقية) الفم والمريء والمعدة والقولون والمستقيم والحنجرة والرئة (أخرى) E
دهن (القولون والثدي وبطانة الرحم) S
ألياف (واقية) (القولون والمستقيم) S
النترات والنتريت (المريء والمعدة) S
ملح (معدة) S
فيتامين أ ، ب كاروتين (وقائي) (الفم والمريء والرئة وغيرها) S
فيتامين ج (وقائي) (المريء والمعدة) S
IQ (المعدة والقولون والمستقيم) 2A
ميك - 2B
MeIQx - 2B
PhIP - 2B
السلوك الإنجابي والجنسي
سن متأخر في الحمل الأول ثدي E
تكافؤ منخفض الثدي والمبيض والجسم الرحم E
السن المبكر عند أول جماع عنق الرحم E
عدد الشركاء الجنسيين عنق الرحم E

1 العوامل والتعرضات ، وكذلك الأدوية ، التي تحدث بشكل رئيسي في البيئة المهنية مستبعد.

2 يتم إعطاء الأعضاء المستهدفة المشتبه بها بين قوسين.

3 تم الإبلاغ عن تقييم IARC Monograph حيثما كان متاحًا (1: مادة مسرطنة للإنسان ؛ 2A: مادة مسرطنة بشرية محتملة ؛ 2B: مادة مسرطنة محتملة للإنسان) ؛ وبخلاف ذلك E: مادة مسرطنة مثبتة ؛ S: مادة مسرطنة مشتبه بها.

4 يحدث تعرض الإنسان للهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات في خليط ، مثل المحرك الانبعاثات وأبخرة الاحتراق والسخام. العديد من المخاليط والهيدروكربونات الفردية لها تم تقييمها من قبل IARC.

 

الصناعات والمهن

الفهم الحالي للعلاقة بين التعرض المهني والسرطان أبعد ما يكون عن الاكتمال ؛ في الواقع ، تم إنشاء 22 عاملًا فرديًا فقط من المواد المسببة للسرطان المهنية (الجدول 9) ، وبالنسبة للعديد من المواد المسرطنة التجريبية ، لا يتوفر دليل قاطع على أساس العمال المعرضين. في كثير من الحالات ، هناك دليل كبير على زيادة المخاطر المرتبطة بصناعات ومهن معينة ، على الرغم من عدم وجود عوامل محددة يمكن تحديدها كعوامل مسببة للأمراض. يقدم الجدول 10 قوائم بالصناعات والمهن المرتبطة بالمخاطر الزائدة المسببة للسرطان ، إلى جانب مواقع السرطان ذات الصلة والعامل (العوامل) المسببة المعروفة (أو المشتبه بها).

 

الجدول 9. الصناعات والمهن وحالات التعرض المعترف بها على أنها تشكل مخاطر مسرطنة.

الصناعة (رمز ISIC) الاحتلال / العملية موقع / نوع السرطان العامل المسبب المعروف أو المشتبه به
زراعة ، غابات وصيد الأسماك (1) عمال مزارع الكروم يستخدمون المبيدات الحشرية للزرنيخ الصيادين الرئة والجلد الجلد والشفة مركبات الزرنيخ الأشعة فوق البنفسجية
التعدين واستغلال المحاجر (2) تعدين الزرنيخ تعدين خام الحديد (الهيماتيت) تعدين الاسبستوس تعدين اليورانيوم تعدين وطحن التلك الرئة والجلد رئة الرئة ، الجنبي والصفاق ورم الظهارة المتوسطة رئة رئة مركبات الزرنيخ منتجات اضمحلال الرادون الحرير الصخري منتجات اضمحلال الرادون التلك المحتوي على ألياف الأسبست
مادة كيميائية (35) عمال ومستخدمو إنتاج ثنائي كلورو ميثيل الأثير (BCME) وكلورو ميثيل ميثيل الإيثر (CMME) إنتاج كلوريد الفينيل تصنيع كحول الأيزوبروبيل (عملية حمض قوي) إنتاج كرومات الصباغ الشركات المصنعة للأصباغ والمستخدمين تصنيع الأورامين p-كلورو-o- إنتاج التولويدين الرئة (سرطان خلايا الشوفان) ساركوما الكبد سينوناسال الرئة ، الجيوب الأنفية مثانة مثانة مثانة BCME ، CMME مونومر كلوريد الفينيل غير معروف مركبات الكروم (السادس) بنزيدين ، 2-نفتيلامين ، 4-أمينوبيفينيل الأورامين والأمينات العطرية الأخرى المستخدمة في العملية p-كلورو-o- التولويدين وأملاحه الحمضية القوية
جلد (324) تصنيع الأحذية والأحذية الجيوب الأنفية ، اللوكيميا غبار الجلد والبنزين
خشب ، منتجات خشبية (33) صناع الأثاث والخزائن سينوناسال نشارة الخشب
انتاج المبيدات الحشرية ومبيدات الأعشاب (3512) إنتاج وتعبئة المبيدات الحشرية الزرنيخية رئة مركبات الزرنيخ
صناعة المطاط (355) صناعة المطاط الصقل ، معالجة الإطارات ، بناء الإطارات المطاحن والخلاطات إنتاج اللاتكس الصناعي ، معالجة الإطارات ، عوامل التقويم ، الاستصلاح ، صناع الكابلات إنتاج الأغشية المطاطية سرطان الدم مثانة سرطان الدم مثانة مثانة سرطان الدم البنزين الأمينات العطرية البنزين الأمينات العطرية الأمينات العطرية البنزين
إنتاج الأسبستوس (3699) إنتاج المواد المعزولة (الأنابيب ، الصفائح ، المنسوجات ، الملابس ، الأقنعة ، منتجات الأسمنت الأسبستي) ورم الظهارة المتوسطة الرئة والجنبي والصفاقي الحرير الصخري
المعادن (37) إنتاج الألمنيوم صهر النحاس إنتاج الكرومات والطلاء بالكروم تأسيس الحديد والصلب تكرير النيكل عمليات التخليل إنتاج وتنقية الكادميوم ؛ تصنيع بطاريات النيكل والكادميوم ؛ تصنيع صبغات الكادميوم. إنتاج سبائك الكادميوم. الكهربائي؛ مصاهر الزنك مختلط ومركب بولي فينيل كلوريد تكرير البريليوم وتصنيعه ؛ إنتاج المنتجات المحتوية على البريليوم الرئة والمثانة رئة الرئة ، الجيوب الأنفية رئة الجيوب الأنفية والرئة الحنجرة والرئة رئة رئة الهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات ، القطران مركبات الزرنيخ مركبات الكروم (السادس) غير معروف مركبات النيكل ضباب حامض غير عضوي يحتوي على حامض الكبريتيك مركبات الكادميوم والكادميوم مركبات البريليوم والبريليوم
تصنيع معدات بناء السفن والمركبات والسكك الحديدية (385) عمال بناء السفن وأحواض بناء السفن والسيارات والسكك الحديدية ورم الظهارة المتوسطة الرئة والجنبي والصفاقي الحرير الصخري
غاز (4) عمال مصانع الكوك عمال الغاز عمال المنازل المعوجة بالغاز رئة الرئة والمثانة وكيس الصفن مثانة بنزو (a) البيرين منتجات كربنة الفحم ، 2- نفتيل أمين الأمينات العطرية
الإنشاءات (5) العوازل وأغطية الأنابيب السقوف ، عمال الأسفلت ورم الظهارة المتوسطة الرئة والجنبي والصفاقي رئة الحرير الصخري الهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات
أخرى أفراد طبيون (9331) الرسامون (البناء وصناعة السيارات والمستخدمون الآخرون) الجلد ، اللوكيميا رئة إشعاعات أيونية غير معروف


 

الجدول 10: الصناعات والمهن وحالات التعرض التي تم الإبلاغ عنها أنها تمثل زيادة في الإصابة بالسرطان ولكن تقييم مخاطر الإصابة بالسرطان ليس نهائيًا.

الصناعة (رمز ISIC) الاحتلال / العملية موقع / نوع السرطان عامل مسبب معروف (أو مشتبه به)
زراعة ، غابات وصيد الأسماك (1) المزارعين وعمال المزارع تطبيق مبيدات الأعشاب تطبيق المبيدات الحشرية الجهاز اللمفاوي والدم (اللوكيميا ، سرطان الغدد الليمفاوية) الأورام اللمفاوية الخبيثة ، أورام الأنسجة الرخوة الرئة وسرطان الغدد الليمفاوية غير معروف مبيدات الأعشاب الكلوروفينوكسية ، الكلوروفينول (يُفترض أنها ملوثة بثنائي بنزوديوكسين متعدد الكلور) المبيدات الحشرية غير الزرنيخية
التعدين واستغلال المحاجر (2) تعدين الرصاص والزنك فحم تعدين المعادن تعدين الاسبستوس رئة معدة رئة الجهاز الهضمي منتجات اضمحلال الرادون غبار الفحم السيليكا البلورية الحرير الصخري
صناعة المواد الغذائية (3111) الجزارين وعمال اللحوم رئة الفيروسات ، PAH1
صناعة المشروبات (3131) مصانع الجعة الجهاز الهضمي العلوي استهلاك الكحول
صناعة المنسوجات (321) صباغون النساجون مثانة المثانة ، الجيوب الأنفية ، الفم الأصباغ أتربة من الألياف والغزول
جلد (323) الدباغة والمعالجات تصنيع وإصلاح الأحذية والأحذية المثانة والبنكرياس والرئة الأنف ، المعدة ، المثانة غبار الجلود والمواد الكيميائية الأخرى والكروم غير معروف
خشب ومنتجات خشبية (33) ، صناعة اللب والورق (341) عمال الحطاب وعمال المناشر عمال اللب والورق النجارين والنجارين عمال الخشب ، غير محدد إنتاج الخشب الرقائقي ، إنتاج ألواح الحبيبات تجويف الأنف ، سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين ، الجلد الأنسجة الليمفاوية والرئة تجويف الأنف ، ورم الغدد الليمفاوية هودجكين الأورام اللمفاوية البلعوم الأنفي ، الجيوب الأنفية غبار الخشب ، الكلوروفينول ، الكريوزوت غير معروف غبار الخشب والمذيبات غير معروف الفورمالديهايد
طباعة (342) عمال الحفر الروتوغرافية ، والمجلدات ، وعمال الطباعة ، وعمال غرف الآلات وغيرها من الوظائف الجهاز الليمفاوي والدم ، الفم ، الرئة ، الكلى ضباب الزيت والمذيبات
مادة كيميائية (35) إنتاج 1,3-بوتادين إنتاج الأكريلونيتريل إنتاج كلوريد فينيدين تصنيع كحول الأيزوبروبيل (عملية حمض قوي) إنتاج البولي كلوروبرين إنتاج ثنائي ميثيل الكبريتات إنتاج الابيكلوروهيدرين إنتاج أكسيد الإيثيلين إنتاج ثنائي بروميد الإيثيلين إنتاج الفورمالديهايد استخدام مثبطات اللهب والملدنات إنتاج كلوريد البنزويل الجهاز الليمفاوي والدم الرئة والقولون رئة حنجرة رئة رئة نظام الرئة واللمفاوية والدم (اللوكيميا) الجهاز اللمفاوي والدم (اللوكيميا) ، المعدة الجهاز الهضمي البلعوم الأنفي ، الجيوب الأنفية الجلد (الورم الميلانيني) رئة 1,3،XNUMX-بوتادين الأكريلونيتريل كلوريد فينيلدين (تعرض مختلط مع أكريلونيتريل) غير معروف كلوروبرين ثنائي ميثيل كبريتات Epichlorohydrin أكسيد الإثيلين ديبروميد الإثيلين الفورمالديهايد ثنائي الفينيل متعدد الكلور كلوريد البنزويل
إنتاج مبيدات الأعشاب (3512) إنتاج مبيدات الأعشاب الكلوروفينوكسية ساركوما الأنسجة الرخوة مبيدات الأعشاب الكلوروفينوكسية ، الكلوروفينول (الملوثة ب ثنائي بنزوديوكسين متعدد الكلور)
بترولي (353) تكرير البترول الجلد وسرطان الدم والدماغ البنزين ، الهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات ، الزيوت المعدنية غير المعالجة والمعالجة بشكل معتدل
مطاط (355) مهن مختلفة في صناعة المطاط إنتاج مطاط الستايرين بوتادين سرطان الغدد الليمفاوية ، المايلوما المتعددة ، المعدة ، المخ ، الرئة الجهاز اللمفاوي والدم البنزين ، MOCA ،2 أخرى غير محددة 1,3،XNUMX-بوتادين
السيراميك والزجاج والطوب الحراري (36) عمال الخزف والفخار عمال الزجاج (فن الزجاج والحاويات والأدوات المضغوطة) رئة رئة السيليكا البلورية الزرنيخ وأكاسيد المعادن الأخرى ، السيليكا ، الهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات
إنتاج الأسبستوس (3699) إنتاج المواد العازلة (الأنابيب ، الألواح ، المنسوجات ، الملابس ، الأقنعة ، منتجات الأسمنت الأسبستي) الحنجرة والجهاز الهضمي الحرير الصخري
المعادن (37 ، 38) صهر الرصاص إنتاج وتنقية الكادميوم ؛ تصنيع بطاريات النيكل والكادميوم ؛ تصنيع صبغات الكادميوم. إنتاج سبائك الكادميوم. الكهربائي؛ صهر الزنك مختلط ومركب بولي فينيل كلوريد تأسيس الحديد والصلب الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي البروستات رئة مركبات الرصاص مركبات الكادميوم والكادميوم السيليكا البلورية
بناء السفن (384) عمال أحواض بناء السفن وأحواض بناء السفن الحنجرة والجهاز الهضمي الحرير الصخري
تصنيع السيارات (3843 ، 9513) الميكانيكا واللحام وما إلى ذلك. رئة الهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات ، أبخرة اللحام ، عادم المحرك
الكهرباء (4101 ، 9512) التوليد والإنتاج والتوزيع والإصلاح اللوكيميا وأورام المخ الكبد والقنوات الصفراوية المجالات المغناطيسية منخفضة التردد للغاية ثنائي الفينيل متعدد الكلور3
الإنشاءات (5) العوازل وأغطية الأنابيب السقوف ، عمال الأسفلت الحنجرة والجهاز الهضمي الفم والبلعوم والحنجرة والمريء والمعدة الحرير الصخري الهيدروكربونات الأروماتية متعددة الحلقات ، قطران الفحم ، الملعب
النقل (7) عمال السكك الحديدية ، العاملون في محطات التعبئة ، سائقي الحافلات والشاحنات ، مشغلو آلات الحفر الرئة والمثانة سرطان الدم عادم محرك الديزل المجالات المغناطيسية منخفضة التردد للغاية
أخرى موظفو محطة الخدمة (6200) الكيميائيين وعمال المختبرات الآخرين (9331) المحنطون العاملون في المجال الطبي (9331) عاملين صحيين (9331) الغسيل والتنظيف الجاف (9520) مصففو شعر (9591) عمال الاتصال الهاتفي الراديوم اللوكيميا وسرطان الغدد الليمفاوية اللوكيميا وسرطان الغدد الليمفاوية ، بنكرياس الجيوب الأنفية والبلعوم الأنفي كبد الرئة والمريء والمثانة المثانة وسرطان الدم وسرطان الغدد الليمفاوية ثدي البنزين غير محدد (فيروسات ، مواد كيميائية) الفورمالديهايد فيروس التهاب الكبد B ثلاثي ورباعي كلورو الإيثيلين ورابع كلوريد الكربون صبغات الشعر والأمينات العطرية غاز الرادون

1 الهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات ، هيدروكربون عطري متعدد الحلقات.

2 MOCA، 4,4،2'-methylene-bis-XNUMX-chloroaniline.

3 ثنائي الفينيل متعدد الكلور وثنائي الفينيل متعدد الكلور.

 

يعرض الجدول 9 الصناعات والمهن وحالات التعرض التي يعتبر فيها وجود مخاطر مسرطنة مؤكدًا ، بينما يوضح الجدول 10 العمليات الصناعية والمهن والتعرضات التي تم الإبلاغ عن مخاطر الإصابة بالسرطان فيها ولكن الأدلة لا تعتبر نهائية. كما يتضمن الجدول 10 بعض المهن والصناعات المدرجة بالفعل في الجدول 9 ، والتي لا يوجد دليل قاطع على ارتباطها بسرطانات أخرى غير تلك المذكورة في الجدول 9. على سبيل المثال ، تم تضمين صناعة إنتاج الأسبستوس في الجدول 9 فيما يتعلق بالرئة السرطان وورم الظهارة المتوسطة الجنبي والصفاقي ، في حين تم تضمين نفس الصناعة في الجدول 10 فيما يتعلق بأورام الجهاز الهضمي. تم أيضًا تقييم عدد من الصناعات والمهن المدرجة في القوائم الداخلية 9 و 10 في إطار برنامج IARC Monographs. على سبيل المثال ، تم تصنيف "التعرض المهني لضباب حمض غير عضوي قوي يحتوي على حمض الكبريتيك" في المجموعة 1 (مادة مسرطنة للإنسان).

إن إنشاء وتفسير قوائم العوامل الكيميائية أو الفيزيائية المسببة للسرطان وربطها بمهن وصناعات محددة أمر معقد بسبب عدد من العوامل: التعرضات المسببة للسرطان في المهن أو الصناعات المختلفة ؛ (1) التعرض لحالات مسببة للسرطان معروفة ، مثل كلوريد الفينيل والبنزين ، تحدث بكثافة مختلفة في المواقف المهنية المختلفة ؛ (2) حدوث تغيرات في التعرض بمرور الوقت في حالة مهنية معينة ، إما بسبب استبدال عوامل مسرطنة محددة بعوامل أخرى أو (في كثير من الأحيان) بسبب إدخال عمليات أو مواد صناعية جديدة ؛ (3) أي قائمة للتعرضات المهنية يمكن أن تشير فقط إلى عدد صغير نسبيًا من التعرضات الكيميائية التي تم التحقيق فيها فيما يتعلق بوجود مخاطر مسرطنة.

 

 

تؤكد جميع القضايا المذكورة أعلاه على القيود الأكثر أهمية لتصنيف من هذا النوع ، ولا سيما تعميمه على جميع مناطق العالم: إن وجود مادة مسرطنة في حالة مهنية لا يعني بالضرورة تعرض العمال لها و ، على النقيض من ذلك ، فإن عدم وجود مواد مسرطنة محددة لا يستبعد وجود أسباب غير معروفة حتى الآن للسرطان.

هناك مشكلة خاصة في البلدان النامية تتمثل في أن الكثير من النشاط الصناعي مجزأ ويتم في بيئات محلية. غالبًا ما تتميز هذه الصناعات الصغيرة بالآلات القديمة والمباني غير الآمنة والموظفين ذوي التدريب والتعليم المحدود وأرباب العمل ذوي الموارد المالية المحدودة. نادرا ما تتوفر أو تستخدم الملابس الواقية وأجهزة التنفس الصناعي والقفازات وغيرها من معدات السلامة. تميل الشركات الصغيرة إلى أن تكون مبعثرة جغرافياً ولا يمكن الوصول إليها من قبل وكالات إنفاذ الصحة والسلامة.

 

الرجوع

الثلاثاء، شنومكس يناير شنومكس شنومكس: شنومكس

سرطان البيئة

السرطان مرض شائع في جميع دول العالم. وتتراوح احتمالية إصابة الشخص بالسرطان بحلول سن السبعين ، بالنظر إلى البقاء على قيد الحياة لهذا العمر ، بين حوالي 70 و 10٪ في كلا الجنسين. في المتوسط ​​، في البلدان المتقدمة ، يموت شخص واحد من كل خمسة بسبب السرطان. هذه النسبة هي حوالي واحد من كل 40 في البلدان النامية. في هذه المقالة ، يُعرَّف السرطان البيئي بأنه السرطان الذي تسببه (أو تمنعه) عوامل غير وراثية ، بما في ذلك السلوك البشري والعادات ونمط الحياة والعوامل الخارجية التي لا يتحكم فيها الفرد. في بعض الأحيان ، يتم استخدام تعريف أكثر صرامة للسرطان البيئي ، يشمل فقط تأثير عوامل مثل تلوث الهواء والماء ، والنفايات الصناعية.

التباين الجغرافي

يمكن أن يكون التباين بين المناطق الجغرافية في معدلات أنواع معينة من السرطان أكبر بكثير من التباين في معدلات السرطان ككل. يتم تلخيص الاختلاف المعروف في حدوث السرطانات الأكثر شيوعًا في الجدول 1. إن معدل الإصابة بسرطان البلعوم الأنفي ، على سبيل المثال ، يختلف بنحو 500 ضعف بين جنوب شرق آسيا وأوروبا. أدى هذا الاختلاف الواسع في تواتر مختلف أنواع السرطان إلى الرأي القائل بأن الكثير من السرطانات البشرية ناتجة عن عوامل في البيئة. على وجه الخصوص ، قيل إن أدنى معدل للسرطان لوحظ في أي مجتمع يدل على الحد الأدنى ، وربما التلقائي ، للمعدل الذي يحدث في غياب العوامل المسببة. وبالتالي ، فإن الفرق بين معدل الإصابة بالسرطان في مجموعة سكانية معينة والمعدل الأدنى الملاحظ في أي مجتمع هو تقدير لمعدل الإصابة بالسرطان في المجموعة السكانية الأولى التي تُعزى إلى العوامل البيئية. على هذا الأساس ، قدر ، تقريبًا ، أن ما يقرب من 80 إلى 90 ٪ من جميع السرطانات البشرية محددة بيئيًا (الوكالة الدولية لأبحاث السرطان 1990).

الجدول 1. التباين بين المجموعات السكانية التي يغطيها تسجيل السرطان في حدوث السرطانات الشائعة.1

السرطان (رمز ICD9)

منطقة عالية الإصابة

CR2

منطقة منخفضة الإصابة

CR2

مدى الاختلاف

الفم (143-5)

فرنسا ، باس رين

2

سنغافورة (الملايو)

0.02

80

البلعوم الأنفي (147)

香港

3

بولندا ، وارسو (ريف)

0.01

300

المريء (150)

فرنسا ، كالفادو

3

إسرائيل (يهود ولدوا في إسرائيل)

0.02

160

معدة (151)

اليابان ، Yamagata

11

الولايات المتحدة الأمريكية ، لوس أنجلوس (الفلبينيين)

0.3

30

القولون (153)

الولايات المتحدة الأمريكية ، هاواي (ياباني)

5

مدراس الهند

0.2

30

المستقيم (154)

الولايات المتحدة الأمريكية ، لوس أنجلوس (ياباني)

3

الكويت (غير كويتي)

0.1

20

كبد (155)

تايلاند ، خون خاين

11

باراغواي ، أسونسيون

0.1

110

البنكرياس (157)

الولايات المتحدة الأمريكية، مقاطعة ألاميدا (كاليفورنيا) (السود)

2

الهند ، أحمد آباد

0.1

20

الرئة (162)

نيوزيلندا (الماوري)

16

مالي ، باماكو

0.5

30

سرطان الجلد (172)

أستراليا ، عاصمة تير.

3

الولايات المتحدة الأمريكية ، منطقة الخليج (كاليفورنيا) (السود)

0.01

300

سرطانات الجلد الأخرى (173)

أستراليا ، تسمانيا

25

إسبانيا ، إقليم الباسك

0.05

500

صدر (174)

الولايات المتحدة الأمريكية ، هاواي (هاواي)

12

الصين ، تشيدونغ

1.0

10

عنق الرحم (180)

بيرو ، تروخيو

6

الولايات المتحدة الأمريكية ، هاواي (صيني)

0.3

20

كوربوس الرحم (182)

الولايات المتحدة الأمريكية، مقاطعة ألاميدا (كاليفورنيا) (البيض)

3

الصين ، تشيدونغ

0.05

60

المبيض (183)

آيسلندا

2

مالي ، باماكو

0.09

20

البروستات (185)

الولايات المتحدة الأمريكية ، أتلانتا (السود)

12

الصين ، تشيدونغ

0.09

140

مثانة (188)

إيطاليا ، فلورنسا

4

مدراس الهند

0.2

20

الكلى (189)

فرنسا ، باس رين

2

الصين ، تشيدونغ

0.08

20

1 البيانات المأخوذة من سجلات السرطان المدرجة في IARC 1992. فقط مواقع السرطان ذات المعدل التراكمي الأكبر أو المساوي لـ 2٪ في منطقة الإصابة المرتفعة مدرجة. تشير المعدلات إلى الذكور باستثناء سرطان الثدي وعنق الرحم والجسم الرحمي وسرطان المبيض.
2 النسبة التراكمية٪ بين 0 و 74 سنة.
المصدر: الوكالة الدولية لأبحاث السرطان 1992.

هناك بالطبع تفسيرات أخرى للاختلاف الجغرافي في معدلات الإصابة بالسرطان. قد يؤدي عدم تسجيل السرطان في بعض المجموعات السكانية إلى تضخيم نطاق التباين ، ولكن بالتأكيد لا يمكن أن يفسر الاختلافات في الحجم الموضح في الجدول 1. وقد تكون العوامل الوراثية مهمة أيضًا. ومع ذلك ، فقد لوحظ أنه عندما يهاجر السكان على طول تدرج من حالات الإصابة بالسرطان ، فإنهم غالبًا ما يصابون بمعدل سرطان متوسط ​​بين معدل الإصابة بالسرطان في بلدهم الأصلي والبلد المضيف. يشير هذا إلى أن التغيير في البيئة ، دون تغيير جيني ، قد غير معدل الإصابة بالسرطان. على سبيل المثال ، عندما يهاجر اليابانيون إلى الولايات المتحدة ، فإن معدلات الإصابة بسرطان القولون والثدي ، وهي منخفضة في اليابان ، ترتفع ، كما أن معدل الإصابة بسرطان المعدة ، وهو مرتفع في اليابان ، ينخفض ​​، وكلاهما يميل بشكل أكبر نحو معدلات الولايات المتحدة. . قد تتأخر هذه التغييرات حتى الجيل الأول بعد الهجرة ولكنها لا تزال تحدث دون تغيير جيني. بالنسبة لبعض أنواع السرطان ، لا يحدث التغيير مع الهجرة. على سبيل المثال ، يحتفظ الصينيون الجنوبيون بمعدل مرتفع من سرطان البلعوم الأنفي أينما كانوا ، مما يشير إلى أن العوامل الوراثية ، أو بعض العادات الثقافية التي تتغير قليلاً مع الهجرة ، هي المسؤولة عن هذا المرض.

اتجاهات الوقت

جاء المزيد من الأدلة على دور العوامل البيئية في حدوث السرطان من مراقبة الاتجاهات الزمنية. كان التغيير الأكثر دراماتيكية ومعروفًا هو ارتفاع معدلات سرطان الرئة لدى الذكور والإناث بالتوازي مع استخدام السجائر ، ولكنه حدث بعد حوالي 20 إلى 30 عامًا من استخدام السجائر ، وهو ما لوحظ في العديد من مناطق العالم ؛ في الآونة الأخيرة في عدد قليل من البلدان ، مثل الولايات المتحدة ، كان هناك اقتراح بانخفاض في المعدلات بين الذكور بعد الحد من تدخين التبغ. ما هو غير مفهوم بشكل جيد هو الانخفاض الكبير في الإصابة بأمراض السرطان بما في ذلك أمراض المعدة والمريء وعنق الرحم والتي توازنت مع التنمية الاقتصادية في العديد من البلدان. سيكون من الصعب تفسير هذه السقوط ، مع ذلك ، باستثناء ما يتعلق بتقليل التعرض للعوامل المسببة في البيئة أو ، ربما ، زيادة التعرض لعوامل الحماية - البيئية مرة أخرى.

العوامل البيئية الرئيسية المسببة للسرطان

تم إثبات أهمية العوامل البيئية كأسباب لسرطان الإنسان من خلال الدراسات الوبائية المتعلقة بعوامل معينة لأنواع معينة من السرطان. العوامل الرئيسية التي تم تحديدها ملخصة في الجدول 10. هذا الجدول لا يحتوي على الأدوية التي ثبت وجود علاقة سببية مع سرطان الإنسان (مثل ثنائي اثيل ستيلبوسترول والعديد من عوامل الألكلة) أو المشتبه بها (مثل سيكلوفوسفاميد) (انظر أيضا الجدول 9). في حالة هذه العوامل ، يجب موازنة خطر الإصابة بالسرطان مع فوائد العلاج. وبالمثل ، لا يحتوي الجدول 10 على العوامل التي تحدث بشكل أساسي في البيئة المهنية ، مثل الكروم والنيكل والأمينات العطرية. للحصول على مناقشة مفصلة لهؤلاء العملاء ، راجع المقال السابق "المواد المسرطنة المهنية". تختلف الأهمية النسبية للعوامل المدرجة في الجدول 8 بشكل كبير ، اعتمادًا على فاعلية العامل وعدد الأشخاص المعنيين. تم تقييم الأدلة على إمكانية الإصابة بالسرطان للعديد من العوامل البيئية ضمن برنامج IARC Monographs (الوكالة الدولية لأبحاث السرطان 1995) (انظر مرة أخرى "المواد المسرطنة المهنية" لمناقشة برنامج Monographs) ؛ يعتمد الجدول 10 بشكل رئيسي على تقييمات IARC Monograph. العوامل الأكثر أهمية من بين تلك المدرجة في الجدول 10 هي تلك التي تتعرض لها نسبة كبيرة من السكان بكميات كبيرة نسبيًا. وهي تشمل على وجه الخصوص: الأشعة فوق البنفسجية (الشمسية) ؛ تدخين التبغ شرب الكحول مضغ التنبول التهاب الكبد ب؛ فيروسات التهاب الكبد الوبائي ج وفيروسات الورم الحليمي البشري ؛ الأفلاتوكسين. ربما الدهون الغذائية ، والألياف الغذائية ونقص فيتامين أ وج ؛ تأخير الإنجاب والأسبستوس.

بذلت محاولات لتقدير المساهمات النسبية لهذه العوامل عدديًا في 80 أو 90٪ من السرطانات التي قد تُعزى إلى العوامل البيئية. يختلف النمط ، بالطبع ، من مجموعة سكانية إلى أخرى وفقًا للاختلافات في التعرض وربما في القابلية الوراثية للإصابة بأنواع مختلفة من السرطان. ومع ذلك ، في العديد من البلدان الصناعية ، من المرجح أن يكون تدخين التبغ والعوامل الغذائية مسؤولة عن ما يقرب من ثلث السرطانات المحددة بيئيًا (Doll and Peto 1981) ؛ بينما من المرجح أن يكون دور العوامل البيولوجية في البلدان النامية كبيرًا ودور التبغ صغيرًا نسبيًا (ولكنه يتزايد بعد الزيادة الأخيرة في استهلاك التبغ لدى هؤلاء السكان).

التفاعلات بين المواد المسرطنة

هناك جانب إضافي يجب مراعاته وهو وجود تفاعلات بين المواد المسرطنة. وهكذا ، على سبيل المثال ، في حالة الكحول والتبغ وسرطان المريء ، فقد ثبت أن الاستهلاك المتزايد للكحول يضاعف عدة أضعاف معدل السرطان الناتج عن مستوى معين من استهلاك التبغ. قد يسهل الكحول في حد ذاته نقل مواد التبغ المسرطنة ، أو غيرها ، إلى خلايا الأنسجة الحساسة. يمكن أيضًا ملاحظة تفاعل مضاعف بين بدء المواد المسرطنة ، مثل بين الرادون ومنتجاته المتحللة وتدخين التبغ في عمال مناجم اليورانيوم. قد تعمل بعض العوامل البيئية من خلال تعزيز السرطانات التي بدأها عامل آخر - وهذه هي الآلية الأكثر احتمالًا لتأثير الدهون الغذائية على تطور سرطان الثدي (ربما من خلال زيادة إنتاج الهرمونات التي تحفز الثدي). قد يحدث العكس أيضًا ، على سبيل المثال ، في حالة فيتامين أ ، والذي من المحتمل أن يكون له تأثير مضاد على الرئة وربما السرطانات الأخرى التي يسببها التبغ. قد تحدث تفاعلات مماثلة أيضًا بين العوامل البيئية والدستورية. على وجه الخصوص ، من المحتمل أن يكون تعدد الأشكال الجيني للإنزيمات المتورطة في استقلاب العوامل المسببة للسرطان أو إصلاح الحمض النووي مطلبًا مهمًا لقابلية الفرد لتأثير المواد المسرطنة البيئية.

تكمن أهمية التفاعلات بين المواد المسرطنة ، من وجهة نظر مكافحة السرطان ، في أن سحب التعرض لواحد من عاملين متفاعلين (أو أكثر) قد يؤدي إلى انخفاض أكبر في معدل الإصابة بالسرطان أكثر مما يمكن توقعه عند النظر في التأثير. من الوكيل عند التصرف بمفرده. وهكذا ، على سبيل المثال ، قد يقضي سحب السجائر بالكامل تقريبًا على المعدل الزائد لسرطان الرئة لدى عمال الأسبست (على الرغم من أن معدلات ورم الظهارة المتوسطة لن تتأثر).

الآثار المترتبة على الوقاية

إن إدراك أن العوامل البيئية مسؤولة عن نسبة كبيرة من السرطانات البشرية قد أرسى الأساس للوقاية الأولية من السرطان عن طريق تعديل التعرض للعوامل المحددة. قد يشمل هذا التعديل: إزالة مادة مسرطنة رئيسية واحدة ؛ التقليل ، كما نوقش أعلاه ، في التعرض لواحد من العديد من المواد المسرطنة المتفاعلة ؛ زيادة التعرض للعوامل الواقية ؛ أو مزيج من هذه الأساليب. في حين أن بعضًا من ذلك يمكن تحقيقه من خلال تنظيم البيئة على مستوى المجتمع المحلي من خلال ، على سبيل المثال ، التشريعات البيئية ، فإن الأهمية الواضحة لعوامل نمط الحياة تشير إلى أن الكثير من الوقاية الأولية ستظل مسؤولية الأفراد. ومع ذلك ، قد تظل الحكومات تخلق مناخًا يجد فيه الأفراد أنه من الأسهل اتخاذ القرار الصحيح.

 

الرجوع

الثلاثاء، شنومكس يناير شنومكس شنومكس: شنومكس

الوقاية

يمثل التعرض المهني نسبة صغيرة فقط من إجمالي عدد السرطانات في جميع السكان. تشير التقديرات إلى أن 4٪ من جميع أنواع السرطانات يمكن أن تُعزى إلى التعرض المهني ، بناءً على بيانات من الولايات المتحدة ، مع نطاق من عدم اليقين من 2 إلى 8٪. وهذا يعني أنه حتى الوقاية الكاملة من السرطانات التي يسببها المهن لن تؤدي إلا إلى انخفاض هامشي في معدلات السرطان الوطنية.

ومع ذلك ، ولأسباب عديدة ، لا ينبغي أن يثبط هذا الجهود المبذولة للوقاية من السرطانات التي يسببها المهنيون. أولاً ، تقدير 4٪ هو رقم متوسط ​​لجميع السكان ، بما في ذلك الأشخاص غير المعرضين للخطر. من بين الأشخاص المعرضين فعليًا لمواد مسرطنة مهنية ، تكون نسبة الأورام المنسوبة إلى المهنة أكبر بكثير. ثانيًا ، إن التعرضات المهنية هي مخاطر يمكن تجنبها ويتعرض لها الأفراد بشكل لا إرادي. لا ينبغي على الفرد قبول زيادة خطر الإصابة بالسرطان في أي مهنة ، خاصة إذا كان السبب معروفًا. ثالثًا ، يمكن منع السرطانات المستحثة مهنيًا عن طريق التنظيم ، على عكس السرطانات المرتبطة بعوامل نمط الحياة.

تتضمن الوقاية من السرطان المستحث مهنيًا مرحلتين على الأقل: أولاً ، تحديد مركب معين أو بيئة مهنية على أنها مادة مسرطنة ؛ وثانيًا ، فرض الرقابة التنظيمية المناسبة. تختلف مبادئ وممارسات الرقابة التنظيمية على مخاطر السرطان المعروفة أو المشتبه بها في بيئة العمل بشكل كبير ، ليس فقط بين أجزاء مختلفة من العالم المتقدم والنامي ، ولكن أيضًا بين البلدان ذات التنمية الاجتماعية والاقتصادية المماثلة.

تقوم الوكالة الدولية لأبحاث السرطان (IARC) في ليون ، فرنسا ، بتجميع وتقييم البيانات الوبائية والتجريبية بشكل منهجي عن المواد المسببة للسرطان المشتبه بها أو المعروفة. يتم تقديم التقييمات في سلسلة من الدراسات ، والتي توفر أساسًا للقرارات المتعلقة باللوائح الوطنية المتعلقة بإنتاج واستخدام المركبات المسببة للسرطان (انظر "المواد المسرطنة المهنية" أعلاه.

خلفية تاريخية

يعود تاريخ السرطان المهني إلى عام 1775 على الأقل ، عندما نشر السير بيرسيفال بوت تقريره الكلاسيكي عن سرطان كيس الصفن في منظفات المداخن ، وربط التعرض للسخام بالإصابة بالسرطان. كان للنتيجة بعض التأثير الفوري في أن عمليات المسح التي تم إجراؤها في بعض البلدان تم منحها الحق في الاستحمام في نهاية يوم العمل. تشير الدراسات الحالية لعمليات المسح إلى أن سرطان كيس الصفن والجلد تحت السيطرة الآن ، على الرغم من أن عمليات المسح لا تزال معرضة لخطر متزايد للإصابة بالعديد من أنواع السرطان الأخرى.

في تسعينيات القرن التاسع عشر ، تم الإبلاغ عن مجموعة من سرطان المثانة في مصنع صبغ ألماني من قبل جراح في مستشفى قريب. تم تحديد المركبات المسببة لاحقًا على أنها أمينات عطرية ، وهي تظهر الآن في قوائم المواد المسببة للسرطان في معظم البلدان. تشمل الأمثلة اللاحقة سرطان الجلد في رسامي مينا الراديوم ، وسرطان الأنف والجيوب الأنفية بين عمال الأخشاب الناجم عن استنشاق غبار الخشب ، و "مرض البغل المغزل" - أي سرطان كيس الصفن بين عمال صناعة القطن الناجم عن رذاذ الزيت المعدني. اللوكيميا الناجم عن التعرض للبنزين في إصلاح الأحذية وصناعة التصنيع يمثل أيضًا خطرًا تم تقليله بعد تحديد المواد المسرطنة في مكان العمل.

في حالة ربط التعرض للأسبستوس بالسرطان ، يوضح هذا التاريخ حالة مع فارق زمني كبير بين تحديد المخاطر والإجراءات التنظيمية. تشير النتائج الوبائية إلى أن التعرض للأسبستوس كان مرتبطًا بزيادة خطر الإصابة بسرطان الرئة بدأت بالفعل في التراكم بحلول الثلاثينيات. ظهرت أدلة أكثر إقناعًا في حوالي عام 1930 ، ولكن لم تبدأ الخطوات الفعالة للإجراء التنظيمي إلا في منتصف السبعينيات.

يمثل تحديد المخاطر المرتبطة بكلوريد الفينيل تاريخًا مختلفًا ، حيث يتبع الإجراء التنظيمي الفوري تحديد المادة المسرطنة. في الستينيات ، اعتمدت معظم البلدان قيمة حدية للتعرض لكلوريد الفينيل تبلغ 1960 جزء في المليون. في عام 500 ، سرعان ما أعقب التقارير الأولى عن زيادة وتيرة الورم الوعائي النادر في الكبد بين عمال كلوريد الفينيل بدراسات تجريبية إيجابية على الحيوانات. بعد تحديد أن كلوريد الفينيل مادة مسرطنة ، تم اتخاذ إجراءات تنظيمية للتقليل الفوري من التعرض للحد الحالي من 1974 إلى 1 جزء في المليون.

الطرق المستخدمة لتحديد المواد المسرطنة المهنية

تتراوح الأساليب في الأمثلة التاريخية المذكورة أعلاه من ملاحظات مجموعات المرض من قبل الأطباء المخضرمين إلى دراسات وبائية أكثر رسمية - أي تحقيقات معدل المرض (معدل السرطان) بين البشر. نتائج الدراسات الوبائية ذات أهمية كبيرة لتقييم المخاطر على البشر. العيب الرئيسي للدراسات الوبائية للسرطان هو أن فترة زمنية طويلة ، عادة لا تقل عن 15 سنة ، ضرورية لإثبات وتقييم آثار التعرض لمادة مسرطنة محتملة. هذا غير مرضٍ لأغراض المراقبة ، ويجب تطبيق طرق أخرى لإجراء تقييم أسرع للمواد التي تم إدخالها مؤخرًا. منذ بداية هذا القرن ، تم استخدام دراسات السرطنة الحيوانية لهذا الغرض. ومع ذلك ، فإن الاستقراء من الحيوانات إلى البشر يقدم قدرًا كبيرًا من عدم اليقين. هذه الأساليب لها أيضًا قيود حيث يجب اتباع عدد كبير من الحيوانات لعدة سنوات.

تمت تلبية الحاجة إلى طرق ذات استجابة أسرع جزئيًا في عام 1971 ، عندما تم تقديم اختبار الطفرات قصير المدى (اختبار أميس). يستخدم هذا الاختبار البكتيريا لقياس نشاط الطفرات الجينية لمادة ما (قدرتها على إحداث تغييرات لا يمكن إصلاحها في المادة الوراثية الخلوية ، الحمض النووي). هناك مشكلة في تفسير نتائج الاختبارات البكتيرية ، وهي أنه ليست كل المواد المسببة للسرطان البشري مطفرة ، ولا تعتبر جميع المطفرات البكتيرية من مخاطر الإصابة بالسرطان للإنسان. ومع ذلك ، فإن اكتشاف أن المادة تسبب الطفرات الوراثية يؤخذ عادة كمؤشر على أن المادة قد تمثل خطر الإصابة بالسرطان على البشر.

تم تطوير طرق جديدة في البيولوجيا الجينية والجزيئية خلال الخمسة عشر عامًا الماضية ، بهدف الكشف عن مخاطر الإصابة بالسرطان البشري. هذا التخصص يسمى "علم الأوبئة الجزيئية". تتم دراسة الأحداث الجينية والجزيئية من أجل توضيح عملية تكوين السرطان وبالتالي تطوير طرق للكشف المبكر عن السرطان ، أو مؤشرات على زيادة خطر الإصابة بالسرطان. تشمل هذه الطرق تحليل الأضرار التي لحقت بالمادة الجينية وتشكيل روابط كيميائية (تقارب) بين الملوثات والمواد الجينية. يشير وجود الانحرافات الصبغية بوضوح إلى التأثيرات على المادة الوراثية التي قد تترافق مع تطور السرطان. ومع ذلك ، لا يزال دور النتائج الوبائية الجزيئية في تقييم مخاطر الإصابة بالسرطان في البشر بحاجة إلى تحديد ، والبحث جار للإشارة بشكل أكثر وضوحًا إلى كيفية تفسير نتائج هذه التحليلات.

المراقبة والفحص

تختلف استراتيجيات الوقاية من السرطانات المستحثة مهنياً عن تلك المطبقة للسيطرة على السرطان المرتبط بنمط الحياة أو التعرضات البيئية الأخرى. في المجال المهني ، تتمثل الإستراتيجية الرئيسية لمكافحة السرطان في الحد من التعرض للعوامل المسببة للسرطان أو القضاء عليه تمامًا. الأساليب المعتمدة على الكشف المبكر عن طريق برامج الفحص ، مثل تلك المطبقة على سرطان عنق الرحم أو سرطان الثدي ، كانت ذات أهمية محدودة للغاية في الصحة المهنية.

مراقبة

يمكن استخدام المعلومات المأخوذة من سجلات السكان حول معدلات الإصابة بالسرطان والمهنة لمراقبة ترددات السرطان في مختلف المهن. تم تطبيق عدة طرق للحصول على مثل هذه المعلومات ، اعتمادًا على السجلات المتاحة. تعتمد القيود والإمكانيات إلى حد كبير على جودة المعلومات في السجلات. عادة ما يتم الحصول على المعلومات المتعلقة بمعدل المرض (تواتر الإصابة بالسرطان) من سجلات السرطان المحلية أو الوطنية (انظر أدناه) ، أو من بيانات شهادة الوفاة ، بينما يتم الحصول على المعلومات المتعلقة بالتكوين العمري وحجم المجموعات المهنية من سجلات السكان.

والمثال الكلاسيكي لهذا النوع من المعلومات هو "الملاحق العشرية للوفيات المهنية" المنشورة في المملكة المتحدة منذ نهاية القرن التاسع عشر. تستخدم هذه المنشورات معلومات شهادة الوفاة حول سبب الوفاة والمهنة ، جنبًا إلى جنب مع بيانات التعداد الخاصة بتكرار المهن في جميع السكان ، لحساب معدلات الوفيات الخاصة بالسبب في مختلف المهن. يعد هذا النوع من الإحصاء أداة مفيدة لمراقبة تواتر الإصابة بالسرطان في المهن ذات المخاطر المعروفة ، ولكن قدرته على اكتشاف المخاطر غير المعروفة سابقًا محدودة. قد يعاني هذا النوع من النهج أيضًا من مشاكل مرتبطة بالاختلافات المنهجية في ترميز المهن على شهادات الوفاة وفي بيانات التعداد.

أتاح استخدام أرقام التعريف الشخصية في دول الشمال فرصة خاصة لربط بيانات التعداد الفردي حول المهن ببيانات تسجيل السرطان ، ولحساب معدلات الإصابة بالسرطان بشكل مباشر في المهن المختلفة. في السويد ، تم توفير ارتباط دائم بين تعدادات 1960 و 1970 ونسبة الإصابة بالسرطان خلال السنوات اللاحقة للباحثين واستخدمت في عدد كبير من الدراسات. تم استخدام هذا السجل السويدي للبيئة للسرطان لإجراء مسح عام لأنواع معينة من السرطان مصنفة حسب المهنة. بدأ المسح من قبل لجنة حكومية معنية بالتحقيق في المخاطر في بيئة العمل. تم إجراء روابط مماثلة في بلدان الشمال الأوروبي الأخرى.

بشكل عام ، تتمتع الإحصائيات المستندة إلى بيانات الإصابة بالسرطان والتعداد التي يتم جمعها بشكل روتيني بميزة السهولة في توفير كميات كبيرة من المعلومات. تعطي الطريقة معلومات عن ترددات السرطان فيما يتعلق بالمهنة فقط ، وليس فيما يتعلق بالتعرضات المعينة. يؤدي هذا إلى تخفيف كبير للجمعيات ، حيث قد يختلف التعرض بشكل كبير بين الأفراد في نفس المهنة. الدراسات الوبائية لنوع الفوج (حيث تتم مقارنة تجربة السرطان بين مجموعة من العمال المعرضين لتلك الحالة في العمال غير المعرضين المطابقين للعمر والجنس وعوامل أخرى) أو نوع التحكم في الحالة (حيث تجربة التعرض لمجموعة من الأشخاص المصابين يُقارن السرطان بتلك الموجودة في عينة من عامة السكان) تعطي فرصًا أفضل لوصف التعرض التفصيلي ، وبالتالي فرصًا أفضل للتحقيق في اتساق أي زيادة ملحوظة في المخاطر ، على سبيل المثال من خلال فحص البيانات الخاصة بأي اتجاهات التعرض والاستجابة.

تم التحقيق في إمكانية الحصول على بيانات التعرض الأكثر دقة مع إخطارات السرطان التي يتم جمعها بشكل روتيني في دراسة شواهد الحالات الكندية المرتقبة. تم إعداد الدراسة في منطقة مونتريال الحضرية في عام 1979. تم الحصول على التواريخ المهنية من الذكور حيث تمت إضافتهم إلى سجل السرطان المحلي ، وتم ترميز التواريخ لاحقًا للتعرض لعدد من المواد الكيميائية من قبل خبراء حفظ الصحة المهنية. في وقت لاحق ، تم حساب ونشر مخاطر الإصابة بالسرطان فيما يتعلق بعدد من المواد (Siemiatycki 1991).

في الختام ، يوفر الإنتاج المستمر لبيانات المراقبة بناءً على المعلومات المسجلة طريقة فعالة وسهلة نسبيًا لرصد تكرار الإصابة بالسرطان حسب المهنة. في حين أن الهدف الرئيسي الذي تم تحقيقه هو مراقبة عوامل الخطر المعروفة ، فإن إمكانيات تحديد المخاطر الجديدة محدودة. لا ينبغي استخدام الدراسات المستندة إلى السجلات للحصول على استنتاجات بشأن عدم وجود خطر في مهنة ما لم تكن نسبة الأفراد المعرضين بشكل كبير معروفة بشكل أكثر دقة. من الشائع جدًا أن نسبة مئوية صغيرة نسبيًا من أعضاء المهنة هم من يتعرضون بالفعل ؛ بالنسبة لهؤلاء الأفراد ، قد تمثل المادة خطرًا كبيرًا ، لكن هذا لن يكون ملحوظًا (أي سيتم تخفيفه إحصائيًا) عندما يتم تحليل المجموعة المهنية بأكملها كمجموعة واحدة.

الفحص

نادرًا ما يتم تطبيق التحري عن السرطان المهني في المجموعات السكانية المعرضة لأغراض التشخيص المبكر ، ولكن تم اختباره في بعض الأماكن حيث يصعب القضاء على التعرض. على سبيل المثال ، ركز الكثير من الاهتمام على طرق الكشف المبكر عن سرطان الرئة بين الأشخاص المعرضين للأسبستوس. مع التعرض للأسبستوس ، يستمر الخطر المتزايد لفترة طويلة ، حتى بعد التوقف عن التعرض. وبالتالي ، فإن التقييم المستمر للحالة الصحية للأفراد المعرضين له ما يبرره. تم استخدام الأشعة السينية على الصدر والفحص الخلوي للبلغم. لسوء الحظ ، عند اختبارها في ظل ظروف مماثلة ، لا تقلل أي من هاتين الطريقتين من معدل الوفيات بشكل كبير ، حتى لو تم اكتشاف بعض الحالات في وقت مبكر. أحد أسباب هذه النتيجة السلبية هو أن تشخيص سرطان الرئة يتأثر قليلاً بالتشخيص المبكر. مشكلة أخرى هي أن الأشعة السينية نفسها تمثل خطر الإصابة بالسرطان والذي ، على الرغم من صغره بالنسبة للفرد ، قد يكون مهمًا عند تطبيقه على عدد كبير من الأفراد (أي جميع الذين تم فحصهم).

تم اقتراح فحص سرطان المثانة أيضًا في بعض المهن ، مثل صناعة المطاط. تم الإبلاغ عن التحقيقات في التغيرات الخلوية ، أو الطفرات في بول العمال. ومع ذلك ، فقد تم التشكيك في قيمة التغييرات الخلوية التالية لفحص السكان ، وتنتظر قيمة اختبارات الطفرات مزيدًا من التقييم العلمي ، حيث إن القيمة التنبؤية لزيادة النشاط الطفري في البول غير معروفة.

تعتمد الأحكام على قيمة الفحص أيضًا على شدة التعرض ، وبالتالي حجم خطر الإصابة بالسرطان المتوقع. قد يكون الفحص أكثر تبريرًا في المجموعات الصغيرة المعرضة لمستويات عالية من المواد المسرطنة مقارنة بالمجموعات الكبيرة المعرضة لمستويات منخفضة.

للتلخيص ، لا يمكن التوصية بأي طرق فحص روتينية للسرطانات المهنية على أساس المعرفة الحالية. قد يؤدي تطوير تقنيات وبائية جزيئية جديدة إلى تحسين احتمالات الكشف المبكر عن السرطان ، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من المعلومات قبل التمكن من استخلاص النتائج.

تسجيل السرطان

خلال هذا القرن ، تم إنشاء سجلات السرطان في عدة مواقع في جميع أنحاء العالم. قامت الوكالة الدولية لأبحاث السرطان (IARC) (1992) بتجميع بيانات عن الإصابة بالسرطان في أجزاء مختلفة من العالم في سلسلة من المنشورات ، "الإصابة بالسرطان في القارات الخمس". يسرد المجلد 6 من هذا المنشور 131 سجلاً للسرطان في 48 دولة.

هناك سمتان رئيسيتان تحددان الفائدة المحتملة لسجل السرطان: منطقة مستجمعات محددة جيدًا (تحدد المنطقة الجغرافية المعنية) ، وجودة واكتمال المعلومات المسجلة. العديد من تلك السجلات التي تم إنشاؤها في وقت مبكر لا تغطي منطقة جغرافية محددة جيدًا ، ولكنها تقتصر على منطقة تجمع المستشفى.

هناك العديد من الاستخدامات المحتملة لسجلات السرطان في الوقاية من السرطان المهني. يمكن أن يؤدي التسجيل الكامل مع التغطية على الصعيد الوطني والجودة العالية للمعلومات المسجلة إلى فرص ممتازة لرصد الإصابة بالسرطان بين السكان. يتطلب هذا الوصول إلى البيانات السكانية لحساب معدلات السرطان المعيارية حسب العمر. تحتوي بعض السجلات أيضًا على بيانات حول المهنة ، مما يسهل بالتالي مراقبة مخاطر الإصابة بالسرطان في المهن المختلفة.

قد تعمل السجلات أيضًا كمصدر لتحديد الحالات للدراسات الوبائية لكل من الفوج وأنواع الحالات والشواهد. في الدراسة الجماعية ، تتم مطابقة بيانات التعريف الشخصية للفوج مع السجل للحصول على معلومات حول نوع السرطان (أي ، كما هو الحال في دراسات ربط السجلات). يفترض هذا وجود نظام تحديد موثوق (على سبيل المثال ، أرقام التعريف الشخصية في بلدان الشمال الأوروبي) وأن قوانين السرية لا تحظر استخدام السجل بهذه الطريقة. بالنسبة لدراسات الحالات والشواهد ، يمكن استخدام السجل كمصدر للحالات ، على الرغم من ظهور بعض المشكلات العملية. أولاً ، لا يمكن لسجلات السرطان ، لأسباب منهجية ، أن تكون حديثة تمامًا فيما يتعلق بالحالات التي تم تشخيصها مؤخرًا. ينتج عن نظام الإبلاغ ، والفحوصات والتصحيحات اللازمة للمعلومات التي تم الحصول عليها ، بعض الوقت المتأخر. بالنسبة لدراسات الحالات والشواهد المتزامنة أو المرتقبة ، حيث يكون من المرغوب فيه الاتصال بالأفراد أنفسهم بعد تشخيص السرطان بفترة وجيزة ، فمن الضروري عادةً إعداد طريقة بديلة لتحديد الحالات ، على سبيل المثال عبر سجلات المستشفى. ثانيًا ، في بعض البلدان ، تحظر قوانين السرية تحديد المشاركين المحتملين في الدراسة الذين سيتم الاتصال بهم شخصيًا.

توفر السجلات أيضًا مصدرًا ممتازًا لحساب معدلات الإصابة بالسرطان في الخلفية لاستخدامه في مقارنة تواتر الإصابة بالسرطان في الدراسات الجماعية لمهن أو صناعات معينة.

عند دراسة السرطان ، تتمتع سجلات السرطان بالعديد من المزايا مقارنة بسجلات الوفيات الشائعة في العديد من البلدان. غالبًا ما تكون دقة تشخيص السرطان أفضل في سجلات السرطان عنها في سجلات الوفيات ، والتي تعتمد عادةً على بيانات شهادة الوفاة. ميزة أخرى هي أن سجل السرطان غالبًا ما يحتوي على معلومات عن نوع الورم النسيجي ، كما يسمح بدراسة الأشخاص الأحياء المصابين بالسرطان ، ولا يقتصر على الأشخاص المتوفين. وفوق كل شيء ، تحتفظ السجلات ببيانات مراضة السرطان ، مما يسمح بدراسة السرطانات التي ليست قاتلة بسرعة و / أو ليست قاتلة على الإطلاق.

تحكم بيئي

هناك ثلاث استراتيجيات رئيسية لتقليل التعرض لمواد مسرطنة معروفة أو مشتبه في مكان العمل: التخلص من المادة ، وتقليل التعرض عن طريق تقليل الانبعاثات أو تحسين التهوية ، والحماية الشخصية للعمال.

لقد نوقش منذ فترة طويلة ما إذا كانت العتبة الحقيقية للتعرض لمواد مسرطنة موجودة ، والتي لا يوجد دونها أي خطر. غالبًا ما يُفترض أنه ينبغي استقراء المخاطر خطيًا وصولاً إلى الخطر الصفري عند التعرض للصفر. إذا كانت هذه هي الحالة ، فلن يتم اعتبار أي حد للتعرض ، مهما كان منخفضًا ، خاليًا تمامًا من المخاطر. على الرغم من ذلك ، حددت العديد من البلدان حدود التعرض لبعض المواد المسببة للسرطان ، في حين لم يتم تعيين قيمة حد للتعرض في بلدان أخرى.

قد يؤدي التخلص من المركب إلى مشاكل عند إدخال مواد بديلة وعندما يجب أن تكون سمية المادة البديلة أقل من تلك الخاصة بالمادة المستبدلة.

الحد من التعرض عند المصدر يمكن تحقيقه بسهولة نسبية للمواد الكيميائية العملية عن طريق تغليف العملية والتهوية. على سبيل المثال ، عندما تم اكتشاف الخصائص المسببة للسرطان لكلوريد الفينيل ، تم تخفيض قيمة حد التعرض لكلوريد الفينيل بمعامل مائة أو أكثر في العديد من البلدان. على الرغم من أن هذا المعيار كان يعتبر في البداية مستحيل تحقيقه من قبل الصناعة ، إلا أن التقنيات اللاحقة سمحت بالامتثال للحد الجديد. قد يكون من الصعب تطبيق الحد من التعرض عند المصدر على المواد المستخدمة في ظل ظروف أقل تحكمًا ، أو تتشكل أثناء عملية العمل (على سبيل المثال ، عوادم المحركات). يتطلب الامتثال لحدود التعرض مراقبة منتظمة لمستويات هواء غرفة العمل.

عندما لا يمكن التحكم في التعرض إما عن طريق التخلص أو عن طريق تقليل الانبعاثات ، فإن استخدام أجهزة الحماية الشخصية هو الطريقة الوحيدة المتبقية لتقليل التعرض. تتراوح هذه الأجهزة من أقنعة المرشح إلى الخوذات المزودة بالهواء والملابس الواقية. يجب مراعاة المسار الرئيسي للتعرض عند اتخاذ قرار الحماية المناسبة. ومع ذلك ، فإن العديد من أجهزة الحماية الشخصية تسبب عدم ارتياح للمستخدم ، وتؤدي أقنعة المرشح إلى زيادة مقاومة الجهاز التنفسي والتي قد تكون مهمة للغاية في الوظائف التي تتطلب جهداً بدنياً. لا يمكن التنبؤ بالتأثير الوقائي لأجهزة التنفس بشكل عام ويعتمد على عدة عوامل ، بما في ذلك مدى ملاءمة القناع للوجه وعدد المرات التي يتم فيها تغيير المرشحات. يجب اعتبار الحماية الشخصية كحل أخير ، ولا تتم تجربتها إلا عندما تفشل الطرق الأكثر فعالية لتقليل التعرض.

مناهج البحث

من اللافت للنظر قلة البحث الذي تم إجراؤه لتقييم تأثير البرامج أو الاستراتيجيات لتقليل المخاطر التي يتعرض لها العمال بسبب مخاطر السرطان المهنية المعروفة. مع استثناء محتمل للأسبستوس ، تم إجراء عدد قليل من هذه التقييمات. يجب أن يتضمن تطوير طرق أفضل للسيطرة على السرطان المهني تقييمًا لكيفية استخدام المعرفة الحالية بالفعل.

يتطلب تحسين التحكم في المواد المسببة للسرطان المهنية في مكان العمل تطوير عدد من المجالات المختلفة للسلامة والصحة المهنية. عملية تحديد المخاطر هي شرط أساسي مسبق لتقليل التعرض لمواد مسرطنة في مكان العمل. يجب أن يحل تحديد المخاطر في المستقبل بعض المشكلات المنهجية. هناك حاجة إلى طرق وبائية أكثر دقة إذا كان لابد من اكتشاف مخاطر أقل. سيكون من الضروري الحصول على بيانات أكثر دقة عن التعرض لكل من المادة قيد الدراسة والتعرضات المربكة المحتملة. كما أن الطرق الأكثر دقة لوصف الجرعة الدقيقة من المادة المسرطنة التي يتم تسليمها إلى العضو المستهدف المحدد ستزيد أيضًا من قوة حسابات التعرض والاستجابة. اليوم ، ليس من غير المألوف استخدام بدائل بدائية جدًا للقياس الفعلي لجرعة العضو المستهدفة ، مثل عدد السنوات المستخدمة في الصناعة. من الواضح تمامًا أن مثل هذه التقديرات للجرعة يتم تصنيفها بشكل خاطئ إلى حد كبير عند استخدامها كبديل للجرعة. عادة ما يؤخذ وجود علاقة التعرض والاستجابة كدليل قوي على وجود علاقة مسببة للأمراض. ومع ذلك ، فإن العكس ، عدم وجود إثبات لعلاقة التعرض والاستجابة ، ليس بالضرورة دليلًا على عدم وجود مخاطر ، خاصة عند استخدام مقاييس أولية لجرعة العضو المستهدفة. إذا أمكن تحديد جرعة العضو المستهدفة ، فإن اتجاهات الاستجابة للجرعة الفعلية سيكون لها وزن أكبر كدليل على العلاقة السببية.

علم الأوبئة الجزيئية مجال بحث سريع النمو. يمكن توقع مزيد من التبصر في آليات تطور السرطان ، وإمكانية الاكتشاف المبكر للتأثيرات المسببة للسرطان ستؤدي إلى علاج مبكر. بالإضافة إلى ذلك ، ستؤدي مؤشرات التعرض لمواد مسرطنة إلى تحسين تحديد المخاطر الجديدة.

يعد تطوير طرق الإشراف والرقابة التنظيمية على بيئة العمل ضروريًا كطرق لتحديد المخاطر. تختلف طرق الرقابة التنظيمية اختلافًا كبيرًا حتى بين الدول الغربية. تعتمد أنظمة التنظيم المستخدمة في كل بلد إلى حد كبير على العوامل الاجتماعية والسياسية وحالة حقوق العمال. من الواضح أن تنظيم التعرض للمواد السامة هو قرار سياسي. ومع ذلك ، يمكن أن يكون البحث الموضوعي في تأثيرات الأنواع المختلفة من الأنظمة التنظيمية بمثابة دليل للسياسيين وصناع القرار.

هناك عدد من الأسئلة البحثية المحددة التي تحتاج أيضًا إلى المعالجة. يجب تطوير طرق لوصف التأثير المتوقع لسحب مادة مسرطنة أو تقليل التعرض للمادة (أي يجب تقييم تأثير التدخلات). يثير حساب التأثير الوقائي للحد من المخاطر بعض المشكلات عند دراسة المواد المتفاعلة (مثل الأسبستوس ودخان التبغ). يكون التأثير الوقائي لإزالة إحدى المادتين المتفاعلتين أكبر نسبيًا مما لو كان لهما تأثير مضاف بسيط فقط.

إن الآثار المترتبة على نظرية المراحل المتعددة للتسرطن للتأثير المتوقع لسحب مادة مسرطنة تضيف أيضًا تعقيدًا إضافيًا. تنص هذه النظرية على أن تطور السرطان هو عملية تنطوي على عدة أحداث (مراحل) خلوية. قد تعمل المواد المسرطنة إما في المراحل المبكرة أو المتأخرة أو كليهما. على سبيل المثال ، يُعتقد أن الإشعاع المؤين يؤثر بشكل أساسي على المراحل المبكرة في إحداث أنواع معينة من السرطان ، بينما يعمل الزرنيخ بشكل رئيسي في المراحل المتأخرة من تطور سرطان الرئة. يؤثر دخان التبغ على كل من المراحل المبكرة والمتأخرة من العملية المسببة للسرطان. لن ينعكس تأثير سحب مادة تدخل في مرحلة مبكرة في انخفاض معدل الإصابة بالسرطان لدى السكان لفترة طويلة ، في حين أن إزالة مادة مسرطنة "متأخرة المفعول" ستنعكس في انخفاض معدل الإصابة بالسرطان في غضون بضع سنوات. سنوات. هذا اعتبار مهم عند تقييم آثار برامج التدخل للحد من المخاطر.

أخيرًا ، جذبت تأثيرات العوامل الوقائية الجديدة اهتمامًا كبيرًا مؤخرًا. خلال السنوات الخمس الماضية ، تم نشر عدد كبير من التقارير حول التأثير الوقائي على سرطان الرئة من تناول الفواكه والخضروات. يبدو أن التأثير متسق وقوي للغاية. على سبيل المثال ، تم الإبلاغ عن ضعف خطر الإصابة بسرطان الرئة بين أولئك الذين لديهم استهلاك منخفض للفواكه والخضروات مقابل أولئك الذين يتناولون كميات كبيرة. وبالتالي ، فإن الدراسات المستقبلية لسرطان الرئة المهني سيكون لها دقة وصلاحية أكبر إذا أمكن تضمين البيانات الفردية عن استهلاك الفاكهة والخضروات في التحليل.

في الختام ، تتضمن الوقاية المحسنة من السرطان المهني طرقًا محسنة لتحديد المخاطر والمزيد من الأبحاث حول تأثيرات الرقابة التنظيمية. لتحديد المخاطر ، يجب توجيه التطورات في علم الأوبئة بشكل أساسي نحو معلومات التعرض الأفضل ، بينما في المجال التجريبي ، هناك حاجة إلى التحقق من صحة نتائج الطرق الوبائية الجزيئية فيما يتعلق بمخاطر الإصابة بالسرطان.

 

الرجوع

"إخلاء المسؤولية: لا تتحمل منظمة العمل الدولية المسؤولية عن المحتوى المعروض على بوابة الويب هذه والذي يتم تقديمه بأي لغة أخرى غير الإنجليزية ، وهي اللغة المستخدمة للإنتاج الأولي ومراجعة الأقران للمحتوى الأصلي. لم يتم تحديث بعض الإحصائيات منذ ذلك الحين. إنتاج الطبعة الرابعة من الموسوعة (4). "

المحتويات