طاولات الطعام

السرطان مرض شائع في جميع دول العالم. وتتراوح احتمالية إصابة الشخص بالسرطان بحلول سن السبعين ، بالنظر إلى البقاء على قيد الحياة لهذا العمر ، بين حوالي 70 و 10٪ في كلا الجنسين. في المتوسط ​​، في البلدان المتقدمة ، يموت شخص واحد من كل خمسة بسبب السرطان. هذه النسبة هي حوالي واحد من كل 40 في البلدان النامية. في هذه المقالة ، يُعرَّف السرطان البيئي بأنه السرطان الذي تسببه (أو تمنعه) عوامل غير وراثية ، بما في ذلك السلوك البشري والعادات ونمط الحياة والعوامل الخارجية التي لا يتحكم فيها الفرد. في بعض الأحيان ، يتم استخدام تعريف أكثر صرامة للسرطان البيئي ، يشمل فقط تأثير عوامل مثل تلوث الهواء والماء ، والنفايات الصناعية.

التباين الجغرافي

يمكن أن يكون التباين بين المناطق الجغرافية في معدلات أنواع معينة من السرطان أكبر بكثير من التباين في معدلات السرطان ككل. يتم تلخيص الاختلاف المعروف في حدوث السرطانات الأكثر شيوعًا في الجدول 1. إن معدل الإصابة بسرطان البلعوم الأنفي ، على سبيل المثال ، يختلف بنحو 500 ضعف بين جنوب شرق آسيا وأوروبا. أدى هذا الاختلاف الواسع في تواتر مختلف أنواع السرطان إلى الرأي القائل بأن الكثير من السرطانات البشرية ناتجة عن عوامل في البيئة. على وجه الخصوص ، قيل إن أدنى معدل للسرطان لوحظ في أي مجتمع يدل على الحد الأدنى ، وربما التلقائي ، للمعدل الذي يحدث في غياب العوامل المسببة. وبالتالي ، فإن الفرق بين معدل الإصابة بالسرطان في مجموعة سكانية معينة والمعدل الأدنى الملاحظ في أي مجتمع هو تقدير لمعدل الإصابة بالسرطان في المجموعة السكانية الأولى التي تُعزى إلى العوامل البيئية. على هذا الأساس ، قدر ، تقريبًا ، أن ما يقرب من 80 إلى 90 ٪ من جميع السرطانات البشرية محددة بيئيًا (الوكالة الدولية لأبحاث السرطان 1990).

الجدول 1. التباين بين المجموعات السكانية التي يغطيها تسجيل السرطان في حدوث السرطانات الشائعة.¹

¹ البيانات المأخوذة من سجلات السرطان المدرجة في IARC 1992. فقط مواقع السرطان ذات المعدل التراكمي الأكبر أو المساوي لـ 2٪ في منطقة الإصابة المرتفعة مدرجة. تشير المعدلات إلى الذكور باستثناء سرطان الثدي وعنق الرحم والجسم الرحمي وسرطان المبيض.
² النسبة التراكمية٪ بين 0 و 74 سنة.
المصدر: الوكالة الدولية لأبحاث السرطان 1992.

هناك بالطبع تفسيرات أخرى للاختلاف الجغرافي في معدلات الإصابة بالسرطان. قد يؤدي عدم تسجيل السرطان في بعض المجموعات السكانية إلى تضخيم نطاق التباين ، ولكن بالتأكيد لا يمكن أن يفسر الاختلافات في الحجم الموضح في الجدول 1. وقد تكون العوامل الوراثية مهمة أيضًا. ومع ذلك ، فقد لوحظ أنه عندما يهاجر السكان على طول تدرج من حالات الإصابة بالسرطان ، فإنهم غالبًا ما يصابون بمعدل سرطان متوسط ​​بين معدل الإصابة بالسرطان في بلدهم الأصلي والبلد المضيف. يشير هذا إلى أن التغيير في البيئة ، دون تغيير جيني ، قد غير معدل الإصابة بالسرطان. على سبيل المثال ، عندما يهاجر اليابانيون إلى الولايات المتحدة ، فإن معدلات الإصابة بسرطان القولون والثدي ، وهي منخفضة في اليابان ، ترتفع ، كما أن معدل الإصابة بسرطان المعدة ، وهو مرتفع في اليابان ، ينخفض ​​، وكلاهما يميل بشكل أكبر نحو معدلات الولايات المتحدة. . قد تتأخر هذه التغييرات حتى الجيل الأول بعد الهجرة ولكنها لا تزال تحدث دون تغيير جيني. بالنسبة لبعض أنواع السرطان ، لا يحدث التغيير مع الهجرة. على سبيل المثال ، يحتفظ الصينيون الجنوبيون بمعدل مرتفع من سرطان البلعوم الأنفي أينما كانوا ، مما يشير إلى أن العوامل الوراثية ، أو بعض العادات الثقافية التي تتغير قليلاً مع الهجرة ، هي المسؤولة عن هذا المرض.

اتجاهات الوقت

جاء المزيد من الأدلة على دور العوامل البيئية في حدوث السرطان من مراقبة الاتجاهات الزمنية. كان التغيير الأكثر دراماتيكية ومعروفًا هو ارتفاع معدلات سرطان الرئة لدى الذكور والإناث بالتوازي مع استخدام السجائر ، ولكنه حدث بعد حوالي 20 إلى 30 عامًا من استخدام السجائر ، وهو ما لوحظ في العديد من مناطق العالم ؛ في الآونة الأخيرة في عدد قليل من البلدان ، مثل الولايات المتحدة ، كان هناك اقتراح بانخفاض في المعدلات بين الذكور بعد الحد من تدخين التبغ. ما هو غير مفهوم بشكل جيد هو الانخفاض الكبير في الإصابة بأمراض السرطان بما في ذلك أمراض المعدة والمريء وعنق الرحم والتي توازنت مع التنمية الاقتصادية في العديد من البلدان. سيكون من الصعب تفسير هذه السقوط ، مع ذلك ، باستثناء ما يتعلق بتقليل التعرض للعوامل المسببة في البيئة أو ، ربما ، زيادة التعرض لعوامل الحماية - البيئية مرة أخرى.

العوامل البيئية الرئيسية المسببة للسرطان

تم إثبات أهمية العوامل البيئية كأسباب لسرطان الإنسان من خلال الدراسات الوبائية المتعلقة بعوامل معينة لأنواع معينة من السرطان. العوامل الرئيسية التي تم تحديدها ملخصة في الجدول 10. هذا الجدول لا يحتوي على الأدوية التي ثبت وجود علاقة سببية مع سرطان الإنسان (مثل ثنائي اثيل ستيلبوسترول والعديد من عوامل الألكلة) أو المشتبه بها (مثل سيكلوفوسفاميد) (انظر أيضا الجدول 9). في حالة هذه العوامل ، يجب موازنة خطر الإصابة بالسرطان مع فوائد العلاج. وبالمثل ، لا يحتوي الجدول 10 على العوامل التي تحدث بشكل أساسي في البيئة المهنية ، مثل الكروم والنيكل والأمينات العطرية. للحصول على مناقشة مفصلة لهؤلاء العملاء ، راجع المقال السابق "المواد المسرطنة المهنية". تختلف الأهمية النسبية للعوامل المدرجة في الجدول 8 بشكل كبير ، اعتمادًا على فاعلية العامل وعدد الأشخاص المعنيين. تم تقييم الأدلة على إمكانية الإصابة بالسرطان للعديد من العوامل البيئية ضمن برنامج IARC Monographs (الوكالة الدولية لأبحاث السرطان 1995) (انظر مرة أخرى "المواد المسرطنة المهنية" لمناقشة برنامج Monographs) ؛ يعتمد الجدول 10 بشكل رئيسي على تقييمات IARC Monograph. العوامل الأكثر أهمية من بين تلك المدرجة في الجدول 10 هي تلك التي تتعرض لها نسبة كبيرة من السكان بكميات كبيرة نسبيًا. وهي تشمل على وجه الخصوص: الأشعة فوق البنفسجية (الشمسية) ؛ تدخين التبغ شرب الكحول مضغ التنبول التهاب الكبد ب؛ فيروسات التهاب الكبد الوبائي ج وفيروسات الورم الحليمي البشري ؛ الأفلاتوكسين. ربما الدهون الغذائية ، والألياف الغذائية ونقص فيتامين أ وج ؛ تأخير الإنجاب والأسبستوس.

بذلت محاولات لتقدير المساهمات النسبية لهذه العوامل عدديًا في 80 أو 90٪ من السرطانات التي قد تُعزى إلى العوامل البيئية. يختلف النمط ، بالطبع ، من مجموعة سكانية إلى أخرى وفقًا للاختلافات في التعرض وربما في القابلية الوراثية للإصابة بأنواع مختلفة من السرطان. ومع ذلك ، في العديد من البلدان الصناعية ، من المرجح أن يكون تدخين التبغ والعوامل الغذائية مسؤولة عن ما يقرب من ثلث السرطانات المحددة بيئيًا (Doll and Peto 1981) ؛ بينما من المرجح أن يكون دور العوامل البيولوجية في البلدان النامية كبيرًا ودور التبغ صغيرًا نسبيًا (ولكنه يتزايد بعد الزيادة الأخيرة في استهلاك التبغ لدى هؤلاء السكان).

التفاعلات بين المواد المسرطنة

هناك جانب إضافي يجب مراعاته وهو وجود تفاعلات بين المواد المسرطنة. وهكذا ، على سبيل المثال ، في حالة الكحول والتبغ وسرطان المريء ، فقد ثبت أن الاستهلاك المتزايد للكحول يضاعف عدة أضعاف معدل السرطان الناتج عن مستوى معين من استهلاك التبغ. قد يسهل الكحول في حد ذاته نقل مواد التبغ المسرطنة ، أو غيرها ، إلى خلايا الأنسجة الحساسة. يمكن أيضًا ملاحظة تفاعل مضاعف بين بدء المواد المسرطنة ، مثل بين الرادون ومنتجاته المتحللة وتدخين التبغ في عمال مناجم اليورانيوم. قد تعمل بعض العوامل البيئية من خلال تعزيز السرطانات التي بدأها عامل آخر - وهذه هي الآلية الأكثر احتمالًا لتأثير الدهون الغذائية على تطور سرطان الثدي (ربما من خلال زيادة إنتاج الهرمونات التي تحفز الثدي). قد يحدث العكس أيضًا ، على سبيل المثال ، في حالة فيتامين أ ، والذي من المحتمل أن يكون له تأثير مضاد على الرئة وربما السرطانات الأخرى التي يسببها التبغ. قد تحدث تفاعلات مماثلة أيضًا بين العوامل البيئية والدستورية. على وجه الخصوص ، من المحتمل أن يكون تعدد الأشكال الجيني للإنزيمات المتورطة في استقلاب العوامل المسببة للسرطان أو إصلاح الحمض النووي مطلبًا مهمًا لقابلية الفرد لتأثير المواد المسرطنة البيئية.

تكمن أهمية التفاعلات بين المواد المسرطنة ، من وجهة نظر مكافحة السرطان ، في أن سحب التعرض لواحد من عاملين متفاعلين (أو أكثر) قد يؤدي إلى انخفاض أكبر في معدل الإصابة بالسرطان أكثر مما يمكن توقعه عند النظر في التأثير. من الوكيل عند التصرف بمفرده. وهكذا ، على سبيل المثال ، قد يقضي سحب السجائر بالكامل تقريبًا على المعدل الزائد لسرطان الرئة لدى عمال الأسبست (على الرغم من أن معدلات ورم الظهارة المتوسطة لن تتأثر).

الآثار المترتبة على الوقاية

إن إدراك أن العوامل البيئية مسؤولة عن نسبة كبيرة من السرطانات البشرية قد أرسى الأساس للوقاية الأولية من السرطان عن طريق تعديل التعرض للعوامل المحددة. قد يشمل هذا التعديل: إزالة مادة مسرطنة رئيسية واحدة ؛ التقليل ، كما نوقش أعلاه ، في التعرض لواحد من العديد من المواد المسرطنة المتفاعلة ؛ زيادة التعرض للعوامل الواقية ؛ أو مزيج من هذه الأساليب. في حين أن بعضًا من ذلك يمكن تحقيقه من خلال تنظيم البيئة على مستوى المجتمع المحلي من خلال ، على سبيل المثال ، التشريعات البيئية ، فإن الأهمية الواضحة لعوامل نمط الحياة تشير إلى أن الكثير من الوقاية الأولية ستظل مسؤولية الأفراد. ومع ذلك ، قد تظل الحكومات تخلق مناخًا يجد فيه الأفراد أنه من الأسهل اتخاذ القرار الصحيح.

الرجوع

يمثل التعرض المهني نسبة صغيرة فقط من إجمالي عدد السرطانات في جميع السكان. تشير التقديرات إلى أن 4٪ من جميع أنواع السرطانات يمكن أن تُعزى إلى التعرض المهني ، بناءً على بيانات من الولايات المتحدة ، مع نطاق من عدم اليقين من 2 إلى 8٪. وهذا يعني أنه حتى الوقاية الكاملة من السرطانات التي يسببها المهن لن تؤدي إلا إلى انخفاض هامشي في معدلات السرطان الوطنية.

ومع ذلك ، ولأسباب عديدة ، لا ينبغي أن يثبط هذا الجهود المبذولة للوقاية من السرطانات التي يسببها المهنيون. أولاً ، تقدير 4٪ هو رقم متوسط ​​لجميع السكان ، بما في ذلك الأشخاص غير المعرضين للخطر. من بين الأشخاص المعرضين فعليًا لمواد مسرطنة مهنية ، تكون نسبة الأورام المنسوبة إلى المهنة أكبر بكثير. ثانيًا ، إن التعرضات المهنية هي مخاطر يمكن تجنبها ويتعرض لها الأفراد بشكل لا إرادي. لا ينبغي على الفرد قبول زيادة خطر الإصابة بالسرطان في أي مهنة ، خاصة إذا كان السبب معروفًا. ثالثًا ، يمكن منع السرطانات المستحثة مهنيًا عن طريق التنظيم ، على عكس السرطانات المرتبطة بعوامل نمط الحياة.

تتضمن الوقاية من السرطان المستحث مهنيًا مرحلتين على الأقل: أولاً ، تحديد مركب معين أو بيئة مهنية على أنها مادة مسرطنة ؛ وثانيًا ، فرض الرقابة التنظيمية المناسبة. تختلف مبادئ وممارسات الرقابة التنظيمية على مخاطر السرطان المعروفة أو المشتبه بها في بيئة العمل بشكل كبير ، ليس فقط بين أجزاء مختلفة من العالم المتقدم والنامي ، ولكن أيضًا بين البلدان ذات التنمية الاجتماعية والاقتصادية المماثلة.

تقوم الوكالة الدولية لأبحاث السرطان (IARC) في ليون ، فرنسا ، بتجميع وتقييم البيانات الوبائية والتجريبية بشكل منهجي عن المواد المسببة للسرطان المشتبه بها أو المعروفة. يتم تقديم التقييمات في سلسلة من الدراسات ، والتي توفر أساسًا للقرارات المتعلقة باللوائح الوطنية المتعلقة بإنتاج واستخدام المركبات المسببة للسرطان (انظر "المواد المسرطنة المهنية" أعلاه.

خلفية تاريخية

يعود تاريخ السرطان المهني إلى عام 1775 على الأقل ، عندما نشر السير بيرسيفال بوت تقريره الكلاسيكي عن سرطان كيس الصفن في منظفات المداخن ، وربط التعرض للسخام بالإصابة بالسرطان. كان للنتيجة بعض التأثير الفوري في أن عمليات المسح التي تم إجراؤها في بعض البلدان تم منحها الحق في الاستحمام في نهاية يوم العمل. تشير الدراسات الحالية لعمليات المسح إلى أن سرطان كيس الصفن والجلد تحت السيطرة الآن ، على الرغم من أن عمليات المسح لا تزال معرضة لخطر متزايد للإصابة بالعديد من أنواع السرطان الأخرى.

في تسعينيات القرن التاسع عشر ، تم الإبلاغ عن مجموعة من سرطان المثانة في مصنع صبغ ألماني من قبل جراح في مستشفى قريب. تم تحديد المركبات المسببة لاحقًا على أنها أمينات عطرية ، وهي تظهر الآن في قوائم المواد المسببة للسرطان في معظم البلدان. تشمل الأمثلة اللاحقة سرطان الجلد في رسامي مينا الراديوم ، وسرطان الأنف والجيوب الأنفية بين عمال الأخشاب الناجم عن استنشاق غبار الخشب ، و "مرض البغل المغزل" - أي سرطان كيس الصفن بين عمال صناعة القطن الناجم عن رذاذ الزيت المعدني. اللوكيميا الناجم عن التعرض للبنزين في إصلاح الأحذية وصناعة التصنيع يمثل أيضًا خطرًا تم تقليله بعد تحديد المواد المسرطنة في مكان العمل.

في حالة ربط التعرض للأسبستوس بالسرطان ، يوضح هذا التاريخ حالة مع فارق زمني كبير بين تحديد المخاطر والإجراءات التنظيمية. تشير النتائج الوبائية إلى أن التعرض للأسبستوس كان مرتبطًا بزيادة خطر الإصابة بسرطان الرئة بدأت بالفعل في التراكم بحلول الثلاثينيات. ظهرت أدلة أكثر إقناعًا في حوالي عام 1930 ، ولكن لم تبدأ الخطوات الفعالة للإجراء التنظيمي إلا في منتصف السبعينيات.

يمثل تحديد المخاطر المرتبطة بكلوريد الفينيل تاريخًا مختلفًا ، حيث يتبع الإجراء التنظيمي الفوري تحديد المادة المسرطنة. في الستينيات ، اعتمدت معظم البلدان قيمة حدية للتعرض لكلوريد الفينيل تبلغ 1960 جزء في المليون. في عام 500 ، سرعان ما أعقب التقارير الأولى عن زيادة وتيرة الورم الوعائي النادر في الكبد بين عمال كلوريد الفينيل بدراسات تجريبية إيجابية على الحيوانات. بعد تحديد أن كلوريد الفينيل مادة مسرطنة ، تم اتخاذ إجراءات تنظيمية للتقليل الفوري من التعرض للحد الحالي من 1974 إلى 1 جزء في المليون.

الطرق المستخدمة لتحديد المواد المسرطنة المهنية

تتراوح الأساليب في الأمثلة التاريخية المذكورة أعلاه من ملاحظات مجموعات المرض من قبل الأطباء المخضرمين إلى دراسات وبائية أكثر رسمية - أي تحقيقات معدل المرض (معدل السرطان) بين البشر. نتائج الدراسات الوبائية ذات أهمية كبيرة لتقييم المخاطر على البشر. العيب الرئيسي للدراسات الوبائية للسرطان هو أن فترة زمنية طويلة ، عادة لا تقل عن 15 سنة ، ضرورية لإثبات وتقييم آثار التعرض لمادة مسرطنة محتملة. هذا غير مرضٍ لأغراض المراقبة ، ويجب تطبيق طرق أخرى لإجراء تقييم أسرع للمواد التي تم إدخالها مؤخرًا. منذ بداية هذا القرن ، تم استخدام دراسات السرطنة الحيوانية لهذا الغرض. ومع ذلك ، فإن الاستقراء من الحيوانات إلى البشر يقدم قدرًا كبيرًا من عدم اليقين. هذه الأساليب لها أيضًا قيود حيث يجب اتباع عدد كبير من الحيوانات لعدة سنوات.

تمت تلبية الحاجة إلى طرق ذات استجابة أسرع جزئيًا في عام 1971 ، عندما تم تقديم اختبار الطفرات قصير المدى (اختبار أميس). يستخدم هذا الاختبار البكتيريا لقياس نشاط الطفرات الجينية لمادة ما (قدرتها على إحداث تغييرات لا يمكن إصلاحها في المادة الوراثية الخلوية ، الحمض النووي). هناك مشكلة في تفسير نتائج الاختبارات البكتيرية ، وهي أنه ليست كل المواد المسببة للسرطان البشري مطفرة ، ولا تعتبر جميع المطفرات البكتيرية من مخاطر الإصابة بالسرطان للإنسان. ومع ذلك ، فإن اكتشاف أن المادة تسبب الطفرات الوراثية يؤخذ عادة كمؤشر على أن المادة قد تمثل خطر الإصابة بالسرطان على البشر.

تم تطوير طرق جديدة في البيولوجيا الجينية والجزيئية خلال الخمسة عشر عامًا الماضية ، بهدف الكشف عن مخاطر الإصابة بالسرطان البشري. هذا التخصص يسمى "علم الأوبئة الجزيئية". تتم دراسة الأحداث الجينية والجزيئية من أجل توضيح عملية تكوين السرطان وبالتالي تطوير طرق للكشف المبكر عن السرطان ، أو مؤشرات على زيادة خطر الإصابة بالسرطان. تشمل هذه الطرق تحليل الأضرار التي لحقت بالمادة الجينية وتشكيل روابط كيميائية (تقارب) بين الملوثات والمواد الجينية. يشير وجود الانحرافات الصبغية بوضوح إلى التأثيرات على المادة الوراثية التي قد تترافق مع تطور السرطان. ومع ذلك ، لا يزال دور النتائج الوبائية الجزيئية في تقييم مخاطر الإصابة بالسرطان في البشر بحاجة إلى تحديد ، والبحث جار للإشارة بشكل أكثر وضوحًا إلى كيفية تفسير نتائج هذه التحليلات.

المراقبة والفحص

تختلف استراتيجيات الوقاية من السرطانات المستحثة مهنياً عن تلك المطبقة للسيطرة على السرطان المرتبط بنمط الحياة أو التعرضات البيئية الأخرى. في المجال المهني ، تتمثل الإستراتيجية الرئيسية لمكافحة السرطان في الحد من التعرض للعوامل المسببة للسرطان أو القضاء عليه تمامًا. الأساليب المعتمدة على الكشف المبكر عن طريق برامج الفحص ، مثل تلك المطبقة على سرطان عنق الرحم أو سرطان الثدي ، كانت ذات أهمية محدودة للغاية في الصحة المهنية.

مراقبة

يمكن استخدام المعلومات المأخوذة من سجلات السكان حول معدلات الإصابة بالسرطان والمهنة لمراقبة ترددات السرطان في مختلف المهن. تم تطبيق عدة طرق للحصول على مثل هذه المعلومات ، اعتمادًا على السجلات المتاحة. تعتمد القيود والإمكانيات إلى حد كبير على جودة المعلومات في السجلات. عادة ما يتم الحصول على المعلومات المتعلقة بمعدل المرض (تواتر الإصابة بالسرطان) من سجلات السرطان المحلية أو الوطنية (انظر أدناه) ، أو من بيانات شهادة الوفاة ، بينما يتم الحصول على المعلومات المتعلقة بالتكوين العمري وحجم المجموعات المهنية من سجلات السكان.

والمثال الكلاسيكي لهذا النوع من المعلومات هو "الملاحق العشرية للوفيات المهنية" المنشورة في المملكة المتحدة منذ نهاية القرن التاسع عشر. تستخدم هذه المنشورات معلومات شهادة الوفاة حول سبب الوفاة والمهنة ، جنبًا إلى جنب مع بيانات التعداد الخاصة بتكرار المهن في جميع السكان ، لحساب معدلات الوفيات الخاصة بالسبب في مختلف المهن. يعد هذا النوع من الإحصاء أداة مفيدة لمراقبة تواتر الإصابة بالسرطان في المهن ذات المخاطر المعروفة ، ولكن قدرته على اكتشاف المخاطر غير المعروفة سابقًا محدودة. قد يعاني هذا النوع من النهج أيضًا من مشاكل مرتبطة بالاختلافات المنهجية في ترميز المهن على شهادات الوفاة وفي بيانات التعداد.

أتاح استخدام أرقام التعريف الشخصية في دول الشمال فرصة خاصة لربط بيانات التعداد الفردي حول المهن ببيانات تسجيل السرطان ، ولحساب معدلات الإصابة بالسرطان بشكل مباشر في المهن المختلفة. في السويد ، تم توفير ارتباط دائم بين تعدادات 1960 و 1970 ونسبة الإصابة بالسرطان خلال السنوات اللاحقة للباحثين واستخدمت في عدد كبير من الدراسات. تم استخدام هذا السجل السويدي للبيئة للسرطان لإجراء مسح عام لأنواع معينة من السرطان مصنفة حسب المهنة. بدأ المسح من قبل لجنة حكومية معنية بالتحقيق في المخاطر في بيئة العمل. تم إجراء روابط مماثلة في بلدان الشمال الأوروبي الأخرى.

بشكل عام ، تتمتع الإحصائيات المستندة إلى بيانات الإصابة بالسرطان والتعداد التي يتم جمعها بشكل روتيني بميزة السهولة في توفير كميات كبيرة من المعلومات. تعطي الطريقة معلومات عن ترددات السرطان فيما يتعلق بالمهنة فقط ، وليس فيما يتعلق بالتعرضات المعينة. يؤدي هذا إلى تخفيف كبير للجمعيات ، حيث قد يختلف التعرض بشكل كبير بين الأفراد في نفس المهنة. الدراسات الوبائية لنوع الفوج (حيث تتم مقارنة تجربة السرطان بين مجموعة من العمال المعرضين لتلك الحالة في العمال غير المعرضين المطابقين للعمر والجنس وعوامل أخرى) أو نوع التحكم في الحالة (حيث تجربة التعرض لمجموعة من الأشخاص المصابين يُقارن السرطان بتلك الموجودة في عينة من عامة السكان) تعطي فرصًا أفضل لوصف التعرض التفصيلي ، وبالتالي فرصًا أفضل للتحقيق في اتساق أي زيادة ملحوظة في المخاطر ، على سبيل المثال من خلال فحص البيانات الخاصة بأي اتجاهات التعرض والاستجابة.

تم التحقيق في إمكانية الحصول على بيانات التعرض الأكثر دقة مع إخطارات السرطان التي يتم جمعها بشكل روتيني في دراسة شواهد الحالات الكندية المرتقبة. تم إعداد الدراسة في منطقة مونتريال الحضرية في عام 1979. تم الحصول على التواريخ المهنية من الذكور حيث تمت إضافتهم إلى سجل السرطان المحلي ، وتم ترميز التواريخ لاحقًا للتعرض لعدد من المواد الكيميائية من قبل خبراء حفظ الصحة المهنية. في وقت لاحق ، تم حساب ونشر مخاطر الإصابة بالسرطان فيما يتعلق بعدد من المواد (Siemiatycki 1991).

في الختام ، يوفر الإنتاج المستمر لبيانات المراقبة بناءً على المعلومات المسجلة طريقة فعالة وسهلة نسبيًا لرصد تكرار الإصابة بالسرطان حسب المهنة. في حين أن الهدف الرئيسي الذي تم تحقيقه هو مراقبة عوامل الخطر المعروفة ، فإن إمكانيات تحديد المخاطر الجديدة محدودة. لا ينبغي استخدام الدراسات المستندة إلى السجلات للحصول على استنتاجات بشأن عدم وجود خطر في مهنة ما لم تكن نسبة الأفراد المعرضين بشكل كبير معروفة بشكل أكثر دقة. من الشائع جدًا أن نسبة مئوية صغيرة نسبيًا من أعضاء المهنة هم من يتعرضون بالفعل ؛ بالنسبة لهؤلاء الأفراد ، قد تمثل المادة خطرًا كبيرًا ، لكن هذا لن يكون ملحوظًا (أي سيتم تخفيفه إحصائيًا) عندما يتم تحليل المجموعة المهنية بأكملها كمجموعة واحدة.

الفحص

نادرًا ما يتم تطبيق التحري عن السرطان المهني في المجموعات السكانية المعرضة لأغراض التشخيص المبكر ، ولكن تم اختباره في بعض الأماكن حيث يصعب القضاء على التعرض. على سبيل المثال ، ركز الكثير من الاهتمام على طرق الكشف المبكر عن سرطان الرئة بين الأشخاص المعرضين للأسبستوس. مع التعرض للأسبستوس ، يستمر الخطر المتزايد لفترة طويلة ، حتى بعد التوقف عن التعرض. وبالتالي ، فإن التقييم المستمر للحالة الصحية للأفراد المعرضين له ما يبرره. تم استخدام الأشعة السينية على الصدر والفحص الخلوي للبلغم. لسوء الحظ ، عند اختبارها في ظل ظروف مماثلة ، لا تقلل أي من هاتين الطريقتين من معدل الوفيات بشكل كبير ، حتى لو تم اكتشاف بعض الحالات في وقت مبكر. أحد أسباب هذه النتيجة السلبية هو أن تشخيص سرطان الرئة يتأثر قليلاً بالتشخيص المبكر. مشكلة أخرى هي أن الأشعة السينية نفسها تمثل خطر الإصابة بالسرطان والذي ، على الرغم من صغره بالنسبة للفرد ، قد يكون مهمًا عند تطبيقه على عدد كبير من الأفراد (أي جميع الذين تم فحصهم).

تم اقتراح فحص سرطان المثانة أيضًا في بعض المهن ، مثل صناعة المطاط. تم الإبلاغ عن التحقيقات في التغيرات الخلوية ، أو الطفرات في بول العمال. ومع ذلك ، فقد تم التشكيك في قيمة التغييرات الخلوية التالية لفحص السكان ، وتنتظر قيمة اختبارات الطفرات مزيدًا من التقييم العلمي ، حيث إن القيمة التنبؤية لزيادة النشاط الطفري في البول غير معروفة.

تعتمد الأحكام على قيمة الفحص أيضًا على شدة التعرض ، وبالتالي حجم خطر الإصابة بالسرطان المتوقع. قد يكون الفحص أكثر تبريرًا في المجموعات الصغيرة المعرضة لمستويات عالية من المواد المسرطنة مقارنة بالمجموعات الكبيرة المعرضة لمستويات منخفضة.

للتلخيص ، لا يمكن التوصية بأي طرق فحص روتينية للسرطانات المهنية على أساس المعرفة الحالية. قد يؤدي تطوير تقنيات وبائية جزيئية جديدة إلى تحسين احتمالات الكشف المبكر عن السرطان ، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من المعلومات قبل التمكن من استخلاص النتائج.

تسجيل السرطان

خلال هذا القرن ، تم إنشاء سجلات السرطان في عدة مواقع في جميع أنحاء العالم. قامت الوكالة الدولية لأبحاث السرطان (IARC) (1992) بتجميع بيانات عن الإصابة بالسرطان في أجزاء مختلفة من العالم في سلسلة من المنشورات ، "الإصابة بالسرطان في القارات الخمس". يسرد المجلد 6 من هذا المنشور 131 سجلاً للسرطان في 48 دولة.

هناك سمتان رئيسيتان تحددان الفائدة المحتملة لسجل السرطان: منطقة مستجمعات محددة جيدًا (تحدد المنطقة الجغرافية المعنية) ، وجودة واكتمال المعلومات المسجلة. العديد من تلك السجلات التي تم إنشاؤها في وقت مبكر لا تغطي منطقة جغرافية محددة جيدًا ، ولكنها تقتصر على منطقة تجمع المستشفى.

هناك العديد من الاستخدامات المحتملة لسجلات السرطان في الوقاية من السرطان المهني. يمكن أن يؤدي التسجيل الكامل مع التغطية على الصعيد الوطني والجودة العالية للمعلومات المسجلة إلى فرص ممتازة لرصد الإصابة بالسرطان بين السكان. يتطلب هذا الوصول إلى البيانات السكانية لحساب معدلات السرطان المعيارية حسب العمر. تحتوي بعض السجلات أيضًا على بيانات حول المهنة ، مما يسهل بالتالي مراقبة مخاطر الإصابة بالسرطان في المهن المختلفة.

قد تعمل السجلات أيضًا كمصدر لتحديد الحالات للدراسات الوبائية لكل من الفوج وأنواع الحالات والشواهد. في الدراسة الجماعية ، تتم مطابقة بيانات التعريف الشخصية للفوج مع السجل للحصول على معلومات حول نوع السرطان (أي ، كما هو الحال في دراسات ربط السجلات). يفترض هذا وجود نظام تحديد موثوق (على سبيل المثال ، أرقام التعريف الشخصية في بلدان الشمال الأوروبي) وأن قوانين السرية لا تحظر استخدام السجل بهذه الطريقة. بالنسبة لدراسات الحالات والشواهد ، يمكن استخدام السجل كمصدر للحالات ، على الرغم من ظهور بعض المشكلات العملية. أولاً ، لا يمكن لسجلات السرطان ، لأسباب منهجية ، أن تكون حديثة تمامًا فيما يتعلق بالحالات التي تم تشخيصها مؤخرًا. ينتج عن نظام الإبلاغ ، والفحوصات والتصحيحات اللازمة للمعلومات التي تم الحصول عليها ، بعض الوقت المتأخر. بالنسبة لدراسات الحالات والشواهد المتزامنة أو المرتقبة ، حيث يكون من المرغوب فيه الاتصال بالأفراد أنفسهم بعد تشخيص السرطان بفترة وجيزة ، فمن الضروري عادةً إعداد طريقة بديلة لتحديد الحالات ، على سبيل المثال عبر سجلات المستشفى. ثانيًا ، في بعض البلدان ، تحظر قوانين السرية تحديد المشاركين المحتملين في الدراسة الذين سيتم الاتصال بهم شخصيًا.

توفر السجلات أيضًا مصدرًا ممتازًا لحساب معدلات الإصابة بالسرطان في الخلفية لاستخدامه في مقارنة تواتر الإصابة بالسرطان في الدراسات الجماعية لمهن أو صناعات معينة.

عند دراسة السرطان ، تتمتع سجلات السرطان بالعديد من المزايا مقارنة بسجلات الوفيات الشائعة في العديد من البلدان. غالبًا ما تكون دقة تشخيص السرطان أفضل في سجلات السرطان عنها في سجلات الوفيات ، والتي تعتمد عادةً على بيانات شهادة الوفاة. ميزة أخرى هي أن سجل السرطان غالبًا ما يحتوي على معلومات عن نوع الورم النسيجي ، كما يسمح بدراسة الأشخاص الأحياء المصابين بالسرطان ، ولا يقتصر على الأشخاص المتوفين. وفوق كل شيء ، تحتفظ السجلات ببيانات مراضة السرطان ، مما يسمح بدراسة السرطانات التي ليست قاتلة بسرعة و / أو ليست قاتلة على الإطلاق.

تحكم بيئي

هناك ثلاث استراتيجيات رئيسية لتقليل التعرض لمواد مسرطنة معروفة أو مشتبه في مكان العمل: التخلص من المادة ، وتقليل التعرض عن طريق تقليل الانبعاثات أو تحسين التهوية ، والحماية الشخصية للعمال.

لقد نوقش منذ فترة طويلة ما إذا كانت العتبة الحقيقية للتعرض لمواد مسرطنة موجودة ، والتي لا يوجد دونها أي خطر. غالبًا ما يُفترض أنه ينبغي استقراء المخاطر خطيًا وصولاً إلى الخطر الصفري عند التعرض للصفر. إذا كانت هذه هي الحالة ، فلن يتم اعتبار أي حد للتعرض ، مهما كان منخفضًا ، خاليًا تمامًا من المخاطر. على الرغم من ذلك ، حددت العديد من البلدان حدود التعرض لبعض المواد المسببة للسرطان ، في حين لم يتم تعيين قيمة حد للتعرض في بلدان أخرى.

قد يؤدي التخلص من المركب إلى مشاكل عند إدخال مواد بديلة وعندما يجب أن تكون سمية المادة البديلة أقل من تلك الخاصة بالمادة المستبدلة.

الحد من التعرض عند المصدر يمكن تحقيقه بسهولة نسبية للمواد الكيميائية العملية عن طريق تغليف العملية والتهوية. على سبيل المثال ، عندما تم اكتشاف الخصائص المسببة للسرطان لكلوريد الفينيل ، تم تخفيض قيمة حد التعرض لكلوريد الفينيل بمعامل مائة أو أكثر في العديد من البلدان. على الرغم من أن هذا المعيار كان يعتبر في البداية مستحيل تحقيقه من قبل الصناعة ، إلا أن التقنيات اللاحقة سمحت بالامتثال للحد الجديد. قد يكون من الصعب تطبيق الحد من التعرض عند المصدر على المواد المستخدمة في ظل ظروف أقل تحكمًا ، أو تتشكل أثناء عملية العمل (على سبيل المثال ، عوادم المحركات). يتطلب الامتثال لحدود التعرض مراقبة منتظمة لمستويات هواء غرفة العمل.

عندما لا يمكن التحكم في التعرض إما عن طريق التخلص أو عن طريق تقليل الانبعاثات ، فإن استخدام أجهزة الحماية الشخصية هو الطريقة الوحيدة المتبقية لتقليل التعرض. تتراوح هذه الأجهزة من أقنعة المرشح إلى الخوذات المزودة بالهواء والملابس الواقية. يجب مراعاة المسار الرئيسي للتعرض عند اتخاذ قرار الحماية المناسبة. ومع ذلك ، فإن العديد من أجهزة الحماية الشخصية تسبب عدم ارتياح للمستخدم ، وتؤدي أقنعة المرشح إلى زيادة مقاومة الجهاز التنفسي والتي قد تكون مهمة للغاية في الوظائف التي تتطلب جهداً بدنياً. لا يمكن التنبؤ بالتأثير الوقائي لأجهزة التنفس بشكل عام ويعتمد على عدة عوامل ، بما في ذلك مدى ملاءمة القناع للوجه وعدد المرات التي يتم فيها تغيير المرشحات. يجب اعتبار الحماية الشخصية كحل أخير ، ولا تتم تجربتها إلا عندما تفشل الطرق الأكثر فعالية لتقليل التعرض.

مناهج البحث

من اللافت للنظر قلة البحث الذي تم إجراؤه لتقييم تأثير البرامج أو الاستراتيجيات لتقليل المخاطر التي يتعرض لها العمال بسبب مخاطر السرطان المهنية المعروفة. مع استثناء محتمل للأسبستوس ، تم إجراء عدد قليل من هذه التقييمات. يجب أن يتضمن تطوير طرق أفضل للسيطرة على السرطان المهني تقييمًا لكيفية استخدام المعرفة الحالية بالفعل.

يتطلب تحسين التحكم في المواد المسببة للسرطان المهنية في مكان العمل تطوير عدد من المجالات المختلفة للسلامة والصحة المهنية. عملية تحديد المخاطر هي شرط أساسي مسبق لتقليل التعرض لمواد مسرطنة في مكان العمل. يجب أن يحل تحديد المخاطر في المستقبل بعض المشكلات المنهجية. هناك حاجة إلى طرق وبائية أكثر دقة إذا كان لابد من اكتشاف مخاطر أقل. سيكون من الضروري الحصول على بيانات أكثر دقة عن التعرض لكل من المادة قيد الدراسة والتعرضات المربكة المحتملة. كما أن الطرق الأكثر دقة لوصف الجرعة الدقيقة من المادة المسرطنة التي يتم تسليمها إلى العضو المستهدف المحدد ستزيد أيضًا من قوة حسابات التعرض والاستجابة. اليوم ، ليس من غير المألوف استخدام بدائل بدائية جدًا للقياس الفعلي لجرعة العضو المستهدفة ، مثل عدد السنوات المستخدمة في الصناعة. من الواضح تمامًا أن مثل هذه التقديرات للجرعة يتم تصنيفها بشكل خاطئ إلى حد كبير عند استخدامها كبديل للجرعة. عادة ما يؤخذ وجود علاقة التعرض والاستجابة كدليل قوي على وجود علاقة مسببة للأمراض. ومع ذلك ، فإن العكس ، عدم وجود إثبات لعلاقة التعرض والاستجابة ، ليس بالضرورة دليلًا على عدم وجود مخاطر ، خاصة عند استخدام مقاييس أولية لجرعة العضو المستهدفة. إذا أمكن تحديد جرعة العضو المستهدفة ، فإن اتجاهات الاستجابة للجرعة الفعلية سيكون لها وزن أكبر كدليل على العلاقة السببية.

علم الأوبئة الجزيئية مجال بحث سريع النمو. يمكن توقع مزيد من التبصر في آليات تطور السرطان ، وإمكانية الاكتشاف المبكر للتأثيرات المسببة للسرطان ستؤدي إلى علاج مبكر. بالإضافة إلى ذلك ، ستؤدي مؤشرات التعرض لمواد مسرطنة إلى تحسين تحديد المخاطر الجديدة.

يعد تطوير طرق الإشراف والرقابة التنظيمية على بيئة العمل ضروريًا كطرق لتحديد المخاطر. تختلف طرق الرقابة التنظيمية اختلافًا كبيرًا حتى بين الدول الغربية. تعتمد أنظمة التنظيم المستخدمة في كل بلد إلى حد كبير على العوامل الاجتماعية والسياسية وحالة حقوق العمال. من الواضح أن تنظيم التعرض للمواد السامة هو قرار سياسي. ومع ذلك ، يمكن أن يكون البحث الموضوعي في تأثيرات الأنواع المختلفة من الأنظمة التنظيمية بمثابة دليل للسياسيين وصناع القرار.

هناك عدد من الأسئلة البحثية المحددة التي تحتاج أيضًا إلى المعالجة. يجب تطوير طرق لوصف التأثير المتوقع لسحب مادة مسرطنة أو تقليل التعرض للمادة (أي يجب تقييم تأثير التدخلات). يثير حساب التأثير الوقائي للحد من المخاطر بعض المشكلات عند دراسة المواد المتفاعلة (مثل الأسبستوس ودخان التبغ). يكون التأثير الوقائي لإزالة إحدى المادتين المتفاعلتين أكبر نسبيًا مما لو كان لهما تأثير مضاف بسيط فقط.

إن الآثار المترتبة على نظرية المراحل المتعددة للتسرطن للتأثير المتوقع لسحب مادة مسرطنة تضيف أيضًا تعقيدًا إضافيًا. تنص هذه النظرية على أن تطور السرطان هو عملية تنطوي على عدة أحداث (مراحل) خلوية. قد تعمل المواد المسرطنة إما في المراحل المبكرة أو المتأخرة أو كليهما. على سبيل المثال ، يُعتقد أن الإشعاع المؤين يؤثر بشكل أساسي على المراحل المبكرة في إحداث أنواع معينة من السرطان ، بينما يعمل الزرنيخ بشكل رئيسي في المراحل المتأخرة من تطور سرطان الرئة. يؤثر دخان التبغ على كل من المراحل المبكرة والمتأخرة من العملية المسببة للسرطان. لن ينعكس تأثير سحب مادة تدخل في مرحلة مبكرة في انخفاض معدل الإصابة بالسرطان لدى السكان لفترة طويلة ، في حين أن إزالة مادة مسرطنة "متأخرة المفعول" ستنعكس في انخفاض معدل الإصابة بالسرطان في غضون بضع سنوات. سنوات. هذا اعتبار مهم عند تقييم آثار برامج التدخل للحد من المخاطر.

أخيرًا ، جذبت تأثيرات العوامل الوقائية الجديدة اهتمامًا كبيرًا مؤخرًا. خلال السنوات الخمس الماضية ، تم نشر عدد كبير من التقارير حول التأثير الوقائي على سرطان الرئة من تناول الفواكه والخضروات. يبدو أن التأثير متسق وقوي للغاية. على سبيل المثال ، تم الإبلاغ عن ضعف خطر الإصابة بسرطان الرئة بين أولئك الذين لديهم استهلاك منخفض للفواكه والخضروات مقابل أولئك الذين يتناولون كميات كبيرة. وبالتالي ، فإن الدراسات المستقبلية لسرطان الرئة المهني سيكون لها دقة وصلاحية أكبر إذا أمكن تضمين البيانات الفردية عن استهلاك الفاكهة والخضروات في التحليل.

في الختام ، تتضمن الوقاية المحسنة من السرطان المهني طرقًا محسنة لتحديد المخاطر والمزيد من الأبحاث حول تأثيرات الرقابة التنظيمية. لتحديد المخاطر ، يجب توجيه التطورات في علم الأوبئة بشكل أساسي نحو معلومات التعرض الأفضل ، بينما في المجال التجريبي ، هناك حاجة إلى التحقق من صحة نتائج الطرق الوبائية الجزيئية فيما يتعلق بمخاطر الإصابة بالسرطان.

الرجوع