راية 1

 

11. الأنظمة الحسية

محرر الفصل: هيكي سافولاينين


جدول المحتويات

الجداول والأشكال

الأذن
مارسيل أندريه بويلات   

اضطرابات السمع المستحثة كيميائياً
بيتر جاكوبسن

اضطرابات السمع التي يسببها جسديًا
بيتر ل. بيلمير

توازن
لوسي ياردلي

الرؤية والعمل
بول ري وجان جاك ماير

طعم
أبريل إي موت ونورمان مان

العدد
أبريل إي موت

المستقبلات الجلدية
روبرت دايكس ودانييل ماكبين

طاولات الطعام

انقر فوق ارتباط أدناه لعرض الجدول في سياق المقالة.

1. الحساب النموذجي للخسارة الوظيفية من مخطط السمع
2. المتطلبات البصرية للأنشطة المختلفة
3. قيم الإضاءة الموصى بها لتصميم الإضاءة
4. المتطلبات المرئية للحصول على رخصة قيادة في فرنسا
5. تم الإبلاغ عن وكلاء / عمليات لتغيير نظام التذوق
6. العوامل / العمليات المرتبطة بالتشوهات الشمية

الأرقام

أشر إلى صورة مصغرة لرؤية التعليق التوضيحي ، انقر لرؤية الشكل في سياق المقالة.

SEN010F1SEN010F2SEN010F4SEN010F5SEN050F1SEN050F2SEN050F3

SEN060F1SEN060F2SEN060F3SEN060F4SEN060F5SEN060F6SEN060F7SEN060F8SEN060F9SEN60F10SEN60F11SEN080F1SEN80F2ASEN80F2BSEN080F3SEN080F4


انقر للعودة إلى رأس الصفحة

الخميس، مارس 03 2011 17: 34

الأذن

علم التشريح

الأذن هي العضو الحسي المسؤول عن السمع والحفاظ على التوازن ، من خلال الكشف عن موضع الجسم وحركة الرأس. وتتكون من ثلاثة أجزاء: الأذن الخارجية والوسطى والداخلية. تقع الأذن الخارجية خارج الجمجمة ، بينما يقع الجزءان الآخران في العظم الصدغي (الشكل 1).

الشكل 1. رسم تخطيطي للأذن.

SEN010F1

تتكون الأذن الخارجية من الأُذن ، وهيكل مغطى بالجلد الغضروفي ، والقناة السمعية الخارجية ، وهي عبارة عن أسطوانة غير منتظمة الشكل يبلغ طولها حوالي 25 مم ، وهي مبطنة بغدد تفرز الشمع.

تتكون الأذن الوسطى من التجويف الطبلي ، وهو تجويف مملوء بالهواء وتشكل جدرانه الخارجية الغشاء الطبلي (طبلة الأذن) ، وتتصل بشكل قريب مع البلعوم الأنفي عن طريق أنابيب أوستاش ، والتي تحافظ على توازن الضغط على جانبي الغشاء الطبلي. على سبيل المثال ، يشرح هذا الاتصال كيف يسمح البلع بمعادلة الضغط واستعادة حدة السمع المفقودة بسبب التغير السريع في الضغط الجوي (على سبيل المثال ، هبوط الطائرات والمصاعد السريعة). يحتوي التجويف الطبلي أيضًا على العظميات - المطرقة والسندان والركاب - التي يتم التحكم فيها بواسطة عضلات الطبل والعضلة الموترية. يرتبط الغشاء الطبلي بالأذن الداخلية بواسطة العظمية ، وتحديداً عن طريق القدم المتحركة للركاب ، والتي تقع على النافذة البيضاوية.

تحتوي الأذن الداخلية على الجهاز الحسي في حد ذاته. يتكون من قشرة عظمية (المتاهة العظمية) يوجد بداخلها المتاهة الغشائية - سلسلة من التجاويف تشكل نظامًا مغلقًا مليئًا باللمف الباطن ، وهو سائل غني بالبوتاسيوم. يتم فصل المتاهة الغشائية عن المتاهة العظمية بواسطة perilymph ، وهو سائل غني بالصوديوم.

تتكون المتاهة العظمية نفسها من جزأين. يُعرف الجزء الأمامي باسم القوقعة وهو العضو الفعلي للسمع. لها شكل حلزوني يشبه قوقعة الحلزون ، وموجه في الاتجاه الأمامي. يحتوي الجزء الخلفي من المتاهة العظمية على الدهليز والقنوات نصف الدائرية ، وهو مسؤول عن التوازن. توجد الهياكل الحسية العصبية المشاركة في السمع والتوازن في المتاهة الغشائية: يقع عضو كورتي في قناة القوقعة ، بينما توجد بقع البقعة في القوقعة والحقيبة والأمبولة للقنوات نصف الدائرية في القسم الخلفي.

أجهزة السمع

قناة القوقعة عبارة عن أنبوب حلزوني مثلثي ، يتألف من دورتين ونصف ، ويفصل دهليز سكالا عن سقالة طبلية. ينتهي أحد الطرفين بالرباط الحلزوني ، وهو عملية في العمود المركزي للقوقعة ، بينما يتصل الآخر بالجدار العظمي للقوقعة.

تنتهي سكالا الدهليز والطبلة في النافذة البيضاوية (أسفل عظم الركاب) والنافذة المستديرة ، على التوالي. تتواصل الغرفتان من خلال الهليكوتريما ، طرف القوقعة. يشكل الغشاء القاعدي السطح السفلي لقناة القوقعة ويدعم عضو كورتي المسؤول عن نقل المحفزات الصوتية. يتم نقل جميع المعلومات السمعية بواسطة 15,000 خلية شعر فقط (عضو كورتي) ، منها ما يسمى بخلايا الشعر الداخلية ، وعددها 3,500 ، لها أهمية حاسمة ، لأنها تشكل نقاط الاشتباك العصبي مع ما يقرب من 90٪ من 30,000 خلية عصبية سمعية أولية (الشكل 2) ). يتم فصل خلايا الشعر الداخلية والخارجية عن بعضها بواسطة طبقة وفيرة من الخلايا الداعمة. عبور غشاء رقيق للغاية ، فإن أهداب خلايا الشعر مغروسة في الغشاء الصدري ، الذي تقع نهايته الحرة فوق الخلايا. يتكون السطح العلوي لقناة القوقعة من غشاء Reissner.

الشكل 2. مقطع عرضي لحلقة واحدة من القوقعة. القطر: 1.5 مم تقريبًا.

SEN010F2

تُحاط أجسام الخلايا الحسية القوقعة على الغشاء القاعدي بأطراف عصبية ، وتشكل العصب القوقعي حوالي 30,000 محوار. يعبر عصب القوقعة قناة الأذن الداخلية ويمتد إلى الهياكل المركزية لجذع الدماغ ، وهو أقدم جزء في الدماغ. تنهي الألياف السمعية مسارها الملتوي في الفص الصدغي ، وهو جزء من القشرة الدماغية المسؤولة عن إدراك المحفزات الصوتية.

 

 

 

 

 

أجهزة التوازن

توجد الخلايا الحسية في أمبولة القنوات نصف الدائرية والبقعة الموجودة في الجوزة والكيس ، ويتم تحفيزها بالضغط الذي ينتقل عبر اللمف الباطن نتيجة لحركات الرأس أو الجسم. تتصل الخلايا بالخلايا ثنائية القطب التي تشكل عملياتها المحيطية مسلكين ، أحدهما من القنوات نصف الدائرية الأمامية والخارجية ، والآخر من القناة الهلالية الخلفية. يدخل هذان المساران إلى قناة الأذن الداخلية ويتحدان لتشكيل العصب الدهليزي الذي يمتد إلى النواة الدهليزية في جذع الدماغ. تمتد الألياف من النوى الدهليزية بدورها إلى مراكز المخيخ التي تتحكم في حركات العين وإلى الحبل الشوكي.

يشكل اتحاد الأعصاب الدهليزية والقوقعة العصب القحفي الثامن ، المعروف أيضًا باسم العصب الدهليزي القوقعي.

فسيولوجيا السمع

توصيل الصوت عبر الهواء

تتكون الأذن من موصل صوتي (الأذن الخارجية والوسطى) ومستقبل صوت (الأذن الداخلية).

تصطدم الموجات الصوتية التي تمر عبر القناة السمعية الخارجية بالغشاء الطبلي ، مما يؤدي إلى اهتزازه. ينتقل هذا الاهتزاز إلى الركائز من خلال المطرقة والسندان. تبلغ مساحة سطح الغشاء الطبلي حوالي 16 ضعف مساحة سفح الرِّكَاب (55 مم2/3.5 ملم2) ، وهذا ، بالاقتران مع آلية الرافعة الخاصة بالعظميات ، ينتج عنه تضخيم 22 ضعفًا لضغط الصوت. نظرًا لتردد طنين الأذن الوسطى ، تكون نسبة الإرسال مثالية بين 1,000 و 2,000 هرتز. عندما تتحرك سفح الركاب ، تتسبب في تكوين موجات في السائل داخل القناة الدهليزية. نظرًا لأن السائل غير قابل للضغط ، فإن كل حركة داخلية لعضلات الركاب تتسبب في حركة خارجية مكافئة للنافذة المستديرة ، باتجاه الأذن الوسطى.

عند التعرض لمستويات عالية من الصوت ، تنقبض عضلة الركاب ، مما يحمي الأذن الداخلية (منعكس التوهين). بالإضافة إلى هذه الوظيفة ، تعمل عضلات الأذن الوسطى أيضًا على توسيع النطاق الديناميكي للأذن وتحسين توطين الصوت وتقليل الرنين في الأذن الوسطى والتحكم في ضغط الهواء في الأذن الوسطى وضغط السائل في الأذن الداخلية.

بين 250 و 4,000 هرتز ، تبلغ عتبة منعكس التوهين حوالي 80 ديسيبل (ديسيبل) فوق عتبة السمع ، وتزيد بحوالي 0.6 ديسيبل / ديسيبل مع زيادة شدة التحفيز. يبلغ زمن انتقاله 150 مللي ثانية عند الحد الأدنى ، و 24-35 مللي ثانية في حالة وجود محفزات شديدة. عند الترددات التي تقل عن الرنين الطبيعي للأذن الوسطى ، يخفف تقلص عضلات الأذن الوسطى من انتقال الصوت بحوالي 10 ديسيبل. نظرًا للكمون الخاص به ، يوفر منعكس التوهين حماية كافية من الضوضاء المتولدة بمعدلات أعلى من XNUMX إلى XNUMX في الثانية ، ولكن ليس من ضوضاء النبضة المنفصلة.

تعتمد سرعة انتشار الموجات الصوتية عبر الأذن على مرونة الغشاء القاعدي. تزداد المرونة ، وبالتالي تنخفض سرعة الموجة من قاعدة القوقعة إلى الطرف. يعتمد نقل طاقة الاهتزاز إلى غشاء Reissner والغشاء القاعدي على التردد. في الترددات العالية ، يكون اتساع الموجة أكبر عند القاعدة ، بينما بالنسبة للترددات المنخفضة ، يكون أكبر عند الطرف. وبالتالي ، فإن نقطة الإثارة الميكانيكية الأكبر في القوقعة تعتمد على التردد. هذه الظاهرة تكمن وراء القدرة على اكتشاف اختلافات التردد. تحفز حركة الغشاء القاعدي قوى القص في الفراغات المجسمة لخلايا الشعر وتطلق سلسلة من الأحداث الميكانيكية والكهربائية والكيميائية الحيوية المسؤولة عن النقل الحسي الميكانيكي ومعالجة الإشارات الصوتية الأولية. تتسبب قوى القص على الستريوسيليا في فتح القنوات الأيونية في أغشية الخلايا ، مما يؤدي إلى تعديل نفاذية الأغشية والسماح بدخول أيونات البوتاسيوم إلى الخلايا. يؤدي تدفق أيونات البوتاسيوم إلى إزالة الاستقطاب وتوليد جهد فعل.

تُطلق النواقل العصبية عند التقاطع المشبكي لخلايا الشعر الداخلية نتيجة إزالة الاستقطاب ، نبضات عصبية تنتقل عبر الألياف الواردة من العصب السمعي باتجاه المراكز العليا. تعتمد شدة التحفيز السمعي على عدد إمكانات العمل لكل وحدة زمنية وعدد الخلايا المحفزة ، بينما يعتمد التردد المدرك للصوت على مجموعات الألياف العصبية النشطة. هناك تخطيط مكاني محدد بين تردد منبه الصوت وقسم القشرة الدماغية الذي تم تحفيزه.

خلايا الشعر الداخلية عبارة عن مستقبلات ميكانيكية تقوم بتحويل الإشارات الناتجة استجابة للاهتزاز الصوتي إلى رسائل كهربائية يتم إرسالها إلى الجهاز العصبي المركزي. ومع ذلك ، فهي ليست مسؤولة عن حساسية عتبة الأذن وانتقائية التردد غير العادية.

من ناحية أخرى ، لا ترسل خلايا الشعر الخارجية أي إشارات سمعية إلى الدماغ. بدلاً من ذلك ، تتمثل وظيفتها في تضخيم الاهتزاز الميكانيكي الصوتي بشكل انتقائي عند مستويات قريبة من العتبة بمعامل يبلغ حوالي 100 (أي 40 ديسيبل) ، وبالتالي تسهيل تحفيز خلايا الشعر الداخلية. يُعتقد أن هذا التضخيم يعمل من خلال الاقتران الميكانيكي الذي يشمل الغشاء القمعي. يمكن أن تنتج خلايا الشعر الخارجية طاقة أكثر مما تتلقاه من المحفزات الخارجية ، ومن خلال الانقباض النشط بترددات عالية جدًا ، يمكن أن تعمل كمضخمات للقوقعة.

في الأذن الداخلية ، يخلق التداخل بين خلايا الشعر الخارجية والداخلية حلقة تغذية راجعة تسمح بالتحكم في الاستقبال السمعي ، لا سيما حساسية العتبة وانتقائية التردد. وبالتالي ، قد تساعد ألياف القوقعة الفعالة في تقليل تلف القوقعة الناجم عن التعرض للمنبهات الصوتية الشديدة. قد تتعرض خلايا الشعر الخارجية أيضًا لتقلص انعكاسي في وجود محفزات شديدة. إن منعكس التوهين للأذن الوسطى ، النشط بشكل أساسي عند الترددات المنخفضة ، والانكماش المنعكس في الأذن الداخلية ، النشط عند الترددات العالية ، مكملان.

توصيل العظام للصوت

يمكن أيضًا أن تنتقل الموجات الصوتية عبر الجمجمة. هناك آليتان ممكنتان:

في الحالة الأولى ، تتسبب موجات الانضغاط التي تؤثر على الجمجمة في تشويه النافذة المستديرة أو البيضاوية غير القابلة للضغط. نظرًا لأن النافذتين لهما مرونة مختلفة ، فإن حركة اللمف الباطن تؤدي إلى حركة الغشاء القاعدي.

تعتمد الآلية الثانية على حقيقة أن حركة العظميات تحفز الحركة في دهليز scala فقط. في هذه الآلية ، تنتج حركة الغشاء القاعدي من الحركة الانتقالية التي ينتجها القصور الذاتي.

عادةً ما يكون التوصيل العظمي أقل بمقدار 30-50 ديسيبل من التوصيل الهوائي - كما يتضح بسهولة عند انسداد الأذنين. هذا صحيح فقط ، مع ذلك ، بالنسبة للمنبهات التي تتم بوساطة الهواء ، يتم تخفيف التحفيز المباشر للعظام بدرجة مختلفة.

مدى الحساسية

يؤدي الاهتزاز الميكانيكي إلى إحداث تغييرات محتملة في خلايا الأذن الداخلية ومسارات التوصيل والمراكز الأعلى. فقط ترددات من 16 هرتز إلى 25,000 هرتز وضغوط الصوت (يمكن التعبير عنها في بالباسكال، باسكال) من 20 μPa إلى 20 Pa. نطاق ضغوط الصوت التي يمكن إدراكها رائع - نطاق مليون ضعف! تعتمد عتبات الكشف عن ضغط الصوت على التردد ، وهي الأدنى عند 1-1,000 هرتز وتتزايد في كل من الترددات الأعلى والأدنى.

لأغراض عملية ، يتم التعبير عن مستوى ضغط الصوت بالديسيبل (ديسيبل) ، وهو مقياس لوغاريتمي يتوافق مع شدة الصوت المدركة بالنسبة إلى العتبة السمعية. وبالتالي ، فإن 20 μPa تعادل 0 ديسيبل. مع زيادة ضغط الصوت عشرة أضعاف ، يزداد مستوى الديسيبل بمقدار 20 ديسيبل ، وفقًا للصيغة التالية:

Lx = 20 سجل Px/P0

حيث:

Lx = ضغط الصوت بالديسيبل

Px = ضغط الصوت بالباسكال

P0 = ضغط الصوت المرجعي (2 × 10-5 باسكال ، العتبة السمعية)

عتبة تمييز التردد ، وهي أقل فرق يمكن اكتشافه في التردد ، هي 1.5 هرتز حتى 500 هرتز ، و 0.3٪ من تردد التحفيز عند الترددات الأعلى. عند ضغوط الصوت بالقرب من العتبة السمعية ، تكون عتبة تمييز ضغط الصوت حوالي 20٪ ، على الرغم من إمكانية اكتشاف اختلافات تصل إلى 2٪ عند ضغوط الصوت العالية.

إذا اختلف صوتان في التردد بمقدار ضئيل بدرجة كافية ، فسيتم سماع نغمة واحدة فقط. سيكون التردد المدرك للنغمة في منتصف المسافة بين نغمتين المصدر ، لكن مستوى ضغط الصوت متغير. إذا كان لمحفزين صوتيين ترددات متشابهة ولكن شدة مختلفة ، يحدث تأثير اخفاء. إذا كان الاختلاف في ضغط الصوت كبيرًا بدرجة كافية ، فسيكتمل الإخفاء ، فقط بأعلى صوت يتم إدراكه.

يعتمد توطين المحفزات الصوتية على اكتشاف الفاصل الزمني بين وصول المحفز في كل أذن ، وعلى هذا النحو ، يتطلب سمعًا ثنائيًا سليمًا. أصغر تأخير زمني يمكن اكتشافه هو 3 × 10-5 ثواني. يتم تسهيل التوطين من خلال تأثير فحص الرأس ، مما يؤدي إلى اختلافات في شدة التحفيز في كل أذن.

إن القدرة الرائعة للإنسان على حل المنبهات الصوتية هي نتيجة تحلل التردد بواسطة الأذن الداخلية وتحليل التردد بواسطة الدماغ. هذه هي الآليات التي تسمح باكتشاف مصادر الصوت الفردية مثل الآلات الموسيقية الفردية وتحديدها في الإشارات الصوتية المعقدة التي تشكل موسيقى أوركسترا سيمفونية كاملة.

علم الأمراض

الضرر الهدبي

قد تتجاوز الحركة الهدبية الناتجة عن المحفزات الصوتية الشديدة المقاومة الميكانيكية للأهداب وتسبب تدميرًا ميكانيكيًا لخلايا الشعر. نظرًا لأن هذه الخلايا محدودة العدد وغير قادرة على التجدد ، فإن أي فقدان للخلايا يكون دائمًا ، وإذا استمر التعرض لمحفز الصوت الضار ، فسيكون تدريجيًا. بشكل عام ، التأثير النهائي للضرر الهدبي هو تطور عجز السمع.

خلايا الشعر الخارجية هي أكثر الخلايا حساسية للعوامل الصوتية والسامة مثل نقص الأكسجين والأدوية السامة للأذن والمواد الكيميائية (على سبيل المثال مشتقات الكينين والستربتومايسين وبعض المضادات الحيوية الأخرى وبعض المستحضرات المضادة للورم) ، وبالتالي فهي أول من يفقد. فقط الظواهر الهيدروميكانيكية السلبية تظل فعالة في خلايا الشعر الخارجية التي تضررت أو تضررت بالكرات العنقودية. في ظل هذه الظروف ، يمكن إجراء تحليل إجمالي للاهتزاز الصوتي فقط. بعبارات تقريبية للغاية ، يؤدي تدمير الأهداب في خلايا الشعر الخارجية إلى زيادة 40 ديسيبل في عتبة السمع.

الضرر الخلوي

قد يؤثر التعرض للضوضاء ، خاصةً إذا كان متكررًا أو طويلاً ، على عملية التمثيل الغذائي لخلايا عضو كورتي ، والمشابك الوريدية الموجودة أسفل خلايا الشعر الداخلية. تشمل التأثيرات الخارجية المبلغ عنها تعديل البنية التحتية للخلية (الشبكة ، الميتوكوندريا ، الجسيمات الحالة) ، وانتفاخ التشعبات الواردة بعد المشبكي. من المحتمل أن يكون التورم الشجيري ناتجًا عن التراكم السام للناقلات العصبية نتيجة النشاط المفرط لخلايا الشعر الداخلية. ومع ذلك ، يبدو أن مدى الضرر الفراغي الهدبي يحدد ما إذا كان فقدان السمع مؤقتًا أم دائمًا.

الضوضاء التي يسببها فقدان السمع

الضجيج هو خطر جسيم على السمع في المجتمعات الصناعية المتزايدة التعقيد اليوم. على سبيل المثال ، يمثل التعرض للضوضاء ما يقرب من ثلث 28 مليون حالة من حالات فقدان السمع في الولايات المتحدة ، ويفيد NIOSH (المعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية) أن 14 ٪ من العمال الأمريكيين يتعرضون لمستويات صوتية خطيرة محتملة. ، أي مستويات تتجاوز 90 ديسيبل. التعرض للضوضاء هو أكثر أنواع التعرض المهني الضارة انتشارًا وهو السبب الرئيسي الثاني لفقدان السمع بعد الآثار المرتبطة بالعمر. أخيرًا ، يجب عدم نسيان مساهمة التعرض للضوضاء غير المهنية ، مثل ورش العمل المنزلية ، والموسيقى المضخمة بشكل مفرط ، خاصة مع استخدام سماعات الأذن ، واستخدام الأسلحة النارية ، وما إلى ذلك.

الضرر الناجم عن الضوضاء الحادة. تشمل التأثيرات الفورية للتعرض لمحفزات صوتية عالية الشدة (على سبيل المثال ، الانفجارات) ارتفاع عتبة السمع ، وتمزق طبلة الأذن ، والضرر الرضحي للأذنين الوسطى والداخلية (خلع العظام ، أو إصابة القوقعة أو الناسور).

تحول مؤقت في العتبة. ينتج عن التعرض للضوضاء انخفاض في حساسية الخلايا الحسية السمعية والذي يتناسب مع مدة وشدة التعرض. في مراحله المبكرة ، كانت هذه الزيادة في العتبة السمعية ، والمعروفة باسم التعب السمعي or تحول مؤقت في العتبة (TTS) ، قابل للعكس تمامًا ولكنه يستمر لبعض الوقت بعد توقف التعرض.

حددت دراسات استعادة الحساسية السمعية عدة أنواع من التعب السمعي. يتلاشى التعب قصير المدى في أقل من دقيقتين وينتج عنه تغيير في الحد الأقصى عند تردد التعرض. يتميز التعب طويل الأمد بالشفاء في أكثر من دقيقتين ولكن أقل من 16 ساعة ، وهو حد تعسفي مشتق من دراسات التعرض للضوضاء الصناعية. بشكل عام ، التعب السمعي هو دالة لشدة التحفيز ومدته وتكراره واستمراريته. وبالتالي ، بالنسبة لجرعة معينة من الضوضاء ، التي يتم الحصول عليها من خلال تكامل الكثافة والمدة ، تكون أنماط التعرض المتقطع أقل ضررًا من الأنماط المستمرة.

تزداد شدة TTS بحوالي 6 ديسيبل لكل مضاعفة شدة التحفيز. فوق شدة التعرض المحددة (المستوى الحرج) ، يزداد هذا المعدل ، خاصة إذا كان التعرض للضوضاء النبضية. يزيد TTS بشكل مقارب مع مدة التعرض ؛ الخط المقارب نفسه يزيد مع شدة التحفيز. نظرًا لخصائص وظيفة نقل الأذنين الخارجية والوسطى ، فإن الترددات المنخفضة هي الأفضل.

تشير الدراسات التي أجريت على التعرض للنغمات النقية إلى أنه مع زيادة شدة التحفيز ، فإن التردد الذي يكون فيه TTS هو الأكبر يتحول تدريجياً نحو ترددات أعلى من المنبه. يقوم الأشخاص المعرضون لنغمة نقية تبلغ 2,000 هرتز بتطوير TTS وهو الحد الأقصى عند حوالي 3,000 هرتز (تحول نصف أوكتاف). يعتقد أن تأثير الضوضاء على خلايا الشعر الخارجية هو المسؤول عن هذه الظاهرة.

العامل الذي يعرض تحويل النص إلى كلام يتعافى إلى قيم السمع الأساسية في غضون ساعات بعد إزالته من الضوضاء. ومع ذلك ، فإن التعرض المتكرر للضوضاء يؤدي إلى تقليل قدرة السمع على التعافي وفقدان السمع الدائم.

تحول دائم في العتبة. قد يؤدي التعرض للمنبهات الصوتية عالية الكثافة على مدى عدة سنوات إلى فقدان السمع بشكل دائم. يشار إلى هذا باسم تحول دائم في العتبة (نقاط). من الناحية التشريحية ، تتميز متلازمة ما بعد الصدمة بانحطاط خلايا الشعر ، بدءًا من التعديلات النسيجية الطفيفة ، ولكنها تنتهي في النهاية بالتدمير الكامل للخلايا. من المرجح أن يشمل فقدان السمع الترددات التي تكون الأذن أكثر حساسية لها ، حيث أنه عند هذه الترددات يكون نقل الطاقة الصوتية من البيئة الخارجية إلى الأذن الداخلية هو الأمثل. وهذا يفسر سبب كون ضعف السمع عند 4,000 هرتز هو أول علامة على فقدان السمع الناتج عن العمل (الشكل 3). لوحظ التفاعل بين شدة التحفيز ومدته ، وتفترض المعايير الدولية درجة فقدان السمع إلى وظيفة إجمالي الطاقة الصوتية التي تتلقاها الأذن (جرعة الضوضاء).

الشكل 3. مخطط سمعي يظهر ضعف السمع الناجم عن الضوضاء الثنائية.

SEN010F4

يظهر تطور ضعف السمع الناجم عن الضوضاء قابلية الفرد للإصابة. تم فحص العديد من المتغيرات المهمة المحتملة لشرح هذه الحساسية ، مثل العمر والجنس والعرق وأمراض القلب والأوعية الدموية والتدخين وما إلى ذلك. كانت البيانات غير حاسمة.

السؤال المثير للاهتمام هو ما إذا كان يمكن استخدام كمية TTS للتنبؤ بخطر المواد السمية الثابتة. كما هو مذكور أعلاه ، هناك تحول تدريجي في TTS إلى ترددات أعلى من تردد التحفيز. من ناحية أخرى ، فإن معظم الضرر الهدبي الذي يحدث عند شدة التحفيز العالية يشمل الخلايا الحساسة لتردد التحفيز. في حالة استمرار التعرض ، يتناقص الفرق بين التردد الذي تبلغ فيه المادة السمية الثابتة القصوى وتردد التنبيه تدريجياً. وبالتالي يحدث تلف الهدبية وفقدان الخلايا في الخلايا الأكثر حساسية لترددات التحفيز. وهكذا يبدو أن تحويل النص إلى كلام (TTS) والمواد السمية الثابتة (PTS) ينطويان على آليات مختلفة ، ومن ثم فإنه من المستحيل التنبؤ بالمادة السمية الثابتة للفرد على أساس تحويل النص إلى كلام (TTS) المرصود.

عادة ما يكون الأفراد المصابون بمتلازمة ما بعد الصدمة بدون أعراض في البداية. مع تقدم فقدان السمع ، يبدأون في مواجهة صعوبة في متابعة المحادثات في الأماكن الصاخبة مثل الحفلات أو المطاعم. عادةً ما يكون التقدم ، الذي يؤثر عادةً على القدرة على إدراك الأصوات عالية النغمة أولاً ، غير مؤلم وبطيء نسبيًا.

فحص الأفراد الذين يعانون من ضعف السمع

الفحص السريري

بالإضافة إلى التاريخ الذي تم فيه اكتشاف ضعف السمع لأول مرة (إن وجد) وكيف تطور ، بما في ذلك أي عدم تناسق في السمع ، يجب أن يستخرج الاستبيان الطبي معلومات عن عمر المريض وتاريخ عائلته واستخدام الأدوية السامة للأذن أو التعرض لمواد كيميائية أخرى سامة للأذن ، ووجود طنين (أي أصوات طنين أو صفير أو رنين في إحدى الأذنين أو كلتيهما) ، والدوخة أو أي مشاكل في التوازن ، وأي تاريخ من التهابات الأذن مع ألم أو إفرازات من قناة الأذن الخارجية. من الأهمية بمكان وجود تاريخ مفصل مدى الحياة للتعرضات العالية صوت مستويات (لاحظ أنه ، بالنسبة للشخص العادي ، ليست كل الأصوات "ضوضاء") في الوظيفة ، في الوظائف السابقة وخارج العمل. إن تاريخ نوبات تحويل النص إلى كلام يؤكد التعرض السام السابق للضوضاء.

يجب أن يشمل الفحص البدني تقييم وظيفة الأعصاب القحفية الأخرى واختبارات التوازن وتنظير العين للكشف عن أي دليل على زيادة ضغط الجمجمة. سيكشف الفحص البصري للقناة السمعية الخارجية عن أي مادة شمعية متأثرة ، وبعد إزالتها بحذر (لا يوجد جسم حاد!) ، أي دليل على تندب أو ثقب في الغشاء الطبلي. يمكن تحديد فقدان السمع بشكل فظ عن طريق اختبار قدرة المريض على تكرار الكلمات والعبارات التي ينطق بها الفاحص بهدوء أو يهمس بها عند وضعه خلف المريض وبعيدًا عن أنظاره. اختبار ويبر (وضع شوكة رنانة اهتزازية في وسط الجبهة لتحديد ما إذا كان هذا الصوت "مسموعًا" في أي من الأذنين أو في كلتا الأذنين) واختبار أنبوب رينه (وضع شوكة رنانة اهتزازية على عملية الخشاء حتى المريض لم يعد قادرًا على سماع الصوت ، ثم وضع الشوكة بسرعة بالقرب من قناة الأذن ؛ عادة يمكن سماع الصوت لفترة أطول من خلال العظام) سيسمح بتصنيف ضعف السمع على أنه انتقال - أو حسي عصبي.

مخطط السمع هو الاختبار القياسي لاكتشاف وتقييم فقدان السمع (انظر أدناه). قد تكون الدراسات المتخصصة لاستكمال مخطط السمع ضرورية في بعض المرضى. وتشمل هذه: قياس طبلة الأذن ، واختبارات تمييز الكلمات ، وتقييم منعكس التوهين ، والدراسات الكهربية (مخطط كهربية القوقعة ، والجهود السمعية المحفزة) والدراسات الإشعاعية (الأشعة السينية للجمجمة الروتينية التي تكملها الأشعة المقطعية ، والتصوير بالرنين المغناطيسي).

قياس قوة السمع

يستخدم هذا المكون الحاسم للتقييم الطبي جهازًا يُعرف باسم مقياس السمع لتحديد العتبة السمعية للأفراد إلى نغمات نقية تتراوح بين 250-8,000 هرتز ومستويات صوت تتراوح بين -10 ديسيبل (حد السمع للأذنين السليمة) و 110 ديسيبل (أقصى ضرر) ). للقضاء على آثار TTS ، يجب ألا يتعرض المرضى للضوضاء خلال الـ 16 ساعة الماضية. يتم قياس توصيل الهواء بواسطة سماعات الأذن الموضوعة على الأذنين ، بينما يتم قياس التوصيل العظمي عن طريق وضع هزاز على اتصال مع الجمجمة خلف الأذن. يتم قياس سمع كل أذن بشكل منفصل ويتم الإبلاغ عن نتائج الاختبار على رسم بياني يُعرف باسم مخطط السمع (الشكل 3). عتبة الوضوح ، وهذا هو. يتم تحديد شدة الصوت التي يصبح الكلام عندها واضحًا من خلال طريقة اختبار تكميلية تُعرف باسم قياس السمع الصوتي ، بناءً على القدرة على فهم الكلمات المكونة من مقطعين لفظيين متساويين الشدة (على سبيل المثال ، الراعي ، العشاء ، المذهل).

تسمح المقارنة بين توصيل الهواء والعظام بتصنيف فقدان السمع على أنه انتقال (يشمل القناة السمعية الخارجية أو الأذن الوسطى) أو فقدان الحسية العصبية (يشمل الأذن الداخلية أو العصب السمعي) (الشكلان 3 و 4). يتميز مخطط السمع الذي تمت ملاحظته في حالات فقدان السمع الناجم عن الضوضاء ببداية فقدان السمع عند 4,000 هرتز ، ويمكن رؤيته كغطس في مخطط السمع (الشكل 3). مع استمرار التعرض لمستويات الضوضاء المفرطة ، تتأثر الترددات المجاورة بشكل تدريجي ويتسع الانحدار ، متجاوزًا ، ما يقرب من 3,000 هرتز ، على الترددات الضرورية لفهم المحادثة. عادةً ما يكون ضعف السمع الناجم عن الضوضاء ثنائيًا ويظهر نمطًا مشابهًا في كلتا الأذنين ، أي أن الفرق بين الأذنين لا يتجاوز 15 ديسيبل عند 500 هرتز ، عند 1,000 ديسيبل وعند 2,000 هرتز ، و 30 ديسيبل عند 3,000 ، عند 4,000 و 6,000 هرتز. ومع ذلك ، قد يكون الضرر غير المتماثل موجودًا في حالات التعرض غير المنتظم ، على سبيل المثال ، مع الرماة ، حيث يكون ضعف السمع أعلى في الجانب المقابل للإصبع الزناد (الجانب الأيسر ، في الشخص الأيمن). في حالة فقدان السمع غير المرتبط بالتعرض للضوضاء ، لا يُظهر مخطط السمع خاصية الغطس البالغة 4,000 هرتز (الشكل 4).

الشكل 4. أمثلة على مخططات سمع الأذن اليمنى. تمثل الدوائر فقدان السمع بالتوصيل الهوائي ، "التوصيل العظمي".

SEN010F5

هناك نوعان من فحوصات قياس السمع: الفحص والتشخيص. يستخدم فحص قياس السمع للفحص السريع لمجموعات الأفراد في مكان العمل أو في المدارس أو في أي مكان آخر في المجتمع لتحديد أولئك الذين تظهر بعض فقدان السمع. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام مقاييس السمع الإلكترونية التي تسمح بالاختبار الذاتي ، وكقاعدة عامة ، يتم الحصول على المخططات الصوتية للفحص في منطقة هادئة ولكن ليس بالضرورة في غرفة عازلة للصوت وخالية من الاهتزازات. يعتبر هذا الأخير شرطًا أساسيًا لقياس السمع التشخيصي الذي يهدف إلى قياس ضعف السمع بدقة ودقة قابلين للتكرار. يتم إجراء الفحص التشخيصي بشكل صحيح من قبل أخصائي سمعيات مدرب (في بعض الظروف ، يلزم الحصول على شهادة رسمية لكفاءة أخصائي السمعيات). تعتمد دقة كلا النوعين من قياس السمع على الاختبار الدوري وإعادة المعايرة للمعدات المستخدمة.

في العديد من الولايات القضائية ، يكون الأفراد المصابون بفقدان السمع المرتبط بالوظيفة والناجم عن الضوضاء مؤهلين للحصول على مزايا تعويض العمال. وفقًا لذلك ، يقوم العديد من أرباب العمل بتضمين قياس السمع في الفحوصات الطبية قبل التعيين للكشف عن أي فقدان سمع موجود قد يكون من مسؤولية صاحب العمل السابق أو يمثل تعرضًا غير مهني.

تزداد عتبات السمع تدريجياً مع تقدم العمر ، مع زيادة تأثر الترددات العالية (الشكل 3). لا يتم ملاحظة السمة المميزة البالغة 4,000 هرتز التي لوحظت في ضعف السمع الناجم عن الضوضاء مع هذا النوع من فقدان السمع.

حساب ضعف السمع

في الولايات المتحدة ، الصيغة الأكثر قبولًا على نطاق واسع لحساب القيود الوظيفية المتعلقة بفقدان السمع هي تلك التي اقترحتها الأكاديمية الأمريكية لطب الأنف والأذن والحنجرة (AAO) عام 1979 وتبنتها الجمعية الطبية الأمريكية. وهو يعتمد على متوسط ​​القيم التي تم الحصول عليها عند 500 و 1,000 و 2,000 و 3,000 هرتز (الجدول 1) ، مع تحديد الحد الأدنى للقيود الوظيفية عند 25 ديسيبل.

الجدول 1. الحساب النموذجي للخسارة الوظيفية من مخطط السمع

  تردد
  500 
Hz
1,000 
Hz
2,000 
Hz
3,000 
Hz
4,000 
Hz
6,000 
Hz
8,000 
Hz
الأذن اليمنى (ديسيبل) 25 35 35 45 50 60 45
الأذن اليسرى (ديسيبل) 25 35 40 50 60 70 50

 

خسارة من جانب واحد
النسبة المئوية للخسارة أحادية الجانب = (المتوسط ​​عند 500 و 1,000 و 2,000 و 3,000 هرتز)
- 25 ديسيبل (الحد الأدنى) × 1.5
على سبيل المثال:
الأذن اليمنى: [([25 + 35 + 35 + 45] / 4) - 25) × 1.5 = 15 (بالمائة)
الأذن اليسرى: [([25 + 35 + 40 + 50] / 4) - 25) × 1.5 = 18.8 (في المائة)

 

خسارة ثنائية
النسبة المئوية للخسارة الثنائية = {(النسبة المئوية للخسارة من جانب واحد لأفضل أذن × 5) + (النسبة المئوية للخسارة أحادية الجانب للأذن الأسوأ)} / 6
مثال: {(15 × 5) + 18.8} / 6 = 15.6 (نسبة مئوية)

المصدر: Rees and Duckert 1994.

بريسكوسيس

يبدأ فقدان السمع المرتبط بالسن أو فقدان السمع المرتبط بالعمر عمومًا في حوالي سن الأربعين ويتطور تدريجيًا مع تقدم العمر. عادة ما تكون ثنائية. لا يُلاحظ الانحدار المميز البالغ 40 هرتز في فقدان السمع الناجم عن الضوضاء في حالة عدم انتظام ضربات القلب. ومع ذلك ، فمن الممكن أن تتراكب تأثيرات الشيخوخة على ضعف السمع المرتبط بالضوضاء.

العلاج

أول أساسيات العلاج هو تجنب أي تعرض إضافي لمستويات الضوضاء السامة (انظر "الوقاية" أدناه). من المعتقد بشكل عام أنه لا يوجد المزيد من فقدان السمع اللاحق بعد إزالة التعرض للضوضاء مما هو متوقع من عملية الشيخوخة العادية.

في حين أن خسائر التوصيل ، على سبيل المثال ، تلك المتعلقة بالضرر الناجم عن الضجيج الحاد ، قابلة للعلاج الطبي أو الجراحة ، لا يمكن تصحيح فقدان السمع الناجم عن الضوضاء المزمن عن طريق العلاج. استخدام المعينات السمعية هو "العلاج" الوحيد الممكن ، ولا يُشار إليه إلا عندما يؤثر ضعف السمع على الترددات الحاسمة لفهم الكلام (500 إلى 3,000 هرتز). ومع ذلك ، قد تكون أنواع الدعم الأخرى ، مثل قراءة الشفاه ومكبرات الصوت (على الهواتف ، على سبيل المثال) ممكنة.

الوقاية

نظرًا لأن فقدان السمع الناجم عن الضوضاء دائم ، فمن الضروري تطبيق أي إجراء من المحتمل أن يقلل من التعرض. يشمل ذلك التخفيض من المصدر (الآلات والمعدات الأكثر هدوءًا أو تغليفها في حاويات عازلة للصوت) أو استخدام أجهزة الحماية الفردية مثل سدادات الأذن و / أو واقيات الأذن. إذا تم الاعتماد على الأخير ، فمن الضروري التحقق من صحة ادعاءات الشركات المصنعة للفعالية وأن العمال المكشوفين يستخدمونها بشكل صحيح في جميع الأوقات.

كان تعيين 85 ديسيبل (أ) كأعلى حد مسموح به للتعرض المهني هو حماية أكبر عدد من الأشخاص. ولكن نظرًا لوجود تباين كبير بين الأشخاص ، تتم الإشارة إلى جهود مضنية لإبقاء التعرض أقل بكثير من هذا المستوى. يجب إنشاء قياس السمع الدوري كجزء من برنامج المراقبة الطبية للكشف في أقرب وقت ممكن عن أي تأثيرات قد تشير إلى سمية الضوضاء.

 

الرجوع

تم توثيق ضعف السمع بسبب سمية القوقعة للعديد من الأدوية (Ryback 1993). ولكن حتى العقد الأخير لم يكن هناك سوى القليل من الاهتمام للتأثيرات السمعية للمواد الكيميائية الصناعية. ركزت الأبحاث الحديثة حول اضطرابات السمع الناتجة عن المواد الكيميائية على المذيبات والمعادن الثقيلة والمواد الكيميائية المسببة لنقص الأكسجين.

المذيبات. في الدراسات التي أجريت على القوارض ، ظهر انخفاض دائم في الحساسية السمعية للنغمات عالية التردد بعد أسابيع من التعرض عالي المستوى للتولوين. أشارت الدراسات النسيجية المرضية ودراسات استجابة جذع الدماغ السمعي إلى وجود تأثير كبير على القوقعة مع تلف خلايا الشعر الخارجية. تم العثور على تأثيرات مماثلة في التعرض للستايرين أو الزايلين أو ثلاثي كلورو إيثيلين. ثاني كبريتيد الكربون و n- قد يؤثر الهكسان أيضًا على الوظائف السمعية بينما يبدو أن تأثيرها الرئيسي يكون على مسارات أكثر مركزية (Johnson and Nylén 1995).

تم الإبلاغ عن العديد من الحالات البشرية مع تلف في الجهاز السمعي مع تشوهات عصبية شديدة بعد استنشاق المذيبات. في حالة سلسلة الأشخاص المعرضين مهنياً لمخاليط المذيبات n- الهكسان أو ثاني كبريتيد الكربون ، تم الإبلاغ عن التأثيرات القوقعة والمركزية على الوظائف السمعية. كان التعرض للضوضاء سائدًا في هذه المجموعات ، ولكن تم اعتبار التأثير على السمع أكبر من المتوقع من الضوضاء.

القليل فقط من الدراسات المضبوطة قد عالجت حتى الآن مشكلة ضعف السمع لدى البشر المعرضين للمذيبات دون التعرض للضوضاء بشكل كبير. في دراسة دنماركية ، تم العثور على خطر مرتفع ذي دلالة إحصائية لضعف السمع المبلغ عنه ذاتيًا عند 1.4 (95٪ CI: 1.1-1.9) بعد التعرض للمذيبات لمدة خمس سنوات أو أكثر. في المجموعة المعرضة لكل من المذيبات والضوضاء ، لم يتم العثور على تأثير إضافي من التعرض للمذيبات. تم العثور على اتفاق جيد بين الإبلاغ عن مشاكل السمع ومعايير قياس السمع لضعف السمع في عينة فرعية من مجتمع الدراسة (جاكوبسن وآخرون ، 1993).

في دراسة هولندية للعمال المعرضين للستايرين ، تم العثور على فرق يعتمد على الجرعة في عتبات السمع عن طريق قياس السمع (Muijser et al. 1988).

في دراسة أخرى من البرازيل ، تم فحص التأثير السمعي الناجم عن التعرض للضوضاء والتولوين المقترن بالضوضاء والمذيبات المختلطة في العاملين في صناعات الطباعة والطلاء. مقارنة بمجموعة تحكم غير معرّضة ، تم العثور على مخاطر مرتفعة بشكل ملحوظ لفقدان السمع عالي التردد في قياس السمع لجميع مجموعات التعرض الثلاث. بالنسبة للتعرض للضوضاء والمذيبات المختلطة ، كانت المخاطر النسبية 4 و 5 على التوالي. في المجموعة التي تحتوي على التولوين المشترك والتعرض للضوضاء ، تم العثور على خطر نسبي قدره 11 ، مما يشير إلى التفاعل بين التعرضين (موراتا وآخرون ، 1993).

المعادن. تمت دراسة تأثير الرصاص على السمع في الدراسات الاستقصائية للأطفال والمراهقين من الولايات المتحدة. تم العثور على ارتباط كبير للاستجابة للجرعة بين الرصاص في الدم وعتبات السمع عند ترددات من 0.5 إلى 4 كيلو هرتز بعد التحكم في العديد من الإرباكات المحتملة. كان تأثير الرصاص موجودًا عبر النطاق الكامل للتعرض ويمكن اكتشافه عند مستويات الرصاص في الدم أقل من 10 ميكروغرام / 100 مل. تم العثور على علاقة خطية بين الرصاص في الدم وفترات اختفاء الموجات الثالثة والخامسة في الإمكانات السمعية لجذع الدماغ (BAEP) في الأطفال الذين ليس لديهم علامات سريرية لسمية الرصاص ، مما يشير إلى موقع عمل مركزي لنواة القوقعة (أوتو وآخرون 1985).

يوصف فقدان السمع بأنه جزء شائع من الصورة السريرية للتسمم الحاد والمزمن بميثيل الزئبق. تم تضمين كل من آفات القوقعة الصناعية وما بعد القوقعة (Oyanagi وآخرون ، 1989). قد يؤثر الزئبق غير العضوي أيضًا على الجهاز السمعي ، ربما من خلال الأضرار التي لحقت بهياكل القوقعة.

تم تضمين التعرض للزرنيخ غير العضوي في اضطرابات السمع عند الأطفال. لوحظ تواتر عالٍ لفقدان السمع الشديد (> 30 ديسيبل) لدى الأطفال الذين يتغذون على حليب مجفف ملوث بالزرنيخ غير العضوي V. في دراسة من تشيكوسلوفاكيا ، ارتبط التعرض البيئي للزرنيخ من محطة طاقة تعمل بحرق الفحم مع ضعف السمع في سن العاشرة. في التجارب على الحيوانات ، تسببت مركبات الزرنيخ غير العضوية في أضرار قوقعة واسعة النطاق (منظمة الصحة العالمية 1981).

في حالات التسمم الحاد بثلاثي ميثيل القصدير ، كان ضعف السمع وطنين الأذن من الأعراض المبكرة. أظهر قياس السمع فقدان سمع البنكرياس بين 15 و 30 ديسيبل عند التقديم. ليس من الواضح ما إذا كانت التشوهات يمكن عكسها (Besser et al. 1987). في التجارب على الحيوانات ، تسببت مركبات ثلاثي ميثيل القصدير وثلاثي إيثيل القصدير في تلف قوقعة قابل للعكس جزئيًا (كليريزي وآخرون 1991).

الخانقات. في التقارير المتعلقة بالتسمم البشري الحاد بأول أكسيد الكربون أو كبريتيد الهيدروجين ، غالبًا ما لوحظت اضطرابات السمع جنبًا إلى جنب مع مرض الجهاز العصبي المركزي (Ryback 1992).

في التجارب التي أجريت على القوارض ، كان للتعرض لأول أكسيد الكربون تأثير تآزري مع الضوضاء على العتبات السمعية وهياكل القوقعة. لم يلاحظ أي تأثير بعد التعرض لأول أكسيد الكربون وحده (Fechter et al. 1988).

نبذة عامة

لقد وثقت الدراسات التجريبية أن العديد من المذيبات يمكن أن تسبب اضطرابات سمعية في ظل ظروف تعرض معينة. أشارت الدراسات التي أجريت على البشر إلى أن التأثير قد يكون موجودًا بعد التعرضات الشائعة في البيئة المهنية. لوحظت تأثيرات تآزرية بين الضوضاء والمواد الكيميائية في بعض الدراسات البشرية والحيوانية التجريبية. قد تؤثر بعض المعادن الثقيلة على السمع ، ومعظمها فقط عند مستويات التعرض التي تنتج سمية جهازية علنية. بالنسبة للرصاص ، لوحظت آثار طفيفة على عتبات السمع عند التعرضات التي تقل كثيرًا عن مستويات التعرض المهني. لم يتم توثيق تأثير سام للأذن من الخانقات في الوقت الحاضر على الرغم من أن أول أكسيد الكربون قد يعزز التأثير السمعي للضوضاء.

 

الرجوع

بحكم موقعه داخل الجمجمة ، فإن الجهاز السمعي محمي بشكل عام بشكل جيد من الإصابات الناجمة عن القوى الفيزيائية الخارجية. ومع ذلك ، هناك عدد من المخاطر المادية في مكان العمل التي قد تؤثر عليه. يشملوا:

الرضح الضغطي. قد يؤدي الاختلاف المفاجئ في الضغط الجوي (بسبب الهبوط السريع تحت الماء أو الصعود ، أو الهبوط المفاجئ للطائرة) المرتبط بخلل في قناة استاكيوس (فشل في موازنة الضغط) إلى تمزق الغشاء الطبلي مع ألم ونزيف في الأذنين الوسطى والخارجية . في الحالات الأقل شدة ، يؤدي شد الغشاء إلى ألم خفيف إلى شديد. سيكون هناك ضعف مؤقت في السمع (فقدان توصيلي) ، ولكن بشكل عام فإن الصدمة لها مسار حميد مع استعادة وظيفية كاملة.

اهتزاز. لا يؤدي التعرض المتزامن للاهتزاز والضوضاء (المستمر أو الصدمات) إلى زيادة مخاطر فقدان السمع الحسي العصبي أو شدته ؛ ومع ذلك ، يبدو أن معدل الظهور يزداد لدى العمال المصابين بمتلازمة اهتزاز اليد والذراع (HAVS). يُفترض أن الدورة الدموية في القوقعة تتأثر بالتشنج الانعكاسي الودي ، عندما يعاني هؤلاء العمال من نوبات تشنج وعائي (ظاهرة رينود) في أصابعهم أو أصابع قدمهم.

الموجات فوق الصوتية والموجات فوق الصوتية. عادةً ما تكون الطاقة الصوتية من كلا هذين المصدرين غير مسموعة للإنسان. المصادر الشائعة للموجات فوق الصوتية ، على سبيل المثال ، المحركات النفاثة ، تدريبات الأسنان عالية السرعة ، والمنظفات والخلاطات بالموجات فوق الصوتية كلها تصدر صوتًا مسموعًا لذلك لا يمكن تمييز تأثيرات الموجات فوق الصوتية على الموضوعات المكشوفة بسهولة. يُفترض أنه غير ضار أقل من 120 ديسيبل وبالتالي من غير المحتمل أن يسبب NIHL. وبالمثل ، فإن الضوضاء منخفضة التردد آمنة نسبيًا ، ولكن مع كثافة عالية (119-144 ديسيبل) ، قد يحدث فقدان السمع.

"أذن اللحام". قد تخترق الشرارات الساخنة القناة السمعية الخارجية إلى مستوى الغشاء الطبلي وتحرقه. يسبب هذا ألمًا حادًا في الأذن وأحيانًا شلل في العصب الوجهي. مع الحروق الطفيفة ، لا تتطلب الحالة علاجًا ، بينما في الحالات الأكثر خطورة ، قد يكون من الضروري إجراء إصلاح جراحي للغشاء. يمكن تجنب المخاطر من خلال الوضع الصحيح لخوذة اللحام أو ارتداء سدادات الأذن.

 

الرجوع

الخميس، مارس 03 2011 19: 40

توازن

وظيفة نظام التوازن

إدخال

يتم تحقيق الإدراك والتحكم في اتجاه وحركة الجسم في الفضاء من خلال نظام يتضمن مدخلات متزامنة من ثلاثة مصادر: الرؤية ، والعضو الدهليزي في الأذن الداخلية وأجهزة الاستشعار في العضلات والمفاصل والجلد التي توفر الحسية الجسدية أو "التحسس" معلومات حول حركة الجسم والاتصال الجسدي بالبيئة (الشكل 1). يتم دمج المدخلات المدمجة في الجهاز العصبي المركزي والتي تولد الإجراءات المناسبة لاستعادة والحفاظ على التوازن والتنسيق والرفاهية. قد يؤدي الفشل في التعويض في أي جزء من النظام إلى الشعور بعدم الارتياح والدوخة وعدم الثبات الذي يمكن أن يؤدي إلى ظهور الأعراض و / أو السقوط.

الشكل 1. الخطوط العريضة للعناصر الرئيسية لنظام التوازن

SEN050F1

يسجل الجهاز الدهليزي مباشرة اتجاه الرأس وحركته. المتاهة الدهليزية عبارة عن هيكل عظمي صغير يقع في الأذن الداخلية ، ويتألف من القنوات الهلالية مليئة بسائل (endolymph) و أوتوليث (الشكل 6). يتم وضع القنوات نصف الدائرية في زوايا قائمة بحيث يمكن اكتشاف التسارع في كل من المستويات الثلاثة الممكنة للحركة الزاوية. أثناء تقلبات الرأس ، تؤدي الحركة النسبية لللمف الباطن داخل القنوات (بسبب القصور الذاتي) إلى انحراف أهداب الإسقاط من الخلايا الحسية ، مما يؤدي إلى تغيير في الإشارة العصبية من هذه الخلايا (الشكل 2). تحتوي حصوات الأذن على بلورات ثقيلة (غبار الأذن) التي تستجيب للتغيرات في موضع الرأس بالنسبة لقوة الجاذبية والتسارع أو التباطؤ الخطي ، وتثني الأهداب مرة أخرى وبالتالي تغير الإشارة من الخلايا الحسية التي ترتبط بها.

 

 

 

الشكل 2. رسم تخطيطي لمتاهة الدهليزي.

SEN050F2

 

الشكل 3. تمثيل تخطيطي للآثار الميكانيكية الحيوية لتسعين درجة (إلى الأمام) من ميل الرأس.

SEN050F3

الاندماج

الترابطات المركزية داخل نظام التوازن معقدة للغاية ؛ يتم دمج المعلومات من الأعضاء الدهليزية في كلتا الأذنين مع المعلومات المستمدة من الرؤية والجهاز الحسي الجسدي على مستويات مختلفة داخل جذع الدماغ والمخيخ والقشرة (Luxon 1984).

الناتج

توفر هذه المعلومات المتكاملة الأساس ليس فقط للإدراك الواعي للتوجه والحركة الذاتية ، ولكن أيضًا للتحكم في حركات العين ووضعية ما قبل الوعي ، عن طريق ما يُعرف باسم ردود الفعل الدهليزي والعيني الدهليزي. الغرض من المنعكس الدهليزي هو الحفاظ على نقطة ثابتة للتثبيت البصري أثناء حركة الرأس عن طريق التعويض تلقائيًا عن حركة الرأس بحركة عين مكافئة في الاتجاه المعاكس (Howard 1982). تساهم المنعكسات الدهليزية الشوكية في استقرار الوضع وتوازنه (Pompeiano and Allum 1988).

خلل في نظام التوازن

في الظروف العادية ، تكون المدخلات من الأنظمة الدهليزية والبصرية والحسية الجسدية متطابقة ، ولكن إذا حدث عدم تطابق واضح بين المدخلات الحسية المختلفة لنظام التوازن ، فإن النتيجة هي إحساس شخصي بالدوار أو الارتباك أو الإحساس الوهمي بالحركة. إذا استمرت الدوخة لفترة طويلة أو كانت شديدة ، فسوف تكون مصحوبة بأعراض ثانوية مثل الغثيان والتعرق البارد والشحوب والتعب وحتى القيء. قد يؤدي اضطراب التحكم الانعكاسي في حركات العين ووضعية الجسم إلى عدم وضوح الصورة المرئية أو اهتزازها ، أو الميل إلى الانحراف إلى جانب واحد عند المشي ، أو الترنح والسقوط. المصطلح الطبي للارتباك الناجم عن خلل في نظام التوازن هو "الدوار" ، والذي يمكن أن يحدث بسبب اضطراب في أي من الأجهزة الحسية التي تساهم في التوازن أو عن طريق التكامل المركزي الخاطئ. فقط 1 أو 2٪ من السكان يستشيرون طبيبهم كل عام بسبب الدوار ، لكن حدوث الدوخة وعدم التوازن يرتفع بشكل حاد مع تقدم العمر. "دوار الحركة" هو شكل من أشكال الارتباك الناجم عن الظروف البيئية الاصطناعية التي لم يتم تجهيز نظام التوازن لدينا بالتطور للتعامل معها ، مثل النقل السلبي بالسيارة أو القارب (كرامبتون 1990).

أسباب الدوار الدهليزي

الأسباب الأكثر شيوعًا لضعف الجهاز الدهليزي هي العدوى (الدهليزي التهاب التيه or التهاب العصب)، و الدوار الانتيابي الوضعي الحميد (BPPV) الذي يحدث أساسًا عن طريق الاستلقاء على جانب واحد. تُعد النوبات المتكررة من الدوار الشديد المصحوب بفقدان السمع والضوضاء (طنين الأذن) في أذن واحدة نموذجية لمتلازمة تُعرف باسم مرض منيير. يمكن أن ينتج التلف الدهليزي أيضًا عن اضطرابات في الأذن الوسطى (بما في ذلك الأمراض البكتيرية والصدمات والورم الكوليسترول) ، والأدوية السامة للأذن (التي يجب استخدامها فقط في حالات الطوارئ الطبية) ، وإصابة الرأس.

أسباب محيطية غير دهليزية من الدوار

يعتقد العديد من الأطباء أن اضطرابات الرقبة ، والتي قد تغير المعلومات الحسية الجسدية المتعلقة بحركة الرأس أو تتداخل مع إمداد الدم إلى الجهاز الدهليزي ، هي سبب للدوار. تشمل المسببات المرضية الشائعة الإصابة المصابة والتهاب المفاصل. في بعض الأحيان ، يرتبط عدم الثبات بفقدان الإحساس في القدمين والساقين ، والذي قد يكون ناتجًا عن مرض السكري أو تعاطي الكحول أو نقص الفيتامينات أو تلف الحبل الشوكي أو عدد من الاضطرابات الأخرى. من حين لآخر ، يمكن إرجاع أصل مشاعر الدوخة أو الحركة الوهمية للبيئة إلى بعض التشويه في المدخلات البصرية. قد يكون الإدخال البصري غير الطبيعي ناتجًا عن ضعف عضلات العين ، أو قد يحدث عند التكيف مع العدسات القوية أو النظارات ثنائية البؤرة.

الأسباب المركزية للدوار

على الرغم من أن معظم حالات الدوار تُعزى إلى أمراض محيطية (دهليزي بشكل أساسي) ، إلا أن أعراض الارتباك يمكن أن تحدث بسبب تلف جذع الدماغ أو المخيخ أو القشرة. يصاحب الدوار الناتج عن الخلل الوظيفي المركزي دائمًا بعض الأعراض الأخرى للاضطراب العصبي المركزي ، مثل الإحساس بالألم أو التنميل أو التنميل في الوجه أو الأطراف ، وصعوبة التحدث أو البلع ، والصداع ، والاضطرابات البصرية ، وفقدان التحكم الحركي أو فقدانه. من الوعي. تشمل الأسباب المركزية الأكثر شيوعًا للدوار اضطرابات إمداد الدماغ بالدم (تتراوح من الصداع النصفي إلى السكتات الدماغية) ، والصرع ، والتصلب المتعدد ، وإدمان الكحول ، وأحيانًا الأورام. الدوخة المؤقتة وعدم التوازن من الآثار الجانبية المحتملة لمجموعة واسعة من الأدوية ، بما في ذلك المسكنات المستخدمة على نطاق واسع ، وموانع الحمل ، والأدوية المستخدمة في السيطرة على أمراض القلب والأوعية الدموية والسكري ومرض باركنسون ، وخاصة الأدوية ذات التأثير المركزي مثل المنشطات والمهدئات ومضادات الاختلاج ومضادات الاكتئاب والمهدئات (بالانتين وأجوديا 1984).

التشخيص والعلاج

تتطلب جميع حالات الدوار عناية طبية للتأكد من الكشف عن الحالات الخطيرة (غير الشائعة نسبيًا) التي يمكن أن تسبب الدوار وإعطاء العلاج المناسب. يمكن إعطاء الأدوية لتخفيف أعراض الدوار الحاد على المدى القصير ، وفي حالات نادرة قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية. ومع ذلك ، إذا كان الدوار ناتجًا عن اضطراب دهليزي ، فسوف تهدأ الأعراض بشكل عام بمرور الوقت حيث يتكيف المكاملون المركزيون مع النمط المتغير للمدخلات الدهليزي - بنفس الطريقة التي يكتسب بها البحارة الذين يتعرضون باستمرار لحركة الأمواج "أرجلهم البحرية" ". لكي يحدث هذا ، من الضروري الاستمرار في القيام بحركات قوية تحفز نظام التوازن ، على الرغم من أنها ستسبب في البداية الدوخة وعدم الراحة. نظرًا لأن أعراض الدوار مخيفة ومحرجة ، فقد يحتاج المصابون إلى العلاج الطبيعي والدعم النفسي لمحاربة الميل الطبيعي لتقييد أنشطتهم (Beyts 1987؛ Yardley 1994).

الدوار في مكان العمل

عوامل الخطر

الدوخة والارتباك ، اللذان قد يصبحان مزمنين ، من الأعراض الشائعة لدى العمال المعرضين للمذيبات العضوية ؛ علاوة على ذلك ، يمكن أن يؤدي التعرض طويل الأمد إلى علامات موضوعية لخلل في نظام التوازن (على سبيل المثال ، التحكم في الانعكاس الدهليزي والعيني غير الطبيعي) حتى في الأشخاص الذين لا يعانون من دوار شخصي (Gyntelberg et al. 1986 ؛ Möller et al. 1990). التغيرات في الضغط التي تحدث عند الطيران أو الغوص يمكن أن تسبب تلفًا للعضو الدهليزي مما يؤدي إلى الدوار المفاجئ وفقدان السمع الذي يتطلب علاجًا فوريًا (Head 1984). هناك بعض الأدلة على أن فقدان السمع الناجم عن الضوضاء يمكن أن يكون مصحوبًا بتلف في الأعضاء الدهليزية (van Dijk 1986). يشتكي الأشخاص الذين يعملون على شاشات الكمبيوتر لفترات طويلة من الدوار أحيانًا. لا يزال سبب ذلك غير واضح ، على الرغم من أنه قد يكون مرتبطًا بمزيج من تصلب الرقبة وتحرك الإدخال البصري.

الصعوبات المهنية

يمكن أن تسبب نوبات الدوار غير المتوقعة ، مثل التي تحدث في مرض مينيير ، مشاكل للأشخاص الذين ينطوي عملهم على الارتفاعات أو القيادة أو التعامل مع الآلات الخطرة أو المسؤولية عن سلامة الآخرين. زيادة التعرض لدوار الحركة هو أحد الآثار الشائعة لخلل نظام التوازن وقد يتداخل مع السفر.

وفي الختام

يتم الحفاظ على التوازن من خلال نظام معقد متعدد الحواس ، وبالتالي يمكن أن ينتج الارتباك وعدم التوازن عن مجموعة متنوعة من المسببات المرضية ، ولا سيما أي حالة تؤثر على الجهاز الدهليزي أو التكامل المركزي للمعلومات الإدراكية للتوجيه. في حالة عدم وجود ضرر عصبي مركزي ، فإن مرونة نظام التوازن ستمكّن الفرد عادة من التكيف مع الأسباب المحيطية للارتباك ، سواء كانت هذه اضطرابات في الأذن الداخلية التي تغير وظيفة الدهليز ، أو البيئات التي تثير دوار الحركة. ومع ذلك ، غالبًا ما تكون نوبات الدوخة غير متوقعة ومُقلِقة ومُعيقة ، وقد تكون إعادة التأهيل ضرورية لاستعادة الثقة ومساعدة وظيفة التوازن.

 

الرجوع

الخميس، مارس 03 2011 19: 52

الرؤية والعمل

تشريح العين

العين عبارة عن كرة (Graham et al. 1965؛ Adler 1992) ، يبلغ قطرها حوالي 20 مم ، ويتم ضبطها في مدار الجسم مع ستة عضلات خارجية (بصرية) تحرك العين المتصلة بالصلبة ، جدارها الخارجي ( شكل 1). في المقدمة ، يتم استبدال الصلبة بـ القرنية وهي شفافة. خلف القرنية في الحجرة الداخلية هو قزحية، الذي ينظم قطر التلميذ ، المساحة التي يمر من خلالها المحور البصري. يتكون الجزء الخلفي من الحجرة الأمامية من البلورية ثنائية الوجه عدسة، التي يتم تحديد انحناءها من خلال العضلات الهدبية المتصلة في المقدمة بالصلبة وخلف الغشاء المشيمي الذي يبطن الغرفة الخلفية. تمتلئ الغرفة الخلفية بـ النكتة الزجاجية- سائل جيلاتيني صافٍ. المشيمية ، السطح الداخلي للغرفة الخلفية ، سوداء لمنع التداخل مع حدة البصر من خلال انعكاسات الضوء الداخلية.

الشكل 1. تمثيل تخطيطي للعين.

SEN060F1الجفون تساعد في الحفاظ على طبقة من الدموع التي تنتجها الغدد الدمعية التي تحمي السطح الأمامي للعين. يسهل الوميض انتشار الدموع وإفراغها في القناة الدمعية التي تفرغ في التجويف الأنفي. يختلف تواتر الوميض ، الذي يستخدم كاختبار في بيئة العمل ، اعتمادًا كبيرًا على النشاط الذي يتم إجراؤه (على سبيل المثال ، يكون أبطأ أثناء القراءة) وأيضًا على ظروف الإضاءة (يتم تقليل معدل الوميض من خلال زيادة الإضاءة ).

تحتوي الحجرة الأمامية على عضلتين: ال العضلة العاصرة للقزحية ، الذي يتعاقد مع التلميذ ، و الموسع، مما يوسعها. عندما يتم توجيه ضوء ساطع نحو العين الطبيعية ، يتقلص التلميذ (منعكس حدقة العين). يتقلص أيضًا عند عرض كائن قريب.

شبكية العين يحتوي على عدة طبقات داخلية من الخلايا العصبية وطبقة خارجية تحتوي على نوعين من الخلايا المستقبلة للضوء ، و قضبان و المخاريط. وهكذا ، يمر الضوء عبر الخلايا العصبية إلى العصي والمخاريط ، حيث يولد ، بطريقة غير مفهومة بعد ، نبضات في الخلايا العصبية التي تمر على طول العصب البصري إلى الدماغ. المخاريط ، التي يبلغ عددها من أربعة إلى خمسة ملايين ، مسؤولة عن إدراك الصور والألوان الساطعة. تتركز في الجزء الداخلي من شبكية العين ، والأكثر كثافة في النقرة، انخفاض صغير في مركز الشبكية حيث لا توجد قضبان وحيث تكون الرؤية أكثر حدة. بمساعدة القياس الطيفي ، تم تحديد ثلاثة أنواع من المخاريط ، والتي تكون قمم امتصاصها مناطق صفراء وخضراء وزرقاء تمثل الإحساس بالألوان. 80 إلى 100 مليون قضيب تصبح أكثر وأكثر عددًا تجاه محيط شبكية العين وتكون حساسة للضوء الخافت (الرؤية الليلية). كما أنها تلعب دورًا رئيسيًا في الرؤية بالأبيض والأسود وفي اكتشاف الحركة.

الألياف العصبية ، إلى جانب الأوعية الدموية التي تغذي الشبكية ، تعبر المشيمية ، وتشكل منتصف الطبقات الثلاث جدار الحجرة الخلفية ، وتترك العين كعصب بصري في نقطة خارج المركز إلى حد ما ، نظرًا لعدم وجود مستقبلات ضوئية هناك ، تُعرف باسم "النقطة العمياء".

يمكن تصور الأوعية الدموية في شبكية العين ، وهي الشرايين والأوردة الوحيدة التي يمكن رؤيتها مباشرة ، عن طريق توجيه الضوء عبر التلميذ واستخدام منظار العين للتركيز على صورتها (يمكن أيضًا تصوير الصور). تعتبر هذه الفحوصات التنظيرية ، وهي جزء من الفحص الطبي الروتيني ، مهمة في تقييم مكونات الأوعية الدموية لأمراض مثل تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم والسكري ، والتي قد تسبب نزيفًا في الشبكية و / أو إفرازات قد تسبب عيوبًا في مجال الرؤية.

خصائص العين المهمة للعمل

آلية الإقامة

في العين المقلوبة (العادية) ، عندما تمر أشعة الضوء عبر القرنية والبؤبؤ والعدسة ، فإنها تركز على شبكية العين ، وتنتج صورة مقلوبة تنعكس بواسطة المراكز البصرية في الدماغ.

عندما يتم عرض كائن بعيد ، يتم تسطيح العدسة. عند عرض الأشياء القريبة ، تستوعب العدسة (أي تزيد من قوتها) عن طريق ضغط العضلات الهدبية في شكل بيضاوي أكثر محدبًا. في الوقت نفسه ، تقيد القزحية الحدقة ، مما يحسن جودة الصورة عن طريق تقليل الانحرافات الكروية واللونية للنظام وزيادة عمق المجال.

في الرؤية المجهرية ، يكون السكن بالضرورة مصحوبًا بتقارب نسبي لكلتا العينين.

المجال البصري ومجال التثبيت

المجال البصري (المساحة التي تغطيها العين في حالة الراحة) مقيد بعوائق تشريحية في المستوى الأفقي (يتم تقليصه بشكل أكبر على الجانب باتجاه الأنف) وفي المستوى الرأسي (مقيد بالحافة العلوية للمدار). في الرؤية المجهرية ، يبلغ المجال الأفقي حوالي 180 درجة والمجال الرأسي من 120 إلى 130 درجة. في الرؤية النهارية ، تضعف معظم الوظائف البصرية في محيط المجال البصري ؛ على العكس من ذلك ، تم تحسين تصور الحركة. في الرؤية الليلية ، هناك خسارة كبيرة في حدة في مركز المجال البصري ، حيث ، كما هو مذكور أعلاه ، تكون القضبان أقل عددًا.

يمتد مجال التثبيت إلى ما وراء المجال البصري بفضل حركة العينين والرأس والجسم ؛ في أنشطة العمل ، فإن مجال التثبيت هو المهم. أسباب تصغير المجال البصري ، سواء كانت تشريحية أو فسيولوجية ، عديدة للغاية: تضييق حدقة العين. عتامة العدسة الحالات المرضية للشبكية أو المسارات البصرية أو المراكز البصرية ؛ سطوع الهدف المراد إدراكه ؛ إطارات النظارات للتصحيح أو الحماية ؛ حركة وسرعة الهدف المراد إدراكه ؛ و اخرين.

حدة البصر

"حدة البصر (VA) هي القدرة على تمييز التفاصيل الدقيقة للأشياء في مجال الرؤية. يتم تحديده من حيث البعد الأدنى لبعض الجوانب الحرجة لجسم الاختبار الذي يمكن للموضوع تحديده بشكل صحيح "(Riggs ، في Graham et al. 1965). حدة البصر الجيدة هي القدرة على التمييز بين التفاصيل الدقيقة. تحدد حدة البصر حدود التمييز المكاني.

لا يعتمد حجم شبكية الجسم على حجمه المادي فحسب ، بل يعتمد أيضًا على بعده عن العين ؛ لذلك يتم التعبير عنها من حيث الزاوية المرئية (عادة في دقائق القوس). حدة البصر هي المعاملة بالمثل لهذه الزاوية.

يصف ريجز (1965) عدة أنواع من "المهام الحرجة". في الممارسة السريرية والمهنية ، فإن مهمة التعرف ، حيث يُطلب من الموضوع تسمية كائن الاختبار وتحديد بعض التفاصيل عنه ، هي الأكثر شيوعًا للتطبيق. للراحة ، في طب العيون ، يتم قياس حدة البصر بالنسبة إلى قيمة تسمى "عادية" باستخدام الرسوم البيانية التي تقدم سلسلة من الأشياء ذات الأحجام المختلفة ؛ يجب أن يتم عرضها على مسافة قياسية.

في الممارسة السريرية ، تعد مخططات Snellen أكثر الاختبارات استخدامًا لحدة البصر البعيدة ؛ يتم استخدام سلسلة من كائنات الاختبار التي يتم فيها تصميم الحجم والشكل الواسع للأحرف لإعطاء زاوية دقيقة واحدة على مسافة قياسية تختلف من بلد إلى آخر (في الولايات المتحدة ، 1 قدمًا بين المخطط والفرد الذي تم اختباره ؛ في معظم الدول الأوروبية ، 20 أمتار). وبالتالي فإن نتيجة Snellen العادية هي 6/20. يتم أيضًا توفير كائنات اختبار أكبر تشكل زاوية 20 دقيقة من القوس على مسافات أكبر.

تُعطى حدة البصر للفرد من خلال العلاقة VA = D ¢ / D ، حيث D ¢ هي مسافة المشاهدة القياسية و D هي المسافة التي يقابلها أصغر كائن اختبار تم تحديده بشكل صحيح من قبل الفرد بزاوية دقيقة واحدة من القوس. على سبيل المثال ، VA الشخص هو 1/20 إذا كان بإمكانه ، على مسافة عرض 30 قدمًا ، تحديد كائن يقابل زاوية 20 دقيقة عند 1 قدمًا.

في ممارسة البصريات ، غالبًا ما تكون الكائنات عبارة عن أحرف أبجدية (أو أشكال مألوفة ، للأميين أو الأطفال). ومع ذلك ، عند تكرار الاختبار ، يجب أن تعرض الرسوم البيانية أحرفًا غير قابلة للتعلم والتي لا ينطوي التعرف على الاختلافات على ميزات تعليمية وثقافية. هذا هو أحد أسباب التوصية الدولية في الوقت الحاضر باستخدام حلقات Landolt ، على الأقل في الدراسات العلمية. حلقات Landolt عبارة عن دوائر بها فجوة ، يجب تحديد موضعها الاتجاهي بواسطة الموضوع.

باستثناء الأشخاص المسنين أو الأفراد الذين يعانون من عيوب تكيُّفية (طول النظر الشيخوخي) ، فإن حدة البصر البعيدة والقريبة تتوازى مع بعضها البعض. تتطلب معظم الوظائف مسافة بعيدة (بدون سكن) ورؤية قريبة جيدة. تتوفر أيضًا مخططات Snellen من أنواع مختلفة للرؤية القريبة (الشكلان 2 و 3). يجب وضع مخطط Snellen المحدد على مسافة 16 بوصة من العين (40 سم) ؛ في أوروبا ، توجد مخططات مماثلة لمسافة قراءة تبلغ 30 سم (المسافة المناسبة لقراءة صحيفة).

الشكل 2. مثال على مخطط Snellen: حلقات Landolt (حدة في القيم العشرية (مسافة القراءة غير محددة)).

SEN060F2

الشكل 3. مثال على مخطط سنيلين: أحرف سلون لقياس الرؤية القريبة (40 سم) (حدة في القيم العشرية وفي مكافئات المسافة).

SEN060F3

مع الاستخدام الواسع لوحدات العرض المرئية ، ومع ذلك ، هناك اهتمام متزايد بالصحة المهنية لاختبار المشغلين على مسافة أطول (60 إلى 70 سم ، وفقًا لـ Krueger (1992) ، من أجل تصحيح مشغلي VDU بشكل صحيح.

أجهزة فحص النظر والفحص البصري

للممارسة المهنية ، تتوفر عدة أنواع من الفاحصين المرئيين في السوق ولديهم ميزات مماثلة ؛ تم تسميتها Orthorater و Visiotest و Ergovision و Titmus Optimal C Tester و C45 Glare Tester و Mesoptometer و Nyctometer وما إلى ذلك.

هم صغيرون. تكون مستقلة عن إضاءة غرفة الاختبار ، ولها إضاءة داخلية خاصة بها ؛ إنهم يقدمون العديد من الاختبارات ، مثل حدة البصر البعيدة والقريبة والأحادية (في معظم الأحيان مع شخصيات غير قابلة للتعلم) ، ولكن أيضًا إدراك العمق والتمييز الخشن للألوان والتوازن العضلي وما إلى ذلك. يمكن قياس حدة البصر القريبة ، أحيانًا للمسافة القصيرة والمتوسطة من جسم الاختبار. تستخدم أحدث هذه الأجهزة الأجهزة الإلكترونية على نطاق واسع لتوفير درجات مكتوبة تلقائيًا لاختبارات مختلفة. علاوة على ذلك ، يمكن التعامل مع هذه الأدوات من قبل أفراد غير طبيين بعد بعض التدريب.

تم تصميم أجهزة اختبار الرؤية لغرض الفحص قبل التوظيف للعمال ، أو في بعض الأحيان الاختبار لاحقًا ، مع مراعاة المتطلبات البصرية لمكان عملهم. يشير الجدول 1 إلى مستوى حدة البصر اللازمة للوفاء بالأنشطة غير الماهرة إلى عالية المهارة ، عند استخدام جهاز اختبار معين (Fox ، في Verriest and Hermans 1976).

 


الجدول 1. المتطلبات البصرية للأنشطة المختلفة عند استخدام Titmus Optimal C Tester ، مع التصحيح

 

الفئة 1: العمل المكتبي

حدة البصر البعيدة 20/30 في كل عين (20/25 للرؤية المجهرية)

بالقرب من VA 20/25 في كل عين (20/20 للرؤية المجهرية)

الفئة 2: التفتيش والأنشطة الأخرى في الميكانيكا الدقيقة

Far VA 20/35 في كل عين (20/30 للرؤية المجهرية)

بالقرب من VA 20/25 في كل عين (20/20 للرؤية المجهرية)

الفئة 3: مشغلي الآلات المتنقلة

Far VA 20/25 في كل عين (20/20 للرؤية المجهرية)

بالقرب من VA 20/35 في كل عين (20/30 للرؤية المجهرية)

الصنف الرابع: عمليات الأدوات الآلية

بعيد وقريب VA 20/30 في كل عين (20/25 لرؤية مجهر)

الفئة الخامسة: العمال غير المهرة

Far VA 20/30 في كل عين (20/25 للرؤية المجهرية)

بالقرب من VA 20/35 في كل عين (20/30 للرؤية المجهرية)

الفئة السادسة: رؤساء العمال

Far VA 20/30 في كل عين (20/25 للرؤية المجهرية)

بالقرب من VA 20/25 في كل عين (20/20 للرؤية المجهرية)

المصدر: حسب Fox in Verriest and Hermans 1975.

 


 

يوصى المصنعون بقياس الموظفين عند ارتداء نظاراتهم التصحيحية. ومع ذلك ، يؤكد فوكس (1965) أن مثل هذا الإجراء قد يؤدي إلى نتائج خاطئة - على سبيل المثال ، يتم اختبار العمال بنظارات قديمة جدًا مقارنة بوقت القياس الحالي ؛ أو قد تتلف العدسات بسبب التعرض للغبار أو غيره من العوامل الضارة. غالبًا ما يأتي الأشخاص إلى غرفة الاختبار بنظارات خاطئة. لذا يقترح فوكس (1976) أنه إذا "لم يتم تحسين الرؤية المصححة إلى مستوى 20/20 للمسافة والقريبة ، فيجب إحالة طبيب العيون لإجراء تقييم مناسب وانكسار للحاجة الحالية للموظف في وظيفته" . يشار إلى أوجه القصور الأخرى في اختبار الرؤية لاحقًا في هذه المقالة.

العوامل المؤثرة في حدة البصر

تفي VA بأول قيودها في هيكل شبكية العين. في الرؤية النهارية ، قد تتجاوز 10/10 عند النقرة وقد تنخفض بسرعة عندما يتحرك المرء بضع درجات بعيدًا عن مركز الشبكية. في الرؤية الليلية ، تكون حدة البصر ضعيفة جدًا أو لا شيء في المركز ولكنها قد تصل إلى عُشر في المحيط ، بسبب توزيع المخاريط والقضبان (الشكل 4).

الشكل 4. كثافة المخاريط والقضبان في شبكية العين مقارنة مع حدة البصر النسبية في المجال البصري المقابل.

SEN060F4

قطر التلميذ يعمل على الأداء البصري بطريقة معقدة. عند التوسّع ، يسمح التلميذ بدخول المزيد من الضوء إلى العين وتنشيط الشبكية ؛ يتم تقليل التمويه الناتج عن حيود الضوء. ومع ذلك ، يقلل التلميذ الأضيق من الآثار السلبية لانحرافات العدسة المذكورة أعلاه. بشكل عام ، قطر بؤبؤ العين من 3 إلى 6 مم يفضل الرؤية الواضحة.

بفضل عملية تكيف من الممكن للإنسان أن يرى أيضًا بضوء القمر كما يرى أشعة الشمس الكاملة ، على الرغم من وجود اختلاف في الإضاءة من 1 إلى 10,000,000. الحساسية البصرية واسعة جدًا لدرجة أن شدة الإضاءة يتم رسمها على مقياس لوغاريتمي.

عند دخولنا غرفة مظلمة نكون في البداية مكفوفين تمامًا ؛ ثم تصبح الأشياء من حولنا محسوسة. مع زيادة مستوى الضوء ، ننتقل من الرؤية التي يسيطر عليها القضيب إلى الرؤية التي يسيطر عليها المخروط. يُعرف التغيير المصاحب في الحساسية باسم بركنجي تحول. تعتبر الشبكية المتكيفة مع الظلام حساسة بشكل أساسي للسطوع المنخفض ، ولكنها تتميز بغياب رؤية الألوان وضعف الدقة المكانية (VA منخفضة) ؛ شبكية العين المتكيفة مع الضوء ليست حساسة للغاية للإنارة المنخفضة (يجب أن تكون الأشياء مضاءة جيدًا حتى يتم إدراكها) ، ولكنها تتميز بدرجة عالية من الدقة المكانية والزمانية ورؤية الألوان. بعد إزالة التحسس الناجم عن التحفيز المكثف للضوء ، تستعيد العين حساسيتها وفقًا لتطور نموذجي: في البداية تغيير سريع يشمل المخاريط وضوء النهار أو التكيف الضوئي ، يليه مرحلة أبطأ تتضمن قضبانًا وتكيفًا ليليًا أو اسكتلنديًا ؛ تتضمن المنطقة الوسيطة ضوءًا خافتًا أو تكيفًا متوسطيًا.

في بيئة العمل ، يكاد التكيف الليلي غير ذي صلة باستثناء الأنشطة في غرفة مظلمة والقيادة الليلية (على الرغم من أن الانعكاس على الطريق من المصابيح الأمامية يجلب دائمًا بعض الضوء). يعد التكيف البسيط مع ضوء النهار هو الأكثر شيوعًا في الأنشطة الصناعية أو المكتبية ، ويتم توفيره إما عن طريق الإضاءة الطبيعية أو الاصطناعية. ومع ذلك ، في الوقت الحاضر مع التركيز على عمل VDU ، يحب العديد من العمال العمل في الضوء الخافت.

في الممارسة المهنية ، يكون لسلوك مجموعات الأشخاص أهمية خاصة (بالمقارنة مع التقييم الفردي) عند اختيار التصميم الأنسب لأماكن العمل. تظهر نتائج دراسة أجريت على 780 موظف مكتب في جنيف (ماير وآخرون 1990) التحول في التوزيع النسبي لمستويات الحدة عند تغير ظروف الإضاءة. يمكن ملاحظة أنه بمجرد التكيف مع ضوء النهار ، فإن معظم العمال الذين تم اختبارهم (مع تصحيح العين) يصلون إلى حدة بصرية عالية جدًا ؛ بمجرد انخفاض مستوى الإضاءة المحيطة ، ينخفض ​​متوسط ​​VA ، ولكن أيضًا تنتشر النتائج بشكل أكبر ، مع أداء بعض الأشخاص ضعيفًا جدًا ؛ يتفاقم هذا الاتجاه عندما يكون الضوء الخافت مصحوبًا ببعض مصادر الوهج المزعجة (الشكل 5). بمعنى آخر ، من الصعب للغاية التنبؤ بسلوك موضوع ما في ضوء خافت من درجاته في ظروف ضوء النهار المثلى.

الشكل 5. التوزيع النسبي للحدة البصرية للعاملين في المكاتب المختبرة.

SEN060F5

وهج. عندما يتم توجيه العينين من منطقة مظلمة إلى منطقة مضاءة والعودة مرة أخرى ، أو عندما ينظر الموضوع للحظة في مصباح أو نافذة (الإضاءة تتراوح من 1,000،12,000 إلى XNUMX،XNUMX cd / m2) ، التغييرات في التكيف تتعلق بمنطقة محدودة من المجال البصري (التكيف المحلي). قد يستمر وقت الاسترداد بعد تعطيل الوهج لعدة ثوان ، اعتمادًا على مستوى الإضاءة والتباين (Meyer et al. 1986) (الشكل 6).

الشكل 6. وقت الاستجابة قبل وبعد التعرض للوهج لإدراك فجوة حلقة Landolt: التكيف مع الضوء الخافت.

SEN060F6

بعد الصور. عادةً ما يكون عدم التكيف المحلي مصحوبًا بالصورة المستمرة لنقطة مضيئة ، ملونة أو غير ملونة ، مما ينتج عنه تأثير حجاب أو إخفاء (هذه هي الصورة المتتالية). تمت دراسة الصور اللاحقة على نطاق واسع لفهم بعض الظواهر المرئية بشكل أفضل (Brown in Graham et al. 1965). بعد توقف التحفيز البصري ، يبقى التأثير لبعض الوقت ؛ يفسر هذا المثابرة ، على سبيل المثال ، سبب وجود إدراك للضوء المستمر عند مواجهة ضوء وميض (انظر أدناه). إذا كان تردد الوميض مرتفعًا بدرجة كافية ، أو عند النظر إلى السيارات في الليل ، فإننا نرى خطًا من الضوء. يتم إنتاج هذه الصور اللاحقة في الظلام عند مشاهدة بقعة مضيئة ؛ يتم إنتاجها أيضًا عن طريق المناطق الملونة ، مما يترك صورًا ملونة. هذا هو السبب الذي يجعل مشغلي VDU قد يتعرضون لصور لاحقة حادة بعد البحث عن وقت طويل على الشاشة ثم تحريك أعينهم نحو منطقة أخرى في الغرفة.

الصور اللاحقة معقدة للغاية. على سبيل المثال ، وجدت إحدى التجارب التي أجريت على الصور اللاحقة أن بقعة زرقاء تظهر بيضاء خلال الثواني الأولى من الملاحظة ، ثم تظهر باللون الوردي بعد 30 ثانية ، ثم حمراء زاهية بعد دقيقة أو دقيقتين. أظهرت تجربة أخرى أن حقلًا برتقاليًا أحمر ظهرًا ورديًا مؤقتًا ، ثم مر خلال 10 إلى 15 ثانية عبر البرتقالي والأصفر إلى مظهر أخضر ساطع ظل طوال فترة الملاحظة. عندما تتحرك نقطة التثبيت ، عادة ما تتحرك الصورة اللاحقة أيضًا (Brown in Graham et al. 1965). قد تكون هذه التأثيرات مزعجة للغاية لشخص يعمل مع VDU.

الضوء المنتشر المنبعث من مصادر الوهج له أيضًا تأثير في تقليل تباين الكائن / الخلفية (تأثير الحجاب) وبالتالي تقليل حدة البصر (وهج الإعاقة). يصف أخصائيو أمراض العيون أيضًا الوهج المزعج ، والذي لا يقلل حدة البصر ولكنه يسبب إحساسًا بعدم الراحة أو حتى مؤلمًا (IESNA 1993).

يجب تكييف مستوى الإضاءة في مكان العمل مع المستوى المطلوب من قبل المهمة. إذا كان كل ما هو مطلوب هو إدراك الأشكال في بيئة ذات سطوع ثابت ، فقد تكون الإضاءة الضعيفة كافية ؛ ولكن بمجرد أن يتعلق الأمر برؤية التفاصيل الدقيقة التي تتطلب زيادة حدة ، أو إذا كان العمل ينطوي على تمييز لوني ، فيجب زيادة إضاءة الشبكية بشكل ملحوظ.

يعطي الجدول 2 قيم الإضاءة الموصى بها لتصميم الإضاءة لعدد قليل من محطات العمل في صناعات مختلفة (IESNA 1993).

الجدول 2. قيم الإضاءة الموصى بها لتصميم الإضاءة لعدد قليل من محطات العمل

صناعة التنظيف والضغط
التنظيف الجاف والرطب والبخار 500-1,000 لوكس أو 50-100 شموع قدم
التفتيش والاكتشاف 2,000-5,000 لوكس أو 200-500 شموع قدم
الإصلاح والتعديل 1,000-2,000 لوكس أو 100-200 شموع قدم
منتجات الألبان ، صناعة الحليب السائل
تخزين الزجاجة 200-500 لوكس أو 20-50 شموع قدم
غسالات الزجاجات 200-500 لوكس أو 20-50 شموع قدم
التعبئة والتفتيش 500-1,000 لوكس أو 50-100 شموع قدم
المختبرات 500-1,000 لوكس أو 50-100 شموع قدم
المعدات الكهربائية والتصنيع
تشريب 200-500 لوكس أو 20-50 شموع قدم
لف لفائف العزل 500-1,000 لوكس أو 50-100 شموع قدم
محطات توليد الكهرباء
معدات تكييف الهواء ، مسخن الهواء 50-100 لوكس أو 50-10 شموع قدم
الملحقات والمضخات والخزانات والضواغط 100-200 لوكس أو 10-20 شموع قدم
صناعة الملابس
فحص (جثم) 10,000-20,000 لوكس أو 1,000-2,000 شموع قدم
القطع: 2,000-5,000 لوكس أو 200-500 شموع قدم
التنظيف الجاف 1,000-2,000 لوكس أو 100-200 شموع قدم
خياطة 2,000-5,000 لوكس أو 200-500 شموع قدم
تتراكم ووضع العلامات 500-1,000 لوكس أو 50-100 شموع قدم
الإسفنج ، التقسيم ، اللف 200-500 لوكس أو 20-50 شموع قدم
البنوك
العلاجات العامة 100-200 لوكس أو 10-20 شموع قدم
منطقة الكتابة 200-500 لوكس أو 20-50 شموع قدم
محطات الصرافين 500-1,000 لوكس أو 50-100 شموع قدم
مزارع الألبان
منطقة Haymow 20-50 لوكس أو 2-5 شموع قدم
منطقة الغسيل 500-1,000 لوكس أو 50-100 شموع قدم
منطقة التغذية 100-200 لوكس أو 10-20 شموع قدم
مسابك
صنع اللب: جيد 1,000-2,000 لوكس أو 100-200 شموع قدم
صنع اللب: متوسط 500-1,000 لوكس أو 50-100 شموع قدم
النفخ: متوسطة 1,000-2,000 لوكس أو 100-200 شموع قدم
النفخ: كبير 500-1,000 لوكس أو 50-100 شموع قدم
التفتيش: بخير 1,000-2,000 لوكس أو 100-200 شموع قدم
التفتيش: متوسط 500-1,000 لوكس أو 50-100 شموع قدم

المصدر: IESNA 1993.

 

تباين السطوع والتوزيع المكاني للإضاءة في مكان العمل. من وجهة نظر بيئة العمل ، تمت دراسة النسبة بين إضاءة كائن الاختبار وخلفيته المباشرة والمنطقة المحيطة به على نطاق واسع ، والتوصيات حول هذا الموضوع متاحة لمتطلبات مختلفة للمهمة (انظر Verriest and Hermans 1975 ؛ Grandjean 1987).

يتم تحديد تباين خلفية الكائن حاليًا بواسطة الصيغة (Lf - لo)/Lf، حيث Lo هو نصوع الكائن و Lf إضاءة الخلفية. وبالتالي فهي تختلف من 0 إلى 1.

كما هو مبين في الشكل 7 ، تزداد حدة البصر مع مستوى الإضاءة (كما قيل سابقًا) ومع زيادة تباين خلفية الكائن (Adrian 1993). هذا التأثير ملحوظ بشكل خاص في الشباب. وبالتالي ، فإن الخلفية الفاتحة الكبيرة والجسم المظلم يوفران أفضل كفاءة. ومع ذلك ، في الحياة الواقعية ، لن يصل التباين أبدًا إلى الوحدة. على سبيل المثال ، عند طباعة حرف أسود على ورقة بيضاء ، يصل تباين خلفية الكائن إلى حوالي 90٪ فقط.

الشكل 7. العلاقة بين حدة البصر لجسم مظلم محسوس على خلفية يتلقى إضاءة متزايدة لأربع قيم تباين.

SEN060F7

في الحالة الأكثر ملاءمة - أي في العرض الإيجابي (أحرف داكنة على خلفية فاتحة) - ترتبط الدقة والتباين ، بحيث يمكن تحسين الرؤية بالتأثير على أحد العوامل أو العوامل الأخرى - على سبيل المثال ، زيادة حجم الحروف أو ظلامهم ، كما في مائدة Fortuin (في Verriest and Hermans 1975). عندما ظهرت وحدات عرض الفيديو في السوق ، تم تقديم حروف أو رموز على الشاشة كنقاط ضوئية على خلفية داكنة. في وقت لاحق ، تم تطوير شاشات جديدة تعرض أحرفًا داكنة على خلفية فاتحة. تم إجراء العديد من الدراسات من أجل التحقق مما إذا كان هذا العرض التقديمي قد أدى إلى تحسين الرؤية. تؤكد نتائج معظم التجارب دون أدنى شك أن حدة البصر تتعزز عند قراءة الأحرف الداكنة على خلفية فاتحة ؛ بالطبع الشاشة المظلمة تفضل انعكاسات مصادر الوهج.

يتم تعريف المجال البصري الوظيفي من خلال العلاقة بين لمعان الأسطح التي تدركها العين بالفعل في موقع العمل وتلك الموجودة في المناطق المحيطة. يجب الحرص على عدم خلق اختلافات كبيرة في اللمعان في المجال البصري ؛ وفقًا لحجم الأسطح المعنية ، تحدث تغييرات في التكيف العام أو المحلي مما يسبب عدم الراحة في تنفيذ المهمة. علاوة على ذلك ، من المسلم به أنه من أجل تحقيق أداء جيد ، يجب أن تكون التباينات في المجال بحيث تكون منطقة المهمة أكثر إضاءة من محيطها المباشر ، وأن تكون المناطق البعيدة أكثر قتامة.

وقت عرض الشيء. تعتمد القدرة على اكتشاف جسم ما بشكل مباشر على كمية الضوء التي تدخل العين ، وهذا مرتبط بكثافة الإضاءة للجسم ، وخصائص سطحه والوقت الذي يظهر فيه (وهذا معروف في اختبارات عرض سرعة العين). يحدث انخفاض في حدة عندما تكون مدة العرض أقل من 100 إلى 500 مللي ثانية.

حركات العين أو الهدف. يحدث فقدان الأداء بشكل خاص عند ارتعاش العين. ومع ذلك ، فإن الاستقرار الكامل للصورة غير مطلوب لتحقيق أقصى دقة. ولكن ثبت أن الاهتزازات مثل تلك التي تحدث في مواقع البناء أو الجرارات يمكن أن تؤثر سلبًا على حدة البصر.

شفع. حدة البصر أعلى في مجهر منها في الرؤية الأحادية. تتطلب الرؤية ثنائية العينين محاور بصرية تلتقي مع الكائن الذي يتم النظر إليه ، بحيث تقع الصورة في المناطق المقابلة لشبكية العين في كل عين. هذا ممكن بفضل نشاط العضلات الخارجية. إذا فشل تنسيق العضلات الخارجية ، فقد تظهر صور مؤقتة أكثر أو أقل ، مثل التعب البصري المفرط ، وقد تسبب أحاسيس مزعجة (Grandjean 1987).

باختصار ، تعتمد القوة التمييزية للعين على نوع الشيء المراد إدراكه والبيئة المضيئة التي تُقاس فيها ؛ في غرفة الاستشارات الطبية ، تكون الظروف مثالية: تباين كبير في خلفية الكائن ، والتكيف المباشر مع ضوء النهار ، وأحرف ذات حواف حادة ، وعرض الكائن دون حد زمني ، وتكرار معين للإشارات (على سبيل المثال ، عدة أحرف من نفس الحجم على مخطط سنيلين). علاوة على ذلك ، فإن حدة البصر المحددة لأغراض التشخيص هي عملية قصوى وفريدة من نوعها في غياب التعب التكيفي. وبالتالي فإن الحدة السريرية هي مرجع ضعيف للأداء البصري الذي يتم تحقيقه في الوظيفة. علاوة على ذلك ، لا تعني الحدة السريرية الجيدة بالضرورة عدم الشعور بعدم الراحة في العمل ، حيث نادرًا ما تتحقق ظروف الراحة البصرية الفردية. في معظم أماكن العمل ، كما أكد Krueger (1992) ، تكون الأشياء المراد إدراكها ضبابية وذات تباين منخفض ، وإضاءة الخلفية مبعثرة بشكل غير متساو مع العديد من مصادر الوهج التي تنتج تأثيرات حجاب وتكيف محلي وما إلى ذلك. وفقًا لحساباتنا الخاصة ، لا تحمل النتائج السريرية قيمة تنبؤية كبيرة لمقدار وطبيعة التعب البصري الذي يتم مواجهته ، على سبيل المثال ، في عمل VDU. كان الإعداد المختبري الأكثر واقعية حيث كانت ظروف القياس أقرب إلى متطلبات المهمة أفضل نوعًا ما (Rey and Bousquet 1990؛ Meyer et al. 1990).

Krueger (1992) محق عندما زعم أن فحص طب العيون ليس مناسبًا حقًا في الصحة المهنية وبيئة العمل ، وأن إجراءات الاختبار الجديدة يجب تطويرها أو توسيعها ، وأن التجهيزات المختبرية الحالية يجب أن تكون متاحة للممارس المهني.

رؤية إغاثة ، رؤية مجسمة

رؤية مجهر يسمح بالحصول على صورة واحدة عن طريق توليف الصور التي تتلقاها العينان. يؤدي التناظر بين هذه الصور إلى التعاون النشط الذي يشكل الآلية الأساسية للشعور بالعمق والراحة. تتميز الرؤية ثنائية العينين بخاصية إضافية تتمثل في توسيع المجال وتحسين الأداء البصري بشكل عام وتخفيف التعب وزيادة مقاومة الوهج والانبهار.

عندما يكون اندماج كلتا العينين غير كافٍ ، فقد يظهر التعب العيني في وقت مبكر.

بدون تحقيق كفاءة الرؤية المجهرية في تقدير راحة الأشياء القريبة نسبيًا ، فإن الإحساس بالراحة وإدراك العمق ممكنان مع رؤية أحادي عن طريق الظواهر التي لا تتطلب تباين مجهر. نحن نعلم أن حجم الأشياء لا يتغير ؛ هذا هو السبب في أن الحجم الظاهر يلعب دورًا في تقديرنا للمسافة ؛ وبالتالي فإن الصور الشبكية ذات الحجم الصغير ستعطي انطباعًا عن الأشياء البعيدة ، والعكس صحيح (الحجم الظاهر). تميل الكائنات القريبة إلى إخفاء الأشياء البعيدة (وهذا ما يسمى التوسط). يبدو أن الشكل الأكثر إشراقًا من بين شيئين ، أو الذي يحتوي على لون أكثر تشبعًا ، هو الأقرب. تلعب المناطق المحيطة أيضًا دورًا: يتم فقد المزيد من الأشياء البعيدة في الضباب. يبدو أن خطين متوازيين يلتقيان عند اللانهاية (هذا هو تأثير المنظور). أخيرًا ، إذا كان هدفان يتحركان بنفس السرعة ، فإن الهدف الذي تكون سرعة إزاحة شبكية العين أبطأ سيظهر بعيدًا عن العين.

في الواقع ، لا تشكل الرؤية الأحادية عقبة رئيسية في غالبية حالات العمل. يحتاج الموضوع إلى التعود على تضييق المجال البصري وأيضًا على الاحتمال الاستثنائي إلى حد ما بأن صورة الكائن قد تسقط على النقطة العمياء. (في الرؤية المجهرية ، لا تسقط نفس الصورة أبدًا على النقطة العمياء لكلتا العينين في نفس الوقت.) وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن الرؤية المجهرية الجيدة ليست بالضرورة مصحوبة برؤية راحة (مجسمة) ، لأن هذا يعتمد أيضًا على الجهاز العصبي المعقد العمليات.

لكل هذه الأسباب ، يجب التخلي عن اللوائح الخاصة بالحاجة إلى الرؤية المجسمة في العمل واستبدالها بفحص شامل للأفراد من قبل طبيب عيون. ومع ذلك ، توجد مثل هذه اللوائح أو التوصيات ، ومن المفترض أن تكون الرؤية المجسمة ضرورية لمهام مثل قيادة الرافعة ، وأعمال المجوهرات ، وأعمال القطع. ومع ذلك ، يجب أن نضع في اعتبارنا أن التقنيات الجديدة قد تعدل بعمق محتوى المهمة ؛ على سبيل المثال ، ربما تكون الأدوات الآلية الحديثة المحوسبة أقل تطلبًا في الرؤية المجسمة مما كان يُعتقد سابقًا.

بقدر ما أو إلى هذا الحد قيادة إن اللوائح ليست بالضرورة متشابهة من بلد إلى آخر. في الجدول 3 (فوق الصفحة) ، تم ذكر المتطلبات الفرنسية لقيادة المركبات الخفيفة أو الثقيلة. إرشادات الجمعية الطبية الأمريكية هي المرجع المناسب للقراء الأمريكيين. يذكر فوكس (1973) أنه بالنسبة إلى وزارة النقل الأمريكية في عام 1972 ، يجب أن يكون لدى سائقي السيارات التجارية مسافة VA لا تقل عن 20/40 ، مع النظارات التصحيحية أو بدونها ؛ هناك حاجة إلى مجال رؤية لا يقل عن 70 درجة في كل عين. كانت القدرة على التعرف على ألوان إشارات المرور مطلوبة أيضًا في ذلك الوقت ، ولكن اليوم في معظم البلدان يمكن تمييز إشارات المرور ليس فقط باللون ولكن أيضًا بالشكل.

الجدول 3. المتطلبات البصرية لرخصة القيادة في فرنسا

حدة البصر (مع النظارات)
للمركبات الخفيفة على الأقل 6/10 لكلتا العينين مع 2/10 على الأقل في العين السيئة
للمركبات الثقيلة VA بكلتا العينين 10/10 مع 6/10 على الأقل في العين السيئة
المجال البصري
للمركبات الخفيفة لا يوجد ترخيص إذا كان التخفيض المحيطي في المرشحين بعين واحدة أو مع العين الثانية التي لديها حدة بصرية أقل من 2/10
للمركبات الثقيلة السلامة الكاملة لكلا المجالين المرئيين (بدون تقليل محيطي ، لا ورم عتمة)
الرأرأة (حركات العين العفوية)
للمركبات الخفيفة لا يوجد ترخيص إذا كانت حدة البصر المجهر أقل من 8/10
المركبات الثقيلة لا توجد عيوب في الرؤية الليلية مقبولة

 

حركات العين

يتم وصف عدة أنواع من حركات العين التي تهدف إلى السماح للعين بالاستفادة من جميع المعلومات الموجودة في الصور. يسمح لنا نظام التثبيت بالحفاظ على الجسم في مكانه على مستوى المستقبلات foveolar حيث يمكن فحصه في منطقة الشبكية بأعلى قوة دقة. ومع ذلك ، فإن العيون تخضع باستمرار للحركات الدقيقة (الرعاش). ساكاديس (تمت دراستها بشكل خاص أثناء القراءة) هي حركات سريعة مستحثة عن قصد تهدف إلى إزاحة البصر من تفصيل إلى آخر في الكائن الثابت ؛ يدرك الدماغ هذه الحركة غير المتوقعة على أنها حركة صورة عبر شبكية العين. يتم تحقيق هذا الوهم بالحركة في الحالات المرضية للجهاز العصبي المركزي أو الجهاز الدهليزي. تكون حركات البحث طوعية جزئيًا عندما تنطوي على تتبع أجسام صغيرة نسبيًا ، ولكنها تصبح غير قابلة للضبط عندما يتعلق الأمر بأشياء كبيرة جدًا. تسمح العديد من الآليات لقمع الصور (بما في ذلك الهزات) لشبكية العين بالاستعداد لتلقي معلومات جديدة.

أوهام الحركات (الحركات التلقائية) لنقطة مضيئة أو جسم ثابت ، مثل حركة جسر فوق مجرى مائي ، يتم تفسيرها من خلال المثابرة الشبكية وظروف الرؤية غير المدمجة في نظامنا المرجعي المركزي. قد يكون التأثير المتتابع مجرد خطأ بسيط في تفسير رسالة مضيئة (ضارة في بعض الأحيان في بيئة العمل) أو تؤدي إلى اضطرابات عصبية نباتية خطيرة. الأوهام التي تسببها الأرقام الثابتة معروفة جيدًا. تمت مناقشة الحركات في القراءة في مكان آخر من هذا الفصل.

فليكر فيوجن ومنحنى دي لانج

عندما تتعرض العين لسلسلة من المحفزات القصيرة ، فإنها تعاني أولاً من الوميض ، وبعد ذلك ، مع زيادة التردد ، يكون لديها انطباع لمعان مستقر: هذا هو تردد الاندماج الحرج. إذا كان الضوء المحفز يتقلب بطريقة جيبية ، فقد يتعرض الموضوع للاندماج لجميع الترددات التي تقل عن التردد الحرج بقدر ما يتم تقليل مستوى تعديل هذا الضوء. يمكن بعد ذلك ربط كل هذه العتبات بمنحنى تم وصفه لأول مرة بواسطة de Lange والذي يمكن تغييره عند تغيير طبيعة التحفيز: سيتم خفض المنحنى عند تقليل إضاءة منطقة الخفقان أو إذا كان التباين بين بقعة الخفقان في الانخفاضات المحيطة بها ؛ يمكن ملاحظة تغيرات مماثلة في المنحنى في أمراض الشبكية أو في آثار ما بعد الصدمة القحفية (ماير وآخرون ، 1971) (الشكل 8).

الشكل 8. منحنيات الانصهار الوميض التي تربط بين تواتر التحفيز الضوئي المتقطع وسعة التعديل عند العتبة (منحنيات دي لانج) ، والانحراف المتوسط ​​والمعياري ، في 43 مريضًا يعانون من صدمة في الجمجمة و 57 عنصر تحكم (خط منقط).

SEN060F8

لذلك يجب على المرء أن يكون حذرًا عند الادعاء بتفسير الانخفاض في اندماج الوميض الحرج من حيث التعب البصري الناجم عن العمل.

يجب أن تستفيد الممارسة المهنية بشكل أفضل من الضوء الوامض للكشف عن تلف صغير في شبكية العين أو خلل وظيفي (على سبيل المثال ، يمكن ملاحظة تحسين المنحنى عند التعامل مع تسمم طفيف ، يليه انخفاض عندما يصبح التسمم أكبر) ؛ إن إجراء الاختبار هذا ، الذي لا يغير من تكيف الشبكية ولا يتطلب تصحيحًا للعين ، مفيد أيضًا لمتابعة التعافي الوظيفي أثناء العلاج وبعده (Meyer et al. 1983) (الشكل 9).

الشكل 9. منحنى De Lange في شاب يمتص الإيثامبوتول ؛ يمكن استنتاج تأثير العلاج من مقارنة حساسية الوميض للموضوع قبل العلاج وبعده.

SEN060F9

لون الرؤية

يرتبط الإحساس بالألوان بنشاط المخاريط ، وبالتالي لا يوجد إلا في حالة التكيف مع ضوء النهار (نطاق ضوئي للضوء) أو متوسط ​​(نطاق متوسط ​​من الضوء). لكي يعمل نظام تحليل الألوان بشكل مرضٍ ، يجب أن تكون إضاءة الكائنات المدركة 10 cd / m على الأقل2. بشكل عام ، ثلاثة مصادر لونية ، تسمى الألوان الأساسية - الأحمر والأخضر والأزرق - تكفي لإعادة إنتاج مجموعة كاملة من الأحاسيس اللونية. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظت ظاهرة تحريض تباين الألوان بين لونين يعزز كل منهما الآخر: الزوج الأخضر والأحمر والزوج الأصفر والأزرق.

نظريتان من إحساس اللون ، و ثلاثي الألوان و ثنائي اللون، ليست حصرية ؛ يبدو أن الأول ينطبق على مستوى الأقماع والثاني على مستويات أكثر مركزية للنظام البصري.

لفهم تصور الأشياء الملونة مقابل خلفية مضيئة ، يجب استخدام مفاهيم أخرى. في الواقع ، قد ينتج اللون نفسه عن طريق أنواع مختلفة من الإشعاع. لإعادة إنتاج لون معين بأمانة ، من الضروري معرفة التركيب الطيفي لمصادر الضوء وطيف انعكاس الأصباغ. يسمح مؤشر استنساخ الألوان الذي يستخدمه متخصصو الإضاءة باختيار أنابيب الفلورسنت المناسبة للمتطلبات. لقد طورت أعيننا القدرة على اكتشاف التغيرات الطفيفة جدًا في الدرجة اللونية للسطح الذي تم الحصول عليه من خلال تغيير توزيعه الطيفي ؛ الألوان الطيفية (يمكن للعين أن تميز أكثر من 200) المعاد إنشاؤها بواسطة مزيج من الضوء أحادي اللون لا تمثل سوى نسبة صغيرة من الإحساس اللوني المحتمل.

وبالتالي لا ينبغي المبالغة في أهمية شذوذ رؤية الألوان في بيئة العمل إلا في أنشطة مثل فحص مظهر المنتجات ، على سبيل المثال ، لمصممي الديكور وما شابه ذلك ، حيث يجب تحديد الألوان بشكل صحيح. علاوة على ذلك ، حتى في عمل كهربائيين ، قد يحل الحجم والشكل أو علامات أخرى محل اللون.

قد تكون التشوهات في رؤية الألوان خلقية أو مكتسبة (انحطاط). في ثلاثي كرومات غير طبيعي ، قد يؤثر التغيير على الإحساس بالأحمر الأساسي (نوع دالتون) ، أو الأخضر أو ​​الأزرق (الشذوذ الأكثر ندرة). في ثنائي كرومات ، يتم تقليل نظام الألوان الأساسية الثلاثة إلى لونين. في deuteranopia ، هو الأخضر الأساسي الذي ينقصه. في البروتوبيا ، هو اختفاء اللون الأحمر الأساسي ؛ على الرغم من أن هذه الحالة الشاذة أقل تكرارًا ، نظرًا لأنها مصحوبة بفقدان اللمعان في نطاق درجات اللون الأحمر ، فإنها تستحق الاهتمام في بيئة العمل ، لا سيما من خلال تجنب نشر الإشعارات الحمراء خاصةً إذا لم تكن مضاءة جيدًا. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن عيوب رؤية الألوان هذه يمكن العثور عليها بدرجات متفاوتة فيما يسمى بالموضوع العادي ؛ ومن هنا تأتي الحاجة إلى توخي الحذر في استخدام الكثير من الألوان. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أيضًا أنه لا يمكن اكتشاف سوى عيوب الألوان الواسعة باستخدام أجهزة اختبار الرؤية.

أخطاء الانكسار

النقطة القريبة (Weymouth 1966) هي أقصر مسافة يمكن عندها وضع جسم في بؤرة بؤرية حادة ؛ الأبعد هو النقطة البعيدة. بالنسبة للعين العادية (المتقلصة) ، تقع النقطة البعيدة عند اللانهاية. بالنسبة إلى قصر النظر العين ، تقع النقطة البعيدة أمام الشبكية ، على مسافة محدودة ؛ يتم تصحيح هذه القوة الزائدة عن طريق العدسات المقعرة. بالنسبة إلى مد البصر (hypermetropic) العين ، تقع النقطة البعيدة خلف الشبكية ؛ يتم تصحيح هذا النقص في القوة عن طريق العدسات المحدبة (الشكل 10). في حالة مد البصر الخفيف ، يتم تعويض الخلل تلقائيًا عن طريق التكيف وقد يتجاهله الفرد. في حالة قصر النظر الذين لا يرتدون نظاراتهم ، يمكن تعويض فقدان الإقامة بحقيقة أن النقطة البعيدة أقرب.

الشكل 10. تمثيل تخطيطي لأخطاء الانكسار وتصحيحها.

SEN60F10

في العين المثالية ، يجب أن يكون سطح القرنية كرويًا تمامًا ؛ ومع ذلك ، تظهر أعيننا اختلافات في الانحناء في محاور مختلفة (وهذا ما يسمى اللانقطية) ؛ يكون الانكسار أقوى عندما يكون الانحناء أكثر حدة ، والنتيجة هي أن الأشعة الخارجة من نقطة مضيئة لا تشكل صورة دقيقة على الشبكية. يتم تصحيح هذه العيوب ، عند نطقها ، باستخدام عدسات أسطوانية (انظر الرسم البياني الأدنى في الشكل 10 ، فوق الصفحة) ؛ في حالة الاستجماتيزم غير المنتظم ، يوصى باستخدام العدسات اللاصقة. تصبح اللابؤرية مزعجة بشكل خاص أثناء القيادة ليلاً أو في العمل على الشاشة ، أي في الظروف التي تبرز فيها إشارات الضوء على خلفية مظلمة أو عند استخدام مجهر ثنائي العينين.

يجب عدم استخدام العدسات اللاصقة في محطات العمل حيث يكون الهواء جافًا جدًا أو في حالة وجود غبار وما إلى ذلك (Verriest and Hermans 1975).

In طول النظر الشيخوخي، بسبب فقدان مرونة العدسة مع تقدم العمر ، يتم تقليل سعة التكيف - أي المسافة بين النقطتين البعيدة والقريبة ؛ الأخير (من حوالي 10 سم في سن 10 سنوات) يتحرك بعيدًا عن الأكبر سنًا ؛ يتم التصحيح باستخدام عدسات متقاربة أحادية البؤرة أو متعددة البؤر ؛ يصحح الأخير للمسافات الأقرب من أي وقت مضى من الجسم (عادة ما يصل إلى 30 سم) مع الأخذ في الاعتبار أن الأشياء الأقرب يتم إدراكها بشكل عام في الجزء السفلي من المجال البصري ، بينما الجزء العلوي من النظارات محجوز للرؤية عن بعد. يتم الآن اقتراح عدسات جديدة للعمل في VDUs والتي تختلف عن النوع المعتاد. العدسات ، المعروفة باسم التقدمية ، تكاد تطمس الحدود بين مناطق التصحيح. تتطلب العدسات التقدمية أن يكون المستخدم أكثر اعتيادًا عليها من الأنواع الأخرى من العدسات ، لأن مجال رؤيتها ضيق (انظر Krueger 1992).

عندما تتطلب المهمة البصرية رؤية بديلة بعيدة وقريبة ، يوصى باستخدام عدسات ثنائية البؤرة أو ثلاثية البؤرة أو حتى تقدمية. ومع ذلك ، يجب أن يوضع في الاعتبار أن استخدام العدسات متعددة البؤر يمكن أن يؤدي إلى تعديلات مهمة على وضعية المشغل. على سبيل المثال ، يميل مشغلو VDU الذين يعانون من قصر النظر الشيخوخي المصحح عن طريق العدسات ثنائية البؤرة إلى تمديد الرقبة وقد يعانون من آلام عنق الرحم والكتف. سيقترح مصنعو النظارات بعد ذلك عدسات تقدمية من أنواع مختلفة. تلميح آخر هو التحسين المريح لأماكن عمل VDU ، لتجنب وضع الشاشة في مكان مرتفع للغاية.

إن إظهار الأخطاء الانكسارية (وهي شائعة جدًا في المجتمع العامل) ليس مستقلاً عن نوع القياس. لن تعطي مخططات Snellen المثبتة على الحائط بالضرورة نفس النتائج مثل أنواع مختلفة من الأجهزة التي يتم فيها عرض صورة الكائن على خلفية قريبة. في الواقع ، في اختبار الرؤية (انظر أعلاه) ، من الصعب على الشخص الاسترخاء في مكان الإقامة ، خاصة وأن محور الرؤية أقل ؛ هذا هو المعروف باسم "قصر النظر الآلي".

آثار التقدم في العمر

مع تقدم العمر ، كما أوضحنا سابقًا ، تفقد العدسة مرونتها ، ونتيجة لذلك تتحرك النقطة القريبة بعيدًا وتقل قوة التكيف. على الرغم من أنه يمكن تعويض فقدان التكيف مع التقدم في السن عن طريق النظارات ، إلا أن قصر النظر الشيخوخي يمثل مشكلة صحية عامة حقيقية. يقدر كوفمان (في Adler 1992) تكلفته ، من حيث وسائل التصحيح وفقدان الإنتاجية ، بعشرات المليارات من الدولارات سنويًا للولايات المتحدة وحدها. في البلدان النامية ، رأينا العمال مضطرين للتخلي عن العمل (لا سيما صناعة الساري الحريري) لأنهم غير قادرين على شراء النظارات. علاوة على ذلك ، عند الحاجة إلى استخدام النظارات الواقية ، يكون توفير التصحيح والحماية أمرًا مكلفًا للغاية. يجب أن نتذكر أن سعة الإقامة تنخفض حتى في السنوات العشر الثانية من العمر (وربما حتى قبل ذلك) وأنها تختفي تمامًا في سن 50 إلى 55 عامًا (Meyer et al. 1990) (الشكل 11).

الشكل 11. نقطة قريبة تقاس بقاعدة كليمنت وكلارك ، توزيع النسبة المئوية لـ 367 عاملاً في المكاتب تتراوح أعمارهم بين 18 و 35 عامًا (أدناه) و 414 عاملاً في المكاتب تتراوح أعمارهم بين 36 و 65 عامًا (أعلاه).

SEN60F11

تلعب الظواهر الأخرى بسبب التقدم في العمر دورًا أيضًا: غرق العين في المدار ، والذي يحدث في سن الشيخوخة جدًا ويختلف إلى حد ما وفقًا للأفراد ، ويقلل من حجم المجال البصري (بسبب الجفن). يكون تمدد التلميذ في ذروته في مرحلة المراهقة ثم يتراجع ؛ عند كبار السن ، يتوسع التلميذ بشكل أقل ويبطئ رد فعل التلميذ للضوء. يؤدي فقدان شفافية وسط العين إلى تقليل حدة البصر (تميل بعض الوسائط إلى أن تصبح صفراء ، مما يؤدي إلى تعديل رؤية الألوان) (انظر Verriest and Hermans 1976). يؤدي توسيع النقطة العمياء إلى تقليل المجال البصري الوظيفي.

مع التقدم في العمر والمرض ، لوحظت تغيرات في أوعية الشبكية ، مع ما يترتب على ذلك من فقدان وظيفي. حتى حركات العين يتم تعديلها. هناك تباطؤ وانخفاض في اتساع الحركات الاستكشافية.

يتعرض العمال الأكبر سنًا لضرر مزدوج في ظروف التباين الضعيف وضعف لمعان البيئة ؛ أولاً ، يحتاجون إلى مزيد من الضوء لرؤية شيء ما ، لكنهم في نفس الوقت يستفيدون بشكل أقل من زيادة السطوع لأنهم ينبهرون بسرعة أكبر بمصادر الوهج. يرجع هذا العائق إلى التغييرات في الوسائط الشفافة التي تسمح بمرور ضوء أقل وزيادة انتشاره (تأثير الحجاب الموصوف أعلاه). يتفاقم عدم ارتياحهم البصري بسبب التغييرات المفاجئة للغاية بين المناطق شديدة الإضاءة والضعيفة (رد فعل التلميذ البطيء ، والتكيف المحلي الأكثر صعوبة). كل هذه العيوب لها تأثير خاص في عمل VDU ، ومن الصعب للغاية ، في الواقع ، توفير إضاءة جيدة لأماكن العمل لكل من المشغلين الصغار والكبار ؛ يمكن ملاحظة ، على سبيل المثال ، أن المشغلين الأقدم سوف يقللون بكل الوسائل الممكنة من سطوع الضوء المحيط ، على الرغم من أن الضوء الخافت يميل إلى تقليل حدة البصر لديهم.

 

 

مخاطر على العين في العمل

يمكن التعبير عن هذه المخاطر بطرق مختلفة (Rey and Meyer 1981؛ Rey 1991): حسب طبيعة العامل المسبب (عامل فيزيائي ، عوامل كيميائية ، إلخ) ، من خلال طريق الاختراق (القرنية ، الصلبة ، إلخ) ، حسب طبيعة الآفات (الحروق والكدمات وما إلى ذلك) ، وخطورة الحالة (تقتصر على الطبقات الخارجية ، وتؤثر على شبكية العين ، وما إلى ذلك) وظروف الحادث (كما هو الحال بالنسبة لأي إصابة جسدية) ؛ هذه العناصر الوصفية مفيدة في ابتكار تدابير وقائية. نذكر هنا فقط الآفات والظروف التي تصادف العين بشكل متكرر في إحصاءات التأمين. دعونا نشدد على أنه يمكن المطالبة بتعويضات العمال عن معظم إصابات العين.

أمراض العين التي تسببها أجسام غريبة

تُرى هذه الظروف بشكل خاص بين الخراطين ، والتلميع ، وعمال المسابك ، وصانعي الغلايات ، والبنائين ، وعمال المحاجر. قد تكون الأجسام الغريبة عبارة عن مواد خاملة مثل الرمل أو المعادن المهيجة مثل الحديد أو الرصاص أو المواد العضوية الحيوانية أو النباتية (الغبار). لهذا السبب ، بالإضافة إلى آفات العين ، قد تحدث مضاعفات مثل الالتهابات والتسمم إذا كانت كمية المادة التي يتم إدخالها إلى الكائن الحي كبيرة بما فيه الكفاية. ستكون الآفات التي تنتجها الأجسام الغريبة بطبيعة الحال معيقة إلى حد ما ، اعتمادًا على ما إذا كانت تبقى في الطبقات الخارجية للعين أو تخترق بعمق في البصيلة ؛ وبالتالي سيكون العلاج مختلفًا تمامًا ويتطلب أحيانًا النقل الفوري للضحية إلى عيادة العيون.

حروق في العين

تحدث الحروق بسبب عوامل مختلفة: ومضات أو ألسنة اللهب (أثناء انفجار الغاز) ؛ المعدن المنصهر (تعتمد خطورة الآفة على درجة الانصهار ، مع ذوبان المعادن عند درجة حرارة أعلى مما يتسبب في أضرار أكثر خطورة) ؛ والحروق الكيميائية بسبب الأحماض والقواعد القوية على سبيل المثال. تحدث أيضًا حروق بسبب غليان الماء والحروق الكهربائية والعديد من الحروق الأخرى.

إصابات الهواء المضغوط

هذه شائعة جدًا. هناك ظاهرتان تلعبان دورًا: قوة الطائرة نفسها (والأجسام الغريبة المتسارعة بتدفق الهواء) ؛ وشكل الطائرة النفاثة الأقل تركيزًا تكون أقل ضررًا.

حالات العين الناتجة عن الإشعاع

الأشعة فوق البنفسجية

قد يكون مصدر الأشعة الشمس أو بعض المصابيح. تعتمد درجة الاختراق في العين (وبالتالي خطر التعرض) على الطول الموجي. تم تحديد ثلاث مناطق من قبل لجنة الإضاءة الدولية: يتم امتصاص أشعة UVC (280 إلى 100 نانومتر) على مستوى القرنية والملتحمة ؛ الأشعة فوق البنفسجية (315 إلى 280 نانومتر) أكثر اختراقًا وتصل إلى الجزء الأمامي من العين ؛ UVA (400 إلى 315 نانومتر) لا تزال تخترق أكثر.

بالنسبة إلى عمال اللحام ، تم وصف التأثيرات المميزة للتعرض ، مثل التهاب القرنية والملتحمة الحاد ، والعيون الضوئي المزمن مع ضعف الرؤية ، وما إلى ذلك. يتعرض عامل اللحام لقدر كبير من الضوء المرئي ، ومن الضروري حماية العينين باستخدام مرشحات مناسبة. يجب تجنب ظاهرة عمى الثلج ، وهي حالة مؤلمة جدًا للعمال في الجبال ، من خلال ارتداء النظارات الشمسية المناسبة.

الأشعة تحت الحمراءn

تقع الأشعة تحت الحمراء بين الأشعة المرئية وأقصر موجات الراديو الكهربائية. تبدأ ، وفقًا للجنة الإضاءة الدولية ، عند 750 نانومتر. يعتمد تغلغلهم في العين على طول موجتهم ؛ يمكن لأطول الأشعة تحت الحمراء أن تصل إلى العدسة وحتى شبكية العين. تأثيرها على العين يرجع إلى السعرات الحرارية. تم العثور على الحالة المميزة في أولئك الذين ينفخون الزجاج مقابل الفرن. العمال الآخرون ، مثل عمال الأفران العالية ، يعانون من الإشعاع الحراري مع تأثيرات سريرية مختلفة (مثل التهاب القرنية والملتحمة ، أو سماكة الغشاء في الملتحمة).

الليزر (تضخيم الضوء بانبعاث إشعاع محفز)

يعتمد الطول الموجي للانبعاث على نوع الليزر - الضوء المرئي والأشعة فوق البنفسجية والأشعة تحت الحمراء. إن كمية الطاقة المتوقعة هي التي تحدد مستوى الخطر المتعرض بشكل أساسي.

تسبب الأشعة فوق البنفسجية آفات التهابية. يمكن أن تسبب الأشعة تحت الحمراء آفات من السعرات الحرارية. لكن الخطر الأكبر هو تدمير أنسجة الشبكية بواسطة الحزمة نفسها ، مع فقدان الرؤية في المنطقة المصابة.

الإشعاع الصادر من شاشات الكاثود

الانبعاثات الصادرة من شاشات الكاثود المستخدمة بشكل شائع في المكاتب (الأشعة السينية والأشعة فوق البنفسجية والأشعة تحت الحمراء والراديو) تقع جميعها دون المعايير الدولية. لا يوجد دليل على أي علاقة بين العمل الطرفي للفيديو وبداية إعتام عدسة العين (Rubino 1990).

مواد مؤذية

بعض المذيبات ، مثل الإسترات والألدهيدات (يستخدم الفورمالديهايد على نطاق واسع) ، تهيج العيون. تتسبب الأحماض غير العضوية ، التي يُعرف تأثيرها في التآكل ، في تدمير الأنسجة وحروق كيميائية عن طريق التلامس. الأحماض العضوية خطيرة أيضًا. تعتبر الكحوليات من المواد المهيجة. الصودا الكاوية ، وهي قاعدة قوية للغاية ، وهي مادة تآكل قوية تهاجم العينين والجلد. كما تم تضمين بعض المواد البلاستيكية في قائمة المواد الضارة (Grant 1979) بالإضافة إلى الأتربة المسببة للحساسية أو المواد الأخرى مثل الأخشاب والريش الغريبة وما إلى ذلك.

أخيرًا ، يمكن أن تصاحب الأمراض المهنية المعدية تأثيرات على العين.

نظارات واقية

نظرًا لأن ارتداء الحماية الفردية (النظارات والأقنعة) يمكن أن يعيق الرؤية (تقليل حدة البصر بسبب فقدان شفافية النظارات بسبب إسقاط الأجسام الغريبة ، والعقبات في المجال البصري مثل قطع النظارات الجانبية) ، تميل النظافة في مكان العمل أيضًا إلى استخدام وسائل أخرى مثل استخراج الغبار والجسيمات الخطرة من الهواء من خلال التهوية العامة.

كثيرًا ما يتم استدعاء الطبيب المهني لتقديم المشورة بشأن جودة النظارات التي تتكيف مع المخاطر ؛ التوجيهات الوطنية والدولية ستوجه هذا الاختيار. علاوة على ذلك ، تتوفر الآن نظارات واقية أفضل ، والتي تتضمن تحسينات في الفعالية والراحة وحتى الجماليات.

في الولايات المتحدة ، على سبيل المثال ، يمكن الإشارة إلى معايير ANSI (خاصة ANSI Z87.1-1979) التي تتمتع بقوة القانون بموجب قانون السلامة والصحة المهنية الفيدرالي (Fox 1973). يشير معيار ISO 4007-1977 أيضًا إلى أجهزة الحماية. في فرنسا ، تتوفر التوصيات والمواد الوقائية من INRS في نانسي. في سويسرا ، توفر شركة التأمين الوطنية CNA القواعد والإجراءات لاستخراج الهيئات الأجنبية في مكان العمل. للأضرار الجسيمة يفضل إرسال العامل المصاب إلى طبيب العيون أو عيادة العيون.

أخيرًا ، قد يكون الأشخاص الذين يعانون من أمراض العيون أكثر عرضة للخطر من غيرهم ؛ لمناقشة مثل هذه المشكلة المثيرة للجدل يتجاوز نطاق هذه المقالة. كما ذكرنا سابقًا ، يجب أن يكون طبيب العيون على دراية بالمخاطر التي قد يواجهونها في مكان عملهم وأن يقوم بمسحها بعناية.

وفي الختام

في مكان العمل ، تكون معظم المعلومات والإشارات بصرية بطبيعتها ، على الرغم من أن الإشارات الصوتية قد تلعب دورًا ؛ ولا ينبغي أن ننسى أهمية الإشارات اللمسية في العمل اليدوي ، وكذلك في العمل المكتبي (على سبيل المثال ، سرعة لوحة المفاتيح).

تأتي معرفتنا بالعين والرؤية في الغالب من مصدرين: طبي وعلمي. لغرض تشخيص عيوب وأمراض العين ، تم تطوير تقنيات لقياس الوظائف البصرية ؛ قد لا تكون هذه الإجراءات هي الأكثر فعالية لأغراض الاختبار المهني. شروط الفحص الطبي هي في الواقع بعيدة جدا عن تلك التي يتم مواجهتها في مكان العمل ؛ على سبيل المثال ، لتحديد حدة البصر ، سيستخدم طبيب العيون الرسوم البيانية أو الأدوات حيث يكون التباين بين كائن الاختبار والخلفية أعلى مستوى ممكن ، حيث تكون حواف أشياء الاختبار حادة ، حيث لا يمكن إدراك مصادر الوهج المزعجة وما إلى ذلك. في الحياة الواقعية ، غالبًا ما تكون ظروف الإضاءة رديئة ويتعرض الأداء البصري للضغط لعدة ساعات.

يؤكد هذا على الحاجة إلى استخدام الأجهزة والأدوات المختبرية التي تعرض قوة تنبؤية أعلى للإجهاد البصري والتعب في مكان العمل.

تم إجراء العديد من التجارب العلمية الواردة في الكتب المدرسية من أجل فهم نظري أفضل للنظام البصري ، وهو معقد للغاية. تم اقتصار المراجع في هذه المقالة على تلك المعرفة المفيدة على الفور في الصحة المهنية.

في حين أن الحالات المرضية قد تعوق بعض الأشخاص في تلبية المتطلبات البصرية لوظيفة ما ، إلا أنه يبدو أكثر أمانًا وعدالة - بصرف النظر عن الوظائف شديدة المتطلبات مع لوائحهم الخاصة (الطيران ، على سبيل المثال) - لمنح طبيب العيون سلطة اتخاذ القرار ، بدلاً من الرجوع إلى القواعد العامة ؛ وبهذه الطريقة تعمل معظم البلدان. المبادئ التوجيهية متاحة لمزيد من المعلومات.

من ناحية أخرى ، توجد مخاطر على العين عند تعرضها في مكان العمل لعوامل ضارة مختلفة ، سواء كانت فيزيائية أو كيميائية. تم تعداد مخاطر العين في الصناعة بإيجاز. من خلال المعرفة العلمية ، لا يُتوقع حدوث خطر الإصابة بإعتام عدسة العين من العمل في VDU.

 

الرجوع

الخميس، مارس 03 2011 21: 22

طعم

تتطلب أنظمة الحسية الكيميائية الثلاثة ، الشم والذوق والحس الكيميائي السليم ، تحفيزًا مباشرًا بواسطة المواد الكيميائية للإدراك الحسي. يتمثل دورهم في المراقبة المستمرة لكل من المواد الكيميائية الضارة والمفيدة المستنشقة والمبتلعة. يتم الكشف عن الخصائص المزعجة أو الوخز من خلال الحس الكيميائي العام. لا يتعرف نظام التذوق إلا على الأذواق الحلوة والمالحة والحامضة والمرة وربما المعدنية وأحادية الصوديوم (أومامي). يُطلق على مجمل التجربة الحسية الشفوية اسم "النكهة" ، وهو تفاعل الرائحة والذوق والتهيج والملمس ودرجة الحرارة. نظرًا لأن معظم النكهات مشتقة من الرائحة أو الرائحة للأطعمة والمشروبات ، غالبًا ما يتم الإبلاغ عن تلف نظام الشم على أنه مشكلة في "التذوق". من المرجح وجود عجز في الطعم يمكن التحقق منه إذا تم وصف خسائر معينة في الأحاسيس الحلوة والحامضة والمالحة والمرة.

الشكاوى الكيميائية الحسية متكررة في البيئات المهنية وقد تنتج عن إدراك النظام الحسي الطبيعي للمواد الكيميائية البيئية. وعلى العكس من ذلك ، قد تشير أيضًا إلى وجود نظام مصاب: فالتلامس المطلوب مع المواد الكيميائية يجعل هذه الأنظمة الحسية معرضة بشكل فريد للتلف (انظر الجدول 1). في البيئة المهنية ، يمكن أن تتضرر هذه الأنظمة أيضًا بسبب صدمة في الرأس وكذلك بسبب عوامل أخرى غير المواد الكيميائية (مثل الإشعاع). اضطرابات التذوق إما مؤقتة أو دائمة: فقدان التذوق الكامل أو الجزئي (الشيخوخة أو نقص التذوق) ، الذوق المرتفع (فرط الجاذبية) والأذواق المشوهة أو الوهمية (خلل الذوق) (Deems، Doty and Settle 1991؛ Mott، Grushka and Sessle 1993).

الجدول 1. تم الإبلاغ عن وكلاء / عمليات لتغيير نظام التذوق

وكيل / عملية

اضطراب الطعم

الرقم المرجعي

ملغم

طعم معدني

سيبلرود 1990 ؛ انظر النص

ترميم الأسنان / الأجهزة

طعم معدني

انظر النص

الغوص (التشبع الجاف)

المر الحلو؛ ملح حامض

انظر النص

الغوص واللحام

طعم معدني

انظر النص

الأدوية / الأدوية

يختلف

انظر النص

الهيدرازين

خلل الذوق الحلو

شويسفورث وشوتيس 1993

الهيدروكربونات

Hypogeusia ، خلل الذوق "الغراء"

هوتز وآخرون. 1992

التسمم بالرصاص

خلل الذوق الحلو / المعدني

كاشرو وآخرون 1989

المعادن والأبخرة المعدنية
(أيضًا ، بعض المعادن المحددة المدرجة في الرسم البياني)

حلو / ميتاليك

انظر النص ؛ شسترمان وشيدي 1992

النيكل

طعم معدني

فايفر وشفيكرث 1991

المبيدات الحشرية
(عضوي-فوسفات)

خلل الذوق المر / المعدني

+

الإشعاع

زيادة DT & RT

*

عنصر السيلينيوم

طعم معدني

بيدوال وآخرون. 1993

المذيبات

"طعم مضحك" ، هـ

+

ضباب حامض الكبريتيك

"مذاق سيء"

بيترسن وجورسن 1991

اللحام تحت الماء

طعم معدني

انظر النص

الفاناديوم عنصر فلزي

طعم معدني

نميري 1990

DT = عتبة الكشف ، RT = عتبة التعرف ، * = Mott & Leopold 1991 ، + = Schiffman & Nagle 1992
تم ذكر اضطرابات الذوق المحددة في المقالات المشار إليها.

يتم الحفاظ على نظام التذوق من خلال القدرة على التجدد والتعصيب الزائد. لهذا السبب ، تعد اضطرابات التذوق الملحوظة سريريًا أقل شيوعًا من اضطرابات حاسة الشم. تشوهات التذوق أكثر شيوعًا من فقدان التذوق الكبير ، وعند وجودها ، فمن المرجح أن يكون لها آثار ضارة ثانوية مثل القلق والاكتئاب. يمكن أن يتداخل فقدان المذاق أو تشويهه مع الأداء المهني حيث يتطلب الأمر حدة ذوق شديدة ، مثل فنون الطهي ومزج النبيذ والمشروبات الروحية.

علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء

خلايا مستقبلات الذوق ، الموجودة في جميع أنحاء تجويف الفم والبلعوم والحنجرة والمريء ، هي خلايا طلائية معدلة تقع داخل براعم التذوق. بينما يتم تجميع براعم التذوق على اللسان في هياكل سطحية تسمى الحليمات ، يتم توزيع براعم التذوق خارج اللسان داخل الظهارة. إن التنسيب السطحي لخلايا التذوق يجعلها عرضة للإصابة. عادة ما تتلامس العوامل الضارة مع الفم من خلال الابتلاع ، على الرغم من أن التنفس الفموي المرتبط بانسداد الأنف أو حالات أخرى (مثل التمارين الرياضية والربو) يسمح بالتلامس الفموي مع العوامل المحمولة بالهواء. يسمح متوسط ​​العمر الافتراضي لخلية مستقبلات الذوق البالغ عشرة أيام بالشفاء السريع في حالة حدوث تلف سطحي لخلايا المستقبلات. كما أن التذوق يغذيه أربعة أزواج من الأعصاب الطرفية: الجزء الأمامي من اللسان عن طريق الفرع الطبلاني الحبلي من العصب القحفي السابع (CN VII) ؛ الجزء الخلفي من اللسان والبلعوم بواسطة العصب البلعومي اللساني (CN IX) ؛ الحنك الرخو من الفرع الصخري السطحي الأكبر لـ CN VII ؛ والحنجرة / المريء عن طريق المبهم (CN X). أخيرًا ، تبدو مسارات التذوق المركزية ، على الرغم من عدم تعيينها بالكامل في البشر (Ogawa 1994) ، أكثر تباينًا من المسارات المركزية الشمية.

تتضمن الخطوة الأولى في إدراك التذوق التفاعل بين المواد الكيميائية وخلايا مستقبلات الذوق. إن صفات الذوق الأربع ، الحلو والحامض والمالح والمر ، تستعين بآليات مختلفة على مستوى المستقبل (Kinnamon and Getchell 1991) ، مما يؤدي في النهاية إلى توليد إمكانات فعلية في الخلايا العصبية الذوقية (التنبيغ).

تنتشر المذاقات من خلال الإفرازات اللعابية والمخاط الذي يفرز حول خلايا الذوق للتفاعل مع سطح خلايا الذوق. يضمن اللعاب نقل المذاقات إلى البراعم ، ويوفر بيئة أيونية مثالية للإدراك (Spielman 1990). يمكن إثبات التغيرات في الذوق من خلال التغييرات في المكونات غير العضوية للعاب. معظم محفزات التذوق قابلة للذوبان في الماء وتنتشر بسهولة ؛ يحتاج البعض الآخر إلى بروتينات حاملة قابلة للذوبان لنقلها إلى المستقبل. لذلك ، يلعب إنتاج اللعاب وتكوينه دورًا أساسيًا في وظيفة التذوق.

يتم تحفيز طعم الملح بواسطة كاتيونات مثل Na+K+ أو NH4+. يتم نقل معظم المحفزات المالحة عندما تنتقل الأيونات عبر نوع معين من قنوات الصوديوم (Gilbertson 1993) ، على الرغم من إمكانية مشاركة آليات أخرى. يمكن للتغييرات في تكوين مخاط مسام الذوق أو بيئة خلية التذوق أن تغير طعم الملح. أيضًا ، يمكن للتغيرات الهيكلية في بروتينات المستقبل القريبة تعديل وظيفة غشاء المستقبل. الذوق الحامض يتوافق مع الحموضة. يؤدي حصار قنوات صوديوم معينة بواسطة أيونات الهيدروجين إلى إثارة الطعم الحامض. كما هو الحال مع طعم الملح ، يعتقد أن هناك آليات أخرى. يُنظر إلى العديد من المركبات الكيميائية على أنها مُرة ، بما في ذلك الكاتيونات والأحماض الأمينية والببتيدات والمركبات الأكبر. يبدو أن اكتشاف المنبهات المرة يتضمن آليات أكثر تنوعًا تشمل بروتينات النقل ، وقنوات الكاتيون ، وبروتينات G والمسارات الوسيطة الثانية (Margolskee 1993). قد تكون البروتينات اللعابية ضرورية في نقل المنبهات المريرة المحبة للدهون إلى أغشية المستقبلات. ترتبط المنبهات الحلوة بمستقبلات محددة مرتبطة بأنظمة المرسل الثاني التي تنشط ببروتين G. هناك أيضًا بعض الأدلة في الثدييات على أن المنبهات الحلوة يمكنها أن بوابة القنوات الأيونية مباشرة (Gilbertson 1993).

اضطرابات التذوق

المفاهيم العامة

يعد التنوع التشريحي والتكرار في نظام التذوق وقائيًا بدرجة كافية لمنع فقدان التذوق الكامل والدائم. على سبيل المثال ، لا يُتوقع أن يؤثر فقدان بعض مجالات التذوق المحيطي على قدرة التذوق في الفم بالكامل (Mott، Grushka and Sessle 1993). قد يكون نظام التذوق أكثر عرضة للتشوه في التذوق أو الأذواق الوهمية. على سبيل المثال ، يبدو أن خلل التذوق أكثر شيوعًا في التعرض المهني أكثر من فقدان التذوق في حد ذاته. على الرغم من أنه يُعتقد أن الطعم أقوى من الرائحة فيما يتعلق بعملية الشيخوخة ، فقد تم توثيق الخسائر في إدراك التذوق مع تقدم العمر.

يمكن أن تحدث خسائر مؤقتة في التذوق عندما يتهيج الغشاء المخاطي للفم. من الناحية النظرية ، يمكن أن يؤدي هذا إلى التهاب خلايا التذوق ، أو إغلاق مسام الذوق أو تغيير الوظيفة على سطح خلايا التذوق. يمكن أن يغير الالتهاب تدفق الدم إلى اللسان ، مما يؤثر على حاسة التذوق. يمكن أيضًا اختراق تدفق اللعاب. يمكن أن تسبب المهيجات تورمًا وإعاقة القنوات اللعابية. يمكن للمواد السامة التي يتم امتصاصها وإفرازها من خلال الغدد اللعابية أن تلحق الضرر بأنسجة الأقنية أثناء الإخراج. يمكن أن تسبب أي من هاتين العمليتين جفاف الفم على المدى الطويل مع تأثيرات الذوق الناتجة. يمكن أن يؤدي التعرض للمواد السامة إلى تغيير معدل دوران خلايا التذوق ، أو تعديل قنوات التذوق على سطح خلية التذوق ، أو تغيير البيئات الكيميائية الداخلية أو الخارجية للخلايا. من المعروف أن العديد من المواد سامة للأعصاب ويمكن أن تصيب أعصاب التذوق المحيطية مباشرة ، أو تلحق الضرر بمسارات الذوق العالي في الدماغ.

المبيدات الحشرية

ينتشر استخدام المبيدات الحشرية على نطاق واسع ويحدث التلوث كمخلفات في اللحوم والخضروات والحليب والأمطار ومياه الشرب. على الرغم من تعرض العمال أثناء تصنيع مبيدات الآفات أو استخدامها لأكبر خطر ، إلا أن عموم السكان معرضون أيضًا. تشمل مبيدات الآفات المهمة مركبات الكلوريد العضوي ومبيدات الآفات الفوسفاتية العضوية ومبيدات الآفات الكرباماتية. مركبات الكلوريد العضوي مستقرة للغاية وبالتالي فهي موجودة في البيئة لفترات طويلة. تم إثبات التأثيرات السامة المباشرة على الخلايا العصبية المركزية. تستخدم مبيدات الفوسفات العضوية على نطاق واسع لأنها ليست ثابتة ، ولكنها أكثر سمية ؛ يمكن أن يسبب تثبيط أستيل كولينستراز تشوهات عصبية وسلوكية. تتشابه سمية مبيدات الآفات الكرباماتية مع سمية مركبات الفسفور العضوي وغالبًا ما تستخدم عندما تفشل الأخيرة. ارتبط التعرض لمبيدات الآفات بالمذاق المر أو المعدني المستمر (Schiffman and Nagle 1992) ، وعسر الذوق غير المحدد (Ciesielski et al. 1994) ، وأقل شيوعًا مع فقدان التذوق. يمكن أن تصل المبيدات إلى مستقبلات التذوق عن طريق الهواء والماء والطعام ويمكن امتصاصها من الجلد والجهاز الهضمي والملتحمة والجهاز التنفسي. نظرًا لأن العديد من المبيدات الحشرية قابلة للذوبان في الدهون ، فيمكنها بسهولة اختراق الأغشية الدهنية داخل الجسم. يمكن أن يحدث التداخل مع التذوق بشكل محيطي بغض النظر عن مسار التعرض الأولي ؛ في الفئران ، لوحظ ارتباط باللسان مع بعض المبيدات الحشرية بعد حقن مادة مبيدات الآفات في مجرى الدم. وقد تم إثبات التغيرات في شكل براعم التذوق بعد التعرض لمبيدات الآفات. كما لوحظت التغيرات التنكسية في النهايات العصبية الحسية وقد تكون مسؤولة عن تقارير شذوذ في الانتقال العصبي. قد يكون خلل الذوق المعدني عبارة عن تنمل حسي ناتج عن تأثير المبيدات الحشرية على براعم التذوق ونهاياتها العصبية الواردة. ومع ذلك ، هناك بعض الأدلة على أن مبيدات الآفات يمكن أن تتداخل مع الناقلات العصبية وبالتالي تعطل نقل معلومات التذوق بشكل مركزي (El-Etri et al.1992). يمكن للعمال المعرضين لمبيدات الفوسفات العضوي إثبات وجود تشوهات عصبية في تخطيط كهربية الدماغ والاختبارات النفسية العصبية المستقلة عن تثبيط إنزيم الكولينستريز في مجرى الدم. يُعتقد أن هذه المبيدات لها تأثير سام على الدماغ بشكل مستقل عن تأثيرها على الكولينستريز. على الرغم من الإبلاغ عن ارتباط زيادة تدفق اللعاب بالتعرض لمبيدات الآفات ، إلا أنه من غير الواضح تأثير ذلك على الذوق.

المعادن وحمى الأبخرة المعدنية

حدثت تغيرات في الذوق بعد التعرض لبعض المعادن والمركبات المعدنية بما في ذلك الزئبق والنحاس والسيلينيوم والتيلوريوم والسيانيد والفاناديوم والكادميوم والكروم والأنتيمون. كما لوحظ الطعم المعدني من قبل العمال الذين تعرضوا لأبخرة الزنك أو أكسيد النحاس ، من ابتلاع ملح النحاس في حالات التسمم ، أو من التعرض للانبعاثات الناتجة عن استخدام المشاعل لقطع الأنابيب النحاسية.

يمكن أن يؤدي التعرض لأبخرة مكونة حديثًا من أكاسيد المعادن إلى متلازمة تعرف باسم حمى الأبخرة المعدنية (جوردون وفاين 1993). على الرغم من الإشارة إلى أكسيد الزنك بشكل متكرر ، فقد تم الإبلاغ عن هذا الاضطراب أيضًا بعد التعرض لأكاسيد المعادن الأخرى ، بما في ذلك النحاس والألومنيوم والكادميوم والرصاص والحديد والمغنيسيوم والمنغنيز والنيكل والسيلينيوم والفضة والأنتيمون والقصدير. لوحظت هذه المتلازمة لأول مرة في عمال مسابك النحاس ، ولكنها الآن أكثر شيوعًا في لحام الفولاذ المجلفن أو أثناء جلفنة الفولاذ. في غضون ساعات بعد التعرض ، قد ينذر تهيج الحلق وخلل الذوق الحلو أو المعدني بمزيد من الأعراض العامة للحمى والقشعريرة وألم عضلي. قد تحدث أيضًا أعراض أخرى ، مثل السعال أو الصداع. المتلازمة ملحوظة لكل من الحل السريع (خلال 48 ساعة) وتطوير التحمل عند التعرض المتكرر لأكسيد الفلز. تم اقتراح عدد من الآليات المحتملة ، بما في ذلك تفاعلات الجهاز المناعي والتأثير السام المباشر على أنسجة الجهاز التنفسي ، ولكن يُعتقد الآن أن تعرض الرئة للأبخرة المعدنية يؤدي إلى إطلاق وسطاء معينين في مجرى الدم ، تسمى السيتوكينات ، والتي تسبب الأعراض والنتائج الجسدية (بلانك وآخرون 1993). يحدث نوع أكثر شدة ، وربما قاتلاً ، من حمى الأبخرة المعدنية بعد التعرض لهباء كلوريد الزنك في قنابل الدخان العسكرية للفحص العسكري (بلونت 1990). تشبه حمى دخان البوليمر حمى الأبخرة المعدنية في العرض ، باستثناء عدم وجود شكاوى من التذوق المعدني (Shusterman 1992).

In التسمم بالرصاص غالبًا ما يتم وصف الأذواق المعدنية الحلوة. في أحد التقارير ، أظهر عمال المجوهرات الفضية الذين ثبتت تسممهم بالرصاص تغيرات في الذوق (Kachru et al. 1989). تعرض العمال لأبخرة الرصاص عن طريق تسخين فضلات الجواهريين في ورش ذات أنظمة عادم رديئة. تكثفت الأبخرة على جلد وشعر العمال وتلوثت أيضًا ملابسهم وطعامهم ومياه الشرب.

اللحام تحت الماء

يصف الغواصون عدم الراحة في الفم وتخفيف حشوات الأسنان والطعم المعدني أثناء اللحام الكهربائي والقطع تحت الماء. في دراسة أجراها Örtendahl و Dahlen و Röckert (1985) ، وصف 55٪ من 118 غواصًا يعملون تحت الماء بمعدات كهربائية الذوق المعدني. الغواصون بدون هذا التاريخ المهني لم يصفوا الذوق المعدني. تم تعيين أربعين غواصًا في مجموعتين لمزيد من التقييم ؛ كان لدى المجموعة التي لديها خبرة في اللحام والقطع تحت الماء أدلة أكثر بكثير على انهيار ملغم الأسنان. في البداية ، تم افتراض أن التيارات الكهربائية داخل الفم تؤدي إلى تآكل الملغم السني ، وإطلاق أيونات معدنية لها تأثيرات مباشرة على خلايا التذوق. ومع ذلك ، أظهرت البيانات اللاحقة نشاطًا كهربائيًا داخل الفم بحجم غير كافٍ لتآكل الملغم السني ، ولكن بحجم كافٍ لتحفيز خلايا التذوق مباشرة وإحداث طعم معدني (Örtendahl 1987 ؛ Frank and Smith 1991). قد يكون الغواصون عرضة لتغيرات الذوق دون التعرض للحام ؛ تم توثيق التأثيرات التفاضلية على إدراك جودة المذاق ، مع انخفاض الحساسية للحلوى والمرارة وزيادة الحساسية للمذاقات المالحة والحامضة (O'Reilly et al. 1977).

ترميم الأسنان والجلفانية الفموية

في دراسة استباقية وطولية كبيرة لترميم الأسنان والأجهزة ، أفاد ما يقرب من 5٪ من الأشخاص عن طعم معدني في أي وقت معين (المشاركون في SCP Nos.147/242 و Morris 1990). كان تكرار الطعم المعدني أعلى مع وجود تاريخ من صرير الأسنان ؛ مع أطقم الأسنان الجزئية الثابتة من التيجان ؛ ومع زيادة عدد أطقم الأسنان الجزئية الثابتة. التفاعلات بين الحشوات السنية والبيئة الفموية معقدة (Marek 1992) ويمكن أن تؤثر على التذوق من خلال مجموعة متنوعة من الآليات. يمكن للمعادن التي ترتبط بالبروتينات أن تكتسب مولدًا مضادًا (Nemery 1990) وقد تسبب تفاعلات تحسسية مع تغيرات طعم لاحقة. يتم إطلاق أيونات المعادن القابلة للذوبان والحطام وقد تتفاعل مع الأنسجة الرخوة في تجويف الفم. تم الإبلاغ عن ارتباط الطعم المعدني بقابلية ذوبان النيكل في اللعاب الناتج عن أجهزة طب الأسنان (Pfeiffer and Schwickerath 1991). تم الإبلاغ عن الذوق المعدني بنسبة 16 ٪ من الأشخاص الذين لديهم حشوات أسنان ولم يكن أي منهم بدون حشوات (Siblerud 1990). في دراسة ذات صلة أجريت على الأشخاص الذين أزيلوا الملغم ، تحسن الطعم المعدني أو انخفض بنسبة 94٪ (Siblerud 1990).

الجلفانية الشفوية، وهو تشخيص مثير للجدل (تقرير مجلس مواد طب الأسنان 1987) ، يصف توليد التيارات الفموية من تآكل ترميم الملغم السني أو الاختلافات الكهروكيميائية بين المعادن المتباينة داخل الفم. يبدو أن المرضى الذين يعانون من الجلفانية الفموية لديهم تواتر عالٍ من خلل النطق (63٪) موصوفًا على أنه طعم معدني أو بطاري أو مذاق غير سار أو مالح (جوهانسون وستينمان وبرغمان 1984). من الناحية النظرية ، يمكن تحفيز خلايا التذوق بشكل مباشر بواسطة التيارات الكهربائية داخل الفم وتوليد خلل الذوق. تم تحديد الأشخاص الذين يعانون من أعراض الحرق الفموي ، وطعم البطارية ، والطعم المعدني و / أو الجلفانية الفموية على أن لديهم عتبات كهربية أقل (أي طعم أكثر حساسية) في اختبار الذوق مقارنةً بالمواضيع الضابطة (Axéll ، Nilner and Nilsson 1983). ومع ذلك ، فإن ما إذا كانت التيارات الجلفانية المتعلقة بمواد طب الأسنان مسببة أمر قابل للنقاش. يُعتقد أن مذاق القصدير القصير بعد فترة وجيزة من العمل الترميمي ممكن ، ولكن من غير المحتمل حدوث تأثيرات دائمة أكثر (Council on Dental Materials 1987). وجد Yontchev و Carlsson و Hedegård (1987) ترددات مماثلة للطعم المعدني أو حرق الفم في الأشخاص الذين يعانون من هذه الأعراض سواء كان هناك اتصال بين عمليات ترميم الأسنان أم لا. التفسيرات البديلة لشكاوى التذوق لدى المرضى الذين لديهم ترميمات أو أجهزة هي الحساسية للزئبق أو الكوبالت أو الكروم أو النيكل أو معادن أخرى (مجلس مواد طب الأسنان 1987) ، عمليات أخرى داخل الفم (على سبيل المثال ، أمراض اللثة) ، جفاف الفم ، تشوهات الغشاء المخاطي ، الأمراض الطبية ، والآثار الجانبية للأدوية.

العقاقير والأدوية

تم ربط العديد من الأدوية والأدوية بتغييرات الذوق (فرانك ، هيتينجر وموت 1992 ؛ موت ، جروشكا وسيسل 1993 ؛ ديلا فيرا ، موت وفرانك 1995 ؛ سميث وبورتنر 1994) وهي مذكورة هنا بسبب التعرض المهني المحتمل أثناء التصنيع من هذه الأدوية. المضادات الحيوية ، ومضادات الاختلاج ، ومضادات الشحوم ، ومضادات الأورام ، والأمراض النفسية ، ومضادات الشلل الرعاش ، ومضادات الغدة الدرقية ، والتهاب المفاصل ، وعقاقير القلب والأوعية الدموية ، وعقاقير صحة الأسنان هي فئات واسعة تم الإبلاغ عن تأثيرها على الذوق.

يختلف الموقع المفترض لعمل الأدوية على نظام التذوق. غالبًا ما يتم تذوق الدواء مباشرة أثناء تناول الدواء عن طريق الفم أو يتم تذوق الدواء أو مستقلباته بعد إفرازه في اللعاب. العديد من الأدوية ، على سبيل المثال مضادات الكولين أو بعض مضادات الاكتئاب ، تسبب جفاف الفم وتؤثر على التذوق من خلال التقديم غير الكافي للمذاق إلى خلايا التذوق عن طريق اللعاب. قد تؤثر بعض الأدوية على خلايا التذوق بشكل مباشر. نظرًا لأن خلايا التذوق لديها معدل دوران مرتفع ، فهي معرضة بشكل خاص للأدوية التي تعطل تخليق البروتين ، مثل الأدوية المضادة للورم. يُعتقد أيضًا أنه قد يكون هناك تأثير على انتقال النبضات من خلال أعصاب الذوق أو في الخلايا العقدية ، أو تغيير في معالجة المنبهات في مراكز التذوق الأعلى. تم الإبلاغ عن خلل التعرق المعدني مع الليثيوم ، ربما من خلال التحولات في قنوات أيون المستقبل. الأدوية المضادة للغدة الدرقية ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (على سبيل المثال ، كابتوبريل وإنالابريل) هي أسباب معروفة جيدًا لتغييرات الذوق ، ربما بسبب وجود مجموعة السلفيدريل (-SH) (Mott، Grushka and Sessle 1993). الأدوية الأخرى التي تحتوي على مجموعات -SH (مثل الميثيمازول والبنسيلامين) تسبب أيضًا اضطرابات في التذوق. يمكن للأدوية التي تؤثر على الناقلات العصبية أن تغير إدراك التذوق.

تختلف آليات تغيير التذوق ، حتى داخل فئة من الأدوية. على سبيل المثال ، قد تحدث تغيرات في التذوق بعد العلاج بالتتراسيكلين بسبب فطار الفم. بدلاً من ذلك ، يمكن أن تؤدي زيادة نيتروجين اليوريا في الدم ، المرتبط بالتأثير التقويضي للتتراسيكلين ، في بعض الأحيان إلى طعم معدني أو شبيه بالأمونيا.

تشمل الآثار الجانبية للميترونيدازول تغيرًا في الذوق ، والغثيان ، والتشوه المميز لمذاق المشروبات الغازية والكحولية. يمكن أن يحدث أيضًا اعتلال الأعصاب المحيطية والتخدير في بعض الأحيان. يُعتقد أن الدواء ومستقلباته قد يكون لها تأثير مباشر على وظيفة مستقبل الذوق ، وكذلك على الخلية الحسية.

تعرض للاشعاع

العلاج الإشعاعي يمكن أن يسبب اختلالًا وظيفيًا في التذوق من خلال (1) تغيرات في خلايا التذوق ، (2) تلف الأعصاب الذوقية ، (3) اختلال وظيفي في الغدد اللعابية ، و (4) عدوى الفم الانتهازية (Della Fera et al. 1995). لم تكن هناك دراسات عن تأثيرات الإشعاع المهني على نظام التذوق.

صدمة الرأس

تحدث إصابات الرأس في البيئة المهنية ويمكن أن تسبب تغيرات في نظام التذوق. على الرغم من أن 0.5 ٪ فقط من مرضى صدمات الرأس يصفون فقدان التذوق ، إلا أن تواتر خلل الذوق قد يكون أعلى من ذلك بكثير (Mott، Grushka and Sessle 1993). من المحتمل أن يكون فقدان التذوق ، عند حدوثه ، متعلقًا بالجودة أو محليًا وقد لا يكون واضحًا بشكل شخصي. يبدو أن تشخيص فقدان التذوق الملحوظ ذاتيًا أفضل من تشخيص فقدان حاسة الشم.

أسباب غير مهنية

يجب مراعاة الأسباب الأخرى لاضطرابات التذوق في التشخيص التفريقي ، بما في ذلك الاضطرابات الخلقية / الجينية ، والغدد الصماء / التمثيل الغذائي ، أو اضطرابات الجهاز الهضمي ؛ مرض كبدي تأثيرات علاجي المنشأ عدوى؛ أمراض الفم المحلية. سرطان؛ الاضطرابات العصبية؛ اضطرابات نفسية؛ امراض الكلى؛ وجفاف الفم / متلازمة سجوجرن (Deems، Doty and Settle 1991؛ Mott and Leopold 1991؛ Mott، Grushka and Sessle 1993).

اختبار التذوق

علم النفس الفيزيائي هو قياس الاستجابة لمحفز حسي مطبق. مهام "العتبة" ، الاختبارات التي تحدد الحد الأدنى من التركيز الذي يمكن إدراكه بشكل موثوق ، تكون أقل فائدة في التذوق من الشم بسبب التباين الأوسع في الأول في عموم السكان. يمكن الحصول على عتبات منفصلة للكشف عن المذاقات والتعرف على جودة الذوق. تقوم اختبارات Suprathreshold بتقييم قدرة النظام على العمل بمستويات أعلى من الحد الأدنى وقد توفر مزيدًا من المعلومات حول تجربة الذوق "الحقيقية". يمكن أن تؤدي مهام التمييز ، التي توضح الفرق بين المواد ، إلى تغييرات طفيفة في القدرة الحسية. قد تؤدي مهام تحديد الهوية إلى نتائج مختلفة عن مهام العتبة في نفس الفرد. على سبيل المثال ، قد يكون الشخص المصاب بإصابة في الجهاز العصبي المركزي قادرًا على اكتشاف المتذوقين وترتيبهم ، ولكن قد لا يتمكن من التعرف عليهم. يمكن أن يقيِّم اختبار التذوق طعم الفم بالكامل من خلال حفيف المذاقات في جميع أنحاء تجويف الفم ، أو يمكن أن يختبر مناطق ذوق معينة باستخدام قطرات مستهدفة من المذاقات أو ورق ترشيح مطبق بؤريًا مغمورًا بالمذاقات.

نبذة عامة

نظام التذوق هو واحد من ثلاثة أنظمة حسية كيميائية ، جنبًا إلى جنب مع الشم والحس الكيميائي العام ، ملتزمة بمراقبة المواد الضارة والمفيدة المستنشقة والمبتلعة. يتم استبدال خلايا الذوق بسرعة ، وتعصبها أزواج من أربعة أعصاب محيطية ، ويبدو أن لها مسارات مركزية متباينة في الدماغ. نظام التذوق مسؤول عن تقدير أربع صفات أساسية للذوق (الحلو ، الحامض ، المالح ، المر) ، وبشكل مثير للجدل ، المذاق المعدني والأومامي (الغلوتامات أحادية الصوديوم). من النادر حدوث خسائر كبيرة في التذوق ، ربما بسبب التكرار والتنوع في التعصيب. ومع ذلك ، فإن الأذواق المشوهة أو غير الطبيعية أكثر شيوعًا ويمكن أن تكون أكثر إزعاجًا. العوامل السامة غير القادرة على تدمير نظام التذوق ، أو إيقاف نقل أو نقل معلومات التذوق ، لديها مع ذلك فرص كثيرة لإعاقة إدراك صفات الذوق الطبيعي. يمكن أن تحدث المخالفات أو العوائق من خلال واحد أو أكثر مما يلي: نقل الذوق دون المستوى الأمثل ، وتغيير التركيب اللعابي ، والتهاب خلايا التذوق ، وانسداد مسارات أيونات خلية الذوق ، والتغيرات في غشاء خلية الذوق أو بروتينات المستقبل ، والسمية العصبية المحيطية أو المركزية. بدلاً من ذلك ، قد يكون نظام التذوق سليمًا ويعمل بشكل طبيعي ، ولكنه يخضع لتحفيز حسي بغيض من خلال التيارات الجلفانية الصغيرة داخل الفم أو إدراك الأدوية داخل الفم أو الأدوية أو المبيدات الحشرية أو أيونات المعادن.

 

الرجوع

الاثنين، 07 مارس 2011 15: 31

العدد

تم تصميم ثلاثة أنظمة حسية بشكل فريد لمراقبة التلامس مع المواد البيئية: الشم (الشم) ، الذوق (الإدراك الحلو والمالح والحامض والمر) ، والحس الكيميائي العام (الكشف عن التهيج أو النفاذة). لأنها تتطلب تحفيزًا بالمواد الكيميائية ، يطلق عليها أنظمة "حسية كيميائية". تتكون اضطرابات الشم من مؤقتة أو دائمة: فقدان حاسة الشم كليًا أو جزئيًا (فقدان حاسة الشم أو نقص حاسة الشم) والباروزميا (عسر حاسة الشم أو الروائح الوهمية) (Mott and Leopold 1991؛ Mott، Grushka and Sessle 1993). بعد التعرض للمواد الكيميائية ، يصف بعض الأفراد حساسية شديدة للمنبهات الكيميائية (فرط حاسة الشم). النكهة هي التجربة الحسية الناتجة عن تفاعل الرائحة والطعم والمكونات المهيجة للأطعمة والمشروبات ، وكذلك الملمس ودرجة الحرارة. نظرًا لأن معظم النكهات مشتقة من الرائحة أو الرائحة للمبتلعات ، غالبًا ما يتم الإبلاغ عن تلف نظام الشم على أنه مشكلة في "التذوق".

الشكاوى الكيميائية الحسية متكررة في البيئات المهنية وقد تنتج عن إدراك النظام الحسي الطبيعي للمواد الكيميائية البيئية. على العكس من ذلك ، قد تشير أيضًا إلى وجود نظام مصاب: فالتلامس المطلوب مع المواد الكيميائية يجعل هذه الأنظمة الحسية معرضة بشكل فريد للتلف. في البيئة المهنية ، يمكن أيضًا أن تتضرر هذه الأنظمة بسبب صدمة في الرأس وعوامل أخرى غير المواد الكيميائية (مثل الإشعاع). يمكن أن تؤدي الروائح البيئية المرتبطة بالملوثات إلى تفاقم الحالات الطبية الأساسية (مثل الربو والتهاب الأنف) ، أو التعجيل بتطور نفور الرائحة ، أو تسبب نوعًا من الأمراض المرتبطة بالإجهاد. تم إثبات قدرة Malodors على تقليل أداء المهام المعقدة (Shusterman 1992).

التعرف المبكر على العمال الذين يعانون من فقدان حاسة الشم أمر ضروري. تتطلب بعض المهن ، مثل فنون الطهي وصناعة النبيذ وصناعة العطور ، حاسة شم جيدة كشرط أساسي. تتطلب العديد من المهن الأخرى حاسة الشم الطبيعية من أجل الأداء الوظيفي الجيد أو الحماية الذاتية. على سبيل المثال ، يعتمد الآباء أو العاملون في الرعاية النهارية عمومًا على الرائحة لتحديد احتياجات النظافة للأطفال. رجال الإطفاء بحاجة إلى الكشف عن المواد الكيميائية والدخان. يتعرض أي عامل يتعرض باستمرار للمواد الكيميائية لخطر متزايد إذا كانت القدرة الشمية ضعيفة.

توفر حاسة الشم نظام إنذار مبكر للعديد من المواد البيئية الضارة. بمجرد فقدان هذه القدرة ، قد لا يكون العمال على دراية بالتعرضات الخطيرة حتى يصبح تركيز العامل مرتفعًا بما يكفي ليكون مزعجًا أو يضر أنسجة الجهاز التنفسي أو يكون مميتًا. يمكن أن يمنع الاكتشاف الفوري المزيد من الضرر الشمي من خلال علاج الالتهاب وتقليل التعرض اللاحق. أخيرًا ، إذا كانت الخسارة دائمة وشديدة ، فيمكن اعتبارها إعاقة تتطلب تدريبًا وظيفيًا جديدًا و / أو تعويضًا.

علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء

الشم

توجد المستقبلات الشمية الأولية في بقع من الأنسجة ، تسمى الظهارة العصبية الشمية ، في الجزء الأكثر تفوقًا من تجاويف الأنف (Mott and Leopold 1991). على عكس الأنظمة الحسية الأخرى ، فإن المستقبل هو العصب. يتم إرسال جزء واحد من خلية المستقبل الشمية إلى سطح بطانة الأنف ، ويتصل الطرف الآخر مباشرة عبر محور طويل بإحدى بصلي الشم في الدماغ. من هنا تنتقل المعلومات إلى العديد من مناطق الدماغ الأخرى. الروائح هي مواد كيميائية متطايرة يجب أن تلامس المستقبل الشمي حتى يحدث إدراك الرائحة. جزيئات الرائحة محاصرة بالمخاط ثم تنتشر من خلاله لتلتصق بالأهداب في نهايات خلايا المستقبل الشمية. لم يُعرف بعد كيف يمكننا اكتشاف أكثر من عشرة آلاف رائحة ، والتمييز بين ما يصل إلى 5,000 رائحة ، والحكم على شدة الرائحة المتفاوتة. في الآونة الأخيرة ، تم اكتشاف عائلة متعددة الجينات ترمز لمستقبلات الرائحة على الأعصاب الشمية الأولية (Ressler، Sullivan and Buck 1994). وقد أتاح ذلك التحقيق في كيفية اكتشاف الروائح وكيفية تنظيم نظام الشم. قد تستجيب كل خلية عصبية على نطاق واسع لتركيزات عالية من مجموعة متنوعة من الروائح ، ولكنها ستستجيب لرائحة واحدة فقط أو لرائحة قليلة بتركيزات منخفضة. بمجرد تحفيزها ، تنشط بروتينات المستقبلات السطحية العمليات داخل الخلايا التي تترجم المعلومات الحسية إلى إشارة كهربائية (التحويل). من غير المعروف ما الذي ينهي الإشارة الحسية على الرغم من التعرض المستمر للرائحة. تم العثور على بروتينات ملزمة للرائحة قابلة للذوبان ، لكن دورها غير محدد. قد تكون البروتينات التي تستقلب الروائح متورطة أو قد تنقل البروتينات الحاملة الروائح إما بعيدًا عن الأهداب الشمية أو باتجاه موقع تحفيزي داخل الخلايا الشمية.

أجزاء المستقبلات الشمية التي تتصل مباشرة بالدماغ عبارة عن خيوط عصبية دقيقة تنتقل عبر صفيحة من العظم. موقع هذه الخيوط وبنيتها الدقيقة تجعلها عرضة لإصابة القص من ضربات الرأس. أيضًا ، نظرًا لأن المستقبلات الشمية عبارة عن عصب ، يتلامس جسديًا مع الروائح ، ويتصل مباشرة بالدماغ ، يمكن للمواد التي تدخل الخلايا الشمية أن تنتقل على طول المحور العصبي إلى الدماغ. بسبب التعرض المستمر للعوامل التي تضر بخلايا المستقبل الشمية ، قد تفقد القدرة الشمية في وقت مبكر من العمر إذا لم تكن لخاصية حرجة: أعصاب مستقبلات حاسة الشم قادرة على التجدد ويمكن استبدالها ، بشرط ألا تكون الأنسجة كاملة. دمرت. إذا كان الضرر الذي لحق بالنظام أكثر مركزية ، فلا يمكن استعادة الأعصاب.

الحس الكيميائي العام

يبدأ الحس الكيميائي العام من خلال تحفيز نهايات الأعصاب المخاطية المتعددة والحرة للعصب القحفي الخامس (ثلاثي التوائم). إنه يدرك الخصائص المهيجة للمواد المستنشقة ويثير ردود الفعل المصممة للحد من التعرض للعوامل الخطرة: العطس ، إفراز المخاط ، تقليل معدل التنفس أو حتى حبس النفس. تنبئ إشارات التحذير القوية بإزالة الالتهاب في أسرع وقت ممكن. على الرغم من اختلاف نفاذة المواد ، إلا أنه يتم اكتشاف رائحة المادة بشكل عام قبل ظهور التهيج (Ruth 1986). ومع ذلك ، بمجرد اكتشاف التهيج ، فإن الزيادات الطفيفة في التركيز تزيد من التهيج أكثر من زيادة الرائحة. يمكن إثارة الحدة من خلال التفاعلات الفيزيائية أو الكيميائية مع المستقبلات (Cometto-Muñiz and Cain 1991). تميل الخصائص التحذيرية للغازات أو الأبخرة إلى الارتباط بقابليتها للذوبان في الماء (Shusterman 1992). يبدو أن حاسة الشم تتطلب تركيزات أعلى من المواد الكيميائية اللاذعة للكشف عنها (Cometto-Muñiz and Cain 1994) ، ولكن عتبات الكشف لا ترتفع مع تقدم العمر (Stevens and Cain 1986).

التسامح والتكيف

يمكن أن يتغير تصور المواد الكيميائية من خلال المواجهات السابقة. يتطور التسامح عندما يقلل التعرض من الاستجابة للتعرضات اللاحقة. يحدث التكيف عندما يثير المنبه المستمر أو المتكرر بسرعة استجابة متناقصة. على سبيل المثال ، يؤدي التعرض للمذيبات على المدى القصير بشكل ملحوظ ، ولكن مؤقتًا ، إلى تقليل القدرة على اكتشاف المذيبات (Gagnon و Mergler و Lapare 1994). يمكن أن يحدث التكيف أيضًا عندما يكون هناك تعرض طويل الأمد بتركيزات منخفضة أو بسرعة ، مع بعض المواد الكيميائية ، عند وجود تركيزات عالية للغاية. يمكن أن يؤدي هذا الأخير إلى "شلل" حاسة الشم سريع وقابل للانعكاس. تظهر نفاذية الأنف عادةً أقل تكيفًا وتطورًا للتسامح من الأحاسيس الشمية. يمكن لخلائط المواد الكيميائية أيضًا تغيير الشدة المتصورة. بشكل عام ، عندما تختلط الروائح ، تكون شدة الرائحة المحسوسة أقل مما هو متوقع من إضافة الشدتين معًا (فرط الحساسية). ومع ذلك ، فإن نفاذية الأنف تظهر بشكل عام إضافة إلى التعرض لمواد كيميائية متعددة ، وتجميع التهيج بمرور الوقت (Cometto-Muñiz and Cain 1994). مع وجود الروائح والمهيجات في نفس الخليط ، يُنظر إلى الرائحة دائمًا على أنها أقل حدة. بسبب التحمل والتكيف والحساسية ، يجب على المرء أن يكون حريصًا على تجنب الاعتماد على هذه الأنظمة الحسية لقياس تركيز المواد الكيميائية في البيئة.

اضطرابات الشم

المفاهيم العامة

تتعطل حاسة الشم عندما لا تصل الرائحة إلى المستقبلات الشمية ، أو عندما يتلف النسيج الشمي. يمكن أن يؤدي التورم داخل الأنف من التهاب الأنف أو التهاب الجيوب الأنفية أو الاورام الحميدة إلى منع وصول الرائحة. يمكن أن يحدث الضرر مع: التهاب في تجاويف الأنف. تدمير الظهارة العصبية الشمية بواسطة عوامل مختلفة ؛ صدمة في الرأس. وانتقال العوامل عبر الأعصاب الشمية إلى الدماغ مع إصابة لاحقة لجزء الرائحة من الجهاز العصبي المركزي. تحتوي الأماكن المهنية على كميات متفاوتة من العوامل والظروف التي قد تكون ضارة (Amoore 1986؛ Cometto-Muñiz and Cain 1991؛ Shusterman 1992؛ Schiffman and Nagle 1992). تشير البيانات المنشورة مؤخرًا من 712,000 مشارك في استطلاع National Geographic Smell Survey إلى أن أعمال المصنع تضعف الرائحة ؛ أبلغ عمال المصانع من الذكور والإناث عن ضعف حاسة الشم وأظهروا انخفاضًا في حاسة الشم عند الاختبار (Corwin، Loury and Gilbert 1995). على وجه التحديد ، تم الإبلاغ عن التعرض للمواد الكيميائية وصدمات الرأس بشكل متكرر أكثر من العمال في البيئات المهنية الأخرى.

عند الاشتباه في اضطراب حاسة الشم المهني ، قد يكون تحديد العامل المسيء أمرًا صعبًا. المعرفة الحالية مستمدة إلى حد كبير من سلسلة صغيرة وتقارير الحالة. من المهم أن تشير دراسات قليلة إلى فحص الأنف والجيوب الأنفية. يعتمد معظمهم على تاريخ المريض في حالة حاسة الشم ، بدلاً من اختبار الجهاز الشمي. عامل إضافي معقد هو الانتشار الكبير للاضطرابات الشمية غير المرتبطة بالعمل في عموم السكان ، ويرجع ذلك في الغالب إلى الالتهابات الفيروسية أو الحساسية أو الزوائد الأنفية أو التهاب الجيوب الأنفية أو رضوض الرأس. ومع ذلك ، فإن بعضًا منها أكثر شيوعًا في بيئة العمل وستتم مناقشتها بالتفصيل هنا.

التهاب الأنف والتهاب الجيوب الأنفية وداء السلائل

يجب أولاً تقييم الأفراد الذين يعانون من اضطراب حاسة الشم لالتهاب الأنف والأورام الحميدة والتهاب الجيوب الأنفية. تشير التقديرات إلى أن 20٪ من سكان الولايات المتحدة ، على سبيل المثال ، يعانون من حساسية في مجرى الهواء العلوي. يمكن أن تكون التعرضات البيئية غير ذات صلة ، أو تسبب الالتهاب أو تؤدي إلى تفاقم الاضطراب الأساسي. يرتبط التهاب الأنف بفقدان حاسة الشم في الأماكن المهنية (ويلش ، بيرشال وستافورد 1995). بعض المواد الكيميائية ، مثل الأيزوسيانات ، وحمض أنهيدريد ، وأملاح البلاتين والأصباغ التفاعلية (كولمان ، هوليداي ودييرمان 1994) ، والمعادن (Nemery 1990) يمكن أن تكون مسببة للحساسية. هناك أيضًا دليل كبير على أن المواد الكيميائية والجزيئات تزيد من الحساسية لمسببات الحساسية غير الكيميائية (Rusznak و Devalia و Davies 1994). تعمل العوامل السامة على تغيير نفاذية الغشاء المخاطي للأنف وتسمح باختراق أكبر لمسببات الحساسية وتعزز الأعراض ، مما يجعل من الصعب التمييز بين التهاب الأنف بسبب الحساسية وذلك بسبب التعرض للمواد السامة أو الجسيمات. إذا ظهر التهاب و / أو انسداد في الأنف أو الجيوب الأنفية ، فمن الممكن عودة وظيفة الشم الطبيعية بالعلاج. تشمل الخيارات بخاخات الكورتيكوستيرويد الموضعية ومضادات الهيستامين ومزيلات الاحتقان الجهازية والمضادات الحيوية واستئصال السليلة / جراحة الجيوب الأنفية. إذا لم يكن هناك التهاب أو انسداد أو لم يؤمن العلاج تحسنًا في وظيفة حاسة الشم ، فقد يكون النسيج الشمي مصابًا بضرر دائم. بغض النظر عن السبب ، يجب حماية الفرد من الاتصال المستقبلي مع المادة المسيئة أو قد يحدث المزيد من الضرر لنظام حاسة الشم.

صدمة الرأس

يمكن أن تغير صدمة الرأس حاسة الشم من خلال (1) إصابة الأنف مع تندب الظهارة العصبية الشمية ، (2) إصابة الأنف مع انسداد ميكانيكي للروائح ، (3) قص الخيوط الشمية ، و (4) كدمات أو تدمير جزء من الدماغ المسؤول عن حاسة الشم (Mott and Leopold 1991). على الرغم من أن الصدمة تشكل خطرًا في العديد من البيئات المهنية (Corwin و Loury و Gilbert 1995) ، إلا أن التعرض لمواد كيميائية معينة يمكن أن يزيد من هذا الخطر.

يحدث فقدان حاسة الشم في 5٪ إلى 30٪ من مرضى إصابات الرأس ويمكن أن يحدث دون أي تشوهات أخرى في الجهاز العصبي. قد يكون انسداد الروائح الأنفية قابلاً للتصحيح جراحيًا ، ما لم يحدث تندب كبير داخل الأنف. خلاف ذلك ، لا يوجد علاج متاح لاضطرابات الشم الناتجة عن صدمة الرأس ، على الرغم من إمكانية التحسن التلقائي. قد يحدث تحسن مبدئي سريع مع انحسار التورم في منطقة الإصابة. إذا تم قص الشعيرات الشمية ، فقد يحدث أيضًا إعادة نمو وتحسن تدريجي للرائحة. على الرغم من أن هذا يحدث في الحيوانات في غضون 60 يومًا ، فقد تم الإبلاغ عن تحسن في البشر لمدة سبع سنوات بعد الإصابة. قد يشير تطور الباروسمية مع تعافي المريض من الإصابة إلى إعادة نمو الأنسجة الشمية والعودة إلى بعض وظائف الرائحة الطبيعية. من المرجح أن تحدث الباروسميا في وقت الإصابة أو بعد ذلك بوقت قصير بسبب تلف أنسجة المخ. لن يُصلح الضرر الذي يلحق بالدماغ نفسه ولن يُتوقع حدوث تحسن في قدرة الشم. قد تكون إصابة الفص الجبهي ، وهو جزء من الدماغ مكمل للعاطفة والتفكير ، أكثر شيوعًا في مرضى رضوض الرأس الذين يعانون من فقدان الرائحة. قد تكون التغييرات الناتجة في أنماط التنشئة الاجتماعية أو التفكير دقيقة ، رغم أنها ضارة بالعائلة والوظيفة. لذلك ، يمكن الإشارة إلى الاختبارات والعلاج النفسي العصبي الرسمي في بعض المرضى.

العوامل البيئية

يمكن للعوامل البيئية الوصول إلى نظام حاسة الشم إما من خلال مجرى الدم أو الهواء الملهم وقد تم الإبلاغ عن تسببها في فقدان الرائحة والشعور بفرط حاسة الشم وفرط حاسة الشم. تشمل العوامل المسؤولة المركبات المعدنية ، والغبار المعدني ، والمركبات غير العضوية غير المعدنية ، والمركبات العضوية ، وغبار الخشب والمواد الموجودة في مختلف البيئات المهنية ، مثل عمليات التعدين والتصنيع (Amoore 1986 ؛ Schiffman and Nagle 1992 (الجدول 1). يمكن أن تحدث الإصابة بعد ذلك. التعرضات الحادة والمزمنة ويمكن أن تكون إما قابلة للعكس أو لا رجعة فيها ، حسب التفاعل بين حساسية العائل والعامل الضار. وتشمل سمات المادة المهمة النشاط الحيوي والتركيز والقدرة المهيجة وطول التعرض ومعدل التطهير والتآزر المحتمل مع المواد الكيميائية الأخرى. المضيف تختلف القابلية للإصابة باختلاف الخلفية الجينية والعمر. هناك اختلافات بين الجنسين في الشم ، والتعديل الهرموني لعملية التمثيل الغذائي للرائحة ، والاختلافات في فقر الدم المعين. وقت التعرض ، وأنماط تدفق الهواء الأنفي وربما نفسية تؤثر العوامل الاجتماعية على الفروق الفردية (Brooks 1994). مقاومة الأنسجة المحيطية للإصابة ووجود أعصاب شمية عاملة يمكن أن يغير القابلية للإصابة. على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي التعرض الحاد والشديد إلى تدمير الظهارة العصبية الشمية ، مما يمنع بشكل فعال انتشار السم بشكل مركزي. على العكس من ذلك ، قد يسمح التعرض طويل المدى والمستوى المنخفض بالحفاظ على الأنسجة الطرفية العاملة والعبور البطيء ولكن الثابت للمواد الضارة إلى الدماغ. الكادميوم ، على سبيل المثال ، له نصف عمر يتراوح بين 15 إلى 30 عامًا في البشر ، وقد لا تظهر آثاره إلا بعد سنوات من التعرض (Hastings 1990).

الجدول 1. العوامل / العمليات المرتبطة بخلل حاسة الشم

الوكيل

اضطراب الرائحة

الرقم المرجعي

الاسيتالديهيد
خلات ، بيوتيل وإيثيل
حمض الخليك
الأسيتون
acetophenones
كلوريد الحمض
أحماض (عضوية وغير عضوية)
أكريليت ، أبخرة ميثاكريليت
الشب
أبخرة الألمنيوم
غاز الأمونيا
أنجينين
زرنيخ
الرماد (محرقة)
أسفلت (مؤكسد)

H
ح أو أ
H
ح ، ص
طبيعي منخفض
H
H
انخفاض معرّف الرائحة
H
H
H
H
H
H
طبيعي منخفض

2
3
2
2
2
2
2
1
2
2
يناير ٢٠٢٤
1
2
4
2

بنزيلديهايد
البنزين
البنزين
حمض البنزويك
بنزول
مسحوق التفجير
البروم
خلات البوتيل
بوتيلين غليكول

H
أقل من المتوسط
ح / أ
H
ح / أ
H
H
ح / أ
H

2
2
1
2
1
2
2
1
2

مركبات الكادميوم والغبار والأكاسيد


ثاني كبريتيد الكربون
أول أكسيد الكربون
رابع كلوريد الكربون
أسمنت
غبار الطباشير
غبار خشب الكستناء
الكلور
كلوروميثان
كلوروفينيلارسين
الكروم (الأملاح والطلاء)
كرومات
أملاح الكرومات
حمض الكروم
أبخرة الكروم
تدخين السجائر
الفحم (خزان الفحم)
أبخرة قطران الفحم
فحم الكوك
النحاس (وحمض الكبريتيك)
زرنيخ النحاس
أبخرة النحاس
مصنع القطن والحياكة
أبخرة الكريوزوت
زيوت القطع (التشغيل الآلي)
السيانيد

ح / أ


ح / أ
A
H
H
H
A
H
طبيعي منخفض
H
H
اضطراب الشم
A
H
H
معرف مخفض
H
H
ح أو أ
اضطراب الشم
H
H
H
اضطراب غير طبيعي
أقل من المتوسط
H

1 ؛ Bar-Sela et al. 1992 ؛ روز ، هيوود وكوستانزو 1992
1
2
2
4
1
1
2
2
2
2 ؛ 4
1
2
2
2
1
4
2
4
سافوف 1991
2
2
4
5
2
2

ثنائي كرومات

H

2

إيثيل الأسيتات

إيثيل الأثير

أكسيد الإثيلين

ح / أ
H
قلة الرائحة

1
2
جوسلين وسميث و
هودج 1984

كتان
دقيق ، مطحنة دقيق
الفلوريدات
مركبات الفلور
الفورمالديهايد
عطور
فورفورال

H
H
ح أو أ
H
H
أقل من المتوسط
H

2
4
3
2
1 ، 2 شيا وآخرون. 1992
2
2

حبوب

ح أو أ

4

مركبات الهالوجين
الخشب الصلب
الهيدرازين
مذيب هيدروكربوني عطري
التوليفات (مثل التولوين والزيلين والإيثيل
البنزين)
كلوريد الهيدروجين
سيانيد الهيدروجين
فلوريد الهيدروجين
سيلينيد الهيدروجين
كبريتيد الهيدروجين

H
A
ح / أ
انخفاض UPSIT ، H


H
A
H
ح / أ
ح أو أ

2
2
1
5 ؛ هوتز وآخرون. 1992


2
2
2
1
5 ؛ غيدوتي 1994

إعداد اليود
كاربونيل الحديد
الايزوسيانات

H
H
H

2
1
2

قيادة
الليمون الأخضر
غسيل

H
H
H

4
2
2

إنتاج المغناطيس
أبخرة المنغنيز
منتجات المنثول (الفكس)
ميركوري
N- ميثيل فورمينو ميثيل استر

H
H
H
طبيعي منخفض
A

2
2
2 ؛ نوس 1968
2
2

غبار النيكل ، هيدروكسيد ، تصفيح وتنقية
هيدروكسيد النيكل
تصفيح بمعدن النيكل
تكرير النيكل (كهربائيا)
حمض النيتريك
مركبات نيترو
ثاني أكسيد النيتروجين

ح / أ
A
طبيعي منخفض
A
H
H
H

1 ؛ 4 ؛ Bar-Sela et al. 1992
2
2
2
2
2
2

زيت النعناع
الفوسفات العضوية
رابع أكسيد الأوزميوم
الأوزون

ح / أ
رائحة الثوم ح أو أ
H
مؤقت H

1
3 5
2
3

الطلاء (الرصاص)
دهان (مذيب)

مصنع الورق والتعبئة والتغليف
بطعم الفليفلة
بافينول (خياطة)
خماسي
خليط الفلفل والكريوسول
نعناع
عطور (مركزة)
المبيدات الحشرية
النفط
فينيلين ديامين
بادئة معناها ضوء
أوكسي كلوريد الفوسفور
بوتاس
الطباعة

طبيعي منخفض
ح أو أ

ممكن H
H
طبيعي منخفض
A
ح / أ
ح أو أ
H

ح أو أ
ح أو أ
H
H
ح / أ
H
طبيعي منخفض

2
ويسلاندر ، نورباك
و Edling 1994
4
2
2
2
1
3
2
5
3
2
2
1
1
2

تقسية المطاط

H

2

مركبات السيلينيوم (متطايرة)
ثاني أكسيد السيلنيوم
ثاني أكسيد السيليكون
نترات الفضة
طلاء الفضة
المذيبات


توابل
إنتاج الصلب
مركبات الكبريت
ثاني أكسيد الكبريت
حامض الكبريتيك

H
H
H
H
دون المستوى الطبيعي
H ، P ، منخفض عادي


H
طبيعي منخفض
H
H
H

2
2
4
2
2
1 ؛ أهلستروم ، بيرغلوند وبيرغلوند 1986 ؛ شوارتز وآخرون. 1991 ؛ بولا وآخرون. 1995
4
2
2
2
1 ؛ بيترسن وجورسن 1991

دباغة
رباعي البروموثان
رباعي كلورو الإيثان
أبخرة القصدير
تبغ
ثلاثي كلورو الإيثان
ثلاثي كلور

H
باروسميا ، ح أو أ
H
H
H
H
ح / أ

2
5
2
2
2؛ 4
2
2

أبخرة الفاناديوم
محظوظ

H
H

2
2

مياه الصرف الصحي

طبيعي منخفض

2

الزنك (أبخرة ، كرومات) والإنتاج

طبيعي منخفض

2

H = نقص حاسة الشم. أ = فقدان الشم. P = باروسميا. المعرف = القدرة على تحديد الرائحة

1 = موت وليوبولد 1991. 2 = أموري 1986. 3 = شيفمان ونيجل 1992. 4 = ناوس 1985. 5 = كاليندار وآخرون. 1993.

تم ذكر اضطرابات الرائحة المحددة في المقالات المشار إليها.

 

يتم تهوية الممرات الأنفية بمقدار 10,000 إلى 20,000 لتر من الهواء يوميًا ، وتحتوي على كميات متفاوتة من العوامل الضارة المحتملة. تمتص الممرات الهوائية العلوية بالكامل تقريبًا أو تنظف الغازات شديدة التفاعل أو القابلة للذوبان ، والجسيمات التي يزيد حجمها عن 2 مم (Evans and Hastings 1992). لحسن الحظ ، يوجد عدد من الآليات لحماية تلف الأنسجة. يتم إثراء أنسجة الأنف بالأوعية الدموية والأعصاب والخلايا المتخصصة ذات الأهداب القادرة على الحركة المتزامنة والغدد المنتجة للمخاط. تشمل الوظائف الدفاعية الترشيح وإزالة الجسيمات ، وتنقية الغازات القابلة للذوبان في الماء ، والتعرف المبكر على العوامل الضارة من خلال الشم والكشف عن الغشاء المخاطي للمهيجات التي يمكن أن تبدأ إنذارًا وإزالة الفرد من التعرض الإضافي (Witek 1993). تمتص الطبقة المخاطية مستويات منخفضة من المواد الكيميائية ، ثم تبتلعها الأهداب العاملة (تصفية المخاطية الهدبية). يمكن أن ترتبط المواد الكيميائية بالبروتينات أو أن يتم استقلابه بسرعة إلى منتجات أقل ضررًا. توجد العديد من إنزيمات الأيض في الغشاء المخاطي للأنف والأنسجة الشمية (Bonnefoi، Monticello and Morgan 1991؛ Schiffman and Nagle 1992؛ Evans et al. 1995). على سبيل المثال ، تحتوي الظهارة العصبية الشمية على إنزيمات السيتوكروم P-450 التي تلعب دورًا رئيسيًا في إزالة السموم من المواد الغريبة (جريشام ، مولجارد وسميث 1993). قد يحمي هذا النظام الخلايا الشمية الأولية وأيضًا إزالة السموم من المواد التي قد تدخل إلى الجهاز العصبي المركزي من خلال الأعصاب الشمية. هناك أيضًا بعض الأدلة على أن الظهارة العصبية الشمية السليمة يمكن أن تمنع غزو بعض الكائنات الحية (على سبيل المثال ، المكورات الخفية ؛ انظر Lima and Vital 1994). على مستوى البصلة الشمية ، قد تكون هناك أيضًا آليات وقائية تمنع انتقال المواد السامة مركزيًا. على سبيل المثال ، ثبت مؤخرًا أن البصيلة الشمية تحتوي على بروتينات ميتالوثايونين لها تأثير وقائي ضد السموم (Choudhuri et al. 1995).

يمكن أن يؤدي تجاوز القدرات الوقائية إلى تفاقم دورة الإصابة. على سبيل المثال ، يوقف فقدان القدرة على الشم الإنذار المبكر بالخطر ويسمح بالتعرض المستمر. تؤدي زيادة تدفق الدم في الأنف ونفاذية الأوعية الدموية إلى التورم وانسداد الرائحة. قد تضعف وظيفة الهدبية ، الضرورية لكل من إزالة المخاطية الهدبية والرائحة الطبيعية. سيؤدي التغيير في الخلوص إلى زيادة وقت التلامس بين العوامل الضارة والغشاء المخاطي للأنف. تغير شذوذ المخاط الأنفي امتصاص الروائح أو الجزيئات المهيجة. إن التغلب على القدرة على استقلاب السموم يسمح بتلف الأنسجة ، وزيادة امتصاص السموم ، وربما زيادة السمية الجهازية. النسيج الظهاري التالف أكثر عرضة للتعرضات اللاحقة. هناك أيضًا المزيد من التأثيرات المباشرة على المستقبلات الشمية. يمكن للسموم أن تغير معدل دوران خلايا المستقبل الشمية (عادة من 30 إلى 60 يومًا) ، أو تصيب دهون غشاء الخلية المستقبلة ، أو تغير البيئة الداخلية أو الخارجية لخلايا المستقبل. على الرغم من إمكانية حدوث التجدد ، إلا أن الأنسجة الشمية التالفة يمكن أن تظهر تغيرات دائمة في الضمور أو استبدال الأنسجة الشمية بأنسجة غير حسية.

توفر الأعصاب الشمية اتصالًا مباشرًا بالجهاز العصبي المركزي وقد تعمل كطريق لدخول مجموعة متنوعة من المواد الخارجية ، بما في ذلك الفيروسات والمذيبات وبعض المعادن (Evans and Hastings 1992). قد تساهم هذه الآلية في بعض حالات الخرف المرتبطة بحاسة الشم (Monteagudo، Cassidy and Folb 1989؛ Bonnefoi، Monticello and Morgan 1991) من خلال ، على سبيل المثال ، نقل الألمنيوم مركزيًا. عن طريق الأنف ، ولكن ليس داخل الصفاق أو داخل القصبة ، يمكن الكشف عن الكادميوم المطبق في البصلة الشمية المماثل (Evans and Hastings 1992). هناك دليل آخر على أن المواد قد يتم تناولها بشكل تفضيلي عن طريق الأنسجة الشمية بغض النظر عن موقع التعرض الأولي (على سبيل المثال ، الجهازية مقابل الاستنشاق). تم العثور على الزئبق ، على سبيل المثال ، بتركيزات عالية في منطقة الدماغ الشمية في الأشخاص الذين يعانون من ملغم الأسنان (Siblerud 1990). في تخطيط كهربية الدماغ ، يُظهر البصلة الشمية الحساسية للعديد من ملوثات الغلاف الجوي ، مثل الأسيتون والبنزين والأمونيا والفورمالديهايد والأوزون (بوكينا وآخرون 1976). بسبب تأثيرات الجهاز العصبي المركزي لبعض المذيبات الهيدروكربونية ، قد لا يتعرف الأفراد المعرضون على الخطر بسهولة ويبتعدون عن أنفسهم ، وبالتالي يطيل التعرض. في الآونة الأخيرة ، حصل Callender وزملاؤه (1993) على نسبة 94٪ من عمليات المسح غير الطبيعية باستخدام SPECT ، والتي تقيِّم تدفق الدم الدماغي الإقليمي ، في الأشخاص الذين تعرضوا للسموم العصبية وتكرارًا عاليًا لاضطرابات التعرف على حاسة الشم. كان موقع التشوهات في مسح SPECT متسقًا مع توزيع السم من خلال مسارات الشم.

يختلف موقع الإصابة داخل نظام الشم باختلاف العوامل (Cometto-Muñiz and Cain 1991). على سبيل المثال ، يتسبب إيثيل أكريليت والنيترويثان في إتلاف الأنسجة الشمية بشكل انتقائي بينما يتم الحفاظ على الأنسجة التنفسية داخل الأنف (Miller et al. 1985). الفورمالديهايد يغير القوام ، وحمض الكبريتيك هو الرقم الهيدروجيني لمخاط الأنف. تعمل العديد من الغازات وأملاح الكادميوم وثنائي ميثيل أمين ودخان السجائر على تغيير الوظيفة الهدبية. يتسبب ثنائي إيثيل إيثر في تسرب بعض الجزيئات من التقاطعات بين الخلايا (Schiffman and Nagle 1992). المذيبات ، مثل التولوين والستايرين والزيلين تغير الأهداب الشمية ؛ كما يبدو أنها تنتقل إلى الدماغ عن طريق المستقبل الشمي (هوتز وآخرون 1992). كبريتيد الهيدروجين ليس فقط مهيجًا للغشاء المخاطي ، ولكنه شديد السمية العصبية ، ويحرم الخلايا من الأكسجين بشكل فعال ، ويحدث شللًا سريعًا في العصب الشمي (Guidotti 1994). يتسبب النيكل في إتلاف أغشية الخلايا بشكل مباشر كما يتداخل مع الإنزيمات الواقية (Evans et al. 1995). يُعتقد أن النحاس المذاب يتداخل بشكل مباشر مع مراحل مختلفة من التنبيغ على مستوى المستقبلات الشمية (Winberg et al.1992). يتوزع كلوريد الزئبق بشكل انتقائي على الأنسجة الشمية ، وقد يتداخل مع الوظيفة العصبية من خلال تغيير مستويات الناقل العصبي (لاكشمانا وديسيراجو وراجو 1993). بعد الحقن في مجرى الدم ، يتم تناول المبيدات الحشرية بواسطة الغشاء المخاطي للأنف (Brittebo ، Hogman و Brandt 1987) ، ويمكن أن تسبب احتقان الأنف. رائحة الثوم الملحوظة مع مبيدات الآفات الفوسفورية لا ترجع إلى تلف الأنسجة ، ولكن بسبب اكتشاف بوتيل مركابتان.

على الرغم من أن التدخين يمكن أن يؤدي إلى التهاب بطانة الأنف وتقليل القدرة على الشم ، إلا أنه قد يوفر أيضًا الحماية من العوامل الضارة الأخرى. قد تحفز المواد الكيميائية الموجودة داخل الدخان أنظمة إنزيم السيتوكروم P450 الميكروسومي (جريشام ، مولجارد وسميث 1993) ، والتي من شأنها تسريع عملية التمثيل الغذائي للمواد الكيميائية السامة قبل أن تصيب الظهارة العصبية الشمية. على العكس من ذلك ، يمكن لبعض الأدوية ، مثل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات والأدوية المضادة للملاريا ، أن تثبط السيتوكروم P450.

قد يكون فقدان الشم بعد التعرض لغبار الخشب والألياف (Innocenti et al. 1985 ؛ Holmström ، Rosén and Wilhelmsson 1991 ؛ Mott and Leopold 1991) بسبب الآليات المتنوعة. يمكن أن يؤدي التهاب الأنف التحسسي وغير التحسسي إلى انسداد الروائح أو الالتهاب. يمكن أن تكون التغيرات المخاطية شديدة ، وقد تم توثيق خلل التنسج (Boysen and Solberg 1982) وقد ينتج عن ذلك سرطان غدي ، خاصة في منطقة الجيوب الغربالية بالقرب من الظهارة العصبية الشمية. قد يكون السرطان المرتبط بالأخشاب الصلبة مرتبطًا بنسبة عالية من التانين (Innocenti et al. 1985). تم الإبلاغ عن عدم القدرة على تنظيف مخاط الأنف بشكل فعال وقد يكون مرتبطًا بزيادة وتيرة نزلات البرد (Andersen و Andersen و Solgaard 1977) ؛ يمكن للعدوى الفيروسية الناتجة أن تلحق المزيد من الضرر بالجهاز الشمي. قد يكون فقدان حاسة الشم ناتجًا أيضًا عن المواد الكيميائية المرتبطة بأعمال النجارة ، بما في ذلك الورنيش والبقع. تحتوي ألواح الألياف متوسطة الكثافة على الفورمالديهايد ، وهو عامل مهيج معروف للأنسجة التنفسية يضعف إزالة الغشاء المخاطي الهدبي ، ويسبب فقدان حاسة الشم ، ويرتبط بارتفاع معدل الإصابة بسرطان الفم والأنف والبلعوم (مجلس الشؤون العلمية 1989) ، وكلها يمكن أن تسهم في فهم خسائر حاسة الشم التي يسببها الفورمالديهايد.

تم الإبلاغ عن أن العلاج الإشعاعي يسبب تشوهات في حاسة الشم (Mott and Leopold 1991) ، ولكن القليل من المعلومات المتاحة حول التعرض المهني. من المتوقع أن تكون الأنسجة التي تتجدد بسرعة ، مثل خلايا المستقبل الشمية ، ضعيفة. أظهرت الفئران التي تعرضت للإشعاع في رحلة فضائية شذوذًا في أنسجة الرائحة ، بينما بقيت بطانة الأنف طبيعية (Schiffman and Nagle 1992).

بعد التعرض للمواد الكيميائية ، يصف بعض الأفراد حساسية عالية للروائح. "الحساسيات الكيميائية المتعددة" أو "المرض البيئي" عبارة عن ملصقات تستخدم لوصف الاضطرابات التي تميزها "فرط الحساسية" للمواد الكيميائية البيئية المتنوعة ، غالبًا بتركيزات منخفضة (كولين 1987 ؛ ميلر 1992 ؛ بيل 1994). حتى الآن ، ومع ذلك ، لم يتم إثبات العتبات الدنيا للروائح.

أسباب غير مهنية لمشاكل حاسة الشم

الشيخوخة والتدخين يقللان من القدرة على حاسة الشم. يبدو أن الضرر الفيروسي للجهاز التنفسي العلوي ، مجهول السبب ("غير معروف") ، رضوض الرأس ، وأمراض الأنف والجيوب الأنفية هي الأسباب الأربعة الرئيسية لمشاكل الشم في الولايات المتحدة (Mott and Leopold 1991) ويجب اعتبارها جزءًا من التشخيص التفريقي في أي فرد يتعرض لتعرضات بيئية محتملة. تشيع حالات عدم القدرة الخلقية على اكتشاف بعض المواد. على سبيل المثال ، 40 إلى 50٪ من السكان لا يستطيعون اكتشاف الأندروستيرون ، وهو الستيرويد الموجود في العرق.

اختبار التحسس الكيميائي

علم النفس الفيزيائي هو قياس الاستجابة لمحفز حسي مطبق. كثيرا ما تستخدم اختبارات "العتبة" ، وهي الاختبارات التي تحدد التركيز الأدنى الذي يمكن إدراكه بشكل موثوق. يمكن الحصول على عتبات منفصلة للكشف عن الروائح وتحديد الروائح. تقوم اختبارات Suprathreshold بتقييم قدرة النظام على العمل بمستويات أعلى من العتبة وتوفر أيضًا معلومات مفيدة. يمكن أن تؤدي مهام التمييز ، التي توضح الفرق بين المواد ، إلى تغييرات طفيفة في القدرة الحسية. قد تؤدي مهام تحديد الهوية إلى نتائج مختلفة عن مهام العتبة في نفس الفرد. على سبيل المثال ، قد يكون الشخص المصاب بإصابة في الجهاز العصبي المركزي قادرًا على اكتشاف الروائح عند مستويات العتبة المعتادة ، ولكن قد لا يكون قادرًا على تحديد الروائح الشائعة.

نبذة عامة

يتم تهوية الممرات الأنفية بمقدار 10,000 إلى 20,000 لتر من الهواء يوميًا ، والتي قد تكون ملوثة بمواد قد تكون خطرة بدرجات متفاوتة. نظام حاسة الشم معرض بشكل خاص للضرر بسبب الاتصال المباشر المطلوب مع المواد الكيميائية المتطايرة لإدراك الرائحة. يمنع فقدان حاسة الشم والتسامح والتكيف التعرف على قرب المواد الكيميائية الخطرة وقد يسهم في الإصابة الموضعية أو السمية الجهازية. يمكن أن يؤدي التعرف المبكر على اضطرابات حاسة الشم إلى استراتيجيات وقائية ، ويضمن العلاج المناسب ويمنع المزيد من الضرر. يمكن أن تظهر اضطرابات الشم المهنية على أنها فقدان حاسة الشم مؤقتًا أو دائمًا أو نقصًا في حاسة الشم ، بالإضافة إلى تشوه حاسة الشم. تشمل الأسباب المحددة التي يجب مراعاتها في البيئة المهنية التهاب الأنف والتهاب الجيوب الأنفية وصدمات الرأس والتعرض للإشعاع وإصابة الأنسجة من المركبات المعدنية والغبار المعدني والمركبات غير العضوية غير المعدنية والمركبات العضوية وغبار الخشب والمواد الموجودة في عمليات التعدين والتصنيع. تختلف المواد في موقع التداخل مع نظام حاسة الشم. تعمل الآليات القوية لاحتجاز وإزالة وإزالة السموم من المواد الأنفية الأجنبية على حماية وظيفة حاسة الشم وكذلك منع انتشار العوامل الضارة في الدماغ من نظام الشم. يمكن أن يؤدي تجاوز القدرات الوقائية إلى تفاقم دورة الإصابة ، مما يؤدي في النهاية إلى زيادة شدة الضعف وتوسيع مواقع الإصابة ، وتحويل التأثيرات المؤقتة القابلة للانعكاس إلى ضرر دائم.

 

الرجوع

الاثنين، 07 مارس 2011 15: 46

المستقبلات الجلدية

تشترك الحساسية الجلدية في العناصر الرئيسية لجميع الحواس الأساسية. يتم تلقي خصائص العالم الخارجي ، مثل اللون أو الصوت أو الاهتزاز ، من خلال نهايات خلايا عصبية متخصصة تسمى المستقبلات الحسية ، والتي تحول البيانات الخارجية إلى نبضات عصبية. ثم يتم نقل هذه الإشارات إلى الجهاز العصبي المركزي ، حيث تصبح أساسًا لتفسير العالم من حولنا.

من المفيد التعرف على ثلاث نقاط أساسية حول هذه العمليات. أولاً ، لا يمكن إدراك الطاقة والتغيرات في مستويات الطاقة إلا من خلال عضو حاسة قادر على اكتشاف نوع معين من الطاقة المعنية. (هذا هو السبب في أن الموجات الدقيقة والأشعة السينية والأشعة فوق البنفسجية كلها خطيرة ؛ لسنا مجهزين لاكتشافها ، بحيث لا يتم إدراكها حتى في المستويات المميتة.) ثانيًا ، تصوراتنا هي بالضرورة ظلال غير كاملة للواقع ، كمركزنا يقتصر الجهاز العصبي على إعادة بناء صورة غير كاملة من الإشارات التي تنقلها مستقبلاته الحسية. ثالثًا ، تزودنا أنظمتنا الحسية بمعلومات أكثر دقة حول التغييرات في بيئتنا مقارنة بالظروف الثابتة. نحن مجهزون جيدًا بمستقبلات حسية حساسة للأضواء الوامضة ، على سبيل المثال ، أو للتقلبات الدقيقة في درجات الحرارة التي يسببها النسيم الطفيف ؛ نحن أقل تجهيزًا لتلقي معلومات حول درجة حرارة ثابتة ، على سبيل المثال ، أو ضغط مستمر على الجلد.

تقليديا ، تنقسم حواس الجلد إلى فئتين: حواس جلدية وعميقة. بينما تعتمد الحساسية العميقة على المستقبلات الموجودة في العضلات والأوتار والمفاصل والسمحاق (الغشاء المحيط بالعظام) ، فإن الحساسية الجلدية ، التي نهتم بها هنا ، تتعامل مع المعلومات التي تتلقاها المستقبلات في الجلد: على وجه التحديد ، الفئات المختلفة من المستقبلات الجلدية الموجودة في أو بالقرب من تقاطع الأدمة والبشرة.

جميع الأعصاب الحسية التي تربط المستقبلات الجلدية بالجهاز العصبي المركزي لها نفس البنية تقريبًا. يكمن الجسم الكبير للخلية في مجموعة من أجسام الخلايا العصبية الأخرى ، تسمى العقدة ، وتقع بالقرب من النخاع الشوكي وتتصل بها عن طريق فرع ضيق من جذع الخلية ، يسمى محوارها. ترسل معظم الخلايا العصبية ، أو الخلايا العصبية ، التي تنشأ في النخاع الشوكي محاور عصبية إلى العظام والعضلات والمفاصل ، أو في حالة حساسية الجلد إلى الجلد. تمامًا مثل السلك المعزول ، يتم تغطية كل محور عصبي على طول مساره ونهاياته بطبقات واقية من الخلايا تعرف باسم خلايا شوان. تنتج خلايا شوان هذه مادة تعرف باسم المايلين ، والتي تغلف المحور العصبي مثل الغمد. على فترات على طول الطريق ، هناك فواصل صغيرة في المايلين ، والمعروفة باسم عقد رانفييه. أخيرًا ، في نهاية المحور العصبي توجد المكونات المتخصصة في تلقي وإعادة إرسال المعلومات حول البيئة الخارجية: المستقبلات الحسية (Mountcastle 1974).

يتم تحديد الفئات المختلفة من المستقبلات الجلدية ، مثل جميع المستقبلات الحسية ، بطريقتين: من خلال هياكلها التشريحية ، ونوع الإشارات الكهربائية التي ترسلها على طول أليافها العصبية. عادة ما يتم تسمية المستقبلات ذات البنية المميزة باسم مكتشفاتها. يمكن تقسيم الفئات القليلة نسبيًا من المستقبلات الحسية الموجودة في الجلد إلى ثلاث فئات رئيسية: المستقبلات الميكانيكية والمستقبلات الحرارية ومستقبلات الألم.

يمكن لكل هذه المستقبلات أن تنقل معلومات حول منبه معين فقط بعد أن تكون قد قامت بتشفيره لأول مرة في نوع من اللغة الكهروكيميائية العصبية. تستخدم هذه الرموز العصبية ترددات وأنماط مختلفة من النبضات العصبية التي بدأ العلماء للتو في فك شفرتها. في الواقع ، هناك فرع مهم من أبحاث الفسيولوجيا العصبية مكرس بالكامل لدراسة المستقبلات الحسية والطرق التي تترجم بها حالات الطاقة في البيئة إلى رموز عصبية. بمجرد إنشاء الرموز ، يتم نقلها مركزيًا على طول الألياف الواردة ، وهي الخلايا العصبية التي تخدم المستقبلات عن طريق نقل الإشارات إلى الجهاز العصبي المركزي.

يمكن تقسيم الرسائل التي تنتجها المستقبلات على أساس الاستجابة المعطاة لتحفيز مستمر وغير متغير: المستقبلات المتكيفة ببطء ترسل نبضات كهروكيميائية إلى الجهاز العصبي المركزي لمدة التحفيز المستمر ، في حين أن المستقبلات المتكيفة بسرعة تقلل تدريجياً تصريفها في وجود منبه ثابت حتى يصل إلى مستوى خط الأساس المنخفض أو يتوقف تمامًا ، عندئذٍ يتوقف إبلاغ الجهاز العصبي المركزي عن استمرار وجود المنبه.

وهكذا يتم إنتاج الأحاسيس المختلفة بوضوح للألم ، والدفء ، والبرودة ، والضغط ، والاهتزاز من خلال نشاط في فئات متميزة من المستقبلات الحسية والألياف العصبية المرتبطة بها. المصطلحان "flutter" و "vibration" ، على سبيل المثال ، يستخدمان للتمييز بين إحساسين اهتزازيين مختلفين قليلاً تم ترميزهما بواسطة فئتين مختلفتين من المستقبلات الحساسة للاهتزاز (Mountcastle et al. 1967). ارتبطت الفئات الثلاث المهمة للإحساس بالألم المعروفة باسم وخز الألم ، والألم الحارق ، والألم المؤلم بفئة مميزة من الألياف الواردة المسبب للألم. هذا لا يعني ، مع ذلك ، أن إحساسًا معينًا يتضمن بالضرورة فئة واحدة فقط من المستقبلات ؛ قد يساهم أكثر من فئة مستقبلات في إحساس معين ، وفي الواقع ، قد تختلف الأحاسيس اعتمادًا على المساهمة النسبية لفئات المستقبلات المختلفة (Sinclair 1981).

يستند الملخص السابق إلى فرضية خصوصية الوظيفة الحسية الجلدية ، التي صاغها لأول مرة طبيب ألماني يُدعى فون فراي في عام 1906. على الرغم من اقتراح نظريتين أخريين على الأقل لهما نفس الشعبية أو ربما أكبر خلال القرن الماضي ، فإن فرضية فون فراي لها الآن مدعومة بقوة بالأدلة الواقعية.

المستقبلات التي تستجيب لضغط الجلد المستمر

في اليد ، تظهر ألياف النخاع الكبيرة نسبيًا (بقطر 5 إلى 15 ملم) من شبكة عصبية تحت الجلد تسمى الضفيرة العصبية الحبيبية وتنتهي في رذاذ من النهايات العصبية عند تقاطع الأدمة والبشرة (الشكل 1). في الجلد المشعر ، تنتهي هذه النهايات العصبية ببنى سطحية مرئية معروفة باسم قباب اللمس؛ في الجلد اللامع أو الخالي من الشعر ، توجد النهايات العصبية عند قاعدة حواف الجلد (مثل تلك التي تشكل بصمات الأصابع). هناك ، في قبة اللمس ، كل طرف ليفي عصبي ، أو نيريت ، محاط بخلية ظهارية متخصصة تعرف باسم خلية ميركل (انظر الشكلين 2 و 3).

الشكل 1. رسم تخطيطي لمقطع عرضي للجلد

SEN080F1

الشكل 2. قبة اللمس في كل منطقة مرتفعة من الجلد تحتوي على 30 إلى 70 خلية ميركل.

SEN80F2A

الشكل 3. عند التكبير العالي المتاح بالمجهر الإلكتروني ، يُنظر إلى خلية ميركل ، وهي خلية ظهارية متخصصة ، على أنها متصلة بالغشاء القاعدي الذي يفصل البشرة عن الأدمة.

SEN80F2B

يحول مركب نيريت خلية ميركل الطاقة الميكانيكية إلى نبضات عصبية. بينما لا يُعرف الكثير عن دور الخلية أو عن آليتها في التنبيغ ، فقد تم تحديدها على أنها مستقبلات تتكيف ببطء. وهذا يعني أن الضغط على قبة اللمس التي تحتوي على خلايا ميركل يتسبب في إنتاج المستقبلات لنبضات عصبية طوال مدة التحفيز. تزداد وتيرة هذه النبضات بما يتناسب مع شدة المنبه ، وبذلك تُعلم الدماغ بمدة وحجم الضغط على الجلد.

مثل خلية ميركل ، هناك مستقبل ثان يتكيف ببطء يخدم الجلد أيضًا من خلال الإشارة إلى حجم ومدة ضغوط الجلد الثابتة. لا يمكن رؤيته إلا من خلال المجهر ، وهذا المستقبل المعروف باسم مستقبلات روفيني، يتكون من مجموعة من العصبونات الخارجة من ألياف نقيّة ومغلفة بخلايا النسيج الضام. داخل بنية الكبسولة توجد ألياف تنقل على ما يبدو تشوهات الجلد الموضعية إلى العصبونات ، والتي بدورها تنتج الرسائل المرسلة على طول الطريق السريع العصبي إلى الجهاز العصبي المركزي. يؤدي الضغط على الجلد إلى إفراز مستمر للنبضات العصبية ؛ كما هو الحال مع خلية ميركل ، فإن تواتر النبضات العصبية يتناسب مع شدة التحفيز.

على الرغم من أوجه التشابه بينهما ، هناك اختلاف واحد بارز بين خلايا ميركل ومستقبلات روفيني. في حين أن الإحساس ينتج عندما يتم تحفيز مستقبلات روفيني ، فإن تحفيز قباب اللمس التي تحتوي على خلايا ميركل لا ينتج عنه إحساس واع. وبالتالي فإن قبة اللمس هي مُستقبل غامض ، لأن دورها الفعلي في الوظيفة العصبية يظل مجهولاً. إذن ، يُعتقد أن مستقبلات روفيني هي المستقبلات الوحيدة القادرة على توفير الإشارات العصبية اللازمة للتجربة الحسية للضغط أو اللمس المستمر. بالإضافة إلى ذلك ، فقد ثبت أن مستقبلات روفيني المتكيفة ببطء مسؤولة عن قدرة البشر على تصنيف الضغط الجلدي على مقياس الشدة.

المستقبلات التي تستجيب للاهتزاز وحركة الجلد

على النقيض من المستقبلات الميكانيكية التي تتكيف ببطء ، فإن المستقبلات سريعة التكيف تظل صامتة أثناء تجويف الجلد المستمر. ومع ذلك ، فهي مناسبة تمامًا للإشارة إلى الاهتزاز وحركة الجلد. يتم ملاحظة فئتين عامتين: تلك الموجودة في الجلد المشعر ، والتي ترتبط بالشعر الفردي ؛ وتلك التي تشكل نهايات جسيمية في الجلد اللامع أو الخالي من الشعر.

مستقبلات تخدم الشعر

يتم تغليف الشعر النموذجي بشبكة من النهايات العصبية المتفرعة من خمسة إلى تسعة محاور نقوية كبيرة (الشكل 4). في الرئيسيات ، تنقسم هذه النهايات الطرفية إلى ثلاث فئات: نهايات رمحية ، نهايات تشبه المغزل ، ونهايات حليمية. يتكيف الثلاثة جميعًا بسرعة ، بحيث يؤدي الانحراف الثابت للشعر إلى حدوث نبضات عصبية أثناء حدوث الحركة فقط. وبالتالي ، فإن هذه المستقبلات حساسة بشكل رائع للمنبهات المتحركة أو الاهتزازية ، ولكنها توفر معلومات قليلة أو معدومة حول الضغط أو اللمس المستمر.

الشكل 4. أعمدة الشعر هي منصة للأطراف العصبية التي تكتشف الحركات.

SEN080F3

تنشأ النهايات اللانسولية من ألياف كثيفة النخاع تشكل شبكة حول الشعر. تفقد الخلايا العصبية الطرفية تغطيتها المعتادة لخلايا شوان وتشق طريقها بين الخلايا الموجودة في قاعدة الشعر.

تتشكل المحطات الطرفية الشبيهة بالمغزل بواسطة أطراف محاور محاطة بخلايا شوان. تصعد الأطراف إلى جذع الشعرة المنحدر وتنتهي في كتلة نصف دائرية أسفل غدة دهنية أو منتجة للزيت. تختلف النهايات الحليمية عن النهايات الشبيهة بالمغزل لأنها بدلاً من أن تنتهي على جذع الشعرة ، فإنها تنتهي كنهايات عصبية حرة حول فتحة الشعر.

من المفترض أن هناك اختلافات وظيفية بين أنواع المستقبلات الموجودة في الشعر. يمكن استنتاج هذا جزئيًا من الاختلافات الهيكلية في الطريقة التي تنتهي بها الأعصاب على جذع الشعرة وجزئيًا من الاختلافات في قطر المحاور ، حيث تتصل المحاور ذات الأقطار المختلفة بمناطق مرحل مركزية مختلفة. ومع ذلك ، تظل وظائف المستقبلات في الجلد المشعر مجالًا للدراسة.

 

 

 

 

 

 

المستقبلات في الجلد اللامع

يتجلى ارتباط البنية التشريحية للمستقبل بالإشارات العصبية التي يولدها بشكل أكثر وضوحًا في المستقبلات الكبيرة التي يسهل التلاعب بها مع النهايات الجسدية أو المغلفة. من المفهوم جيدًا بشكل خاص جسيمات باسينينان ومايسنر ، والتي ، مثل النهايات العصبية في الشعر التي تمت مناقشتها أعلاه ، تنقل الإحساس بالاهتزاز.

الجسيم الباسيني كبير بما يكفي ليتم رؤيته بالعين المجردة ، مما يجعل من السهل ربط المستقبل باستجابة عصبية معينة. يقع في الأدمة ، عادة حول الأوتار أو المفاصل ، وهو يشبه البصل ، بقياس 0.5 × 1.0 مم. يتم تقديمه بواسطة واحدة من أكبر الألياف الواردة في الجسم ، والتي يبلغ قطرها من 8 إلى 13 ميكرومتر وتصل من 50 إلى 80 مترًا في الثانية. علم التشريح ، الذي تمت دراسته جيدًا بواسطة كل من المجهر الضوئي والإلكتروني ، معروف جيدًا.

المكون الرئيسي للجسيم هو لب خارجي يتكون من مادة خلوية تحيط بمساحات مملوءة بالسوائل. ثم يتم إحاطة اللب الخارجي نفسه بكبسولة يتم اختراقها بواسطة قناة مركزية وشبكة شعرية. يمر عبر القناة ألياف عصبية واحدة يبلغ قطرها من 7 إلى 11 مم ، والتي تصبح طرفًا عصبيًا طويلًا غير مائل إلى داخل القناة. المحور العصبي الطرفي بيضاوي الشكل ، مع عمليات تشبه الفروع.

الجسيم الباسيني هو مستقبل سريع التكيف. عند تعرضه لضغط مستمر ، فإنه ينتج عنه دفعة فقط في بداية ونهاية الحافز. يستجيب للاهتزازات عالية التردد (80 إلى 400 هرتز) وهو الأكثر حساسية للاهتزازات التي تبلغ حوالي 250 هرتز. في كثير من الأحيان ، تستجيب هذه المستقبلات للاهتزازات التي تنتقل عبر العظام والأوتار ، وبسبب حساسيتها الشديدة ، يمكن تنشيطها بواسطة نفخة من الهواء على اليد (Martin 1985).

بالإضافة إلى الجسيم الباسيني ، هناك مستقبل آخر سريع التكيف في الجلد اللامع. يعتقد معظم الباحثين أنه جسم مايسنر الموجود في الحليمات الجلدية للجلد. استجابة للاهتزازات منخفضة التردد من 2 إلى 40 هرتز ، يتكون هذا المستقبل من الفروع الطرفية للألياف العصبية النخاعية متوسطة الحجم مغلفة بطبقة واحدة أو عدة طبقات مما يبدو أنها خلايا شوان المعدلة ، تسمى الخلايا الصفحية. قد تتصل الخلايا العصبية والخلايا الصفحية للمستقبلات بالخلية القاعدية في البشرة (الشكل 5).

الشكل 5. جسم مايسنر عبارة عن مستقبلات حسية مغلفة بشكل فضفاض في الحليمات الجلدية للجلد اللامع.

SEN080F4

إذا تم تعطيل جسم مايسنر بشكل انتقائي عن طريق حقن مخدر موضعي عبر الجلد ، فإن الإحساس بالرفرفة أو الاهتزاز منخفض التردد يفقد. هذا يشير إلى أنه يكمل وظيفيًا قدرة التردد العالي لجسيمات باتشيني. يوفر هذان المستقبلان معًا إشارات عصبية كافية لتفسير حساسية الإنسان لمجموعة كاملة من الاهتزازات (Mountcastle et al. 1967).

 

 

 

 

 

 

 

 

المستقبلات الجلدية المرتبطة بالنهايات العصبية الحرة

تم العثور على العديد من الألياف الماييلية وغير الملقية التي لا تزال مجهولة الهوية في الأدمة. يمر عدد كبير فقط من خلال ، في طريقهم إلى الجلد أو العضلات أو السمحاق ، بينما يبدو أن البعض الآخر (سواء المايلين أو غير الملقح) ينتهي في الأدمة. مع استثناءات قليلة ، مثل الجسيم الباسيني ، يبدو أن معظم الألياف في الأدمة تنتهي بطرق سيئة التحديد أو ببساطة نهايات عصبية حرة.

في حين أن هناك حاجة إلى مزيد من الدراسة التشريحية للتمييز بين هذه النهايات غير المحددة بشكل سيئ ، فقد أظهر البحث الفسيولوجي بوضوح أن هذه الألياف تشفر مجموعة متنوعة من الأحداث البيئية. على سبيل المثال ، النهايات العصبية الحرة الموجودة عند التقاطع بين الأدمة والبشرة مسؤولة عن ترميز المحفزات البيئية التي سيتم تفسيرها على أنها باردة ودفء وحرارة وألم وحكة ودغدغة. لم يُعرف بعد أي من هذه الفئات المختلفة من الألياف الصغيرة تنقل أحاسيس معينة.

ربما يرجع التشابه التشريحي الواضح لهذه النهايات العصبية الحرة إلى قيود تقنياتنا الاستقصائية ، نظرًا لأن الاختلافات الهيكلية بين النهايات العصبية الحرة تظهر ببطء. على سبيل المثال ، في الجلد غير اللامع ، تم تمييز وضعين طرفيين مختلفين للنهايات العصبية الحرة: نمط سميك وقصير وطويل ورقيق. أظهرت الدراسات التي أجريت على الجلد المشعر للإنسان نهايات عصبية يمكن التعرف عليها من الناحية النسيجية والتي تنتهي عند تقاطع الجلد والبشرة: النهايات البنسيلات والحليمية. الأول ينشأ من ألياف غير مفلترة ويشكل شبكة من النهايات ؛ على النقيض من ذلك ، فإن الأخير ينشأ من الألياف الميالينية وينتهي حول فتحات الشعر ، كما ذكرنا سابقًا. من المفترض أن هذه التباينات الهيكلية تتوافق مع الاختلافات الوظيفية.

على الرغم من أنه ليس من الممكن بعد تعيين وظائف محددة للكيانات الهيكلية الفردية ، فمن الواضح من التجارب الفسيولوجية أن هناك فئات وظيفية مختلفة من النهايات العصبية الحرة. تم العثور على ألياف ميالين صغيرة للاستجابة للبرد لدى البشر. الألياف الأخرى غير الملقحة التي تقدم نهايات عصبية مجانية تستجيب للدفء. كيف يمكن لفئة واحدة من النهايات العصبية الحرة أن تستجيب بشكل انتقائي لانخفاض درجة الحرارة ، في حين أن زيادة درجة حرارة الجلد يمكن أن تثير فئة أخرى للإشارة إلى الدفء غير معروف. تشير الدراسات إلى أن تنشيط أحد الألياف الصغيرة بنهاية حرة قد يكون مسؤولاً عن الإحساس بالحكة أو الدغدغة ، بينما يُعتقد أن هناك فئتين من الألياف الصغيرة حساسة بشكل خاص للمنبهات الميكانيكية والكيميائية الضارة أو المؤثرات الحرارية الضارة ، مما يوفر الأساس العصبي للوخز. وألم حارق (كيلي 1964).

العلاقة النهائية بين علم التشريح والاستجابة الفسيولوجية تنتظر تطوير تقنيات أكثر تقدمًا. هذا هو أحد العقبات الرئيسية في إدارة الاضطرابات مثل السببية ، مذل ، وفرط الإحساس ، والتي تستمر في تقديم معضلة للطبيب.

إصابة العصب المحيطي

يمكن تقسيم الوظيفة العصبية إلى فئتين: الحسية والحركية. يمكن أن تؤدي إصابة الأعصاب الطرفية ، الناتجة عادةً عن سحق العصب أو قطعه ، إلى إضعاف أي من الوظائف أو كليهما ، اعتمادًا على أنواع الألياف في العصب التالف. تميل بعض جوانب فقدان المحرك إلى إساءة تفسيرها أو التغاضي عنها ، لأن هذه الإشارات لا تذهب إلى العضلات بل تؤثر على التحكم اللاإرادي في الأوعية الدموية وتنظيم درجة الحرارة وطبيعة وسمك البشرة وحالة المستقبلات الميكانيكية الجلدية. لن تتم مناقشة فقدان التعصيب الحركي هنا ، ولن يؤثر فقدان التعصب على الحواس بخلاف تلك المسؤولة عن الإحساس الجلدي.

يؤدي فقدان التعصيب الحسي للجلد إلى تعرض الجلد لمزيد من الإصابات ، لأنه يترك سطحًا مخدرًا غير قادر على الإشارة إلى محفزات ضارة محتملة. بمجرد الإصابة ، تكون أسطح الجلد المخدرة بطيئة في الشفاء ، وربما يرجع ذلك جزئيًا إلى الافتقار إلى التعصيب اللاإرادي الذي ينظم عادة العوامل الرئيسية مثل تنظيم درجة الحرارة والتغذية الخلوية.

على مدى عدة أسابيع ، تبدأ المستقبلات الحسية الجلدية المنزوعة العصب بالضمور ، وهي عملية يسهل ملاحظتها في المستقبلات المغلفة الكبيرة مثل pacinian و Meissner corpuscles. إذا كان من الممكن حدوث تجديد للمحاور ، فقد يتبع ذلك استعادة الوظيفة ، لكن جودة الوظيفة المستردة ستعتمد على طبيعة الإصابة الأصلية وعلى مدة إزالة التعصيب (McKinnon and Dellon 1988).

يكون التعافي بعد سحق العصب أسرع وأكثر اكتمالًا وأكثر فاعلية من التعافي بعد قطع العصب. هناك عاملان يفسران التشخيص الإيجابي لسحق العصب. أولاً ، قد يصل عدد المحاور العصبية مرة أخرى إلى الجلد أكثر مما يحدث بعد القطع ؛ ثانيًا ، يتم توجيه الوصلات إلى موقعها الأصلي بواسطة خلايا شوان والبطانات المعروفة باسم الأغشية القاعدية ، وكلاهما يظل سليمًا في العصب المسحوق ، بينما بعد قطع الأعصاب غالبًا ما تنتقل الأعصاب إلى مناطق غير صحيحة من سطح الجلد باتباع مسارات خلايا شوان الخاطئة. يؤدي الموقف الأخير إلى إرسال معلومات مكانية مشوهة إلى القشرة الحسية الجسدية للدماغ. ومع ذلك ، في كلتا الحالتين ، يبدو أن المحاوير المتجددة قادرة على إيجاد طريقها مرة أخرى إلى نفس فئة المستقبلات الحسية التي خدمتها سابقًا.

إعادة تعصيب المستقبلات الجلدية هي عملية تدريجية. عندما يصل المحوار المتنامي إلى سطح الجلد ، تكون الحقول المستقبلة أصغر من الطبيعي ، بينما تكون العتبة أعلى. تتوسع هذه النقاط المستقبلة بمرور الوقت وتتحد تدريجيًا في حقول أكبر. تزداد الحساسية للمحفزات الميكانيكية وغالبًا ما تقترب من حساسية المستقبلات الحسية الطبيعية لتلك الفئة. أظهرت الدراسات التي تستخدم منبهات اللمس المستمر واللمس المتحرك والاهتزاز أن الطرائق الحسية المنسوبة لأنواع مختلفة من المستقبلات تعود إلى مناطق التخدير بمعدلات مختلفة.

عند النظر إليها تحت المجهر ، يُنظر إلى الجلد اللامع منزوع العصب على أنه أرق من المعتاد ، مع وجود حواف بشرة مسطحة وطبقات أقل من الخلايا. هذا يؤكد أن للأعصاب تأثيرًا تغذويًا أو غذائيًا على الجلد. بعد فترة وجيزة من عودة التعصيب ، تتطور التلال الجلدية بشكل أفضل ، وتصبح البشرة أكثر سمكًا ، ويمكن العثور على محاور تخترق الغشاء القاعدي. عندما يعود المحور العصبي إلى جسم مايسنر ، يبدأ حجم الجسم في الزيادة ، ويعود الهيكل الضموري المفلطح سابقًا إلى شكله الأصلي. إذا كانت عملية إزالة العصب طويلة الأمد ، فقد تتشكل جسم جديد بجوار الهيكل العظمي الضموري الأصلي ، والذي لا يزال منزوعًا منه (Dellon 1981).

كما يتضح ، يتطلب فهم عواقب إصابة العصب المحيطي معرفة الوظيفة الطبيعية بالإضافة إلى درجات التعافي الوظيفي. في حين أن هذه المعلومات متاحة لبعض الخلايا العصبية ، فإن البعض الآخر يحتاج إلى مزيد من التحقيق ، مما يترك عددًا من المناطق الغامضة في فهمنا لدور الأعصاب الجلدية في الصحة والمرض.

 

الرجوع

"إخلاء المسؤولية: لا تتحمل منظمة العمل الدولية المسؤولية عن المحتوى المعروض على بوابة الويب هذه والذي يتم تقديمه بأي لغة أخرى غير الإنجليزية ، وهي اللغة المستخدمة للإنتاج الأولي ومراجعة الأقران للمحتوى الأصلي. لم يتم تحديث بعض الإحصائيات منذ ذلك الحين. إنتاج الطبعة الرابعة من الموسوعة (4). "

المحتويات