الآثار الصحية المزمنة
توريس ثيوريل وجيفري ف.جونسون
الأدلة العلمية التي تشير إلى أن التعرض لضغط العمل يزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بشكل كبير بداية من منتصف الثمانينيات (Gardell 1980؛ Karasek and Theorell 1981؛ Johnson and Johansson 1990). تظل أمراض القلب والأوعية الدموية السبب الأول للوفاة في المجتمعات المتقدمة اقتصاديًا ، وتساهم في زيادة تكاليف الرعاية الطبية. تشمل أمراض الجهاز القلبي الوعائي أمراض القلب التاجية (CHD) ، وأمراض ارتفاع ضغط الدم ، وأمراض الأوعية الدموية الدماغية وغيرها من اضطرابات القلب والدورة الدموية.
تحدث معظم مظاهر أمراض القلب التاجية جزئيًا عن تضيق الشرايين التاجية بسبب تصلب الشرايين. من المعروف أن تصلب الشرايين التاجية يتأثر بعدد من العوامل الفردية بما في ذلك: التاريخ العائلي ، المدخول الغذائي للدهون المشبعة ، ارتفاع ضغط الدم ، تدخين السجائر ، وممارسة الرياضة البدنية. باستثناء الوراثة ، كل هذه العوامل يمكن أن تتأثر ببيئة العمل. قد تقلل بيئة العمل السيئة من الرغبة في الإقلاع عن التدخين واعتماد أسلوب حياة صحي. وبالتالي ، يمكن لبيئة العمل المعاكسة أن تؤثر على أمراض القلب التاجية من خلال تأثيرها على عوامل الخطر الكلاسيكية.
هناك أيضًا تأثيرات مباشرة لبيئات العمل المجهدة على الارتفاعات الهرمونية العصبية وكذلك على التمثيل الغذائي للقلب. قد تؤدي مجموعة من الآليات الفسيولوجية ، التي ثبت أنها مرتبطة بأنشطة العمل المجهدة ، إلى زيادة خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب. قد يؤدي ارتفاع هرمونات تعبئة الطاقة ، والتي تزداد خلال فترات الإجهاد المفرط ، إلى جعل القلب أكثر عرضة للموت الفعلي للأنسجة العضلية. وعلى العكس من ذلك ، فإن هرمونات استعادة الطاقة وإصلاحها التي تحمي عضلة القلب من الآثار الضارة لهرمونات تعبئة الطاقة ، تنخفض خلال فترات التوتر. أثناء الإجهاد العاطفي (والجسدي) ، ينبض القلب بشكل أسرع وأصعب على مدى فترة زمنية طويلة ، مما يؤدي إلى زيادة استهلاك الأكسجين في عضلة القلب وزيادة احتمالية الإصابة بنوبة قلبية. قد يؤدي الإجهاد أيضًا إلى اضطراب النظم القلبي للقلب. يسمى الاضطراب المرتبط بنظم القلب السريع بضربات القلب. عندما يكون معدل ضربات القلب سريعًا جدًا بحيث تصبح ضربات القلب غير فعالة ، قد يؤدي ذلك إلى حدوث رجفان بطيني مهدد للحياة.
أشارت الدراسات الوبائية المبكرة لظروف العمل النفسية والاجتماعية المرتبطة بأمراض القلب والأوعية الدموية إلى أن المستويات العالية من العمل تتطلب زيادة مخاطر أمراض الشرايين التاجية. على سبيل المثال ، وجدت دراسة مستقبلية لموظفي البنك البلجيكي أن أولئك العاملين في بنك مملوك للقطاع الخاص لديهم نسبة أعلى بكثير من الإصابة باحتشاء عضلة القلب مقارنة بالعاملين في البنوك العامة ، حتى بعد إجراء تعديل لعوامل الخطر الطبية الحيوية (Komitzer et al. 1982). أشارت هذه الدراسة إلى وجود علاقة محتملة بين متطلبات العمل (التي كانت أعلى في البنوك الخاصة) وخطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب. أشارت الدراسات المبكرة أيضًا إلى ارتفاع معدل الإصابة باحتشاء عضلة القلب بين الموظفين من المستوى الأدنى في الشركات الكبيرة (بيل ودالونزو 1963). أثار هذا احتمالية أن الإجهاد النفسي الاجتماعي قد لا يمثل مشكلة للأشخاص الذين لديهم درجة عالية من المسؤولية ، كما كان يُفترض سابقًا.
منذ أوائل الثمانينيات ، فحصت العديد من الدراسات الوبائية الفرضية المحددة التي اقترحها نموذج الطلب / التحكم الذي طوره كاراسيك وآخرون (Karasek and Theorell 1980 ؛ Johnson and Johansson 1990). ينص هذا النموذج على أن الإجهاد الوظيفي ينتج عن منظمات العمل التي تجمع بين متطلبات الأداء العالي ومستويات منخفضة من التحكم في كيفية إنجاز العمل. وفقًا للنموذج ، يمكن فهم التحكم في العمل على أنه "خط عرض قرار الوظيفة" ، أو سلطة اتخاذ القرار المتعلقة بالمهمة المسموح بها من قبل وظيفة معينة أو منظمة عمل معينة. يتنبأ هذا النموذج بأن هؤلاء العمال الذين يتعرضون لارتفاع الطلب والتحكم المنخفض على مدى فترة طويلة من الزمن سيكونون أكثر عرضة لخطر الاستيقاظ الهرموني العصبي الذي قد يؤدي إلى تأثيرات فسيولوجية مرضية ضارة على نظام الأمراض القلبية الوعائية - مما قد يؤدي في النهاية إلى زيادة خطر الإصابة بتصلب الشرايين أمراض القلب واحتشاء عضلة القلب.
بين عامي 1981 و 1993 ، وجدت غالبية الدراسات الـ 36 التي فحصت آثار المتطلبات العالية والتحكم المنخفض على أمراض القلب والأوعية الدموية ارتباطات مهمة وإيجابية. استخدمت هذه الدراسات مجموعة متنوعة من التصاميم البحثية وأجريت في السويد واليابان والولايات المتحدة وفنلندا وأستراليا. تم فحص مجموعة متنوعة من النتائج بما في ذلك المراضة والوفيات بأمراض القلب التاجية ، وكذلك عوامل خطر أمراض الشرايين التاجية بما في ذلك ضغط الدم وتدخين السجائر ومؤشر كتلة البطين الأيسر وأعراض أمراض الشرايين التاجية. تلخص العديد من أوراق المراجعة الحديثة هذه الدراسات (Kristensen 1989؛ Baker et al. 1992؛ Schnall، Landsbergis and Baker 1994؛ Theorell and Karasek 1996). يلاحظ هؤلاء المراجعون أن الجودة الوبائية لهذه الدراسات عالية ، وعلاوة على ذلك ، وجدت تصاميم الدراسة الأقوى دعمًا أكبر لنماذج الطلب / التحكم بشكل عام. بشكل عام ، فإن تعديل عوامل الخطر المعيارية لأمراض القلب والأوعية الدموية لا يلغي ولا يقلل بشكل كبير من حجم الارتباط بين الطلب المرتفع / مجموعة التحكم المنخفضة وخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.
من المهم أن نلاحظ ، مع ذلك ، أن المنهجية في هذه الدراسات متنوعة بشكل كبير. أهم تمييز هو أن بعض الدراسات استخدمت أوصاف المستجيب الخاصة لمواقف عملهم ، بينما استخدمت دراسات أخرى طريقة "متوسط الدرجة" بناءً على تجميع إجابات عينة تمثيلية على المستوى الوطني من العمال ضمن مجموعات المسمى الوظيفي الخاصة بهم. أظهرت الدراسات التي تستخدم أوصاف العمل المبلغ عنها ذاتيًا مخاطر نسبية أعلى (2.0-4.0 مقابل 1.3-2.0). أظهرت متطلبات العمل النفسية أن تكون أكثر أهمية نسبيًا في الدراسات التي تستخدم البيانات المبلغ عنها ذاتيًا مقارنة بالدراسات التي تستخدم البيانات المجمعة. تم العثور على متغيرات التحكم في العمل بشكل أكثر اتساقًا لتكون مرتبطة بمخاطر الأمراض القلبية الوعائية الزائدة بغض النظر عن طريقة التعرض المستخدمة.
في الآونة الأخيرة ، تمت إضافة الدعم الاجتماعي المرتبط بالعمل إلى صياغة التحكم في الطلب ، وقد ثبت أن العمال ذوي المتطلبات العالية والتحكم المنخفض والدعم المنخفض لديهم أكثر من ضعف خطر الإصابة بالأمراض والوفيات القلبية الوعائية مقارنة بالذين لديهم متطلبات منخفضة ومرتفعة السيطرة والدعم العالي (جونسون وهال 1994). تُبذل حاليًا جهود لفحص التعرض المستمر للطلبات والرقابة والدعم على مدار "مسار العمل النفسي والاجتماعي". يتم الحصول على أوصاف لجميع المهن خلال مهنة العمل بأكملها للمشاركين ويتم استخدام الدرجات المهنية لحساب إجمالي التعرض مدى الحياة. تمت دراسة "التعرض الكلي للتحكم في الوظيفة" فيما يتعلق بمعدل وفيات القلب والأوعية الدموية لدى السويديين العاملين ، وحتى بعد إجراء تعديل حسب العمر وعادات التدخين والتمارين الرياضية والعرق والتعليم والطبقة الاجتماعية ، ارتبط انخفاض إجمالي التعرض للتحكم في العمل بمعدل مضاعف تقريبًا. خطر الموت بسبب القلب والأوعية الدموية خلال فترة متابعة 14 سنة (جونسون وآخرون ، 1996).
تم تطوير نموذج مشابه لنموذج الطلب / التحكم واختباره بواسطة Siegrist وزملائه عام 1990 والذي يستخدم "الجهد" و "المكافأة الاجتماعية" كأبعاد حاسمة ، والفرضية هي أن الجهد العالي بدون المكافأة الاجتماعية يؤدي إلى زيادة مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية. في دراسة أجريت على العمال الصناعيين ، تبين أن مجموعات الجهد العالي وعدم المكافأة تنبأت بزيادة مخاطر احتشاء عضلة القلب بشكل مستقل عن عوامل الخطر الطبية الحيوية.
وقد ثبت أيضًا أن جوانب أخرى من تنظيم العمل ، مثل العمل بنظام الورديات ، مرتبطة بمخاطر الأمراض القلبية الوعائية. وجد أن التناوب المستمر بين العمل الليلي والنهار مرتبط بزيادة خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب (كريستنسن 1989 ؛ ثيوريل 1992).
يحتاج البحث المستقبلي في هذا المجال بشكل خاص إلى التركيز على تحديد العلاقة بين التعرض لضغط العمل ومخاطر الأمراض القلبية الوعائية عبر مختلف الفئات ، والجنس ، والعرق.
لسنوات عديدة ، يُفترض أن الإجهاد النفسي يساهم في تطور مرض القرحة الهضمية (التي تنطوي على تقرحات في المعدة أو الاثني عشر). اقترح الباحثون ومقدمو الرعاية الصحية مؤخرًا أن الإجهاد قد يكون مرتبطًا أيضًا باضطرابات الجهاز الهضمي الأخرى مثل عسر الهضم غير القرحي (المرتبط بأعراض آلام الجزء العلوي من البطن وعدم الراحة والغثيان المستمر في غياب أي سبب عضوي محدد) والقولون العصبي متلازمة (تُعرف بأنها عادات الأمعاء المتغيرة بالإضافة إلى آلام في البطن في حالة عدم وجود نتائج جسدية غير طبيعية). في هذه المقالة ، يتم فحص السؤال عما إذا كان هناك دليل تجريبي قوي يشير إلى أن الإجهاد النفسي هو عامل مؤهب في المسببات المرضية أو تفاقم هذه الاضطرابات المعدية المعوية الثلاثة.
قرحة المعدة والاثني عشر
هناك دليل واضح على أن البشر الذين يتعرضون للإجهاد الحاد في سياق الصدمة الجسدية الشديدة هم عرضة لتطور القرحة. ومع ذلك ، فمن غير الواضح ما إذا كانت ضغوطات الحياة في حد ذاتها (مثل خفض رتبة الوظيفة أو وفاة أحد الأقارب) تؤدي إلى حدوث القرحة أو تفاقمها. عادة ما يربط الأشخاص العاديون وممارسو الرعاية الصحية على حد سواء القرحة والإجهاد ، ربما كنتيجة لمنظور ألكسندر (1950) التحليلي النفسي المبكر حول هذا الموضوع. اقترح الإسكندر أن الأشخاص المعرضين للقرحة عانوا من صراعات التبعية في علاقاتهم مع الآخرين ؛ إلى جانب الميل الدستوري نحو فرط الإفراز المزمن لحمض المعدة ، يُعتقد أن صراعات التبعية تؤدي إلى تكون القرحة. لم يتلق منظور التحليل النفسي دعمًا تجريبيًا قويًا. لا يبدو أن مرضى القرحة يظهرون صراعات تبعية أكبر من مجموعات المقارنة ، على الرغم من أن مرضى القرحة يظهرون مستويات أعلى من القلق والخضوع والاكتئاب (وايتهيد وشوستر 1985). يميل مستوى العصابية الذي يميز بعض مرضى القرحة إلى أن يكون طفيفًا ، ويمكن اعتبار عدد قليل منهم تظهر عليهم علامات نفسية مرضية. على أي حال ، فإن دراسات الاضطراب العاطفي لدى مرضى القرحة تشمل بشكل عام الأشخاص الذين يسعون للحصول على رعاية طبية لاضطرابهم ؛ قد لا يكون هؤلاء الأفراد ممثلين لجميع مرضى القرحة.
يأتي الارتباط بين الإجهاد والقرحة من افتراض أن بعض الأشخاص لديهم استعداد وراثي للحمض المعدي المفرط ، خاصة أثناء النوبات المجهدة. في الواقع ، يظهر حوالي ثلثي مرضى قرحة الاثني عشر مستويات مرتفعة من الببسينوجين. ترتبط المستويات المرتفعة من الببسينوجين أيضًا بمرض القرحة الهضمية. قدمت دراسات برادي وشركاه (1958) للقرود "التنفيذية" دعمًا أوليًا لفكرة أن نمط الحياة أو المهنة المجهدة قد تساهم في التسبب في أمراض الجهاز الهضمي. ووجدوا أن القرود المطلوبة لأداء مهمة الضغط على الرافعة لتجنب الصدمات الكهربائية المؤلمة ("المديرين التنفيذيين" المفترضين ، الذين يتحكمون في الإجهاد) طوروا قرحة في المعدة أكثر من القردة المقارنة التي تلقت بشكل سلبي نفس عدد الصدمات وشدتها. كان التشابه مع رجل الأعمال شديد القوة مقنعًا لبعض الوقت. لسوء الحظ ، ارتبكت نتائجهم مع القلق. كان من المرجح أن يتم تعيين القرود القلقة في الدور "التنفيذي" في مختبر برادي لأنهم تعلموا مهمة الصحافة الرافعة بسرعة. فشلت الجهود المبذولة لتكرار نتائجهم ، باستخدام التخصيص العشوائي للمواضيع للظروف. في الواقع ، تشير الدلائل إلى أن الحيوانات التي تفتقر إلى السيطرة على الضغوطات البيئية تصاب بالقرحة (Weiss 1971). يميل مرضى القرحة البشرية أيضًا إلى أن يكونوا خجولين ومثبطين ، وهو ما يتعارض مع الصورة النمطية لرجل الأعمال الشاق والمعرض للقرحة. أخيرًا ، تعد النماذج الحيوانية ذات فائدة محدودة لأنها تركز على تطور قرحة المعدة ، بينما تحدث معظم القرح عند البشر في الاثني عشر. نادرًا ما تُصاب حيوانات المختبر بقرحة الاثني عشر استجابةً للإجهاد.
الدراسات التجريبية للتفاعلات الفسيولوجية لمرضى القرحة مقابل الأشخاص العاديين لضغوط المختبر لا تظهر بشكل موحد ردود فعل مفرطة في المرضى. إن الافتراض القائل بأن الإجهاد يؤدي إلى زيادة إفراز الحمض الذي يؤدي بدوره إلى التقرح ، يكون إشكاليًا عندما يدرك المرء أن الإجهاد النفسي ينتج عادة استجابة من الجهاز العصبي الودي. يعمل الجهاز العصبي الودي على تثبيط إفراز المعدة الذي يتم عبر العصب الحشوي بدلاً من تعزيزه. إلى جانب فرط الإفراز ، تم اقتراح عوامل أخرى في مسببات القرحة ، وهي إفراغ المعدة السريع ، وعدم كفاية إفراز البيكربونات والمخاط ، والعدوى. يمكن أن يؤثر الإجهاد على هذه العمليات على الرغم من عدم وجود أدلة.
تم الإبلاغ عن أن القرحة أكثر شيوعًا خلال زمن الحرب ، ولكن المشاكل المنهجية في هذه الدراسات تتطلب الحذر. يُستشهد أحيانًا بدراسة مراقبي الحركة الجوية كدليل يدعم دور الإجهاد النفسي في تطور القرحة (كوب وروز 1973). على الرغم من أن مراقبي الحركة الجوية كانوا أكثر عرضة للإبلاغ عن الأعراض النموذجية للقرحة من مجموعة المراقبة من الطيارين ، إلا أن معدل حدوث القرحة المؤكدة بين مراقبي الحركة الجوية لم يرتفع فوق المعدل الأساسي لحدوث القرحة في عموم السكان.
تقدم دراسات أحداث الحياة الحادة أيضًا صورة محيرة للعلاقة بين التوتر والقرحة (بايبر وتينانت 1993). تم إجراء العديد من التحقيقات ، على الرغم من أن معظم هذه الدراسات استخدمت عينات صغيرة وكانت مقطعية أو بأثر رجعي في التصميم. لم تجد غالبية الدراسات أن مرضى القرحة تعرضوا لأحداث حياتية أكثر حدة من الضوابط المجتمعية أو المرضى الذين يعانون من حالات لا يتورط فيها الإجهاد ، مثل حصوات المرارة أو حصوات الكلى. ومع ذلك ، أبلغ مرضى القرحة عن المزيد من الضغوطات المزمنة التي تنطوي على تهديد شخصي أو إحباط الهدف قبل ظهور القرحة أو تكرارها. في دراستين مستقبليتين ، تنبأت تقارير الأشخاص الذين يعانون من الإجهاد أو يعانون من مشاكل عائلية عند مستويات خط الأساس بالتطور اللاحق للقرحة. لسوء الحظ ، استخدمت كلتا الدراستين المحتملين مقاييس أحادية العنصر لقياس الإجهاد. أظهرت أبحاث أخرى أن الشفاء البطيء للقرحة أو الانتكاس كان مرتبطًا بمستويات عالية من التوتر ، لكن مؤشرات الإجهاد المستخدمة في هذه الدراسات لم يتم التحقق منها وربما تم الخلط بينها وبين عوامل الشخصية.
باختصار ، فإن الأدلة على دور الإجهاد في التسبب في القرحة وتفاقمها محدودة. هناك حاجة لدراسات مستقبلية واسعة النطاق على أساس السكان لوقوع أحداث الحياة والتي تستخدم مقاييس مثبتة للإجهاد الحاد والمزمن ومؤشرات موضوعية للقرحة. في هذه المرحلة ، يكون الدليل على وجود علاقة بين الإجهاد النفسي والقرحة ضعيفًا.
متلازمة القولون المتهيج
اعتبرت متلازمة القولون العصبي (IBS) اضطرابًا مرتبطًا بالإجهاد في الماضي ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن الآلية الفسيولوجية للمتلازمة غير معروفة ولأن نسبة كبيرة من مرضى القولون العصبي أفادوا أن الإجهاد تسبب في تغيير عادات الأمعاء لديهم. كما هو الحال في أدبيات القرحة ، من الصعب تقييم قيمة الحسابات بأثر رجعي للضغوط والأعراض بين مرضى القولون العصبي. في محاولة لشرح انزعاجهم ، قد يربط المرضى عن طريق الخطأ بين الأعراض وأحداث الحياة المجهدة. ألقت دراستان محتملتان حديثتان مزيدًا من الضوء على هذا الموضوع ، ووجد كلاهما دورًا محدودًا للأحداث المجهدة في حدوث أعراض القولون العصبي. وايتهيد وآخرون. (1992) كان لدى عينة من سكان المجتمع الذين يعانون من أعراض القولون العصبي يبلغون عن أحداث الحياة وأعراض القولون العصبي على فترات ثلاثة أشهر. يمكن أن يُعزى حوالي 10 ٪ فقط من التباين في أعراض الأمعاء بين هؤلاء السكان إلى الإجهاد. قام كل من Suls و Wan و Blanchard (1994) بحفظ مرضى القولون العصبي سجلات مذكرات عن الضغوطات والأعراض لمدة 21 يومًا متتاليًا. لم يجدوا أي دليل ثابت على أن الضغوطات اليومية تزيد من حدوث أو شدة أعراض القولون العصبي. يبدو أن ضغوط الحياة لها تأثير ضئيل على التغيرات الحادة في القولون العصبي.
عسر الهضم غير القرحي
تشمل أعراض عسر الهضم غير المتقرح (NUD) الانتفاخ والامتلاء والتجشؤ والغثيان والحرقة. في دراسة استعادية ، أبلغ مرضى NUD عن المزيد من الأحداث الحادة في الحياة وصعوبات مزمنة أكثر خطورة مقارنة بأفراد المجتمع الأصحاء ، لكن التحقيقات الأخرى فشلت في إيجاد علاقة بين ضغوط الحياة وعسر الهضم الوظيفي. تظهر حالات NUD أيضًا مستويات عالية من علم النفس المرضي ، لا سيما اضطرابات القلق. في حالة عدم وجود دراسات مستقبلية لضغوط الحياة ، يمكن التوصل إلى بعض الاستنتاجات (باس 1986 ؛ وايتهيد 1992).
استنتاجات
على الرغم من الاهتمام التجريبي الكبير ، لم يتم التوصل بعد إلى حكم بشأن العلاقة بين التوتر وتطور القرحة. ركز أطباء الجهاز الهضمي المعاصرون بشكل أساسي على مستويات الببسينجين الوراثي ، والإفراز غير الكافي للبيكربونات والمخاط ، و Heliobacter بيلوري العدوى كأسباب للقرحة. إذا لعبت ضغوط الحياة دورًا في هذه العمليات ، فمن المحتمل أن تكون مساهمتها ضعيفة. على الرغم من قلة الدراسات التي تتناول دور الإجهاد في القولون العصبي و NUD ، إلا أن الدليل على الارتباط بالتوتر ضعيف أيضًا هنا. بالنسبة لجميع الاضطرابات الثلاثة ، هناك دليل على أن القلق أعلى بين المرضى مقارنة بعامة السكان ، على الأقل بين هؤلاء الأشخاص الذين يحولون أنفسهم للحصول على الرعاية الطبية (وايتهيد 1992). لم يتم تحديد ما إذا كانت هذه مقدمة أو نتيجة لمرض معدي معوي بشكل قاطع ، على الرغم من أن الرأي الأخير يبدو أنه من المرجح أن يكون صحيحًا. في الممارسة الحالية ، يتلقى مرضى القرحة العلاج الدوائي ، ونادرًا ما يوصى بالعلاج النفسي. يتم وصف الأدوية المضادة للقلق بشكل شائع لمرضى القولون العصبي و NUD ، ربما لأن الأصول الفسيولوجية لهذه الاضطرابات لا تزال غير معروفة. تم استخدام إدارة الإجهاد مع مرضى القولون العصبي مع بعض النجاح (بلانشارد وآخرون. 1992) على الرغم من أن هذه المجموعة من المرضى تستجيب أيضًا للعلاجات الوهمية بسهولة تامة. أخيرًا ، قد يصاب المرضى الذين يعانون من القرحة أو القولون العصبي أو NUD بالإحباط بسبب افتراضات من أفراد الأسرة والأصدقاء والممارسين على حد سواء أن حالتهم نتجت عن الإجهاد.
يمكن أن ينتج الإجهاد ، وهو الانحراف الجسدي و / أو النفسي عن التوازن المستقر للشخص ، عن عدد كبير من الضغوطات ، تلك المحفزات التي تسبب الإجهاد. للحصول على رؤية عامة جيدة للضغوط والضغوط الوظيفية الأكثر شيوعًا ، يوصى بمناقشة ليفي في هذا الفصل من نظريات ضغوط العمل.
في معالجة مسألة ما إذا كان ضغوط العمل يمكن أن يؤثر بالفعل على وبائيات السرطان ، فإننا نواجه قيودًا: بحث في الأدبيات حدد دراسة واحدة فقط حول ضغوط العمل الفعلية والسرطان في سائقي الحافلات الحضرية (Michaels and Zoloth 1991) (وهناك فقط عدد قليل من الدراسات التي يتم فيها النظر في السؤال بشكل عام). لا يمكننا قبول نتائج تلك الدراسة ، لأن المؤلفين لم يأخذوا في الحسبان تأثيرات أبخرة العادم عالية الكثافة أو التدخين. علاوة على ذلك ، لا يمكن للمرء نقل النتائج من الأمراض الأخرى إلى السرطان لأن آليات المرض مختلفة تمامًا.
ومع ذلك ، من الممكن وصف ما هو معروف عن الروابط بين ضغوطات الحياة العامة والسرطان ، علاوة على ذلك ، يمكن للمرء أن يطبق هذه النتائج بشكل معقول على حالة الوظيفة. نحن نفرق علاقات التوتر إلى نتيجتين: الإصابة بالسرطان والتشخيص بالسرطان. المصطلح حدوث من الواضح أنه يعني حدوث السرطان. ومع ذلك ، يتم تحديد الإصابة إما عن طريق التشخيص السريري للطبيب أو عند تشريح الجثة. بما أن نمو الورم بطيء - قد تنقضي سنة إلى 1 سنة من الطفرة الخبيثة لخلية واحدة إلى اكتشاف كتلة الورم - تشمل دراسات الإصابة كلا من البدء والنمو. السؤال الثاني ، ما إذا كان الإجهاد يمكن أن يؤثر على الإنذار ، يمكن الإجابة عليه فقط في دراسات مرضى السرطان بعد التشخيص.
نحن نميز بين دراسات الأتراب ودراسات الحالات والشواهد. تركز هذه المناقشة على دراسات الأتراب ، حيث يتم قياس عامل الاهتمام ، في هذه الحالة الإجهاد ، على مجموعة من الأشخاص الأصحاء ، ويتم تحديد الإصابة بالسرطان أو الوفيات بعد عدد من السنوات. لعدة أسباب ، لا يتم التركيز بشكل كبير على دراسات الحالات والشواهد ، تلك التي تقارن تقارير الإجهاد ، سواء الحالية أو السابقة للتشخيص ، في مرضى السرطان (الحالات) والأشخاص غير المصابين بالسرطان (الضوابط). أولاً ، لا يمكن أبدًا التأكد من أن المجموعة الضابطة متوافقة جيدًا مع مجموعة الحالة فيما يتعلق بالعوامل الأخرى التي يمكن أن تؤثر على المقارنة. ثانيًا ، يمكن للسرطان أن ينتج بالفعل تغيرات جسدية ونفسية وتغيرات في المواقف ، سلبية في الغالب ، يمكن أن تؤدي إلى تحيز الاستنتاجات. ثالثًا ، من المعروف أن هذه التغييرات تؤدي إلى زيادة في عدد التقارير عن الأحداث المجهدة (أو شدتها) مقارنة بتقارير الضوابط ، مما يؤدي إلى استنتاجات متحيزة بأن المرضى عانوا من أحداث أكثر أو أكثر خطورة ومجهدة من تلك التي حدثت في الضوابط. (واتسون وبينيباكر 1989).
الإجهاد وحدوث السرطان
كانت معظم الدراسات حول الإجهاد وحالات الإصابة بالسرطان من نوع الحالات والشواهد ، ووجدنا مزيجًا جامحًا من النتائج. نظرًا لأن هذه الدراسات ، بدرجات متفاوتة ، فشلت في التحكم في العوامل المسببة للتلوث ، ولا نعرف أي منها نثق به ، ويتم تجاهلها هنا. من بين الدراسات الجماعية ، فإن عدد الدراسات التي تظهر أن الأشخاص الذين يعانون من ضغوط أكبر لم يتعرضوا للسرطان أكثر من أولئك الذين يعانون من ضغوط أقل ، تجاوز بهامش كبير العدد الذي يظهر العكس (Fox 1995). يتم إعطاء نتائج العديد من المجموعات المجهدة.
تشخيص الإجهاد والسرطان
هذا الموضوع أقل أهمية لأن قلة من الناس في سن العمل يصابون بالسرطان. ومع ذلك ، يجب الإشارة إلى أنه في حين تم العثور على اختلافات في البقاء على قيد الحياة في بعض الدراسات فيما يتعلق بالإجهاد المسبق للتشخيص ، لم تظهر دراسات أخرى أي اختلافات. يجب على المرء ، عند الحكم على هذه النتائج ، أن يتذكر النتائج الموازية التي تظهر أنه ليس فقط مرضى السرطان ، ولكن أيضًا أولئك الذين يعانون من أمراض أخرى ، يبلغون عن أحداث سابقة مرهقة أكثر من الأشخاص السليمين إلى حد كبير بسبب التغيرات النفسية التي أحدثها المرض نفسه و ، علاوة على ذلك ، من خلال معرفة أن المرء مصاب بالمرض. فيما يتعلق بالتشخيص ، أظهرت العديد من الدراسات زيادة البقاء على قيد الحياة بين أولئك الذين لديهم دعم اجتماعي جيد مقابل أولئك الذين لديهم دعم اجتماعي أقل. ربما ينتج عن المزيد من الدعم الاجتماعي ضغط أقل ، والعكس صحيح. فيما يتعلق بكل من الوقوع والتشخيص ، فإن الدراسات الموجودة هي في أحسن الأحوال موحية فقط (Fox 1995).
دراسات حيوانية
قد يكون من المفيد معرفة التأثيرات التي أحدثها الإجهاد في التجارب على الحيوانات. النتائج بين الدراسات التي أجريت بشكل جيد هي أوضح بكثير ، لكنها ليست حاسمة. لقد وجد أن الحيوانات المجهدة المصابة بأورام فيروسية تظهر نموًا أسرع للورم وتموت قبل الحيوانات غير المجهدة. لكن العكس صحيح بالنسبة للأورام غير الفيروسية ، أي تلك التي تنتج في المختبر بواسطة مواد كيميائية مسرطنة. بالنسبة لهؤلاء ، تعاني الحيوانات المجهدة من أورام أقل وبقاء أطول بعد الإصابة بالسرطان مقارنة بالحيوانات غير المجهدة (جاستس 1985). ومع ذلك ، في الدول الصناعية ، فقط 3 إلى 4 ٪ من الأورام الخبيثة البشرية هي فيروسية. كل الباقي ناتج عن محفزات كيميائية أو فيزيائية - التدخين ، والأشعة السينية ، والمواد الكيميائية الصناعية ، والإشعاع النووي (على سبيل المثال ، بسبب الرادون) ، وأشعة الشمس الزائدة وما إلى ذلك. وبالتالي ، إذا كان على المرء أن يستقرئ من النتائج الخاصة بالحيوانات ، فسيستنتج المرء أن الإجهاد مفيد لكل من الإصابة بالسرطان والبقاء على قيد الحياة. لعدد من الأسباب لا ينبغي للمرء أن يستخلص مثل هذا الاستدلال (Justice 1985؛ Fox 1981). يمكن استخدام النتائج مع الحيوانات لتكوين فرضيات تتعلق بالبيانات التي تصف البشر ، ولكن لا يمكن أن تكون أساسًا للاستنتاجات المتعلقة بها.
وفي الختام
في ضوء تنوع الضغوطات التي تم فحصها في الأدبيات - طويلة المدى ، قصيرة المدى ، أكثر حدة ، أقل حدة ، من أنواع عديدة - ورجحان النتائج التي تشير إلى تأثير ضئيل أو معدوم على حدوث السرطان لاحقًا ، من المعقول أن تشير إلى أن نفس النتائج تنطبق في حالة العمل. بالنسبة للتشخيص بالسرطان ، تم إجراء عدد قليل جدًا من الدراسات لاستخلاص أي استنتاجات ، حتى الاستنتاجات المبدئية ، حول الضغوطات. ومع ذلك ، فمن الممكن أن يؤدي الدعم الاجتماعي القوي إلى تقليل الإصابة قليلاً ، وربما زيادة البقاء على قيد الحياة.
هناك أدلة متزايدة في أدبيات الصحة المهنية على أن عوامل العمل النفسية والاجتماعية قد تؤثر على تطور مشاكل العضلات والعظام ، بما في ذلك اضطرابات أسفل الظهر والأطراف العلوية (Bongers et al. 1993). تُعرَّف عوامل العمل النفسي الاجتماعي بأنها جوانب من بيئة العمل (مثل أدوار العمل ، وضغط العمل ، والعلاقات في العمل) التي يمكن أن تساهم في تجربة الإجهاد لدى الأفراد (Lim and Carayon 1994 ؛ ILO 1986). تقدم هذه الورقة ملخصًا للأدلة والآليات الأساسية التي تربط عوامل العمل النفسية والاجتماعية والمشاكل العضلية الهيكلية مع التركيز على دراسات اضطرابات الأطراف العلوية بين العاملين في المكاتب. يتم أيضًا مناقشة اتجاهات البحث المستقبلي.
ربطت مجموعة رائعة من الدراسات من عام 1985 إلى عام 1995 العوامل النفسية والاجتماعية في مكان العمل بمشكلات العضلات والعظام في الأطراف العلوية في بيئة العمل المكتبية (انظر Moon and Sauter 1996 للاطلاع على مراجعة شاملة). في الولايات المتحدة ، تم اقتراح هذه العلاقة لأول مرة في بحث استكشافي من قبل المعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية (NIOSH) (سميث وآخرون 1981). أشارت نتائج هذا البحث إلى أن مشغلي وحدة عرض الفيديو (VDU) الذين أبلغوا عن استقلالية أقل ووضوح دور وضغط عمل أكبر وتحكم إداري أكبر في عمليات عملهم أبلغوا أيضًا عن مشاكل عضلية هيكلية أكثر من نظرائهم الذين لم يعملوا مع وحدات VDU (سميث وآخرون. 1981).
تشير الدراسات الحديثة التي تستخدم تقنيات إحصائية استنتاجية أكثر قوة إلى تأثير عوامل العمل النفسي والاجتماعي على الاضطرابات العضلية الهيكلية في الأطراف العلوية بين العاملين في المكاتب. على سبيل المثال ، استخدم Lim and Carayon (1994) طرق التحليل البنيوي لفحص العلاقة بين عوامل العمل النفسي والاجتماعي وعدم الراحة العضلية الهيكلية في الطرف العلوي في عينة من 129 موظفًا في المكتب. أظهرت النتائج أن العوامل النفسية والاجتماعية مثل ضغط العمل والتحكم في المهام وحصص الإنتاج كانت تنبئًا مهمًا بعدم الراحة العضلية الهيكلية في الأطراف العلوية ، خاصة في مناطق الرقبة والكتف. تم التحكم في العوامل الديموغرافية (العمر والجنس والحيازة مع صاحب العمل وساعات استخدام الكمبيوتر يوميًا) وعوامل مربكة أخرى (التقارير الذاتية للحالات الطبية والهوايات واستخدام لوحة المفاتيح خارج العمل) في الدراسة ولم تكن مرتبطة بأي من هذه المشاكل.
تم الإبلاغ عن نتائج تأكيدية بواسطة Hales et al. (1994) في دراسة NIOSH للاضطرابات العضلية الهيكلية في 533 عامل اتصالات عن بعد من 3 مدن حضرية مختلفة. تم استقصاء نوعين من النتائج العضلية الهيكلية: (1) الأعراض العضلية الهيكلية للطرف العلوي التي تم تحديدها من خلال الاستبيان وحده. و (2) الاضطرابات العضلية الهيكلية للطرف العلوي المحتملة المرتبطة بالعمل والتي تم تحديدها من خلال الفحص البدني بالإضافة إلى الاستبيان. باستخدام تقنيات الانحدار ، وجدت الدراسة أن عوامل مثل ضغط العمل وقلة فرص اتخاذ القرار كانت مرتبطة بكل من الأعراض العضلية الهيكلية المكثفة وأيضًا مع زيادة الأدلة الجسدية على المرض. وقد لوحظت علاقات مماثلة في البيئة الصناعية ، ولكن بشكل رئيسي لآلام الظهر (Bongers et al. 1993).
اقترح الباحثون مجموعة متنوعة من الآليات الكامنة وراء العلاقة بين العوامل النفسية والاجتماعية والمشاكل العضلية الهيكلية (Sauter and Swanson 1996؛ Smith and Carayon 1996؛ Lim 1994؛ Bongers et al. 1993). يمكن تصنيف هذه الآليات إلى أربع فئات:
آليات نفسية فيزيولوجية
لقد ثبت أن الأفراد المعرضين لظروف العمل النفسي والاجتماعي المجهدة يظهرون أيضًا زيادة في الاستثارة اللاإرادية (على سبيل المثال ، زيادة إفراز الكاتيكولومين ، وزيادة معدل ضربات القلب وضغط الدم ، وزيادة توتر العضلات وما إلى ذلك) (Frankenhaeuser and Gardell 1976). هذه استجابة نفسية نفسية طبيعية وقابلة للتكيف والتي تعد الفرد للعمل. ومع ذلك ، قد يكون للتعرض المطول للتوتر تأثير ضار على وظيفة العضلات والعظام وكذلك على الصحة بشكل عام. على سبيل المثال ، قد يؤدي توتر العضلات المرتبط بالإجهاد إلى زيادة التحميل الساكن للعضلات ، وبالتالي تسريع إجهاد العضلات وما يرتبط به من عدم الراحة (Westgaard and Bjorklund 1987؛ Grandjean 1986).
الآليات السلوكية
الأفراد الذين يعانون من الإجهاد قد يغيرون سلوكهم في العمل بطريقة تزيد من إجهاد العضلات والعظام. على سبيل المثال ، قد يؤدي الضغط النفسي إلى زيادة استخدام القوة أكثر من اللازم أثناء الكتابة أو المهام اليدوية الأخرى ، مما يؤدي إلى زيادة التآكل والتمزق في الجهاز العضلي الهيكلي.
الآليات الفيزيائية
قد تؤثر العوامل النفسية والاجتماعية على المتطلبات الجسدية (المريحة) للوظيفة بشكل مباشر. على سبيل المثال ، من المرجح أن تؤدي زيادة ضغط الوقت إلى زيادة وتيرة العمل (أي زيادة التكرار) وزيادة الضغط. بدلاً من ذلك ، قد يتمكن العمال الذين يُمنحون مزيدًا من التحكم في مهامهم من تعديل مهامهم بطرق تؤدي إلى تقليل التكرار (Lim and Carayon 1994).
آليات الإدراك
يقترح Sauter and Swanson (1996) أن العلاقة بين الضغوطات الميكانيكية الحيوية (مثل العوامل المريحة) وتطور المشكلات العضلية الهيكلية تتم بوساطة العمليات الإدراكية التي تتأثر بالعوامل النفسية والاجتماعية في مكان العمل. على سبيل المثال ، قد تصبح الأعراض أكثر وضوحًا في الوظائف الروتينية المملة أكثر من المهام الأكثر تشويقًا والتي تشغل انتباه العامل بشكل كامل (Pennebaker and Hall 1982).
هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتقييم الأهمية النسبية لكل من هذه الآليات وتفاعلاتها المحتملة. علاوة على ذلك ، فإن فهمنا للعلاقات السببية بين عوامل العمل النفسي والاجتماعي والاضطرابات العضلية الهيكلية سيستفيد من: (1) زيادة استخدام تصاميم الدراسة الطولية ؛ (2) تحسين الأساليب لتقييم وفك التشابك بين التعرض النفسي والاجتماعي والبدني ؛ و (3) تحسين قياس نتائج العضلات والعظام.
ومع ذلك ، فإن الدليل الحالي الذي يربط بين العوامل النفسية والاجتماعية والاضطرابات العضلية الهيكلية مثير للإعجاب ويشير إلى أن التدخلات النفسية-الاجتماعية ربما تلعب دورًا مهمًا في منع مشاكل العضلات والعظام في مكان العمل. في هذا الصدد ، توفر العديد من المنشورات (NIOSH 1988 ؛ ILO 1986) توجيهات لتحسين البيئة النفسية الاجتماعية في العمل. كما اقترح Bongers et al. (1993) ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لتوفير بيئة عمل داعمة ، وأعباء عمل يمكن التحكم فيها وزيادة استقلالية العمال. كانت الآثار الإيجابية لمثل هذه المتغيرات واضحة في دراسة حالة أجراها Westin (1990) من شركة Federal Express Corporation. وفقًا لـ Westin ، فإن برنامج إعادة تنظيم العمل لتوفير بيئة عمل "داعمة للموظفين" ، وتحسين الاتصالات وتقليل ضغوط العمل والوقت كان مرتبطًا بأقل دليل على وجود مشاكل صحية في العضلات والعظام.
كارليس مونتانير وويليام دبليو إيتون
المُقدّمة
المرض العقلي هو أحد النتائج المزمنة لضغوط العمل التي تلقي بعبء اجتماعي واقتصادي كبير على المجتمعات (جينكينز وكوني 1992 ؛ ميلر وكيلمان 1992). درس تخصصان ، علم الأوبئة النفسية وعلم اجتماع الصحة العقلية (Aneshensel، Rutter and Lachenbruch 1991) ، تأثيرات العوامل النفسية والاجتماعية والتنظيمية للعمل على الأمراض العقلية. يمكن تصنيف هذه الدراسات وفقًا لأربعة مناهج نظرية ومنهجية مختلفة: (1) دراسات لمهنة واحدة فقط. (2) دراسات الفئات المهنية الواسعة كمؤشرات على التقسيم الطبقي الاجتماعي ؛ (3) دراسات مقارنة للفئات المهنية. و (4) دراسات عوامل الخطر النفسية والاجتماعية والتنظيمية المحددة. نراجع كل من هذه الأساليب ونناقش آثارها على البحث والوقاية.
دراسات عن مهنة واحدة
هناك العديد من الدراسات التي كان التركيز فيها على مهنة واحدة. كان الاكتئاب محور الاهتمام في الدراسات الحديثة للسكرتارية (Garrison and Eaton 1992) والمهنيين والمديرين (Phelan et al. 1991؛ Bromet et al. 1990) وعمال الكمبيوتر (Mino et al. 1993) ورجال الإطفاء ( Guidotti 1992) ، والمعلمين (Schonfeld 1992) ، و "maquiladoras" (Guendelman and Silberg 1993). ارتبط إدمان الكحول وتعاطي المخدرات والاعتماد عليها مؤخرًا بالوفيات بين سائقي الحافلات (Michaels and Zoloth 1991) والمهن الإدارية والمهنية (Bromet وآخرون 1990). تم العثور على أعراض القلق والاكتئاب التي تدل على اضطراب نفسي بين عمال الملابس والممرضات والمعلمين والأخصائيين الاجتماعيين وعمال صناعة النفط في الخارج والأطباء الشباب (Brisson، Vezina and Vinet 1992؛ Fith-Cozens 1987؛ Fletcher 1988؛ McGrath، ريد وبور 1989 ؛ باركس 1992). عدم وجود مجموعة مقارنة يجعل من الصعب تحديد أهمية هذا النوع من الدراسة.
دراسات الفئات المهنية الواسعة كمؤشرات للطبقات الاجتماعية
استخدام المهن كمؤشرات على التقسيم الطبقي الاجتماعي له تقليد طويل في أبحاث الصحة العقلية (Liberatos، Link and Kelsey 1988). أظهر العاملون في الوظائف اليدوية غير الماهرة وموظفي الخدمة المدنية من الرتب الدنيا معدلات انتشار عالية للاضطرابات النفسية البسيطة في إنجلترا (رودجرز 1991 ؛ ستانسفيلد ومارموت 1992). وُجد أن إدمان الكحول منتشر بين العمال ذوي الياقات الزرقاء في السويد (Ojesjo 1980) وحتى أكثر انتشارًا بين المديرين في اليابان (Kawakami وآخرون 1992). يعد الفشل في التفريق من الناحية المفاهيمية بين تأثيرات المهن في حد ذاتها عن عوامل "نمط الحياة" المرتبطة بالطبقات المهنية ضعفًا خطيرًا في هذا النوع من الدراسة. من الصحيح أيضًا أن الاحتلال هو مؤشر على التقسيم الطبقي الاجتماعي بمعنى مختلف عن الطبقة الاجتماعية ، أي بما أن الأخيرة تعني السيطرة على الأصول الإنتاجية (Kohn et al. 1990 ؛ Muntaner et al. 1994). ومع ذلك ، لم تكن هناك دراسات تجريبية للأمراض العقلية باستخدام هذا المفهوم.
دراسات مقارنة للفئات المهنية
تشكل فئات التعداد للمهن مصدرًا متاحًا بسهولة للمعلومات التي تسمح للفرد باستكشاف الارتباطات بين المهن والأمراض العقلية (إيتون وآخرون 1990). أسفرت تحليلات دراسة منطقة الالتحام الوبائي (ECA) للفئات المهنية الشاملة عن نتائج انتشار مرتفع للاكتئاب بالنسبة لمهن الخدمات المهنية والإدارية والخدمات المنزلية (Roberts and Lee 1993). في دراسة وبائية رئيسية أخرى ، دراسة مقاطعة ألاميدا ، تم العثور على معدلات عالية من الاكتئاب بين العاملين في المهن ذات الياقات الزرقاء (كابلان وآخرون. 1991). تم العثور على معدلات انتشار عالية للإدمان على الكحول لمدة 12 شهرًا بين العمال في الولايات المتحدة في المهن الحرفية (15.6٪) والعمال (15.2٪) بين الرجال ، وفي مهن الزراعة والغابات وصيد الأسماك (7.5٪) ومهن الخدمات غير الماهرة. (7.2٪) بين النساء (Harford et al. 1992). أسفرت معدلات الإدمان على الكحول والاعتماد عليه في أوروبا وآسيا الوسطى عن انتشار واسع بين مهن النقل والحرف والعمال (روبرتس ولي 1993). أظهر العاملون في قطاع الخدمات والسائقون والعمال غير المهرة معدلات عالية من إدمان الكحول في دراسة للسكان السويديين (Agren and Romelsjo 1992). كان معدل انتشار تعاطي المخدرات أو الاعتماد عليها لمدة اثني عشر شهرًا في دراسة ECA أعلى بين المهن الزراعية (6٪) والحرف اليدوية (4.7٪) والمشغل والنقل والعمال (3.3٪) (Roberts and Lee 1993). أسفر تحليل ECA عن الانتشار المشترك لجميع متلازمات تعاطي المواد النفسانية التأثير أو الاعتماد (Anthony et al. 1992) عن معدلات انتشار أعلى لعمال البناء والنجارين وحرف البناء ككل والنوادل والنادلات ومهن النقل والنقل. في تحليل آخر لـ ECA (Muntaner et al.1991) ، مقارنة بالمهن الإدارية ، تم العثور على خطر أكبر للإصابة بالفصام بين العاملين في المنازل الخاصة ، في حين وجد أن الفنانين ومهن البناء أكثر عرضة للإصابة بالفصام (الأوهام والهلوسة) ، وفقًا للمعيار. أ من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-III) (APA 1980).
تم إجراء العديد من دراسات ECA مع فئات مهنية أكثر تحديدًا. بالإضافة إلى تحديد البيئات المهنية عن كثب ، فإنها تتكيف مع العوامل الاجتماعية والديموغرافية التي ربما أدت إلى نتائج زائفة في الدراسات غير المنضبطة. تم الإبلاغ عن معدلات انتشار عالية للاكتئاب الشديد لمدة 12 شهرًا (أعلى من 3 إلى 5 ٪ الموجودة في عموم السكان (Robins and Regier 1990) ، لمفاتيح إدخال البيانات ومشغلي أجهزة الكمبيوتر (13 ٪) والكتاب والمحامين والتعليم الخاص المعلمون والمستشارون (10٪) (Eaton et al. 1990). بعد تعديل العوامل الاجتماعية الديموغرافية ، كان لدى المحامين والمعلمين والمستشارين معدلات مرتفعة بشكل ملحوظ بالمقارنة مع السكان العاملين (Eaton et al. 1990). في تحليل مفصل لـ 104 أظهرت المهن وعمال البناء وحرف البناء المهرة وسائقي الشاحنات الثقيلة وناقلو المواد معدلات عالية من تعاطي الكحول أو الاعتماد عليه (Mandell et al.1992).
تعاني الدراسات المقارنة للفئات المهنية من نفس العيوب مثل دراسات التقسيم الطبقي الاجتماعي. وبالتالي ، فإن مشكلة الفئات المهنية هي أن عوامل الخطر المحددة لا بد من تفويتها. بالإضافة إلى ذلك ، تظل عوامل "نمط الحياة" المرتبطة بالفئات المهنية تفسيرًا قويًا للنتائج.
دراسات عوامل الخطر النفسية والاجتماعية والتنظيمية المحددة
تم إجراء معظم الدراسات حول ضغوط العمل والأمراض العقلية باستخدام مقاييس من نموذج الطلب / التحكم في Karasek (Karasek و Theorell 1990) أو باستخدام مقاييس مستمدة من قاموس الألقاب المهنية (DOT) (قابيل وتريمان 1981). على الرغم من الاختلافات المنهجية والنظرية الكامنة وراء هذه الأنظمة ، إلا أنها تقيس الأبعاد النفسية والاجتماعية المتشابهة (التحكم والتعقيد الموضوعي ومتطلبات الوظيفة) (Muntaner et al. 1993). ارتبطت مطالب العمل باضطراب اكتئابي كبير بين الذكور العاملين في محطات توليد الطاقة (Bromet 1988). وقد ثبت أن المهن التي تنطوي على نقص في التوجيه أو التحكم أو التخطيط تتوسط في العلاقة بين الحالة الاجتماعية والاقتصادية والاكتئاب (Link et al. 1993). ومع ذلك ، في إحدى الدراسات ، لم يتم العثور على العلاقة بين السيطرة المنخفضة والاكتئاب (Guendelman and Silberg 1993). عدد الآثار السلبية المرتبطة بالعمل ، ونقص المكافآت الوظيفية الجوهرية والضغوط التنظيمية مثل تضارب الدور والغموض ، ارتبطت أيضًا بالاكتئاب الشديد (فيلان وآخرون 1991). تم ربط المشاكل المرتبطة بإفراط في تناول الكحوليات والعمل بساعات إضافية وعدم وجود مكافآت وظيفية جوهرية بين الرجال وانعدام الأمن الوظيفي بين النساء في اليابان (Kawakami وآخرون ، 1993) ، وارتفاع الطلب وانخفاض السيطرة بين الذكور في الولايات المتحدة (بروميت 1988). أيضًا بين الذكور الأمريكيين ، كانت المتطلبات النفسية أو الجسدية المرتفعة والتحكم المنخفض تنبئًا بتعاطي الكحول أو الاعتماد عليه (Crum et al. 1995). في تحليل آخر لـ ECA ، كانت المتطلبات الجسدية العالية وتقدير المهارات المنخفضة تنبئًا بالإدمان على المخدرات (Muntaner et al.1995). كانت المطالب البدنية ومخاطر العمل منبئات الفصام أو الأوهام أو الهلوسة في ثلاث دراسات أمريكية (Muntaner et al. 1991 ؛ Link et al. 1986 ؛ Muntaner et al. 1993). كما ارتبطت المطالب الجسدية بالأمراض النفسية لدى السكان السويديين (Lundberg 1991). هذه التحقيقات لديها القدرة على الوقاية لأن عوامل الخطر المحددة والقابلة للطرق هي محور الدراسة.
الآثار المترتبة على البحث والوقاية
قد تستفيد الدراسات المستقبلية من دراسة الخصائص الديموغرافية والاجتماعية للعمال من أجل زيادة تركيزهم على المهن المناسبة (Mandell et al.1992). عندما تعتبر المهنة مؤشرا على التقسيم الطبقي الاجتماعي ، يجب محاولة تعديل ضغوطات العمل. يجب التحقيق في آثار التعرض المزمن لنقص الديمقراطية في مكان العمل (Johnson and Johansson 1991). ركزت إحدى المبادرات الرئيسية للوقاية من الاضطرابات النفسية المرتبطة بالعمل على تحسين ظروف العمل والخدمات والبحث والمراقبة (Keita and Sauter 1992؛ Sauter، Murphy and Hurrell 1990).
بينما يؤكد بعض الباحثين أن إعادة تصميم الوظائف يمكن أن تحسن الإنتاجية وصحة العمال (Karasek and Theorell 1990) ، جادل آخرون بأن أهداف الشركة لتحقيق أقصى قدر من الربح والصحة العقلية للعمال متضاربة (فيلان وآخرون 1991 ؛ مونتانير و O ' كامبو 1993 ؛ رالف 1983).
الإرهاق هو نوع من الاستجابة المطولة للضغوطات العاطفية والشخصية المزمنة في العمل. لقد تم تصورها على أنها تجربة ضغط فردية مضمنة في سياق العلاقات الاجتماعية المعقدة ، وهي تتضمن مفهوم الشخص عن الذات والآخرين. على هذا النحو ، فقد كانت قضية ذات أهمية خاصة لمهن الخدمات البشرية حيث: (أ) العلاقة بين مقدمي الخدمات والمتلقين لها أهمية مركزية في الوظيفة ؛ و (ب) يمكن أن يكون تقديم الخدمة أو الرعاية أو العلاج أو التعليم تجربة عاطفية للغاية. هناك عدة أنواع من المهن التي تلبي هذه المعايير ، بما في ذلك الرعاية الصحية والخدمات الاجتماعية والصحة العقلية والعدالة الجنائية والتعليم. على الرغم من أن هذه المهن تختلف في طبيعة الاتصال بين مقدمي الخدمة والمتلقين ، إلا أنها متشابهة في وجود علاقة رعاية منظمة تتمحور حول المشاكل الحالية للمستلم (نفسية ، اجتماعية و / أو جسدية). ليس من المرجح أن يكون عمل مزود الخدمة على هذه المشاكل مشحونًا عاطفياً فحسب ، بل قد لا تكون الحلول سهلة التقديم ، مما يزيد من الإحباط والغموض في وضع العمل. الشخص الذي يعمل باستمرار مع الناس في ظل هذه الظروف يكون أكثر عرضة للإرهاق.
التعريف التشغيلي (ومقياس البحث المقابل) الأكثر استخدامًا في أبحاث الإرهاق هو نموذج مكون من ثلاثة مكونات يتم فيه تصور الإرهاق من حيث الإرهاق العاطفي وتبدد الشخصية انخفاض الإنجاز الشخصي (Maslach 1993 ؛ Maslach and Jackson 1981/1986). يشير الإرهاق العاطفي إلى الشعور بالإرهاق العاطفي واستنزاف الموارد العاطفية للفرد. يشير تبدد الشخصية إلى استجابة سلبية أو قاسية أو مفرطة في الانفصال عن الأشخاص الذين عادة ما يكونون متلقين للخدمة أو الرعاية. يشير انخفاض الإنجاز الشخصي إلى انخفاض في مشاعر الكفاءة والإنجاز الناجح في عمل الفرد.
هذا النموذج متعدد الأبعاد للإرهاق له آثار نظرية وعملية مهمة. إنه يوفر فهمًا أكثر اكتمالاً لهذا النوع من ضغوط العمل من خلال تحديد موقعه في سياقه الاجتماعي ومن خلال تحديد مجموعة متنوعة من ردود الفعل النفسية التي يمكن أن يختبرها العاملون المختلفون. قد لا تكون هذه الاستجابات التفاضلية مجرد دالة لعوامل فردية (مثل الشخصية) ، ولكنها قد تعكس التأثير التفاضلي للعوامل الظرفية على أبعاد الإرهاق الثلاثة. على سبيل المثال ، قد تؤثر خصائص وظيفية معينة على مصادر الإجهاد العاطفي (وبالتالي الإرهاق العاطفي) ، أو الموارد المتاحة للتعامل مع الوظيفة بنجاح (وبالتالي الإنجاز الشخصي). يشير هذا النهج متعدد الأبعاد أيضًا إلى أن التدخلات لتقليل الإرهاق يجب أن يتم التخطيط لها وتصميمها من حيث المكون المحدد للإرهاق الذي يحتاج إلى المعالجة. بمعنى أنه قد يكون من الأكثر فاعلية التفكير في كيفية تقليل احتمالية الإرهاق العاطفي ، أو منع الميل إلى تبديد الشخصية ، أو تعزيز إحساس الشخص بالإنجاز ، بدلاً من استخدام نهج غير مركّز بشكل أكبر.
تمشيا مع هذا الإطار الاجتماعي ، ركز البحث التجريبي حول الإرهاق في المقام الأول على العوامل الظرفية والوظيفية. وبالتالي ، فقد تضمنت الدراسات متغيرات مثل العلاقات في الوظيفة (العملاء ، الزملاء ، المشرفون) وفي المنزل (الأسرة) ، الرضا الوظيفي ، تضارب الأدوار وغموض الدور ، الانسحاب من الوظيفة (الدوران ، التغيب) ، التوقعات ، عبء العمل ، نوع الوظيفة وحيازة الوظائف والسياسة المؤسسية وما إلى ذلك. غالبًا ما تكون العوامل الشخصية التي تمت دراستها هي المتغيرات الديموغرافية (الجنس ، والعمر ، والحالة الاجتماعية ، وما إلى ذلك). بالإضافة إلى ذلك ، تم إيلاء بعض الاهتمام لمتغيرات الشخصية ، والصحة الشخصية ، والعلاقات مع العائلة والأصدقاء (الدعم الاجتماعي في المنزل) ، والقيم الشخصية والالتزام. بشكل عام ، ترتبط عوامل الوظيفة ارتباطًا وثيقًا بالإرهاق أكثر من عوامل السيرة الذاتية أو العوامل الشخصية. من حيث سوابق الإرهاق ، يبدو أن العوامل الثلاثة لتعارض الأدوار ، ونقص السيطرة أو الاستقلالية ، ونقص الدعم الاجتماعي في الوظيفة ، هي الأكثر أهمية. تظهر آثار الإرهاق بشكل أكثر اتساقًا في أشكال مختلفة من الانسحاب من العمل وعدم الرضا ، مع ما يترتب على ذلك من تدهور في جودة الرعاية أو الخدمة المقدمة للعملاء أو المرضى. يبدو أن الإرهاق مرتبط بمؤشرات مختلفة للخلل الوظيفي الشخصي ، بما في ذلك المشاكل الصحية ، وزيادة تعاطي الكحول والمخدرات ، والنزاعات الزوجية والعائلية. يبدو مستوى الإرهاق مستقرًا إلى حد ما بمرور الوقت ، مما يؤكد فكرة أن طبيعته مزمنة أكثر من كونها حادة (انظر Kleiber and Enzmann 1990 ؛ Schaufeli، Maslach and Marek 1993 لمراجعات المجال).
هناك مشكلة للبحث في المستقبل تتعلق بمعايير التشخيص المحتملة للإرهاق. غالبًا ما يوصف الإرهاق من حيث الأعراض المزعجة مثل الإرهاق والتعب وفقدان الثقة بالنفس والاكتئاب. ومع ذلك ، يُعتبر الاكتئاب خاليًا من السياق ومنتشرًا في جميع المواقف ، في حين يُنظر إلى الإرهاق على أنه متعلق بالوظيفة ومخصص للحالة. تشمل الأعراض الأخرى مشاكل في التركيز والتهيج والسلبية ، بالإضافة إلى انخفاض كبير في أداء العمل على مدى عدة أشهر. عادة ما يُفترض أن أعراض الإرهاق تظهر في الأشخاص "الطبيعيين" الذين لا يعانون من أمراض نفسية سابقة أو مرض عضوي يمكن تحديده. الآثار المترتبة على هذه الأفكار حول الأعراض المميزة المحتملة للإرهاق هو أنه يمكن تشخيص الإرهاق وعلاجه على المستوى الفردي.
ومع ذلك ، نظرًا للأدلة على المسببات الظرفية للإرهاق ، فقد تم إيلاء المزيد من الاهتمام للتدخلات الاجتماعية ، بدلاً من التدخلات الشخصية. يبدو أن الدعم الاجتماعي ، وخاصة من أقرانه ، فعال في تقليل مخاطر الإرهاق. يساعد التدريب المناسب على العمل الذي يتضمن الاستعداد لمواقف العمل الصعبة والمرهقة على تنمية شعور الناس بالكفاءة الذاتية والإتقان في أدوار عملهم. يمكن للانخراط في مجتمع أكبر أو مجموعة ذات توجه عملي أن يقاوم العجز والتشاؤم اللذين يثيرهما عادة غياب حلول طويلة الأمد للمشاكل التي يتعامل معها العامل. إن إبراز الجوانب الإيجابية للوظيفة وإيجاد طرق لجعل المهام العادية أكثر أهمية هي طرق إضافية لاكتساب قدر أكبر من الكفاءة الذاتية والتحكم.
هناك ميل متزايد للنظر إلى الإرهاق كعملية ديناميكية ، وليس حالة ثابتة ، وهذا له آثار مهمة على اقتراح نماذج التنمية وإجراءات العملية. يجب أن تؤدي المكاسب البحثية المتوقعة من هذا المنظور الجديد إلى معرفة متطورة بشكل متزايد حول تجربة الإرهاق ، وستمكن الأفراد والمؤسسات من التعامل مع هذه المشكلة الاجتماعية بشكل أكثر فعالية.
"إخلاء المسؤولية: لا تتحمل منظمة العمل الدولية المسؤولية عن المحتوى المعروض على بوابة الويب هذه والذي يتم تقديمه بأي لغة أخرى غير الإنجليزية ، وهي اللغة المستخدمة للإنتاج الأولي ومراجعة الأقران للمحتوى الأصلي. لم يتم تحديث بعض الإحصائيات منذ ذلك الحين. إنتاج الطبعة الرابعة من الموسوعة (4). "