قد يختلف الباحثون حول معنى مصطلح الإجهاد. ومع ذلك ، هناك اتفاق أساسي على أن الإجهاد المرتبط بالعمل قد يكون متورطًا في النتائج السلوكية مثل التغيب عن العمل وتعاطي المخدرات واضطرابات النوم والتدخين واستخدام الكافيين (Kahn and Byosiere 1992). يتم مراجعة الأدلة الحديثة التي تدعم هذه العلاقات في هذا الفصل. يتم التركيز على دور المسببات المرضية للإجهاد المرتبط بالعمل في كل من هذه النتائج. هناك اختلافات نوعية ، على امتداد عدة أبعاد ، بين هذه النتائج. للتوضيح ، على عكس النتائج السلوكية الأخرى ، والتي تعتبر جميعها إشكالية لصحة أولئك المنخرطين فيها بشكل مفرط ، فإن التغيب عن العمل ، على الرغم من الإضرار بالمنظمة ، ليس بالضرورة ضارًا لأولئك الموظفين الذين يتغيبون عن العمل. ومع ذلك ، هناك مشاكل شائعة في البحث حول هذه النتائج ، كما تمت مناقشته في هذا القسم.

سبق ذكر التعريفات المختلفة للضغوط المرتبطة بالعمل أعلاه. على سبيل التوضيح ، ضع في اعتبارك المفاهيم المختلفة للتوتر من ناحية كأحداث ومن ناحية أخرى كمتطلبات مزمنة في مكان العمل. نادرًا ما تم الجمع بين هذين النهجين لقياس الإجهاد في دراسة واحدة مصممة للتنبؤ بأنواع النتائج السلوكية التي تم النظر فيها هنا. نفس التعميم مرتبط بالاستخدام المشترك ، في نفس الدراسة ، للإجهاد المرتبط بالأسرة والعمل للتنبؤ بأي من هذه النتائج. استندت معظم الدراسات المشار إليها في هذا الفصل على تصميم المقطع العرضي والتقارير الذاتية للموظفين عن النتيجة السلوكية المعنية. في معظم الأبحاث التي تتعلق بالنتائج السلوكية للإجهاد المرتبط بالعمل ، نادراً ما تم التحقيق في الأدوار الوسطية أو الوسيطة المشتركة لمتغيرات الشخصية المؤهبة ، مثل نمط السلوك من النوع A أو الصلابة ، والمتغيرات الظرفية مثل الدعم الاجتماعي والسيطرة. نادرًا ما تم تضمين متغيرات سابقة ، مثل ضغوط العمل المقاسة بشكل موضوعي ، في تصميمات البحث للدراسات التي تمت مراجعتها هنا. أخيرًا ، استخدم البحث الذي تمت تغطيته في هذه المقالة منهجيات مختلفة. بسبب هذه القيود ، فإن الاستنتاج الذي يتم مواجهته بشكل متكرر هو أن الدليل على الإجهاد المرتبط بالعمل باعتباره مقدمة لنتيجة سلوكية غير حاسم.

Beehr (1995) نظر في السؤال عن سبب قيام عدد قليل جدًا من الدراسات بفحص الارتباطات بين الإجهاد المرتبط بالعمل وتعاطي المخدرات بشكل منهجي. وجادل بأن هذا الإهمال قد يرجع جزئيًا إلى فشل الباحثين في العثور على هذه الارتباطات. لهذا الفشل ، ينبغي للمرء أن يضيف التحيز المعروف للدوريات ضد نشر الأبحاث التي تعلن عن نتائج فارغة. لتوضيح عدم شمولية الأدلة التي تربط بين الإجهاد وتعاطي المخدرات ، ضع في اعتبارك عينتين وطنيتين واسعتي النطاق للموظفين في الولايات المتحدة. الأول ، من قبل فرينش وكابلان وفان هاريسون (1982) ، فشل في العثور على ارتباطات مهمة بين أنواع الإجهاد المرتبط بالعمل وإما التدخين أو تعاطي المخدرات أو تناول الكافيين أثناء العمل. أما الثانية ، وهي دراسة بحثية سابقة أجراها Mangione and Quinn (1975) ، فقد أبلغت عن مثل هذه الارتباطات.

تعتبر دراسة النتائج السلوكية للتوتر أكثر تعقيدًا لأنها تظهر بشكل متكرر في أزواج أو ثلاثيات. مجموعات مختلفة من النتائج هي القاعدة وليس الاستثناء. نلمح أدناه إلى الارتباط الوثيق بين الإجهاد والتدخين والكافيين. هناك مثال آخر يتعلق بالاعتلال المشترك لاضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) وإدمان الكحول وتعاطي المخدرات (Kofoed، Friedman and Peck 1993). هذه سمة أساسية للعديد من النتائج السلوكية التي تم تناولها في هذه المقالة. وقد أدى إلى بناء مخططات "التشخيص المزدوج" و "التشخيص الثلاثي" وإلى تطوير مناهج علاجية شاملة ومتعددة الأوجه. مثال على هذا النهج هو العلاج الذي يتم فيه علاج اضطراب ما بعد الصدمة وتعاطي المخدرات في وقت واحد (Kofoed، Friedman and Peck 1993).

قد يختلف النمط الذي يمثله ظهور العديد من النتائج في فرد واحد ، اعتمادًا على خصائص الخلفية والعوامل الوراثية والبيئية. بدأت الأدبيات المتعلقة بنتائج الإجهاد فقط في معالجة الأسئلة المعقدة التي ينطوي عليها تحديد نماذج الأمراض الفيزيولوجية العصبية والأمراض العصبية التي تؤدي إلى مجموعات مختلفة من الكيانات الناتجة.

سلوك التدخين

تربط مجموعة كبيرة من الدراسات الوبائية والسريرية والمرضية تدخين السجائر بتطور أمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض مزمنة أخرى. وبالتالي ، هناك اهتمام متزايد بالمسار المؤدي من الإجهاد ، بما في ذلك الإجهاد في العمل ، إلى سلوك التدخين. من المعروف أن الإجهاد والاستجابات العاطفية المرتبطة به والقلق والتهيج تخفف من جراء التدخين. ومع ذلك ، فقد ثبت أن هذه التأثيرات قصيرة العمر (Parrott 1995). تميل اضطرابات المزاج والحالات العاطفية إلى الحدوث في دورة متكررة بين كل سيجارة يتم تدخينها. توفر هذه الدورة مسارًا واضحًا يؤدي إلى إدمان السجائر (Parrott 1995). لذلك ، لا يحصل المدخنون إلا على راحة قصيرة الأمد من حالات القلق والتهيج السلبية التي تتبع تجربة الإجهاد.

إن المسببات المرضية للتدخين متعددة العوامل (مثل معظم النتائج السلوكية الأخرى التي تم النظر فيها هنا). للتوضيح ، ضع في اعتبارك مراجعة حديثة للتدخين بين الممرضات. الممرضات ، أكبر مجموعة مهنية في مجال الرعاية الصحية ، يدخنون بشكل مفرط مقارنة بالسكان البالغين (Adriaanse et al.1991). وفقًا لدراستهم ، فإن هذا ينطبق على كل من الممرضات والممرضات ، ويمكن تفسيره من خلال ضغوط العمل ، ونقص الدعم الاجتماعي والتوقعات غير المحققة التي تميز التنشئة الاجتماعية المهنية للممرضات. يعتبر تدخين الممرضات مشكلة صحية عامة خاصة لأن الممرضات غالبًا ما يعملن كنماذج يحتذى بها للمرضى وأسرهم.

أفاد المدخنون الذين يبدون دافعًا قويًا للتدخين ، في العديد من الدراسات ، بضغط أعلى من المتوسط ​​الذي تعرضوا له قبل التدخين ، بدلاً من إجهاد أقل من المتوسط ​​بعد التدخين (Parrott 1995). وبالتالي ، فإن برامج إدارة الإجهاد والحد من القلق في مكان العمل لديها القدرة على التأثير على الدافع للتدخين. ومع ذلك ، فإن برامج الإقلاع عن التدخين في مكان العمل تبرز الصراع بين الصحة والأداء. بين الطيارين ، على سبيل المثال ، التدخين هو خطر على الصحة في قمرة القيادة. ومع ذلك ، فإن الطيارين المطالبين بالامتناع عن التدخين أثناء الرحلات الجوية وقبلها قد يعانون من انخفاض أداء قمرة القيادة (Sommese and Patterson 1995).

تعاطي المخدرات والكحول

المشكلة المتكررة هي أن الباحثين في كثير من الأحيان لا يميزون بين سلوك الشرب ومشكلة الشرب (Sadava 1987). ترتبط مشكلة الشرب بعواقب ضارة بالصحة أو الأداء. وقد ثبت أن المسببات المرضية لها مرتبطة بعدة عوامل. من بينها ، تشير الأدبيات إلى الحوادث السابقة للاكتئاب ، ونقص البيئة الأسرية الداعمة ، والاندفاع ، وكونك أنثى ، وتعاطي المخدرات والإجهاد المتزامن (Sadava 1987). يعتبر التمييز بين الفعل البسيط المتمثل في شرب الكحول ومشكلة الشرب أمرًا مهمًا بسبب الجدل الحالي حول الآثار المفيدة المبلغ عنها للكحول على كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) والإصابة بأمراض القلب. أظهرت العديد من الدراسات وجود علاقة على شكل حرف J أو على شكل حرف U بين تناول الكحول والإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (Pohorecky 1991).

لم تعد الفرضية القائلة بأن الناس يتناولون الكحول حتى في نمط مسيء في البداية لتقليل التوتر والقلق مقبولة على أنها كافية. تنظر المناهج المعاصرة لتعاطي الكحول إلى ذلك على النحو الذي تحدده العمليات المنصوص عليها في نموذج أو نماذج متعددة العوامل (Gorman 1994). من بين عوامل الخطر لتعاطي الكحول ، تشير المراجعات الحديثة إلى العوامل التالية: اجتماعي ثقافي (أي ما إذا كان الكحول متاحًا بسهولة واستخدامه يمكن تحمله أو التغاضي عنه أو حتى الترويج له) ، أو اجتماعيًا اقتصاديًا (أي سعر الكحول) ، أو بيئيًا (كحول) تؤثر قوانين الإعلان والترخيص على دافع المستهلكين للشرب) ، والتأثيرات الشخصية (مثل عادات الشرب العائلية) ، والعوامل المتعلقة بالتوظيف ، بما في ذلك الإجهاد في العمل (Gorman 1994). ويترتب على ذلك أن الإجهاد ليس سوى واحد من عدة عوامل في نموذج متعدد الأبعاد يفسر تعاطي الكحول.

النتيجة العملية للنموذج متعدد العوامل لإدمان الكحول هو انخفاض التركيز على دور الإجهاد في التشخيص والوقاية والعلاج من تعاطي المخدرات في مكان العمل. كما لوحظ من خلال مراجعة حديثة لهذه الأدبيات (Peyser 1992) ، في مواقف وظيفية محددة ، مثل تلك الموضحة أدناه ، فإن الاهتمام بالإجهاد المرتبط بالعمل مهم في صياغة السياسات الوقائية الموجهة إلى تعاطي المخدرات.

على الرغم من الأبحاث الكبيرة حول الإجهاد والكحول ، فإن الآليات التي تربطهما ليست مفهومة تمامًا. الفرضية الأكثر قبولًا على نطاق واسع هي أن الكحول يعطل التقييم الأولي للموضوع للمعلومات المجهدة من خلال تقييد انتشار تنشيط المعلومات المرتبطة المخزنة سابقًا في الذاكرة طويلة المدى (Petraitis، Flay and Miller 1995).

تساهم منظمات العمل في سلوك الشرب وقد تحفزه ، بما في ذلك مشكلة الشرب ، من خلال ثلاث عمليات أساسية موثقة في الأدبيات البحثية. أولاً ، قد يتأثر الشرب ، سواء كان مسيئًا أم لا ، من خلال تطوير القواعد التنظيمية فيما يتعلق بالشرب أثناء العمل ، بما في ذلك التعريف "الرسمي" المحلي لمشكلة الشرب وآليات التحكم فيه التي وضعتها الإدارة. ثانيًا ، قد تؤدي بعض ظروف العمل المجهدة ، مثل الحمل الزائد المستمر أو الوظائف التي تسير بخطى سريعة أو الافتقار إلى السيطرة ، إلى تعاطي الكحول كإستراتيجية للتغلب على التوتر. ثالثًا ، قد تشجع منظمات العمل بشكل صريح أو ضمني تطوير ثقافات فرعية للشرب قائمة على أساس مهني ، مثل تلك التي تظهر غالبًا بين السائقين المحترفين للمركبات الثقيلة (James and Ames 1993).

بشكل عام ، يلعب التوتر دورًا مختلفًا في إثارة سلوك الشرب في مختلف المهن والفئات العمرية والفئات العرقية والمجموعات الاجتماعية الأخرى. وبالتالي ، من المحتمل أن يلعب الإجهاد دورًا مهيئًا فيما يتعلق باستهلاك الكحول بين المراهقين ، ولكن أقل من ذلك بكثير بين النساء وكبار السن والذين يشربون الكحول في سن الكلية (Pohorecky 1991).

يشير نموذج الإجهاد الاجتماعي لتعاطي المخدرات (Lindenberg و Reiskin و Gendrop 1994) إلى أن احتمالية تعاطي الموظفين للمخدرات يتأثر بمستوى الإجهاد البيئي والدعم الاجتماعي المرتبط بالإجهاد المتمرّس والموارد الفردية ، لا سيما الكفاءة الاجتماعية. هناك مؤشرات على أن تعاطي المخدرات بين بعض الأقليات (مثل الشباب الأمريكيين الأصليين الذين يعيشون في محميات: انظر Oetting ، Edwards and Beauvais 1988) يتأثر بانتشار إجهاد التثاقف بينهم. ومع ذلك ، تتعرض نفس الفئات الاجتماعية أيضًا لظروف اجتماعية معاكسة مثل الفقر والأحكام المسبقة وفرص فقيرة للفرص الاقتصادية والاجتماعية والتعليمية.

تناول الكافيين

الكافيين هو المادة الفعالة دوائيًا الأكثر استهلاكًا على نطاق واسع في العالم. الأدلة التي تؤثر على آثاره المحتملة على صحة الإنسان ، أي ما إذا كان لها تأثيرات فسيولوجية مزمنة على المستهلكين المعتادين ، غير حاسمة حتى الآن (Benowitz 1990). لطالما اشتبه في أن التعرض المتكرر للكافيين قد يؤدي إلى تحمل آثاره الفسيولوجية (جيمس 1994). من المعروف أن استهلاك الكافيين يحسن الأداء البدني والقدرة على التحمل أثناء النشاط المطول بكثافة دون الحد الأقصى (Nehlig and Debry 1994). ترتبط التأثيرات الفسيولوجية للكافيين بتضاد مستقبلات الأدينوزين وزيادة إنتاج الكاتيكولامينات في البلازما (Nehlig and Debry 1994).

إن دراسة العلاقة بين الضغط المرتبط بالعمل على تناول الكافيين معقدة بسبب الاعتماد المتبادل الكبير بين استهلاك القهوة والتدخين (Conway et al. 1981). أظهر التحليل التلوي لست دراسات وبائية (Swanson، Lee and Hopp 1994) أن حوالي 86٪ من المدخنين يستهلكون القهوة بينما 77٪ فقط من غير المدخنين فعلوا ذلك. تم اقتراح ثلاث آليات رئيسية لحساب هذا الارتباط الوثيق: (1) تأثير تكييف. (2) التفاعل المتبادل ، أي أن تناول الكافيين يزيد من الإثارة بينما يقلل تناول النيكوتين منه و (3) التأثير المشترك لمتغير ثالث على كليهما. الإجهاد ، وخاصة الإجهاد المرتبط بالعمل ، هو متغير ثالث محتمل يؤثر على تناول كل من الكافيين والنيكوتين (Swanson، Lee and Hopp 1994).

اضطرابات النوم

بدأ العصر الحديث لأبحاث النوم في الخمسينيات من القرن الماضي ، مع اكتشاف أن النوم هو حالة نشطة للغاية وليس حالة سلبية لعدم الاستجابة. قد يحدث الأرق ، وهو النوع الأكثر شيوعًا من اضطرابات النوم ، بشكل عابر قصير المدى أو مزمن. ربما يكون الإجهاد هو السبب الأكثر شيوعًا للأرق العابر (جيلين وبايرلي 1950). ينتج الأرق المزمن عادة عن اضطراب طبي أو نفسي أساسي. يعاني ما بين ثلث وثلثي المرضى الذين يعانون من الأرق المزمن من مرض نفسي يمكن التعرف عليه (جيلين وبايرلي 1990).

إحدى الآليات المقترحة هي أن تأثير الإجهاد على اضطرابات النوم يتم توسطه من خلال تغييرات معينة في الجهاز الدماغي على مستويات مختلفة ، والتغيرات في وظائف الجسم البيوكيميائية التي تزعج إيقاعات 24 ساعة (Gillin and Byerley 1990). هناك بعض الأدلة على أن الروابط المذكورة أعلاه يتم تعديلها من خلال خصائص الشخصية ، مثل نمط السلوك من النوع أ (Koulack and Nesca 1992). قد يؤثر الإجهاد واضطرابات النوم بشكل متبادل على بعضهما البعض: قد يؤدي الإجهاد إلى زيادة الأرق العابر ، والذي بدوره يسبب التوتر ويزيد من مخاطر نوبات الاكتئاب والقلق (Partinen 1994).

قد يؤدي الإجهاد المزمن المرتبط بالوظائف الرتيبة التي تسير بخطى الماكينة إلى جانب الحاجة إلى اليقظة - الوظائف التي توجد بشكل متكرر في الصناعات التحويلية المستمرة - إلى اضطرابات النوم ، مما يؤدي لاحقًا إلى انخفاض الأداء (Krueger 1989). هناك بعض الأدلة على وجود تأثيرات تآزرية بين الإجهاد المرتبط بالعمل وإيقاعات الساعة البيولوجية والأداء المنخفض (Krueger 1989). تم توثيق الآثار السلبية لفقدان النوم ، والتفاعل مع الحمل الزائد ومستوى عالٍ من اليقظة ، على جوانب مهمة معينة من الأداء الوظيفي في العديد من الدراسات حول الحرمان من النوم بين أطباء المستشفيات على مستوى المبتدئين (Spurgeon and Harrington 1989).

الدراسة التي أجراها Mattiason et al. (1990) يقدم أدلة مثيرة للاهتمام تربط بين ضغوط العمل المزمنة واضطرابات النوم والزيادات في كولسترول البلازما. في هذه الدراسة ، تم مقارنة 715 موظفًا من الذكور العاملين في أحواض بناء السفن المعرضين لضغط البطالة بشكل منهجي مع 261 عنصر تحكم قبل وبعد ظهور ضغوط عدم الاستقرار الاقتصادي. وجد أنه من بين العاملين في حوض بناء السفن المعرضين لانعدام الأمن الوظيفي ، ولكن ليس من بين الضوابط ، كانت اضطرابات النوم مرتبطة بشكل إيجابي بزيادة الكوليسترول الكلي. هذه دراسة ميدانية طبيعية تم فيها السماح بمرور فترة عدم اليقين التي تسبق التسريح الفعلي لمدة عام تقريبًا بعد أن تلقى بعض الموظفين إخطارات بشأن التسريح الوشيك. وهكذا كان الإجهاد المدروس حقيقيًا وشديدًا ويمكن اعتباره مزمنًا.

الغياب

قد يُنظر إلى سلوك الغياب على أنه سلوك تعامل الموظف الذي يعكس التفاعل بين مطالب العمل المتصورة والتحكم ، من ناحية ، والظروف الصحية والعائلية التي يتم تقييمها ذاتيًا من ناحية أخرى. للتغيب عدة أبعاد رئيسية ، بما في ذلك المدة والتعاويذ وأسباب الغياب. تبين في عينة أوروبية أن حوالي 60٪ من الساعات الضائعة بسبب التغيب كانت بسبب المرض (Ilgen 1990). إلى الحد الذي يكون فيه ضغوط العمل متورطًا في هذه الأمراض ، يجب أن تكون هناك علاقة بين الضغط على الوظيفة وهذا الجزء من التغيب المصنف على أنه أيام مرضية. تغطي الأدبيات المتعلقة بالتغيب عن العمل في المقام الأول الموظفين ذوي الياقات الزرقاء ، وقد تضمنت دراسات قليلة الإجهاد بطريقة منهجية. (ماكي وماركهام وسكوت 1992). أفاد التحليل التلوي لجاكسون وشولر (1985) لعواقب ضغوط الدور عن وجود ارتباط متوسط ​​قدره 0.09 بين غموض الدور وغيابه و -0.01 بين تعارض الدور والغياب. كما تظهر العديد من الدراسات التحليلية الفوقية للأدبيات حول التغيب ، فإن الإجهاد ليس سوى واحد من العديد من المتغيرات التي تفسر هذه الظواهر ، لذلك لا ينبغي أن نتوقع وجود ارتباط وثيق بين الإجهاد والتغيب المرتبطين بالعمل (Beehr 1995).

تشير الأدبيات المتعلقة بالتغيب عن العمل إلى أن العلاقة بين الإجهاد المرتبط بالعمل والتغيب يمكن توسطها من خلال الخصائص الخاصة بالموظف. على سبيل المثال ، تشير الأدبيات إلى الميل إلى استخدام التجنب لمواجهة الإجهاد في العمل ، والإرهاق العاطفي أو الإرهاق الجسدي (ساكستون ، فيليبس وبلاكيني 1991). للتوضيح ، أظهرت دراسة كريستنسن (1991) التي أجريت على عدة آلاف من العاملين في المسالخ الدنماركية على مدى عام واحد أن أولئك الذين أبلغوا عن ضغوط وظيفية عالية لديهم معدلات غياب أعلى بشكل ملحوظ وأن الصحة المتصورة مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالتغيب بسبب المرض.

تقدم العديد من الدراسات حول العلاقات بين التوتر والتغيب دليلاً يدعم الاستنتاج بأنه قد يتم تحديدهما مهنياً (Baba and Harris 1989). للتوضيح ، يميل الإجهاد المرتبط بالعمل بين المديرين إلى أن يكون مرتبطًا بحدوث التغيب عن العمل ولكن ليس بالأيام الضائعة المنسوبة إلى المرض ، في حين أن هذا ليس كذلك مع موظفي المتجر (Cooper and Bramwell 1992). تم اعتبار الخصوصية المهنية للضغوط التي تهيئ الموظفين للغياب تفسيرًا رئيسيًا لمقدار التباين الضئيل من الغياب الذي تم تفسيره من خلال الإجهاد المرتبط بالعمل عبر العديد من الدراسات (Baba and Harris 1989). وجدت العديد من الدراسات أنه من بين الموظفين ذوي الياقات الزرقاء الذين يعملون في وظائف تعتبر مرهقة - أي أولئك الذين يمتلكون مجموعة من خصائص نوع خط التجميع للوظائف (أي دورة قصيرة جدًا من العمليات ونظام أجر بالقطعة ) - ضغط العمل هو مؤشر قوي على الغياب بدون عذر. (للاطلاع على مراجعة حديثة لهذه الدراسات ، انظر ماكي وماركهام وسكوت 1992 ؛ لاحظ أن بابا وهاريس 1989 لا يدعمان استنتاجهما بأن ضغط العمل هو مؤشر قوي على الغياب بدون عذر).

توفر الأدبيات المتعلقة بالتوتر والتغيب مثالًا مقنعًا على القيود المذكورة في المقدمة. المرجع هو فشل معظم الأبحاث حول العلاقات الناتجة عن الإجهاد والسلوك في تغطية ضغوط العمل وغير العمل بشكل منهجي ، في تصميم هذا البحث. لوحظ أنه في البحث عن التغيب عن العمل ، ساهم ضغوط عدم العمل في التنبؤ بالغياب بأكثر من الضغط المرتبط بالعمل ، مما يدعم الرأي القائل بأن الغياب قد يكون سلوكًا غير متعلق بالعمل أكثر من السلوك المرتبط بالعمل (Baba and Harris 1989) .

الرجوع

يمكن أن يكون للوظائف تأثير كبير على الرفاهية العاطفية لأصحاب الوظائف. في المقابل ، تؤثر جودة رفاهية العمال في الوظيفة على سلوكهم ، واتخاذهم للقرارات والتفاعلات مع الزملاء ، وتمتد إلى الأسرة والحياة الاجتماعية أيضًا.

أشارت الأبحاث في العديد من البلدان إلى الحاجة إلى تعريف المفهوم من حيث بعدين منفصلين يمكن اعتبارهما مستقلين عن بعضهما البعض (Watson، Clark and Tellegen 1988؛ Warr 1994). يمكن الإشارة إلى هذه الأبعاد باسم "المتعة" و "الإثارة". كما هو موضح في الشكل 1 ، قد تكون درجة معينة من المتعة أو الاستياء مصحوبة بمستويات عالية أو منخفضة من الاستثارة العقلية ، وقد تكون الإثارة العقلية إما ممتعة أو غير ممتعة. يشار إلى هذا من حيث المحاور الثلاثة للرفاهية المقترحة للقياس: الاستياء من المتعة ، والقلق من الراحة ، والاكتئاب إلى الحماس.

الشكل 1. ثلاثة محاور رئيسية لقياس الرفاه العاطفي

غالبًا ما يتم قياس الرفاهية المرتبطة بالوظيفة فقط على طول المحور الأفقي ، بدءًا من "الشعور بالسوء" إلى "الشعور بالرضا". عادة ما يتم القياس بالرجوع إلى مقياس الرضا الوظيفي ، ويتم الحصول على البيانات من قبل العمال التي تشير إلى موافقتهم أو عدم موافقتهم مع سلسلة من العبارات التي تصف مشاعرهم حول وظائفهم. ومع ذلك ، فإن مقاييس الرضا الوظيفي لا تأخذ في الاعتبار الاختلافات في الاستثارة العقلية ، وهي إلى هذا الحد غير حساسة نسبيًا. هناك حاجة أيضًا إلى أشكال إضافية للقياس ، من حيث المحورين الآخرين في الشكل.

عندما تكون الدرجات المنخفضة على المحور الأفقي مصحوبة بإثارة ذهنية مرتفعة (الربع العلوي الأيسر)، يتجلى تدني الرفاهية عادة في أشكال القلق والتوتر ؛ ومع ذلك ، انخفاض المتعة المصاحبة لانخفاض الاستثارة العقلية (أسفل اليسار) يمكن ملاحظته على أنه اكتئاب ومشاعر مرتبطة به. على العكس من ذلك ، قد تكون المتعة العالية المرتبطة بالوظيفة مصحوبة بمشاعر إيجابية تتميز إما بالحماس والطاقة (3b) أو عن طريق الاسترخاء والراحة النفسية (2b). يتم وصف هذا التمييز الأخير أحيانًا من حيث الرضا الوظيفي المحفز (3b) مقابل الرضا الوظيفي المستقيل واللامبالاة (2 ب).

عند دراسة تأثير العوامل التنظيمية والنفسية الاجتماعية على رفاهية الموظف ، من المستحسن فحص جميع المحاور الثلاثة. تستخدم الاستبيانات على نطاق واسع لهذا الغرض. الرضا الوظيفي (1 أ إلى 1 ب) يمكن فحصها في شكلين ، يشار إليهما أحيانًا بالرضا الوظيفي "الخالي من الوجوه" و "الخاص بالوجه". الرضا الوظيفي الخالي من الوجوه ، أو بشكل عام ، هو مجموعة شاملة من المشاعر حول وظيفة الفرد ككل ، في حين أن الرضا عن جوانب معينة هو مشاعر حول جوانب معينة من الوظيفة. تشمل الجوانب الرئيسية الأجر وظروف العمل والمشرف وطبيعة العمل المنجز.

هذه الأشكال العديدة من الرضا الوظيفي مترابطة بشكل إيجابي ، وفي بعض الأحيان يكون من المناسب فقط قياس الرضا العام الخالي من الوجوه ، بدلاً من فحص الرضا المنفصل الخاص بالوجه. السؤال العام المستخدم على نطاق واسع هو "بشكل عام ، ما مدى رضاك ​​عن العمل الذي تقوم به؟" الاستجابات شائعة الاستخدام هي غير راضٍ للغاية ، غير راضٍ قليلاً ، راضٍ إلى حدٍ ما ، راضٍ جدًا و راض لأقصى درجة، ويتم تحديدها من خلال الدرجات من 1 إلى 5 على التوالي. من المعتاد في الدراسات الاستقصائية الوطنية أن تجد أن حوالي 90٪ من الموظفين أفادوا بأنهم راضون إلى حد ما ، وغالبًا ما يكون من المستحسن استخدام أداة قياس أكثر حساسية للحصول على درجات أكثر تمايزًا.

عادة ما يتم اعتماد نهج متعدد العناصر ، ربما يغطي مجموعة من الأوجه المختلفة. على سبيل المثال ، العديد من استبيانات الرضا الوظيفي تسأل عن رضا الشخص عن جوانب من الأنواع التالية: ظروف العمل المادية ؛ حرية اختيار طريقة العمل الخاصة بك ؛ زملائك العمال. الاعتراف الذي تحصل عليه للعمل الجيد ؛ رئيسك المباشر مقدار المسؤولية الممنوحة لك ؛ معدل راتبك ؛ فرصتك لاستخدام قدراتك ؛ العلاقات بين المديرين والعاملين ؛ عبء العمل الخاص بك فرصتك في الترقية المعدات التي تستخدمها ؛ الطريقة التي تدار بها شركتك ؛ ساعات عملك مقدار التنوع في عملك ؛ وأمن وظيفتك. يمكن حساب متوسط ​​درجة الرضا عبر جميع العناصر ، على سبيل المثال ، يتم تسجيل الردود على كل عنصر من 1 إلى 5 (انظر الفقرة السابقة). بدلاً من ذلك ، يمكن حساب قيم منفصلة لعناصر "الرضا الجوهري" (تلك التي تتناول محتوى العمل نفسه) وعناصر "الرضا الخارجي" (تلك التي تشير إلى سياق العمل ، مثل الزملاء وظروف العمل).

غالبًا ما تغطي مقاييس التقرير الذاتي التي تقيس المحورين الثاني والثالث نهاية واحدة فقط للتوزيع المحتمل. على سبيل المثال ، تسأل بعض مقاييس القلق المرتبط بالعمل عن شعور العامل بالتوتر والقلق أثناء العمل (2a)، ولكن لا تختبر بالإضافة إلى ذلك أشكال التأثير الأكثر إيجابية على هذا المحور (2b). استنادًا إلى دراسات أجريت في عدة أماكن (Watson، Clark and Tellegen 1988؛ Warr 1990) ، فإن النهج المحتمل هو كما يلي.

يمكن فحص المحورين 2 و 3 من خلال طرح هذا السؤال على العاملين: "بالتفكير في الأسابيع القليلة الماضية ، كم من الوقت استغرقت وظيفتك شعورك بكل مما يلي؟" ، مع خيارات الإجابة بـ أبدًا ، في بعض الأحيان ، في بعض الأحيان ، في معظم الأوقات ، في معظم الأوقات ، و كل الوقت (سجل من 1 إلى 6 على التوالي). يتراوح القلق إلى الراحة عبر هذه الحالات: التوتر والقلق والقلق والهدوء والراحة والاسترخاء. يغطي الاكتئاب إلى الحماس هذه الحالات: مكتئب ، كئيب ، بائس ، متحمس ، متحمس ومتفائل. في كل حالة ، يجب عكس العناصر الثلاثة الأولى ، بحيث تعكس الدرجة العالية دائمًا الرفاهية العالية ، ويجب خلط العناصر بشكل عشوائي في الاستبيان. يمكن حساب النتيجة الإجمالية أو المتوسطة لكل محور.

بشكل عام ، تجدر الإشارة إلى أن الرفاهية العاطفية لا تحددها البيئة الحالية للشخص فقط. على الرغم من أن خصائص الوظيفة يمكن أن يكون لها تأثير كبير ، فإن الرفاهية هي أيضًا وظيفة لبعض جوانب الشخصية ؛ يختلف الأشخاص في رفاههم الأساسي وكذلك في ردود أفعالهم تجاه خصائص وظيفية معينة.

عادة ما يتم وصف الاختلافات الشخصية ذات الصلة من حيث التصرفات العاطفية المستمرة للأفراد. السمة الشخصية للعاطفة الإيجابية (المقابلة ل الربع العلوي الأيمن) يتميز بوجه عام بآراء متفائلة للمستقبل ، وعواطف تميل إلى أن تكون إيجابية وسلوكيات منفتحة نسبيًا. من ناحية أخرى ، فإن العاطفة السلبية (المقابلة لـ الربع العلوي الأيسر) هو ميل لتجربة الحالات العاطفية السلبية. يميل الأفراد ذوو الوجدانية السلبية العالية في كثير من المواقف إلى الشعور بالتوتر أو القلق أو الانزعاج ؛ تُقاس هذه السمة أحيانًا عن طريق مقاييس الشخصية للعصابية. تعتبر التأثيرات الإيجابية والسلبية سمات ، أي أنها ثابتة نسبيًا من موقف إلى آخر ، في حين يُنظر إلى رفاهية الشخص على أنها حالة عاطفية تختلف استجابة للأنشطة الحالية والتأثيرات البيئية.

تحدد مقاييس الرفاهية بالضرورة كل من السمة (التصرف العاطفي) والحالة (التأثير الحالي). يجب أن تؤخذ هذه الحقيقة في الاعتبار عند فحص درجة رفاهية الأشخاص على أساس فردي ، ولكنها ليست مشكلة كبيرة في دراسات متوسط ​​النتائج لمجموعة من الموظفين. في التحقيقات الطولية لدرجات المجموعة ، يمكن أن تُعزى التغيرات الملحوظة في الرفاهية مباشرة إلى التغيرات في البيئة ، حيث يتم الحفاظ على رفاهية كل شخص بشكل ثابت عبر مناسبات القياس ؛ وفي الدراسات الجماعية المقطعية ، يتم تسجيل التصرف العاطفي المتوسط ​​كتأثير في الخلفية في جميع الحالات.

لاحظ أيضًا أنه يمكن النظر إلى الرفاهية العاطفية على مستويين. يتعلق المنظور الأكثر تركيزًا بمجال معين ، مثل الإعداد المهني: قد يكون هذا سؤالًا عن الرفاهية "المتعلقة بالوظيفة" (كما تمت مناقشته هنا) ويتم قياسه من خلال المقاييس التي تتعلق مباشرة بالمشاعر عندما يكون الشخص في العمل . ومع ذلك ، فإن الرفاهية الأكثر اتساعًا ، "الخالية من السياق" أو "العامة" ، تكون ذات أهمية في بعض الأحيان ، ويتطلب قياس هذا البناء الأوسع تركيزًا أقل تحديدًا. يجب فحص المحاور الثلاثة نفسها في كلتا الحالتين ، وهناك المزيد من المقاييس العامة المتاحة للرضا عن الحياة أو الضيق العام (المحور 1)، قلق خالٍ من السياق (المحور 2) والاكتئاب الخالي من السياق (المحور 3).

الرجوع

عندما يتعرض إنسان أو حيوان إلى حالة من الإجهاد النفسي ، فهناك استجابة عامة تتضمن استجابات نفسية وجسدية (جسدية). هذه استجابة إنذار عام ، أو تنشيط عام أو مكالمة إيقاظ ، تؤثر على جميع الاستجابات الفسيولوجية ، بما في ذلك الجهاز العضلي الهيكلي ، والنظام الخضري (النظام اللاإرادي) ، والهرمونات ، وكذلك جهاز المناعة.

منذ الستينيات ، نتعلم كيف ينظم الدماغ ، ومن خلاله ، العوامل النفسية ، ويؤثر على جميع العمليات الفسيولوجية ، سواء بشكل مباشر أو غير مباشر. في السابق كان يُعتقد أن الأجزاء الكبيرة والأساسية من فسيولوجيتنا تخضع للتنظيم "اللاوعي" ، أو لا يتم تنظيمها من خلال عمليات الدماغ على الإطلاق. كانت الأعصاب التي تنظم القناة الهضمية والغدد والجهاز القلبي الوعائي "ذاتية" أو مستقلة عن الجهاز العصبي المركزي (CNS) ؛ وبالمثل ، كانت الهرمونات والجهاز المناعي خارجة عن السيطرة العصبية المركزية. ومع ذلك ، فإن الجهاز العصبي اللاإرادي يتم تنظيمه بواسطة الهياكل الحوفية للدماغ ، ويمكن إخضاعه للتحكم المباشر بالأدوات من خلال إجراءات التعلم الكلاسيكية والأدوات. حقيقة أن الجهاز العصبي المركزي يتحكم في عمليات الغدد الصماء أمر راسخ أيضًا.

كان التطور الأخير لتقويض الرأي القائل بأن الجهاز العصبي المركزي معزول عن العديد من العمليات الفسيولوجية هو تطور علم المناعة النفسي. لقد ثبت الآن أن تفاعل الدماغ (والعمليات النفسية) قد يؤثر على عمليات المناعة ، إما عن طريق نظام الغدد الصماء أو عن طريق التعصيب المباشر للأنسجة اللمفاوية. قد تتأثر خلايا الدم البيضاء نفسها مباشرة بجزيئات الإشارة من الأنسجة العصبية. ثبت أن وظيفة الخلايا الليمفاوية المكتئبة تتبع الفجيعة (Bartrop et al. 1977) ، وتكييف الاستجابة المثبطة للمناعة في الحيوانات (Cohen et al. 1979) والعمليات النفسية أظهرت تأثيرًا على بقاء الحيوان (Riley 1981) ؛ كانت هذه الاكتشافات علامات بارزة في تطوير علم المناعة النفسي.

لقد ثبت الآن أن الإجهاد النفسي ينتج تغيرات في مستوى الأجسام المضادة في الدم ، وفي مستوى العديد من خلايا الدم البيضاء. قد تؤدي فترة الإجهاد القصيرة البالغة 30 دقيقة إلى زيادات كبيرة في الخلايا الليمفاوية والخلايا القاتلة الطبيعية (NK). بعد حالات الإجهاد الطويلة الأمد ، توجد تغييرات أيضًا في المكونات الأخرى لجهاز المناعة. تم الإبلاغ عن تغييرات في تعداد جميع أنواع خلايا الدم البيضاء تقريبًا وفي مستويات الغلوبولين المناعي ومكملاتها ؛ تؤثر التغييرات أيضًا على عناصر مهمة في الاستجابة المناعية الكلية و "الشلال المناعي" أيضًا. هذه التغييرات معقدة ويبدو أنها ثنائية الاتجاه. تم الإبلاغ عن كل من الزيادات والنقصان. يبدو أن التغييرات لا تعتمد فقط على الموقف المسبب للتوتر ، ولكن أيضًا على نوع آليات المواجهة والدفاع التي يستخدمها الفرد للتعامل مع هذا الموقف. يتضح هذا بشكل خاص عند دراسة تأثيرات مواقف الإجهاد الحقيقية طويلة الأمد ، على سبيل المثال تلك المرتبطة بالوظيفة أو بمواقف الحياة الصعبة ("ضغوطات الحياة"). تم وصف العلاقات المحددة للغاية بين أساليب المواجهة والدفاع والعديد من المجموعات الفرعية من الخلايا المناعية (عدد الخلايا الليمفاوية والكريات البيض والوحيدات ؛ إجمالي الخلايا التائية والخلايا القاتلة الطبيعية) (Olff et al. 1993).

لم يكن البحث عن المعلمات المناعية كعلامات للتوتر طويل الأمد والمستمر ناجحًا إلى هذا الحد. نظرًا لأنه تم إثبات أن العلاقات بين الغلوبولين المناعي وعوامل الإجهاد معقدة للغاية ، فلا يوجد ، لأسباب مفهومة ، علامة بسيطة متاحة. مثل هذه العلاقات التي تم العثور عليها تكون في بعض الأحيان إيجابية ، وأحيانًا سلبية. بقدر ما يتعلق الأمر بالملامح النفسية المنطقية ، فإن مصفوفة الارتباط مع نفس البطارية النفسية تظهر إلى حد ما أنماطًا مختلفة ، تختلف من مجموعة مهنية إلى أخرى (إندرسن وآخرون 1991). داخل كل مجموعة ، تبدو الأنماط مستقرة على مدى فترات طويلة من الزمن ، تصل إلى ثلاث سنوات. من غير المعروف ما إذا كانت هناك عوامل وراثية تؤثر على العلاقات المحددة للغاية بين أنماط التأقلم والاستجابات المناعية ؛ إذا كان الأمر كذلك ، يجب أن تعتمد مظاهر هذه العوامل بشكل كبير على التفاعل مع ضغوطات الحياة. أيضًا ، من غير المعروف ما إذا كان من الممكن متابعة مستوى الإجهاد لدى الفرد على مدى فترة طويلة ، بالنظر إلى أن أسلوب التأقلم والدفاع والاستجابة المناعية للفرد معروف. يتم متابعة هذا النوع من الأبحاث مع موظفين مختارين للغاية ، على سبيل المثال رواد الفضاء.

قد يكون هناك عيب كبير في الحجة الأساسية القائلة بأنه يمكن استخدام الغلوبولين المناعي كعلامات مخاطر صحية صالحة. كانت الفرضية الأصلية هي أن المستويات المنخفضة من الجلوبولينات المناعية المنتشرة قد تشير إلى مقاومة منخفضة وكفاءة مناعية منخفضة. ومع ذلك ، قد لا تشير القيم المنخفضة إلى مقاومة منخفضة: فقد تشير فقط إلى أن هذا الفرد بالذات لم يتعرض لتحدي من قبل العوامل المعدية لفترة من الوقت - في الواقع ، قد تشير إلى درجة غير عادية من الصحة. قد لا تكون القيم المنخفضة التي يتم الإبلاغ عنها أحيانًا من رواد الفضاء العائدين وأفراد أنتاركتيكا علامة على الإجهاد ، ولكن فقط على المستويات المنخفضة للتحدي البكتيري والفيروسي في البيئة التي تركوها.

هناك العديد من الحكايات في الأدبيات السريرية تشير إلى أن الإجهاد النفسي أو أحداث الحياة الحرجة يمكن أن يكون لها تأثير على مسار المرض الخطير وغير الخطير. في رأي البعض ، قد يكون للأدوية الوهمية و "الطب البديل" تأثيرها من خلال الآليات المناعية النفسية. هناك ادعاءات بأن انخفاض (وأحيانًا زيادة) الكفاءة المناعية يجب أن يؤدي إلى زيادة التعرض للعدوى في الحيوانات والبشر ، وإلى حالات التهابية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أيضًا. لقد ثبت بشكل مقنع أن الإجهاد النفسي يؤثر على الاستجابة المناعية لأنواع مختلفة من التطعيمات. أبلغ الطلاب الذين يخضعون للفحص عن المزيد من أعراض الأمراض المعدية في هذه الفترة ، والتي تتزامن مع ضعف التحكم في المناعة الخلوية (Glaser et al.1992). هناك أيضًا بعض الادعاءات بأن العلاج النفسي ، ولا سيما التدريب المعرفي لإدارة الإجهاد ، جنبًا إلى جنب مع التدريب البدني ، قد يؤثر على استجابة الجسم المضاد للعدوى الفيروسية.

هناك أيضًا بعض النتائج الإيجابية فيما يتعلق بتطور السرطان ، ولكن القليل منها فقط. لم يتم حل الجدل حول العلاقة المزعومة بين الشخصية وقابلية الإصابة بالسرطان. يجب أن تمتد المضاعفات لتشمل مقاييس الاستجابات المناعية لعوامل أخرى ، بما في ذلك عوامل نمط الحياة ، والتي قد تكون مرتبطة بعلم النفس ، ولكن تأثير السرطان قد يكون نتيجة مباشرة لنمط الحياة.

هناك أدلة كثيرة على أن الإجهاد الحاد يغير وظائف المناعة لدى البشر وأن الإجهاد المزمن قد يؤثر أيضًا على هذه الوظائف. ولكن إلى أي مدى تعتبر هذه التغييرات مؤشرات صحيحة ومفيدة لضغوط العمل؟ إلى أي مدى تعتبر التغيرات المناعية - إذا حدثت - عامل خطر حقيقي على الصحة؟ لا يوجد إجماع في هذا المجال حتى وقت كتابة هذه السطور (1995).

مطلوب إجراء تجارب سريرية سليمة وأبحاث وبائية سليمة للمضي قدمًا في هذا المجال. لكن هذا النوع من البحث يتطلب أموالاً أكثر مما هو متاح للباحثين. يتطلب هذا العمل أيضًا فهمًا لعلم نفس التوتر ، والذي لا يتوفر دائمًا لعلماء المناعة ، وفهمًا عميقًا لكيفية عمل جهاز المناعة ، وهو أمر غير متاح دائمًا لعلماء النفس.

الرجوع

توريس ثيوريل وجيفري ف.جونسون

الأدلة العلمية التي تشير إلى أن التعرض لضغط العمل يزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بشكل كبير بداية من منتصف الثمانينيات (Gardell 1980؛ Karasek and Theorell 1981؛ Johnson and Johansson 1990). تظل أمراض القلب والأوعية الدموية السبب الأول للوفاة في المجتمعات المتقدمة اقتصاديًا ، وتساهم في زيادة تكاليف الرعاية الطبية. تشمل أمراض الجهاز القلبي الوعائي أمراض القلب التاجية (CHD) ، وأمراض ارتفاع ضغط الدم ، وأمراض الأوعية الدموية الدماغية وغيرها من اضطرابات القلب والدورة الدموية.

تحدث معظم مظاهر أمراض القلب التاجية جزئيًا عن تضيق الشرايين التاجية بسبب تصلب الشرايين. من المعروف أن تصلب الشرايين التاجية يتأثر بعدد من العوامل الفردية بما في ذلك: التاريخ العائلي ، المدخول الغذائي للدهون المشبعة ، ارتفاع ضغط الدم ، تدخين السجائر ، وممارسة الرياضة البدنية. باستثناء الوراثة ، كل هذه العوامل يمكن أن تتأثر ببيئة العمل. قد تقلل بيئة العمل السيئة من الرغبة في الإقلاع عن التدخين واعتماد أسلوب حياة صحي. وبالتالي ، يمكن لبيئة العمل المعاكسة أن تؤثر على أمراض القلب التاجية من خلال تأثيرها على عوامل الخطر الكلاسيكية.

هناك أيضًا تأثيرات مباشرة لبيئات العمل المجهدة على الارتفاعات الهرمونية العصبية وكذلك على التمثيل الغذائي للقلب. قد تؤدي مجموعة من الآليات الفسيولوجية ، التي ثبت أنها مرتبطة بأنشطة العمل المجهدة ، إلى زيادة خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب. قد يؤدي ارتفاع هرمونات تعبئة الطاقة ، والتي تزداد خلال فترات الإجهاد المفرط ، إلى جعل القلب أكثر عرضة للموت الفعلي للأنسجة العضلية. وعلى العكس من ذلك ، فإن هرمونات استعادة الطاقة وإصلاحها التي تحمي عضلة القلب من الآثار الضارة لهرمونات تعبئة الطاقة ، تنخفض خلال فترات التوتر. أثناء الإجهاد العاطفي (والجسدي) ، ينبض القلب بشكل أسرع وأصعب على مدى فترة زمنية طويلة ، مما يؤدي إلى زيادة استهلاك الأكسجين في عضلة القلب وزيادة احتمالية الإصابة بنوبة قلبية. قد يؤدي الإجهاد أيضًا إلى اضطراب النظم القلبي للقلب. يسمى الاضطراب المرتبط بنظم القلب السريع بضربات القلب. عندما يكون معدل ضربات القلب سريعًا جدًا بحيث تصبح ضربات القلب غير فعالة ، قد يؤدي ذلك إلى حدوث رجفان بطيني مهدد للحياة.

أشارت الدراسات الوبائية المبكرة لظروف العمل النفسية والاجتماعية المرتبطة بأمراض القلب والأوعية الدموية إلى أن المستويات العالية من العمل تتطلب زيادة مخاطر أمراض الشرايين التاجية. على سبيل المثال ، وجدت دراسة مستقبلية لموظفي البنك البلجيكي أن أولئك العاملين في بنك مملوك للقطاع الخاص لديهم نسبة أعلى بكثير من الإصابة باحتشاء عضلة القلب مقارنة بالعاملين في البنوك العامة ، حتى بعد إجراء تعديل لعوامل الخطر الطبية الحيوية (Komitzer et al. 1982). أشارت هذه الدراسة إلى وجود علاقة محتملة بين متطلبات العمل (التي كانت أعلى في البنوك الخاصة) وخطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب. أشارت الدراسات المبكرة أيضًا إلى ارتفاع معدل الإصابة باحتشاء عضلة القلب بين الموظفين من المستوى الأدنى في الشركات الكبيرة (بيل ودالونزو 1963). أثار هذا احتمالية أن الإجهاد النفسي الاجتماعي قد لا يمثل مشكلة للأشخاص الذين لديهم درجة عالية من المسؤولية ، كما كان يُفترض سابقًا.

منذ أوائل الثمانينيات ، فحصت العديد من الدراسات الوبائية الفرضية المحددة التي اقترحها نموذج الطلب / التحكم الذي طوره كاراسيك وآخرون (Karasek and Theorell 1980 ؛ Johnson and Johansson 1990). ينص هذا النموذج على أن الإجهاد الوظيفي ينتج عن منظمات العمل التي تجمع بين متطلبات الأداء العالي ومستويات منخفضة من التحكم في كيفية إنجاز العمل. وفقًا للنموذج ، يمكن فهم التحكم في العمل على أنه "خط عرض قرار الوظيفة" ، أو سلطة اتخاذ القرار المتعلقة بالمهمة المسموح بها من قبل وظيفة معينة أو منظمة عمل معينة. يتنبأ هذا النموذج بأن هؤلاء العمال الذين يتعرضون لارتفاع الطلب والتحكم المنخفض على مدى فترة طويلة من الزمن سيكونون أكثر عرضة لخطر الاستيقاظ الهرموني العصبي الذي قد يؤدي إلى تأثيرات فسيولوجية مرضية ضارة على نظام الأمراض القلبية الوعائية - مما قد يؤدي في النهاية إلى زيادة خطر الإصابة بتصلب الشرايين أمراض القلب واحتشاء عضلة القلب.

بين عامي 1981 و 1993 ، وجدت غالبية الدراسات الـ 36 التي فحصت آثار المتطلبات العالية والتحكم المنخفض على أمراض القلب والأوعية الدموية ارتباطات مهمة وإيجابية. استخدمت هذه الدراسات مجموعة متنوعة من التصاميم البحثية وأجريت في السويد واليابان والولايات المتحدة وفنلندا وأستراليا. تم فحص مجموعة متنوعة من النتائج بما في ذلك المراضة والوفيات بأمراض القلب التاجية ، وكذلك عوامل خطر أمراض الشرايين التاجية بما في ذلك ضغط الدم وتدخين السجائر ومؤشر كتلة البطين الأيسر وأعراض أمراض الشرايين التاجية. تلخص العديد من أوراق المراجعة الحديثة هذه الدراسات (Kristensen 1989؛ Baker et al. 1992؛ Schnall، Landsbergis and Baker 1994؛ Theorell and Karasek 1996). يلاحظ هؤلاء المراجعون أن الجودة الوبائية لهذه الدراسات عالية ، وعلاوة على ذلك ، وجدت تصاميم الدراسة الأقوى دعمًا أكبر لنماذج الطلب / التحكم بشكل عام. بشكل عام ، فإن تعديل عوامل الخطر المعيارية لأمراض القلب والأوعية الدموية لا يلغي ولا يقلل بشكل كبير من حجم الارتباط بين الطلب المرتفع / مجموعة التحكم المنخفضة وخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

من المهم أن نلاحظ ، مع ذلك ، أن المنهجية في هذه الدراسات متنوعة بشكل كبير. أهم تمييز هو أن بعض الدراسات استخدمت أوصاف المستجيب الخاصة لمواقف عملهم ، بينما استخدمت دراسات أخرى طريقة "متوسط ​​الدرجة" بناءً على تجميع إجابات عينة تمثيلية على المستوى الوطني من العمال ضمن مجموعات المسمى الوظيفي الخاصة بهم. أظهرت الدراسات التي تستخدم أوصاف العمل المبلغ عنها ذاتيًا مخاطر نسبية أعلى (2.0-4.0 مقابل 1.3-2.0). أظهرت متطلبات العمل النفسية أن تكون أكثر أهمية نسبيًا في الدراسات التي تستخدم البيانات المبلغ عنها ذاتيًا مقارنة بالدراسات التي تستخدم البيانات المجمعة. تم العثور على متغيرات التحكم في العمل بشكل أكثر اتساقًا لتكون مرتبطة بمخاطر الأمراض القلبية الوعائية الزائدة بغض النظر عن طريقة التعرض المستخدمة.

في الآونة الأخيرة ، تمت إضافة الدعم الاجتماعي المرتبط بالعمل إلى صياغة التحكم في الطلب ، وقد ثبت أن العمال ذوي المتطلبات العالية والتحكم المنخفض والدعم المنخفض لديهم أكثر من ضعف خطر الإصابة بالأمراض والوفيات القلبية الوعائية مقارنة بالذين لديهم متطلبات منخفضة ومرتفعة السيطرة والدعم العالي (جونسون وهال 1994). تُبذل حاليًا جهود لفحص التعرض المستمر للطلبات والرقابة والدعم على مدار "مسار العمل النفسي والاجتماعي". يتم الحصول على أوصاف لجميع المهن خلال مهنة العمل بأكملها للمشاركين ويتم استخدام الدرجات المهنية لحساب إجمالي التعرض مدى الحياة. تمت دراسة "التعرض الكلي للتحكم في الوظيفة" فيما يتعلق بمعدل وفيات القلب والأوعية الدموية لدى السويديين العاملين ، وحتى بعد إجراء تعديل حسب العمر وعادات التدخين والتمارين الرياضية والعرق والتعليم والطبقة الاجتماعية ، ارتبط انخفاض إجمالي التعرض للتحكم في العمل بمعدل مضاعف تقريبًا. خطر الموت بسبب القلب والأوعية الدموية خلال فترة متابعة 14 سنة (جونسون وآخرون ، 1996).

تم تطوير نموذج مشابه لنموذج الطلب / التحكم واختباره بواسطة Siegrist وزملائه عام 1990 والذي يستخدم "الجهد" و "المكافأة الاجتماعية" كأبعاد حاسمة ، والفرضية هي أن الجهد العالي بدون المكافأة الاجتماعية يؤدي إلى زيادة مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية. في دراسة أجريت على العمال الصناعيين ، تبين أن مجموعات الجهد العالي وعدم المكافأة تنبأت بزيادة مخاطر احتشاء عضلة القلب بشكل مستقل عن عوامل الخطر الطبية الحيوية.

وقد ثبت أيضًا أن جوانب أخرى من تنظيم العمل ، مثل العمل بنظام الورديات ، مرتبطة بمخاطر الأمراض القلبية الوعائية. وجد أن التناوب المستمر بين العمل الليلي والنهار مرتبط بزيادة خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب (كريستنسن 1989 ؛ ثيوريل 1992).

يحتاج البحث المستقبلي في هذا المجال بشكل خاص إلى التركيز على تحديد العلاقة بين التعرض لضغط العمل ومخاطر الأمراض القلبية الوعائية عبر مختلف الفئات ، والجنس ، والعرق.

الرجوع