راية 6

 

 

36. زيادة الضغط الجوي

 

محرر الفصل: TJR فرانسيس

 


جدول المحتويات

طاولات الطعام

 

العمل تحت الضغط الجوي المتزايد

إريك كيندوال

 

اضطرابات تخفيف الضغط

ديس ف جورمان

 

طاولات الطعام

انقر فوق ارتباط أدناه لعرض الجدول في سياق المقالة.

1. تعليمات لعمال الهواء المضغوط
2. مرض تخفيف الضغط: تصنيف منقح

الثلاثاء، فبراير 15 2011 19: 36

العمل تحت الضغط الجوي المتزايد

يتكون الغلاف الجوي عادة من 20.93٪ أكسجين. يتكيف جسم الإنسان بشكل طبيعي لاستنشاق الأكسجين الموجود في الغلاف الجوي عند ضغط يقارب 160 تور عند مستوى سطح البحر. عند هذا الضغط ، يكون الهيموجلوبين ، الجزيء الذي يحمل الأكسجين إلى الأنسجة ، مشبعًا بنسبة 98٪ تقريبًا. يؤدي ارتفاع ضغط الأكسجين إلى زيادة طفيفة في أوكسي هيموغلوبين ، حيث أن تركيزه يكاد يكون 100٪ في البداية. ومع ذلك ، قد تنتقل كميات كبيرة من الأكسجين غير المحترق إلى محلول مادي في بلازما الدم مع ارتفاع الضغط. لحسن الحظ ، يمكن للجسم أن يتحمل نطاقًا واسعًا إلى حد ما من ضغوط الأكسجين دون حدوث ضرر ملموس ، على الأقل في المدى القصير. قد يؤدي التعرض على المدى الطويل إلى مشاكل سمية الأكسجين.

عندما تتطلب الوظيفة تنفس هواء مضغوط ، كما هو الحال في الغوص أو عمل الغواص ، نادرًا ما يكون نقص الأكسجين (نقص الأكسجين) مشكلة ، حيث سيتعرض الجسم لكمية متزايدة من الأكسجين مع ارتفاع الضغط المطلق. مضاعفة الضغط سوف يضاعف عدد الجزيئات التي يتم استنشاقها في نفس أثناء تنفس الهواء المضغوط. وبالتالي فإن كمية الأكسجين التي يتم استنشاقها تساوي بشكل فعال 42٪. وبعبارة أخرى ، فإن العامل الذي يتنفس الهواء عند ضغط 2 الغلاف الجوي المطلق (ATA) ، أو 10 أمتار تحت سطح البحر ، سوف يتنفس كمية من الأكسجين تساوي 42٪ من الأكسجين عن طريق القناع على السطح.

سمية الأكسجين

على سطح الأرض ، يمكن للإنسان أن يتنفس بأمان أكسجين بنسبة 100٪ لمدة تتراوح بين 24 و 36 ساعة. بعد ذلك ، تحدث سمية الأكسجين الرئوي (تأثير لورين سميث). تتكون أعراض تسمم الرئة من ألم في الصدر تحت القص. سعال جاف غير منتج انخفاض في القدرة الحيوية ؛ فقدان إنتاج الفاعل بالسطح. حالة تعرف باسم انخماص غير مكتمل يُلاحظ في الفحص بالأشعة السينية ، ومع استمرار التعرض سيتطور نزيف صغير وفي النهاية إنتاج تليف دائم في الرئة. جميع مراحل سمية الأكسجين من خلال حالة النزف الصغير قابلة للعكس ، ولكن بمجرد ظهور التليف ، تصبح عملية التندب لا رجعة فيها. عندما يتم استنشاق الأكسجين بنسبة 100٪ عند 2 ATA (ضغط 10 أمتار من ماء البحر) ، تظهر الأعراض المبكرة لسمية الأكسجين بعد حوالي ست ساعات. وتجدر الإشارة إلى أن تداخل فترات قصيرة من خمس دقائق من تنفس الهواء كل 20 إلى 25 دقيقة يمكن أن تضاعف المدة الزمنية اللازمة لظهور أعراض سمية الأكسجين.

يمكن استنشاق الأكسجين عند ضغوط أقل من 0.6 ATA بدون تأثير سيء. على سبيل المثال ، يمكن للعامل أن يتحمل 0.6 أكسجين في الغلاف الجوي يتنفس بشكل مستمر لمدة أسبوعين دون أي فقد للقدرة الحيوية. يبدو أن قياس السعة الحيوية هو المؤشر الأكثر حساسية لسمية الأكسجين المبكرة. يمكن للغواصين الذين يعملون في أعماق كبيرة أن يتنفسوا مخاليط غازية تحتوي على ما يصل إلى 0.6 من الأكسجين في الغلاف الجوي مع بقية وسط التنفس الذي يتكون من الهيليوم و / أو النيتروجين. ستة أعشار الغلاف الجوي يتوافق مع تنفس 60٪ أكسجين عند 1 ATA أو عند مستوى سطح البحر.

عند ضغوط أكبر من 2 ATA ، لم تعد سمية الأكسجين الرئوي مصدر القلق الرئيسي ، حيث يمكن أن يتسبب الأكسجين في حدوث نوبات ثانوية لسمية الأكسجين في الدماغ. وصف بول بيرت السمية العصبية لأول مرة في عام 1878 وتُعرف باسم تأثير بول بيرت. إذا كان الشخص يتنفس أكسجين بنسبة 100٪ بضغط 3 ATA لمدة أطول بكثير من ثلاث ساعات متواصلة ، فمن المحتمل جدًا أن يعاني من جراند مال تشنج. على الرغم من أكثر من 50 عامًا من البحث النشط فيما يتعلق بآلية سمية الأكسجين في الدماغ والرئة ، لا تزال هذه الاستجابة غير مفهومة تمامًا. هناك عوامل معينة معروفة ، مع ذلك ، لتعزيز السمية وخفض عتبة النوبة. التمرين ، احتباس ثاني أكسيد الكربون ، استخدام المنشطات ، وجود حمى ، قشعريرة ، تناول الأمفيتامينات ، فرط نشاط الغدة الدرقية والخوف يمكن أن يكون له تأثير تحمل الأكسجين. موضوع تجريبي يرقد بهدوء في غرفة جافة تحت الضغط لديه قدرة تحمل أكبر بكثير من الغواص الذي يعمل بنشاط في الماء البارد تحت سفينة معادية ، على سبيل المثال. قد يواجه الغواص العسكري تمرينًا باردًا وشاقًا وتراكمًا محتملاً لثاني أكسيد الكربون باستخدام جهاز أكسجين ذو دائرة مغلقة ، وقد يتعرض لنوبة صرع في غضون 2-2 دقيقة من العمل على عمق 10 مترًا فقط ، بينما يستلقي المريض بهدوء في غرفة جافة يمكن بسهولة تحمل 15 دقيقة عند ضغط 12 مترًا دون خطر حدوث نوبة صرع. قد يتعرض الغواصون الذين يمارسون الرياضة لضغط جزئي من الأكسجين يصل إلى 90 ATA لفترات قصيرة تصل إلى 20 دقيقة ، وهو ما يتوافق مع تنفس الأكسجين بنسبة 1.6٪ على عمق 30 أمتار. من المهم أن نلاحظ أنه لا ينبغي أبدًا تعريض أي شخص لأكسجين بنسبة 100٪ عند ضغط أكبر من 6 ATA ، ولا لفترة أطول من 100 دقيقة عند هذا الضغط ، حتى مع وجود الجسم مستلقيًا بهدوء.

هناك تباين فردي كبير في القابلية للنوبات بين الأفراد ، وبشكل مفاجئ ، داخل نفس الفرد ، من يوم لآخر. لهذا السبب ، فإن اختبارات "تحمل الأكسجين" لا معنى لها في الأساس. إن إعطاء الأدوية المثبطة للنوبات ، مثل الفينوباربيتال أو الفينيتوين ، سيمنع نوبات الأكسجين ولكنه لا يفعل شيئًا للتخفيف من تلف الدماغ أو النخاع الشوكي الدائم إذا تم تجاوز الضغط أو الحدود الزمنية.

أول أكسيد الكربون

يمكن أن يكون أول أكسيد الكربون ملوثًا خطيرًا لهواء تنفس الغواص أو عامل الغواص. المصادر الأكثر شيوعًا هي محركات الاحتراق الداخلي ، المستخدمة لتشغيل الضواغط ، أو آلات التشغيل الأخرى الموجودة بالقرب من الضواغط. يجب توخي الحذر للتأكد من أن مآخذ هواء الضاغط خالية تمامًا من أي مصادر لعادم المحرك. عادة ما تنتج محركات الديزل القليل من أول أكسيد الكربون ولكنها تنتج كميات كبيرة من أكاسيد النيتروجين ، والتي يمكن أن تنتج سمية خطيرة للرئة. في الولايات المتحدة ، المعيار الفيدرالي الحالي لمستويات أول أكسيد الكربون في الهواء المستوحى هو 35 جزءًا في المليون (جزء في المليون) ليوم عمل مدته 8 ساعات. على سبيل المثال ، حتى 50 جزء في المليون على السطح لن ينتج عنها ضرر يمكن اكتشافه ، ولكن على عمق 50 مترًا سيتم ضغطه وينتج تأثير 300 جزء في المليون. يمكن أن ينتج عن هذا التركيز مستوى يصل إلى 40٪ من الكربوكسي هيموجلوبين خلال فترة زمنية. يجب ضرب الأجزاء التي تم تحليلها فعليًا لكل مليون في عدد الأجواء التي يتم تسليمها فيها إلى العامل.

يجب أن يكون الغواصون وعمال الهواء المضغوط على دراية بالأعراض المبكرة للتسمم بأول أكسيد الكربون ، والتي تشمل الصداع والغثيان والدوخة والضعف. من المهم التأكد من أن مدخل الضاغط موجود دائمًا عكس اتجاه الريح من أنبوب عادم محرك الضاغط. يجب التحقق من هذه العلاقة باستمرار مع تغير الرياح أو تغير موقع السفن.

لسنوات عديدة كان من المفترض على نطاق واسع أن أول أكسيد الكربون سوف يتحد مع الهيموجلوبين في الجسم لإنتاج كربوكسي هيموجلوبين ، مما يتسبب في تأثيره المميت عن طريق منع نقل الأكسجين إلى الأنسجة. تظهر الأعمال الحديثة أنه على الرغم من أن هذا التأثير يسبب نقص الأكسجة في الأنسجة ، إلا أنه ليس قاتلاً في حد ذاته. يحدث الضرر الأكثر خطورة على المستوى الخلوي بسبب السمية المباشرة لجزيء أول أكسيد الكربون. يبدو أن أكسدة أغشية الخلايا الدهنية ، والتي لا يمكن إنهاؤها إلا عن طريق العلاج بالأكسجين عالي الضغط ، هي السبب الرئيسي للوفاة والعقابيل طويلة المدى.

ثاني أوكسيد الكربون

ثاني أكسيد الكربون هو منتج طبيعي لعملية التمثيل الغذائي ويتم التخلص منه من الرئتين من خلال عملية التنفس الطبيعية. ومع ذلك ، فإن أنواعًا مختلفة من أجهزة التنفس يمكن أن تضعف التخلص منها أو تتسبب في تراكم مستويات عالية في الهواء المستوحى من الغواص.

من الناحية العملية ، يمكن لثاني أكسيد الكربون أن يتسبب في آثار ضارة على الجسم بثلاث طرق. أولاً ، في التركيزات العالية جدًا (أعلى من 3٪) ، يمكن أن يتسبب ذلك في أخطاء في التقدير ، والتي قد ترقى في البداية إلى نشوة غير مناسبة ، يليها الاكتئاب إذا استمر التعرض لفترة طويلة. هذا ، بالطبع ، يمكن أن يكون له عواقب وخيمة على الغواص تحت الماء الذي يريد الحفاظ على حكم جيد ليظل آمنًا. مع ارتفاع التركيز ، سينتج ثاني أكسيد الكربون في النهاية فقدان الوعي عندما ترتفع المستويات إلى ما فوق 2٪. التأثير الثاني لثاني أكسيد الكربون هو تفاقم أو تفاقم تخدير النيتروجين (انظر أدناه). عند ضغوط جزئية تزيد عن 8 مم زئبق ، يبدأ ثاني أكسيد الكربون في إحداث هذا التأثير (Bennett and Elliot 40). عند مستويات PO1993 العالية ، مثل التي يتعرض لها الشخص أثناء الغوص ، يتم تخفيف الدافع التنفسي بسبب ارتفاع ثاني أكسيد الكربون ومن الممكن في ظل ظروف معينة للغواصين الذين يميلون إلى الاحتفاظ بثاني أكسيد الكربون لزيادة مستويات ثاني أكسيد الكربون لديهم بما يكفي لجعلهم فاقدين للوعي. المشكلة الأخيرة مع ثاني أكسيد الكربون تحت الضغط هي أنه إذا كان الشخص يتنفس أكسجين بنسبة 2٪ عند ضغوط أكبر من 2 ATA ، فإن خطر النوبات يزداد بشكل كبير مع ارتفاع مستويات ثاني أكسيد الكربون. تحمل أطقم الغواصات بسهولة تنفس 2٪ من ثاني أكسيد الكربون لمدة شهرين في كل مرة دون أي تأثير ضار وظيفي ، وهو تركيز يزيد ثلاثين مرة عن التركيز الطبيعي الموجود في الهواء الجوي. يعتبر خمسة آلاف جزء في المليون ، أو عشرة أضعاف المستوى الموجود في الهواء النقي العادي ، آمنًا لأغراض الحدود الصناعية. ومع ذلك ، حتى 100٪ من ثاني أكسيد الكربون مضافًا إلى مزيج الأكسجين بنسبة 2٪ سيعرض الشخص للنوبات عند التنفس تحت ضغط متزايد.

نتروجين

النيتروجين غاز خامل فيما يتعلق بعملية التمثيل الغذائي الطبيعي للإنسان. لا يدخل في أي شكل من أشكال الجمع الكيميائي مع المركبات أو المواد الكيميائية داخل الجسم. ومع ذلك ، فهو مسؤول عن ضعف شديد في الأداء العقلي للغواص عند التنفس تحت ضغط مرتفع.

يتصرف النيتروجين كمخدر أليفاتي مع زيادة الضغط الجوي ، مما يؤدي إلى زيادة تركيز النيتروجين أيضًا. يتناسب النيتروجين جيدًا مع فرضية Meyer-Overton التي تنص على أن أي مخدر أليفاتي سيُظهر فاعلية مخدر يتناسب بشكل مباشر مع نسبة الذوبان في الماء والزيت. ينتج النيتروجين ، الذي يذوب في الدهون أكثر بخمس مرات منه في الماء ، تأثيرًا مخدرًا بدقة في النسبة المتوقعة.

في الممارسة الفعلية ، يمكن تحقيق الغوص إلى أعماق تصل إلى 50 مترًا باستخدام الهواء المضغوط ، على الرغم من أن تأثيرات تخدير النيتروجين أصبحت واضحة لأول مرة بين 30 و 50 مترًا. ومع ذلك ، يمكن لمعظم الغواصين العمل بشكل مناسب ضمن هذه المعايير. على عمق يزيد عن 50 مترًا ، تُستخدم خلائط الهيليوم / الأكسجين بشكل شائع لتجنب آثار تخدير النيتروجين. تم إجراء الغوص في الهواء على أعماق تزيد قليلاً عن 90 مترًا ، ولكن في ظل هذه الضغوط الشديدة ، كان الغواصون بالكاد قادرين على العمل ، وبالكاد يمكنهم تذكر المهام التي تم إرسالهم لإنجازها. كما ذكرنا سابقًا ، فإن أي تراكم زائد لثاني أكسيد الكربون يزيد من تفاقم تأثير النيتروجين. نظرًا لأن ميكانيكا التهوية تتأثر بكثافة الغاز عند ضغوط كبيرة ، فهناك تراكم تلقائي لثاني أكسيد الكربون في الرئة بسبب التغيرات في التدفق الصفحي داخل القصيبات وتضاؤل ​​الدافع التنفسي. وبالتالي ، فإن الغوص في الهواء على عمق أكثر من 2 مترًا يمكن أن يكون خطيرًا للغاية.

يمارس النيتروجين تأثيره من خلال وجوده المادي البسيط المذاب في الأنسجة العصبية. يسبب تورمًا طفيفًا في غشاء الخلية العصبية ، مما يجعله أكثر قابلية للاختراق لأيونات الصوديوم والبوتاسيوم. يُعتقد أن التدخل في عملية إزالة الاستقطاب / عودة الاستقطاب الطبيعية مسؤول عن الأعراض السريرية لتخدير النيتروجين.

إزالة الضغط

طاولات تخفيف الضغط

يحدد جدول تخفيف الضغط الجدول الزمني ، بناءً على عمق ووقت التعرض ، لفك ضغط الشخص الذي تعرض لظروف الضغط العالي. يمكن الإدلاء ببعض العبارات العامة حول إجراءات تخفيف الضغط. لا يمكن ضمان جدول تخفيف الضغط لتجنب مرض تخفيف الضغط (DCI) للجميع ، وفي الواقع كما هو موضح أدناه ، فقد لوحظت العديد من المشاكل مع بعض الجداول المستخدمة حاليًا. يجب أن نتذكر أنه يتم إنتاج الفقاعات أثناء كل ضغط عادي ، مهما كان بطيئًا. لهذا السبب ، على الرغم من أنه يمكن القول أنه كلما طالت مدة إزالة الضغط كلما قلت احتمالية حدوث DCI ، في أقصى احتمال على الأقل ، يصبح DCI حدثًا عشوائيًا في الأساس.

تعود

يحدث التعود ، أو التأقلم ، عند الغواصين وعمال الهواء المضغوط ، ويجعلهم أقل عرضة للإصابة بـ DCI بعد التعرض المتكرر. يمكن أن يحدث التأقلم بعد حوالي أسبوع من التعرض اليومي ، لكنه يضيع بعد غياب عن العمل ما بين 5 أيام إلى أسبوع أو بزيادة مفاجئة في الضغط. لسوء الحظ ، اعتمدت شركات البناء على التأقلم لجعل العمل ممكنًا مع ما يُنظر إليه على أنه جداول فك الضغط غير كافية بشكل كبير. لتعظيم فائدة التأقلم ، غالبًا ما يبدأ العمال الجدد في النوبة المتوسطة للسماح لهم بالتأقلم دون الحصول على DCI. على سبيل المثال ، يستخدم الجدول الياباني الحالي 1 للعاملين في الهواء المضغوط وردية العمل ، مع التعرض في الصباح وبعد الظهر للهواء المضغوط مع فاصل سطحي لمدة ساعة واحدة بين حالات التعرض. إن تخفيف الضغط من التعرض الأول هو حوالي 30٪ من ذلك الذي تتطلبه البحرية الأمريكية وإزالة الضغط من التعرض الثاني هو 4٪ فقط من ذلك الذي تتطلبه البحرية. ومع ذلك ، فإن التعود يجعل هذا الخروج عن الضغط الفسيولوجي ممكنًا. العمال الذين لديهم قابلية عادية للإصابة بمرض تخفيف الضغط يختارون أنفسهم بأنفسهم من عمل الهواء المضغوط.

آلية التعود أو التأقلم غير مفهومة. ومع ذلك ، حتى لو لم يكن العامل يعاني من الألم ، فقد يحدث تلف في المخ أو العظام أو الأنسجة. ما يصل إلى أربعة أضعاف التغييرات التي يمكن رؤيتها على التصوير بالرنين المغناطيسي المأخوذ من أدمغة عمال الهواء المضغوط مقارنة بعناصر التحكم المطابقة للعمر التي تمت دراستها (Fueredi و Czarnecki و Kindwall 1991). ربما تعكس هذه الاحتشاءات الجوبية.

الغطس الضغط

تعتمد معظم جداول تخفيف الضغط الحديثة للغواصين وعمال الغواصين على نماذج رياضية مشابهة لتلك التي طورها في الأصل JS Haldane في عام 1908 عندما قدم بعض الملاحظات التجريبية على معايير فك الضغط المسموح بها. لاحظ هالدين أن انخفاض الضغط بمقدار النصف يمكن تحمله في الماعز دون ظهور أعراض. باستخدام هذا كنقطة انطلاق ، ومن أجل الراحة الرياضية ، تصور خمسة أنسجة مختلفة في الجسم تقوم بتحميل وتفريغ النيتروجين بمعدلات متفاوتة بناءً على معادلة نصف الوقت الكلاسيكية. تم تصميم طاولات تخفيف الضغط على مراحل لتجنب تجاوز نسبة 2: 1 في أي من الأنسجة. على مر السنين ، تم تعديل نموذج هالدين تجريبيًا في محاولات لجعله مناسبًا لما لوحظ أن الغواصين يتحملونه. ومع ذلك ، فإن جميع النماذج الرياضية لتحميل الغازات والتخلص منها معيبة ، حيث لا توجد جداول لإزالة الضغط تظل آمنة أو تصبح أكثر أمانًا مع زيادة الوقت والعمق.

من المحتمل أن تكون جداول إزالة الضغط الأكثر موثوقية المتوفرة حاليًا للغوص الجوي هي تلك الموجودة في البحرية الكندية ، والمعروفة باسم جداول DCIEM (معهد الدفاع والمدني للطب البيئي). تم اختبار هذه الجداول بدقة من قبل غواصين غير معتادون على مجموعة واسعة من الظروف وتنتج معدل منخفض جدًا من مرض تخفيف الضغط. جداول تخفيف الضغط الأخرى التي تم اختبارها جيدًا في هذا المجال هي المعايير الوطنية الفرنسية ، التي تم تطويرها في الأصل من قبل شركة الغوص الفرنسية Comex.

لا يمكن الاعتماد على جداول تخفيف الضغط الجوي للبحرية الأمريكية ، خاصة عندما يتم دفعها إلى أقصى حدودها. في الاستخدام الفعلي ، يقوم غواصو البحرية الأمريكية الرئيسيون بفك الضغط بشكل روتيني لعمق 3 أمتار (10 أقدام) أعمق و / أو مقطع وقت تعرض أطول من المطلوب للغوص الفعلي لتجنب المشاكل. لا يمكن الاعتماد على جداول تخفيف ضغط الهواء ذات التعرض الاستثنائي بشكل خاص ، حيث تسببت في مرض تخفيف الضغط في 17٪ إلى 33٪ من جميع عمليات الغطس الاختبارية. بشكل عام ، من المحتمل أن تكون عمليات وقف الضغط التي تقوم بها البحرية الأمريكية ضحلة للغاية.

حفر الأنفاق وإزالة الضغط

لا يبدو أن أيًا من جداول تخفيف ضغط الهواء التي تتطلب تنفس الهواء أثناء تخفيف الضغط ، المستخدمة حاليًا على نطاق واسع ، آمنة لعمال الأنفاق. في الولايات المتحدة ، أظهرت جداول تخفيف الضغط الفيدرالية الحالية (مكتب الولايات المتحدة لوائح العمل 1971) ، التي فرضتها إدارة السلامة والصحة المهنية (OSHA) ، أنها تنتج DCI في عامل واحد أو أكثر في 42٪ من أيام العمل أثناء تستخدم عند ضغوط تتراوح بين 1.29 و 2.11 بار. عند ضغوط تزيد عن 2.45 بار ، فقد ثبت أنها تنتج نسبة 33 ٪ من نخر العظم العقيم (تنخر العظم عسر الضغط). جداول بلاكبول البريطانية معيبة أيضًا. أثناء بناء مترو أنفاق هونغ كونغ ، اشتكى 83 ٪ من العمال الذين يستخدمون هذه الجداول من أعراض DCI. وقد ثبت أيضًا أنها تسبب حدوث تنخر عظم مصاب بخلل الضغط يصل إلى 8٪ في ضغوط متواضعة نسبيًا.

تم استخدام جداول تخفيف ضغط الأكسجين الألمانية الجديدة التي ابتكرها Faesecke في عام 1992 بنجاح كبير في نفق تحت قناة Kiel. تبدو جداول الأكسجين الفرنسية الجديدة أيضًا ممتازة من خلال الفحص ولكن لم يتم استخدامها بعد في مشروع كبير.

باستخدام جهاز كمبيوتر فحص بيانات 15 عامًا من عمليات الغوص التجارية الناجحة وغير الناجحة ، ابتكر Kindwall و Edel جداول تخفيف ضغط الهواء المضغوط من أجل المعهد الوطني الأمريكي للسلامة والصحة المهنية في عام 1983 (Kindwall و Edel و Melton 1983) باستخدام نهج تجريبي التي تجنبت معظم مخاطر النمذجة الرياضية. تم استخدام النمذجة فقط للإقحام بين نقاط البيانات الحقيقية. وجد البحث الذي استندت إليه هذه الجداول أنه عند استنشاق الهواء أثناء تخفيف الضغط ، لم ينتج الجدول الزمني في الجداول DCI. ومع ذلك ، كانت الأوقات المستخدمة طويلة بشكل غير قانوني وبالتالي فهي غير عملية بالنسبة لصناعة البناء. عندما تم حساب متغير الأكسجين في الجدول ، وجد أنه يمكن تقصير وقت إزالة الضغط إلى مرات مشابهة أو حتى أقصر من جداول تخفيف ضغط الهواء الحالية التي تفرضها إدارة السلامة والصحة المهنية المذكورة أعلاه. تم اختبار هذه الجداول الجديدة لاحقًا من قبل موضوعات غير معتادة من أعمار متفاوتة في ضغوط تتراوح من 0.95 بار إلى 3.13 بار بزيادات قدرها 0.13 بار. تم محاكاة متوسط ​​مستويات العمل عن طريق رفع الأثقال والمشي على جهاز المشي أثناء التعرض. كانت أوقات التعرض أطول وقت ممكن ، بما يتماشى مع وقت العمل المشترك ووقت تخفيف الضغط المناسب في يوم عمل مدته ثماني ساعات. هذه هي الجداول الوحيدة التي سيتم استخدامها في الممارسة الفعلية لأعمال الورديات. لم يتم الإبلاغ عن أي DCI خلال هذه الاختبارات وفشل فحص العظام والأشعة السينية في الكشف عن أي تنخر عظمي مصاب بخلل الضغط. حتى الآن ، هذه هي جداول تخفيف الضغط الوحيدة المختبرة معمليًا الموجودة لعمال الهواء المضغوط.

تخفيف ضغط أفراد غرفة الضغط العالي

تم تصميم جداول تخفيف الضغط الجوي للبحرية الأمريكية لإنتاج نسبة حدوث DCI أقل من 5٪. هذا مرضٍ للغوص التشغيلي ، ولكنه مرتفع جدًا بحيث لا يكون مقبولًا للعمال الذين يعانون من الضغط العالي الذين يعملون في البيئات السريرية. يمكن أن تستند جداول تخفيف الضغط لمرافقي غرفة الضغط العالي إلى جداول تخفيف ضغط الهواء البحري ، ولكن نظرًا لأن التعرضات متكررة جدًا وبالتالي تكون عادةً في حدود الجدول ، يجب إطالتها بشكل كبير ويجب استبدال الأكسجين بتنفس الهواء المضغوط أثناء تخفيف الضغط. كإجراء حذر ، يوصى بالتوقف لمدة دقيقتين أثناء تنفس الأكسجين ، على عمق ثلاثة أمتار على الأقل مما هو مطلوب في جدول تخفيف الضغط المختار. على سبيل المثال ، بينما تتطلب البحرية الأمريكية توقفًا عن الضغط لمدة ثلاث دقائق عند ثلاثة أمتار ، يتنفس الهواء ، بعد 101 دقيقة من التعرض عند 2.5 ATA ، فإن جدول تخفيف الضغط المقبول لمضيف غرفة الضغط العالي الذي يخضع لنفس التعرض سيكون دقيقتين توقف عند 6 أمتار أكسجين يتنفس ، تليها عشر دقائق عند 3 أمتار أكسجين يتنفس. عندما يتم استخدام هذه الجداول ، المعدلة على النحو الوارد أعلاه ، في الممارسة العملية ، فإن DCI في المصاحبة الداخلية نادرة للغاية (Kindwall 1994a).

بالإضافة إلى توفير "نافذة أكسجين" أكبر بخمسة أضعاف للتخلص من النيتروجين ، يوفر تنفس الأكسجين مزايا أخرى. لقد ثبت أن رفع PO2 في الدم الوريدي يقلل من ترسب الدم ، ويقلل من لزوجة الخلايا البيضاء ، ويقلل من ظاهرة عدم إعادة التدفق ، ويجعل الخلايا الحمراء أكثر مرونة في المرور عبر الشعيرات الدموية ، ويقاوم الانخفاض الهائل في قابلية تشوه الخلايا البيضاء وقابليتها للتصفية. تعرضت للهواء المضغوط.

وغني عن القول ، يجب أن يكون جميع العمال الذين يستخدمون إزالة ضغط الأكسجين مدربين تدريباً شاملاً ومطلعين على مخاطر الحريق. يجب الحفاظ على بيئة غرفة إزالة الضغط خالية من المواد القابلة للاحتراق ومصادر الاشتعال ، ويجب استخدام نظام تفريغ خارجي لنقل الأكسجين المنبعث من الغرفة ، ويجب توفير أجهزة مراقبة الأكسجين الزائدة مع إنذار عالي للأكسجين. يجب أن يصدر الإنذار إذا تجاوز الأكسجين في الغلاف الجوي للغرفة 23٪.

يمكن للعمل مع الهواء المضغوط أو علاج المرضى السريريين تحت ظروف الضغط العالي أحيانًا أن ينجز العمل أو يحقق مغفرة في المرض الذي كان من المستحيل لولا ذلك. عندما تتم مراعاة قواعد الاستخدام الآمن لهذه الأساليب ، لا يحتاج العمال إلى التعرض لخطر كبير للإصابة بعسر الضغط.

أعمال Caisson والنفق

من وقت لآخر في صناعة البناء ، من الضروري الحفر أو حفر نفق عبر الأرض التي تكون إما مشبعة بالكامل بالمياه ، أو تحت منسوب المياه الجوفية المحلي ، أو تتبع مسارًا تحت الماء تمامًا ، مثل قاع النهر أو البحيرة. كانت إحدى الطرق التي تم اختبارها على مدار الوقت لإدارة هذا الموقف هي استخدام الهواء المضغوط في منطقة العمل لإخراج المياه من الأرض وتجفيفها بشكل كافٍ حتى يمكن استخراجها. تم تطبيق هذا المبدأ على كل من القيسونات المستخدمة لبناء رصيف الجسر وأنفاق الأرض الناعمة (Kindwall 1994b).

قيسونات

الغواص هو ببساطة صندوق كبير مقلوب ، مصنوع وفقًا لأبعاد أساس الجسر ، والذي يتم بناؤه عادةً في حوض جاف ثم يتم تعويمه في مكانه ، حيث يتم وضعه بعناية. ثم يتم غمرها وخفضها حتى تلامس القاع ، وبعد ذلك يتم دفعها إلى أسفل أكثر عن طريق إضافة الوزن عند إنشاء رصيف الجسر نفسه. الغرض من الغواص هو توفير طريقة لقطع الأرض اللينة لتهبط رصيف الجسر على صخرة صلبة أو طبقة جيولوجية جيدة تحمل الوزن. عندما يتم دمج جميع جوانب الغواص في الوحل ، يتم تطبيق الهواء المضغوط على الجزء الداخلي من الغيسون ويتم دفع الماء للخارج ، تاركًا أرضية من الطين يمكن حفرها بواسطة رجال يعملون داخل الغواص. تتكون حواف الغواص من حذاء قطع إسفيني الشكل ، مصنوع من الفولاذ ، والذي يستمر في النزول مع إزالة الأرض أسفل الغواص الهابط ويتم تطبيق الوزن من الأعلى أثناء بناء برج الجسر. عندما يتم الوصول إلى صخر القاع ، تمتلئ غرفة العمل بالخرسانة ، لتصبح القاعدة الدائمة لأساس الجسر.

تم استخدام Caissons منذ ما يقرب من 150 عامًا ونجحت في بناء أساسات يصل عمقها إلى 31.4 مترًا تحت متوسط ​​المياه المرتفعة ، كما هو الحال في جسر الجسر رقم 3 في أوكلاند ، نيوزيلندا ، جسر هاربور في عام 1958.

عادةً ما يوفر تصميم الغواصة عمود وصول للعمال ، الذين يمكنهم النزول إما عن طريق السلم أو بواسطة المصعد الميكانيكي والعمود المنفصل للجرافات لإزالة المخلفات. يتم تزويد الأعمدة بفتحات محكمة الإغلاق في أي من الطرفين والتي تمكن ضغط الغواص من البقاء كما هو أثناء خروج العمال أو المواد أو دخولهم. يتم تزويد الفتحة العلوية لعمود الوحل بغدة محكمة الغلق يمكن من خلالها أن ينزلق كابل الرافعة الخاص بدلو الوحل. قبل فتح الفتحة العلوية ، يتم إغلاق الفتحة السفلية. قد تكون أقفال الفتحات ضرورية للسلامة ، اعتمادًا على التصميم. يجب أن يكون الضغط متساويًا على جانبي أي فتحة قبل فتحها. نظرًا لأن جدران الغواصة مصنوعة بشكل عام من الفولاذ أو الخرسانة ، فهناك القليل من التسرب أو لا يوجد تسرب من الغرفة أثناء الضغط إلا تحت الحواف. يتم رفع الضغط بشكل تدريجي إلى ضغط أكبر بقليل مما هو ضروري لموازنة ضغط البحر عند حافة حذاء القطع.

يتعرض الأشخاص العاملون في الغواص المضغوطة للهواء المضغوط وقد يواجهون العديد من المشكلات الفسيولوجية نفسها التي تواجه الغواصين في أعماق البحار. وتشمل هذه أمراض تخفيف الضغط ، والرضح الضغطي في الأذنين ، وتجويفات الجيوب الأنفية والرئتين ، وإذا كانت جداول تخفيف الضغط غير كافية ، فإن الخطورة طويلة الأمد لنخر العظام العقيم (تنخر العظم عسر الضغط).

من المهم تحديد معدل تهوية لحمل ثاني أكسيد الكربون والغازات المنبعثة من أرضية الطين (خاصة الميثان) وأي أبخرة قد تنتج من عمليات اللحام أو القطع في غرفة العمل. القاعدة الأساسية هي أنه يجب توفير ستة أمتار مكعبة من الهواء الحر لكل دقيقة لكل عامل في الغواص. يجب أيضًا تخصيص علاوة للهواء المفقود عند استخدام قفل الطين وقفل اليد لمرور الأفراد والمواد. نظرًا لأن الماء يتم دفعه إلى مستوى أدنى تمامًا حتى مع حذاء القطع ، فإن هواء التهوية مطلوب لأن الفقاعات الزائدة تخرج تحت الحواف. يجب توفير مصدر هواء ثانٍ ، يساوي السعة للأول ، مع مصدر طاقة مستقل ، للاستخدام في حالات الطوارئ في حالة انقطاع الضاغط أو التيار الكهربائي. في كثير من المجالات هذا مطلوب بموجب القانون.

في بعض الأحيان إذا كانت الأرض التي يتم تعدينها متجانسة وتتكون من الرمل ، يمكن تركيب أنابيب النفخ على السطح. سيقوم الضغط في الغواص بعد ذلك باستخراج الرمال من حجرة العمل عندما تكون نهاية أنبوب النفخ في حوض ويتم تجريف الرمال المحفورة في الحوض. إذا تمت مصادفة الحصى أو الصخور أو الصخور الخشنة ، فيجب تكسيرها وإزالتها في دلاء الطين التقليدية.

إذا فشل الغواص في الغرق على الرغم من الوزن الإضافي الموجود على القمة ، فقد يكون من الضروري في بعض الأحيان سحب العمال من الغواصة وتقليل ضغط الهواء في غرفة العمل للسماح للغواص بالسقوط. يجب وضع الخرسانة أو إدخال المياه إلى الآبار داخل هيكل الرصيف المحيط بأعمدة الهواء فوق الغواص لتقليل الضغط على الحجاب الحاجز في الجزء العلوي من غرفة العمل. عند بدء عملية الغواصة للتو ، يجب الاحتفاظ بأسرة أو دعامات الأمان في غرفة العمل لمنع الغواص من السقوط المفاجئ للعمال وسحقهم. تحدد الاعتبارات العملية العمق الذي يمكن أن يتم دفع القيسونات المملوءة بالهواء عند استخدام الرجال لتسليم الوحل. يبلغ ضغط مقياس 3.4 كجم / سم 2 (3.4 بار أو 35 مترًا من الماء العذب) الحد الأقصى المسموح به بسبب اعتبارات تخفيف الضغط للعمال.

تم تطوير نظام حفر أوتوماتيكي من قبل اليابانيين حيث يتم استخدام مجرفة حفار هيدروليكي تعمل عن بعد ، والتي يمكن أن تصل إلى جميع أركان الغواص ، للحفر. تقوم الجرافة ، التي تخضع لتحكم التليفزيون من السطح ، بإسقاط الوحل المحفور في الدلاء التي يتم رفعها عن بُعد من الغواصة. باستخدام هذا النظام ، يمكن أن ينتقل الغواص إلى ضغوط غير محدودة تقريبًا. الوقت الوحيد الذي يحتاجه العمال لدخول غرفة العمل هو إصلاح آلة الحفر أو إزالة أو إزالة العوائق الكبيرة التي تظهر أسفل حذاء القطع في الغواصة والتي لا يمكن إزالتها بواسطة المحراث الخلفي الذي يتم التحكم فيه عن بُعد. في مثل هذه الحالات ، يدخل العمال لفترات قصيرة مثل الغواصين ويمكنهم استنشاق الهواء أو الغاز المختلط بضغوط أعلى لتجنب تخدير النيتروجين.

عندما يعمل الأشخاص في نوبات طويلة تحت الهواء المضغوط عند ضغوط أكبر من 0.8 كجم / سم 2 (0.8 بار) ، يجب عليهم فك الضغط على مراحل. يمكن تحقيق ذلك إما عن طريق ربط غرفة فك ضغط كبيرة بأعلى عمود المحرك في الغواص أو ، إذا كانت متطلبات المساحة في الجزء العلوي مستحيلة ، عن طريق إرفاق "أقفال نفطة" بعمود الرجل. هذه غرف صغيرة لا يمكنها استيعاب سوى عدد قليل من العمال في نفس الوقت في وضع الوقوف. يتم إجراء تخفيف الضغط الأولي في هذه الأقفال البثرة ، حيث يكون الوقت المستغرق قصيرًا نسبيًا. بعد ذلك ، مع بقاء كمية كبيرة من الغاز الزائد في أجسامهم ، يقوم العمال بسرعة بفك الضغط على السطح والانتقال بسرعة إلى غرفة إزالة الضغط القياسية ، الموجودة أحيانًا على بارجة مجاورة ، حيث يتم إعادة ضغطهم من أجل تخفيف الضغط البطيء اللاحق. في العمل بالهواء المضغوط ، تُعرف هذه العملية باسم "الصب" وكانت شائعة إلى حد ما في إنجلترا وأماكن أخرى ، ولكنها محظورة في الولايات المتحدة. الهدف هو إعادة العمال إلى الضغط في غضون خمس دقائق ، قبل أن تنمو الفقاعات بشكل كافٍ لإحداث الأعراض. ومع ذلك ، فإن هذا أمر خطير بطبيعته بسبب صعوبات نقل عصابة كبيرة من العمال من غرفة إلى أخرى. إذا واجه أحد العمال مشكلة في تنظيف أذنيه أثناء إعادة الضغط ، فسيكون التحول بأكمله في خطر. هناك إجراء أكثر أمانًا يسمى "إزالة الضغط السطحي" للغواصين ، حيث يتم فك ضغط واحد أو اثنين فقط في نفس الوقت. على الرغم من كل الاحتياطات في مشروع جسر ميناء أوكلاند ، فقد انقضت ما يصل إلى ثماني دقائق من حين لآخر قبل أن يتم وضع عمال الجسر تحت الضغط.

نفق الهواء المضغوط

أصبحت الأنفاق ذات أهمية متزايدة مع نمو السكان ، سواء لأغراض التخلص من مياه الصرف الصحي أو لشرايين المرور دون عوائق وخدمة السكك الحديدية أسفل المراكز الحضرية الكبيرة. في كثير من الأحيان ، يجب أن يتم دفع هذه الأنفاق من خلال أرضية ناعمة أسفل منسوب المياه الجوفية المحلي. تحت الأنهار والبحيرات ، قد لا تكون هناك طريقة أخرى لضمان سلامة العمال سوى وضع هواء مضغوط على النفق. تُعرف هذه التقنية ، باستخدام درع يحركه هيدروليكي في الوجه بهواء مضغوط لكبح الماء ، باسم عملية البلينوم. تحت المباني الكبيرة في مدينة مزدحمة ، قد يكون الهواء المضغوط ضروريًا لمنع هبوط السطح. عند حدوث ذلك ، يمكن أن تتسبب المباني الكبيرة في حدوث تشققات في أساساتها ، وقد تتساقط الأرصفة والشوارع وقد تتلف الأنابيب والمرافق الأخرى.

لممارسة الضغط على النفق ، يتم إنشاء حواجز عبر النفق لتوفير حدود الضغط. في الأنفاق الأصغر ، التي يقل قطرها عن ثلاثة أمتار ، يتم استخدام قفل فردي أو مركب لتوفير الوصول للعمال والمواد وإزالة الأرض المحفورة. يتم توفير أقسام الجنزير القابلة للإزالة بواسطة الأبواب بحيث يمكن تشغيلها دون تدخل من قضبان قطار الطين. يتم توفير العديد من الاختراقات في هذه الحواجز لمرور الهواء عالي الضغط للأدوات ، وهواء الضغط المنخفض للضغط على النفق ، وأنابيب الحريق ، وخطوط قياس الضغط ، وخطوط الاتصالات ، وخطوط الطاقة الكهربائية للإضاءة والآلات وخطوط الشفط للتهوية وإزالة الماء في المقلوب. غالبًا ما يطلق عليها خطوط النفخ أو "خطوط الممسحة". يجب أن يمتد أنبوب إمداد الهواء بالضغط المنخفض ، والذي يبلغ قطره من 15 إلى 35 سم ، حسب حجم النفق ، إلى سطح العمل من أجل ضمان تهوية جيدة للعمال. يجب أيضًا أن يمتد أنبوب هواء آخر منخفض الضغط من نفس الحجم عبر كلا الحاجزين ، وينتهي فقط داخل الحاجز الداخلي ، لتوفير الهواء في حالة حدوث تمزق أو انقطاع في إمداد الهواء الأساسي. يجب أن تكون هذه الأنابيب مزودة بصمامات زعنفة تغلق تلقائيًا لمنع ضغط النفق في حالة كسر أنبوب الإمداد. سيختلف حجم الهواء المطلوب لتهوية النفق بكفاءة والحفاظ على مستويات منخفضة من ثاني أكسيد الكربون بشكل كبير اعتمادًا على مسامية الأرض ومدى قرب البطانة الخرسانية النهائية من الدرع. تنتج الكائنات الحية الدقيقة في التربة أحيانًا كميات كبيرة من ثاني أكسيد الكربون. من الواضح أنه في ظل هذه الظروف ، ستكون هناك حاجة لمزيد من الهواء. خاصية أخرى مفيدة للهواء المضغوط هي أنه يميل إلى إبعاد الغازات المتفجرة مثل الميثان عن الجدران وخارج النفق. ويصدق هذا عندما تكون مناطق التعدين حيث تتشبع المذيبات المنسكبة مثل البنزين أو مزيلات الشحوم بالأرض.

من القواعد الأساسية التي طورها ريتشاردسون ومايو (1960) أن حجم الهواء المطلوب عادة يمكن حسابه بضرب مساحة وجه العمل بالمتر المربع في ستة وإضافة ستة أمتار مكعبة لكل رجل. هذا يعطي عدد الأمتار المكعبة من الهواء الحر المطلوب في الدقيقة. إذا تم استخدام هذا الرقم ، فسيغطي معظم الحالات الطارئة العملية.

يجب أيضًا أن يمتد مفتاح الحريق حتى الوجه وأن يتم تزويده بوصلات خراطيم كل ستين مترًا للاستخدام في حالة نشوب حريق. يجب توصيل XNUMX مترًا من الخرطوم المقاوم للعفن بمنافذ الحريق الرئيسية المملوءة بالماء.

في الأنفاق الكبيرة جدًا ، التي يزيد قطرها عن أربعة أمتار ، يجب توفير قفلين ، أحدهما يسمى قفل الطين ، لتمرير قطارات الطين ، وقفل الرجل ، الذي يتم وضعه عادةً فوق قفل الطين ، للعمال. في المشاريع الكبيرة ، غالبًا ما يكون القفل اليدوي مصنوعًا من ثلاث حجرات بحيث يمكن للمهندسين والكهربائيين وغيرهم قفل الدخول والخروج بعد نوبة عمل تخضع لفك الضغط. عادة ما يتم بناء أقفال الرجل الكبيرة هذه خارج الحاجز الخرساني الرئيسي حتى لا تضطر إلى مقاومة قوة الضغط الخارجية لضغط النفق عند فتحها للهواء الخارجي.

في الأنفاق الجوفية الكبيرة جدًا ، يتم نصب حاجز أمان ، يمتد النصف العلوي من النفق ، لتوفير بعض الحماية في حالة غمر النفق فجأة ثانويًا إلى انفجار أثناء حفر نفق تحت نهر أو بحيرة. عادةً ما يتم وضع شاشة الأمان في أقرب مكان ممكن عمليًا من الوجه ، مع تجنب آلات الحفر. يتم استخدام ممر طائر أو ممر معلق بين الشاشة والأقفال ، حيث ينخفض ​​الممر لأسفل لتمرير متر واحد على الأقل أسفل الحافة السفلية للشاشة. سيسمح هذا للعمال بالخروج إلى قفل الرجل في حالة حدوث فيضان مفاجئ. يمكن أيضًا استخدام شاشة الأمان لاحتجاز الغازات الخفيفة التي قد تكون متفجرة ويمكن إرفاق خط ممسحة من خلال الشاشة وإقرانه بخط شفط أو نفخ. مع تكسير الصمام ، سيساعد ذلك على تطهير أي غازات خفيفة من بيئة العمل. نظرًا لأن حاجز الأمان يمتد تقريبًا إلى وسط النفق ، فإن أصغر نفق يمكن استخدامه فيه يبلغ حوالي 3.6 متر. وتجدر الإشارة إلى أنه يجب تحذير العمال بالابتعاد عن النهاية المفتوحة لخط الممسحة ، حيث يمكن أن تحدث حوادث خطيرة في حالة امتصاص الملابس في الأنبوب.

الجدول 1 عبارة عن قائمة بالتعليمات التي يجب إعطاؤها لعمال الهواء المضغوط قبل دخولهم بيئة الهواء المضغوط لأول مرة.

تقع على عاتق الطبيب المعين أو أخصائي الصحة المهنية لمشروع النفق مسؤولية ضمان الحفاظ على معايير نقاء الهواء وأن جميع تدابير السلامة سارية المفعول. يجب أيضًا مراقبة الالتزام بجداول إزالة الضغط المحددة من خلال الفحص الدوري للرسوم البيانية لتسجيل الضغط من النفق وأقفال الرجل بعناية.


الجدول 1. تعليمات لعمال الهواء المضغوط

  • لا تقصر أبدًا على أوقات تخفيف الضغط التي يحددها صاحب العمل ورمز إلغاء الضغط الرسمي المستخدم. الوقت الذي يتم توفيره لا يستحق مخاطر الإصابة بمرض تخفيف الضغط (DCI) ، وهو مرض قد يكون مميتًا أو معوقًا.
  • لا تجلس في وضع ضيق أثناء تخفيف الضغط. للقيام بذلك يسمح لفقاعات النيتروجين بالتجمع والتركيز في المفاصل ، مما يساهم في خطر الإصابة بالـ DCI. نظرًا لأنك لا تزال تتخلص من النيتروجين من جسمك بعد العودة إلى المنزل ، يجب عليك أيضًا الامتناع عن النوم أو الراحة في وضع ضيق بعد العمل.
  • يجب استخدام الماء الدافئ للاستحمام والاستحمام حتى ست ساعات بعد فك الضغط ؛ يمكن أن يؤدي الماء شديد السخونة إلى حدوث مرض تخفيف الضغط أو تفاقمه.
  • يمكن أن يساعد التعب الشديد وقلة النوم والشرب بكثرة في الليلة السابقة على الإصابة بمرض تخفيف الضغط. لا ينبغي أبدًا استخدام شرب الكحول وتناول الأسبرين "كعلاج" لآلام مرض تخفيف الضغط.
  • تزيد الحمى والمرض ، مثل نزلات البرد الشديدة ، من خطر الإصابة بأمراض تخفيف الضغط. الإجهاد والالتواءات في العضلات والمفاصل هي أيضًا أماكن "مفضلة" لبدء DCI.
  • عند الإصابة بمرض تخفيف الضغط بعيدًا عن موقع العمل ، اتصل على الفور بطبيب الشركة أو أحد المطلعين على علاج هذا المرض. ارتدِ سوار أو شارة التعريف الخاصة بك في جميع الأوقات.
  • اترك مواد التدخين في كوخ التغيير. الزيت الهيدروليكي قابل للاشتعال ، وفي حالة اندلاع حريق في البيئة المغلقة للنفق ، فقد يتسبب ذلك في أضرار جسيمة وإيقاف العمل ، مما قد يؤدي إلى تسريحك من العمل. أيضًا ، نظرًا لأن الهواء يكون أكثر سمكًا في النفق بسبب الضغط ، يتم توجيه الحرارة إلى أسفل السجائر بحيث تصبح ساخنة جدًا بحيث لا يمكن حملها كلما أصبحت أقصر.
  • لا تحضر زجاجات الترمس في صندوق الغداء إلا إذا قمت بفك السدادة أثناء الضغط ؛ إذا لم تقم بذلك ، فسيتم دفع السدادة إلى عمق زجاجة الترمس. أثناء تخفيف الضغط ، يجب أيضًا فك السدادة حتى لا تنفجر الزجاجة. قد تنفجر قوارير الترمس الزجاجية الهشة للغاية عند الضغط عليها ، حتى لو كانت السدادة مفكوكة.
  • عندما يتم إغلاق باب قفل الهواء ويتم تطبيق الضغط ، ستلاحظ أن الهواء الموجود في قفل الهواء يسخن. وهذا ما يسمى "حرارة الانضغاط" وهو أمر طبيعي. بمجرد توقف الضغط عن التغير ، ستتبدد الحرارة وستعود درجة الحرارة إلى وضعها الطبيعي. أثناء الضغط ، فإن أول شيء ستلاحظه هو امتلاء أذنيك. ما لم تقم "بتنظيف أذنيك" عن طريق البلع أو التثاؤب أو إمساك أنفك ومحاولة "نفخ الهواء من خلال أذنيك" ، فستشعر بألم في الأذن أثناء الضغط. إذا لم تتمكن من تنظيف أذنيك ، فقم بإخطار رئيس العمال على الفور حتى يمكن إيقاف الضغط. وإلا فقد تكسر طبلة الأذن أو تصاب بضغوط شديدة في الأذن. بمجرد أن تصل إلى أقصى ضغط ، لن تكون هناك مشاكل أخرى بأذنيك خلال الفترة المتبقية من التحول.
  • إذا شعرت بأزيز في أذنيك ، أو رنين في أذنيك ، أو صمم بعد الضغط الذي يستمر لأكثر من بضع ساعات ، فيجب عليك إبلاغ طبيب الهواء المضغوط للتقييم. في حالات شديدة للغاية ولكنها نادرة ، قد يتأثر جزء من بنية الأذن الوسطى بخلاف طبلة الأذن إذا كنت تواجه صعوبة كبيرة في تنظيف أذنيك ، وفي هذه الحالة يجب تصحيح ذلك جراحيًا في غضون يومين أو ثلاثة أيام لتجنب الوضع الدائم صعوبة.
  • إذا كنت مصابًا بنزلة برد أو نوبة من حمى القش ، فمن الأفضل عدم محاولة الضغط في قفل الهواء حتى تتجاوزه. تميل نزلات البرد إلى صعوبة أو استحالة معادلة أذنيك أو الجيوب الأنفية.

 

عمال غرفة الضغط العالي

أصبح العلاج بالأكسجين عالي الضغط أكثر شيوعًا في جميع مناطق العالم ، حيث تعمل الآن حوالي 2,100 غرفة للضغط العالي. العديد من هذه الغرف عبارة عن وحدات متعددة ، يتم ضغطها بالهواء المضغوط لضغوط تتراوح من 1 إلى 5 كجم / سم 2 مقياس. يُعطى المرضى 100٪ أكسجين للتنفس ، بضغوط تصل إلى 2 كجم / سم 2. عند ضغط أكبر من ذلك ، قد يتنفسون غازًا مختلطًا لعلاج مرض تخفيف الضغط. ومع ذلك ، فإن القائمين على الغرفة يتنفسون عادة الهواء المضغوط ، وبالتالي فإن تعرضهم في الغرفة يشبه ذلك الذي يتعرض له الغطاس أو عامل الهواء المضغوط.

عادةً ما يكون المصاحب للغرفة الذي يعمل داخل غرفة متعددة الوظائف ممرضًا أو معالجًا في الجهاز التنفسي أو غواصًا سابقًا أو فني ضغط عالي. المتطلبات المادية لهؤلاء العمال مماثلة لتلك الخاصة بعمال الغواص. من المهم أن نتذكر ، مع ذلك ، أن عددًا من الحاضرين في الغرفة الذين يعملون في مجال الضغط العالي هم من الإناث. لا تتعرض النساء لآثار مرضية من العمل بالهواء المضغوط أكثر من الرجال ، باستثناء مسألة الحمل. ينتقل النيتروجين عبر المشيمة عندما تتعرض المرأة الحامل للهواء المضغوط وينتقل هذا إلى الجنين. عندما يحدث تخفيف الضغط ، تتشكل فقاعات النيتروجين في الجهاز الوريدي. هذه فقاعات صامتة ، وعندما تكون صغيرة ، لا تسبب أي ضرر ، حيث يتم إزالتها بكفاءة بواسطة المرشح الرئوي. ومع ذلك ، فإن الحكمة من وجود هذه الفقاعات تظهر في نمو الجنين أمر مشكوك فيه. تشير الدراسات التي تم إجراؤها إلى أن تلف الجنين قد يحدث في ظل هذه الظروف. اقترح أحد الاستطلاعات أن العيوب الخلقية أكثر شيوعًا لدى أطفال النساء اللائي مارسن الغوص أثناء الحمل. يجب تجنب تعرض النساء الحوامل لظروف غرفة الضغط العالي ويجب وضع سياسات مناسبة تتفق مع كل من الاعتبارات الطبية والقانونية. لهذا السبب ، يجب توخي الحيطة والحذر بشأن المخاطر أثناء الحمل وتعيين الوظائف المناسبة للموظفين وبرامج التثقيف الصحي حتى لا تتعرض المرأة الحامل لظروف غرفة الضغط العالي.

وتجدر الإشارة ، مع ذلك ، إلى أنه يمكن علاج المريضات الحوامل في غرفة الضغط العالي ، حيث يتنفسن أكسجين بنسبة 100٪ وبالتالي لا يخضعن للانصمام بالنيتروجين. أثبتت المخاوف السابقة من أن الجنين سيكون في خطر متزايد للإصابة بالتنسج الليفي الخلفي أو اعتلال الشبكية عند الوليد لا أساس لها من الصحة في التجارب السريرية الكبيرة. هناك حالة أخرى ، وهي الإغلاق المبكر للقناة الشريانية السالكة ، والتي لم يتم العثور عليها أيضًا على أنها مرتبطة بالتعرض.

الأخطار الأخرى

اصابات جسدية

منتوجات مختلفة

بشكل عام ، يكون الغواصون عرضة لنفس أنواع الإصابات الجسدية التي يتعرض لها أي عامل عند العمل في الإنشاءات الثقيلة. يمكن أن يكون كسر الكابلات ، وفشل الأحمال ، وإصابات السحق من الآلات ، ورافعات الدوران وما إلى ذلك ، أمرًا شائعًا. ومع ذلك ، في البيئة تحت الماء ، يكون الغواص عرضة لأنواع معينة من الإصابات الفريدة التي لا توجد في أي مكان آخر.

تعد إصابة الشفط / الانحباس أمرًا يجب الاحتراس منه بشكل خاص. العمل في أو بالقرب من فتحة في بدن السفينة ، أو الغواص الذي يحتوي على مستوى مياه منخفض على الجانب المقابل للغواص ، أو السد يمكن أن يكون سببًا لهذا النوع من الحوادث المؤسفة. غالبًا ما يشير الغواصون إلى هذا النوع من المواقف على أنهم محاصرون بسبب "الماء الثقيل".

لتجنب المواقف الخطيرة التي قد يتم فيها امتصاص ذراع الغطاس أو ساقه أو جسمه بالكامل في فتحة مثل نفق أو أنبوب ، يجب اتخاذ احتياطات صارمة لتمييز صمامات الأنابيب وبوابات الفيضان على السدود بحيث لا يمكن فتحها أثناء غواص في الماء بالقرب منهم. وينطبق الشيء نفسه على المضخات والأنابيب داخل السفن التي يعمل عليها الغواص.

يمكن أن تشمل الإصابة الوذمة ونقص الأكسجة في طرف محاصر بما يكفي لإحداث تنخر العضلات ، أو تلف الأعصاب الدائم ، أو حتى فقدان الطرف بأكمله ، أو قد يؤدي إلى سحق جزء من الجسم أو الجسم كله للتسبب في الوفاة من صدمة كبيرة بسيطة. قد يتسبب الانحباس في الماء البارد لفترة طويلة من الزمن في موت الغواص من التعرض. إذا كان الغواص يستخدم معدات الغوص ، فقد ينفد الهواء ويغرق قبل أن يتم إطلاق سراحه ، ما لم يتم توفير خزانات الغوص الإضافية.

تعتبر إصابات المروحة واضحة ومباشرة ويجب الوقاية منها عن طريق وضع علامات على آلات الدفع الرئيسية للسفينة أثناء وجود الغواص في الماء. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن السفن التي تعمل بالتوربينات البخارية ، عندما تكون في الميناء ، تقوم باستمرار بإدارة مساميرها ببطء شديد ، باستخدام معدات الرفع لتجنب تبريد وتشويه ريش التوربينات. وبالتالي ، يجب على الغواص ، عند العمل على مثل هذه الشفرة (محاولة إزالتها من الكابلات المتشابكة ، على سبيل المثال) ، أن يدرك أنه يجب تجنب شفرة الدوران لأنها تقترب من بقعة ضيقة بالقرب من الهيكل.

يعد الضغط على الجسم بالكامل إصابة فريدة يمكن أن تحدث للغواصين في أعماق البحار باستخدام خوذة نحاسية كلاسيكية متزاوجة مع البدلة المطاطية المرنة. إذا لم يكن هناك صمام فحص أو صمام عدم رجوع حيث يتصل أنبوب الهواء بالخوذة ، فإن قطع خط الهواء على السطح سيؤدي إلى فراغ نسبي فوري داخل الخوذة ، مما قد يؤدي إلى سحب الجسم بالكامل إلى الخوذة. يمكن أن تكون آثار هذا فورية ومدمرة. على سبيل المثال ، على عمق 10 أمتار ، يتم بذل حوالي 12 طنًا من القوة على الجزء الناعم من ثوب الغواص. ستدفع هذه القوة جسده إلى الخوذة في حالة فقدان ضغط الخوذة. قد يحدث تأثير مماثل إذا فشل الغواص بشكل غير متوقع وفشل في تشغيل الهواء التعويضي. يمكن أن ينتج عن ذلك إصابة شديدة أو موت إذا حدث بالقرب من السطح ، حيث إن سقوط 10 أمتار من السطح سيؤدي إلى خفض حجم الفستان إلى النصف. سقوط مماثل يحدث بين 40 و 50 مترًا سيغير حجم البدلة حوالي 17٪ فقط. هذه التغييرات في الحجم تتوافق مع قانون بويل.

عمال كايسون والنفق

يتعرض عمال الأنفاق لأنواع الحوادث المعتادة التي يتم مشاهدتها في أعمال البناء الثقيلة ، مع مشكلة إضافية تتمثل في ارتفاع معدل السقوط والإصابات من الكهوف. يجب التأكيد على أن عامل الهواء المضغوط المصاب الذي قد يكون مصابًا بكسر في الضلوع يجب أن يشتبه في إصابته باسترواح الصدر حتى يثبت العكس ، وبالتالي يجب توخي الحذر الشديد عند فك ضغط مثل هذا المريض. في حالة وجود استرواح الصدر ، يجب تخفيفه عند الضغط في غرفة العمل قبل محاولة تخفيف الضغط.

ضجيج

قد يكون الضرر الناجم عن الضوضاء لعمال الهواء المضغوط شديدًا ، حيث إن المحركات الهوائية والمطارق الهوائية والمثاقب غير مجهزة على الإطلاق بكواتم الصوت. تم قياس مستويات الضوضاء في القيسونات والأنفاق بأكثر من 125 ديسيبل. هذه المستويات مؤلمة جسديًا ، كما أنها تسبب ضررًا دائمًا للأذن الداخلية. يؤدي الصدى داخل حدود النفق أو الغواص إلى تفاقم المشكلة.

يرفض العديد من عمال الهواء المضغوط ارتداء واقي الأذن ، قائلين إن حجب صوت قطار الوحل الذي يقترب سيكون أمرًا خطيرًا. لا يوجد أساس لهذا الاعتقاد ، حيث أن حماية السمع في أحسن الأحوال تخفف الصوت فقط ولكنها لا تلغيه. علاوة على ذلك ، فإن قطار الوحل المتحرك ليس فقط "صامتًا" بالنسبة لعامل محمي ، ولكنه يعطي أيضًا إشارات أخرى مثل تحريك الظلال والاهتزازات في الأرض. مصدر القلق الحقيقي هو انسداد محكم تمامًا للصماخ السمعي الذي يتم توفيره بواسطة غطاء أذن مناسب بإحكام أو واقي. إذا لم يتم إدخال الهواء إلى القناة السمعية الخارجية أثناء الضغط ، فقد ينتج عن ذلك ضغط الأذن الخارجية حيث يتم دفع طبلة الأذن إلى الخارج عن طريق دخول الهواء إلى الأذن الوسطى عبر أنبوب Eustachian. ومع ذلك ، فإن غطاء الأذن الواقي من الصوت المعتاد لا يكون محكمًا تمامًا للهواء. أثناء الضغط ، الذي لا يدوم سوى جزء صغير من إجمالي وقت التحول ، يمكن فك الضغط قليلاً إذا أثبت معادلة الضغط وجود مشكلة. سدادات الأذن المصنوعة من الألياف التي يمكن تشكيلها لتناسب القناة الخارجية توفر بعض الحماية وليست محكمة الإغلاق.

الهدف هو تجنب مستوى ضوضاء متوسط ​​مرجح زمنيًا أعلى من 85 ديسيبل. يجب أن يكون لدى جميع العاملين في الهواء المضغوط مخططات صوتية لخط الأساس قبل التوظيف بحيث يمكن مراقبة الخسائر السمعية التي قد تنجم عن بيئة الضوضاء العالية.

يمكن تجهيز غرف الضغط العالي وأقفال تخفيف الضغط بكواتم صوت فعالة على أنبوب إمداد الهواء الذي يدخل الغرفة. من المهم الإصرار على ذلك ، وإلا فإن العمال سيتضايقون بشكل كبير من ضوضاء التهوية وقد يهملون تهوية الغرفة بشكل مناسب. يمكن الحفاظ على فتحة تهوية مستمرة بإمداد هواء صامت لا ينتج أكثر من 75 ديسيبل ، حول مستوى الضوضاء في المكتب المتوسط.

نار

يعتبر الحريق دائمًا مصدر قلق كبير في أعمال نفق الهواء المضغوط وفي عمليات غرفة الضغط العالي السريرية. يمكن للمرء أن يهدأ إلى شعور زائف بالأمان عند العمل في غواص بجدار فولاذي بسقف فولاذي وأرضية تتكون فقط من الطين الرطب غير القابل للحرق. ومع ذلك ، حتى في هذه الظروف ، يمكن أن يؤدي الحريق الكهربائي إلى حرق مادة عازلة ، والتي ستكون شديدة السمية ويمكن أن تقتل أو تعطل طاقم العمل بسرعة كبيرة. في الأنفاق التي يتم دفعها باستخدام تباطؤ خشبي قبل صب الخرسانة ، يكون الخطر أكبر. في بعض الأنفاق ، يمكن أن يوفر الزيت الهيدروليكي والقش المستخدمان في الجلفطة وقودًا إضافيًا.

دائمًا ما يكون الحريق في ظروف الضغط العالي أكثر شدة نظرًا لوجود المزيد من الأكسجين لدعم الاحتراق. سيؤدي ارتفاع نسبة الأكسجين من 21٪ إلى 28٪ إلى مضاعفة معدل الاحتراق. مع زيادة الضغط ، تزداد كمية الأكسجين المتاحة للحرق. الزيادة تساوي النسبة المئوية للأكسجين المتاح مضروبة في عدد الأجواء بالقيمة المطلقة. على سبيل المثال ، عند ضغط 4 ATA (يساوي 30 مترًا من ماء البحر) ، ستكون نسبة الأكسجين الفعالة 84٪ في الهواء المضغوط. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أنه على الرغم من تسارع الاحتراق كثيرًا في ظل هذه الظروف ، إلا أنه يختلف عن سرعة الاحتراق في 84٪ من الأكسجين في جو واحد. والسبب في ذلك هو أن النيتروجين الموجود في الغلاف الجوي له تأثير تبريد معين. لا يمكن استخدام الأسيتيلين عند ضغوط أعلى من شريط واحد بسبب خصائصه المتفجرة. ومع ذلك ، يمكن استخدام غازات الشعلة والأكسجين الأخرى لقطع الفولاذ. تم القيام بذلك بأمان عند ضغوط تصل إلى 3 بار. في ظل هذه الظروف ، ومع ذلك ، يجب توخي الحذر الشديد ويجب أن يقف شخص ما بخرطوم حريق لإخماد أي حريق قد يبدأ فورًا ، في حالة ملامسة شرارة خاطئة لشيء قابل للاحتراق.

تتطلب النار وجود ثلاثة مكونات: الوقود والأكسجين ومصدر الاشتعال. إذا غاب أي من هذه العوامل الثلاثة ، فلن تحدث حريق. في ظل ظروف الضغط العالي ، يكاد يكون من المستحيل إزالة الأكسجين ما لم يكن بالإمكان إدخال قطعة المعدات المعنية في البيئة عن طريق ملئها أو إحاطة النيتروجين بها. إذا تعذر إزالة الوقود ، يجب تجنب مصدر الإشعال. في العمل السريري للضغط العالي ، يتم توخي الحذر الشديد لمنع نسبة الأكسجين في غرفة multiplace من الارتفاع فوق 23٪. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تكون جميع المعدات الكهربائية داخل الغرفة آمنة في جوهرها ، مع عدم وجود إمكانية لإنتاج قوس. يجب أن يرتدي العاملون في الغرفة ملابس قطنية تمت معالجتها بمثبطات اللهب. يجب أن يكون هناك نظام لتدفق المياه ، بالإضافة إلى خرطوم إطفاء حريق يدوي يتم تشغيله بشكل مستقل. في حالة حدوث حريق في غرفة الضغط العالي السريرية المتعددة ، لا يوجد هروب فوري ، وبالتالي يجب مكافحة الحريق بخرطوم محمول باليد وبنظام الطوفان.

في الغرف أحادية المكان المضغوطة بأكسجين 100٪ ، يكون الحريق مميتًا على الفور لأي راكب. يدعم جسم الإنسان نفسه احتراق الأكسجين بنسبة 100٪ ، خاصة عند الضغط. لهذا السبب ، يرتدي المريض الملابس القطنية العادية في غرفة أحادية المكان لتجنب الشرر الثابت الذي يمكن أن ينتج عن المواد الاصطناعية. ليست هناك حاجة لمقاومة هذه الملابس للحريق ، ومع ذلك ، كما لو حدث حريق ، فلن توفر الملابس أي حماية. الطريقة الوحيدة لتجنب الحرائق في الغرفة المملوءة بالأكسجين أحادية المكان هي تجنب أي مصدر للاشتعال تمامًا.

عند التعامل مع الأكسجين عالي الضغط ، عند ضغوط تزيد عن 10 كجم / سم 2 ، يجب التعرف على التسخين الحراري كمصدر محتمل للاشتعال. إذا كان الأكسجين عند ضغط 150 كجم / سم2 يتم إدخاله فجأة إلى مشعب عبر صمام كروي سريع الفتح ، قد "يعمل" الأكسجين "بالديزل" حتى لو كانت كمية ضئيلة من الأوساخ موجودة. يمكن أن ينتج عن هذا انفجار عنيف. حدثت مثل هذه الحوادث ولهذا السبب ، لا ينبغي أبدًا استخدام الصمامات الكروية سريعة الفتح في أنظمة الأكسجين عالية الضغط.

 

الرجوع

الثلاثاء، فبراير 15 2011 19: 40

اضطرابات تخفيف الضغط

تخضع مجموعة كبيرة من العمال لفك الضغط (تقليل الضغط المحيط) كجزء من روتين عملهم. ومن بين هؤلاء الغواصين الذين تم اختيارهم من مجموعة واسعة من المهن ، وعمال الغواص ، وعمال النفق ، وعمال الضغط العالي (عادة الممرضات) ، والطيارون ورواد الفضاء. يمكن أن يؤدي تخفيف الضغط عن هؤلاء الأفراد إلى مجموعة متنوعة من اضطرابات تخفيف الضغط. في حين أن معظم الاضطرابات مفهومة جيدًا ، فإن البعض الآخر ليس كذلك ، وفي بعض الحالات ، وعلى الرغم من العلاج ، يمكن أن يصبح العمال المصابون معاقين. تخضع اضطرابات تخفيف الضغط للبحث النشط.

آلية إصابة تخفيف الضغط

مبادئ امتصاص الغاز وإطلاقه

قد يؤدي تخفيف الضغط إلى إصابة العامل عالي الضغط بإحدى آليتين أساسيتين. الأول هو نتيجة امتصاص الغاز الخامل أثناء التعرض للضغط العالي وتكوين الفقاعات في الأنسجة أثناء وبعد إزالة الضغط اللاحقة. من المفترض عمومًا أن الغازات الأيضية والأكسجين وثاني أكسيد الكربون لا تساهم في تكوين الفقاعات. يكاد يكون من المؤكد أن هذا افتراض خاطئ ، لكن الخطأ الناتج صغير وسيتم إجراء مثل هذا الافتراض هنا.

أثناء ضغط (زيادة الضغط المحيط) للعامل وطوال فترة وجوده تحت الضغط ، ستزداد توترات الغازات الخاملة الملهمة والشريانية مقارنة بتلك التي تحدث عند الضغط الجوي العادي - سيتم بعد ذلك امتصاص (الغازات) الخاملة في الأنسجة حتى يتم إنشاء توازن توترات الغازات الخاملة الملهمة والشريانية والأنسجة. تختلف أوقات التوازن من أقل من 30 دقيقة إلى أكثر من يوم واحد اعتمادًا على نوع الأنسجة والغازات المعنية ، وعلى وجه الخصوص ، ستختلف وفقًا لما يلي:

  • تدفق الدم إلى الأنسجة
  • ذوبان الغازات الخاملة في الدم والأنسجة
  • انتشار الغازات الخاملة من خلال الدم إلى الأنسجة
  • درجة حرارة الأنسجة
  • أحمال عمل الأنسجة المحلية
  • توتر ثاني أكسيد الكربون في الأنسجة المحلية.

 

سيؤدي تخفيف الضغط اللاحق لعامل الضغط العالي إلى الضغط الجوي الطبيعي إلى عكس هذه العملية بوضوح ، وسيتم إطلاق الغاز من الأنسجة وستنتهي صلاحيته في النهاية. يتم تحديد معدل هذا الإصدار من خلال العوامل المذكورة أعلاه ، باستثناء ، لأسباب غير مفهومة حتى الآن ، يبدو أنه أبطأ من الامتصاص. سيكون التخلص من الغاز أبطأ إذا تشكلت الفقاعات. العوامل التي تؤثر على تكوين الفقاعات راسخة نوعيا ، ولكن ليس كميا. لكي تشكل الفقاعة طاقة الفقاعة يجب أن تكون كافية للتغلب على الضغط المحيط وضغط التوتر السطحي وضغوط الأنسجة المرنة. يتم تفسير التباين بين التنبؤات النظرية (للتوتر السطحي وأحجام الفقاعات الحرجة لنمو الفقاعات) والملاحظة الفعلية لتشكيل الفقاعات بشكل مختلف من خلال القول بأن الفقاعات تتشكل في الأنسجة (الأوعية الدموية) عيوب سطح و / أو على أساس صغير قصير العمر الفقاعات (النوى) التي تتشكل باستمرار في الجسم (على سبيل المثال ، بين طبقات الأنسجة أو في مناطق التجويف). الشروط التي يجب أن تكون موجودة قبل خروج الغاز من المحلول هي أيضًا غير محددة بشكل جيد - على الرغم من أنه من المحتمل أن تتشكل الفقاعات عندما تتجاوز التوترات الغازية في الأنسجة الضغط المحيط. بمجرد تشكيلها ، تثير الفقاعات الإصابة (انظر أدناه) وتصبح مستقرة بشكل متزايد نتيجة للاندماج وتجنيد المواد الخافضة للتوتر السطحي على سطح الفقاعة. قد يكون من الممكن أن تتشكل الفقاعات دون تخفيف الضغط عن طريق تغيير الغاز الخامل الذي يتنفسه العامل عالي الضغط. من المحتمل أن يكون هذا التأثير صغيرًا ، ومن المؤكد تقريبًا أن العمال الذين أصيبوا بظهور مفاجئ لمرض تخفيف الضغط بعد تغيير الغاز الخامل الملهم كان لديهم بالفعل فقاعات "مستقرة" في أنسجتهم.

ويترتب على ذلك أنه لإدخال ممارسة عمل آمنة ، يجب استخدام برنامج إزالة الضغط (جدول زمني) لتجنب تكوين الفقاعات. سيتطلب ذلك نمذجة ما يلي:

  • امتصاص الغازات الخاملة أثناء الضغط والتعرض للضغط العالي
  • التخلص من الغازات الخاملة أثناء وبعد تخفيف الضغط
  • شروط تكوين الفقاعة.

 

من المعقول أن نذكر أنه حتى الآن لم يتم إنتاج أي نموذج مرضٍ تمامًا لحركية وديناميكيات تخفيف الضغط وأن العمال الذين يعانون من الضغط العالي يعتمدون الآن على البرامج التي تم إنشاؤها أساسًا عن طريق التجربة والخطأ.

تأثير قانون بويل على الرضح الضغطي

الآلية الأساسية الثانية التي يمكن أن يتسبب بها تخفيف الضغط في الإصابة هي عملية الرضح الضغطي. يمكن أن تنشأ Barotraumata من الضغط أو تخفيف الضغط. في الرضح الضغطي الانضغاطي ، فإن الفراغات الهوائية في الجسم التي تحيط بها الأنسجة الرخوة ، وبالتالي تخضع لزيادة الضغط المحيط (مبدأ باسكال) ، سوف تنخفض في الحجم (كما هو متوقع بشكل معقول من قبل قانون بويلز: مضاعفة الضغط المحيط سوف يسبب تنخفض أحجام الغاز إلى النصف). يتم إزاحة الغاز المضغوط بواسطة سائل بتسلسل يمكن التنبؤ به:

  • تتحرك الأنسجة المرنة (الغشاء الطبلي ، النوافذ المستديرة والبيضاوية ، مادة القناع ، الملابس ، القفص الصدري ، الحجاب الحاجز).
  • يتم تجميع الدم في أوعية عالية الامتثال (الأوردة بشكل أساسي).
  • بمجرد الوصول إلى حدود امتثال الأوعية الدموية ، يحدث تسرب للسوائل (الوذمة) ثم الدم (النزيف) في الأنسجة الرخوة المحيطة.
  • بمجرد الوصول إلى حدود الامتثال للأنسجة الرخوة المحيطة ، هناك تحول في السوائل ثم الدم إلى الفضاء الجوي نفسه.

 

يمكن مقاطعة هذا التسلسل في أي وقت عن طريق دخول غاز إضافي إلى الفضاء (على سبيل المثال ، في الأذن الوسطى عند إجراء مناورة فالسالفا) وسيتوقف عندما يكون حجم الغاز وضغط الأنسجة في حالة اتزان.

يتم عكس العملية أثناء إزالة الضغط وستزداد أحجام الغاز ، وإذا لم يتم تنفيس الهواء في الغلاف الجوي فسوف يتسبب ذلك في صدمة محلية. قد تنشأ هذه الصدمة في الرئة إما من فرط الانتفاخ أو من القص بين المناطق المجاورة من الرئة التي لها امتثال مختلف بشكل كبير وبالتالي تتوسع بمعدلات مختلفة.

التسبب في اضطرابات تخفيف الضغط

يمكن تقسيم أمراض تخفيف الضغط إلى فئات ضغط الدم ، فقاعة الأنسجة والفقاعات داخل الأوعية الدموية.

الرضح الضغطي

أثناء الضغط ، قد تتورط أي مساحة غاز في الرضح الضغطي وهذا شائع بشكل خاص في الأذنين. في حين أن الضرر الذي يلحق بالأذن الخارجية يتطلب انسداد قناة الأذن الخارجية (بواسطة سدادات أو غطاء أو شمع محطم) ، فإن الغشاء الطبلي والأذن الوسطى يتضرران كثيرًا. تزداد احتمالية حدوث هذه الإصابة إذا كان العامل يعاني من أمراض الجهاز التنفسي العلوي التي تسبب خللاً وظيفيًا في قناة استاكيوس. العواقب المحتملة هي احتقان الأذن الوسطى (كما هو موضح أعلاه) و / أو تمزق الغشاء الطبلي. من المحتمل حدوث ألم في الأذن وصمم توصيلي. قد ينجم الدوار عن دخول الماء البارد إلى الأذن الوسطى من خلال غشاء الطبلة الممزق. هذا الدوار عابر. بشكل أكثر شيوعًا ، سينتج الدوار (وربما أيضًا الصمم الحسي العصبي) من الرضح الضغطي في الأذن الداخلية. أثناء الضغط ، غالبًا ما ينتج تلف الأذن الداخلية عن مناورة فالسالفا القوية (التي ستؤدي إلى انتقال موجة سائلة إلى الأذن الداخلية عبر قناة القوقعة). عادةً ما يكون تلف الأذن الداخلية داخل الأذن الداخلية - ويكون تمزق النافذة المستديرة والبيضاوية أقل شيوعًا.

غالبًا ما تتأثر الجيوب الأنفية بالمثل وعادةً بسبب انسداد الفوهة. بالإضافة إلى الألم الموضعي والمرجوع ، فإن الرعاف شائع ويمكن "ضغط" الأعصاب القحفية. من الجدير بالذكر أن العصب الوجهي قد يتأثر أيضًا بالرضح الضغطي في الأذن الوسطى لدى الأفراد المصابين بقناة عصبية سمعية مثقوبة. المناطق الأخرى التي قد تتأثر بالرضح الضغطي ، ولكن أقل شيوعًا ، هي الرئتين والأسنان والأمعاء وقناع الغوص والبدلات الجافة وغيرها من المعدات مثل أجهزة تعويض الطفو.

إن ضغط الدم أقل شيوعًا من barotraumata الانضغاطي ، ولكن تميل إلى أن يكون لها نتائج سلبية أكثر. المنطقتان المتأثرتان بشكل أساسي هما الرئتان والأذن الداخلية. لم يتم بعد وصف الآفة المرضية النموذجية للرضح الضغطي الرئوي. تُعزى الآلية بشكل مختلف إلى التضخم المفرط للحويصلات الهوائية إما "لفتح المسام" أو ميكانيكيًا لتعطيل الحويصلات الهوائية ، أو كنتيجة لقص أنسجة الرئة بسبب توسع الرئة التفاضلي الموضعي. من المحتمل أن يكون الحد الأقصى من الإجهاد في قاعدة الحويصلات الهوائية ، وبالنظر إلى أن العديد من العمال تحت الماء يتنفسون في كثير من الأحيان مع رحلات المد والجزر الصغيرة في أو بالقرب من سعة الرئة الكلية ، يزداد خطر الإصابة بالرضح الضغطي في هذه المجموعة حيث يكون الامتثال للرئة أقل في هذه الأحجام. قد يتتبع إطلاق الغاز من الرئة التالفة عبر النسيج الخلالي إلى نقير الرئتين والمنصف وربما إلى الأنسجة تحت الجلد في الرأس والرقبة. قد يتسبب هذا الغاز الخلالي في ضيق التنفس وألم تحت القص وسعال قد ينتج عن القليل من البلغم الملطخ بالدم. الغاز في الرأس والرقبة أمر بديهي وقد يضعف أحيانًا النطق. الضغط القلبي نادر للغاية. قد يتسرب الغاز المنبعث من الرئة المصابة بالرضح إلى الجوف الجنبي (لتسبب استرواح الصدر) أو إلى الأوردة الرئوية (لتتحول في النهاية إلى الصمات الغازية الشريانية). بشكل عام ، فإن مثل هذا الغاز الأكثر شيوعًا إما يتسرب إلى الفضاء الخلالي والجنبي أو إلى الأوردة الرئوية. الأضرار المتزامنة الواضحة التي تصيب الرئة وانسداد الغازات الشريانية (لحسن الحظ) غير شائعة.

فقاعات نسيجية

إذا تشكلت ، أثناء إزالة الضغط ، مرحلة غازية ، فعادة ما يكون ذلك ، في البداية ، في الأنسجة. قد تؤدي فقاعات الأنسجة هذه إلى حدوث خلل وظيفي في الأنسجة عبر مجموعة متنوعة من الآليات - بعضها ميكانيكي والبعض الآخر كيميائي حيوي.

في الأنسجة غير المتوافقة جيدًا ، مثل العظام الطويلة والحبل الشوكي والأوتار ، قد تضغط الفقاعات على الشرايين والأوردة والأوعية اللمفاوية والخلايا الحسية. في مكان آخر ، قد تسبب فقاعات الأنسجة اضطرابًا ميكانيكيًا للخلايا أو ، على المستوى المجهري ، لأغلفة المايلين. قد تفسر قابلية ذوبان النيتروجين في المايلين التورط المتكرر للجهاز العصبي في مرض تخفيف الضغط بين العمال الذين كانوا يتنفسون الهواء أو خليط غاز النيتروجين والأكسجين. قد تؤدي الفقاعات الموجودة في الأنسجة أيضًا إلى استجابة كيميائية حيوية من "جسم غريب". هذا يثير استجابة التهابية وقد يفسر ملاحظة أن العرض الشائع لمرض تخفيف الضغط هو مرض شبيه بالإنفلونزا. تظهر أهمية الاستجابة الالتهابية في الحيوانات مثل الأرانب ، حيث يمنع تثبيط الاستجابة ظهور مرض تخفيف الضغط. تشمل السمات الرئيسية للاستجابة الالتهابية اعتلال التخثر (هذا مهم بشكل خاص عند الحيوانات ، ولكنه أقل أهمية عند البشر) وإطلاق الأقارب. تسبب هذه المواد الكيميائية الألم وكذلك تسرب السوائل. ينتج تركيز الدم أيضًا عن التأثير المباشر للفقاعات على الأوعية الدموية. النتيجة النهائية هي حل وسط كبير في دوران الأوعية الدقيقة ، وبشكل عام ، يرتبط قياس الهيماتوكريت بشكل جيد مع شدة المرض. تصحيح هذا التركيز الدموي له فائدة كبيرة يمكن التنبؤ بها على النتيجة.

فقاعات داخل الأوعية الدموية

قد تتشكل الفقاعات الوريدية من جديد عندما يخرج الغاز من المحلول أو قد ينطلق من الأنسجة. تنتقل هذه الفقاعات الوريدية مع تدفق الدم إلى الرئتين ليتم احتجازها في الأوعية الدموية الرئوية. تعتبر الدورة الدموية الرئوية مرشحًا عالي الفعالية للفقاعات بسبب انخفاض ضغط الشريان الرئوي نسبيًا. في المقابل ، يتم احتجاز عدد قليل من الفقاعات لفترات طويلة في الدوران الجهازي بسبب الضغط الشرياني الجهازي الأكبر بشكل ملحوظ. ينتشر الغاز الموجود في الفقاعات المحاصرة في الرئة إلى مساحات الهواء الرئوي من حيث يتم الزفير. في حين أن هذه الفقاعات محاصرة ، إلا أنها قد تسبب آثارًا ضائرة إما عن طريق إثارة اختلال في نضح الرئة والتهوية أو عن طريق زيادة ضغط الشريان الرئوي وبالتالي القلب الأيمن والضغط الوريدي المركزي. يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط القلب الأيمن إلى تحويل الدم "من اليمين إلى اليسار" من خلال تحويلات رئوية أو "عيوب تشريحية" داخل القلب بحيث تتجاوز الفقاعات "مرشح" الرئة لتصبح الصمات الغازية الشريانية. تؤدي الزيادات في الضغط الوريدي إلى إضعاف العودة الوريدية من الأنسجة ، وبالتالي إضعاف إزالة الغازات الخاملة من الحبل الشوكي ؛ قد ينتج عن ذلك احتشاء وريدي نزفي. تتفاعل الفقاعات الوريدية أيضًا مع الأوعية الدموية ومكونات الدم. التأثير على الأوعية الدموية هو تجريد بطانة الفاعل بالسطح من الخلايا البطانية وبالتالي زيادة نفاذية الأوعية الدموية ، والتي قد تتأثر بشكل أكبر بالخلع المادي للخلايا البطانية. ومع ذلك ، حتى في حالة عدم وجود مثل هذا الضرر ، فإن الخلايا البطانية تزيد من تركيز مستقبلات البروتين السكري للكريات البيض متعددة الأشكال على سطح الخلية. يؤدي هذا ، جنبًا إلى جنب مع التحفيز المباشر لخلايا الدم البيضاء بواسطة الفقاعات ، إلى ارتباط خلايا الدم البيضاء بالخلايا البطانية (تقليل التدفق) والتسلل اللاحق إلى الأوعية الدموية وعبرها (التشبع). تتسبب الكريات البيض متعددة الأشكال المتسللة في إصابة الأنسجة في المستقبل عن طريق إطلاق السموم الخلوية والجذور الحرة للأكسجين والفوسفوليباز. في الدم ، لن تؤدي الفقاعات إلى تنشيط وتراكم الكريات البيض متعددة الأشكال فحسب ، بل تؤدي أيضًا إلى تنشيط الصفائح الدموية ، والتخثر والتكميل ، وتشكيل الصمات الدهنية. في حين أن هذه التأثيرات لها أهمية ثانوية نسبيًا في الدورة الدموية الوريدية المتوافقة للغاية ، فإن التأثيرات المماثلة في الشرايين يمكن أن تقلل من تدفق الدم إلى مستويات نقص تروية الدم.

يمكن أن تنشأ الفقاعات الشريانية (الصمات الغازية) من:

  • الرضح الضغطي الرئوي يسبب إطلاق فقاعات في الأوردة الرئوية
  • يتم "دفع" الفقاعات من خلال الشرايين الرئوية (يتم تعزيز هذه العملية عن طريق سمية الأكسجين وبواسطة موسعات الشعب الهوائية التي تعد أيضًا موسعات للأوعية مثل أمينوفيلين)
  • فقاعات تتجاوز مرشح الرئة من خلال قناة الأوعية الدموية من اليمين إلى اليسار (على سبيل المثال ، الثقبة البيضوية الواضحة).

 

بمجرد دخول الأوردة الرئوية ، تعود الفقاعات إلى الأذين الأيسر ، البطين الأيسر ، ثم يتم ضخها في الشريان الأورطي. سوف تتوزع الفقاعات في الدورة الدموية الشريانية وفقًا لقابلية الطفو وتدفق الدم في الأوعية الكبيرة ، ولكن في أماكن أخرى مع تدفق الدم وحده. هذا ما يفسر الانسداد السائد للدماغ ، وخاصة الشريان الدماغي الأوسط. ستمر غالبية الفقاعات التي تدخل الدورة الدموية الشريانية إلى الشعيرات الدموية الجهازية وإلى الأوردة لتعود إلى الجانب الأيمن من القلب (عادةً ما يكون محاصرًا في الرئتين). خلال هذا العبور ، قد تتسبب هذه الفقاعات في انقطاع مؤقت للوظيفة. إذا ظلت الفقاعات محاصرة في الدوران الجهازي أو لم يتم إعادة توزيعها في غضون خمس إلى عشر دقائق ، فقد يستمر فقدان الوظيفة هذا. إذا أصمت الفقاعات الدورة الدموية في جذع الدماغ ، فقد يكون الحدث مميتًا. لحسن الحظ ، سيتم إعادة توزيع غالبية الفقاعات في غضون دقائق من وصولها لأول مرة إلى الدماغ ويكون استعادة الوظيفة أمرًا معتادًا. ومع ذلك ، أثناء هذا العبور ، ستسبب الفقاعات نفس تفاعلات الأوعية الدموية (الأوعية الدموية والدم) كما هو موضح أعلاه في الدم والأوردة الوريدية. وبالتالي ، قد يحدث انخفاض كبير وتدريجي في تدفق الدم في المخ ، والذي قد يصل إلى المستويات التي لا يمكن عندها الحفاظ على الوظيفة الطبيعية. سوف يعاني عامل الضغط العالي ، في هذا الوقت ، من الانتكاس أو التدهور في الوظيفة. بشكل عام ، حوالي ثلثي العاملين الذين يعانون من الضغط العالي والذين يعانون من انسداد الغاز الشرياني الدماغي سوف يتعافون تلقائيًا وحوالي ثلث هؤلاء سوف ينتكسون لاحقًا.

العرض السريري لتخفيف الضغط اضطرابات

وقت البداية

من حين لآخر ، يكون ظهور مرض تخفيف الضغط أثناء إزالة الضغط. هذا هو الأكثر شيوعًا في barotraumata من الصعود ، وخاصة في الرئتين. ومع ذلك ، فإن ظهور غالبية أمراض تخفيف الضغط يحدث بعد اكتمال تخفيف الضغط. عادة ما تظهر أمراض تخفيف الضغط الناتجة عن تكوين فقاعات في الأنسجة والأوعية الدموية في غضون دقائق أو ساعات بعد تخفيف الضغط. يعود التاريخ الطبيعي للعديد من أمراض تخفيف الضغط هذه إلى الحل التلقائي للأعراض. ومع ذلك ، فإن البعض سيحل فقط بشكل غير كامل وهناك حاجة للعلاج. هناك أدلة قوية على أنه كلما كان العلاج مبكرًا كانت النتيجة أفضل. إن التاريخ الطبيعي لأمراض تخفيف الضغط التي تم علاجها متغير. في بعض الحالات ، يُنظر إلى المشكلات المتبقية على مدى الأشهر الستة إلى الاثني عشر التالية ، بينما في حالات أخرى ، يبدو أن الأعراض لم تحل.

الاعراض المتلازمة

العرض الشائع لمرض تخفيف الضغط هو حالة شبيهة بالإنفلونزا. الشكاوى الأخرى المتكررة هي الاضطرابات الحسية المختلفة ، والألم الموضعي ، وخاصة في الأطراف ؛ وغيرها من المظاهر العصبية ، والتي قد تنطوي على وظائف أعلى ، وحواس خاصة ، وإرهاق حركي (أقل شيوعًا قد يتأثر الجلد والجهاز الليمفاوي). في بعض مجموعات العاملين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، يكون الألم هو العرض الأكثر شيوعًا لمرض تخفيف الضغط. قد يكون هذا ألمًا منفصلاً حول مفصل أو مفاصل معينة ، أو ألم في الظهر أو ألم رجعي (عندما يكون الألم غالبًا في نفس الطرف مثل العجز العصبي الصريح) ، أو أقل شيوعًا ، في مرض تخفيف الضغط الحاد ، وآلام مهاجرة غامضة و يمكن ملاحظة الآلام. في الواقع ، من المعقول أن نقول أن مظاهر أمراض تخفيف الضغط هي بروتينية. أي مرض في عامل الضغط العالي الذي يحدث حتى 24-48 ساعة بعد تخفيف الضغط يجب أن يُفترض أنه مرتبط بهذا الضغط حتى يثبت العكس.

تصنيف

حتى وقت قريب ، تم تصنيف أمراض تخفيف الضغط إلى:

  • barotraumata
  • الانسداد الغازي الشرياني الدماغي
  • مرض بالاكتئاب.

 

تم تقسيم مرض تخفيف الضغط إلى النوع الأول (الألم والحكة والتورم والطفح الجلدي) والنوع 1 (جميع المظاهر الأخرى) والنوع 2 (مظاهر كل من انسداد الشرايين الدماغية وداء تخفيف الضغط). نشأ نظام التصنيف هذا من تحليل نتائج عمال الغواص باستخدام جداول تخفيف الضغط الجديدة. ومع ذلك ، كان لا بد من استبدال هذا النظام لأنه ليس تمييزيًا ولا تنبؤًا ولأن هناك توافقًا منخفضًا في التشخيص بين الأطباء ذوي الخبرة. يعترف التصنيف الجديد لأمراض تخفيف الضغط بصعوبة التمييز بين الانصمام الغازي الشرياني الدماغي ومرض تخفيف الضغط الدماغي وبالمثل صعوبة التمييز بين النوع الأول ومرض تخفيف الضغط من النوع الثاني والنوع الثالث. يتم الآن تصنيف جميع أمراض تخفيف الضغط على هذا النحو - مرض تخفيف الضغط ، كما هو موصوف في الجدول 3. هذا المصطلح مُستهل مع وصف لطبيعة المرض ، وتطور الأعراض وقائمة بأنظمة الأعضاء التي تظهر فيها الأعراض ( لا توجد افتراضات حول علم الأمراض الأساسي). على سبيل المثال ، قد يكون الغواص مصابًا بمرض تخفيف الضغط العصبي التدريجي الحاد. يتضمن التصنيف الكامل لمرض تخفيف الضغط تعليقًا على وجود أو عدم وجود الرضح الضغطي وتحميل الغاز الخامل المحتمل. هذه الشروط الأخيرة ذات صلة بكل من العلاج واللياقة المحتملة للعودة إلى العمل.

 


الجدول 1. نظام التصنيف المنقح لأمراض تخفيف الضغط

 

مدة الدراسة

تطور

أعراض

 

حاد

تقدمية

الجهاز العضلي الهيكلي

 

الإمساك أو الإسهال المزمن

حل تلقائيا

الجلدية

مرض تخفيف الضغط

+ أو -

 

ساكن

الجهاز اللمفاوي

دليل على الرضح الضغطي

 

منتكس

الإصابات العصبية.

 

 

 

الدهليزي

 

 

 

الجهاز التنفسي القلبي

 

 


إدارة الإسعافات الأولية

 

الإنقاذ والإنعاش

يصاب بعض العمال الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم بمرض تخفيف الضغط ويحتاجون إلى الإنقاذ. هذا صحيح بشكل خاص للغواصين. قد يتطلب هذا الإنقاذ انتعاشهم إلى مرحلة أو جرس غوص ، أو إنقاذ من تحت الماء. يجب إنشاء تقنيات إنقاذ محددة وممارستها إذا كانت ستنجح. بشكل عام ، يجب إنقاذ الغواصين من المحيط في وضع أفقي (لتجنب السقوط القاتل المحتمل في النتاج القلبي حيث يتعرض الغواص مرة أخرى للجاذبية - أثناء أي غوص ، يحدث فقدان تدريجي لحجم الدم نتيجة لإزاحة الدم من الأطراف في الصدر) وإدرار البول اللاحق ويجب الحفاظ على هذه الوضعية حتى يكون الغواص ، إذا لزم الأمر ، في غرفة إعادة الضغط.

يجب أن يتبع إنعاش الغواص المصاب نفس النظام المستخدم في الإنعاش في مكان آخر. وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى أن إنعاش الفرد المصاب بانخفاض درجة الحرارة يجب أن يستمر على الأقل حتى تتم إعادة تدفئة الفرد. لا يوجد دليل مقنع على أن إنعاش الغواص المصاب في الماء فعال. بشكل عام ، عادةً ما يتم تقديم مصالح الغواصين الفضلى عن طريق الإنقاذ المبكر على الشاطئ ، أو إلى جرس / منصة غوص.

إنعاش الأكسجين والسوائل

يجب وضع عامل الضغط العالي المصاب بمرض تخفيف الضغط بشكل مسطح لتقليل فرص انتشار الفقاعات في الدماغ ، ولكن لا يتم وضعه في وضعية رأس لأسفل والتي من المحتمل أن تؤثر سلبًا على النتيجة. يجب أن يعطى الغواص أكسجين 100٪ للتنفس ؛ سيتطلب ذلك إما صمام طلب في غواص واع أو قناع مانع للتسرب ومعدلات تدفق عالية من الأكسجين ونظام خزان. إذا كان من المقرر إطالة إعطاء الأكسجين ، فيجب إعطاء فواصل هوائية لتخفيف أو إعاقة تطور سمية الأكسجين الرئوي. يجب إعادة ترطيب أي غواص مصاب بمرض تخفيف الضغط. ربما لا يوجد مكان للسوائل الفموية في الإنعاش الحاد لعامل مصاب بجروح خطيرة. بشكل عام ، من الصعب إعطاء سوائل فموية لشخص مستلقي بشكل مسطح. تتطلب السوائل عن طريق الفم مقاطعة إعطاء الأكسجين ومن ثم عادة ما يكون لها تأثير مباشر ضئيل على حجم الدم. أخيرًا ، نظرًا لأن المعالجة اللاحقة بالأكسجين عالي الضغط قد تسبب تشنجًا ، فمن غير المرغوب فيه أن يكون لديك أي محتويات في المعدة. من الناحية المثالية ، يجب أن يتم الإنعاش بالسوائل عن طريق الوريد. لا يوجد دليل على أي ميزة للغرواني على المحاليل البلورية والسائل المختار هو على الأرجح محلول ملحي عادي. لا ينبغي إعطاء المحاليل التي تحتوي على اللاكتات إلى غواص بارد ولا ينبغي إعطاء محاليل سكر العنب لأي شخص مصاب بإصابة في الدماغ (حيث يمكن تفاقم الإصابة). من الضروري الحفاظ على توازن دقيق للسوائل لأن هذا ربما يكون أفضل دليل لإنعاش ناجح لعامل الضغط العالي المصاب بمرض تخفيف الضغط. تورط المثانة شائع بدرجة كافية بحيث يكون اللجوء المبكر إلى قسطرة المثانة مضمونًا في غياب النتاج البولي.

لا توجد أدوية ثبتت فائدتها في علاج أمراض تخفيف الضغط. ومع ذلك ، هناك دعم متزايد للليغنوكائين وهذا قيد التجربة السريرية. يُعتقد أن دور اللجنوكاين هو عامل استقرار للأغشية ومثبط لتراكم الكريات البيض متعددة الأشكال والالتزام بالأوعية الدموية التي تثيرها الفقاعات. من الجدير بالذكر أن أحد الأدوار المحتملة للأكسجين عالي الضغط هو أيضًا منع تراكم الأوعية الدموية للكريات البيض والالتصاق بها. أخيرًا ، لا يوجد دليل على أن أي فائدة مستمدة من استخدام مثبطات الصفائح الدموية مثل الأسبرين أو مضادات التخثر الأخرى. في الواقع ، نظرًا لأن النزف في الجهاز العصبي المركزي مرتبط بمرض تخفيف الضغط العصبي الشديد ، فقد يكون مثل هذا الدواء غير موصوف.

استرجاع

يجب أن يتم استرداد عامل الضغط العالي المصاب بمرض تخفيف الضغط إلى مرفق إعادة ضغط علاجي في أقرب وقت ممكن ، ولكن يجب ألا يتضمن أي مزيد من تخفيف الضغط. الحد الأقصى للارتفاع الذي يجب أن يتم فك ضغط هذا العامل عنده أثناء الإخلاء الطبي الجوي هو 300 متر فوق مستوى سطح البحر. أثناء هذا الاسترجاع ، يجب توفير الإسعافات الأولية والرعاية المساعدة الموصوفة أعلاه.

علاج إعادة الضغط

التطبيقات

العلاج النهائي لمعظم أمراض تخفيف الضغط هو إعادة الضغط في غرفة. الاستثناء من هذا البيان هو barotraumata التي لا تسبب انسداد غازات الشرايين. غالبية ضحايا الرضح الضغطي السمعي يحتاجون إلى علم السمع التسلسلي ، ومزيلات الاحتقان الأنفي ، والمسكنات ، وفي حالة الاشتباه في إصابات الأذن الداخلية ، فإن الراحة في الفراش صارمة. ومع ذلك ، فمن الممكن أن يكون الأكسجين عالي الضغط (بالإضافة إلى حصار العقدة النجمية) علاجًا فعالًا لهذه المجموعة الأخيرة من المرضى. إن الروماتيزم الأخرى التي غالبًا ما تتطلب العلاج هي تلك الموجودة في الرئة - معظم هؤلاء يستجيبون جيدًا للأكسجين بنسبة 100٪ عند الضغط الجوي. في بعض الأحيان ، قد تكون هناك حاجة لإدخال إدخال القنية على الصدر من أجل استرواح الصدر. بالنسبة للمرضى الآخرين ، يجب إعادة الضغط المبكر.

آليات

ستؤدي زيادة الضغط المحيط إلى جعل الفقاعات أصغر وبالتالي أقل استقرارًا (عن طريق زيادة ضغط التوتر السطحي). ستحتوي هذه الفقاعات الأصغر أيضًا على مساحة سطح أكبر للحجم من أجل الدقة عن طريق الانتشار وسيتم تقليل آثارها الميكانيكية التخريبية والضغطية على الأنسجة. من الممكن أيضًا أن يكون هناك حجم فقاعي عتبة من شأنه أن يحفز تفاعل "جسم غريب". عن طريق تقليل حجم الفقاعة ، قد يتم تقليل هذا التأثير. أخيرًا ، سيؤدي تقليل حجم (طول) أعمدة الغاز المحاصرة في الدوران الجهازي إلى إعادة توزيعها في الأوردة. النتيجة الأخرى لمعظم عمليات إعادة الضغط هي زيادة التوتر الملهم (PiO2) وتوتر الأكسجين الشرياني (PaO2). هذا سوف يخفف من نقص الأكسجة ، وانخفاض ضغط السائل الخلالي ، ويمنع تنشيط وتراكم الكريات البيض متعددة الأشكال التي عادة ما تثيرها الفقاعات ، ويقلل من الهيماتوكريت وبالتالي لزوجة الدم.

الضغط

لم يتم تحديد الضغط المثالي لعلاج مرض تخفيف الضغط ، على الرغم من أن الخيار الأول التقليدي هو 2.8 بار مطلق (60 قدمًا ؛ 282 كيلو باسكال) ، مع مزيد من الضغط إلى 4 و 6 بار الضغط المطلق إذا كانت استجابة الأعراض والعلامات ضعيفة. تشير التجارب التي أُجريت على الحيوانات إلى أن الضغط المطلق بمقدار 2 بار له نفس فعالية ضغط العلاج مثل الضغط الأكبر.

غازات)

وبالمثل ، لم يتم إثبات الغاز المثالي الذي يجب استنشاقه أثناء إعادة الضغط العلاجي لهؤلاء العمال المصابين. قد تكون خلائط الأكسجين والهيليوم أكثر فاعلية في انكماش فقاعات الهواء من الهواء أو الأكسجين بنسبة 100٪ وهي موضوع بحث مستمر. يعتقد أن PiO2 المثالي ، من في الجسم الحي البحث ، ليكون الضغط المطلق حوالي 2 بار على الرغم من أنه من الثابت ، في مرضى مصابين الرأس ، أن التوتر المثالي أقل عند 1.5 بار مطلق. لم يتم بعد تحديد علاقة الجرعة فيما يتعلق بالأكسجين وتثبيط تراكم الكريات البيض متعدد الأشكال الناتج عن الفقاعات.

الرعاية المساعدة

يجب ألا يُسمح بمعالجة عامل الضغط العالي المصاب في غرفة إعادة الضغط بالمساس بحاجته / حاجتها للرعاية المساعدة مثل التهوية والإماهة والمراقبة. لكي تكون منشأة معالجة نهائية ، يجب أن تحتوي غرفة إعادة الضغط على واجهة عمل مع المعدات المستخدمة بشكل روتيني في الوحدات الطبية للرعاية الحرجة.

متابعة العلاج والتحقيقات

الأعراض المستمرة والمنتكسة وعلامات مرض تخفيف الضغط شائعة وسيحتاج معظم العمال المصابين إلى إعادة ضغط متكررة. يجب أن تستمر هذه حتى يتم تصحيح الإصابة وتبقى أو على الأقل حتى تفشل علاجات متتالية في تحقيق أي فائدة مستدامة. أساس التحقيق المستمر هو الفحص العصبي السريري الدقيق (بما في ذلك الحالة العقلية) ، حيث أن التصوير المتاح أو تقنيات الاستقصاء الاستفزازي لها إما معدل إيجابي كاذب مرتبط (EEG ، ومسح نظائر العظام المشعة ، ومسح SPECT) أو معدل سلبي كاذب مفرط. (CT ، MRI ، PET ، أثار دراسات الاستجابة). بعد مرور عام على حدوث نوبة من مرض تخفيف الضغط ، يجب إجراء تصوير بالأشعة السينية للعامل لتحديد ما إذا كان هناك أي تنخر عظمي معقم (نخر معقم) لعظامه الطويلة.

نتيجة

تعتمد النتيجة بعد علاج إعادة الضغط لمرض تخفيف الضغط كليًا على المجموعة التي تتم دراستها. يستجيب معظم العمال الذين يعانون من الضغط العالي (على سبيل المثال ، الغواصين العسكريين وغواصين حقول النفط) بشكل جيد للعلاج ، كما أن حالات العجز الكبيرة المتبقية غير شائعة. في المقابل ، فإن العديد من الغواصين الذين يتم علاجهم من مرض تخفيف الضغط لديهم نتيجة سيئة لاحقة. لم يتم تحديد أسباب هذا الاختلاف في النتيجة. العواقب الشائعة لمرض تخفيف الضغط هي بالترتيب التنازلي لتكرارها: المزاج المكتئب. مشاكل في الذاكرة قصيرة المدى. الأعراض الحسية مثل التنميل. صعوبات في التبول والضعف الجنسي ؛ وأوجاع وآلام غامضة.

العودة إلى العمل عالي الضغط

لحسن الحظ ، يستطيع معظم العاملين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم العودة إلى العمل الذي يعانون من ارتفاع ضغط الدم بعد الإصابة بمرض تخفيف الضغط. يجب أن يتأخر هذا لمدة شهر على الأقل (للسماح بالعودة إلى الحالة الطبيعية لعلم وظائف الأعضاء المضطرب) ويجب تثبيطه إذا كان العامل يعاني من رضح ضغطي رئوي أو لديه تاريخ من الرضح الضغطي الداخلي المتكرر أو الحاد. يجب أن تتوقف العودة إلى العمل أيضًا على:

  • تتناسب شدة مرض تخفيف الضغط مع مدى التعرض للضغط العالي / إجهاد تخفيف الضغط
  • استجابة جيدة للعلاج
  • لا يوجد دليل على عقابيل.

 

الرجوع

"إخلاء المسؤولية: لا تتحمل منظمة العمل الدولية المسؤولية عن المحتوى المعروض على بوابة الويب هذه والذي يتم تقديمه بأي لغة أخرى غير الإنجليزية ، وهي اللغة المستخدمة للإنتاج الأولي ومراجعة الأقران للمحتوى الأصلي. لم يتم تحديث بعض الإحصائيات منذ ذلك الحين. إنتاج الطبعة الرابعة من الموسوعة (4). "

المحتويات