عوامل الخطر هي الخصائص الجينية والفسيولوجية والسلوكية والاجتماعية والاقتصادية للأفراد التي تضعهم في مجموعة من السكان من المرجح أن تتطور إلى مشكلة صحية أو مرض معين أكثر من بقية السكان. يتم تطبيقه عادةً على الأمراض متعددة العوامل التي لا يوجد سبب محدد لها مفيد بشكل خاص في تحديد المرشحين للتدابير الوقائية الأولية وفي تقييم فعالية برنامج الوقاية في السيطرة على عوامل الخطر المستهدفة. إنهم مدينون بتطورهم إلى دراسات سكانية مستقبلية واسعة النطاق ، مثل دراسة فرامنغهام لمرض الشريان التاجي والسكتة الدماغية التي أجريت في فرامنغهام ، ماساتشوستس ، في الولايات المتحدة ، والدراسات الوبائية الأخرى ، ودراسات التدخل والأبحاث التجريبية.
يجب التأكيد على أن عوامل الخطر هي مجرد تعبيرات عن الاحتمالية - أي أنها ليست مطلقة وليست تشخيصية. إن وجود واحد أو أكثر من عوامل الخطر لمرض معين لا يعني بالضرورة أن الفرد سوف يصاب بالمرض ، ولا يعني أن الفرد الذي ليس لديه أي عوامل خطر سوف يفلت من المرض. عوامل الخطر هي الخصائص الفردية التي تؤثر على فرص ذلك الشخص في تطوير مرض معين أو مجموعة من الأمراض خلال فترة زمنية مستقبلية محددة. تشمل فئات عوامل الخطر ما يلي:
- العوامل الجسدية ، مثل ارتفاع ضغط الدم واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون وزيادة الوزن وداء السكري
- العوامل السلوكية ، مثل التدخين وسوء التغذية وقلة الحركة الجسدية والشخصية من النوع A والإفراط في استهلاك الكحول وتعاطي المخدرات
- السلالات ، بما في ذلك التعرض في المجالات المهنية والاجتماعية والخاصة.
بطبيعة الحال ، تلعب العوامل الوراثية والعوامل المزاجية أيضًا دورًا في ارتفاع ضغط الدم والسكري واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون. العديد من عوامل الخطر تعزز تطور تصلب الشرايين ، وهو شرط مسبق هام لظهور مرض القلب التاجي.
قد تعرض بعض عوامل الخطر الفرد لخطر الإصابة بأكثر من مرض واحد ؛ على سبيل المثال ، يرتبط تدخين السجائر بمرض الشريان التاجي والسكتة الدماغية وسرطان الرئة. في الوقت نفسه ، قد يكون لدى الفرد عوامل خطر متعددة لمرض معين ؛ قد تكون هذه مضافة ولكن ، في كثير من الأحيان ، قد تكون مجموعات عوامل الخطر مضاعفة. تم تحديد العوامل الجسدية ونمط الحياة على أنها عوامل الخطر الرئيسية لأمراض القلب التاجية والسكتة الدماغية.
ضغط الدم المرتفع
ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) ، مرض بحد ذاته ، هو أحد عوامل الخطر الرئيسية لأمراض القلب التاجية والسكتة الدماغية. وفقًا لتعريف منظمة الصحة العالمية ، يكون ضغط الدم طبيعيًا عندما يكون الانبساطي أقل من 90 ملم زئبق ويكون الانقباضي أقل من 140 ملم زئبق. في ارتفاع ضغط الدم العتبة أو الحدية ، يتراوح ضغط الدم الانبساطي من 90 إلى 94 ملم زئبق والضغط الانقباضي من 140 إلى 159 ملم زئبق. الأفراد الذين يعانون من ضغوط انبساطية تساوي أو تزيد عن 95 مم زئبق وضغوط انقباضية تساوي أو تزيد عن 160 ملم زئبق يتم تصنيفهم على أنهم مصابون بارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسات أن هذه المعايير الدقيقة ليست صحيحة تمامًا. يعاني بعض الأفراد من ضغط دم "متقلب" - يتأرجح الضغط بين المستويات الطبيعية ومستويات ارتفاع ضغط الدم اعتمادًا على ظروف اللحظة. علاوة على ذلك ، بغض النظر عن الفئات المحددة ، هناك تطور خطي للمخاطر النسبية حيث يرتفع الضغط فوق المستوى الطبيعي.
في الولايات المتحدة ، على سبيل المثال ، كان معدل الإصابة بأمراض القلب التاجية والسكتة الدماغية بين الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 55 و 61 عامًا 1.61٪ سنويًا لأولئك الذين كان ضغط الدم لديهم طبيعيًا مقارنة بـ 4.6٪ سنويًا لمن يعانون من ارتفاع ضغط الدم (القلب الوطني والرئة والدم) معهد 1981).
تم العثور على ضغوط انبساطية تزيد عن 94 ملم زئبق في 2 إلى 36 ٪ من السكان الذين تتراوح أعمارهم بين 35 و 64 عامًا ، وفقًا لدراسة WHO-MONICA. في العديد من بلدان وسط وشمال وشرق أوروبا (على سبيل المثال ، روسيا ، وجمهورية التشيك ، وفنلندا ، واسكتلندا ، ورومانيا ، وفرنسا وأجزاء من ألمانيا ، وكذلك مالطا) ، تم العثور على ارتفاع ضغط الدم في أكثر من 30 ٪ من السكان الذين تتراوح أعمارهم بين 35 و 54 عامًا. 20 ، بينما في دول مثل إسبانيا والدنمارك وبلجيكا ولوكسمبورغ وكندا والولايات المتحدة ، كان الرقم المقابل أقل من 1988٪ (WHO-MONICA XNUMX). تميل المعدلات إلى الزيادة مع تقدم العمر ، وهناك اختلافات عرقية. (في الولايات المتحدة ، على الأقل ، يكون ارتفاع ضغط الدم أكثر شيوعًا بين الأمريكيين من أصل أفريقي منه بين السكان البيض).
مخاطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم
عوامل الخطر المهمة للإصابة بارتفاع ضغط الدم هي زيادة وزن الجسم ، وزيادة تناول الملح ، وسلسلة من العوامل الغذائية الأخرى ، وارتفاع استهلاك الكحول ، وقلة النشاط البدني ، والعوامل النفسية والاجتماعية ، بما في ذلك الإجهاد (Levi 1983). علاوة على ذلك ، هناك مكون وراثي معين لم يتم فهم أهميته النسبية بشكل كامل بعد (منظمة الصحة العالمية 1985). يجب اعتبار ارتفاع ضغط الدم العائلي المتكرر خطرًا وإيلاء اهتمام خاص للسيطرة على عوامل نمط الحياة.
هناك أدلة على أن العوامل النفسية والاجتماعية والنفسية الفيزيائية ، جنبًا إلى جنب مع الوظيفة ، يمكن أن يكون لها تأثير على الإصابة بارتفاع ضغط الدم ، خاصةً في حالة ارتفاع ضغط الدم على المدى القصير. تم العثور على زيادات في تركيز بعض الهرمونات (الأدرينالين والنورادرينالين) وكذلك الكورتيزول (ليفي 1972) ، والتي ، وحدها وبالاقتران مع ارتفاع استهلاك الملح ، يمكن أن تؤدي إلى زيادة ضغط الدم. يبدو أن ضغوط العمل مرتبطة أيضًا بارتفاع ضغط الدم. تم توضيح علاقة تأثير الجرعة مع كثافة الحركة الجوية (Levi 1972؛ WHO 1985) في مقارنة مجموعات مراقبي الحركة الجوية مع سلالات نفسية عالية مختلفة.
علاج ارتفاع ضغط الدم
يمكن ويجب علاج ارتفاع ضغط الدم ، حتى في حالة عدم وجود أي أعراض. تؤدي التغييرات في نمط الحياة مثل التحكم في الوزن وتقليل تناول الصوديوم وممارسة الرياضة البدنية بانتظام ، إلى جانب الأدوية المضادة لارتفاع ضغط الدم عند الضرورة ، إلى حدوث انخفاضات في ضغط الدم ، غالبًا إلى المستويات الطبيعية. لسوء الحظ ، فإن العديد من الأفراد الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم لا يتلقون العلاج المناسب. وفقًا لدراسة WHO-MONICA (1988) ، فإن أقل من 20 ٪ من النساء المصابات بارتفاع ضغط الدم في روسيا ، ومالطا ، وألمانيا الشرقية ، واسكتلندا ، وفنلندا ، وإيطاليا يتلقون العلاج المناسب خلال منتصف الثمانينيات ، في حين أن الرقم المماثل للرجال في أيرلندا ، كانت ألمانيا والصين وروسيا ومالطا وفنلندا وبولندا وفرنسا وإيطاليا أقل من 1980٪.
الوقاية من ارتفاع ضغط الدم
يتمثل جوهر الوقاية من ارتفاع ضغط الدم في تحديد الأفراد الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم من خلال برامج الفحص الدوري أو الفحص الطبي ، والفحوصات المتكررة للتحقق من مدى الارتفاع ومدته ، ووضع نظام علاج مناسب يتم الحفاظ عليه إلى أجل غير مسمى. يجب فحص ضغوط الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي من ارتفاع ضغط الدم بشكل متكرر ويجب توجيههم للتخلص من أي عوامل خطر قد تكون موجودة أو السيطرة عليها. السيطرة على تعاطي الكحول ، والتدريب البدني واللياقة البدنية ، والحفاظ على الوزن الطبيعي والجهود المبذولة للحد من الإجهاد النفسي كلها عناصر مهمة في برامج الوقاية. تحسين ظروف مكان العمل ، مثل تقليل الضوضاء والحرارة الزائدة ، هي تدابير وقائية أخرى.
مكان العمل هو ساحة مفيدة بشكل فريد للبرامج التي تهدف إلى الكشف عن ارتفاع ضغط الدم ومراقبته والتحكم فيه في القوى العاملة. تجعلها الراحة والتكلفة المنخفضة أو بدون تكلفة جذابة للمشاركين وتميل الآثار الإيجابية لضغط الأقران من زملاء العمل إلى تعزيز امتثالهم ونجاح البرنامج.
الدهون
أظهرت العديد من الدراسات الدولية طويلة المدى وجود علاقة مقنعة بين التشوهات في التمثيل الغذائي للدهون وزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية والسكتة الدماغية. هذا ينطبق بشكل خاص على الكوليسترول الكلي المرتفع و LDL (البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة) و / أو المستويات المنخفضة من HDL (البروتينات الدهنية عالية الكثافة). تقدم الأبحاث الحديثة أدلة إضافية تربط الخطر الزائد بأجزاء البروتين الدهني المختلفة (منظمة الصحة العالمية 1994 أ).
أظهر تواتر ارتفاع مستويات الكوليسترول الكلي >> 6.5 مليمول / لتر) اختلافًا كبيرًا في المجموعات السكانية من خلال دراسات WHO-MONICA العالمية في منتصف الثمانينيات (WHO-MONICA 1980). تراوح معدل فرط كوليسترول الدم لدى السكان في سن العمل (1988 إلى 35 سنة) من 64 إلى 1.3٪ للرجال و 46.5 إلى 1.7٪ للنساء. على الرغم من أن النطاقات كانت متشابهة بشكل عام ، إلا أن متوسط مستويات الكوليسترول لمجموعات الدراسة في البلدان المختلفة تفاوت بشكل كبير: في فنلندا ، سكوتلاند ، ألمانيا الشرقية ، دول البنلوكس ومالطا ، تم العثور على متوسط أكثر من 48.7 مليمول / لتر ، بينما تم العثور على متوسط أكثر من 6 مليمول / لتر. يعني انخفاض في دول شرق آسيا مثل الصين (4.1 مليمول / لتر) واليابان (5.0 مليمول / لتر). في كلتا المنطقتين ، كانت المتوسطات أقل من 6.5 مليمول / لتر (250 مجم / ديسيلتر) ، وهو المستوى المحدد على أنه عتبة المستوى الطبيعي ؛ ومع ذلك ، كما هو مذكور أعلاه بالنسبة لضغط الدم ، هناك زيادة تدريجية في المخاطر مع ارتفاع المستوى ، بدلاً من التمييز الحاد بين الطبيعي وغير الطبيعي. في الواقع ، حددت بعض السلطات مستوى الكوليستيرول الكلي البالغ 180 مجم / ديسيلتر باعتباره المستوى الأمثل الذي لا ينبغي تجاوزه.
وتجدر الإشارة إلى أن الجنس هو أحد العوامل ، حيث يبلغ متوسط المستويات المنخفضة من البروتين الدهني مرتفع الكثافة لدى النساء. قد يكون هذا أحد أسباب انخفاض معدل وفيات النساء في سن العمل بسبب أمراض الشرايين التاجية.
باستثناء عدد قليل نسبيًا من الأفراد المصابين بفرط كولسترول الدم الوراثي ، تعكس مستويات الكوليسترول عمومًا المدخول الغذائي للأطعمة الغنية بالكوليسترول والدهون المشبعة. ترتبط الأنظمة الغذائية القائمة على الفاكهة والمنتجات النباتية والأسماك ، مع تقليل تناول الدهون الكلية واستبدال الدهون المتعددة غير المشبعة ، بشكل عام بانخفاض مستويات الكوليسترول في الدم. على الرغم من أن دورها لم يتضح تمامًا بعد ، يُعتقد أيضًا أن تناول مضادات الأكسدة (فيتامين هـ ، كاروتين ، السيلينيوم ، وما إلى ذلك) يؤثر أيضًا على مستويات الكوليسترول.
تشمل العوامل المرتبطة بارتفاع مستويات كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة ، وهو الشكل "الوقائي" للبروتين الدهني ، العرق (الأسود) والجنس (للإناث) والوزن الطبيعي وممارسة الرياضة البدنية وتناول الكحول باعتدال.
يبدو أن المستوى الاجتماعي والاقتصادي يلعب أيضًا دورًا ، على الأقل في البلدان الصناعية ، كما هو الحال في ألمانيا الغربية ، حيث تم العثور على مستويات أعلى من الكوليسترول في المجموعات السكانية من الرجال والنساء ذوي المستويات التعليمية المنخفضة (أقل من عشر سنوات من التعليم) مقارنة بتلك أكمل 12 عامًا من التعليم (Heinemann 1993).
تدخين السجائر
يعد تدخين السجائر من بين أهم عوامل الخطر للأمراض القلبية الوعائية. ترتبط مخاطر تدخين السجائر ارتباطًا مباشرًا بعدد السجائر التي يدخنها الشخص ، وطول المدة التي قضاها الشخص في التدخين ، والعمر الذي بدأ فيه الشخص بالتدخين ، والكمية التي يستنشقها المرء ومحتوى القطران والنيكوتين وأول أكسيد الكربون في الوحي. دخان. يوضح الشكل 1 الزيادة المذهلة في معدل وفيات أمراض الشرايين التاجية بين مدخني السجائر مقارنة بغير المدخنين. يظهر هذا الخطر المتزايد بين كل من الرجال والنساء وفي جميع الطبقات الاجتماعية والاقتصادية.
ينخفض الخطر النسبي لتدخين السجائر بعد التوقف عن استخدام التبغ. هذا تقدمي. بعد حوالي عشر سنوات من عدم التدخين ، تنخفض المخاطر تقريبًا إلى مستوى أولئك الذين لم يدخنوا مطلقًا.
أثبتت الأدلة الحديثة أن أولئك الذين يستنشقون "الدخان غير المباشر" (أي الاستنشاق السلبي لدخان السجائر التي يدخنها الآخرون) معرضون أيضًا لخطر كبير (Wells 1994؛ Glantz and Parmley 1995).
تختلف معدلات تدخين السجائر بين البلدان ، كما أوضحت دراسة WHO-MONICA الدولية (1988). تم العثور على أعلى المعدلات للرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 35 و 64 في روسيا وبولندا واسكتلندا والمجر وإيطاليا ومالطا واليابان والصين. تم العثور على المزيد من النساء المدخنات في اسكتلندا والدنمارك وأيرلندا والولايات المتحدة والمجر وبولندا (البيانات البولندية الأخيرة تقتصر على المدن الكبيرة).
يعد الوضع الاجتماعي والمستوى المهني من العوامل المؤثرة في مستوى التدخين بين العاملين. يوضح الشكل 1 ، على سبيل المثال ، أن نسبة المدخنين بين الرجال في ألمانيا الشرقية زادت في الطبقات الاجتماعية الدنيا. تم العثور على العكس في البلدان ذات الأعداد المنخفضة نسبيًا من المدخنين ، حيث يوجد تدخين أكبر بين أولئك في المستويات الاجتماعية الأعلى. في ألمانيا الشرقية ، يعتبر التدخين أكثر تواترًا بين العاملين بنظام النوبات مقارنة بمن هم في جدول عمل "عادي".
الشكل 1. مخاطر الوفيات النسبية من أمراض القلب والأوعية الدموية للمدخنين (بما في ذلك المدخنون السابقون) والطبقات الاجتماعية مقارنة بغير المدخنين ، والوزن الطبيعي ، والعمال المهرة (ذكور) بناءً على فحوصات الرعاية الطبية المهنية في ألمانيا الشرقية ، الوفيات 1985-89 ، N = 2.7 مليون شخص سنة.
التغذية غير المتوازنة ، استهلاك الملح
في معظم البلدان الصناعية ، استبدلت التغذية التقليدية قليلة الدسم بالسعرات الحرارية العالية ، والدهون ، والكربوهيدرات المنخفضة ، والعادات الغذائية شديدة الحلاوة أو المالحة. يساهم ذلك في زيادة الوزن ، وارتفاع ضغط الدم ، وارتفاع مستوى الكوليسترول كعناصر ذات مخاطر عالية على القلب والأوعية الدموية. الاستهلاك المفرط للدهون الحيوانية ، مع ارتفاع نسبتها من الأحماض الدهنية المشبعة ، يؤدي إلى زيادة نسبة الكوليسترول الضار وزيادة المخاطر. الدهون المشتقة من الخضار تحتوي على نسبة أقل بكثير من هذه المواد (منظمة الصحة العالمية 1994 أ). ترتبط عادات الأكل أيضًا ارتباطًا وثيقًا بكل من المستوى الاجتماعي والاقتصادي والمهنة.
زيادة الوزن
زيادة الوزن (الدهون الزائدة أو السمنة بدلاً من زيادة كتلة العضلات) هي عامل خطر لأمراض القلب والأوعية الدموية أقل أهمية مباشرة. هناك أدلة على أن النمط الذكوري لتوزيع الدهون الزائدة (السمنة في منطقة البطن) مرتبط بخطر أكبر للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ومشاكل التمثيل الغذائي مقارنة بنوع الإناث (الحوض) لتوزيع الدهون.
ترتبط زيادة الوزن بارتفاع ضغط الدم ، وفرط كوليسترول الدم ، وداء السكري ، وتميل النساء ، بدرجة أكبر بكثير من الرجال ، إلى الزيادة مع تقدم العمر (Heuchert and Enderlein 1994) (الشكل 2). كما أنه عامل خطر لمشاكل العضلات والعظام وهشاشة العظام ، ويجعل ممارسة الرياضة البدنية أكثر صعوبة. يختلف تواتر زيادة الوزن بشكل كبير بين البلدان. وجدت الدراسات الاستقصائية العشوائية السكانية التي أجراها مشروع WHO-MONICA أنه في أكثر من 20 ٪ من الإناث الذين تتراوح أعمارهم بين 35 و 64 عامًا في جمهورية التشيك وألمانيا الشرقية وفنلندا وفرنسا والمجر وبولندا وروسيا وإسبانيا ويوغوسلافيا ، وفي كلا الجنسين في ليتوانيا ومالطا ورومانيا. في الصين واليابان ونيوزيلندا والسويد ، كان أقل من 10٪ من الرجال والنساء في هذه الفئة العمرية يعانون من زيادة الوزن بشكل ملحوظ.
تشمل الأسباب الشائعة لزيادة الوزن العوامل العائلية (قد تكون وراثية جزئيًا ولكنها تعكس في كثير من الأحيان العادات الغذائية الشائعة) والإفراط في تناول الطعام والوجبات الغذائية الغنية بالدهون والكربوهيدرات وقلة ممارسة الرياضة البدنية. تميل زيادة الوزن إلى أن تكون أكثر شيوعًا بين الطبقات الاجتماعية والاقتصادية الدنيا ، ولا سيما بين النساء ، حيث تحد القيود المالية ، من بين عوامل أخرى ، من توافر نظام غذائي أكثر توازناً. أظهرت الدراسات السكانية في ألمانيا أن نسبة الزيادة الكبيرة في الوزن بين أولئك الذين لديهم مستويات تعليمية أقل هي 3 إلى 5 مرات أكبر من تلك بين الأشخاص الأكثر تعليماً ، وأن بعض المهن ، لا سيما إعداد الطعام والزراعة وإلى حد ما العمل بنظام الورديات ، لديها نسبة عالية من الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن (الشكل 3) (Heinemann 1993).
الشكل 2. انتشار ارتفاع ضغط الدم حسب العمر والجنس وستة مستويات من وزن الجسم النسبي وفقًا لمؤشر كتلة الجسم (BMI) في فحوصات الرعاية الطبية المهنية في ألمانيا الشرقية (تم التأكيد على قيم مؤشر كتلة الجسم العادية).
الشكل 3. الخطر النسبي من زيادة الوزن حسب طول التعليم (سنوات الدراسة) في جيرماي (السكان 25-64 سنة).
الخمول البدني
إن الارتباط الوثيق بين ارتفاع ضغط الدم وزيادة الوزن وداء السكري مع عدم ممارسة الرياضة في العمل و / أو خارج العمل جعل الخمول البدني عامل خطر مهم لأمراض القلب والشرايين والسكتة الدماغية (Briazgounov 1988 ؛ WHO 1994a). أظهر عدد من الدراسات أنه ، مع ثبات جميع عوامل الخطر الأخرى ، كان هناك معدل وفيات أقل بين الأشخاص الذين يمارسون تمارين عالية الكثافة بانتظام مقارنة بأولئك الذين يتبعون أسلوب حياة مستقر.
يتم قياس مقدار التمرين بسهولة من خلال ملاحظة مدته وإما مقدار العمل البدني المنجز أو مدى الزيادة التي يسببها التمرين في معدل ضربات القلب والوقت اللازم لعودة هذا المعدل إلى مستوى الراحة. هذا الأخير مفيد أيضًا كمؤشر على مستوى لياقة القلب والأوعية الدموية: مع التدريب البدني المنتظم ، سيكون هناك زيادة أقل في معدل ضربات القلب وعودة أسرع إلى معدل الراحة لشدة معينة من التمرين.
ثبت أن برامج اللياقة البدنية في مكان العمل فعالة في تعزيز لياقة القلب والأوعية الدموية. يميل المشاركون في هذه أيضًا إلى الإقلاع عن تدخين السجائر وإيلاء اهتمام أكبر للوجبات الغذائية المناسبة ، وبالتالي تقليل خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية والسكتة الدماغية بشكل كبير.
كحول
ارتبط ارتفاع استهلاك الكحول ، وخاصة شرب المشروبات الروحية العالية ، بزيادة خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم والسكتة الدماغية واعتلال عضلة القلب ، بينما وجد أن تناول الكحول بشكل معتدل ، وخاصة النبيذ ، يقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية (منظمة الصحة العالمية 1994 أ). وقد ارتبط هذا بانخفاض معدل وفيات أمراض القلب التاجية بين الطبقات الاجتماعية العليا في البلدان الصناعية ، الذين يفضلون النبيذ عمومًا على المشروبات الكحولية "القوية". وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه على الرغم من أن تناولهم للكحول قد يكون مماثلاً لما يتناوله من يشربون النبيذ ، إلا أن شاربي الجعة يميلون إلى تراكم الوزن الزائد ، والذي قد يزيد ، كما هو مذكور أعلاه ، من مخاطرهم.
العوامل الاجتماعية والاقتصادية
تم إثبات وجود علاقة ارتباط قوية بين الحالة الاجتماعية والاقتصادية وخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية من خلال تحليلات دراسات الوفيات في سجل الوفيات في بريطانيا والدول الاسكندنافية وأوروبا الغربية والولايات المتحدة واليابان. على سبيل المثال ، في ألمانيا الشرقية ، يكون معدل الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية أقل بكثير بالنسبة للطبقات الاجتماعية العليا منه في الطبقات الدنيا (انظر الشكل 1) (Marmot and Theorell 1991). في إنجلترا وويلز ، حيث تنخفض معدلات الوفيات العامة ، تتسع الفجوة النسبية بين الطبقتين العليا والدنيا.
يُعرَّف الوضع الاجتماعي الاقتصادي عادةً بمؤشرات مثل المهنة والمؤهلات والوظيفة المهنية ومستوى التعليم ، وفي بعض الحالات ، مستوى الدخل. يتم ترجمتها بسهولة إلى مستوى المعيشة وأنماط التغذية وأنشطة أوقات الفراغ وحجم الأسرة والحصول على الرعاية الطبية. كما لوحظ أعلاه ، تختلف عوامل الخطر السلوكية (مثل التدخين والنظام الغذائي) وعوامل الخطر الجسدية (مثل زيادة الوزن وارتفاع ضغط الدم وفرط شحميات الدم) اختلافًا كبيرًا بين الطبقات الاجتماعية والفئات المهنية (Mielck 1994 ؛ Helmert و Shea و Maschewsky Schneider 1995).
العوامل والضغوط النفسية والاجتماعية المهنية
الإجهاد المهني
تشير العوامل النفسية الاجتماعية في مكان العمل في المقام الأول إلى التأثير المشترك لبيئة العمل ومحتوى العمل ومتطلبات العمل والظروف التكنولوجية التنظيمية ، وأيضًا إلى العوامل الشخصية مثل القدرة والحساسية النفسية وأخيراً أيضًا المؤشرات الصحية (Karasek and Theorell 1990؛ Siegrist 1995).
لا جدال في دور الضغط الحاد على الأشخاص الذين يعانون بالفعل من أمراض القلب والأوعية الدموية. يؤدي الإجهاد إلى نوبات الذبحة الصدرية واضطرابات النظم وفشل القلب. يمكن أن يؤدي أيضًا إلى حدوث سكتة دماغية و / أو نوبة قلبية. في هذا السياق ، يُفهم أن الضغط النفسي يعني إجهادًا جسديًا حادًا. لكن الأدلة تتزايد على أن الإجهاد النفسي الاجتماعي الحاد يمكن أن يكون له هذه التأثيرات أيضًا. أظهرت الدراسات التي أجريت في الخمسينيات من القرن الماضي أن الأشخاص الذين يعملون في وظيفتين في وقت واحد ، أو الذين يعملون ساعات إضافية لفترات طويلة ، يكونون أكثر عرضة للإصابة بنوبة قلبية ، حتى في سن مبكرة. أظهرت دراسات أخرى أنه في نفس الوظيفة ، يكون الشخص الذي لديه ضغط عمل ووقت أكبر ومشاكل متكررة في الوظيفة معرضًا لخطر أكبر بشكل ملحوظ (Mielck 1950).
في الخمسة عشر عامًا الماضية ، تشير أبحاث الإجهاد الوظيفي إلى وجود علاقة سببية بين ضغوط العمل والإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. هذا صحيح بالنسبة لوفيات القلب والأوعية الدموية وكذلك تواتر مرض الشريان التاجي وارتفاع ضغط الدم (شنال ، لاندسبيرجيس وبيكر 15). حدد نموذج الإجهاد الوظيفي لكاراسيك عاملين يمكن أن يؤديا إلى زيادة الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية:
- مدى متطلبات العمل
- مدى إتخاذ القرار.
أضاف جونسون لاحقًا كعامل ثالث مدى الدعم الاجتماعي (Kristensen 1995) والذي تمت مناقشته بشكل كامل في مكان آخر في هذا موسوعة. الفصل العوامل النفسية والاجتماعية والتنظيمية يتضمن مناقشات حول العوامل الفردية ، مثل الشخصية من النوع أ ، وكذلك الدعم الاجتماعي والآليات الأخرى للتغلب على آثار التوتر.
يمكن الحد من تأثيرات العوامل ، سواء كانت فردية أو ظرفية ، والتي تؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية من خلال "آليات المواجهة" ، أي من خلال التعرف على المشكلة والتغلب عليها من خلال محاولة تحقيق أقصى استفادة من الموقف.
حتى الآن ، سادت التدابير التي تستهدف الفرد في الوقاية من الآثار الصحية السلبية لضغوط العمل. على نحو متزايد ، تم استخدام التحسينات في تنظيم العمل وتوسيع نطاق اتخاذ قرارات الموظفين (على سبيل المثال ، البحث الإجرائي والمفاوضة الجماعية ؛ في ألمانيا ، الجودة المهنية ودوائر الصحة) لتحقيق تحسين في الإنتاجية وكذلك لإضفاء الطابع الإنساني على العمل من خلال تقليل حمل الإجهاد (Landsbergis وآخرون 1993).
العمل الليلي والوردي
تغطي العديد من المنشورات في الأدبيات الدولية المخاطر الصحية التي يشكلها العمل الليلي والنوبات. من المقبول عمومًا أن العمل بنظام الورديات هو أحد عوامل الخطر التي تؤدي ، جنبًا إلى جنب مع العوامل الأخرى ذات الصلة (بما في ذلك غير المباشرة) المتعلقة بالعمل وعوامل التوقع ، إلى آثار سلبية.
في العقد الماضي ، تعاملت الأبحاث حول العمل بنظام الورديات بشكل متزايد مع الآثار طويلة المدى للعمل الليلي والنوبات على تواتر أمراض القلب والأوعية الدموية ، وخاصة أمراض القلب الإقفارية واحتشاء عضلة القلب ، فضلاً عن عوامل الخطر القلبية الوعائية. تسمح نتائج الدراسات الوبائية ، وخاصة من الدول الاسكندنافية ، بزيادة مخاطر الإصابة بأمراض نقص تروية القلب واحتشاء عضلة القلب بالنسبة للعاملين في الورديات (ألفريدسون وكاراسيك وثيوريل 1982 ؛ ألفريدسون ، سبيتز وثيوريل 1985 ؛ كنوتسون وآخرون 1986 ؛ توخسن 1993 ). في الدنمارك ، تشير التقديرات إلى أن 7٪ من أمراض القلب والأوعية الدموية لدى الرجال والنساء يمكن إرجاعها إلى العمل بنظام الورديات (Olsen and Kristensen 1991).
إن الفرضية القائلة بأن العاملين ليلاً وعاملين في نوبات لديهم مخاطر أعلى (خطر نسبي يقدر بنحو 1.4) لأمراض القلب والأوعية الدموية تدعمها دراسات أخرى تأخذ في الاعتبار عوامل الخطر القلبية الوعائية مثل ارتفاع ضغط الدم أو مستويات الأحماض الدهنية للعاملين في الورديات مقارنة بالعاملين النهاريين. أظهرت دراسات مختلفة أن العمل الليلي والنوبات قد يؤدي إلى زيادة ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم بالإضافة إلى زيادة الدهون الثلاثية و / أو الكوليسترول في الدم (بالإضافة إلى تقلبات النطاق الطبيعي لكوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة في زيادة الكوليسترول الكلي). يمكن أن تؤدي هذه التغييرات ، إلى جانب عوامل الخطر الأخرى (مثل التدخين الثقيل للسجائر وزيادة الوزن بين عمال الورديات) ، إلى زيادة معدلات الاعتلال والوفيات بسبب مرض تصلب الشرايين (DeBacker وآخرون 1984 ؛ DeBacker وآخرون 1987 ؛ Härenstam وآخرون 1987 ؛ كنوتسون 1989 ؛ Lavie et al. 1989 ؛ Lennernäs ، Åkerstedt and Hambraeus 1994 ؛ Orth-Gomer 1983 ؛ Romon et al. 1992).
بشكل عام ، لا يمكن الإجابة بشكل قاطع على مسألة الروابط السببية المحتملة بين العمل بنظام الورديات وتصلب الشرايين في الوقت الحاضر ، لأن آلية المرض ليست واضحة بما فيه الكفاية. تشمل الآليات المحتملة التي نوقشت في الأدبيات التغييرات في عادات التغذية والتدخين ، وسوء نوعية النوم ، وزيادة مستوى الدهون ، والضغط المزمن من المتطلبات الاجتماعية والنفسية ، وتعطل الإيقاعات اليومية. اقترح كنوتسون (Knutsson، 1989) طريقة مرضية مثيرة للاهتمام للتأثيرات طويلة المدى للعمل بنظام الورديات على المراضة المزمنة.
لم تتم دراسة تأثيرات السمات المختلفة المرتبطة بتقدير المخاطر ، لأنه في المجال المهني ، ترتبط ظروف العمل الأخرى المسببة للإجهاد (الضوضاء ، والمواد الكيميائية الخطرة ، والإجهاد النفسي الاجتماعي ، والرتابة ، وما إلى ذلك) بعمل الورديات. من خلال ملاحظة أن عادات التغذية والتدخين غير الصحية غالبًا ما ترتبط بالعمل بنظام المناوبات ، غالبًا ما يُستنتج أن زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بين العاملين في نوبات هو نتيجة غير مباشرة للسلوك غير الصحي (التدخين وسوء التغذية وما إلى ذلك) أكثر من كونه نتيجة مباشرة للسلوك غير الصحي (التدخين وسوء التغذية وما إلى ذلك). نتيجة العمل الليلي أو النوبات (Rutenfranz، Knauth and Angersbach 1981). علاوة على ذلك ، يجب اختبار الفرضية الواضحة حول ما إذا كان العمل بنظام الورديات يعزز هذا السلوك أو ما إذا كان الاختلاف يأتي في المقام الأول من اختيار مكان العمل والوظيفة. ولكن بغض النظر عن الأسئلة التي لم تتم الإجابة عليها ، يجب إيلاء اهتمام خاص في برامج الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية للعاملين ليلاً وعمال النوبات كمجموعة معرضة للخطر.
نبذة عامة
باختصار ، تمثل عوامل الخطر مجموعة واسعة من الخصائص الجينية والجسدية والفسيولوجية والسلوكية والنفسية الاجتماعية التي يمكن تقييمها بشكل فردي للأفراد ولمجموعات الأفراد. في المجمل ، تعكس احتمالية تطور أمراض القلب والأوعية الدموية ، أو بشكل أكثر دقة في سياق هذه المقالة ، أمراض الشرايين التاجية أو السكتة الدماغية. بالإضافة إلى توضيح أسباب ومسببات الأمراض متعددة العوامل ، فإن أهميتها الرئيسية هي أنها تحدد الأفراد الذين يجب أن يكونوا أهدافًا للتخلص من عوامل الخطر أو السيطرة عليها ، وهو تمرين مناسب بشكل مثير للإعجاب لمكان العمل ، بينما تُظهر تقييمات المخاطر المتكررة بمرور الوقت نجاح ذلك. جهد وقائي.