الثلاثاء، فبراير 15 2011 20: 50

مفهوم عامل الخطر في أمراض القلب والأوعية الدموية

قيم هذا المقال
(1 صوت)

عوامل الخطر هي الخصائص الجينية والفسيولوجية والسلوكية والاجتماعية والاقتصادية للأفراد التي تضعهم في مجموعة من السكان من المرجح أن تتطور إلى مشكلة صحية أو مرض معين أكثر من بقية السكان. يتم تطبيقه عادةً على الأمراض متعددة العوامل التي لا يوجد سبب محدد لها مفيد بشكل خاص في تحديد المرشحين للتدابير الوقائية الأولية وفي تقييم فعالية برنامج الوقاية في السيطرة على عوامل الخطر المستهدفة. إنهم مدينون بتطورهم إلى دراسات سكانية مستقبلية واسعة النطاق ، مثل دراسة فرامنغهام لمرض الشريان التاجي والسكتة الدماغية التي أجريت في فرامنغهام ، ماساتشوستس ، في الولايات المتحدة ، والدراسات الوبائية الأخرى ، ودراسات التدخل والأبحاث التجريبية.

يجب التأكيد على أن عوامل الخطر هي مجرد تعبيرات عن الاحتمالية - أي أنها ليست مطلقة وليست تشخيصية. إن وجود واحد أو أكثر من عوامل الخطر لمرض معين لا يعني بالضرورة أن الفرد سوف يصاب بالمرض ، ولا يعني أن الفرد الذي ليس لديه أي عوامل خطر سوف يفلت من المرض. عوامل الخطر هي الخصائص الفردية التي تؤثر على فرص ذلك الشخص في تطوير مرض معين أو مجموعة من الأمراض خلال فترة زمنية مستقبلية محددة. تشمل فئات عوامل الخطر ما يلي:

  • العوامل الجسدية ، مثل ارتفاع ضغط الدم واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون وزيادة الوزن وداء السكري
  • العوامل السلوكية ، مثل التدخين وسوء التغذية وقلة الحركة الجسدية والشخصية من النوع A والإفراط في استهلاك الكحول وتعاطي المخدرات
  • السلالات ، بما في ذلك التعرض في المجالات المهنية والاجتماعية والخاصة.

 

بطبيعة الحال ، تلعب العوامل الوراثية والعوامل المزاجية أيضًا دورًا في ارتفاع ضغط الدم والسكري واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون. العديد من عوامل الخطر تعزز تطور تصلب الشرايين ، وهو شرط مسبق هام لظهور مرض القلب التاجي.

قد تعرض بعض عوامل الخطر الفرد لخطر الإصابة بأكثر من مرض واحد ؛ على سبيل المثال ، يرتبط تدخين السجائر بمرض الشريان التاجي والسكتة الدماغية وسرطان الرئة. في الوقت نفسه ، قد يكون لدى الفرد عوامل خطر متعددة لمرض معين ؛ قد تكون هذه مضافة ولكن ، في كثير من الأحيان ، قد تكون مجموعات عوامل الخطر مضاعفة. تم تحديد العوامل الجسدية ونمط الحياة على أنها عوامل الخطر الرئيسية لأمراض القلب التاجية والسكتة الدماغية.

ضغط الدم المرتفع

ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) ، مرض بحد ذاته ، هو أحد عوامل الخطر الرئيسية لأمراض القلب التاجية والسكتة الدماغية. وفقًا لتعريف منظمة الصحة العالمية ، يكون ضغط الدم طبيعيًا عندما يكون الانبساطي أقل من 90 ملم زئبق ويكون الانقباضي أقل من 140 ملم زئبق. في ارتفاع ضغط الدم العتبة أو الحدية ، يتراوح ضغط الدم الانبساطي من 90 إلى 94 ملم زئبق والضغط الانقباضي من 140 إلى 159 ملم زئبق. الأفراد الذين يعانون من ضغوط انبساطية تساوي أو تزيد عن 95 مم زئبق وضغوط انقباضية تساوي أو تزيد عن 160 ملم زئبق يتم تصنيفهم على أنهم مصابون بارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسات أن هذه المعايير الدقيقة ليست صحيحة تمامًا. يعاني بعض الأفراد من ضغط دم "متقلب" - يتأرجح الضغط بين المستويات الطبيعية ومستويات ارتفاع ضغط الدم اعتمادًا على ظروف اللحظة. علاوة على ذلك ، بغض النظر عن الفئات المحددة ، هناك تطور خطي للمخاطر النسبية حيث يرتفع الضغط فوق المستوى الطبيعي.

في الولايات المتحدة ، على سبيل المثال ، كان معدل الإصابة بأمراض القلب التاجية والسكتة الدماغية بين الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 55 و 61 عامًا 1.61٪ سنويًا لأولئك الذين كان ضغط الدم لديهم طبيعيًا مقارنة بـ 4.6٪ سنويًا لمن يعانون من ارتفاع ضغط الدم (القلب الوطني والرئة والدم) معهد 1981).

تم العثور على ضغوط انبساطية تزيد عن 94 ملم زئبق في 2 إلى 36 ٪ من السكان الذين تتراوح أعمارهم بين 35 و 64 عامًا ، وفقًا لدراسة WHO-MONICA. في العديد من بلدان وسط وشمال وشرق أوروبا (على سبيل المثال ، روسيا ، وجمهورية التشيك ، وفنلندا ، واسكتلندا ، ورومانيا ، وفرنسا وأجزاء من ألمانيا ، وكذلك مالطا) ، تم العثور على ارتفاع ضغط الدم في أكثر من 30 ٪ من السكان الذين تتراوح أعمارهم بين 35 و 54 عامًا. 20 ، بينما في دول مثل إسبانيا والدنمارك وبلجيكا ولوكسمبورغ وكندا والولايات المتحدة ، كان الرقم المقابل أقل من 1988٪ (WHO-MONICA XNUMX). تميل المعدلات إلى الزيادة مع تقدم العمر ، وهناك اختلافات عرقية. (في الولايات المتحدة ، على الأقل ، يكون ارتفاع ضغط الدم أكثر شيوعًا بين الأمريكيين من أصل أفريقي منه بين السكان البيض).

مخاطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم

عوامل الخطر المهمة للإصابة بارتفاع ضغط الدم هي زيادة وزن الجسم ، وزيادة تناول الملح ، وسلسلة من العوامل الغذائية الأخرى ، وارتفاع استهلاك الكحول ، وقلة النشاط البدني ، والعوامل النفسية والاجتماعية ، بما في ذلك الإجهاد (Levi 1983). علاوة على ذلك ، هناك مكون وراثي معين لم يتم فهم أهميته النسبية بشكل كامل بعد (منظمة الصحة العالمية 1985). يجب اعتبار ارتفاع ضغط الدم العائلي المتكرر خطرًا وإيلاء اهتمام خاص للسيطرة على عوامل نمط الحياة.

هناك أدلة على أن العوامل النفسية والاجتماعية والنفسية الفيزيائية ، جنبًا إلى جنب مع الوظيفة ، يمكن أن يكون لها تأثير على الإصابة بارتفاع ضغط الدم ، خاصةً في حالة ارتفاع ضغط الدم على المدى القصير. تم العثور على زيادات في تركيز بعض الهرمونات (الأدرينالين والنورادرينالين) وكذلك الكورتيزول (ليفي 1972) ، والتي ، وحدها وبالاقتران مع ارتفاع استهلاك الملح ، يمكن أن تؤدي إلى زيادة ضغط الدم. يبدو أن ضغوط العمل مرتبطة أيضًا بارتفاع ضغط الدم. تم توضيح علاقة تأثير الجرعة مع كثافة الحركة الجوية (Levi 1972؛ WHO 1985) في مقارنة مجموعات مراقبي الحركة الجوية مع سلالات نفسية عالية مختلفة.

علاج ارتفاع ضغط الدم

يمكن ويجب علاج ارتفاع ضغط الدم ، حتى في حالة عدم وجود أي أعراض. تؤدي التغييرات في نمط الحياة مثل التحكم في الوزن وتقليل تناول الصوديوم وممارسة الرياضة البدنية بانتظام ، إلى جانب الأدوية المضادة لارتفاع ضغط الدم عند الضرورة ، إلى حدوث انخفاضات في ضغط الدم ، غالبًا إلى المستويات الطبيعية. لسوء الحظ ، فإن العديد من الأفراد الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم لا يتلقون العلاج المناسب. وفقًا لدراسة WHO-MONICA (1988) ، فإن أقل من 20 ٪ من النساء المصابات بارتفاع ضغط الدم في روسيا ، ومالطا ، وألمانيا الشرقية ، واسكتلندا ، وفنلندا ، وإيطاليا يتلقون العلاج المناسب خلال منتصف الثمانينيات ، في حين أن الرقم المماثل للرجال في أيرلندا ، كانت ألمانيا والصين وروسيا ومالطا وفنلندا وبولندا وفرنسا وإيطاليا أقل من 1980٪.

الوقاية من ارتفاع ضغط الدم

يتمثل جوهر الوقاية من ارتفاع ضغط الدم في تحديد الأفراد الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم من خلال برامج الفحص الدوري أو الفحص الطبي ، والفحوصات المتكررة للتحقق من مدى الارتفاع ومدته ، ووضع نظام علاج مناسب يتم الحفاظ عليه إلى أجل غير مسمى. يجب فحص ضغوط الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي من ارتفاع ضغط الدم بشكل متكرر ويجب توجيههم للتخلص من أي عوامل خطر قد تكون موجودة أو السيطرة عليها. السيطرة على تعاطي الكحول ، والتدريب البدني واللياقة البدنية ، والحفاظ على الوزن الطبيعي والجهود المبذولة للحد من الإجهاد النفسي كلها عناصر مهمة في برامج الوقاية. تحسين ظروف مكان العمل ، مثل تقليل الضوضاء والحرارة الزائدة ، هي تدابير وقائية أخرى.

مكان العمل هو ساحة مفيدة بشكل فريد للبرامج التي تهدف إلى الكشف عن ارتفاع ضغط الدم ومراقبته والتحكم فيه في القوى العاملة. تجعلها الراحة والتكلفة المنخفضة أو بدون تكلفة جذابة للمشاركين وتميل الآثار الإيجابية لضغط الأقران من زملاء العمل إلى تعزيز امتثالهم ونجاح البرنامج.

الدهون

أظهرت العديد من الدراسات الدولية طويلة المدى وجود علاقة مقنعة بين التشوهات في التمثيل الغذائي للدهون وزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية والسكتة الدماغية. هذا ينطبق بشكل خاص على الكوليسترول الكلي المرتفع و LDL (البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة) و / أو المستويات المنخفضة من HDL (البروتينات الدهنية عالية الكثافة). تقدم الأبحاث الحديثة أدلة إضافية تربط الخطر الزائد بأجزاء البروتين الدهني المختلفة (منظمة الصحة العالمية 1994 أ).

أظهر تواتر ارتفاع مستويات الكوليسترول الكلي >> 6.5 مليمول / لتر) اختلافًا كبيرًا في المجموعات السكانية من خلال دراسات WHO-MONICA العالمية في منتصف الثمانينيات (WHO-MONICA 1980). تراوح معدل فرط كوليسترول الدم لدى السكان في سن العمل (1988 إلى 35 سنة) من 64 إلى 1.3٪ للرجال و 46.5 إلى 1.7٪ للنساء. على الرغم من أن النطاقات كانت متشابهة بشكل عام ، إلا أن متوسط ​​مستويات الكوليسترول لمجموعات الدراسة في البلدان المختلفة تفاوت بشكل كبير: في فنلندا ، سكوتلاند ، ألمانيا الشرقية ، دول البنلوكس ومالطا ، تم العثور على متوسط ​​أكثر من 48.7 مليمول / لتر ، بينما تم العثور على متوسط ​​أكثر من 6 مليمول / لتر. يعني انخفاض في دول شرق آسيا مثل الصين (4.1 مليمول / لتر) واليابان (5.0 مليمول / لتر). في كلتا المنطقتين ، كانت المتوسطات أقل من 6.5 مليمول / لتر (250 مجم / ديسيلتر) ، وهو المستوى المحدد على أنه عتبة المستوى الطبيعي ؛ ومع ذلك ، كما هو مذكور أعلاه بالنسبة لضغط الدم ، هناك زيادة تدريجية في المخاطر مع ارتفاع المستوى ، بدلاً من التمييز الحاد بين الطبيعي وغير الطبيعي. في الواقع ، حددت بعض السلطات مستوى الكوليستيرول الكلي البالغ 180 مجم / ديسيلتر باعتباره المستوى الأمثل الذي لا ينبغي تجاوزه.

وتجدر الإشارة إلى أن الجنس هو أحد العوامل ، حيث يبلغ متوسط ​​المستويات المنخفضة من البروتين الدهني مرتفع الكثافة لدى النساء. قد يكون هذا أحد أسباب انخفاض معدل وفيات النساء في سن العمل بسبب أمراض الشرايين التاجية.

باستثناء عدد قليل نسبيًا من الأفراد المصابين بفرط كولسترول الدم الوراثي ، تعكس مستويات الكوليسترول عمومًا المدخول الغذائي للأطعمة الغنية بالكوليسترول والدهون المشبعة. ترتبط الأنظمة الغذائية القائمة على الفاكهة والمنتجات النباتية والأسماك ، مع تقليل تناول الدهون الكلية واستبدال الدهون المتعددة غير المشبعة ، بشكل عام بانخفاض مستويات الكوليسترول في الدم. على الرغم من أن دورها لم يتضح تمامًا بعد ، يُعتقد أيضًا أن تناول مضادات الأكسدة (فيتامين هـ ، كاروتين ، السيلينيوم ، وما إلى ذلك) يؤثر أيضًا على مستويات الكوليسترول.

تشمل العوامل المرتبطة بارتفاع مستويات كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة ، وهو الشكل "الوقائي" للبروتين الدهني ، العرق (الأسود) والجنس (للإناث) والوزن الطبيعي وممارسة الرياضة البدنية وتناول الكحول باعتدال.

يبدو أن المستوى الاجتماعي والاقتصادي يلعب أيضًا دورًا ، على الأقل في البلدان الصناعية ، كما هو الحال في ألمانيا الغربية ، حيث تم العثور على مستويات أعلى من الكوليسترول في المجموعات السكانية من الرجال والنساء ذوي المستويات التعليمية المنخفضة (أقل من عشر سنوات من التعليم) مقارنة بتلك أكمل 12 عامًا من التعليم (Heinemann 1993).

تدخين السجائر

يعد تدخين السجائر من بين أهم عوامل الخطر للأمراض القلبية الوعائية. ترتبط مخاطر تدخين السجائر ارتباطًا مباشرًا بعدد السجائر التي يدخنها الشخص ، وطول المدة التي قضاها الشخص في التدخين ، والعمر الذي بدأ فيه الشخص بالتدخين ، والكمية التي يستنشقها المرء ومحتوى القطران والنيكوتين وأول أكسيد الكربون في الوحي. دخان. يوضح الشكل 1 الزيادة المذهلة في معدل وفيات أمراض الشرايين التاجية بين مدخني السجائر مقارنة بغير المدخنين. يظهر هذا الخطر المتزايد بين كل من الرجال والنساء وفي جميع الطبقات الاجتماعية والاقتصادية.

ينخفض ​​الخطر النسبي لتدخين السجائر بعد التوقف عن استخدام التبغ. هذا تقدمي. بعد حوالي عشر سنوات من عدم التدخين ، تنخفض المخاطر تقريبًا إلى مستوى أولئك الذين لم يدخنوا مطلقًا.

أثبتت الأدلة الحديثة أن أولئك الذين يستنشقون "الدخان غير المباشر" (أي الاستنشاق السلبي لدخان السجائر التي يدخنها الآخرون) معرضون أيضًا لخطر كبير (Wells 1994؛ Glantz and Parmley 1995).

تختلف معدلات تدخين السجائر بين البلدان ، كما أوضحت دراسة WHO-MONICA الدولية (1988). تم العثور على أعلى المعدلات للرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 35 و 64 في روسيا وبولندا واسكتلندا والمجر وإيطاليا ومالطا واليابان والصين. تم العثور على المزيد من النساء المدخنات في اسكتلندا والدنمارك وأيرلندا والولايات المتحدة والمجر وبولندا (البيانات البولندية الأخيرة تقتصر على المدن الكبيرة).

يعد الوضع الاجتماعي والمستوى المهني من العوامل المؤثرة في مستوى التدخين بين العاملين. يوضح الشكل 1 ، على سبيل المثال ، أن نسبة المدخنين بين الرجال في ألمانيا الشرقية زادت في الطبقات الاجتماعية الدنيا. تم العثور على العكس في البلدان ذات الأعداد المنخفضة نسبيًا من المدخنين ، حيث يوجد تدخين أكبر بين أولئك في المستويات الاجتماعية الأعلى. في ألمانيا الشرقية ، يعتبر التدخين أكثر تواترًا بين العاملين بنظام النوبات مقارنة بمن هم في جدول عمل "عادي".

الشكل 1. مخاطر الوفيات النسبية من أمراض القلب والأوعية الدموية للمدخنين (بما في ذلك المدخنون السابقون) والطبقات الاجتماعية مقارنة بغير المدخنين ، والوزن الطبيعي ، والعمال المهرة (ذكور) بناءً على فحوصات الرعاية الطبية المهنية في ألمانيا الشرقية ، الوفيات 1985-89 ، N = 2.7 مليون شخص سنة.

CAR010F1

التغذية غير المتوازنة ، استهلاك الملح

في معظم البلدان الصناعية ، استبدلت التغذية التقليدية قليلة الدسم بالسعرات الحرارية العالية ، والدهون ، والكربوهيدرات المنخفضة ، والعادات الغذائية شديدة الحلاوة أو المالحة. يساهم ذلك في زيادة الوزن ، وارتفاع ضغط الدم ، وارتفاع مستوى الكوليسترول كعناصر ذات مخاطر عالية على القلب والأوعية الدموية. الاستهلاك المفرط للدهون الحيوانية ، مع ارتفاع نسبتها من الأحماض الدهنية المشبعة ، يؤدي إلى زيادة نسبة الكوليسترول الضار وزيادة المخاطر. الدهون المشتقة من الخضار تحتوي على نسبة أقل بكثير من هذه المواد (منظمة الصحة العالمية 1994 أ). ترتبط عادات الأكل أيضًا ارتباطًا وثيقًا بكل من المستوى الاجتماعي والاقتصادي والمهنة.

زيادة الوزن

زيادة الوزن (الدهون الزائدة أو السمنة بدلاً من زيادة كتلة العضلات) هي عامل خطر لأمراض القلب والأوعية الدموية أقل أهمية مباشرة. هناك أدلة على أن النمط الذكوري لتوزيع الدهون الزائدة (السمنة في منطقة البطن) مرتبط بخطر أكبر للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ومشاكل التمثيل الغذائي مقارنة بنوع الإناث (الحوض) لتوزيع الدهون.

ترتبط زيادة الوزن بارتفاع ضغط الدم ، وفرط كوليسترول الدم ، وداء السكري ، وتميل النساء ، بدرجة أكبر بكثير من الرجال ، إلى الزيادة مع تقدم العمر (Heuchert and Enderlein 1994) (الشكل 2). كما أنه عامل خطر لمشاكل العضلات والعظام وهشاشة العظام ، ويجعل ممارسة الرياضة البدنية أكثر صعوبة. يختلف تواتر زيادة الوزن بشكل كبير بين البلدان. وجدت الدراسات الاستقصائية العشوائية السكانية التي أجراها مشروع WHO-MONICA أنه في أكثر من 20 ٪ من الإناث الذين تتراوح أعمارهم بين 35 و 64 عامًا في جمهورية التشيك وألمانيا الشرقية وفنلندا وفرنسا والمجر وبولندا وروسيا وإسبانيا ويوغوسلافيا ، وفي كلا الجنسين في ليتوانيا ومالطا ورومانيا. في الصين واليابان ونيوزيلندا والسويد ، كان أقل من 10٪ من الرجال والنساء في هذه الفئة العمرية يعانون من زيادة الوزن بشكل ملحوظ.

تشمل الأسباب الشائعة لزيادة الوزن العوامل العائلية (قد تكون وراثية جزئيًا ولكنها تعكس في كثير من الأحيان العادات الغذائية الشائعة) والإفراط في تناول الطعام والوجبات الغذائية الغنية بالدهون والكربوهيدرات وقلة ممارسة الرياضة البدنية. تميل زيادة الوزن إلى أن تكون أكثر شيوعًا بين الطبقات الاجتماعية والاقتصادية الدنيا ، ولا سيما بين النساء ، حيث تحد القيود المالية ، من بين عوامل أخرى ، من توافر نظام غذائي أكثر توازناً. أظهرت الدراسات السكانية في ألمانيا أن نسبة الزيادة الكبيرة في الوزن بين أولئك الذين لديهم مستويات تعليمية أقل هي 3 إلى 5 مرات أكبر من تلك بين الأشخاص الأكثر تعليماً ، وأن بعض المهن ، لا سيما إعداد الطعام والزراعة وإلى حد ما العمل بنظام الورديات ، لديها نسبة عالية من الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن (الشكل 3) (Heinemann 1993).

الشكل 2. انتشار ارتفاع ضغط الدم حسب العمر والجنس وستة مستويات من وزن الجسم النسبي وفقًا لمؤشر كتلة الجسم (BMI) في فحوصات الرعاية الطبية المهنية في ألمانيا الشرقية (تم التأكيد على قيم مؤشر كتلة الجسم العادية).

CAR010F2

الشكل 3. الخطر النسبي من زيادة الوزن حسب طول التعليم (سنوات الدراسة) في جيرماي (السكان 25-64 سنة).

 CAR010F3

الخمول البدني

إن الارتباط الوثيق بين ارتفاع ضغط الدم وزيادة الوزن وداء السكري مع عدم ممارسة الرياضة في العمل و / أو خارج العمل جعل الخمول البدني عامل خطر مهم لأمراض القلب والشرايين والسكتة الدماغية (Briazgounov 1988 ؛ WHO 1994a). أظهر عدد من الدراسات أنه ، مع ثبات جميع عوامل الخطر الأخرى ، كان هناك معدل وفيات أقل بين الأشخاص الذين يمارسون تمارين عالية الكثافة بانتظام مقارنة بأولئك الذين يتبعون أسلوب حياة مستقر.

يتم قياس مقدار التمرين بسهولة من خلال ملاحظة مدته وإما مقدار العمل البدني المنجز أو مدى الزيادة التي يسببها التمرين في معدل ضربات القلب والوقت اللازم لعودة هذا المعدل إلى مستوى الراحة. هذا الأخير مفيد أيضًا كمؤشر على مستوى لياقة القلب والأوعية الدموية: مع التدريب البدني المنتظم ، سيكون هناك زيادة أقل في معدل ضربات القلب وعودة أسرع إلى معدل الراحة لشدة معينة من التمرين.

ثبت أن برامج اللياقة البدنية في مكان العمل فعالة في تعزيز لياقة القلب والأوعية الدموية. يميل المشاركون في هذه أيضًا إلى الإقلاع عن تدخين السجائر وإيلاء اهتمام أكبر للوجبات الغذائية المناسبة ، وبالتالي تقليل خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية والسكتة الدماغية بشكل كبير.

كحول

ارتبط ارتفاع استهلاك الكحول ، وخاصة شرب المشروبات الروحية العالية ، بزيادة خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم والسكتة الدماغية واعتلال عضلة القلب ، بينما وجد أن تناول الكحول بشكل معتدل ، وخاصة النبيذ ، يقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية (منظمة الصحة العالمية 1994 أ). وقد ارتبط هذا بانخفاض معدل وفيات أمراض القلب التاجية بين الطبقات الاجتماعية العليا في البلدان الصناعية ، الذين يفضلون النبيذ عمومًا على المشروبات الكحولية "القوية". وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه على الرغم من أن تناولهم للكحول قد يكون مماثلاً لما يتناوله من يشربون النبيذ ، إلا أن شاربي الجعة يميلون إلى تراكم الوزن الزائد ، والذي قد يزيد ، كما هو مذكور أعلاه ، من مخاطرهم.

العوامل الاجتماعية والاقتصادية

تم إثبات وجود علاقة ارتباط قوية بين الحالة الاجتماعية والاقتصادية وخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية من خلال تحليلات دراسات الوفيات في سجل الوفيات في بريطانيا والدول الاسكندنافية وأوروبا الغربية والولايات المتحدة واليابان. على سبيل المثال ، في ألمانيا الشرقية ، يكون معدل الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية أقل بكثير بالنسبة للطبقات الاجتماعية العليا منه في الطبقات الدنيا (انظر الشكل 1) (Marmot and Theorell 1991). في إنجلترا وويلز ، حيث تنخفض معدلات الوفيات العامة ، تتسع الفجوة النسبية بين الطبقتين العليا والدنيا.

يُعرَّف الوضع الاجتماعي الاقتصادي عادةً بمؤشرات مثل المهنة والمؤهلات والوظيفة المهنية ومستوى التعليم ، وفي بعض الحالات ، مستوى الدخل. يتم ترجمتها بسهولة إلى مستوى المعيشة وأنماط التغذية وأنشطة أوقات الفراغ وحجم الأسرة والحصول على الرعاية الطبية. كما لوحظ أعلاه ، تختلف عوامل الخطر السلوكية (مثل التدخين والنظام الغذائي) وعوامل الخطر الجسدية (مثل زيادة الوزن وارتفاع ضغط الدم وفرط شحميات الدم) اختلافًا كبيرًا بين الطبقات الاجتماعية والفئات المهنية (Mielck 1994 ؛ Helmert و Shea و Maschewsky Schneider 1995).

العوامل والضغوط النفسية والاجتماعية المهنية

الإجهاد المهني

تشير العوامل النفسية الاجتماعية في مكان العمل في المقام الأول إلى التأثير المشترك لبيئة العمل ومحتوى العمل ومتطلبات العمل والظروف التكنولوجية التنظيمية ، وأيضًا إلى العوامل الشخصية مثل القدرة والحساسية النفسية وأخيراً أيضًا المؤشرات الصحية (Karasek and Theorell 1990؛ Siegrist 1995).

لا جدال في دور الضغط الحاد على الأشخاص الذين يعانون بالفعل من أمراض القلب والأوعية الدموية. يؤدي الإجهاد إلى نوبات الذبحة الصدرية واضطرابات النظم وفشل القلب. يمكن أن يؤدي أيضًا إلى حدوث سكتة دماغية و / أو نوبة قلبية. في هذا السياق ، يُفهم أن الضغط النفسي يعني إجهادًا جسديًا حادًا. لكن الأدلة تتزايد على أن الإجهاد النفسي الاجتماعي الحاد يمكن أن يكون له هذه التأثيرات أيضًا. أظهرت الدراسات التي أجريت في الخمسينيات من القرن الماضي أن الأشخاص الذين يعملون في وظيفتين في وقت واحد ، أو الذين يعملون ساعات إضافية لفترات طويلة ، يكونون أكثر عرضة للإصابة بنوبة قلبية ، حتى في سن مبكرة. أظهرت دراسات أخرى أنه في نفس الوظيفة ، يكون الشخص الذي لديه ضغط عمل ووقت أكبر ومشاكل متكررة في الوظيفة معرضًا لخطر أكبر بشكل ملحوظ (Mielck 1950).

في الخمسة عشر عامًا الماضية ، تشير أبحاث الإجهاد الوظيفي إلى وجود علاقة سببية بين ضغوط العمل والإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. هذا صحيح بالنسبة لوفيات القلب والأوعية الدموية وكذلك تواتر مرض الشريان التاجي وارتفاع ضغط الدم (شنال ، لاندسبيرجيس وبيكر 15). حدد نموذج الإجهاد الوظيفي لكاراسيك عاملين يمكن أن يؤديا إلى زيادة الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية:

  • مدى متطلبات العمل
  • مدى إتخاذ القرار.

 

أضاف جونسون لاحقًا كعامل ثالث مدى الدعم الاجتماعي (Kristensen 1995) والذي تمت مناقشته بشكل كامل في مكان آخر في هذا موسوعة. الفصل العوامل النفسية والاجتماعية والتنظيمية يتضمن مناقشات حول العوامل الفردية ، مثل الشخصية من النوع أ ، وكذلك الدعم الاجتماعي والآليات الأخرى للتغلب على آثار التوتر.

يمكن الحد من تأثيرات العوامل ، سواء كانت فردية أو ظرفية ، والتي تؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية من خلال "آليات المواجهة" ، أي من خلال التعرف على المشكلة والتغلب عليها من خلال محاولة تحقيق أقصى استفادة من الموقف.

حتى الآن ، سادت التدابير التي تستهدف الفرد في الوقاية من الآثار الصحية السلبية لضغوط العمل. على نحو متزايد ، تم استخدام التحسينات في تنظيم العمل وتوسيع نطاق اتخاذ قرارات الموظفين (على سبيل المثال ، البحث الإجرائي والمفاوضة الجماعية ؛ في ألمانيا ، الجودة المهنية ودوائر الصحة) لتحقيق تحسين في الإنتاجية وكذلك لإضفاء الطابع الإنساني على العمل من خلال تقليل حمل الإجهاد (Landsbergis وآخرون 1993).

العمل الليلي والوردي

تغطي العديد من المنشورات في الأدبيات الدولية المخاطر الصحية التي يشكلها العمل الليلي والنوبات. من المقبول عمومًا أن العمل بنظام الورديات هو أحد عوامل الخطر التي تؤدي ، جنبًا إلى جنب مع العوامل الأخرى ذات الصلة (بما في ذلك غير المباشرة) المتعلقة بالعمل وعوامل التوقع ، إلى آثار سلبية.

في العقد الماضي ، تعاملت الأبحاث حول العمل بنظام الورديات بشكل متزايد مع الآثار طويلة المدى للعمل الليلي والنوبات على تواتر أمراض القلب والأوعية الدموية ، وخاصة أمراض القلب الإقفارية واحتشاء عضلة القلب ، فضلاً عن عوامل الخطر القلبية الوعائية. تسمح نتائج الدراسات الوبائية ، وخاصة من الدول الاسكندنافية ، بزيادة مخاطر الإصابة بأمراض نقص تروية القلب واحتشاء عضلة القلب بالنسبة للعاملين في الورديات (ألفريدسون وكاراسيك وثيوريل 1982 ؛ ألفريدسون ، سبيتز وثيوريل 1985 ؛ كنوتسون وآخرون 1986 ؛ توخسن 1993 ). في الدنمارك ، تشير التقديرات إلى أن 7٪ من أمراض القلب والأوعية الدموية لدى الرجال والنساء يمكن إرجاعها إلى العمل بنظام الورديات (Olsen and Kristensen 1991).

إن الفرضية القائلة بأن العاملين ليلاً وعاملين في نوبات لديهم مخاطر أعلى (خطر نسبي يقدر بنحو 1.4) لأمراض القلب والأوعية الدموية تدعمها دراسات أخرى تأخذ في الاعتبار عوامل الخطر القلبية الوعائية مثل ارتفاع ضغط الدم أو مستويات الأحماض الدهنية للعاملين في الورديات مقارنة بالعاملين النهاريين. أظهرت دراسات مختلفة أن العمل الليلي والنوبات قد يؤدي إلى زيادة ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم بالإضافة إلى زيادة الدهون الثلاثية و / أو الكوليسترول في الدم (بالإضافة إلى تقلبات النطاق الطبيعي لكوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة في زيادة الكوليسترول الكلي). يمكن أن تؤدي هذه التغييرات ، إلى جانب عوامل الخطر الأخرى (مثل التدخين الثقيل للسجائر وزيادة الوزن بين عمال الورديات) ، إلى زيادة معدلات الاعتلال والوفيات بسبب مرض تصلب الشرايين (DeBacker وآخرون 1984 ؛ DeBacker وآخرون 1987 ؛ Härenstam وآخرون 1987 ؛ كنوتسون 1989 ؛ Lavie et al. 1989 ؛ Lennernäs ، Åkerstedt and Hambraeus 1994 ؛ Orth-Gomer 1983 ؛ Romon et al. 1992).

بشكل عام ، لا يمكن الإجابة بشكل قاطع على مسألة الروابط السببية المحتملة بين العمل بنظام الورديات وتصلب الشرايين في الوقت الحاضر ، لأن آلية المرض ليست واضحة بما فيه الكفاية. تشمل الآليات المحتملة التي نوقشت في الأدبيات التغييرات في عادات التغذية والتدخين ، وسوء نوعية النوم ، وزيادة مستوى الدهون ، والضغط المزمن من المتطلبات الاجتماعية والنفسية ، وتعطل الإيقاعات اليومية. اقترح كنوتسون (Knutsson، 1989) طريقة مرضية مثيرة للاهتمام للتأثيرات طويلة المدى للعمل بنظام الورديات على المراضة المزمنة.

لم تتم دراسة تأثيرات السمات المختلفة المرتبطة بتقدير المخاطر ، لأنه في المجال المهني ، ترتبط ظروف العمل الأخرى المسببة للإجهاد (الضوضاء ، والمواد الكيميائية الخطرة ، والإجهاد النفسي الاجتماعي ، والرتابة ، وما إلى ذلك) بعمل الورديات. من خلال ملاحظة أن عادات التغذية والتدخين غير الصحية غالبًا ما ترتبط بالعمل بنظام المناوبات ، غالبًا ما يُستنتج أن زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بين العاملين في نوبات هو نتيجة غير مباشرة للسلوك غير الصحي (التدخين وسوء التغذية وما إلى ذلك) أكثر من كونه نتيجة مباشرة للسلوك غير الصحي (التدخين وسوء التغذية وما إلى ذلك). نتيجة العمل الليلي أو النوبات (Rutenfranz، Knauth and Angersbach 1981). علاوة على ذلك ، يجب اختبار الفرضية الواضحة حول ما إذا كان العمل بنظام الورديات يعزز هذا السلوك أو ما إذا كان الاختلاف يأتي في المقام الأول من اختيار مكان العمل والوظيفة. ولكن بغض النظر عن الأسئلة التي لم تتم الإجابة عليها ، يجب إيلاء اهتمام خاص في برامج الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية للعاملين ليلاً وعمال النوبات كمجموعة معرضة للخطر.

نبذة عامة

باختصار ، تمثل عوامل الخطر مجموعة واسعة من الخصائص الجينية والجسدية والفسيولوجية والسلوكية والنفسية الاجتماعية التي يمكن تقييمها بشكل فردي للأفراد ولمجموعات الأفراد. في المجمل ، تعكس احتمالية تطور أمراض القلب والأوعية الدموية ، أو بشكل أكثر دقة في سياق هذه المقالة ، أمراض الشرايين التاجية أو السكتة الدماغية. بالإضافة إلى توضيح أسباب ومسببات الأمراض متعددة العوامل ، فإن أهميتها الرئيسية هي أنها تحدد الأفراد الذين يجب أن يكونوا أهدافًا للتخلص من عوامل الخطر أو السيطرة عليها ، وهو تمرين مناسب بشكل مثير للإعجاب لمكان العمل ، بينما تُظهر تقييمات المخاطر المتكررة بمرور الوقت نجاح ذلك. جهد وقائي.

 

الرجوع

عرض 8927 مرات تم إجراء آخر تعديل يوم الاثنين ، 13 حزيران (يونيو) 2022 الساعة 00:05

"إخلاء المسؤولية: لا تتحمل منظمة العمل الدولية المسؤولية عن المحتوى المعروض على بوابة الويب هذه والذي يتم تقديمه بأي لغة أخرى غير الإنجليزية ، وهي اللغة المستخدمة للإنتاج الأولي ومراجعة الأقران للمحتوى الأصلي. لم يتم تحديث بعض الإحصائيات منذ ذلك الحين. إنتاج الطبعة الرابعة من الموسوعة (4). "

المحتويات

مراجع نظام القلب والأوعية الدموية

آشا ، ب ، ب زيفريس. 1980. الأمراض حيوانية المنشأ والأمراض المعدية الشائعة للإنسان والحيوان. واشنطن العاصمة: المكتب الإقليمي لمنظمة الصحة العالمية.

العيسى ، يا. 1991. الحمى الروماتيزمية الحادة أثناء الطفولة في المملكة العربية السعودية. آن تروب بيديات 11 (3): 225-231.

ألفريدسون ، إل ، آر كاراسيك ، وتي ثيوريل. 1982. مخاطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب وبيئة العمل النفسي والاجتماعي: تحليل القوة العاملة من الذكور السويديين. Soc Sci Med 16: 463-467.

ألفريدسون ، إل ، سي إل سبيتز ، وتي ثيوريل. 1985. نوع الاحتلال والاستشفاء في المستقبل القريب لاحتشاء عضلة القلب (MI) وبعض التشخيصات الأخرى. Int J Epidemiol 14: 378-388.

ألتورا ، بي إم. 1993. التأثيرات خارج الأذن للتعرض المزمن للضوضاء على ضغط الدم ودوران الأوعية الدقيقة والكهارل في الجرذان: التحوير بواسطة Mg2 +. في Lärm und Krankheit [الضوضاء والمرض] ، تم تحريره بواسطة H Ising و B Kruppa. شتوتجارت: جوستاف فيشر.

Altura و BM و BT Altura و A Gebrewold و H Ising و T Gunther. 1992. ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الضوضاء والمغنيسيوم في الفئران: علاقة دوران الأوعية الدقيقة والكالسيوم. J Appl Physiol 72: 194-202.

جمعية النظافة الصناعية الأمريكية (AIHA). 1986. Biohazards - دليل مرجعي. أكرون ، أوهايو: AIHA.

Arribada و A و W Apt و X Aguilera و A Solari و J Sandoval. 1990. مرض القلب شاغاس في المنطقة الأولى من تشيلي. دراسة سريرية ووبائية وطفيلية. Revista Médica de Chile 118 (8): 846-854.

آرو ، س ، وجي حسن. 1987. الطبقة المهنية ، الإجهاد النفسي والمرض. آن كلين ريس 19: 62-68.

أتكينز وإيه إتش وإل بيكر. 1985. تفاقم مرض الشريان التاجي بسبب التعرض المهني لأول أكسيد الكربون: تقرير عن حالتي وفاة ومراجعة للأدبيات. Am J Ind Med 7: 73-79.

أزوفرا ، جيه ، آر توريس ، جيه إل جوميز جارسيس ، إم جورغولاس ، إم إل فرنانديز غيريرو ، وإم خيمينيز كاسادو. 1991. Endocarditis por erysipelothrix rhusiopathiae. دراسة الحالات الواجبة وإعادة النظر في الأدب [التهاب شغاف القلب للحمرة الحمراء. دراسة حالتين ومراجعة الأدبيات]. Enfermedades Infecciosas y Microbiologia Clinica 9 (2): 102-105.

بارون ، جيه إيه ، جي إم بيترز ، دي إتش جارابرانت ، إل بيرنشتاين ، و آر كريبسباخ. 1987. التدخين كعامل خطر في فقدان السمع الناجم عن الضوضاء. J احتلال ميد 29: 741-745.

بافديكار ، إيه ، إم تشودري ، إس بهافي ، وأيه بانديت. 1991. سيبروفلوكساسين في حمى التيفوئيد. Ind J Pediatr 58 (3): 335-339.

بيهمر ، دي ، إتش بي ريمان. 1989. عدوى بكتيريا Coxiella burnetii (حمى Q). J Am Vet Med Assoc 194: 764-767.

برلين وجيه إيه وجا كولديتز. 1990. التحليل التلوي للنشاط البدني في الوقاية من أمراض القلب التاجية. Am J Epidemiol 132: 612-628.

برنهاردت ، ج. 1986. التأثيرات البيولوجية للمجالات المغناطيسية الساكنة وذات التردد المنخفض للغاية. ميونيخ: MMV Medizin Verlag.

-. 1988. وضع حدود تعتمد على التردد للمجالات الكهربائية والمغناطيسية وتقييم التأثيرات غير المباشرة. Radiat Environ Biophys 27: 1-27.

Beschorner و WE و K Baughman و RP Turnicky و GM Hutchins و SA Rowe و AL Kavanaugh-McHugh و DL Suresch و A Herskowitz. 1990. مرض التهاب عضلة القلب المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية وعلم أمراض المناعة. آم جيه باتول 137 (6): 1365-1371.

بلانك ، بي ، بي هوفمان ، جي إف مايكلز ، إي برنارد ، إتش فينتي ، بي موراند ، وآر لوبيري. 1990. تورط القلب في ناقلات فيروس نقص المناعة البشرية. تقرير 38 حالة. Annales de Cardiologie et d'angiologie 39 (9): 519-525.

بوشار ، سي ، آر جي شيبارد ، وتي ستيفنس. 1994. النشاط البدني واللياقة البدنية والصحة. شامبين ، إلينوي: حركية الإنسان.

Bovenzi، M. 1990. التحفيز اللاإرادي ونشاط منعكس القلب والأوعية الدموية في متلازمة اهتزاز اليد والذراع. كورومي ميد ج 37: 85-94.

Briazgounov ، IP. 1988. دور النشاط البدني في الوقاية من الأمراض غير السارية وعلاجها. World Health Stat Q 41: 242-250.

Brouqui، P، HT Dupont، M Drancourt، Y Berland، J Etienne، C Leport، F Goldstein، P Massip، M Micoud، A Bertrand 1993. حمى Q المزمنة. اثنان وتسعون حالة من فرنسا ، بما في ذلك 27 حالة بدون التهاب الشغاف. Arch Int Med 153 (5): 642-648.

Brusis و OA و H Weber-Falkensammer (محرران). 1986. Handbuch der Koronargruppenbetreuung
[دليل رعاية المجموعة التاجية]. إرلانجن: بيريميد.

كارتر ، إن إل. 1988. معدل ضربات القلب واستجابة ضغط الدم في طواقم المدفعية المتوسطة. ميد J أوسترال 149: 185-189.

مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. 1993. محور الصحة العامة: النشاط البدني والوقاية من أمراض القلب التاجية. مورب مورتال ، الرد الأسبوعي 42: 669-672.

كلارك و RP و OG Edholm. 1985. الإنسان وبيئته الحرارية. لندن: إدوارد أرنولد.

كونولي ، جيه إتش ، بي في كويل ، إيه إيه أدجي ، إتش جي أونيل ، ودي إم سيمبسون. 1990. حمى كيو السريرية في أيرلندا الشمالية 1962-1989. أولستر ميد J 59 (2): 137-144.

Curwen، M. 1991. الوفيات الشتوية الزائدة: ظاهرة بريطانية؟ اتجاهات الصحة 22: 169-175.
كوروين ، إم آند تي ديفيز. 1988. معدل الوفيات الشتوي ودرجة الحرارة والإنفلونزا: هل تغيرت العلاقة في السنوات الأخيرة؟ اتجاهات السكان 54: 17-20.

ديباكر ، جي ، إم كورنيتسر ، إتش بيترز ، وإم دراماكس. 1984. العلاقة بين إيقاع العمل وعوامل الخطر التاجية. يور القلب J 5 ملحق. 1: 307.

DeBacker و G و M Kornitzer و M Dramix و H Peeters و F Kittel. 1987. عدم انتظام ساعات العمل ومستويات الدهون عند الرجال. في توسيع الآفاق في أبحاث تصلب الشرايين ، تم تحريره بواسطة G Schlierf و H Mörl. برلين: سبرينغر.

Dökert، B. 1981. Grundlagen der Infektionskrankheiten für medizinische Berufe [أساسيات الأمراض المعدية لمهنة الطب]. برلين: Volk und Wissen.

دوغلاس ، أس ، تي إم ألان ، وجي إم راولز. 1991. تكوين موسمية المرض. سكوت ميد J 36: 76-82.

دوقات دوبوس ، إف إن. 1981. أخطار التعرض للحرارة. سكاند جي وورك إنفيرون هيلث 7:73.

دوبوي ، إتش و دبليو المسيح. 1966. حول سلوك اهتزاز المعدة تحت تأثير الاهتزازات الجيبية والعشوائية. Int J Appl Physiol Occup Physiol 22: 149-166.

دوبوي ، إتش وجي زيرليت. 1986. آثار اهتزاز الجسم كله. برلين: سبرينغر.

Dupuis و H و E Christ و DJ Sandover و W Taylor و A Okada. 1993. وقائع المؤتمر الدولي السادس حول اهتزاز اليد ، بون ، جمهورية ألمانيا الاتحادية ، 6-19 مايو 22. إيسن: Druckzentrum Sutter & Partner.

Edwards و FC و RI McCallum و PJ Taylor. 1988. اللياقة للعمل: الجوانب الطبية. أكسفورد: جامعة أكسفورد. يضعط.

Eiff، AW v. 1993. جوانب مختارة من استجابات القلب والأوعية الدموية للإجهاد الحاد. Lärm und Krankheit [الضوضاء والمرض] ، من تحرير H Ising و B Kruppa. شتوتجارت: جوستاف فيشر.

فاجن ، جي ، بي أولبرايت ، وإس إس ليفينجويل. 1981. مسح مستعرض للصحة الطبية والصناعية للعمال المعرضين لثاني كبريتيد الكربون. سكاند جي وورك إنفيرون هيلث 7 ملحق. 4: 20-27.

Färkkilä و M و I Pyykkö و E Heinonen. 1990. إجهاد الاهتزاز والجهاز العصبي اللاإرادي. كورومي ميد J 37: 53-60.

فيشر ، LD و DC تاكر. 1991. يؤدي التعرض لضوضاء الطائرات النفاثة إلى ارتفاع سريع في ضغط الدم لدى الفئران الصغيرة التي تعاني من ارتفاع ضغط الدم. J ارتفاع ضغط الدم 9: 275-282.

فراوندورف ، إتش ، يو كوبرين ، و دبليو جيلبريش. 1992. [تفاعلات الدورة الدموية مع السلالات الفيزيائية لتأثيرات الضوضاء ذات الصلة بالطب المهني (في المانيا)]. في منظمة Arbeitsmedizinische Aspekte der Arbeits (-zeit) [الجوانب الطبية المهنية لتنظيم مكان العمل ووقت العمل] ، تم تحريره بواسطة R Kreutz و C Piekarski. شتوتغارت: جينتنر.

فراوندورف ، إتش ، يو كوبرين ، دبليو جيلبريتش ، بي هوفمان ، ويو إيردمان. 1986. [فحوصات قياس الضغط على مجموعات العضلات المختلفة وتأثيرها على تواتر ضربات القلب وضغط الدم (بالألمانية).] Zeitschrift für klinische Medizin 41: 343-346.

فراوندورف ، إتش ، جي كافير ، جي كول ، إم وارزينوسيك. 1995. Modelluntersuchung zur Erfassung und Bewertung der Wirkung kombinierter physischer und psychischer Belastungen auf Funktionen des Herz-Kreislauf-Systems (Schlußbericht) [بحث نموذجي بشأن دراسة وتقييم آثار الضغوط الجسدية والنفسية على وظائف القلب والأوعية الدموية
(التقرير الأخير)]. بريمرهافن: Wirtschaftsverlag NW.

فريتز ، إي و KM Müller. 1995. Herztod und akuter Myokardinfarkt nach psychischen oder physischen Belastungen-Kausalitätsfragen und Versicherungsrecht. Versicherungsmedizin 47: 143-147.

Gamberale، F. 1990. الآثار الفسيولوجية والنفسية للتعرض لمجالات مغناطيسية منخفضة التردد للغاية على البشر. سكاند جي وورك إنفيرون هيلث 16 ملحق. 1: 51-54.

Gemne، G. 1992. الفيزيولوجيا المرضية والتسبب في الاضطرابات في العمال الذين يستخدمون أدوات الاهتزاز المحمولة باليد. في اهتزاز اليد والذراع: دليل شامل لأخصائيي الصحة المهنية ، تم تحريره بواسطة PL Pelmear و W Taylor و DE Wasserman. نيويورك: فان نوستراند رينهولد.
-. 1994. أين حدود البحث لاهتزاز الذراع؟ Scand J Work Environ Health 20 ، العدد الخاص: 90-99.

جيمني ، جي ، دبليو تايلور. 1983. اهتزاز اليد والذراع والجهاز العصبي اللاإرادي المركزي. وقائع الندوة الدولية ، لندن ، 1983. J Low Freq Noise Vib إصدار خاص.

Gierke ، سعادة و CS Harris. 1990. حول العلاقة المحتملة بين التعرض للضوضاء وأمراض القلب والأوعية الدموية. في الضوضاء كمشكلة صحية عامة ، تم تحريره بواسطة B Berglund و T Lindvall. ستوكهولم: المجلس السويدي لأبحاث البناء.

غلانتز ، سا و دبليو بارملي. 1995. التدخين السلبي وأمراض القلب. جاما 273: 1047-1053.

غلاسكو ، ري ، جي آر تيربورغ ، جي إف هوليس ، إتش إتش سيفرسون ، وإم بي شون. 1995. خذ القلب: النتائج من المرحلة الأولية لبرنامج العافية في موقع العمل. Am J Public Health 85: 209-216.

جوميل ، إم ، بي أولدنبرج ، جي إم سومسون ، وإن أوين. 1993. الحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية في موقع العمل: تجربة عشوائية لتقييم المخاطر الصحية والتثقيف والاستشارة والحوافز. Am J Public Health 83: 1231-1238.

جوردون ، دي جي ، جي هايد ، ودي سي تروست. 1988. الاختلاف الموسمي الدوري في مستويات الدهون والبروتينات الدهنية في البلازما: مجموعة الدواء الوهمي التجريبية لعيادات أبحاث الشحوم التاجية الأولية. J Clin Epidemiol 41: 679-689.

جريفين ، إم جي ، 1990. دليل الاهتزاز البشري. لندن: أكاديمي.

Gross و R و D Jahn و P Schölmerich (محرران). 1970. Lehrbuch der Inneren Medizin [كتاب مدرسي للطب الباطني]. شتوتغارت: شاتور.

جروس ، دي ، إتش ويلينز ، وسانت زيلديس. 1981. التهاب عضلة القلب في مرض الليجيونيرز. الصدر 79 (2): 232-234.

Halhuber ، C and K Traencker (محرران). 1986. Die Koronare Herzkrankheit - eine Herausforderung an Politik und Gesellschaft [مرض القلب التاجي - تحدي سياسي واجتماعي]. إرلانجن: بيريميد.

Härenstam و A و T Theorell و K Orth-Gomer و UB Palm و AL Unden. 1987. العمل بنظام المناوبة ، وخط العرض لاتخاذ القرار والنشاط خارج الرحم البطيني: دراسة لتخطيط القلب الكهربائي لمدة 24 ساعة في موظفي السجون السويدية. ضغوط العمل 1: 341-350.

هاريس ، شبيبة. 1994. تعزيز الصحة في مكان العمل. في الطب المهني ، حرره سي زينز. سانت لويس: موسبي.

هاريسون ودويتشه فيله وبل كيلي. 1989. فروق العمر في أداء القلب والأوعية الدموية والأداء المعرفي تحت ظروف الضوضاء. المهارات الإدراكية والحركية 69: 547-554.

Heinemann، L. 1993. كتاب بيانات مونيكا ألمانيا الشرقية. برلين: ZEG.

هيلمرت ، يو ، إس شيا ، ويو ماشوسكي شنايدر. 1995. الطبقة الاجتماعية وتغيرات عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في ألمانيا الغربية 1984-1991. Eur J Pub Health 5: 103-108.

هيوشيرت ، جي وجي إندرلين. 1994. السجلات المهنية في ألمانيا - تنوع في النهج والمكان. في ضمان جودة خدمات الصحة المهنية. بريمرهافن: Wirtschaftsverlag NW.
Higuchi و M de L و CF DeMorais و NV Sambiase و AC Pereira-Barretto و G Bellotti و F Pileggi. 1990. المعايير النسيجية المرضية لالتهاب عضلة القلب - دراسة تستند إلى القلب الطبيعي ، قلب شاغاس واعتلال عضلة القلب التوسعي. اليابان Circul J 54 (4): 391-400.

Hinderliter و AL و AF Adams و CJ Price و MC Herbst و G Koch و DS Sheps. 1989. آثار التعرض المنخفض المستوى لأول أكسيد الكربون على عدم انتظام ضربات القلب البطيني أثناء الراحة والتمارين الرياضية في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي وعدم وجود تنظير قاعدي. آرك إنفيرون هيلث 44 (2): 89-93.

هوفمان ، ف (محرر). 1993. Infektiologie - Diagnostik Therapie Prophylaxe - Handbuch und Atlas für Klinik und Praxis [علم العدوى - العلاج التشخيصي الوقائي - كتيب وأطلس للعيادة والممارسة]. لاندسبيرج: إيكوميد.

Ilmarinen، J. 1989. العمل وصحة القلب والأوعية الدموية: وجهة نظر علم وظائف الأعضاء المهنية. آن ميد 21: 209-214.

Ising ، H و B Kruppa. 1993. Lärm und Krankheit [الضوضاء والأمراض]. وقائع الندوة الدولية "الضوضاء والأمراض" ، برلين ، 26-28 سبتمبر ، 1991. شتوتغارت: جوستاف فيشر.

Janssen، H. 1991. Zur Frage der Effektivität und Effizienz betrieblicher Gesundheitsförderung - Ergebnisse einer Literatur recherche [حول مسألة فعالية وكفاءة أبحاث صحة الشركة - نتائج بحث في الأدبيات]. Zeitschrift für Präventivmedizin und Gesundheitsförderung 3: 1-7.

جيغادين ، دي ، سي ليفوارت ، واي ماري ، وبي بيكيمال. 1986. مساهمة في دراسة العلاقات بين ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم إلى 455 مارينز للتجارة من سن 40 إلى 55 سنة. قوس مال الأستاذ (باريس) 47: 15-20.

Kaji و H و H Honma و M Usui و Y Yasuno و K Saito. 1993. تحليل 24 حالة من حالات متلازمة المطرقة Hypothenar لوحظ بين العمال المعرضين للاهتزاز. في وقائع المؤتمر الدولي السادس حول اهتزاز اليد والذراع ، تم تحريره بواسطة H Dupuis و E Christ و DJ Sandover و W Taylor و A Okade. إيسن: Druckzentrum Sutter.

Kannel و WB و A Belanger و R D'Agostino و I Israel. 1986. النشاط البدني والطلب البدني على الوظيفة وخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والوفاة: دراسة فرامنغهام. Am Heart J 112: 820-825.

Karasek ، RA و T Theorell. 1990. العمل الصحي. نيويورك: كتب أساسية.

Karnaukh و NG و GA Petrow و CG Mazai و MN Zubko و ER Doroklin. 1990. [الخسارة المؤقتة للقدرة على العمل لدى العمال في المحلات الساخنة للصناعة المعدنية بسبب مرض في الدورة الدموية (بالروسية)]. Vracebnoe delo 7: 103-106.

كوفمان ، AF و ME بوتر. 1986. داء الببغاءات. أمراض الجهاز التنفسي المهنية ، حرره JA Merchant. المنشور رقم 86-102. واشنطن العاصمة: NIOSH.

Kawahara و J و H Sano و H Fukuzaki و H Saito و J Hirouchi. 1989. التأثيرات الحادة للتعرض للبرد على ضغط الدم ووظيفة الصفائح الدموية والنشاط العصبي الودي لدى الإنسان. Am J ارتفاع ضغط الدم 2: 724-726.

كيتنغ ، دبليو آر ، إس آر دبليو كولشو ، جي سي إيتون وآخرون. 1986. زيادة عدد الصفائح الدموية والخلايا الحمراء ، ولزوجة الدم ومستويات الكوليسترول في البلازما أثناء الإجهاد الحراري ، والوفيات من تجلط الشريان التاجي والدماغ. Am J Med 81: 795-800.

خاو ، KT. 1995. درجة الحرارة ووفيات القلب والأوعية الدموية. لانسيت 345: 337-338.

كلاينمان ، MT ، DM Davidson ، RB Vandagriff ، VJ Caiozzo ، و JL Whittenberger. 1989. آثار التعرض قصير الأمد لأول أكسيد الكربون في الأشخاص المصابين بمرض الشريان التاجي. آرك إنفيرون هيلث 44 (6): 361-369.

Kloetzel ، K ، AE deAndrale ، J Falleiros ، JC Pacheco. 1973. العلاقة بين ارتفاع ضغط الدم والتعرض للحرارة لفترات طويلة. J احتلال ميد 15: 878-880.

Knave، B. 1994. المجالات الكهربائية والمغناطيسية والنتائج الصحية - نظرة عامة. Scand J Work Environ Health 20 ، العدد الخاص: 78-89.

كنوتسون ، أ. 1989. العلاقات بين الدهون الثلاثية في الدم و جاما-جلوتاميل ترانسفيراز بين عمال الورديات وعمال اليوم. J Int Med 226: 337-339.

كنوتسون ، A ، T Åkerstedt ، BG Jonsson ، و K Orth-Gomer. 1986. زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب الإقفارية لدى العاملين بنظام النوبات. لانسيت 2: 89-92.

Kornhuber و HH و G Lisson. 1981. Bluthochdruck - sind Industriestressoren، Lärm oder Akkordarbeit wichtige Ursachen؟ Deutsche medizinische Wochenschrift 106: 1733-1736.

كريستنسن ، TS. 1989. أمراض القلب والأوعية الدموية وبيئة العمل. Scand J Work Environ Health 15: 245-264.

-. 1994. أمراض القلب والأوعية الدموية وبيئة العمل. في موسوعة تكنولوجيا التحكم البيئي ، تم تحريره بواسطة PN Cheremisinoff. هيوستن: الخليج.

-. 1995. نموذج مراقبة الطلب: تحديات منهجية للبحث في المستقبل. طب الإجهاد 11: 17-26.

Kunst و AE و CWN Looman و JP Mackenbach. 1993. درجة حرارة الهواء الخارجي والوفيات في هولندا: تحليل متسلسل زمني. Am J Epidemiol 137: 331-341.

Landsbergis ، PA ، SJ Schurman ، BA Israel ، PL Schnall ، MK Hugentobler ، J Cahill ، و D Baker. 1993. ضغوط العمل وأمراض القلب: أدلة واستراتيجيات للوقاية. حلول جديدة: 42-58.

Lavie و P و N Chillag و R Epstein و O Tzischinsky و R Givon و S Fuchs و B Shahal. 1989. اضطرابات النوم لدى العاملين بنظام الورديات: كعلامة لمتلازمة سوء التكيف. ضغوط العمل 3: 33-40.

Lebedeva و NV و ST Alimova و FB Efendiev. 1991. [دراسة الوفيات بين العمال المعرضين لتدفئة المناخ المحلي (بالروسية)]. Gigiena truda i professionalnye zabolevanija 10: 12-15.

Lennernäs و M و T Åkerstedt و L Hambraeus. 1994. الأكل الليلي والكوليسترول في الدم للعاملين بثلاث نوبات. سكاند جي وورك إنفيرون هيلث 20: 401-406.

Levi، L. 1972. التوتر والضيق استجابة للمحفزات النفسية والاجتماعية. اكتا ميد سكاند سوبل. 528.

-. 1983. الإجهاد وأمراض القلب التاجية - الأسباب والآليات والوقاية. Act Nerv Super 25: 122-128.

لويد ، ايل. 1991. دور البرد في أمراض القلب الإقفارية: مراجعة. الصحة العامة 105: 205-215.

Mannebach، H. 1989. [هل أدت السنوات العشر الماضية إلى تحسين فرص الوقاية من أمراض القلب التاجية؟ (في المانيا)]. J السابق Med Health Res 10: 1-41.

مارموت ، إم وتي ثيوريل. 1991. الطبقة الاجتماعية وأمراض القلب والأوعية الدموية: مساهمة العمل. في بيئة العمل النفسي والاجتماعي ، من تحرير تي في جونسون وجي جوهانسون. أميتيفيل: بايوود.

مارشال ، إم وبيلدرلينج. 1984. [متلازمة Hypothenar-Hammer ، والتشخيص التفريقي المهم لمرض الإصبع البيضاء المرتبط بالاهتزاز (بالألمانية)]. في Neurotoxizität von Arbeitsstoffen. Kausalitätsprobleme beim Berufskrebs. اهتزاز. [السمية العصبية من مواد مكان العمل. المشاكل السببية مع السرطان المهني] ، تم تحريره بواسطة H Konietzko و F Schuckmann. شتوتغارت: جينتنر.

ميشالاك و R و H Ising و E Rebentisch. 1990. تأثيرات الدورة الدموية الحادة لضوضاء الطيران العسكرية على ارتفاعات منخفضة. Int Arch Occup Environ Health 62: 365-372.

Mielck، A. 1994. Krankheit und soziale Ungleichheit. Opladen: Leske & Budrich.

Millar و K و MJ Steels. 1990. تضيق الأوعية المحيطية المستمر أثناء العمل في ضوضاء شديدة مستمرة. Aviat Space Environ Med 61: 695-698.

Mittleman و MA و M Maclure و GH Tofler و JB Sherwood و RJ Goldberg و JE Muller. 1993. التسبب في احتشاء عضلة القلب الحاد عن طريق المجهود البدني الثقيل. New Engl J Med 329: 1677-1683.
موريس ، جي إن ، جي إيه هيدي ، وباب رافل. 1956. بنية رجال الأعمال في لندن: وبائيات الزي الرسمي. لانسيت 2: 569-570.

موريس ، جيه إن ، كاغان ، دي سي باتيسون ، إم جي جاردنر ، وباب رافل. 1966. الإصابة بأمراض القلب الإقفارية والتنبؤ بها في لندن. لانسيت 2: 553-559.

مولين ، جي جي ، بي وايلد ، بي مانتوت ، إم فورنييه بيتز ، جي إم مور ، وجي سماغ. 1993. الوفيات من سرطان الرئة وأمراض القلب والأوعية الدموية بين العاملين في إنتاج الفولاذ المقاوم للصدأ. السيطرة على أسباب السرطان 4: 75-81.

Mrowietz، U. 1991. Klinik und Therapie der Lyme-Borreliose. Informationen über Infektionen [عيادة وعلاج داء لايم. معلومات عن العدوى - المؤتمر العلمي ، بون ، 28-29 يونيو ، 1990]. بازل: Editiones Roches.

Murza، G and U Laaser. 1990 ، 1992. Hab ein Herz für Dein Herz [امتلك قلبًا لقلبك]. Gesundheitsförderung [بحث صحي]. المجلد. 2 و 4. بيليفيلد: IDIS.

المعهد القومي للقلب والرئة والدم. 1981. مراقبة ضغط الدم في بيئة العمل ، جامعة ميتشيغان. واشنطن العاصمة: مكتب طباعة حكومة الولايات المتحدة.

Neild و PJ و P Syndercombe-Court و WR Keatinge و GC Donaldson و M Mattock و M Caunce. 1994. الزيادات التي يسببها البرد في عدد كريات الدم الحمراء ، وكوليسترول البلازما وفيبرينوجين البلازما لكبار السن دون ارتفاع مماثل في البروتين C أو العامل X. Clin Sci Mol Med 86: 43-48.

نورمينين ، إم و إس هيرنبرغ. 1985. آثار التدخل على الوفيات القلبية الوعائية للعمال المعرضين لثاني كبريتيد الكربون: متابعة لمدة 15 سنة. بريت جي إند ميد 42: 32-35.

أولسن ، ن. 1990. فرط نشاط الجهاز العصبي الودي المركزي في الإصبع الأبيض الناجم عن الاهتزاز. كورومي ميد ج 37: 109-116.

أولسن ، إن ، وتي إس كريستنسن. 1991. تأثير بيئة العمل على أمراض القلب والأوعية الدموية في الدنمارك. J Epidemiol Community Health 45: 4-10.

Orth-Gomer، K. 1983. التدخل في عوامل الخطر التاجية من خلال تكييف جدول عمل الورديات مع الإيقاع البيولوجي. سايكوسوم ميد 45: 407-415.

Paffenbarger و RS و ME Laughlin و AS Gima و RA Black. 1970. نشاط عمل عمال الشحن والتفريغ فيما يتعلق بالوفاة من أمراض القلب التاجية والسكتة الدماغية. New Engl J Med 282: 1109-1114.

Pan و WH و LA Li و MJ Tsai. 1995. درجات الحرارة القصوى والوفيات من أمراض القلب التاجية واحتشاء الدماغ لدى كبار السن الصينيين. لانسيت 345: 353-355.

Parrot و J و JC Petiot و JP Lobreau و HJ Smolik. 1992. تأثيرات القلب والأوعية الدموية للضوضاء النبضية وضوضاء حركة المرور والضوضاء الوردية المتقطعة عند LAeq = 75 ديسيبل ، كدالة للجنس والعمر ومستوى القلق: دراسة مقارنة. إنت آرتش أوكل إنفيرون هيلث 63: 477-484 ؛ 485-493.

بات ، آر ، إم برات ، إس إن بلير ، دبليو إل هاسكل ، وآخرون. 1995. النشاط البدني والصحة العامة. توصية من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها والكلية الأمريكية للطب الرياضي. جاما 273: 402-407.

بيلمير ، بل ، دبليو تايلور ، ودي واسرمان (محرران). 1992. اهتزاز اليد والذراع: دليل شامل لمهنيي الصحة المهنية. نيويورك: فان نوستراند رينهولد.

Petiot و JC و J Parrot و JP Lobreau و JH Smolik. 1988. الفروق الفردية في استجابات القلب والأوعية الدموية للضوضاء المتقطعة في الإناث البشرية. Int J بسيتشوفيسيول 6: 99-109 ؛ 111-123.

بيلسبورغ ، HC. 1986. ارتفاع ضغط الدم ، فرط بروتينات الدم ، التعرض المزمن للضوضاء: هل هناك تآزر في أمراض القوقعة؟ منظار الحنجرة 96: 1112-1138.

باول ، كيه إي ، بي دي طومسون ، سي جي كاسبرسن ، وجي إس كندريك. 1987. النشاط البدني والإصابة بأمراض القلب التاجية. Ann Rev Pub Health 8: 253-287.

ريبنتيش ، إي ، إتش لانج-أسشينفيلد ، وإتش إيسينج (محررون). 1994. Gesundheitsgefahren durch Lärm: Kenntnisstand der Wirkungen von arbeitslärm، Umweltlärm und lanter Musik [المخاطر الصحية الناجمة عن الضوضاء: حالة المعرفة بآثار الضوضاء في مكان العمل والضوضاء البيئية والموسيقى الصاخبة]. ميونيخ: MMV ، Medizin Verlag.

ريدموند ، سي كي ، جي جوستين ، وإي كامون. 1975. تجربة الوفيات طويلة الأجل لعمال الصلب: VIII. أنماط الوفيات لعمال الصلب في الموقد المكشوف. J احتلال ميد 17: 40-43.

Redmond و CK و JJ Emes و S Mazumdar و PC Magee و E Kamon. 1979. وفيات عمال الصلب العاملين في الأعمال الساخنة. J إنفيرون باثول توكسيكول 2: 75-96.

Reindell ، H and H Roskamm (محرران). 1977. Herzkrankheiten: الفيزيولوجيا المرضية ، التشخيص ، العلاج
[أمراض القلب: الفيزيولوجيا المرضية ، التشخيص ، العلاج]. برلين: سبرينغر.

ريكر ، جي (محرر). 1988. Therapie innerer Krankheiten [علاج الأمراض الباطنية]. برلين: سبرينغر.

روجوت ، إي و إس جيه بادجيت. 1976. جمعيات الوفيات الناجمة عن الشريان التاجي والسكتة الدماغية مع درجة الحرارة وتساقط الثلوج في مناطق مختارة من الولايات المتحدة 1962-1966. Am J Epidemiol 103: 565-575.

Romon و M و MC Nuttens و C Fievet و P Pot و JM Bard و D Furon و JC Fruchart. 1992. زيادة مستويات الدهون الثلاثية في عمال النوبات. Am J Med 93: 259-262.

Rutenfranz ، J ، P Knauth ، و D Angersbach. 1981. قضايا البحث في العمل بنظام النوبات. في الإيقاعات البيولوجية ، والعمل على النوم والتحول ، تم تحريره بواسطة LC Johnson و DI Tepas و WP Colquhoun و MJ Colligan. نيويورك: الطيف.

سالتين ، ب. 1992. نمط الحياة المستقرة: مخاطر صحية أقل من الواقع. J Int Med 232: 467-469.
Schnall و PL و PA Landsbergis و D Baker. 1994. إجهاد الوظيفة وأمراض القلب والأوعية الدموية. Ann Rev Pub Health 15: 381-411.

Schulz ، FH و H Stobbe (محرران). 1981. Grundlagen und Klinik innerer Erkrankungen [أساسيات وعيادة الأمراض الداخلية]. المجلد. ثالثا. برلين: فولك وجيسوندهايت.

شوارز ، إس جيه طومسون. 1993. بحث عن التأثيرات الفسيولوجية غير السمعية للضوضاء منذ عام 1988: مراجعة ووجهات نظر. في Bruit et Santé [Noise and Man '93: الضوضاء كمشكلة للصحة العامة] ، تم تحريره بواسطة M Vallet. Arcueil: Inst. البحوث الوطنية بشأن النقل والأمن.

Siegrist، J. 1995. الأزمات الاجتماعية والصحة (في المانيا). جوتنجن: هوغريف.

Shadick ، ​​NA ، CB Phillips ، EL Logigian ، AC Steere ، RF Kaplan ، VP Berardi ، PH Duray ، MG Larson ، EA Wright ، KS Ginsburg ، JN Katz ، و MH Liang. 1994. النتائج السريرية طويلة الأجل لمرض لايم - دراسة جماعية بأثر رجعي قائمة على السكان. آن انترن ميد 121: 560-567.

Stern و FB و WE Halperin و RW Hornung و VL Ringenburg و CS McCammon. 1988. معدل الوفيات بأمراض القلب بين ضباط الجسور والأنفاق المعرضين لأول أكسيد الكربون. Am J Epidemiol 128 (6): 1276-1288.

ستاوت و RW و V Grawford. 1991. الاختلافات الموسمية في تركيزات الفيبرينوجين بين كبار السن. لانسيت 338: 9-13.

سندرمان ، أ (محرر). 1987. Lehrbuch der Inneren Medizin [كتاب مدرسي للطب الباطني]. جينا: جوستاف فيشر.

Suurnäkki و T و J Ilmarinen و G Wägar و E Järvinen و K Landau. 1987. أمراض القلب والأوعية الدموية لموظفي البلدية وعوامل الإجهاد المهني في فنلندا. Int Arch Occup Environ Health 59: 107-114.

Talbott و E و PC Findlay و LH Kuller و LA Lenkner و KA Matthews و RA Day و EK Ishii. 1990. فقدان السمع الناجم عن الضوضاء: علامة ممكنة لارتفاع ضغط الدم لدى السكان الأكبر سنًا المعرضين للضوضاء. J احتلال ميد 32: 690-697.

تاناكا ، س ، أ كونو ، هاشيموتو. 1989. تأثير درجات الحرارة الباردة على تطور ارتفاع ضغط الدم: دراسة وبائية. J ارتفاع ضغط الدم 7 ملحق. 1: 549-551.

Theorell، T. 1993. الجوانب الطبية والنفسية للتدخلات الوظيفية. Rev Int Rev Organ Psychol 8: 173-192.

Theorell و T و G Ahlberg-Hulten و L Alfredsson و A Perski و F Sigala. 1987. Bullers Effekter Pa Människor. تقارير أبحاث الإجهاد ، رقم 195. ستوكهولم: المعهد الوطني للعوامل النفسية والاجتماعية والصحة.

Theorell ، T ، A Perski ، K Orth-Gomér ، U deFaire. 1991. آثار إجهاد العودة إلى العمل على خطر الموت القلبي بعد أول إصابة لعضلة القلب قبل سن 45. Int J Cardiol 30: 61-67.

طومسون ، SJ. 1993. استعراض: الآثار الصحية خارج الأذن الناتجة عن التعرض المزمن للضوضاء عند البشر. في Lärm und Krankheit [الضوضاء والمرض] ، تم تحريره بواسطة H Ising و B Kruppa. شتوتجارت: جوستاف فيشر.

Tüchsen، F. 1993. ساعات العمل ومرض القلب الإقفاري عند الرجال الدنماركيين: دراسة جماعية لمدة 4 سنوات عن الاستشفاء. Int J Epidemiol 22: 215-221.

برنامج الأمم المتحدة للبيئة (UNEP) ومنظمة الصحة العالمية (WHO) والرابطة الدولية للحماية من الإشعاع (IRPA). 1984. مجالات التردد المنخفض للغاية (ELF). معايير الصحة البيئية ، رقم 35. جنيف: منظمة الصحة العالمية.

-. 1987. المجالات المغناطيسية. معايير الصحة البيئية ، رقم 69. جنيف: منظمة الصحة العالمية.

فان ديك ، FJH. 1990. بحوث وبائية عن التأثيرات غير السمعية للتعرض للضوضاء المهنية. Environ Int 16 (إصدار خاص): 405-409.

van Dijk و FJH و JHA Verbeek و FF de Vries. 1987. التأثيرات غير السمعية للضوضاء المهنية في الصناعة. خامسا: دراسة ميدانية في حوض بناء السفن. إنت آرتش أوكيلين إنفيرون هيلث 59: 55-62 ؛ 133-145.

Virokannas، H. 1990. ردود الفعل القلبية الوعائية لدى العمال المعرضين لاهتزازات اليد والذراع. كورومي ميد ج 37: 101-107.

Weir و FW و VL Fabiano. 1982. إعادة تقييم دور أول أكسيد الكربون في إنتاج أو تفاقم عمليات أمراض القلب والأوعية الدموية. J احتلال ميد 24 (7): 519-525

ويلز ، AJ. 1994. التدخين السلبي كسبب لأمراض القلب. جاما 24: 546-554.

Wielgosz، AT. 1993. تدهور صحة القلب والأوعية الدموية في البلدان النامية. إحصائيات الصحة العالمية س 46: 90-150.

Wikström و BO و A Kjellberg و U Landström. 1994. الآثار الصحية للتعرض المهني طويل الأمد لاهتزاز الجسم كله: مراجعة. Int J Ind Erg 14: 273-292.

Wild و P و JJ Moulin و FX Ley و P Schaffer. 1995. الوفيات من أمراض القلب والأوعية الدموية بين عمال مناجم البوتاس المعرضين للحرارة. علم الأوبئة 6: 243-247.

Willich ، SN ، M Lewis ، H Löwel ، HR Arntz ، F Schubert ، و R Schröder. 1993. المجهود البدني كمحفز لاحتشاء عضلة القلب الحاد. New Engl J Med 329: 1684-1690.

Wojtczak-Jaroszowa و J و D Jarosz. 1986. الشكاوى الصحية وأمراض وحوادث العمال العاملين في درجات حرارة بيئية عالية. كاناد جي بوب هيلث 77: 132-135.

وودهاوس ، بي آر ، كيه تي خاو ، إم بلامر. 1993 أ. الاختلاف الموسمي في ضغط الدم بالنسبة لدرجة الحرارة عند الرجال والنساء المسنين. J ارتفاع ضغط الدم 11: 1267-1274.

-. 1993 ب. الاختلاف الموسمي للدهون في السكان المسنين. شيخوخة 22: 273-278.

Woodhouse و PR و KT Khaw و TW Meade و Y Stirling و M Plummer. 1994. التغيرات الموسمية لنشاط الفيبرينوجين البلازمي والعامل السابع في كبار السن: التهابات الشتاء والوفاة من أمراض القلب والأوعية الدموية. لانسيت 343: 435-439.

مشروع مونيكا التابع لمنظمة الصحة العالمية. 1988. التباين الجغرافي في عوامل الخطر الرئيسية لأمراض القلب التاجية لدى الرجال والنساء الذين تتراوح أعمارهم بين 35 و 64 سنة. World Health Stat Q 41: 115-140.

-. 1994. احتشاء عضلة القلب والوفيات التاجية في مشروع منظمة الصحة العالمية MONICA. إجراءات التسجيل ومعدلات الأحداث والوفيات في 38 مجموعة من 21 دولة في أربع قارات. التداول 90: 583-612.

منظمة الصحة العالمية (WHO). 1973. تقرير لجنة خبراء منظمة الصحة العالمية المعنية برصد البيئة والصحة في مجال الصحة المهنية. سلسلة التقارير الفنية ، رقم 535. جنيف: منظمة الصحة العالمية.

-. 1975. التصنيف الدولي للأمراض ، المراجعة التاسعة. جنيف: منظمة الصحة العالمية

-. 1985. تحديد ومكافحة الأمراض المرتبطة بالعمل. سلسلة التقارير الفنية ، رقم 714. جنيف: منظمة الصحة العالمية.

-. 1994 أ. عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية: مجالات جديدة للبحث. سلسلة التقارير الفنية ، رقم 841 ، جنيف: منظمة الصحة العالمية.

-. 1994 ب. إحصاءات الصحة العالمية السنوية 1993. جنيف: منظمة الصحة العالمية.

ويندهام ، سي إتش وسا فيلينجهام. 1978. المناخ والمرض. S Afr Med J 53: 1051-1061.

Zhao و Y و S Liu و S Zhang. 1994. آثار التعرض للضوضاء قصيرة المدى على معدل ضربات القلب وشريحة ECG ST في ذكور الجرذان. في المخاطر الصحية الناجمة عن الضوضاء: حالة المعرفة بآثار ضوضاء مكان العمل والضوضاء البيئية والموسيقى الصاخبة ، من تحرير E Rebentisch و H Lange-Asschenfeld و H Ising. ميونيخ: MMV ، Medizin Verlag.