معظم الأفراد الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية المعترف بهم قادرون على العمل بفعالية وإنتاجية في معظم الوظائف الموجودة في مكان العمل الحديث. قبل بضعة عقود فقط ، كان الأفراد الذين نجوا من احتشاء عضلة القلب الحاد يعانون من احتشاء عضلة القلب وتدليلهم لأسابيع وشهور بإشراف دقيق وخمول قسري. كان التأكيد المختبري للتشخيص كافياً لتبرير وصف الفرد بأنه "معاق بشكل دائم وكامل". أثبتت تقنية التشخيص الجديدة التي توفر تقييمًا أكثر دقة لحالة القلب والتجارب الإيجابية لأولئك الذين لا يستطيعون أو لا يقبلون مثل هذه التسمية ، أن العودة المبكرة إلى العمل والمستوى الأمثل للنشاط لم يكن ممكنًا فحسب ، بل مرغوبًا فيه (إدواردز) ، McCallum and Taylor 1988 ؛ Theorell وآخرون 1991 ؛ Theorell 1993). اليوم ، يبدأ المرضى نشاطًا بدنيًا خاضعًا للإشراف بمجرد أن تهدأ الآثار الحادة للاحتشاء ، وغالبًا ما يكونون خارج المستشفى في غضون أيام قليلة بدلاً من 6 إلى 8 أسابيع الإلزامية ، وغالبًا ما يعودون إلى العمل في غضون أسابيع قليلة . عندما تكون مرغوبة وممكنة ، يمكن للإجراءات الجراحية مثل رأب الأوعية والعمليات الالتفافية وحتى زرع القلب أن تحسن تدفق الدم التاجي ، في حين أن النظام الذي يتضمن النظام الغذائي والتمارين الرياضية والتحكم في عوامل الخطر لأمراض القلب التاجية يمكن أن يقلل (أو حتى يعكس) تقدم تصلب الشرايين التاجية.
بمجرد التغلب على المراحل الحادة التي غالبًا ما تكون مهددة للحياة من أمراض القلب والأوعية الدموية ، يجب البدء في الحركة السلبية متبوعة بالتمرين النشط في وقت مبكر أثناء الإقامة في المستشفى أو العيادة. في حالة النوبات القلبية ، تنتهي هذه المرحلة عندما يتمكن الفرد من صعود الدرج دون صعوبة كبيرة. في الوقت نفسه ، يتم تعليم الفرد نظامًا للوقاية من المخاطر يتضمن نظامًا غذائيًا مناسبًا ، وتمارين تكييف القلب والأوعية الدموية ، والراحة والاسترخاء الكافيين ، وإدارة الإجهاد. خلال مراحل إعادة التأهيل هذه ، يمكن أن يكون الدعم من أفراد الأسرة والأصدقاء وزملاء العمل مفيدًا بشكل خاص (Brusis and Weber-Falkensammer 1986). يمكن تنفيذ البرنامج في مرافق إعادة التأهيل أو في "مجموعات القلب" المتنقلة تحت إشراف طبيب مدرب (Halhubar and Traencker 1986). لقد ثبت أن التركيز على التحكم في نمط الحياة وعوامل الخطر السلوكية والسيطرة على التوتر يؤدي إلى انخفاض ملموس في مخاطر إعادة الاحتشاء ومشاكل القلب والأوعية الدموية الأخرى.
خلال البرنامج ، يجب أن يحافظ الطبيب المعالج على اتصال بصاحب العمل (وخاصة طبيب الشركة ، إن وجد) لمناقشة احتمالات الشفاء والمدة المحتملة لفترة الإعاقة ، واستكشاف جدوى أي ترتيبات خاصة التي قد تكون ضرورية للسماح بالعودة المبكرة إلى الوظيفة. إن معرفة العامل بأن الوظيفة تنتظر وأنه من المتوقع أن يتمكن من العودة إليها هو عامل محفز قوي لتعزيز الانتعاش. لقد أثبتت التجربة بجلاء أن نجاح جهود إعادة التأهيل يتضاءل مع إطالة فترة الغياب عن العمل.
في الحالات التي تكون فيها التعديلات المرغوبة في الوظيفة و / أو مكان العمل غير ممكنة أو مجدية ، يمكن أن تؤدي إعادة التدريب والتعيين الوظيفي المناسب إلى تفادي الإعاقات غير الضرورية. غالبًا ما تساعد ورش العمل المحمية بشكل خاص في إعادة اندماج الأشخاص الذين تغيبوا عن العمل لفترات طويلة أثناء تلقيهم العلاج للآثار الخطيرة للسكتة الدماغية أو قصور القلب الاحتقاني أو الذبحة الصدرية المسببة للإعاقة.
بعد العودة إلى العمل ، فإن المراقبة المستمرة من قبل كل من الطبيب المعالج وطبيب العمل أمر مرغوب فيه بشكل كبير. تساعد التقييمات الطبية الدورية ، على فترات متكررة في البداية ولكنها تطول مع ضمان التعافي ، في تقييم حالة القلب والأوعية الدموية للعامل ، وتعديل الأدوية والعناصر الأخرى في نظام الصيانة ومراقبة الالتزام بنمط الحياة والتوصيات السلوكية. قد تسمح النتائج المرضية في هذه الاختبارات بالتخفيف التدريجي لأي قيود أو قيود على العمل حتى يتم دمج العامل بالكامل في مكان العمل.
برامج تعزيز الصحة والوقاية في مكان العمل
الوقاية من الأمراض والإصابات المهنية هي مسؤولية رئيسية لبرنامج الصحة والسلامة المهنية في المنظمة. وهذا يشمل الوقاية الأولية (أي تحديد والقضاء أو السيطرة على الأخطار والضغوط المحتملة عن طريق تغيير بيئة العمل أو الوظيفة). يتم استكماله بتدابير وقائية ثانوية تحمي العمال من آثار الأخطار والتوترات الموجودة التي لا يمكن القضاء عليها (أي معدات الحماية الشخصية وفحوصات المراقبة الطبية الدورية). تتجاوز برامج تعزيز الصحة والوقاية في مكان العمل (HPP) هذه الأهداف. إنهم يركزون على السلوك الواعي للصحة من حيث صلته بنمط الحياة وعوامل الخطر السلوكية والقضاء على الإجهاد أو التعامل معه وما إلى ذلك. إنها ذات أهمية كبيرة ، لا سيما في منع الأمراض القلبية الوعائية. تمتد أهداف HPP ، كما صاغتها لجنة منظمة الصحة العالمية للرصد البيئي والصحي في الصحة المهنية ، إلى ما هو أبعد من مجرد غياب المرض والإصابة لتشمل الرفاهية والقدرة الوظيفية (منظمة الصحة العالمية 1973).
تتم مناقشة تصميم وتشغيل برامج HPP بمزيد من التفصيل في مكان آخر من الفصل. في معظم البلدان ، لديهم تركيز خاص على الوقاية من الأمراض القلبية الوعائية. على سبيل المثال ، في ألمانيا ، يكمل برنامج "أتمنى لك قلبك" دوائر صحة القلب التي تنظمها شركات التأمين الصحي (Murza and Laaser 1990 ، 1992) ، في حين أن حركة "Take Heart" في بريطانيا وأستراليا لها أهداف مماثلة (جلاسكو وآخرون 1995).
تم التحقق من فعالية هذه البرامج في الثمانينيات من خلال التجربة التعاونية لمنظمة الصحة العالمية في الوقاية من أمراض القلب ، والتي تم تنفيذها في 1980 زوجًا من المصانع في أربعة بلدان أوروبية وشمل ما يقرب من 40 رجل تتراوح أعمارهم بين 61,000 و 40 عامًا. وشملت التدابير الوقائية إلى حد كبير الصحة الأنشطة التعليمية ، التي يتم تنفيذها بشكل أساسي من قبل خدمة صحة الموظفين بالمنظمة ، تركز على الأنظمة الغذائية لخفض الكوليسترول ، والإقلاع عن تدخين السجائر ، والتحكم في الوزن ، وزيادة النشاط البدني ، والسيطرة على ارتفاع ضغط الدم. أظهر الفحص العشوائي لـ 59٪ من العمال المؤهلين في المصانع المعينة كعناصر تحكم أنه خلال 10 إلى 4 سنوات من الدراسة ، يمكن تقليل المخاطر الإجمالية للأمراض القلبية الوعائية بنسبة 7٪ (11.1٪ بين أولئك المعرضين في البداية لمخاطر عالية). في مصانع الدراسة ، انخفض معدل الوفيات من أمراض الشرايين التاجية بنسبة 19.4٪ ، بينما انخفض معدل الوفيات الإجمالي بنسبة 7.4٪. تم تحقيق أفضل النتائج في بلجيكا ، حيث تم إجراء التدخل بشكل مستمر خلال فترة الدراسة بأكملها ، بينما شوهدت أسوأ النتائج في بريطانيا ، حيث تم تقليص أنشطة الوقاية بشكل حاد قبل آخر فحص متابعة. يؤكد هذا التفاوت على علاقة النجاح بمدة جهود التثقيف الصحي ؛ يستغرق غرس التغييرات المطلوبة في نمط الحياة وقتًا. كانت كثافة الجهد التعليمي أيضًا عاملاً: في إيطاليا ، حيث شارك ستة معلمين صحيين بدوام كامل ، تم تحقيق انخفاض بنسبة 2.7 ٪ في ملف تعريف عوامل الخطر الإجمالي ، بينما في بريطانيا ، حيث خدم اثنان فقط من المعلمين بدوام كامل ثلاثة ضعف عدد العمال ، تم تحقيق انخفاض في عامل الخطر بنسبة 28 ٪ فقط.
في حين أن الوقت المطلوب لاكتشاف الانخفاض في معدل الوفيات والمراضة في أمراض القلب التاجية هو عامل مقيد هائل في الدراسات الوبائية التي تهدف إلى تقييم نتائج برامج صحة الشركة (Mannebach 1989) ، فقد تم إثبات انخفاض عوامل الخطر (Janssen 1991 ؛ Gomel et al. 1993 ؛ غلاسكو وآخرون 1995). تم الإبلاغ عن انخفاض مؤقت في عدد أيام العمل الضائعة وانخفاض معدلات الاستشفاء (Harris 1994). يبدو أن هناك اتفاق عام على أن أنشطة HPP في المجتمع وخاصة في مكان العمل قد ساهمت بشكل كبير في خفض معدل وفيات القلب واألوعية الدموية في الواليات المتحدة والدول الصناعية الغربية األخرى.
وفي الختام
تلوح الأمراض القلبية الوعائية بشكل كبير في مكان العمل ، ليس لأن نظام القلب والأوعية الدموية معرض بشكل خاص للمخاطر البيئية والمخاطر الوظيفية ، ولكن لأنها شائعة جدًا في السكان في سن العمل. يوفر مكان العمل ساحة فريدة من نوعها لكشف الأمراض القلبية الوعائية غير المعترف بها والتي لا تظهر عليها أعراض ، من أجل التحايل على عوامل مكان العمل التي قد تؤدي إلى تسريعها أو تفاقمها ولتحديد العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية وتثبيت البرامج للقضاء على الأمراض القلبية الوعائية أو تفاقمها. السيطرة عليهم. عندما تحدث أمراض القلب والأوعية الدموية ، فإن الاهتمام الفوري بالسيطرة على الظروف المتعلقة بالعمل التي قد تطيل أو تزيد من شدتها يمكن أن يقلل من مدى ومدة الإعاقة ، في حين أن جهود إعادة التأهيل المبكرة تحت إشراف مهني ستسهل استعادة القدرة على العمل وتقلل من مخاطر التكرار .
المخاطر الفيزيائية والكيميائية والبيولوجية
نظام القلب والأوعية الدموية السليم مقاوم بشكل ملحوظ للآثار الضارة للمخاطر الفيزيائية والكيميائية والبيولوجية التي تواجهها في العمل أو في مكان العمل. مع استثناءات قليلة جدًا ، نادرًا ما تكون هذه المخاطر سببًا مباشرًا للأمراض القلبية الوعائية. من ناحية أخرى ، بمجرد أن يتم المساس بسلامة نظام القلب والأوعية الدموية - وقد يكون هذا صامتًا تمامًا وغير معترف به - فقد يساهم التعرض لهذه المخاطر في التطور المستمر لعملية المرض أو التعجيل بالأعراض التي تعكس ضعفًا وظيفيًا. وهذا يفرض التحديد المبكر للعمال المصابين بأمراض قلبية وعائية أولية وتعديل وظائفهم و / أو بيئة العمل لتقليل مخاطر الآثار الضارة. ستشمل الأجزاء التالية مناقشات موجزة لبعض المخاطر المهنية الأكثر شيوعًا التي قد تؤثر على نظام القلب والأوعية الدموية. تتم مناقشة كل من المخاطر الواردة أدناه بشكل كامل في مكان آخر في موسوعة.