يؤثر الجهاز الهضمي بشكل كبير على كفاءة الجسم وقدرته على العمل ، وتعتبر الأمراض الحادة والمزمنة للجهاز الهضمي من بين الأسباب الأكثر شيوعًا للتغيب والعجز. في هذا السياق ، يمكن استدعاء الطبيب المهني بإحدى الطريقتين التاليتين لتقديم اقتراحات بشأن متطلبات النظافة والتغذية فيما يتعلق بالاحتياجات الخاصة لمهنة معينة: لتقييم التأثير الذي قد يكون للعوامل المتأصلة في المهنة إما في إنتاج حالات مرضية في الجهاز الهضمي ، أو في مفاقمة حالات أخرى قد تكون موجودة مسبقًا أو تكون مستقلة عن المهنة ؛ أو إبداء الرأي بشأن الملاءمة العامة أو الخاصة للمهنة.
العديد من العوامل التي تضر بالجهاز الهضمي قد تكون ذات أصل مهني ؛ في كثير من الأحيان يعمل عدد من العوامل في تناغم ويمكن تسهيل عملها من خلال الاستعداد الفردي. ومن أهم العوامل المهنية ما يلي: السموم الصناعية. وكلاء البدني؛ والإجهاد المهني مثل التوتر والإرهاق والوضعيات غير الطبيعية والتغيرات المتكررة في إيقاع العمل والعمل بنظام الورديات والعمل الليلي وعادات الأكل غير المناسبة (كمية وجودة وتوقيت الوجبات).
المخاطر الكيميائية
قد يعمل الجهاز الهضمي كبوابة لدخول المواد السامة إلى الجسم ، على الرغم من أن دوره هنا عادة ما يكون أقل أهمية بكثير من دور الجهاز التنفسي الذي تبلغ مساحة سطح امتصاصه 80-100 متر.2 في حين أن الرقم المقابل للجهاز الهضمي لا يتجاوز 20 م2. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأبخرة والغازات التي تدخل الجسم عن طريق الاستنشاق تصل إلى مجرى الدم وبالتالي الدماغ دون مواجهة أي دفاع وسيط ؛ ومع ذلك ، فإن السم الذي يتم تناوله يتم ترشيحه ، وإلى حد ما ، يتم استقلابه بواسطة الكبد قبل الوصول إلى سرير الأوعية الدموية. ومع ذلك ، قد يحدث الضرر العضوي والوظيفي أثناء الدخول إلى الجسم والإخراج منه أو نتيجة التراكم في أعضاء معينة. قد يكون هذا الضرر الذي يعاني منه الجسم نتيجة عمل المادة السامة نفسها ، أو نواتجها الأيضية أو حقيقة أن الجسم قد استنفد بعض المواد الأساسية. قد تلعب آليات الخصوصية والحساسية دورًا أيضًا. لا يزال تناول المواد الكاوية أمرًا عرضيًا شائعًا إلى حد ما. في دراسة بأثر رجعي في الدنمارك ، كان معدل الحدوث السنوي 1/100,000 مع حدوث استشفاء قدره 0.8 / 100,000 شخص بالغ لحروق المريء. العديد من المواد الكيميائية المنزلية هي مادة كاوية.
الآليات السامة معقدة للغاية وقد تختلف بشكل كبير من مادة إلى أخرى. تتسبب بعض العناصر والمركبات المستخدمة في الصناعة في حدوث أضرار موضعية في الجهاز الهضمي تؤثر ، على سبيل المثال ، على الفم والمنطقة المجاورة أو المعدة أو الأمعاء أو الكبد أو البنكرياس.
المذيبات لها انجذاب خاص للأنسجة الغنية بالدهون. الإجراء السام معقد بشكل عام وتشارك فيه آليات مختلفة. في حالة رابع كلوريد الكربون ، يُعتقد أن تلف الكبد يرجع أساسًا إلى المستقلبات السامة. في حالة ثاني كبريتيد الكربون ، يُعزى التورط المعدي المعوي إلى التأثير العصبي المحدد لهذه المادة على الضفيرة داخل الجافية بينما يبدو أن تلف الكبد يرجع أكثر إلى عمل المذيب السام للخلايا ، والذي ينتج عنه تغيرات في استقلاب البروتين الدهني.
يشكل تلف الكبد جزءًا مهمًا من أمراض السموم الخارجية حيث أن الكبد هو العضو الرئيسي في عملية التمثيل الغذائي للعوامل السامة ويعمل مع الكلى في عمليات إزالة السموم. تستقبل الصفراء من الكبد ، إما مباشرة أو بعد الاقتران ، مواد مختلفة يمكن إعادة امتصاصها في الدورة المعوية الكبدية (على سبيل المثال ، الكادميوم والكوبالت والمنغنيز). تشارك خلايا الكبد في الأكسدة (على سبيل المثال ، الكحوليات ، الفينولات ، التولوين) ، الاختزال (على سبيل المثال ، مركبات النيتروكسين) ، الميثيل (على سبيل المثال ، حمض السيلينيك) ، الاقتران بحمض الكبريتيك أو الجلوكورونيك (على سبيل المثال ، البنزين) ، الأستلة (على سبيل المثال ، الأمينات العطرية) . قد تتدخل خلايا كوبفر أيضًا عن طريق البلعمة للمعادن الثقيلة ، على سبيل المثال.
تتجلى المتلازمات المعدية المعوية الشديدة ، مثل تلك الناجمة عن الفوسفور أو الزئبق أو الزرنيخ في القيء والمغص والمخاط الدموي والبراز وقد يصاحبها تلف الكبد (التهاب الكبد واليرقان). مثل هذه الظروف نادرة نسبيًا في الوقت الحاضر وقد حلت محلها التسمم المهني الذي يتطور ببطء وحتى بشكل ماكر ؛ وبالتالي ، قد يكون تلف الكبد ، على وجه الخصوص ، غالبًا ما يكون خبيثًا أيضًا.
يستحق التهاب الكبد المعدي ذكرًا خاصًا ؛ قد يكون مرتبطًا بعدد من العوامل المهنية (العوامل السامة للكبد ، الحرارة أو العمل الساخن ، العمل البارد أو البارد ، النشاط البدني المكثف ، إلخ) ، قد يكون له مسار غير مواتٍ (التهاب الكبد المزمن طويل الأمد) وقد يؤدي بسهولة إلى تليف الكبد . يحدث في كثير من الأحيان مع اليرقان وبالتالي يخلق صعوبات في التشخيص ؛ علاوة على ذلك ، فإنه يعرض صعوبات في التنبؤ وتقدير درجة التعافي وبالتالي اللياقة البدنية لاستئناف العمل.
على الرغم من أن القناة المعدية المعوية مستعمرة بالنباتات الدقيقة الوفيرة التي لها وظائف فسيولوجية مهمة في صحة الإنسان ، فإن التعرض المهني قد يؤدي إلى التهابات مهنية. على سبيل المثال ، قد يكون عمال المجزر معرضين لخطر التعاقد مع أ هيليكوباكتر عدوى. قد تكون هذه العدوى في كثير من الأحيان بدون أعراض. تشمل الالتهابات المهمة الأخرى السالمونيلا و الشيغيلة التي يجب التحكم فيها أيضًا من أجل الحفاظ على سلامة المنتج ، كما هو الحال في صناعة الأغذية وخدمات تقديم الطعام.
يعد التدخين واستهلاك الكحول من المخاطر الرئيسية لسرطان المريء في البلدان الصناعية ، كما أن المسببات المهنية أقل أهمية. ومع ذلك ، يبدو أن الجزارين وأزواجهم معرضون لخطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم.
العوامل الفيزيائية
قد تسبب العوامل الفيزيائية المختلفة متلازمات الجهاز الهضمي. وتشمل هذه الصدمات الصدمات المباشرة أو غير المباشرة ، والإشعاعات المؤينة ، والاهتزاز ، والتسارع السريع ، والضوضاء ، ودرجات الحرارة العالية والمنخفضة للغاية أو التغيرات المناخية العنيفة والمتكررة. قد تسبب الحروق ، خاصة إذا كانت شديدة ، تقرحات في المعدة وتلف الكبد ، وربما يصاحبها اليرقان. قد تتسبب المواقف أو الحركات غير الطبيعية في حدوث اضطرابات في الجهاز الهضمي خاصةً إذا كانت هناك حالات مهيئة مثل الفتق شبه المريئي أو التهاب الحشفة أو استرخاء الحجاب الحاجز. بالإضافة إلى ذلك ، قد تحدث ردود فعل خارج الجهاز الهضمي مثل الحموضة المعوية حيث تكون اضطرابات الجهاز الهضمي مصحوبة بالجهاز العصبي اللاإرادي أو اضطرابات نفسية عصبية. تعد مشكلات هذا النوع شائعة في مواقف العمل الحديثة وقد تكون في حد ذاتها سببًا لخلل وظيفي في الجهاز الهضمي.
الإجهاد المهني
قد يؤدي التعب الجسدي أيضًا إلى اضطراب وظائف الجهاز الهضمي ، وقد يؤدي العمل الشاق إلى اضطرابات حركية إفرازية وتغيرات ضمور ، خاصة في المعدة. الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات في المعدة ، وخاصة أولئك الذين خضعوا لعملية جراحية ، يكون حجم العمل الشاق الذي يمكنهم القيام به محدودًا ، وذلك فقط لأن العمل الشاق يتطلب مستويات أعلى من التغذية.
قد يتسبب العمل بنظام الورديات في حدوث تغييرات مهمة في عادات الأكل مع ما ينتج عن ذلك من مشاكل وظيفية في الجهاز الهضمي. قد يرتبط العمل بالتناوب بارتفاع مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية في الدم ، بالإضافة إلى زيادة نشاط غاما-جلوتاميل ترانسفيراز في مصل الدم.
يبدو أن عسر الهضم المعدي العصبي (أو عصاب المعدة) ليس له سبب معدي أو خارج المعدة على الإطلاق ، كما أنه لا ينتج عن أي اضطراب خلطي أو أيضي ؛ وبالتالي ، يُعتبر ناتجًا عن اضطراب بدائي في الجهاز العصبي اللاإرادي ، يرتبط أحيانًا بمجهود عقلي مفرط أو إجهاد عاطفي أو نفسي. غالبًا ما يتجلى اضطراب المعدة من خلال فرط الإفراز العصابي أو عصاب فرط الحركة أو العصاب الوهمي (غالبًا ما يرتبط هذا الأخير بمرض المعدة). قد يكون الألم الشرسوفي والقلس والهواء تحت عنوان عسر الهضم العصبي. القضاء على العوامل النفسية الضارة في بيئة العمل قد يؤدي إلى هدوء الأعراض.
تشير العديد من الملاحظات إلى زيادة وتيرة القرحة الهضمية بين الأشخاص الذين يتحملون مسؤوليات ، مثل المشرفين والمديرين التنفيذيين ، والعمال المنخرطين في أعمال شاقة للغاية ، والوافدين الجدد إلى الصناعة ، والعمال المهاجرين ، والبحارة ، والعمال المعرضين لضغط اجتماعي واقتصادي خطير. ومع ذلك ، فإن العديد من الأشخاص الذين يعانون من نفس الاضطرابات يعيشون حياة مهنية طبيعية ، ولا توجد أدلة إحصائية. بالإضافة إلى ظروف العمل ، فإن الشرب والتدخين وعادات الأكل والحياة المنزلية والاجتماعية كلها تلعب دورًا في تطوير وإطالة عسر الهضم ، ومن الصعب تحديد الدور الذي يلعبه كل فرد في المسببات المرضية للحالة.
كما تُعزى اضطرابات الجهاز الهضمي إلى العمل بنظام الورديات نتيجة للتغيرات المتكررة في ساعات الأكل وسوء الأكل في أماكن العمل. يمكن أن تؤدي هذه العوامل إلى تفاقم مشاكل الجهاز الهضمي الموجودة مسبقًا وإطلاق عسر الهضم العصبي. لذلك ، يجب تكليف العمال بالعمل في مناوبات فقط بعد الفحص الطبي.
الإشراف الطبي
يمكن ملاحظة أن ممارس الصحة المهنية يواجه العديد من الصعوبات في تشخيص وتقدير شكاوى الجهاز الهضمي (بسبب من بين أمور أخرى الدور الذي تؤديه العوامل الضارة غير المهنية) وأن مسؤوليته أو مسؤوليتها في الوقاية من الاضطرابات ذات الأصل المهني كبيرة.
التشخيص المبكر مهم للغاية وينطوي على فحوصات طبية دورية والإشراف على بيئة العمل ، خاصة عندما يكون مستوى الخطر مرتفعًا.
التثقيف الصحي لعامة الناس ، والعاملين على وجه الخصوص ، هو إجراء وقائي قيم وقد يؤدي إلى نتائج جوهرية. يجب الانتباه إلى المتطلبات الغذائية ، واختيار المواد الغذائية وتحضيرها ، وتوقيت وحجم الوجبات ، والمضغ السليم والاعتدال في استهلاك الأطعمة الغنية ، والكحول والمشروبات الباردة ، أو الإزالة الكاملة لهذه المواد من النظام الغذائي.