يعتبر الفم بوابة الدخول إلى الجهاز الهضمي ، وتتمثل وظائفه بالدرجة الأولى في مضغ الطعام وابتلاعه ، والهضم الجزئي للنشويات عن طريق الإنزيمات اللعابية. يشارك الفم أيضًا في النطق وقد يحل محل الأنف أو يكمله في التنفس. نظرًا لموقعه المكشوف والوظائف التي يؤديها ، فإن الفم ليس مجرد بوابة دخول ولكن أيضًا منطقة امتصاص واحتباس وإخراج للمواد السامة التي يتعرض لها الجسم. العوامل التي تؤدي إلى التنفس عن طريق الفم (تضيق الأنف ، المواقف العاطفية) وزيادة التهوية الرئوية أثناء الجهد ، تعزز إما تغلغل المواد الغريبة عبر هذا الطريق ، أو عملها المباشر على الأنسجة في تجويف الشدق.

يعزز التنفس عن طريق الفم:

• تغلغل أكبر للغبار في شجرة الجهاز التنفسي لأن التجويف الشدقي لديه حاصل احتباس (اصطدام) للجسيمات الصلبة أقل بكثير من تجاويف الأنف

• تآكل الأسنان في العمال المعرضين لجزيئات الغبار الكبيرة ، وتآكل الأسنان في العمال المعرضين للأحماض القوية ، والتسوس في العمال المعرضين للدقيق أو غبار السكر ، إلخ.

قد يشكل الفم طريق دخول المواد السامة إلى الجسم إما عن طريق الابتلاع العرضي أو عن طريق الامتصاص البطيء. مساحة سطح الأغشية المخاطية الشدقية صغيرة نسبيًا (بالمقارنة مع تلك الموجودة في الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي) وستظل المواد الغريبة على اتصال بهذه الأغشية لفترة قصيرة فقط. هذه العوامل تحد إلى حد كبير من درجة الامتصاص حتى للمواد عالية الذوبان ؛ ومع ذلك ، فإن إمكانية الامتصاص موجودة بل يتم استغلالها للأغراض العلاجية (الامتصاص عن طريق اللسان للأدوية).

غالبًا ما تكون أنسجة التجويف الشدقي موقعًا لتراكم المواد السامة ، ليس فقط عن طريق الامتصاص المباشر والمحلي ، ولكن أيضًا عن طريق النقل عبر مجرى الدم. أظهرت الأبحاث التي أجريت باستخدام النظائر المشعة أنه حتى الأنسجة التي تبدو أكثر خاملة من الناحية الأيضية (مثل مينا الأسنان وعاج الأسنان) لها قدرة تراكمية معينة ودوران نشط نسبيًا لبعض المواد. الأمثلة الكلاسيكية للتخزين هي تغيرات مختلفة للأغشية المخاطية (خطوط اللثة) والتي غالبًا ما توفر معلومات تشخيصية قيمة (مثل الرصاص).

لا قيمة لإفراز اللعاب في التخلص من المواد السامة من الجسم حيث يتم ابتلاع اللعاب ويتم امتصاص المواد الموجودة فيه مرة أخرى في النظام ، وبالتالي تشكل حلقة مفرغة. من ناحية أخرى ، فإن إفراز اللعاب له قيمة تشخيصية معينة (تحديد المواد السامة في اللعاب) ؛ قد يكون أيضًا مهمًا في التسبب في بعض الآفات لأن اللعاب يجدد ويطيل من تأثير المواد السامة على الغشاء المخاطي الشدق. تفرز المواد التالية في اللعاب: معادن ثقيلة مختلفة ، الهالوجينات (قد يكون تركيز اليود في اللعاب أكبر من 7-700 مرة من ذلك الموجود في البلازما) ، الثيوسيانات (مدخنون ، عمال يتعرضون لحمض الهيدروسيانيك ومركبات السيانوجين) ، ومجموعة كبيرة من المركبات العضوية (كحول ، قلويدات ، إلخ).

المسببات المرضية والتصنيف السريري

قد تكون آفات الفم والأسنان (وتسمى أيضًا آفات الفم) ذات الأصل المهني ناجمة عن:

• العوامل الفيزيائية (الصدمات الحادة والصدمات الدقيقة المزمنة والحرارة والكهرباء والإشعاعات وما إلى ذلك)

• العوامل الكيميائية التي تؤثر على أنسجة التجويف الشدقي بشكل مباشر أو عن طريق تغييرات جهازية

• العوامل البيولوجية (الفيروسات والبكتيريا والفطريات).

ومع ذلك ، عند التعامل مع آفات الفم والأسنان من أصل مهني ، يفضل التصنيف المستند إلى الموقع الطبوغرافي أو التشريحي على التصنيف الذي يستخدم مبادئ مسببات الأمراض.

الشفاه والخدود. قد يكشف فحص الشفتين والوجنتين عن: شحوب ناتج عن فقر الدم (بنزين ، تسمم بالرصاص ، إلخ) ، زرقة بسبب قصور تنفسي حاد (اختناق) أو قصور تنفسي مزمن (أمراض وظيفية في الرئتين) ، زرقة بسبب ميثيموغلوبين الدم (النتريت) ومركبات النيترو العضوية ، والأمينات العطرية) ، والتلوين باللون الأحمر الكرزي بسبب التسمم الحاد بأول أكسيد الكربون ، والتلوين الأصفر في حالات التسمم الحاد بحمض البيكريك ، والدينيتروكرزول ، أو في حالة اليرقان السمي للكبد (الفوسفور ، ومبيدات الآفات الهيدروكربونية المكلورة ، إلخ. ). في argyrosis ، هناك لون بني أو رمادي مزرق ناتج عن ترسب الفضة أو مركباتها غير القابلة للذوبان ، خاصة في المناطق المعرضة للضوء.

تشمل الاضطرابات المهنية للشفاه: عسر التقرن ، والتشققات والتقرحات بسبب التأثير المباشر للمواد الكاوية والتآكل. التهاب الجلد التماسي التحسسي (النيكل والكروم) والذي قد يشمل أيضًا التهاب الجلد الموجود في عمال صناعة التبغ ؛ الأكزيما الميكروبية الناتجة عن استخدام معدات حماية الجهاز التنفسي حيث لم يتم مراعاة القواعد الأولية للنظافة ؛ الآفات التي تسببها الجمرة الخبيثة والرعام (البثور الخبيثة والقرحة السرطانية) للعاملين الذين يتلامسون مع الحيوانات ؛ التهاب بسبب الإشعاع الشمسي وينتشر بين العمال الزراعيين والصيادين ؛ الآفات الورمية في الأشخاص الذين يتعاملون مع المواد المسببة للسرطان ؛ الآفات المؤلمة وقرحة الشفة في نافخات الزجاج.

أسنان. إن تغير اللون الناجم عن ترسب مواد خاملة أو بسبب تشريب مينا الأسنان بمركبات قابلة للذوبان له أهمية تشخيصية حصرية تقريبًا. أما الألوان المهمة فهي كما يلي: اللون البني نتيجة ترسب مركبات الحديد والنيكل والمنغنيز. بني مخضر بسبب الفاناديوم ؛ بني مصفر بسبب اليود والبروم ؛ أصفر ذهبي ، غالبًا ما يقتصر على خطوط اللثة ، بسبب الكادميوم.

من الأهمية بمكان تآكل الأسنان من أصل ميكانيكي أو كيميائي. حتى في الوقت الحاضر ، من الممكن العثور على تآكل الأسنان من أصل ميكانيكي لدى بعض الحرفيين (بسبب تثبيت المسامير أو الخيط ، وما إلى ذلك ، في الأسنان) والتي تعتبر مميزة للغاية بحيث يمكن اعتبارها وصمة عار مهنية. تم وصف الآفات الناتجة عن الغبار الكاشطة في المطاحن وآلات الرمل وعمال صناعة الأحجار وعمال الأحجار الكريمة. غالبًا ما يتسبب التعرض المطول للأحماض العضوية وغير العضوية في حدوث آفات الأسنان التي تحدث بشكل رئيسي على سطح الشفرات للقواطع (نادرًا ما يحدث على الأنياب) ؛ تكون هذه الآفات سطحية في البداية وتقتصر على المينا ولكنها تصبح فيما بعد أعمق وأكثر اتساعًا ، وتصل إلى العاج وتؤدي إلى إذابة أملاح الكالسيوم وتعبئتها. يرجع توطين هذه التآكلات في السطح الأمامي للأسنان إلى حقيقة أنه عندما تكون الشفاه مفتوحة ، يكون هذا السطح هو الأكثر تعرضًا والذي يحرم من الحماية الطبيعية التي يوفرها التأثير العازل للعاب.

يعتبر تسوس الأسنان مرضًا متكررًا وواسع الانتشار لدرجة أنه يلزم إجراء دراسة وبائية مفصلة لتحديد ما إذا كانت الحالة من أصل مهني حقًا. المثال الأكثر شيوعًا هو تسوس الأسنان الموجود في العمال المعرضين للدقيق وغبار السكر (مطاحن الدقيق ، والخبازين ، والحلوانيين ، وعمال صناعة السكر). هذا هو تسوس طري يتطور بسرعة ؛ يبدأ عند قاعدة السن (تسوس متفشي) ويتقدم على الفور إلى التاج ؛ الجوانب المصابة سوداء ، الأنسجة تليين وهناك خسارة كبيرة في المادة وأخيرا يتأثر اللب. تبدأ هذه الآفات بعد بضع سنوات من التعرض وتزداد شدتها ومداها مع مدة هذا التعرض. قد تسبب الأشعة السينية أيضًا تسوسًا سريعًا للأسنان يبدأ عادةً في قاعدة السن.

بالإضافة إلى اللب الناجم عن تسوس الأسنان وتآكلها ، فإن أحد الجوانب المثيرة للاهتمام في أمراض اللب هو ألم الأسنان الرضحي ، أي ألم الأسنان الناجم عن الضغط. يحدث هذا بسبب التطور السريع للغاز المذاب في نسيج اللب بعد تخفيف الضغط الجوي المفاجئ: هذا عرض شائع في المظاهر السريرية التي لوحظت أثناء التسلق السريع للطائرات. في حالة الأشخاص الذين يعانون من لباب إنتانية - غرغرينا ، حيث توجد مادة غازية بالفعل ، قد يبدأ ألم الأسنان هذا على ارتفاع 2,000-3,000 متر.

لا يؤدي التسمم بالفلور المهني إلى أمراض الأسنان كما هو الحال مع التسمم بالفلور المتوطن: يسبب الفلور تغيرات ضمورية (مينا مرقش) فقط عندما تسبق فترة التعرض بزوغ الأسنان الدائمة.

تغيرات الغشاء المخاطي والتهاب الفم. من القيم التشخيصية المحددة تغيرات مختلفة في الأغشية المخاطية بسبب تشريب أو ترسيب المعادن ومركباتها غير القابلة للذوبان (الرصاص ، الأنتيمون ، البزموت ، النحاس ، الفضة ، الزرنيخ). مثال نموذجي هو خط بيرتون في التسمم بالرصاص ، الناجم عن ترسيب كبريتيد الرصاص بعد التطور في التجويف الفموي لكبريتيد الهيدروجين الناتج عن تعفن بقايا الطعام. لم يكن من الممكن إعادة إنتاج خط بيرتون تجريبيًا في الحيوانات العاشبة.

هناك تلون مثير للفضول في الغشاء المخاطي اللساني للعمال المعرضين للفاناديوم. ويرجع ذلك إلى التشريب بواسطة خامس أكسيد الفاناديوم الذي يتحول لاحقًا إلى ثالث أكسيد ؛ لا يمكن إزالة اللون ولكنه يختفي تلقائيًا بعد أيام قليلة من انتهاء التعرض.

يمكن أن يكون الغشاء المخاطي للفم موقعًا لأضرار تآكل شديدة تسببها الأحماض والقلويات والمواد الكاوية الأخرى. تسبب القلويات النقع والتقرح ونخر الأنسجة مع تكوين آفات تتلاشى بسهولة. ينتج عن تناول المواد الكاوية أو المواد المسببة للتآكل آفات تقرحية شديدة ومؤلمة للغاية في الفم والمريء والمعدة ، والتي قد تتطور إلى ثقوب وتترك ندبات في كثير من الأحيان. يساعد التعرض المزمن على تكوين التهاب وتشققات وتقرحات وتقشر طلائي لللسان والحنك وأجزاء أخرى من الأغشية المخاطية للفم. الأحماض غير العضوية والعضوية لها تأثير تخثر على البروتينات وتسبب آفات متقرحة ونخرية تلتئم مع التندب الانقباضي. كلوريد الزئبق وكلوريد الزنك ، وأملاح نحاسية معينة ، وكرومات قلوية ، وفينول ومواد كاوية أخرى تنتج آفات مماثلة.

أحد الأمثلة البارزة على التهاب الفم المزمن هو الذي يسببه الزئبق. يبدأ تدريجيًا ، مع أعراض سرية ودورة مطولة ؛ تشمل الأعراض إفراط في اللعاب ، وطعم معدني في الفم ، ورائحة الفم الكريهة ، واحمرار وتورم طفيف في اللثة ، وهذه تشكل المرحلة الأولى من التهاب دواعم السن التي تؤدي إلى فقدان الأسنان. تم العثور على صورة سريرية مماثلة في التهاب الفم بسبب البزموت والذهب والزرنيخ ، إلخ.

الغدد اللعابية. لوحظ زيادة إفراز اللعاب في الحالات التالية:

• في مجموعة متنوعة من أمراض الفم الحادة والمزمنة والتي ترجع أساسًا إلى التأثير المهيج للمواد السامة وقد تكون شديدة للغاية في بعض الحالات. على سبيل المثال ، في حالات التسمم الزئبقي المزمن ، يكون هذا العرض بارزًا جدًا ويحدث في مرحلة مبكرة أطلق عليها العمال الإنجليز اسم "مرض إفراز اللعاب".
• في حالات التسمم التي يوجد فيها تأثر بالجهاز العصبي المركزي - كما هو الحال في التسمم بالمنجنيز. ومع ذلك ، حتى في حالة التسمم الزئبقي المزمن ، يُعتقد أن فرط نشاط الغدد اللعابية ، على الأقل جزئيًا ، عصبي في الأصل.
• في حالات التسمم الحاد بمبيدات الفسفور العضوي التي تثبط إنزيم الكولينستراز.

هناك انخفاض في إفراز اللعاب في اضطرابات تنظيم الحرارة الشديدة (ضربة الشمس ، والتسمم الحاد بالدينتروكرزول) ، وفي الاضطرابات الخطيرة لتوازن الماء والكهارل أثناء القصور الكبدي الكلوي السام.

في حالات التهاب الفم الحاد أو المزمن ، قد تؤثر العملية الالتهابية أحيانًا على الغدد اللعابية. في الماضي كانت هناك تقارير عن "التهاب الغدة النكفية الرصاصي" ، لكن هذه الحالة أصبحت نادرة جدًا في الوقت الحاضر لدرجة أن الشكوك حول وجودها الفعلي تبدو مبررة.

عظام الفك. قد تكون التغيرات التنكسية والتهابات والإنتاجية في الهيكل العظمي للفم ناتجة عن عوامل كيميائية وفيزيائية وبيولوجية. من المحتمل أن أهم العوامل الكيميائية هو الفسفور الأبيض أو الأصفر الذي يسبب نخر الفسفور في الفك أو "الفك الفسفوري" ، وهو مرض مؤلم يصيب عمال صناعة الكبريت في وقت من الأوقات. يتم تسهيل امتصاص الفسفور من خلال وجود آفات اللثة والأسنان ، وينتج ، في البداية ، تفاعل سمحاقي مثمر يتبعه ظواهر مدمرة ونخرية تنشطها العدوى البكتيرية. يتسبب الزرنيخ أيضًا في التهاب الفم التقرحي الذي قد يكون له مزيد من مضاعفات العظام. تقتصر الآفات على جذور الفك وتؤدي إلى تكون صفائح صغيرة من العظام الميتة. بمجرد سقوط الأسنان وإزالة العظم الميت ، يكون للآفات مسار مناسب وتلتئم دائمًا تقريبًا.

كان الراديوم سبب عمليات تنخر العظم في الفك العلوي التي لوحظت خلال الحرب العالمية الأولى في العمال الذين يتعاملون مع المركبات المضيئة. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون الضرر الذي يلحق بالعظام ناتجًا أيضًا عن العدوى.

اجراءات وقائية

يجب أن يرتكز برنامج الوقاية من أمراض الفم والأسنان على المبادئ الأربعة التالية:

• تطبيق تدابير الصحة الصناعية والطب الوقائي بما في ذلك مراقبة بيئة مكان العمل ، وتحليل عمليات الإنتاج ، والقضاء على المخاطر في البيئة ، وعند الضرورة ، استخدام معدات الحماية الشخصية
• تثقيف العمال حول الحاجة إلى نظافة الفم الدقيقة - فقد وجد في كثير من الحالات أن الافتقار إلى نظافة الفم قد يقلل من المقاومة للأمراض المهنية العامة والمحلية
• فحص دقيق للفم والأسنان عندما يخضع العمال لفحوصات طبية دورية قبل التوظيف
• الكشف المبكر وعلاج أي مرض في الفم أو الأسنان سواء أكان مهنيًا أم لا.

الرجوع