قرحة المعدة والاثني عشر - تسمى مجتمعة "القرحة الهضمية" - هي خسارة محدودة بشكل حاد للأنسجة ، تشمل الغشاء المخاطي ، وتحت المخاطية والطبقة العضلية ، وتحدث في مناطق من المعدة أو الاثني عشر معرضة لعصير المعدة الحمضي البيبسين. القرحة الهضمية هي سبب شائع لضيق البطن العلوي المتكرر أو المستمر ، خاصة عند الشباب. تشكل قرحة الاثني عشر حوالي 80٪ من جميع القرحات الهضمية ، وهي أكثر شيوعًا عند الرجال منها عند النساء. في قرحة المعدة تكون النسبة بين الجنسين حوالي واحد. من المهم التمييز بين قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر بسبب الاختلافات في التشخيص والعلاج والتشخيص. لم يتم تحديد أسباب القرحة الهضمية بشكل كامل. يُعتقد أن العديد من العوامل متورطة ، ولا سيما التوتر العصبي ، وقد يلعب تناول بعض الأدوية (مثل الساليسيلات والكورتيكويدات) والعوامل الهرمونية أدوارًا.
الأشخاص المعرضون للخطر
على الرغم من أن القرحة الهضمية لا يمكن اعتبارها مرضًا مهنيًا محددًا ، إلا أن حدوثها أعلى من المتوسط بين الأشخاص المهنيين وأولئك الذين يعملون تحت الضغط. يُعتقد أن الإجهاد ، سواء الجسدي أو العاطفي ، عامل مهم في مسببات القرحة الهضمية. قد يؤدي الإجهاد العاطفي المطول في المهن المختلفة إلى زيادة إفراز حمض الهيدروكلوريك وتعرض الغشاء المخاطي المعدي الاثني عشر للإصابة.
كشفت نتائج العديد من التحقيقات للعلاقة بين القرحة الهضمية والمهنة بوضوح اختلافات جوهرية في حدوث القرحة في المهن المختلفة. تشير العديد من الدراسات إلى احتمالية إصابة عمال النقل ، مثل السائقين وميكانيكي السيارات وموصلات الترام وموظفي السكك الحديدية ، بالقرح المتعاقد عليها. وهكذا ، في أحد الاستطلاعات التي شملت أكثر من 3,000 عامل في السكك الحديدية ، وجد أن القرحة الهضمية أكثر تواترًا في طاقم القطار ومشغلي الإشارات والمفتشين منها في الصيانة والموظفين الإداريين ؛ العمل بنظام الورديات ، والمخاطر والمسؤولية التي يتم ملاحظتها كعوامل مساهمة. ومع ذلك ، في مسح آخر واسع النطاق ، أظهر عمال النقل معدلات قرحة "طبيعية" ، وكانت أعلى نسبة بين الأطباء ومجموعة من العمال غير المهرة. يميل الصيادون والطيارون البحريون أيضًا إلى الإصابة بقرحة هضمية ، غالبًا من النوع المعدي. في دراسة أجريت على عمال مناجم الفحم ، وجد أن حدوث القرحة الهضمية يتناسب مع شدة العمل ، حيث كان أعلى في عمال المناجم العاملين في وجه الفحم. تشير تقارير حالات القرحة الهضمية لدى عمال اللحام والعاملين في مصنع تكرير المغنيسيوم إلى أن الأبخرة المعدنية قادرة على إحداث هذه الحالة (على الرغم من أن السبب هنا يبدو أنه ليس الإجهاد ، بل آلية سامة). كما تم العثور على حوادث مرتفعة بين المشرفين ومدراء الأعمال ، أي بشكل عام في الأشخاص الذين يشغلون مناصب مسؤولة في الصناعة أو التجارة ؛ من الجدير بالذكر أن قرحة الاثني عشر مسؤولة بشكل شبه حصري عن ارتفاع معدل الإصابة في هذه المجموعات ، حيث يكون معدل الإصابة بقرحة المعدة متوسطًا.
من ناحية أخرى ، تم العثور على حالات منخفضة من القرحة الهضمية بين العمال الزراعيين ، ويبدو أنها سائدة بين العمال المستقرين والطلاب والرسامين.
وهكذا ، في حين أن الأدلة المتعلقة بالوقوع المهني للقرحة الهضمية تبدو متناقضة إلى حد ما ، فهناك اتفاق على نقطة واحدة على الأقل ، وهي أنه كلما زادت ضغوط المهنة ، زاد معدل القرحة. يمكن ملاحظة هذه العلاقة العامة أيضًا في البلدان النامية ، حيث يتعرض العديد من العمال بشكل متزايد ، أثناء عملية التصنيع والتحديث ، لتأثير الإجهاد والإجهاد ، الناجم عن عوامل مثل الازدحام المروري وظروف التنقل الصعبة ، وإدخال عوامل معقدة. الآلات والأنظمة والتقنيات وأعباء العمل الثقيلة وساعات العمل الأطول ، وكلها تساعد على تطوير القرحة الهضمية.
تشخيص
يعتمد تشخيص القرحة الهضمية على الحصول على تاريخ من ضائقة القرحة المميزة ، مع تخفيف الضيق عند تناول الطعام أو القلويات ، أو مظاهر أخرى مثل النزيف المعدي المعوي ؛ إن أكثر تقنيات التشخيص فائدة هي إجراء دراسة بالأشعة السينية للجهاز الهضمي العلوي.
أعيقت محاولات جمع البيانات حول انتشار هذه الحالة بشكل خطير حقيقة أن القرحة الهضمية ليست مرضًا يمكن الإبلاغ عنه ، وأن العاملين المصابين بالقرحة الهضمية كثيرًا ما يؤجلون استشارة الطبيب حول أعراضهم ، وعندما يفعلون ذلك ، فإن المعايير للتشخيص ليست موحدة. لذلك ، فإن اكتشاف القرحة الهضمية لدى العمال ليس بالأمر السهل. في الواقع ، اضطر بعض الباحثين المتميزين إلى الاعتماد على محاولات جمع البيانات من سجلات التشريح ، والاستبيانات للأطباء ، وإحصاءات شركات التأمين.
اجراءات وقائية
من وجهة نظر الطب المهني ، يجب أن تستند الوقاية من القرحة الهضمية - التي يُنظر إليها على أنها مرض نفسي جسدي ذو دلالات مهنية - في المقام الأول على التخفيف ، حيثما أمكن ذلك ، من الإجهاد المفرط والتوتر العصبي الناجم عن عوامل مرتبطة بالعمل بشكل مباشر أو غير مباشر. ضمن الإطار العريض لهذا المبدأ العام ، هناك مجال لمجموعة متنوعة من التدابير ، بما في ذلك ، على سبيل المثال ، العمل على المستوى الجماعي من أجل تقليل ساعات العمل ، وإدخال أو تحسين مرافق الراحة والاسترخاء ، وتحسين الأوضاع المالية. الظروف والضمان الاجتماعي ، و (جنبًا إلى جنب مع السلطات المحلية) خطوات لتحسين ظروف التنقل وإتاحة السكن المناسب ضمن مسافة معقولة من أماكن العمل - ناهيك عن الإجراءات المباشرة لتحديد وإزالة المواقف المسببة للضغط في بيئة العمل.
على المستوى الشخصي ، تعتمد الوقاية الناجحة بشكل متساوٍ على التوجيه الطبي المناسب وعلى التعاون الذكي من جانب العامل ، الذي يجب أن تتاح له فرصة التماس المشورة بشأن المشاكل المرتبطة بالعمل والمشاكل الشخصية الأخرى.
تتزايد مسؤولية الأفراد عن الإصابة بالقرحة الهضمية بفعل عوامل مهنية وسمات شخصية مختلفة. إذا كان من الممكن التعرف على هذه العوامل وفهمها ، وقبل كل شيء ، إذا كان من الممكن توضيح أسباب الارتباط الواضح بين مهن معينة ومعدلات القرحة العالية بوضوح ، فإن فرص الوقاية الناجحة وعلاج الانتكاسات ستتعزز بشكل كبير. ممكن هيليكوباكتر يجب أيضًا القضاء على العدوى. في غضون ذلك ، وكإجراء احترازي عام ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار الآثار المترتبة على التاريخ السابق للقرحة الهضمية من قبل الأشخاص الذين يجرون فحوصات ما قبل التوظيف أو الفحوصات الدورية ، وينبغي بذل الجهود لعدم تعيين العمال المعنيين أو تركهم. الوظائف أو المواقف التي يتعرضون فيها لضغوط شديدة ، خاصة ذات طبيعة عصبية أو نفسية.