يقدم هذا الفصل لمحة عامة عن الأنواع الرئيسية لاضطرابات الصحة العقلية التي يمكن أن ترتبط بالعمل - المزاج والاضطرابات العاطفية (على سبيل المثال ، عدم الرضا) ، الإرهاق ، اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) ، الذهان ، الاضطرابات المعرفية وتعاطي المخدرات. سيتم توفير الصورة السريرية وتقنيات التقييم المتاحة والعوامل والعوامل المسببة للأمراض وتدابير الوقاية والإدارة المحددة. سيتم توضيح العلاقة مع العمل أو المهنة أو فرع الصناعة ومناقشتها حيثما أمكن ذلك.

ستوفر هذه المقالة التمهيدية أولاً منظورًا عامًا للصحة العقلية المهنية نفسها. سيتم تفصيل مفهوم الصحة النفسية ، وسيتم تقديم نموذج. بعد ذلك ، سنناقش سبب وجوب الاهتمام بالصحة العقلية (السيئة) والمجموعات المهنية الأكثر تعرضًا للخطر. أخيرًا ، سوف نقدم إطارًا عامًا للتدخل لإدارة مشاكل الصحة العقلية المتعلقة بالعمل بنجاح.

ما هي الصحة العقلية: نموذج مفاهيمي

هناك العديد من الآراء المختلفة حول مكونات وعمليات الصحة النفسية. هذا المفهوم ذو قيمة كبيرة ، ومن غير المرجح أن يتم الاتفاق على تعريف واحد. مثل مفهوم "الإجهاد" المرتبط بشدة ، يتم تصور الصحة النفسية على النحو التالي:

• a حالة—على سبيل المثال ، حالة من الرفاه النفسي والاجتماعي الكلي للفرد في بيئة اجتماعية وثقافية معينة ، مما يدل على الحالة المزاجية الإيجابية والتأثيرات (مثل المتعة والرضا والراحة) أو السلبية (مثل القلق والمزاج الاكتئابي وعدم الرضا ).
• a عملية المعالجة مؤشر على سلوك المواجهة - على سبيل المثال ، السعي لتحقيق الاستقلال والاستقلالية (وهي جوانب رئيسية للصحة العقلية).
• ال نتيجة من عملية - حالة مزمنة ناتجة إما عن مواجهة حادة ومكثفة مع ضغوط ، كما هو الحال في اضطراب ما بعد الصدمة ، أو من استمرار وجود ضغوط قد لا تكون بالضرورة شديدة. هذا هو الحال في حالة الإرهاق ، وكذلك في الذهان ، واضطرابات الاكتئاب الكبرى ، والاضطرابات المعرفية وتعاطي المخدرات. ومع ذلك ، غالبًا ما تُعتبر الاضطرابات المعرفية وتعاطي المخدرات من المشكلات العصبية ، نظرًا لأن العمليات الفيزيولوجية المرضية (على سبيل المثال ، تنكس غمد الميالين) الناتجة عن المواجهة غير الفعالة أو من الضغوط نفسها (استخدام الكحول أو التعرض المهني للمذيبات ، على التوالي) يمكن أن تكمن وراء هذه الأمراض المزمنة.

قد ترتبط الصحة العقلية أيضًا بما يلي:

• خصائص الشخص مثل "أساليب المواجهة" - الكفاءة (بما في ذلك المواجهة الفعالة ، والإتقان البيئي والفعالية الذاتية) والطموح من سمات الشخص السليم عقليًا ، والذي يُظهر اهتمامًا بالبيئة ، وينخرط في نشاط تحفيزي ويسعى إلى توسيع نطاق نفسه بطرق التي تعتبر ذات أهمية شخصية.

وبالتالي ، فإن مفهوم الصحة النفسية ليس فقط كمتغير للعملية أو النتيجة ، ولكن أيضًا كمتغير مستقل - أي كخاصية شخصية تؤثر على سلوكنا.

في الشكل 1 ، يتم تقديم نموذج للصحة العقلية. يتم تحديد الصحة النفسية من خلال الخصائص البيئية ، داخل وخارج وضع العمل ، وخصائص الفرد. تم توضيح الخصائص البيئية الرئيسية للوظيفة في فصل "العوامل النفسية والاجتماعية والتنظيمية" ، ولكن يجب هنا أيضًا توضيح بعض النقاط حول هذه السلائف البيئية للصحة العقلية (السيئة).

الشكل 1. نموذج للصحة النفسية.

هناك العديد من النماذج ، معظمها نابع من مجال العمل وعلم النفس التنظيمي ، التي تحدد بوادر اعتلال الصحة العقلية. غالبًا ما تسمى هذه السلائف "عوامل الضغط". هذه النماذج تختلف في نطاقها ، وفيما يتعلق بهذا ، في عدد أبعاد الضغط المحددة. مثال على نموذج بسيط نسبيًا هو نموذج Karasek (Karasek و Theorell 1990) ، الذي يصف ثلاثة أبعاد فقط: المتطلبات النفسية ، وخطوط عرض القرار (تتضمن تقدير المهارات وسلطة اتخاذ القرار) والدعم الاجتماعي. النموذج الأكثر تفصيلاً هو نموذج Warr (1994) ، مع تسعة أبعاد: فرصة للتحكم (سلطة اتخاذ القرار) ، فرصة لاستخدام المهارات (تقدير المهارة) ، الأهداف المولدة خارجيًا (المتطلبات الكمية والنوعية) ، التنوع ، الوضوح البيئي (معلومات حول عواقب السلوك ، وتوافر التعليقات ، والمعلومات حول المستقبل ، ومعلومات حول السلوك المطلوب) ، وتوافر المال ، والأمن المادي (انخفاض المخاطر الجسدية ، وغياب الخطر) ، وفرصة الاتصال بين الأشخاص (شرط أساسي للدعم الاجتماعي) ، والمكانة الاجتماعية القيمة (التقييمات الثقافية وتقييمات الشركة للوضع ، التقييمات الشخصية للأهمية). مما سبق يتضح أن بوادر الصحة العقلية (المرضية) ذات طبيعة نفسية - اجتماعية بشكل عام ، وترتبط بمحتوى العمل ، فضلاً عن ظروف العمل وظروف العمل والعلاقات (الرسمية وغير الرسمية) في العمل.

تؤدي عوامل الخطر البيئية للصحة العقلية (السيئة) عمومًا إلى تأثيرات قصيرة المدى مثل التغيرات في المزاج والتأثير ، مثل الشعور بالسعادة أو الحماس أو المزاج المكتئب. غالبًا ما تكون هذه التغييرات مصحوبة بتغييرات في السلوك. قد نفكر في السلوك المضطرب ، والتأقلم الملطفة (على سبيل المثال ، الشرب) أو التجنب ، وكذلك السلوك النشط لحل المشكلات. هذه التأثيرات والسلوكيات مصحوبة عمومًا بتغيرات فسيولوجية أيضًا ، مما يدل على الاستثارة وأحيانًا أيضًا على التوازن المضطرب. عندما يظل واحد أو أكثر من هذه الضغوطات نشطة ، فقد تؤدي الاستجابات قصيرة المدى والقابلة للعكس إلى نتائج صحية نفسية أكثر استقرارًا وأقل قابلية للعكس مثل الإرهاق أو الذهان أو الاضطراب الاكتئابي الكبير. قد تؤدي الحالات التي تشكل تهديدًا شديدًا إلى حدوث اضطرابات نفسية مزمنة (على سبيل المثال ، اضطراب ما بعد الصدمة) والتي يصعب عكسها.

قد تتفاعل خصائص الشخص مع عوامل الخطر النفسي والاجتماعي في العمل وتؤدي إلى تفاقم أو تخفيف آثارها. قد لا تؤدي القدرة (المتصورة) على التكيف إلى التخفيف من آثار عوامل الخطر البيئية أو التوسط فيها فحسب ، بل قد تحدد أيضًا تقييم عوامل الخطر في البيئة. ينتج جزء من تأثير عوامل الخطر البيئية على الصحة النفسية من عملية التقييم هذه.

قد لا تعمل خصائص الشخص (على سبيل المثال ، اللياقة البدنية) فقط كسلائف في تطور الصحة العقلية ، ولكنها قد تتغير أيضًا نتيجة للتأثيرات. قد تزداد القدرة على التأقلم ، على سبيل المثال ، مع تقدم عملية التأقلم بنجاح ("التعلم"). من ناحية أخرى ، غالبًا ما تقلل مشاكل الصحة العقلية طويلة المدى من القدرة على التأقلم والقدرة على المدى الطويل.

في أبحاث الصحة النفسية المهنية ، تم توجيه الانتباه بشكل خاص إلى الرفاه العاطفي - عوامل مثل الرضا الوظيفي والحالات المزاجية الاكتئابية والقلق. إن اضطرابات الصحة العقلية المزمنة ، الناتجة عن التعرض الطويل الأمد للضغوط ، وبدرجة أكبر أو أقل تتعلق أيضًا باضطرابات الشخصية ، يكون انتشارها أقل بكثير بين السكان العاملين. هذه المشاكل النفسية المزمنة لها العديد من العوامل المسببة. وبالتالي ، فإن الضغوط المهنية ستكون مسؤولة جزئياً فقط عن الحالة المزمنة. أيضًا ، سيواجه الأشخاص الذين يعانون من هذه الأنواع من المشاكل المزمنة صعوبة كبيرة في الحفاظ على مناصبهم في العمل ، والعديد منهم في إجازة مرضية أو تركوا العمل لفترة طويلة جدًا (سنة واحدة) ، أو حتى بشكل دائم. لذلك ، غالبًا ما تتم دراسة هذه المشكلات المزمنة من منظور سريري.

نظرًا لأنه ، على وجه الخصوص ، تتم دراسة الحالة المزاجية والتأثيرات العاطفية بشكل متكرر في المجال المهني ، سنشرحها أكثر قليلاً. تم التعامل مع الرفاهية العاطفية بطريقة غير متمايزة إلى حد ما (تتراوح من الشعور بالرضا إلى الشعور بالسوء) ، وكذلك من خلال النظر في بعدين: "المتعة" و "الإثارة" (الشكل 2). عندما تكون الاختلافات في الإثارة غير مرتبطة بالمتعة ، فإن هذه الاختلافات وحدها لا تعتبر عمومًا مؤشرًا على الرفاهية.

الشكل 2. ثلاثة محاور رئيسية لقياس الرفاه العاطفي.

ومع ذلك ، عندما ترتبط الإثارة والمتعة ، يمكن التمييز بين أربعة أرباع:

1. شديد الإثارة والسرور يدل على الحماس.
2. انخفاض الإثارة والسرور يشير إلى الراحة.
3. الاستياء الشديد والإثارة يشير إلى القلق.
4. يشير انخفاض الإثارة والاستياء إلى الحالة المزاجية المكتئبة (Warr 1994).

يمكن دراسة الرفاهية على مستويين: مستوى عام خالٍ من السياق ومستوى خاص بالسياق. بيئة العمل مثل هذا السياق المحدد. تدعم تحليلات البيانات الفكرة العامة القائلة بأن العلاقة بين خصائص الوظيفة والصحة العقلية الخالية من السياق وغير العملية تتم بوساطة تأثير على الصحة العقلية المرتبطة بالعمل. تمت دراسة الرفاه العاطفي المرتبط بالعمل بشكل شائع على طول المحور الأفقي (الشكل 2) من حيث الرضا الوظيفي. الآثار المتعلقة بالراحة على وجه الخصوص ، تم تجاهلها إلى حد كبير. هذا أمر مؤسف ، لأن هذا التأثير قد يشير إلى الرضا الوظيفي المستقيل: قد لا يشتكي الناس من وظائفهم ، لكنهم قد يظلون غير مبالين وغير متورطين (Warr 1994).

لماذا الاهتمام بقضايا الصحة العقلية؟

هناك عدة أسباب توضح الحاجة إلى الاهتمام بقضايا الصحة العقلية. أولا وقبل كل شيء ، تشير الإحصاءات الوطنية في العديد من البلدان إلى أن الكثير من الناس يتركون العمل بسبب مشاكل الصحة العقلية. في هولندا ، على سبيل المثال ، بالنسبة لثلث هؤلاء الموظفين الذين يتم تشخيصهم على أنهم معاقون بسبب العمل كل عام ، فإن المشكلة تتعلق بالصحة العقلية. ويقال إن غالبية هذه الفئة ، 58٪ ، مرتبطة بالعمل (Gründemann، Nijboer and Schellart 1991). جنبا إلى جنب مع مشاكل العضلات والعظام ، تمثل مشاكل الصحة العقلية حوالي ثلثي أولئك الذين يتركون الدراسة لأسباب طبية كل عام.

تعتبر الصحة النفسية مشكلة واسعة النطاق في البلدان الأخرى أيضًا. بحسب ال كتيب تنفيذي للصحة والسلامة ، تشير التقديرات إلى أن 30 إلى 40٪ من جميع حالات الغياب المرضي عن العمل في المملكة المتحدة تُعزى إلى شكل من أشكال المرض العقلي (Ross 1989؛ O'Leary 1993). في المملكة المتحدة ، تشير التقديرات إلى أن واحدًا من كل خمسة من السكان العاملين يعاني كل عام من شكل من أشكال المرض العقلي. من الصعب تحديد عدد أيام العمل الضائعة كل عام بسبب اعتلال الصحة العقلية. بالنسبة للمملكة المتحدة ، يُستشهد على نطاق واسع برقم 90 مليون يوم مصدق - أو 30 مرة خسرها نتيجة النزاعات الصناعية (O'Leary 1993). هذا بالمقارنة مع 8 ملايين يوم ضائعة نتيجة إدمان الكحول والأمراض المرتبطة بالشرب و 35 مليون يوم نتيجة أمراض القلب التاجية والسكتات الدماغية.

بصرف النظر عن حقيقة أن اعتلال الصحة العقلية مكلف ، من الناحيتين البشرية والمالية ، هناك إطار قانوني قدمه الاتحاد الأوروبي (EU) في إطار توجيهه بشأن الصحة والسلامة في العمل (89/391 / EEC) ، الذي تم سنه في عام 1993. على الرغم من أن الصحة العقلية ليست عنصرًا محوريًا في هذا التوجيه ، إلا أنه يتم إيلاء قدر معين من الاهتمام لهذا الجانب من الصحة في المادة 6. وينص التوجيه الإطاري ، من بين أمور أخرى ، على أن صاحب العمل:

"واجب ضمان سلامة وصحة العمال في كل جانب من جوانب العمل ، باتباع المبادئ العامة للوقاية: تجنب المخاطر ، وتقييم المخاطر التي لا يمكن تجنبها ، ومكافحة المخاطر في المصدر ، وتكييف العمل مع الفرد ، خاصةً عندما فيما يتعلق بتصميم أماكن العمل ، واختيار معدات العمل واختيار العمل وطرق الإنتاج ، بهدف التخفيف على وجه الخصوص من العمل الرتيب والعمل بمعدل عمل محدد مسبقًا وتقليل آثارها على الصحة ".

على الرغم من هذا التوجيه ، لم تعتمد جميع الدول الأوروبية تشريعات إطارية بشأن الصحة والسلامة. في دراسة تقارن اللوائح والسياسات والممارسات المتعلقة بالصحة العقلية والإجهاد في العمل في خمسة بلدان أوروبية ، تعترف تلك البلدان التي لديها مثل هذا التشريع الإطاري (السويد وهولندا والمملكة المتحدة) بقضايا الصحة العقلية في العمل كمواضيع مهمة للصحة والسلامة ، في حين تلك البلدان التي ليس لديها مثل هذا الإطار (فرنسا وألمانيا) لا تعترف بقضايا الصحة العقلية على أنها مهمة (Kompier et al. 1994).

أخيرًا وليس آخرًا ، الوقاية من اعتلال الصحة العقلية (في مصدرها) مجدية. هناك مؤشرات قوية على أن فوائد مهمة تنجم عن البرامج الوقائية. على سبيل المثال ، من أرباب العمل في عينة تمثيلية وطنية لشركات من ثلاثة فروع رئيسية للصناعة ، ذكر 69 ٪ أن الدافع زاد ؛ 60٪ ، انخفض هذا الغياب بسبب المرض ؛ 49٪ قالوا أن الجو تحسن؛ و 40٪ ، زادت هذه الإنتاجية نتيجة لبرنامج الوقاية (Houtman et al. 1995).

مجموعات المخاطر المهنية للصحة العقلية

هل مجموعات معينة من السكان العاملين معرضة لخطر الإصابة بمشكلات الصحة العقلية؟ لا يمكن الإجابة على هذا السؤال بطريقة مباشرة ، حيث لا توجد أنظمة مراقبة وطنية أو دولية تحدد عوامل الخطر أو عواقب الصحة العقلية أو المجموعات المعرضة للخطر. يمكن فقط إعطاء "scattergram". في بعض البلدان توجد بيانات وطنية لتوزيع المجموعات المهنية فيما يتعلق بعوامل الخطر الرئيسية (على سبيل المثال ، بالنسبة لهولندا ، Houtman and Kompier 1995 ؛ بالنسبة للولايات المتحدة ، Karasek و Theorell 1990). يتوافق توزيع المجموعات المهنية في هولندا على أبعاد متطلبات الوظيفة وتقدير المهارات (الشكل 3) بشكل جيد إلى حد ما مع التوزيع الأمريكي الذي أظهره Karasek و Theorell ، لتلك المجموعات الموجودة في كلتا العينتين. في تلك المهن ذات الوتيرة العالية في العمل و / أو تقديرية المهارة المنخفضة ، يكون خطر الإصابة باضطرابات الصحة العقلية هو الأعلى.

الشكل 3. مخاطر الإجهاد واعتلال الصحة العقلية لمختلف الفئات المهنية ، على النحو الذي تحدده الآثار المجمعة لوتيرة العمل وتقدير المهارة.

أيضًا ، توجد في بعض البلدان بيانات عن نتائج الصحة النفسية المتعلقة بالفئات المهنية. المجموعات المهنية المعرضة بشكل خاص للتسرب لأسباب تتعلق بالصحة العقلية في هولندا هي تلك الموجودة في قطاع الخدمات ، مثل موظفي الرعاية الصحية والمعلمين ، بالإضافة إلى عمال النظافة ومدبرة المنزل والمهن في فرع النقل (Gründemann ، Nijboer و Schellart1991).

في الولايات المتحدة ، المهن التي كانت معرضة بشدة لاضطراب اكتئابي كبير ، كما تم تشخيصها بأنظمة الترميز الموحدة (أي ، الإصدار الثالث من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM III)) (American Psychiatric Association 1980) ، موظفون قضائيون وأمناء ومعلمون (إيتون وآخرون 1990). 

إدارة مشاكل الصحة العقلية

يقترح النموذج المفاهيمي (الشكل 1) هدفين على الأقل للتدخل في قضايا الصحة العقلية:

1. بيئة (العمل).
2. الشخص - إما خصائصه أو خصائصها أو عواقب الصحة العقلية.

الوقاية الأولية ، نوع الوقاية التي يجب أن تمنع حدوث اعتلال الصحة العقلية ، يجب أن توجه نحو السلائف من خلال تخفيف أو إدارة المخاطر في البيئة وزيادة قدرة وقدرة الفرد على التكيف. يتم توجيه الوقاية الثانوية إلى الحفاظ على الأشخاص في العمل الذين لديهم بالفعل شكل من أشكال مشاكل الصحة (العقلية). يجب أن يشمل هذا النوع من الوقاية استراتيجية الوقاية الأولية ، مصحوبة باستراتيجيات لجعل كل من الموظفين والمشرفين عليهم حساسين لإشارات اعتلال الصحة العقلية المبكرة من أجل تقليل العواقب أو منع تفاقمها. تهدف الوقاية من الدرجة الثالثة إلى إعادة تأهيل الأشخاص الذين تركوا العمل بسبب مشاكل الصحة العقلية. يجب أن يكون هذا النوع من الوقاية موجهاً نحو تكييف مكان العمل مع إمكانيات الفرد (والتي غالباً ما تكون فعالة للغاية) ، إلى جانب الاستشارة الفردية والعلاج. يقدم الجدول 1 إطارًا تخطيطيًا لتدبير اضطرابات الصحة النفسية في مكان العمل. يجب أن تأخذ خطط السياسات الوقائية الفعالة للمنظمات ، من حيث المبدأ ، في الحسبان جميع أنواع الإستراتيجيات الثلاثة (الوقاية الأولية والثانوية والثالثية) ، بالإضافة إلى توجيهها نحو المخاطر والعواقب والخصائص الشخصية.

الجدول 1. نظرة عامة تخطيطية لاستراتيجيات إدارة مشاكل الصحة النفسية ، وبعض الأمثلة.

يوفر الجدول الزمني كما هو معروض طريقة للتحليل المنهجي لجميع أنواع القياس الممكنة. يمكن للمرء مناقشة ما إذا كان مقياس معين ينتمي إلى مكان آخر في الجدول ؛ ومع ذلك ، فإن مثل هذه المناقشة ليست مثمرة للغاية ، حيث أنه غالبًا ما يمكن للتدابير الوقائية الأولية أن تعمل بشكل إيجابي للوقاية الثانوية أيضًا. قد يؤدي التحليل المنهجي المقترح إلى عدد كبير من التدابير المحتملة ، والتي يمكن اعتماد العديد منها ، إما كجانب عام لسياسة (الصحة والسلامة) أو في حالة معينة.

في الختام: على الرغم من أن الصحة النفسية ليست حالة أو عملية أو نتيجة محددة بوضوح ، إلا أنها تغطي مجالًا (اعتلالًا) متفق عليه بشكل عام. يمكن تغطية جزء من هذا المجال من خلال معايير التشخيص المقبولة عمومًا (مثل الذهان واضطراب الاكتئاب الشديد) ؛ الطبيعة التشخيصية للأجزاء الأخرى ليست واضحة ولا مقبولة بشكل عام. ومن أمثلة هذه الحالة الحالة المزاجية والتأثيرات وكذلك الإرهاق. على الرغم من ذلك ، هناك العديد من المؤشرات على أن الصحة العقلية (السيئة) ، بما في ذلك معايير التشخيص الأكثر غموضًا ، هي مشكلة كبيرة. تكاليفها باهظة ، من الناحيتين البشرية والمالية. في المقالات التالية من هذا الفصل ، ستتم مناقشة العديد من اضطرابات الصحة العقلية - الحالات المزاجية والتأثيرات (مثل عدم الرضا) ، والإرهاق ، واضطراب ما بعد الصدمة ، والذهان ، والاضطرابات المعرفية ، وتعاطي المخدرات - بمزيد من التعمق فيما يتعلق بالخدمات السريرية. الصورة وتقنيات التقييم المتاحة والعوامل والعوامل المسببة للأمراض وتدابير الوقاية والإدارة المحددة.

الرجوع