الذهان مصطلح عام يستخدم غالبًا لوصف ضعف شديد في الأداء العقلي. عادة ، يكون هذا الضعف كبير لدرجة أن الفرد غير قادر على القيام بالأنشطة العادية للحياة اليومية ، بما في ذلك معظم أنشطة العمل. بشكل أكثر رسمية ، يودوفسكي وهالس وفيرغوسن (1991) يعرّفون الذهان على أنه:

"اضطراب عقلي رئيسي من أصل عضوي أو عاطفي تكون فيه قدرة الشخص على التفكير والاستجابة عاطفياً والتذكر والتواصل وتفسير الواقع والتصرف بشكل مناسب ضعيفة بما يكفي للتدخل بشكل كبير في القدرة على تلبية متطلبات الحياة العادية. غالبًا ما تتميز [الأعراض] بالسلوك التراجعي ، والمزاج غير المناسب ، وتضاؤل ​​التحكم في الانفعالات ، والسياق العقلي غير الطبيعي مثل الأوهام والهلوسة [ص. 618]. "

الاضطرابات الذهانية نادرة نسبيًا في عموم السكان. بل إن معدل حدوثها في مكان العمل أقل ، وربما يرجع ذلك إلى حقيقة أن العديد من الأفراد الذين يصابون بالذهان كثيرًا غالبًا ما يواجهون مشاكل في الحفاظ على عمل مستقر (Jorgensen 1987). من الصعب تقدير مدى ندرتها بالتحديد. ومع ذلك ، هناك بعض الاقتراحات بأن انتشار الذهان بين عامة السكان (على سبيل المثال ، انفصام الشخصية) أقل من 1٪ (Bentall 1990؛ Eysenck 1982). في حين أن الذهان نادر الحدوث ، فإن الأفراد الذين يعانون من حالة ذهانية نشطة عادة ما يواجهون صعوبات عميقة في الأداء في العمل وفي جوانب أخرى من حياتهم. في بعض الأحيان ، يُظهر الأفراد المصابون بالذهان الحاد سلوكيات جذابة أو ملهمة أو حتى روح الدعابة. على سبيل المثال ، بعض الأفراد الذين يعانون من مرض ثنائي القطب ويدخلون في مرحلة الهوس يظهرون طاقة عالية وأفكارًا أو خططًا كبيرة. ومع ذلك ، يرتبط الذهان في الغالب بالسلوكيات التي تثير ردود فعل مثل الانزعاج أو القلق أو الغضب أو الخوف لدى زملاء العمل والمشرفين وغيرهم.

ستقدم هذه المقالة أولاً نظرة عامة على مختلف الحالات العصبية والحالات العقلية التي يمكن أن يحدث فيها الذهان. بعد ذلك ، سوف يستعرض عوامل مكان العمل التي يحتمل أن تكون مرتبطة بحدوث الذهان. أخيرًا ، سوف يلخص مناهج العلاج لإدارة كل من العامل الذهاني وبيئة العمل (أي الإدارة الطبية ، وإجراءات إجازة العودة إلى العمل ، وأماكن الإقامة في مكان العمل والاستشارات في مكان العمل مع المشرفين وزملاء العمل).

الحالات العصبية والحالات العقلية التي يحدث فيها الذهان

يمكن أن يحدث الذهان ضمن عدد من الفئات التشخيصية المحددة في الإصدار الرابع من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM IV) (الجمعية الأمريكية للطب النفسي 1994). في هذه المرحلة ، لا توجد مجموعة تشخيصية نهائية متفق عليها بشكل عام. يتم قبول ما يلي على نطاق واسع كحالات طبية تنشأ فيها الذهان.

الحالات الطبية العصبية والعامة

يمكن أن تحدث الوهمية الوهمية بسبب مجموعة من الاضطرابات العصبية التي تؤثر على الجهاز الحوفي أو العقد القاعدية ، حيث يظل الأداء القشري الدماغي سليمًا. غالبًا ما تسبق نوبات الصرع الجزئية المعقدة هلوسات شمية من روائح غريبة. بالنسبة لمراقب خارجي ، قد يبدو نشاط النوبة هذا مجرد تحديق بسيط أو حلم يقظ. يمكن أن تسبب الأورام الدماغية ، خاصة في المناطق الصدغية والقذالية ، الهلوسة. أيضًا ، يمكن أن تؤدي الأمراض المسببة للهذيان ، مثل مرض باركنسون وهنتنغتون والزهايمر وبيك ، إلى حالات وعي متغيرة. العديد من الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي مثل مرض الزهري الثالث والإيدز يمكن أن تؤدي أيضًا إلى الذهان. أخيرًا ، يمكن أن يتسبب نقص بعض العناصر الغذائية ، مثل B-12 والنياسين وحمض الفوليك والثيامين ، في حدوث مشاكل عصبية يمكن أن تؤدي إلى الذهان.

تحدث الأعراض الذهانية مثل الهلوسة والأوهام أيضًا بين المرضى الذين يعانون من حالات طبية عامة مختلفة. وتشمل هذه العديد من الأمراض الجهازية ، مثل اعتلال الدماغ الكبدي ، فرط كالسيوم الدم ، الحماض الكيتوني السكري ، وخلل في الغدد الصماء (مثل الغدة الكظرية والغدة الدرقية والغدة الدرقية والغدة النخامية). كما ثبت أن الحرمان من النوم والحس يسببان الذهان.

الحالات العقلية

ربما يكون الفصام هو أكثر الاضطرابات الذهانية شهرة. إنها حالة تتدهور تدريجيًا وعادة ما يكون لها بداية خبيثة. تم تحديد عدد من الفئات الفرعية المحددة بما في ذلك الأنواع المصابة بجنون العظمة ، وغير المنظمة ، والكتاتونية ، وغير المتمايزة ، والمتبقية. الأشخاص الذين يعانون من هذا الاضطراب غالبًا ما يكون لديهم تاريخ عمل محدود وغالبًا لا يظلون في القوى العاملة. يعد الضعف المهني بين مرضى الفصام أمرًا شائعًا للغاية ، ويفقد العديد من مرضى الفصام اهتمامهم أو إرادتهم في العمل مع تقدم المرض. ما لم تكن الوظيفة منخفضة التعقيد للغاية ، فعادةً ما يكون من الصعب جدًا عليهم البقاء في العمل.

يشبه الاضطراب الفصامي الشكل الفصام ، لكن نوبة هذا الاضطراب تكون قصيرة المدة ، وعادة ما تستمر أقل من ستة أشهر. بشكل عام ، الأشخاص الذين يعانون من هذا الاضطراب لديهم أداء اجتماعي ومهني جيد قبل المرض. عندما تحل الأعراض ، يعود الشخص إلى الأداء الأساسي. وبالتالي ، قد يكون التأثير المهني لهذا الاضطراب أقل بكثير مما هو عليه في حالات الفصام.

كما أن للاضطراب الفصامي العاطفي تشخيص أفضل من مرض انفصام الشخصية ولكنه أسوأ من التكهن بالاضطرابات العاطفية. الإعاقة المهنية شائعة جدًا في هذه المجموعة. يُلاحظ الذهان أيضًا في بعض الأحيان في الاضطرابات العاطفية الرئيسية. مع العلاج المناسب ، فإن الأداء المهني بين العمال الذين يعانون من اضطرابات عاطفية كبيرة يكون بشكل عام أفضل بكثير من أولئك الذين يعانون من الفصام أو الاضطرابات الفصامية العاطفية.

يمكن أن تؤدي الضغوطات الشديدة مثل فقدان شخص عزيز أو فقدان الوظيفة إلى ذهان تفاعلي قصير. من المحتمل أن يتم ملاحظة هذا الاضطراب الذهاني بشكل متكرر في مكان العمل أكثر من الأنواع الأخرى من الاضطرابات الذهانية ، خاصةً مع سمات الفصام والشيزوتيبي والحدود.

من المحتمل أن تكون الاضطرابات الوهمية شائعة نسبيًا في مكان العمل. هناك عدة أنواع. عادة ما يعتقد نوع الهوس الجنسي أن شخصًا آخر ، عادة ما يكون في مكانة اجتماعية أعلى ، يحبهم. في بعض الأحيان ، يضايقون الشخص الذي يعتقدون أنه يحبهم من خلال محاولة الاتصال عبر المكالمات الهاتفية أو الرسائل أو حتى المطاردة. في كثير من الأحيان ، يتم توظيف الأفراد الذين يعانون من هذه الاضطرابات في وظائف متواضعة ، ويعيشون حياة منعزلة ومنعزلة مع اتصال اجتماعي وجنسي محدود. عادةً ما يُظهر النوع الفخم أوهام القيمة المتضخمة أو القوة أو المعرفة أو علاقة خاصة مع إله أو شخص مشهور. النوع الغيور يعتقد بشكل غير دقيق أن شريكه الجنسي كان غير مخلص. يعتقد النوع المضطهد بشكل غير دقيق أنه (أو أي شخص قريب منه) يتعرض للغش أو الإساءة أو المضايقة أو بطرق أخرى يعاملون بطريقة خبيثة. هؤلاء الأشخاص غالبًا ما يكونون مستائين وغاضبين وقد يلجأون إلى العنف ضد من يعتقدون أنهم يؤذونهم. نادرًا ما يريدون طلب المساعدة ، لأنهم لا يعتقدون أن هناك شيئًا خاطئًا معهم. تصيب الأنواع الجسدية الأوهام ، على عكس كل الأدلة ، بأنها مصابة بالعدوى. يمكنهم أيضًا الاعتقاد بأن جزءًا من أجسامهم مشوه ، أو القلق بشأن وجود رائحة كريهة من الجسم. يمكن لهؤلاء العمال ذوي المعتقدات الوهمية في كثير من الأحيان خلق صعوبات متعلقة بالعمل.

العوامل الكيميائية المتعلقة بالعمل

من المعروف أن العوامل الكيميائية مثل الزئبق وثاني كبريتيد الكربون والتولوين والزرنيخ والرصاص تسبب الذهان لدى العمال ذوي الياقات الزرقاء. على سبيل المثال ، وُجد أن الزئبق مسؤول عن التسبب في الذهان لدى العاملين في صناعة القبعات ، وقد أطلق عليه اسم "ذهان ماد هاتر" (Kaplan and Sadock 1995). يقترح ستوبفورد (اتصال شخصي ، 6 نوفمبر 1995) أن ثاني كبريتيد الكربون وجد أنه يسبب الذهان بين العمال في فرنسا عام 1856. وفي الولايات المتحدة ، في عام 1989 ، قام شقيقان في نيفادا بشراء مركب ثنائي كبريتيد الكربون لقتل الغوفر. أدى ملامستهم الجسدية لهذه المادة الكيميائية إلى ذهان شديد - أطلق أحد الأخين النار على شخص والآخر أطلق النار على نفسه بسبب الارتباك الشديد والاكتئاب الذهاني. تزداد حالات الانتحار والقتل بمقدار ثلاثة عشر ضعفًا مع التعرض لثاني كبريتيد الكربون. علاوة على ذلك ، أفاد Stopford أن التعرض للتولوين (المستخدم في صنع المتفجرات والصبغات) معروف بأنه يسبب اعتلال دماغي حاد وذهان. يمكن أن تظهر الأعراض أيضًا على شكل فقدان الذاكرة ، وتغيرات الحالة المزاجية (على سبيل المثال ، خلل النطق) ، وتدهور التنسيق بين العين واليد وعوائق في الكلام. ومن ثم ، فإن بعض المذيبات العضوية ، خاصة تلك الموجودة في الصناعة الكيميائية ، لها تأثير مباشر على الجهاز العصبي المركزي للإنسان (CNS) ، مما يتسبب في تغيرات كيميائية حيوية وسلوك غير متوقع (Levi و Frandenhaeuser و Gardell 1986). تم وضع الاحتياطات والإجراءات والبروتوكولات الخاصة من قبل إدارة السلامة والصحة المهنية الأمريكية (OSHA) والمعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية (NIOSH) والصناعة الكيميائية لضمان الحد الأدنى من المخاطر للموظفين الذين يعملون مع المواد الكيميائية السامة في بيئات عملهم.

عوامل أخرى

يمكن أن يسبب عدد من الأدوية الهذيان والذي بدوره يمكن أن يؤدي إلى الذهان. وتشمل هذه الأدوية الخافضة للضغط ومضادات الكولين (بما في ذلك عدد من الأدوية المستخدمة لعلاج نزلات البرد) ومضادات الاكتئاب والأدوية المضادة للسل والأدوية المضادة لمرض باركنسون وأدوية القرحة (مثل السيميتيدين). علاوة على ذلك ، يمكن أن يحدث الذهان الناجم عن المواد بسبب عدد من العقاقير المشروعة وغير المشروعة التي يتم إساءة استخدامها في بعض الأحيان ، مثل الكحول والأمفيتامينات والكوكايين و PCP والمنشطات والماريجوانا. عادة ما تكون الأوهام والهلوسة الناتجة مؤقتة. على الرغم من أن المحتوى قد يختلف ، إلا أن أوهام الاضطهاد شائعة جدًا. في حالة الهلوسة المتعلقة بالكحول ، قد يعتقد الشخص أنه يسمع أصواتًا تهدد أو تهين أو تنتقد أو تدين. في بعض الأحيان ، تتحدث هذه الأصوات المهينة بصيغة الغائب. كما هو الحال مع الأفراد الذين يظهرون أوهام بجنون العظمة أو الاضطهاد ، يجب تقييم هؤلاء الأفراد بعناية من حيث الخطورة على الذات أو على الآخرين.

الذهان بعد الولادة غير شائع نسبيًا في مكان العمل ، لكن تجدر الإشارة إليه حيث تعود بعض النساء إلى العمل بسرعة أكبر. تميل إلى الحدوث عند الأمهات الجدد (أو نادرًا الآباء) ، عادةً في غضون أسبوعين إلى أربعة أسابيع بعد الولادة.

في عدد من الثقافات ، قد ينتج الذهان عن العديد من المعتقدات الشائعة. تم وصف عدد من ردود الفعل الذهانية ذات الأساس الثقافي ، بما في ذلك حلقات مثل "koro" في جنوب وشرق آسيا ، و "رد فعل ذهاني qi-gong" داخل السكان الصينيين ، و "piblokto" في مجتمعات Eskimo و "whitigo" بين العديد من مجموعات الهنود الأمريكيين (كابلان وسادوك 1995). لم يتم دراسة علاقة هذه الظواهر الذهانية بالمتغيرات المهنية المختلفة.

عوامل مكان العمل المصاحبة لحدوث الذهان

على الرغم من ندرة المعلومات والبحوث التجريبية حول الذهان المرتبط بالعمل ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى الانتشار المنخفض في بيئة العمل ، فقد لاحظ الباحثون وجود علاقة بين العوامل النفسية والاجتماعية في بيئة العمل والضيق النفسي (Neff 1968؛ Lazarus 1991؛ Sauter، مورفي وهوريل 1992 ؛ كويك وآخرون 1992). تم العثور على ضغوط نفسية اجتماعية كبيرة على الوظيفة ، مثل الغموض في الأدوار ، وتضارب الأدوار ، والتمييز ، وتضارب المشرف والمشرف ، وعبء العمل الزائد ، وبيئة العمل ، لتترافق مع قابلية أكبر للإصابة بالأمراض المرتبطة بالتوتر ، والتأخير ، والتغيب ، وسوء الأداء ، والاكتئاب والقلق والضغوط النفسية الأخرى (Levi، Frandenhaeuser and Gardell 1986؛ Sutherland and Cooper 1988).

يبدو أن الإجهاد يلعب دورًا بارزًا في المظاهر المعقدة لأنواع مختلفة من الاضطرابات الفسيولوجية والنفسية. في مكان العمل ، يعتقد Margolis and Kroes (1974) أن الإجهاد المهني يحدث عندما تتفاعل بعض العوامل أو مجموعة من العوامل في العمل مع العامل لتعطيل توازنه النفسي أو الفسيولوجي. يمكن أن تكون هذه العوامل خارجية أو داخلية. العوامل الخارجية هي الضغوط أو المطالب المختلفة من البيئة الخارجية التي تنبع من مهنة الشخص ، وكذلك من الزواج أو الأسرة أو الأصدقاء ، في حين أن العوامل الداخلية هي الضغوط والمطالب التي يضعها العامل على نفسه - على سبيل المثال ، من خلال كونها "طموحة ومادية وتنافسية وعدوانية" (Yates 1989). هذه العوامل الداخلية والخارجية ، بشكل منفصل أو مجتمعة ، هي التي يمكن أن تؤدي إلى ضائقة مهنية حيث يعاني العامل من مشاكل صحية نفسية وجسدية كبيرة.

تكهن الباحثون فيما إذا كان الإجهاد الشديد أو التراكمي ، المعروف باسم "الإثارة الناجمة عن الإجهاد" ، الناشئ عن بيئة العمل ، يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات نفسية مرتبطة بالعمل (Bentall ، Dohrenwend and Skodol 1990 ؛ Link ، Dohrenwend and Skodol 1986). على سبيل المثال ، هناك دليل يربط بين التجارب الوهمية والهلوسة بأحداث ضاغطة معينة. ارتبطت الهلوسة بالإثارة الناتجة عن الإجهاد والتي تحدث نتيجة لحوادث التعدين ، وحالات الرهائن ، وانفجارات المصانع الكيماوية ، والتعرض في زمن الحرب ، والعمليات العسكرية المستمرة وفقدان أحد الزوجين (Comer، Madow and Dixon 1967؛ Hobfoll 1988؛ Wells 1983) .

يعتقد DeWolf (1986) أن التعرض أو التفاعل مع ظروف مرهقة متعددة على مدى فترة طويلة من الزمن هي عملية معقدة حيث يعاني بعض العمال من مشاكل نفسية متعلقة بالصحة. وجدت برودسكي (1984) في فحصها لـ 2,000 عامل كانوا مرضاها على مدى 18 عامًا أن: (1) توقيت وتكرار وكثافة ومدة ظروف العمل غير السارة قد تكون ضارة ، واعتقدت أن 8 إلى 10 ٪ من القوى العاملة عانوا من مشاكل نفسية وعاطفية وجسدية مرتبطة بالصحة ؛ و (2) يتفاعل العمال مع الإجهاد المرتبط بالعمل جزئيًا باعتباره "وظيفة من الإدراك والشخصية والعمر والحالة ومرحلة الحياة والتوقعات غير المحققة والخبرات السابقة وأنظمة الدعم الاجتماعي وقدرتهم على الاستجابة بشكل مناسب أو التكيف". بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتفاقم الضائقة النفسية بسبب شعور العامل بعدم القدرة على التحكم (على سبيل المثال ، عدم القدرة على اتخاذ القرارات) وعدم القدرة على التنبؤ في بيئة العمل (على سبيل المثال ، تقليص حجم الشركات وإعادة التنظيم) (Labig 1995 ؛ Link and Stueve 1994).

لم يتلق الفحص الخاص "السوابق" المتعلقة بالعمل للعمال الذين يعانون من الذهان اهتمامًا محدودًا. وجد الباحثون القلائل الذين درسوا بشكل تجريبي العلاقة بين العوامل النفسية والاجتماعية في بيئة العمل وعلم النفس المرضي الحاد علاقة بين ظروف العمل "المزعجة" (أي الضوضاء والظروف الخطرة والحرارة والرطوبة والأبخرة والبرودة) والذهان (الرابط ، Dohrenwend and Skodol 1986؛ Muntaner et al.1991). كان Link و Dohrenwend و Skodol (1986) مهتمين بفهم أنواع الوظائف التي شغلها مرضى الفصام عندما عانوا من أول نوبة انفصام شخصية لهم. تم فحص المهن الأولى بدوام كامل للعمال الذين عانوا من: (أ) نوبات الفصام أو الشيزوفرينيا ؛ (ب) الاكتئاب. و (ج) لا علم النفس المرضي. وجد هؤلاء الباحثون أن ظروف العمل المزعجة كانت موجودة بين ذوي الياقات الزرقاء أكثر من المهن المكتبية. استنتج هؤلاء الباحثون أن ظروف العمل المزعجة كانت عوامل خطر كبيرة محتملة في ظهور نوبات ذهانية (أي الفصام).

مونتانير وآخرون. (1991) كرر نتائج Link و Dohrenwend و Skodol (1986) وفحص بمزيد من التفصيل ما إذا كانت الضغوطات المهنية المختلفة قد ساهمت في زيادة خطر الإصابة بالذهان أو التعرض لها. تم فحص ثلاثة أنواع من الحالات الذهانية باستخدام معايير DSM III - الفصام. معيار الفصام أ (الهلوسة والأوهام) ؛ ومعيار الفصام (أ) المصحوب بحلقة عاطفية (اضطراب ذهاني-عاطفي). كان المشاركون في دراستهم بأثر رجعي من دراسة أكبر لمنطقة تجمع الأوبئة (ECA) لفحص حدوث الاضطرابات النفسية عبر خمسة مواقع (كونيتيكت وماريلاند ونورث كارولينا وميسوري وكاليفورنيا). وجد هؤلاء الباحثون أن خصائص العمل النفسي والاجتماعي (أي المتطلبات البدنية العالية ، وعدم التحكم في ظروف العمل والعمل - عوامل مزعجة) تعرض المشاركين لخطر متزايد من حدوث حالات ذهانية.

كرسوم توضيحية ، في Muntaner et al. (1991) ، كان الأشخاص في مهن البناء (مثل النجارين والرسامين وعمال الأسقف والكهربائيين والسباكين) 2.58 مرة أكثر عرضة للإصابة بالأوهام أو الهلوسة من الأشخاص في المهن الإدارية. كان العاملون في التدبير المنزلي والغسيل والتنظيف والمهن الخادمة أكثر عرضة للإصابة بالفصام بنسبة 4.13 مرة مقارنة بالعاملين في المهن الإدارية. كان العمال الذين عرّفوا عن أنفسهم على أنهم كتاب وفنانين وفنانين ورياضيين أكثر عرضة بنسبة 3.32 مرة لتجربة الأوهام أو الهلوسة مقارنة بالعاملين في المهن التنفيذية والإدارية والتنظيمية. أخيرًا ، كان العاملون في مهن مثل المبيعات والبريد وتوصيل الرسائل والتدريس وعلوم المكتبات والاستشارات أكثر عرضة لخطر الاضطرابات الذهانية والعاطفية. من المهم أن نلاحظ أن الارتباطات بين الظروف الذهانية والمتغيرات المهنية تم فحصها بعد أن تم التحكم في تعاطي الكحول والمخدرات في دراستهم.

هناك فرق كبير بين مهن الياقات الزرقاء والياقات البيضاء هو أنواع الطلب النفسي والضغوط النفسية الاجتماعية التي يتعرض لها العامل. يتضح هذا في نتائج Muntaner et al. (1993). ووجدوا ارتباطًا بين التعقيد المعرفي لبيئة العمل والأشكال الذهانية للأمراض العقلية. تميزت المهن الأكثر شيوعًا التي شغلها مرضى الفصام خلال آخر وظيفة بدوام كامل لهم بمستوى منخفض من التعقيد في التعامل مع الأشخاص والمعلومات والأشياء (على سبيل المثال ، عمال النظافة ، عمال النظافة ، البستانيون ، الحراس). قام عدد قليل من الباحثين بفحص بعض عواقب الذهان العرضي الأول فيما يتعلق بالتوظيف والأداء الوظيفي والقدرة على العمل (Jorgensen 1987؛ Massel et al. 1990؛ Beiser et al. 1994). على سبيل المثال ، قام بيسر وزملاؤه بفحص الأداء المهني بعد الحلقة الأولى من الذهان. وجد هؤلاء الباحثون بعد 18 شهرًا من الحلقة الأولى أن "الذهان يهدد الأداء المهني". بعبارة أخرى ، كان هناك انخفاض أعلى بعد الإصابة بالمرض بين العاملين المصابين بالفصام مقارنة بالذين يعانون من الاضطرابات العاطفية. وبالمثل ، ماسل وآخرون. وجد (1990) أن القدرة على العمل للذهان (على سبيل المثال ، الأشخاص المصابون بالفصام ، والاضطرابات العاطفية ذات السمات الذهانية أو الاضطرابات الذهانية غير النمطية) كانت ضعيفة مقارنة بغير الذهان (على سبيل المثال ، الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عاطفية بدون سمات ذهانية ، واضطرابات القلق ، والشخصية الاضطرابات واضطرابات تعاطي المخدرات). أظهر الذهان في دراستهم اضطرابًا واضحًا في التفكير ، وعداءً وشكًا ارتبط بضعف أداء العمل.

باختصار ، معرفتنا بالعلاقة بين العوامل المرتبطة بالعمل والذهان هي في المرحلة الجنينية. كما يقول Brodsky (1984) ، "حظيت المخاطر الفيزيائية والكيميائية في مكان العمل باهتمام كبير ، لكن الضغوط النفسية المرتبطة بالعمل لم تتم مناقشتها على نطاق واسع ، بخلاف ما يتعلق بالمسؤوليات الإدارية أو نمط السلوك المعرّض للشريان التاجي. ". هذا يعني أن البحث حول موضوع الذهان المرتبط بالعمل ضروري للغاية ، خاصة وأن العمال يقضون ما متوسطه 42 إلى 44 ٪ من حياتهم في العمل (Hines، Durham and Geoghegan 1991؛ Lemen 1995) والعمل مرتبط بشكل جيد نفسيًا. - الوجود (Warr 1978). نحن بحاجة إلى فهم أفضل لأنواع الضغوط المهنية تحت أي أنواع من الحالات تؤثر على أنواع الاضطرابات النفسية. على سبيل المثال ، هناك حاجة إلى البحث لتحديد ما إذا كانت هناك مراحل يمر بها العمال بناءً على شدة ومدة وتكرار الإجهاد النفسي والاجتماعي في بيئة العمل ، بالاقتران مع العوامل الشخصية والاجتماعية والثقافية والسياسية التي تحدث في حياتهم اليومية. نحن نتعامل مع قضايا معقدة تتطلب استفسارات متعمقة وحلول بارعة.

الإدارة الحادة للعامل الذهاني

عادةً ما يكون الدور الأساسي للأشخاص في مكان العمل هو الاستجابة لعامل ذهاني حاد بطريقة تسهل نقل الشخص بأمان إلى غرفة الطوارئ أو مرفق العلاج النفسي. قد يتم تسهيل العملية بشكل كبير إذا كان لدى المنظمة برنامج مساعدة فعال للموظفين وخطة استجابة للحوادث الحرجة. من الناحية المثالية ، ستقوم المنظمة بتدريب الموظفين الرئيسيين مسبقًا على الاستجابة للأزمات الطارئة وستكون لديها خطة للتنسيق حسب الحاجة مع موارد الاستجابة للطوارئ المحلية.

تختلف طرق العلاج للعامل الذهاني اعتمادًا على النوع المحدد للمشكلة الأساسية. بشكل عام ، يجب تقييم جميع الاضطرابات الذهانية من قبل متخصص. في كثير من الأحيان ، هناك ما يبرر الاستشفاء الفوري من أجل سلامة العامل ومكان العمل. بعد ذلك ، يمكن إجراء تقييم شامل لتحديد التشخيص ووضع خطة العلاج. الهدف الأساسي هو علاج السبب (الأسباب) الكامنة. ومع ذلك ، حتى قبل إجراء تقييم شامل أو الشروع في خطة علاج شاملة ، قد يحتاج الطبيب المستجيب لحالة الطوارئ إلى التركيز في البداية على توفير تخفيف الأعراض. من المستحسن توفير بيئة منظمة منخفضة الضغط. يمكن استخدام Neuroloptics لمساعدة المريض على الهدوء. قد تساعد البنزوديازيبينات في تقليل القلق الحاد.

بعد إدارة الأزمة الحادة ، قد يشمل التقييم الشامل جمع التاريخ التفصيلي والاختبار النفسي وتقييم المخاطر لتحديد الخطورة على الذات أو على الآخرين والرصد الدقيق للاستجابة للعلاج (بما في ذلك ليس فقط الاستجابة للأدوية ، ولكن أيضًا لتدخلات العلاج النفسي) . واحدة من أكثر المشاكل صعوبة مع العديد من المرضى الذين تظهر عليهم أعراض ذهانية هو الامتثال للعلاج. غالبًا ما يميل هؤلاء الأفراد إلى عدم الاعتقاد بأنهم يواجهون صعوبات خطيرة ، أو حتى إذا أدركوا المشكلة ، فإنهم يميلون أحيانًا إلى اتخاذ قرار من جانب واحد بوقف العلاج قبل الأوان. في هذه الحالات ، يتم أحيانًا وضع أفراد الأسرة وزملاء العمل والأطباء المعالجين وموظفي الصحة المهنية وأرباب العمل في مواقف محرجة أو صعبة. في بعض الأحيان ، من أجل سلامة الموظف ومكان العمل ، يصبح من الضروري فرض الامتثال للعلاج كشرط للعودة إلى الوظيفة.

بعد عدة أسابيع ، شعر طبيبه المعالج أنه قادر على العودة إلى وظيفته. خضع لتقييم رسمي للعودة إلى العمل مع طبيب مستقل وحُكم على استعداده للعودة إلى العمل. بينما قرر طبيب الشركة والطبيب المعالج أن عودته آمنة ، أعرب زملاؤه والمشرفون عن مخاوف كبيرة. وأشار بعض الموظفين إلى أنهم قد يتعرضون للأذى إذا تكررت هذه الحادثة واشتعلت مناطق تخزين المواد الكيميائية. اتخذت الشركة خطوات لزيادة الأمن في المناطق الحساسة للسلامة. كما ظهر قلق آخر. ذكر عدد من العمال أنهم يعتقدون أن هذا الشخص قد يجلب سلاحًا للعمل ويبدأ في إطلاق النار. لم يعتقد أي من المهنيين المشاركين في علاج هذا العامل أو في تقييم عودته إلى العمل أن هناك خطر السلوك العنيف. اختارت الشركة بعد ذلك إحضار متخصصين في الصحة العقلية (بموافقة العامل) لتأكيد زملائهم في العمل أن خطر السلوك العنيف كان منخفضًا للغاية ، ولتوفير التثقيف حول الأمراض العقلية ، ولتحديد الخطوات الاستباقية التي يمكن أن يتخذها زملاء العمل من أجل تسهيل عودة الزميل الذي خضع للعلاج إلى العمل. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، حتى بعد هذا التدخل التعليمي ، كان زملاء العمل غير مستعدين للتفاعل مع هذا العامل ، مما زاد من تعقيد عملية العودة إلى العمل. في حين أن الحقوق القانونية للأفراد الذين يعانون من الاضطرابات العقلية ، بما في ذلك تلك المرتبطة بالحالات الذهانية ، قد تناولها قانون الأمريكيين ذوي الإعاقة ، فإن التحديات التنظيمية من الناحية العملية لإدارة حالات الذهان في العمل بشكل فعال غالبًا ما تكون كبيرة أو أكبر من الطبية. علاج العاملين المصابين بالذهان.

العودة إلى العمل

السؤال الأساسي الذي يجب تناوله بعد نوبة ذهانية هو ما إذا كان الموظف يستطيع العودة بأمان إلى وظيفته الحالية. تسمح المنظمات في بعض الأحيان باتخاذ هذا القرار من قبل الأطباء المعالجين. ومع ذلك ، من الناحية المثالية ، يجب على المنظمة أن تطلب من نظامها الطبي المهني إجراء تقييم مستقل لمدى ملاءمة العمل (Himmerstein and Pransky 1988). في عملية تقييم اللياقة للعمل ، يجب مراجعة عدد من المعلومات الأساسية ، بما في ذلك تقييم الطبيب المعالج وعلاجه وتوصياته ، بالإضافة إلى الأداء الوظيفي السابق للعامل والميزات المحددة للوظيفة ، بما في ذلك الوظيفة المطلوبة المهام والبيئة التنظيمية.

إذا لم يكن طبيب الطب المهني مدربًا على التقييم النفسي أو تقييم اللياقة للواجب النفسي ، فيجب إجراء التقييم من قبل أخصائي صحة عقلية مستقل ليس هو الطبيب المعالج. إذا كانت بعض جوانب العمل تشكل مخاطر على السلامة ، فيجب وضع قيود عمل محددة. قد تتراوح هذه القيود من تعديلات طفيفة في أنشطة العمل أو جدول العمل إلى تعديلات أكثر أهمية مثل التنسيب الوظيفي البديل (على سبيل المثال ، مهمة خفيفة أو نقل وظيفة إلى منصب بديل). من حيث المبدأ ، لا تختلف قيود العمل هذه من حيث النوع عن القيود الأخرى التي يوفرها عادةً أطباء الصحة المهنية ، مثل تحديد مقدار الوزن الذي يمكن للعامل رفعه بعد إصابة في الجهاز العضلي الهيكلي.

كما هو واضح في مثال الحالة أعلاه ، غالبًا ما تثير العودة إلى العمل تحديات ليس فقط للعامل المتضرر ، ولكن أيضًا لزملاء العمل والمشرفين والمنظمة الأوسع. في حين أن المهنيين ملزمون بحماية سرية العامل المتضرر إلى أقصى حد يسمح به القانون ، إذا كان العامل مستعدًا ومختصًا للتوقيع على الإفراج المناسب عن المعلومات ، فيمكن للنظام الطبي المهني تقديم أو تنسيق الاستشارات والتدخلات التعليمية لتسهيل عملية العودة إلى العمل. غالبًا ما يكون التنسيق بين النظام الطبي المهني وبرنامج مساعدة الموظفين والمشرفين وممثلي النقابات وزملاء العمل أمرًا بالغ الأهمية لتحقيق نتيجة ناجحة.

يجب على نظام الصحة المهنية أيضًا أن يراقب بشكل دوري إعادة تكيف العامل مع مكان العمل بالتعاون مع المشرف. في بعض الحالات ، قد يكون من الضروري مراقبة امتثال العامل لنظام الأدوية الذي أوصى به الطبيب المعالج - على سبيل المثال ، كشرط مسبق للسماح له بالمشاركة في مهام وظيفية معينة حساسة للسلامة. والأهم من ذلك ، يجب أن يأخذ النظام الطبي المهني في الاعتبار ليس فقط ما هو الأفضل للعامل ، ولكن أيضًا ما هو آمن لمكان العمل. قد يلعب النظام الطبي المهني أيضًا دورًا مهمًا في مساعدة المنظمة في الامتثال للمتطلبات القانونية مثل قانون الأمريكيين ذوي الإعاقة وكذلك في التفاعل مع العلاجات المقدمة بموجب خطة الرعاية الصحية للمنظمة و / أو نظام تعويض العمال.

البرمجة الوقائية

في الوقت الحاضر ، لا توجد أدبيات حول برامج الوقاية أو التدخل المبكر المحددة للحد من حدوث الذهان في القوى العاملة. قد تلعب برامج مساعدة الموظفين دورًا حاسمًا في التعرف المبكر على العاملين النفسيين وعلاجهم. نظرًا لأن الإجهاد قد يساهم في حدوث نوبات ذهانية داخل السكان العاملين ، فقد تكون التدخلات التنظيمية المختلفة التي تحدد الإجهاد الذي تم إنشاؤه تنظيميًا وتعديلها مفيدة أيضًا. قد تشمل هذه الجهود البرامجية العامة إعادة تصميم الوظائف ، وجدولة مرنة ، والعمل الذاتي ، وفرق العمل الموجه ذاتيًا والفواصل الصغيرة ، بالإضافة إلى البرمجة المحددة لتقليل التأثير المجهد لإعادة التنظيم أو تقليص الحجم.

وفي الختام

في حين أن الذهان هو ظاهرة نادرة نسبيًا ومحددة بشكل مضاعف ، فإن حدوثه بين السكان العاملين يثير تحديات عملية كبيرة لزملاء العمل وممثلي النقابات والمشرفين ومهنيي الصحة المهنية. قد يحدث الذهان كنتيجة مباشرة للتعرض السام المرتبط بالعمل. قد يؤدي الإجهاد المرتبط بالعمل أيضًا إلى زيادة حدوث الذهان بين العمال الذين يعانون (أو المعرضين لخطر الإصابة) بالاضطرابات العقلية التي تعرضهم لخطر الإصابة بالذهان. هناك حاجة إلى بحث إضافي من أجل: (1) فهم أفضل للعلاقة بين عوامل مكان العمل والذهان. و (2) تطوير مناهج أكثر فعالية لإدارة الذهان في مكان العمل وتقليل حدوثه.

الرجوع