الأربعاء، فبراير 16 2011 18: 09

اضطراب ما بعد الصدمة وعلاقته بالصحة المهنية والوقاية من الإصابة

قيم هذا المقال
(الاصوات 0)

إلى جانب المفهوم الواسع للإجهاد وعلاقته بقضايا الصحة العامة ، كان هناك القليل من الاهتمام لدور التشخيص النفسي في الوقاية والعلاج من عواقب الصحة العقلية للإصابات المرتبطة بالعمل. كان معظم العمل في ضغوط العمل معنيًا بآثار التعرض للظروف المجهدة بمرور الوقت ، بدلاً من المشكلات المرتبطة بحدث معين مثل الإصابة المؤلمة أو التي تهدد الحياة أو مشاهدة حادث صناعي أو عمل من أعمال العنف . في الوقت نفسه ، يتم تطبيق اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) ، وهو حالة حظيت بمصداقية واهتمام كبيرين منذ منتصف الثمانينيات ، على نطاق أوسع في سياقات خارج الحالات التي تنطوي على صدمة الحرب وضحايا الجريمة. فيما يتعلق بمكان العمل ، بدأ اضطراب ما بعد الصدمة في الظهور كتشخيص طبي في حالات الإصابة المهنية وكنتيجة عاطفية للتعرض للمواقف المؤلمة التي تحدث في مكان العمل. غالبًا ما يكون موضوعًا للجدل وبعض الالتباس فيما يتعلق بعلاقته بظروف العمل ومسؤولية صاحب العمل عند تقديم مطالبات بإصابة نفسية. يُطلب من ممارس الصحة المهنية بشكل متزايد تقديم المشورة بشأن سياسة الشركة في التعامل مع حالات التعرض هذه ومطالبات الإصابة ، وتقديم الآراء الطبية فيما يتعلق بالتشخيص والعلاج والوضع الوظيفي النهائي لهؤلاء الموظفين. لذا فإن الإلمام باضطراب ما بعد الصدمة وما يرتبط به من ظروف ذات أهمية متزايدة بالنسبة لممارس الصحة المهنية.

سيتم مراجعة الموضوعات التالية في هذه المقالة:

    • التشخيص التفريقي لاضطراب ما بعد الصدمة مع حالات أخرى مثل الاكتئاب الأولي واضطرابات القلق
    • علاقة اضطراب ما بعد الصدمة بالشكاوى الجسدية المرتبطة بالتوتر
    • الوقاية من ردود فعل الإجهاد اللاحق للصدمة لدى الناجين والشهود على الأحداث النفسية الصادمة التي تحدث في مكان العمل
    • الوقاية والعلاج من مضاعفات إصابات العمل المتعلقة بضغوط ما بعد الصدمة.

           

          يؤثر اضطراب ما بعد الصدمة على الأشخاص الذين تعرضوا لأحداث أو ظروف مؤلمة. يتميز بأعراض التخدير ، والانسحاب النفسي والاجتماعي ، وصعوبة التحكم في المشاعر ، وخاصة الغضب ، والتذكر التدخلي واستعادة تجارب الحدث الصادم. بحكم التعريف ، الحدث الصادم هو حدث يقع خارج النطاق الطبيعي لأحداث الحياة اليومية ويختبرها الفرد على أنها ساحقة. عادة ما ينطوي الحدث الصادم على تهديد لحيات المرء أو لشخص قريب ، أو مشاهدة وفاة فعلية أو إصابة خطيرة ، خاصة عندما يحدث هذا بشكل مفاجئ أو عنيف.

          تعود السوابق النفسية لمفهومنا الحالي لاضطراب ما بعد الصدمة إلى أوصاف "إجهاد المعركة" و "صدمة القذيفة" أثناء الحروب العالمية وبعدها. ومع ذلك ، فإن الأسباب والأعراض والمسار والعلاج الفعال لهذه الحالة المنهكة في كثير من الأحيان لا تزال غير مفهومة جيدًا عندما بدأ عشرات الآلاف من قدامى المحاربين في حقبة فيتنام في الظهور في مستشفيات إدارة المحاربين القدامى في الولايات المتحدة ومكاتب أطباء الأسرة والسجون وملاجئ المشردين في السبعينيات. يرجع الفضل في جزء كبير منه إلى الجهد المنظم لمجموعات المحاربين القدامى ، بالتعاون مع الجمعية الأمريكية للطب النفسي ، تم تحديد اضطراب ما بعد الصدمة ووصفه لأول مرة في عام 1970 في الإصدار الثالث من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM III) (الجمعية الأمريكية للطب النفسي 1980). من المعروف الآن أن هذه الحالة تؤثر على مجموعة واسعة من ضحايا الصدمات ، بما في ذلك الناجين من الكوارث المدنية ، وضحايا الجريمة ، والتعذيب والإرهاب ، والناجين من الطفولة والعنف المنزلي. على الرغم من أن التغييرات في تصنيف الاضطراب تنعكس في دليل التشخيص الحالي (DSM IV) ، إلا أن معايير التشخيص والأعراض لم تتغير بشكل أساسي (American Psychiatric Association 1994).

          معايير التشخيص لاضطراب ما بعد الصدمة

          أ. تعرض الشخص لحدث صادم كان حاضراً فيه كلا الأمرين التاليين:

          1. عانى الشخص أو شهد أو واجه حدثًا أو أحداثًا تضمنت موتًا فعليًا أو مهددًا أو إصابة خطيرة ، أو تهديدًا للسلامة الجسدية لنفسه أو للآخرين.
          2. اشتملت استجابة الشخص على الخوف الشديد أو العجز أو الرعب.

           

          ب. يتم إعادة تجربة الحدث الصادم باستمرار بإحدى الطرق (أو أكثر) من الطرق التالية:

          1. الذكريات المتكررة والتطفلية المؤلمة للحدث ، بما في ذلك الصور أو الأفكار أو التصورات.
          2. تكرار الأحلام المؤلمة للحدث.
          3. التصرف أو الشعور كما لو كان الحدث الصادم متكررًا.
          4. ضائقة نفسية شديدة عند التعرض للإشارات الداخلية أو الخارجية التي ترمز أو تشبه جانبًا من جوانب الحدث الصادم.
          5. التفاعل الفسيولوجي عند التعرض للإشارات الداخلية أو الخارجية التي ترمز أو تشبه جانبًا من جوانب الحدث الصادم.

           

          ج.التجنب المستمر للمنبهات المرتبطة بالصدمة والتخدير في الاستجابة العامة (غير موجودة قبل الصدمة) ، كما يتضح من ثلاثة (أو أكثر) مما يلي:

          1. جهود لتجنب الأفكار أو المشاعر أو المحادثات المرتبطة بالصدمة.
          2. الجهود المبذولة لتجنب الأنشطة أو الأماكن أو الأشخاص الذين يثيرون ذكريات الصدمة.
          3. عدم القدرة على تذكر جانب مهم من الصدمة.
          4. انخفاض ملحوظ في الاهتمام أو المشاركة في الأنشطة الهامة.
          5. الشعور بالانفصال أو القطيعة عن الآخرين.
          6. نطاق محدود من التأثير (على سبيل المثال ، عدم القدرة على الشعور بالحب).
          7. الشعور بمستقبل قصير (على سبيل المثال ، لا تتوقع أن يكون لديك وظيفة أو زواج أو أطفال أو حياة طبيعية).

           

          د- استمرار أعراض الاستثارة المتزايدة (غير موجودة قبل الصدمة) ، كما يتضح من اثنين (أو أكثر) مما يلي:

          1. صعوبة النوم أو الاستمرار في النوم.
          2. الانفعال أو نوبات الغضب.
          3. صعوبة في التركيز.
          4. اليقظة المفرطة.
          5. جفل استجابة مبالغ فيها.

           

          هـ- مدة الاضطراب (الأعراض في المعايير B و C و D) أكثر من شهر.

           

          يسبب الاضطراب ضائقة كبيرة سريريًا أو ضعفًا في المجالات الاجتماعية أو المهنية أو غيرها من مجالات الأداء المهمة.

          حدد ما يلي:

          الحادة: إذا كانت مدة الأعراض أقل من 3 أشهر

          المزمنة: إذا كانت مدة الأعراض 3 أشهر أو أكثر.

          حدد ما يلي:

          مع بداية متأخرة: إذا ظهرت الأعراض بعد 6 أشهر على الأقل من الإجهاد.

          لقد حقق الضغط النفسي اعترافًا متزايدًا كنتيجة للمخاطر المرتبطة بالعمل. تم إنشاء الصلة بين مخاطر العمل والإجهاد اللاحق للصدمة لأول مرة في السبعينيات من القرن الماضي مع اكتشاف معدلات حوادث عالية لاضطراب ما بعد الصدمة لدى العاملين في مجال إنفاذ القانون والطوارئ الطبية والإنقاذ ومكافحة الحرائق. تم تطوير تدخلات محددة للوقاية من اضطراب ما بعد الصدمة لدى العمال المعرضين لضغوط الصدمات المرتبطة بالوظيفة مثل إصابات التشويه والوفاة واستخدام القوة المميتة. تؤكد هذه التدخلات على تزويد العمال المكشوفين بالتثقيف حول ردود الفعل الطبيعية للصدمة ، وفرصة إظهار مشاعرهم وردود أفعالهم مع أقرانهم. أصبحت هذه التقنيات راسخة في هذه المهن في الولايات المتحدة وأستراليا والعديد من الدول الأوروبية. ومع ذلك ، فإن الإجهاد الناتج عن الصدمة المرتبط بالوظيفة لا يقتصر على العاملين في هذه الصناعات عالية المخاطر. يمكن تطبيق العديد من مبادئ التدخل الوقائي التي تم تطويرها لهذه المهن على البرامج لتقليل أو منع ردود فعل الإجهاد الناتج عن الصدمات في القوى العاملة العامة.

          قضايا في التشخيص والعلاج

          تشخيص

          مفتاح التشخيص التفريقي لاضطراب ما بعد الصدمة والظروف المرتبطة بالصدمة هو وجود ضغوط رضحية. على الرغم من أن الحدث المسبب للضغط يجب أن يتوافق مع المعيار A - أي أن يكون حدثًا أو موقفًا خارج النطاق الطبيعي للتجربة - فإن الأفراد يستجيبون بطرق مختلفة لأحداث مماثلة. قد لا يؤثر الحدث الذي يؤدي إلى تفاعل إجهاد إكلينيكي لدى شخص ما بشكل كبير على شخص آخر. لذلك ، فإن عدم وجود أعراض لدى العمال الآخرين المعرضين بشكل مشابه لا ينبغي أن يتسبب في قيام الممارس بتخفيض إمكانية حدوث رد فعل حقيقي بعد الصدمة لدى عامل معين. إن الضعف الفردي تجاه اضطراب ما بعد الصدمة له علاقة كبيرة بالتأثير العاطفي والمعرفي للتجربة على الضحية كما هو الحال بالنسبة لشدة الضغوط نفسها. عامل الضعف الرئيسي هو تاريخ من الصدمة النفسية بسبب التعرض السابق للصدمة أو خسارة شخصية كبيرة من نوع ما. عندما يتم تقديم صورة أعراض توحي باضطراب ما بعد الصدمة ، فمن المهم تحديد ما إذا كان حدث قد يفي بمعيار الصدمة. هذا مهم بشكل خاص لأن الضحية نفسه قد لا يربط بين أعراضه والحدث الصادم. هذا الفشل في ربط العَرَض بالسبب يتبع تفاعل "التخدير" الشائع ، والذي قد يتسبب في نسيان الحدث أو تفككه ، ولأنه ليس من غير المعتاد أن يتأخر ظهور الأعراض لأسابيع أو شهور. غالبًا ما يكون الاكتئاب المزمن والشديد والقلق والحالات الجسدية نتيجة الفشل في التشخيص والعلاج. وبالتالي ، فإن التشخيص المبكر مهم بشكل خاص بسبب الطبيعة الخفية للحالة في كثير من الأحيان ، حتى بالنسبة للمريض نفسه ، وبسبب الآثار المترتبة على العلاج.

          العلاج

          على الرغم من أن أعراض الاكتئاب والقلق الناتجة عن اضطراب ما بعد الصدمة قد تستجيب للعلاجات المعتادة مثل علم الأدوية ، إلا أن العلاج الفعال يختلف عن تلك الموصى بها عادةً لهذه الحالات. قد يكون اضطراب ما بعد الصدمة أكثر الحالات النفسية التي يمكن الوقاية منها ، وفي مجال الصحة المهنية ، ربما يكون أكثر الإصابات المتعلقة بالعمل التي يمكن الوقاية منها. نظرًا لأن حدوثه مرتبط بشكل مباشر بحدث ضغوط معين ، يمكن أن يركز العلاج على الوقاية. إذا تم توفير التثقيف والاستشارة الوقائيين المناسبين بعد فترة وجيزة من التعرض للصدمة ، يمكن تقليل تفاعلات الإجهاد اللاحقة أو منعها تمامًا. يعتمد ما إذا كان التدخل وقائيًا أم علاجيًا إلى حد كبير على التوقيت ، لكن المنهجية متشابهة بشكل أساسي. تتمثل الخطوة الأولى في العلاج الناجح أو التدخل الوقائي في السماح للضحية بإثبات الصلة بين المسبب للضغط وأعراضه. يعتبر تحديد و "تطبيع" ردود الفعل المخيفة والمربكة عادةً أمرًا مهمًا جدًا للحد من الأعراض أو الوقاية منها. بمجرد الانتهاء من تطبيع الاستجابة للضغط ، يعالج العلاج المعالجة الخاضعة للرقابة للتأثير العاطفي والمعرفي للتجربة.

          ينتج اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) أو الحالات المتعلقة بالإجهاد الرضحي عن منع ردود الفعل العاطفية والمعرفية غير المقبولة أو الشديدة بشكل غير مقبول تجاه الضغوطات الرضحية. يُنظر عمومًا إلى أنه يمكن الوقاية من متلازمة الإجهاد من خلال توفير الفرصة للمعالجة الخاضعة للرقابة لردود الفعل على الصدمة قبل حدوث إغلاق الصدمة. وبالتالي ، فإن الوقاية من خلال التدخل الماهر في الوقت المناسب هو حجر الزاوية في علاج اضطراب ما بعد الصدمة. قد تحيد مبادئ العلاج هذه عن النهج النفسي التقليدي للعديد من الحالات. لذلك ، من المهم أن يتم التعامل مع الموظفين المعرضين لخطر تفاعلات الإجهاد اللاحق للصدمة من قبل متخصصين في الصحة العقلية مع تدريب متخصص وخبرة في علاج الحالات المرتبطة بالصدمات. طول العلاج متغير. سيعتمد ذلك على توقيت التدخل ، وشدة الضغوطات ، وشدة الأعراض ، واحتمال أن يؤدي التعرض للصدمة إلى حدوث أزمة عاطفية مرتبطة بالتجارب السابقة أو ذات الصلة. هناك مسألة أخرى في العلاج تتعلق بأهمية طرائق العلاج الجماعي. يمكن لضحايا الصدمة أن يحققوا فائدة هائلة من دعم الآخرين الذين شاركوا نفس تجربة الإجهاد الصدمة أو تجربة مماثلة. هذا له أهمية خاصة في سياق مكان العمل ، عندما تتأثر مجموعات من زملاء العمل أو منظمات العمل بأكملها بحادث مأساوي أو عمل من أعمال العنف أو خسارة مؤلمة.

          الوقاية من ردود فعل الإجهاد بعد الصدمة بعد حوادث الصدمات في مكان العمل

          قد تعرض مجموعة من الأحداث أو المواقف التي تحدث في مكان العمل العمال لخطر ردود فعل الإجهاد اللاحق للصدمة. وتشمل هذه العنف أو التهديد بالعنف ، بما في ذلك الانتحار ، والعنف بين الموظفين والجريمة ، مثل السطو المسلح ؛ إصابة مميتة أو خطيرة ؛ والموت المفاجئ أو الأزمة الطبية ، مثل النوبة القلبية. ما لم تتم إدارتها بشكل صحيح ، يمكن أن تتسبب هذه المواقف في مجموعة من النتائج السلبية ، بما في ذلك تفاعلات الإجهاد اللاحق للصدمة التي قد تصل إلى المستويات السريرية ، والتأثيرات الأخرى المرتبطة بالإجهاد والتي ستؤثر على الصحة وأداء العمل ، بما في ذلك تجنب مكان العمل ، وصعوبات التركيز ، والمزاج الاضطرابات والانسحاب الاجتماعي وتعاطي المخدرات والمشاكل الأسرية. يمكن أن تؤثر هذه المشكلات ليس فقط على الموظفين المباشرين ولكن على موظفي الإدارة أيضًا. يتعرض المديرون لخطر خاص بسبب التضارب بين مسؤولياتهم التشغيلية ومشاعرهم بالمسؤولية الشخصية تجاه الموظفين المسؤولين عنهم وشعورهم بالصدمة والحزن. في غياب سياسات الشركة الواضحة والمساعدة الفورية من العاملين الصحيين للتعامل مع تداعيات الصدمة ، قد يعاني المديرون على جميع المستويات من مشاعر العجز التي تزيد من تفاقم ردود أفعالهم المؤلمة.

          تتطلب الأحداث الصادمة في مكان العمل استجابة محددة من الإدارة العليا بالتعاون الوثيق مع الصحة والسلامة والأمن والاتصالات والوظائف الأخرى. تحقق خطة الاستجابة للأزمات ثلاثة أهداف أساسية:

          1. الوقاية من ردود فعل الإجهاد اللاحق للصدمة من خلال الوصول إلى الأفراد والمجموعات المتضررة قبل أن تتاح لهم فرصة الختم
          2. نقل المعلومات المتعلقة بالأزمات من أجل احتواء المخاوف والسيطرة على الشائعات
          3. تعزيز الثقة في أن الإدارة هي المسيطرة على الأزمة وإظهار الاهتمام برفاهية الموظفين.

           

          تم وصف منهجية تنفيذ مثل هذه الخطة بشكل كامل في مكان آخر (Braverman 1992a، b؛ 1993b). وتؤكد على التواصل المناسب بين الإدارة والموظفين ، وتجميع مجموعات الموظفين المتأثرين وتقديم المشورة الوقائية الفورية لأولئك الأكثر عرضة لخطر الإجهاد اللاحق للصدمة بسبب مستويات تعرضهم أو عوامل الضعف الفردية.

          يجب أن يعمل المديرون والموظفون الصحيون في الشركة كفريق واحد ليكونوا حساسين لعلامات الإجهاد المرتبط بالصدمات المستمرة أو المتأخرة في الأسابيع والأشهر التي تلي الحدث الصادم. قد يكون من الصعب تحديدها للمدير والمهني الصحي على حد سواء ، لأن ردود فعل الإجهاد اللاحق للصدمة غالبًا ما تتأخر ، ويمكن أن تتنكر في شكل مشاكل أخرى. بالنسبة للمشرف أو للممرضة أو المستشار الذي يتورط ، قد تشير أي علامات للتوتر العاطفي ، مثل التهيج أو الانسحاب أو انخفاض الإنتاجية ، إلى رد فعل تجاه ضغوط رضحية. أي تغيير في السلوك ، بما في ذلك التغيب المتزايد ، أو حتى زيادة ملحوظة في ساعات العمل ("إدمان العمل") يمكن أن يكون إشارة. يجب استكشاف مؤشرات تعاطي المخدرات أو الكحول أو تغير الحالة المزاجية على أنها قد تكون مرتبطة بضغط ما بعد الصدمة. يجب أن تتضمن خطة الاستجابة للأزمات تدريبًا للمديرين والمهنيين الصحيين ليكونوا متيقظين لهذه العلامات حتى يمكن تقديم التدخل في أقرب وقت ممكن.

          المضاعفات المرتبطة بالإجهاد للإصابة المهنية

          لقد كانت تجربتنا في مراجعة مطالبات تعويض العمال حتى خمس سنوات بعد الإصابة أن متلازمات الإجهاد اللاحق للصدمة هي نتيجة شائعة للإصابة المهنية التي تنطوي على إصابة مهددة للحياة أو مشوهة ، أو الاعتداء والتعرضات الأخرى للجريمة. عادة ما تظل الحالة غير مشخصة لسنوات ، وأصولها غير متوقعة من قبل المهنيين الطبيين ومديري المطالبات ومديري الموارد البشرية ، وحتى الموظف نفسه. عندما لا يتم التعرف عليه ، يمكن أن يبطئ أو حتى يمنع الشفاء من الإصابة الجسدية.

          تعد الإعاقات والإصابات المرتبطة بالإجهاد النفسي من بين أكثر الإصابات المتعلقة بالعمل تكلفة وصعوبة في التعامل معها. في "مطالبة الإجهاد" ، يؤكد الموظف أنه قد تعرض لأضرار عاطفية بسبب حدث أو ظروف في العمل. عادة ما تؤدي مطالبات الإجهاد ، المكلفة والتي يصعب محاربتها ، إلى التقاضي وفصل الموظف. ومع ذلك ، يوجد مصدر أكثر تكرارا ولكن نادرا ما يتم التعرف عليه من الادعاءات المتعلقة بالإجهاد. في هذه الحالات ، تؤدي الإصابة الخطيرة أو التعرض لمواقف تهدد الحياة إلى حالات ضغط نفسي غير مشخصة وغير معالجة تؤثر بشكل كبير على نتيجة إصابات العمل.

          بناءً على عملنا مع الإصابات الرضية في موقع العمل والحوادث العنيفة على نطاق واسع من مواقع العمل ، فإننا نقدر أن نصف مطالبات تعويض العمال المتنازع عليها على الأقل تتضمن حالات إجهاد ما بعد الصدمة غير معترف بها وغير معالجة أو مكونات نفسية اجتماعية أخرى. في إطار الدفع لحل المشكلات الطبية وتحديد حالة التوظيف للموظف ، وبسبب خوف العديد من الأنظمة وعدم الثقة في التدخل في مجال الصحة العقلية ، فإن الإجهاد العاطفي والقضايا النفسية والاجتماعية تأخذ مكانًا خلفيًا. عندما لا يتعامل معها أحد ، يمكن أن يأخذ الإجهاد شكل عدد من الحالات الطبية ، غير المعترف بها من قبل صاحب العمل ومدير المخاطر ومقدم الرعاية الصحية والموظف نفسه أو نفسها. عادةً ما يؤدي الإجهاد المرتبط بالصدمات إلى تجنب مكان العمل ، مما يزيد من مخاطر النزاعات والخلافات فيما يتعلق بالعودة إلى العمل ومطالبات الإعاقة.

          يعتقد العديد من أصحاب العمل وشركات التأمين أن الاتصال بأخصائي الصحة العقلية يؤدي مباشرة إلى مطالبة باهظة الثمن ولا يمكن التحكم فيها. لسوء الحظ ، هذا هو الحال في كثير من الأحيان. تشير الإحصائيات إلى أن المطالبات المتعلقة بالإجهاد النفسي أغلى من المطالبات المتعلقة بأنواع الإصابات الأخرى. علاوة على ذلك ، فهي تتزايد بشكل أسرع من أي نوع آخر من المطالبات بالإصابة. في سيناريو الادعاء "الجسدي-العقلي" النموذجي ، يظهر الطبيب النفسي أو الأخصائي النفسي فقط عند النقطة - عادةً بعد أشهر أو حتى سنوات من الحدث - عندما تكون هناك حاجة لتقييم خبير في النزاع. بحلول هذا الوقت ، كان الضرر النفسي قد حدث. قد يكون رد فعل الإجهاد المرتبط بالصدمة قد منع الموظف من العودة إلى مكان العمل ، على الرغم من أنه يبدو أنه قد تعافى بشكل واضح. بمرور الوقت ، أدى رد فعل الإجهاد غير المعالج على الإصابة الأصلية إلى قلق مزمن أو اكتئاب أو مرض جسدي أو اضطراب تعاطي المخدرات. في الواقع ، من النادر أن يتم تقديم تدخل الصحة العقلية في النقطة التي يمكن فيها منع رد فعل الإجهاد المرتبط بالصدمة وبالتالي مساعدة الموظف على التعافي تمامًا من صدمة إصابة خطيرة أو اعتداء.

          مع قدر ضئيل من التخطيط والتوقيت المناسب ، تعد التكاليف والمعاناة المرتبطة بالإجهاد المرتبط بالإصابة من بين أكثر الإصابات التي يمكن الوقاية منها. فيما يلي مكونات خطة فعالة لما بعد الإصابة (Braverman 1993a):

          التدخل المبكر

          يجب أن تطلب الشركات تدخلاً موجزًا ​​في مجال الصحة العقلية عند وقوع حادث خطير أو اعتداء أو آثار صدمة أخرى على الموظف. يجب النظر إلى هذا التقييم على أنه وقائي ، وليس مرتبطًا بإجراءات المطالبات القياسية. يجب توفيره حتى لو لم يكن هناك وقت ضائع أو إصابة أو حاجة للعلاج الطبي. يجب أن يركز التدخل على التعليم والوقاية ، بدلاً من اتباع نهج سريري صارم قد يتسبب في شعور الموظف بالوصم. يجب على صاحب العمل ، ربما بالاشتراك مع شركة التأمين ، تحمل المسؤولية عن التكلفة الصغيرة نسبيًا لتقديم هذه الخدمة. يجب الحرص على عدم مشاركة سوى المهنيين ذوي الخبرة المتخصصة أو التدريب في حالات الإجهاد اللاحق للصدمة.

          العودة إلى العمل

          يجب تنسيق أي نشاط استشاري أو تقييمي مع خطة العودة إلى العمل. غالبًا ما يشعر الموظفون الذين تعرضوا لصدمة بالخوف أو التردد بشأن العودة إلى موقع العمل. تم استخدام الجمع بين التعليم الموجز والاستشارة والزيارات إلى مكان العمل خلال فترة التعافي لتحقيق ميزة كبيرة في تحقيق هذا الانتقال وتسريع العودة إلى العمل. يمكن للمهنيين الصحيين العمل مع المشرف أو المدير في تطوير العودة التدريجية إلى وظائف الوظيفة. حتى في حالة عدم وجود قيود مادية متبقية ، فقد تتطلب العوامل العاطفية تسهيلات ، مثل السماح لصراف البنك الذي تعرض للسرقة بالعمل في منطقة أخرى من البنك لجزء من اليوم حيث تصبح مرتاحة تدريجياً للعودة إلى العمل عند نافذة العميل.

          متابعة

          غالبًا ما تتأخر تفاعلات ما بعد الصدمة. من المهم المتابعة على فترات من شهر إلى ستة أشهر مع الموظفين الذين عادوا إلى العمل. يتم تزويد المشرفين أيضًا بصحائف وقائع حول كيفية اكتشاف المشاكل المحتملة المتأخرة أو طويلة الأجل المرتبطة بضغوط ما بعد الصدمة.

          ملخص: الرابط بين دراسات الإجهاد اللاحق للصدمة والصحة المهنية

          ربما يهتم الطب المهني أكثر من أي علم صحي آخر بالعلاقة بين الإجهاد البشري والمرض. في الواقع ، تم إجراء الكثير من الأبحاث حول الإجهاد البشري في هذا القرن في مجال الصحة المهنية. نظرًا لأن العلوم الصحية بشكل عام أصبحت أكثر انخراطًا في الوقاية ، فقد أصبح مكان العمل ذا أهمية متزايدة كميدان للبحث في مساهمة البيئة المادية والنفسية الاجتماعية في المرض والنتائج الصحية الأخرى ، وفي طرق الوقاية من الحالات المرتبطة بالإجهاد . في الوقت نفسه ، منذ عام 1980 ، أحدثت ثورة في دراسة الإجهاد اللاحق للصدمة تقدمًا مهمًا في فهم استجابة الإجهاد البشري. يقع ممارس الصحة المهنية عند تقاطع مجالات الدراسة المتزايدة الأهمية هذه.

          نظرًا لأن مشهد العمل يخضع لتحول ثوري ، وبينما نتعلم المزيد عن الإنتاجية والتكيف والتأثير المجهد للتغيير المستمر ، فقد بدأ الخط الفاصل بين الإجهاد المزمن والإجهاد الحاد أو الصدمة في التلاشي. تخبرنا النظرية الإكلينيكية للإجهاد الناتج عن الصدمة بالكثير حول كيفية منع وعلاج الإجهاد النفسي المرتبط بالعمل. كما هو الحال في جميع العلوم الصحية ، يمكن أن تساعد معرفة أسباب المتلازمة في الوقاية. في مجال الإجهاد الناتج عن الصدمة ، أظهر مكان العمل أنه مكان ممتاز لتعزيز الصحة والشفاء. من خلال الإلمام الجيد بأعراض وأسباب تفاعلات الإجهاد اللاحق للصدمة ، يمكن لممارسي الصحة المهنية زيادة فعاليتهم كعوامل للوقاية.

           

          الرجوع

          عرض 8272 مرات آخر تعديل يوم السبت 23 يوليو 2022 19:23

          "إخلاء المسؤولية: لا تتحمل منظمة العمل الدولية المسؤولية عن المحتوى المعروض على بوابة الويب هذه والذي يتم تقديمه بأي لغة أخرى غير الإنجليزية ، وهي اللغة المستخدمة للإنتاج الأولي ومراجعة الأقران للمحتوى الأصلي. لم يتم تحديث بعض الإحصائيات منذ ذلك الحين. إنتاج الطبعة الرابعة من الموسوعة (4). "

          المحتويات

          مراجع الصحة العقلية

          الرابطة الأمريكية للطب النفسي (APA). 1980. الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM III). الطبعة الثالثة. واشنطن العاصمة: APA Press.

          -. 1994. الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM IV). الطبعة الرابعة. واشنطن العاصمة: APA Press.

          بالينجر ، ج. 1993. المراضة المشتركة ومسببات القلق والاكتئاب. تحديث عن الكساد. ورشة سميث كلاين بيتشام. مارينا ديل ري ، كاليفورنيا ، 4 أبريل.

          Barchas و JD و JM Stolk و RD Ciaranello و DA Hamberg. 1971. عوامل التنظيم العصبي والتقييم النفسي. في التقدم في التقييم النفسي ، حرره P McReynolds. بالو ألتو ، كاليفورنيا: كتب العلوم والسلوك.

          بيتون ، آر ، إس مورفي ، كي بايك ، وإم جاريت. 1995. عوامل أعراض الإجهاد لدى رجال الإطفاء والمسعفين. في عوامل الخطر التنظيمية للإجهاد الوظيفي ، تم تحريره بواسطة S Sauter و L Murphy. واشنطن العاصمة: APA Press.

          Beiser و M و G Bean و D Erickson و K Zhan و WG Iscono و NA Rector. 1994. تنبئ البيولوجية والنفسية الاجتماعية للأداء الوظيفي بعد الحلقة الأولى من الذهان. Am J Psychiatr 151 (6): 857-863.

          بنتال ، ر. 1990. الوهم أم الواقع: مراجعة وتكامل البحث النفسي عن الهلوسة. يسيكول بول 107 (1): 82-95.

          برافرمان ، م. 1992 أ. التدخل في أزمة ما بعد الصدمة في مكان العمل. في الإجهاد والرفاهية في العمل: التقييمات والتدخلات للصحة العقلية المهنية ، من تحرير JC Quick و LR Murphy و JJ Hurrell. واشنطن العاصمة: APA Press.

          -. 1992 ب. نموذج للتدخل لتقليل التوتر المرتبط بالصدمات في مكان العمل. كوند وورك Dig 11 (2).

          -. 1993 أ. منع الخسائر المرتبطة بالتوتر: إدارة العواقب النفسية لإصابة العمال. إدارة فوائد التعويضات 9 (2) (الربيع).

          -. 1993 ب. التعامل مع الصدمات في مكان العمل. إدارة فوائد التعويضات 9 (2) (الربيع).

          برودسكي ، سم. 1984. ضغوط عمل طويلة الأمد. علم النفس 25 (5): 361-368.

          بونو ، أ و ج بوديتش. 1989. الجانب الإنساني من عمليات الاندماج والاستحواذ. سان فرانسيسكو: جوسي باس.

          تشارني و EA و MW Weissman. 1988. وبائيات المتلازمات الاكتئابية والهوسية. في الاكتئاب والهوس ، حرره أ جورجوتاس و آر كانكرو. نيويورك: إلسفير.

          كومر ، إن إل ، إل مادو ، وجي جي ديكسون. 1967. مراقبة الحرمان الحسي في حالة تهدد الحياة. Am J Psychiatr 124: 164-169.

          كوبر ، سي و آر باين. 1992. وجهات نظر دولية حول البحث في العمل والرفاهية وإدارة الإجهاد. في الإجهاد والرفاهية في العمل ، تم تحريره بواسطة J Quick و L Murphy و J Hurrell. واشنطن العاصمة: APA Press.

          Dartigues و JF و M Gagnon و L Letenneur و P Barberger-Gateau و D Commenges و M Evaldre و R Salamon. 1991. المهنة الرئيسية مدى الحياة والضعف الإدراكي في مجموعة المسنين الفرنسية (باكيد). Am J Epidemiol 135: 981-988.

          دويتشمان ، سي. 1991. متلازمة النحلة العاملة في اليابان: تحليل ممارسات وقت العمل. في وقت العمل الذي يمر بمرحلة انتقالية: الاقتصاد السياسي لساعات العمل في الدول الصناعية ، من تحرير ك. هينريتش ، و. روش ، وسيرياني. فيلادلفيا: Temple Univ. يضعط.

          دي وولف ، سي جيه. 1986. المشاكل المنهجية في دراسات الإجهاد. في علم نفس العمل والمنظمات ، تم تحريره بواسطة G Debus و HW Schroiff. شمال هولندا: Elsevier Science.

          Drinkwater، J. 1992. الموت من إرهاق. لانسيت 340: 598.

          إيتون ، دبليو دبليو ، جي سي أنتوني ، دبليو ماندل ، وآر جاريسون. 1990. المهن وانتشار اضطراب الاكتئاب الشديد. J احتلال ميد 32 (111): 1079-1087.

          إنتين ، م. 1994. مكان العمل كأسرة ، الأسرة كمكان عمل. ورقة غير منشورة مقدمة في جمعية علم النفس الأمريكية ، لوس أنجلوس ، كاليفورنيا.

          Eysenck ، HJ. 1982. تعريف وقياس الذهان. تباين الشخصية الفردية 13 (7): 757-785.

          Farmer و ME و SJ Kittner و DS Rae و JJ Bartko و DA Regier. 1995. التعليم والتغيير في الوظيفة المعرفية. دراسة منطقة مستجمعات المياه الوبائية. آن إبيديميول 5: 1-7.

          Freudenberger ، HJ. 1975. متلازمة الإرهاق للموظفين في المؤسسات البديلة. نظرية الأخ الروح ، الدقة الممارسة 12: 1.

          -. 1984 أ. الإرهاق وعدم الرضا الوظيفي: التأثير على الأسرة. In Perspectives on Work and Family ، من تحرير JC Hammer و SH Cramer. روكفيل ، ماريلاند: أسبن.

          -. 1984 ب. تعاطي المخدرات في مكان العمل. مشكلة المخدرات 11 (2): 245.

          Freudenberger و HJ و G North. 1986. إرهاق المرأة: كيفية اكتشافه ، وكيفية عكسه وكيفية منعه. نيويورك: كتب البطريق.

          Freudenberger و HJ و G Richelson. 1981. الإرهاق: كيفية التغلب على التكلفة الباهظة للنجاح. نيويورك: كتب بانتام.

          فريدمان ، إم و آر إتش روزنمان. 1959. ارتباط نمط السلوك العلني المحدد مع نتائج الدم والقلب والأوعية الدموية. J Am Med Assoc 169: 1286-1296.

          Greenberg و PE و LE Stiglin و SN Finkelstein و ER Berndt. 1993 أ. العبء الاقتصادي للاكتئاب في عام 1990. J Clin Psychiatry 54 (11): 405-418.

          -. 1993 ب. الاكتئاب: مرض خطير مهمل. ي كلين للطب النفسي 54 (11): 419-424.

          Gründemann و RWM و ID Nijboer و AJM Schellart. 1991. علاقة التسرب من العمل لأسباب طبية. دن هاج: وزارة الشؤون الاجتماعية والعمل.

          Hayano و J و S Takeuchi و S Yoshida و S Jozuka و N Mishima و T Fujinami. 1989. نمط السلوك من النوع A في الموظفين اليابانيين: مقارنة بين الثقافات للعوامل الرئيسية في استجابات مسح نشاط جينكينز (JAS). J Behav Med 12 (3): 219-231.

          هيمرشتاين وشبيبة وجي إس برانسكي. 1988. الطب المهني: لياقة العامل وتقييم المخاطر. المجلد. 3. فيلادلفيا: هانلي وبلفوس.

          Hines، LL، TW Durham، and GR Geoghegan. 1991. العمل ومفهوم الذات: تطوير مقياس. J Soc Behav Personal 6: 815-832.

          هوبفول ، WE. 1988. علم البيئة من الإجهاد. نيويورك: نصف الكرة الأرضية.

          هولندا ، JL. 1973. صنع الاختيارات المهنية: نظرية المهن. إنجليوود كليفس ، نيوجيرسي: برنتيس هول.

          Houtman و ILD و MAJ Kompier. 1995. عوامل الخطر وفئات المخاطر المهنية لضغوط العمل في هولندا. في عوامل الخطر التنظيمية للإجهاد الوظيفي ، تم تحريره بواسطة SL Sauter و LR Murphy. واشنطن العاصمة: APA Press.

          Houtman و I و A Goudswaard و S Dhondt و M van der Grinten و V Hildebrandt و M Kompier. 1995.
          تقييم جهاز العرض على الإجهاد والحمل البدني. لاهاي: VUGA.

          مبادرة رأس المال البشري (HCI). 1992. طبيعة العمل المتغيرة. العدد الخاص لمراقب وكالة الأنباء الجزائرية.

          منظمة العمل الدولية. 1995. تقرير العمل العالمي. رقم 8. جنيف: منظمة العمل الدولية.

          جيفريز ، ج. 1995. التعامل مع تغيير مكان العمل: التعامل مع الخسارة والحزن. مينلو بارك ، كاليفورنيا: كريسب.

          Jorgensen، P. 1987. الدورة الاجتماعية ونتائج الذهان الوهمي. Acta Psychiatr Scand 75: 629-634.

          كان ، جي بي. 1993. الصحة النفسية في مكان العمل - دليل عملي للطب النفسي. نيويورك: فان نوستراند رينهولد.

          كابلان ، هاي و بي جيه سادوك. 1994. خلاصة الطب النفسي - العلوم السلوكية الطب النفسي العيادي. بالتيمور: ويليامز وويلكينز.

          كابلان ، هاي و بي جيه سادوك. 1995. الكتاب المدرسي الشامل للطب النفسي. بالتيمور: ويليامز وويلكينز.

          Karasek، R. 1979. مطالب العمل وخط العرض لقرار الوظيفة والضغط العقلي: الآثار المترتبة على إعادة تصميم الوظيفة. Adm Sci Q 24: 285-307.

          كاراسيك ، آر وتي ثيوريل. 1990. العمل الصحي. لندن: الأعمال الأساسية.
          كاتون ، دبليو ، أ كلاينمان ، وجي روزين. 1982. الاكتئاب والجسدنة: مراجعة. Am J Med 72: 241-247.

          Kobasa و S و S Maddi و S Kahn. 1982. الصلابة والصحة: ​​دراسة مستقبلية. J Personal Soc Psychol 45: 839-850.

          Kompier و M و E de Gier و P Smulders و Draaisma. 1994. اللوائح والسياسات والممارسات المتعلقة بضغوط العمل في خمسة بلدان أوروبية. ضغوط العمل 8 (4): 296-318.

          كرومبولتز ، دينار. مجموعات الخبرة الوظيفية. شيكاغو: شركاء أبحاث العلوم.

          Kuhnert و K و R Vance. 1992. انعدام الأمن الوظيفي ووسطاء العلاقة بين انعدام الأمن الوظيفي وتعديل الموظفين. In Stress and Well-Being at Work ، تم تحريره بواسطة J Quick و L Murphy و J Hurrell Jr. واشنطن العاصمة: APA Press.

          لابيج ، م. 1995. منع العنف في مكان العمل. نيويورك: أماكون.

          لازاروس ، ر. 1991. ضغوط نفسية في مكان العمل. J Soc Behav Personal 6 (7): 114.

          ليمن ، ر. 1995. كلمة ترحيب وافتتاحية. تم تقديمه في مؤتمر Work، Stress and Health '95: إنشاء أماكن عمل صحية ، 15 سبتمبر 1995 ، واشنطن العاصمة.

          Levi و L و M Frandenhaeuser و B Gardell. 1986. خصائص مكان العمل وطبيعة مطالبه الاجتماعية. في الإجهاد المهني: الصحة والأداء في العمل ، تحرير SG Wolf و AJ Finestone. ليتلتون ، قداس: باريس سان جيرمان.

          Link و BP و PB Dohrenwend و AE Skodol. 1986. الوضع الاجتماعي والاقتصادي والفصام: الخصائص المهنية المزعجة كعامل خطر. Am Soc Rev 51 (أبريل): 242-258.

          Link و BG و A Stueve. 1994. الأعراض الذهانية والسلوك العنيف / غير القانوني للمرضى العقليين مقارنة بضوابط المجتمع. في العنف والاضطرابات العقلية: التطور في تقييم المخاطر ، تم تحريره بواسطة J Mohnhan و HJ Steadman. شيكاغو ، إلينوي: جامعة. شيكاغو.

          لومان ، ر. 1993. الاستشارة والعلاج النفسي لاختلالات العمل. واشنطن العاصمة: APA Press.

          ماكلين ، AA. 1986. مجموعة أدوات البقاء على قيد الحياة للتكنولوجيا العالية: إدارة الإجهاد. نيويورك: جون وايلي وأولاده.

          Mandler، G. 1993. الفكر والذاكرة والتعلم: آثار الإجهاد العاطفي. في دليل الإجهاد: الجوانب النظرية والسريرية ، من تحرير L Goldberger و S Breznitz. نيويورك: فري برس.

          مارجوليس ، BK و WH Kroes. 1974. الإجهاد والإجهاد المهني. في الإجهاد المهني ، حرره ماكلين. سبرينغفيلد ، إلينوي: تشارلز سي توماس.

          ماسل ، هونج كونج ، آر بي ليبرمان ، جي مينتز ، سعادة جاكوبس ، آر في راش ، سي إيه جيانيني ، وآر زاراتي. 1990. تقويم القدرة على العمل للمصابين بأمراض عقلية. الطب النفسي 53: 31-43.

          ماكغراث ، جي. 1976. الإجهاد والسلوك في المنظمات. في كتيب علم النفس الصناعي والتنظيمي ، تم تحريره بواسطة MD Dunnette. شيكاغو: كلية راند مكنالي.

          McIntosh، N. 1995. عمل مبهج: ترياق للعمل الخطير. في عوامل الخطر التنظيمية للإجهاد الوظيفي ، تم تحريره بواسطة S Sauter و L Murphy. واشنطن العاصمة: APA Press.

          Mishima و N و S Nagata و T Haratani و Nawakami و S Araki و J Hurrell و S Sauter و N Swanson. 1995. الصحة العقلية والضغوط المهنية لموظفي الحكومة المحلية اليابانية. تم تقديمه في Work، Stress، and Health '95: إنشاء أماكن عمل صحية ، 15 سبتمبر 1995 ، واشنطن العاصمة.

          ميتشل وجي وجي براي. 1990. ضغوط خدمة الطوارئ. إنجليوود كليفس ، نيوجيرسي: برنتيس هول.

          مونو ، هـ. 1992. نمط السلوك المعرّض للشريان التاجي في اليابان. في الطب السلوكي: نهج سلوكي حيوي متكامل للصحة والمرض ، تم تحريره بواسطة S Araki. أمستردام: Elsevier Science.

          مونتانر ، سي ، إيه تيان ، دبليو دبليو إيتون ، وآر جاريسون. 1991. الخصائص المهنية وحدوث الاضطرابات الذهانية. الطب النفسي الاجتماعي Epidemiol 26: 273-280.

          Muntaner و C و AE Pulver و J McGrath و WW Eaton. 1993. بيئة العمل والفصام: امتداد لفرضية الاستثارة للاختيار الذاتي المهني. الطب النفسي الاجتماعي Epidemiol 28: 231-238.

          مجلس الدفاع الوطني لمتضرري كاروشي. 1990. كروشي. طوكيو: مادو شا.
          نيف ، و. 1968. العمل والسلوك البشري. نيويورك: Altherton.

          شمال غرب الحياة الوطنية. 1991. إرهاق الموظفين: أحدث وباء في أمريكا. نتائج المسح. مينيابوليس ، مينيسوتا: شمال غرب الحياة الوطنية.

          O'Leary، L. 1993. الصحة العقلية في العمل. احتل الصحّة القس 45: 23-26.

          كويك ، جي سي ، إل آر مورفي ، جي جي هوريل ، ودي أورمان. 1992. قيمة العمل وخطر الضيق وقوة المنع. في الإجهاد والرفاهية: التقييم والتدخلات من أجل الصحة العقلية المهنية ، من تحرير JC Quick و LR Murphy و JJ Hurrell. واشنطن العاصمة: APA Press.

          رابكين ، جي جي. 1993. الإجهاد والاضطرابات النفسية. في دليل الإجهاد: الجوانب النظرية والسريرية ، من تحرير L Goldberger و S Breznitz. نيويورك: فري برس.

          Robins و LN و JE Heltzer و J Croughan و JBW Williams و RE Spitzer. 1981. NIMH جدول المقابلات التشخيصية: الإصدار الثالث. التقرير النهائي عن العقد رقم. 278-79-00 17DB ومكتب الأبحاث منحة لا. 33583. روكفيل ، ماريلاند: وزارة الصحة والخدمات الإنسانية.

          روش ، P و K بيليتير. 1987. تصميم برامج إدارة الإجهاد في مكان العمل. في إدارة الإجهاد في إعدادات العمل ، تم تحريره بواسطة L Murphy و T Schoenborn. روكفيل ، ماريلاند: وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية.

          روس ، د. 1989. الصحة النفسية في العمل. سلامة الصحة المهنية 19 (3): 12.

          Sauter و SL و LR Murphy و JJ Hurrell. 1992. الوقاية من الاضطرابات النفسية المتعلقة بالعمل: استراتيجية وطنية اقترحها المعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية (NIOSH). في العمل والرفاهية: أجندة للتسعينيات ، تم تحريره بواسطة SL Sauter و G Puryear Keita. واشنطن العاصمة: APA Press.

          شيلنبرجر ، إس ، إس إس هوفمان ، وآر جيرسون. 1994. علماء النفس ونظام الأسرة المتغير. ورقة غير منشورة مقدمة في جمعية علم النفس الأمريكية ، لوس أنجلوس ، كاليفورنيا.

          Shima و S و H Hiro و M Arai و T Tsunoda و T Shimomitsu و O Fujita و L Kurabayashi و A Fujinawa و M Kato. 1995. أسلوب التعامل مع الضغوط والصحة النفسية في مكان العمل. تم تقديمه في Work، Stress and Health '95: إنشاء أماكن عمل صحية ، 15 سبتمبر 1995 ، واشنطن العاصمة.

          سميث ، إم ، دي كارايون ، ك ساندرز ، إس ليم ، ودي ليجراند. 1992. ضغوط الموظفين والشكاوى الصحية في الوظائف مع وبدون مراقبة الأداء الإلكتروني. أبل إيرغون 23: 17-27.

          سريفاستافا ، أ. 1989. التأثير المعتدل لإدراك الذات في العلاقة بين ضغوط الدور والقلق الوظيفي. مسمار بسيكول 34: 106-109.

          ستيرنباخ ، د. 1995. الموسيقيون: سكان عاملون مهملون في أزمة. في عوامل الخطر التنظيمية للإجهاد الوظيفي ، تم تحريره بواسطة S Sauter و L Murphy. واشنطن العاصمة: APA Press.

          Stiles، D. 1994. مشغلو محطات عرض الفيديو. ضغوط التكنولوجيا البيولوجية النفسية الاجتماعية. J Am Assoc احتل ممرضات الصحة 42: 541-547.

          ساذرلاند ، VJ و CL كوبر. 1988. مصادر ضغوط العمل. في الإجهاد المهني: القضايا والتنمية في البحث ، تم تحريره بواسطة JJ Hurrell Jr و LR Murphy و SL Sauter و CL Cooper. نيويورك: تايلور وفرانسيس.

          Uehata، T. 1978. دراسة عن الموت من إرهاق. (ط) اعتبارات حول 17 حالة. Sangyo Igaku (Jap J Ind Health) 20:479.

          -. 1989. دراسة عن كاروشي في مجال الطب المهني. Bull Soc Med 8: 35-50.

          -. 1991 أ. ساعات العمل الطويلة والنوبات القلبية الوعائية المرتبطة بالضغوط المهنية بين العمال في منتصف العمر في اليابان. J Hum Ergol 20 (2): 147-153.

          -. 1991 ب. كاروشي بسبب إصابات القلب والأوعية الدموية المرتبطة بالإجهاد المهني بين العمال في منتصف العمر في اليابان. J Sci Labour 67 (1): 20-28.

          وار ، ص 1978. العمل والرفاهية. نيويورك: البطريق.

          -. 1994. إطار مفاهيمي لدراسة العمل والصحة النفسية. ضغوط العمل 8 (2): 84-97.
          ويلز ، إي. 1983. الهلوسة المرتبطة برد فعل حزن مرضي. ي العلاج النفسي تقييم 5: 259-261.

          ويلك ، HJ. 1977. عقدة السلطة والشخصية السلطوية. J الشرج النفسي 22: 243-249.

          ييتس ، جي. 1989. إدارة الإجهاد. نيويورك: أماكون.

          Yodofsky و S و RE Hales و T Fergusen. 1991. ما تحتاج لمعرفته حول الأدوية النفسية. نيويورك: Grove Weidenfeld.

          زاكاري ، جي وب أورتيجا. 1993. Age of Angst - الثورات في مكان العمل تعزز الإنتاجية على حساب الأمن الوظيفي. وول ستريت جي ، 10 مارس.