قد يزيد النشاط البدني من قوة العضلات وعمل مدينة كابا من خلال تغييرات مثل النمو في حجم العضلات وزيادة القدرة الاستقلابية. تسبب أنماط النشاط المختلفة مجموعة متنوعة من التكيفات البيوكيميائية والمورفولوجية في العضلات. بشكل عام ، يجب أن يكون النسيج نشطًا ليظل قادرًا على العيش. يؤدي الخمول إلى ضمور ، خاصة في الأنسجة العضلية. أظهر الطب الرياضي والتحقيقات العلمية أن أنظمة التدريب المختلفة يمكن أن تنتج تغيرات عضلية محددة للغاية. يزيد تدريب القوة ، الذي يضع قوى قوية على العضلات ، من عدد الخيوط الانقباضية (اللييفات العضلية) وحجم الشبكة الساركوبلازمية (انظر الشكل 1). تزيد التمارين عالية الكثافة من نشاط الإنزيم العضلي. ترتبط أجزاء الإنزيمات المحللة للجلوكوز والأكسدة ارتباطًا وثيقًا بكثافة العمل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التمرين المكثف لفترات طويلة يزيد من كثافة الشعيرات الدموية.
الشكل 1. تمثيل بياني للمكونات الرئيسية لخلية عضلية تشارك في اقتران الانقباض والإثارة بالإضافة إلى موقع إنتاج الـ ATP ، الميتوكوندريا.
في بعض الأحيان ، قد يؤدي الإفراط في ممارسة التمارين الرياضية إلى ألم العضلات ، وهي ظاهرة معروفة جيدًا لكل من طالب بأداء عضلي يتجاوز قدرته أو قدرتها. عندما يتم الإفراط في استخدام العضلات ، تبدأ العمليات المتدهورة ، والتي تليها عمليات الإصلاح. إذا تم السماح بالوقت الكافي للإصلاح ، فقد ينتهي الأمر بالنسيج العضلي بقدرات متزايدة. من ناحية أخرى ، يؤدي الإفراط في الاستخدام لفترات طويلة مع عدم كفاية الوقت للإصلاح إلى الإرهاق ويضعف أداء العضلات. قد يؤدي هذا الاستخدام المفرط لفترات طويلة إلى تغيرات تنكسية مزمنة في العضلات.
تشمل الجوانب الأخرى لاستخدام العضلات وسوء استخدامها أنماط التحكم في المحركات لمختلف مهام العمل ، والتي تعتمد على مستوى القوة ، ومعدل تطور القوة ، ونوع الانقباض ، والمدة ودقة مهمة العضلات (Sjøgaard et al. 1995). يتم "تجنيد" ألياف العضلات الفردية لهذه المهام ، وقد تؤدي بعض أنماط التجنيد إلى زيادة الحمل على الوحدات الحركية الفردية حتى عندما يكون الحمل على العضلات ككل صغيرًا. سيؤدي التجنيد المكثف لوحدة محرك معينة إلى التعب حتمًا ؛ وقد يتبع ذلك آلام وإصابات العضلات المهنية ويمكن أن تكون مرتبطة بسهولة بالإرهاق الناجم عن عدم كفاية تدفق الدم في العضلات والتغيرات الكيميائية الحيوية العضلية بسبب هذا الطلب المرتفع (Edwards 1988). قد يؤدي ارتفاع ضغط الأنسجة العضلية أيضًا إلى إعاقة تدفق الدم للعضلات ، مما قد يقلل من قدرة المواد الكيميائية الأساسية على الوصول إلى العضلات ، فضلاً عن قدرة الدم على التخلص من الفضلات ؛ هذا يمكن أن يسبب أزمات طاقة في العضلات. يمكن أن تؤدي التمارين الرياضية إلى تراكم الكالسيوم ، وقد يؤدي تكوين الجذور الحرة أيضًا إلى تعزيز العمليات التنكسية مثل انهيار الغشاء العضلي وضعف التمثيل الغذائي الطبيعي (دوران طاقة الميتوكوندريا) (الشكل 2). قد تؤدي هذه العمليات في النهاية إلى تغييرات تنكسية في الأنسجة العضلية نفسها. تم العثور على ألياف ذات خصائص تنكسية ملحوظة بشكل متكرر في خزعات العضلات من المرضى الذين يعانون من آلام عضلية مزمنة مرتبطة بالعمل (ألم عضلي) أكثر من الأشخاص العاديين. ومن المثير للاهتمام ، أن الألياف العضلية المتدهورة التي تم تحديدها على هذا النحو هي "ألياف نفضية بطيئة" ، والتي تتصل بأعصاب حركية منخفضة العتبة. هذه هي الأعصاب التي يتم تجنيدها عادة في قوى متواصلة منخفضة ، وليس مهام ذات صلة بالقوة العالية. قد يلعب إدراك التعب والألم دورًا مهمًا في منع إصابة العضلات. تحفز آليات الحماية العضلات على الاسترخاء والتعافي من أجل استعادة قوتها (Sjøgaard 1990). إذا تم تجاهل مثل هذا الارتجاع البيولوجي من الأنسجة المحيطية ، فقد يؤدي التعب والألم في النهاية إلى ألم مزمن.
الشكل 2. انتفاخ الغشاء العضلي والهياكل الموجودة داخل العضلات في الشكل 2. سلسلة الأحداث في التسبب في تلف خلايا العضلات الناجم عن الكالسيوم ()
في بعض الأحيان ، بعد الإفراط في الاستخدام المتكرر ، قد لا تسبب العديد من المواد الكيميائية الخلوية العادية الألم بحد ذاتها فحسب ، بل قد تزيد من استجابة المستقبلات العضلية للمنبهات الأخرى ، وبالتالي تقلل من عتبة التنشيط (Mense 1993). وبالتالي ، فإن الأعصاب التي تنقل الإشارات من العضلات إلى الدماغ (الإشارات الحسية) قد تكون حساسة بمرور الوقت ، مما يعني أن جرعة معينة من المواد التي تسبب الألم تؤدي إلى استجابة إثارة أقوى. أي ، يتم تقليل حد التنشيط وقد يؤدي التعرض الأصغر إلى استجابات أكبر. ومن المثير للاهتمام أن الخلايا التي تعمل عادةً كمستقبلات للألم (مستقبلات الألم) في الأنسجة غير المصابة تكون صامتة ، ولكن هذه الأعصاب قد تتطور أيضًا إلى نشاط ألم مستمر يمكن أن يستمر حتى بعد انتهاء سبب الألم. قد يفسر هذا التأثير حالات الألم المزمنة التي تظهر بعد التئام الإصابة الأولية. عندما يستمر الألم بعد الشفاء ، قد يكون من الصعب تحديد التغيرات المورفولوجية الأصلية في الأنسجة الرخوة ، حتى لو كان السبب الأولي أو الأولي للألم يقع في هذه الأنسجة الطرفية. وبالتالي ، قد يكون من المستحيل تتبع "السبب" الحقيقي للألم.
عوامل الخطر والاستراتيجيات الوقائية
تشمل عوامل الخطر المرتبطة بالعمل لاضطرابات العضلات التكرار ، والقوة ، والحمل الثابت ، والوضعية ، والدقة ، والطلب البصري ، والاهتزاز. قد تكون دورات العمل / الراحة غير الملائمة عامل خطر محتملاً لاضطرابات العضلات والعظام إذا لم يُسمح بفترات تعافي كافية قبل فترة العمل التالية ، وبالتالي لا توفر أبدًا وقتًا كافيًا للراحة الفسيولوجية. قد تلعب العوامل البيئية أو الاجتماعية والثقافية أو الشخصية دورًا أيضًا. الاضطرابات العضلية الهيكلية متعددة العوامل ، وبشكل عام ، يصعب اكتشاف العلاقات البسيطة بين السبب والنتيجة. ومع ذلك ، من المهم توثيق المدى الذي يمكن أن ترتبط فيه العوامل المهنية ارتباطًا سببيًا بالاضطرابات ، حيث أنه في حالة السببية فقط ، فإن القضاء على التعرض أو التقليل منه سيساعد في منع الاضطرابات. بالطبع ، يجب تنفيذ استراتيجيات وقائية مختلفة اعتمادًا على نوع مهمة العمل. في حالة العمل عالي الكثافة ، يكون الهدف هو تقليل القوة وكثافة العمل ، بينما يكون العمل المتكرر الرتيب أكثر أهمية إحداث التباين في العمل. باختصار ، الهدف هو تحسين التعرض.
الأمراض المهنية
يتم الإبلاغ عن آلام العضلات المرتبطة بالعمل بشكل متكرر في منطقة العنق والكتف والساعد وأسفل الظهر. على الرغم من أنها سبب رئيسي للإجازة المرضية ، إلا أن هناك الكثير من الالتباس فيما يتعلق بتصنيف الألم وتحديد معايير التشخيص. ترد المصطلحات الشائعة المستخدمة في ثلاث فئات (انظر الشكل 3).
الشكل 3. تصنيف أمراض العضلات.
عندما يُفترض أن آلام العضلات مرتبطة بالعمل ، فيمكن تصنيفها إلى أحد الاضطرابات التالية:
- اضطرابات عنق الرحم المهنية (الوسواس القهري)
- إصابة إجهاد التكرار (RSI)
- اضطرابات الصدمة التراكمية (CTD)
- متلازمة الإفراط (الإصابة)
- اضطرابات العنق والأطراف العلوية المرتبطة بالعمل.
يوضح تصنيف اضطرابات العنق والأطراف العلوية المرتبطة بالعمل بوضوح أن المسببات المرضية تتضمن أحمالًا ميكانيكية خارجية ، والتي قد تحدث في مكان العمل. إلى جانب الاضطرابات في الأنسجة العضلية نفسها ، تشمل هذه الفئة أيضًا الاضطرابات في الأنسجة الرخوة الأخرى في الجهاز العضلي الهيكلي. وتجدر الإشارة إلى أن معايير التشخيص قد لا تسمح بتحديد موقع الاضطراب على وجه التحديد لأحد هذه الأنسجة الرخوة. في الواقع ، من المحتمل أن تكون التغيرات المورفولوجية في الوتر العضلي مرتبطة بإدراك ألم العضلات. هذا يدعو إلى استخدام مصطلح fibromyalgia بين اضطرابات العضلات المحلية. (انظر الشكل 3)
لسوء الحظ ، يتم استخدام مصطلحات مختلفة أساسًا لنفس الحالة الطبية. في السنوات الأخيرة ، ركز المجتمع العلمي الدولي بشكل متزايد على معايير التصنيف والتشخيص لاضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي. يتم التمييز بين الألم المعمم والموضعي أو الإقليمي (يونس 1993). متلازمة الألم العضلي الليفي هي حالة ألم عامة ولكنها لا تعتبر مرتبطة بالعمل. من ناحية أخرى ، من المحتمل أن ترتبط اضطرابات الألم الموضعية بمهام عمل محددة. متلازمة ألم اللفافة العضلية ، وتوتر الرقبة ومتلازمة الكفة المدورة هي اضطرابات ألم موضعية يمكن اعتبارها من الأمراض المرتبطة بالعمل.
