الأربعاء، فبراير 16 2011 23: 00

منطقة أسفل الظهر

قيم هذا المقال
(الاصوات 4)

آلام أسفل الظهر مرض شائع بين السكان في سن العمل. يعاني حوالي 80٪ من الأشخاص من آلام أسفل الظهر خلال حياتهم ، وهو أحد أهم أسباب الإعاقة قصيرة وطويلة الأمد في جميع الفئات المهنية. بناءً على المسببات المرضية ، يمكن تصنيف آلام أسفل الظهر إلى ست مجموعات: ميكانيكية ، معدية (مثل السل) ، والتهابات (على سبيل المثال ، التهاب الفقار اللاصق) ، والأيض (مثل هشاشة العظام) ، والأورام (مثل السرطان) والحشوية (الألم) بسبب أمراض الأعضاء الداخلية).

آلام أسفل الظهر لدى معظم الناس لها أسباب ميكانيكية ، والتي تشمل الالتواء / السلالة القطنية العجزية ، مرض القرص التنكسي ، الانزلاق الفقاري ، تضيق العمود الفقري والكسر. هنا يتم النظر فقط في آلام أسفل الظهر الميكانيكية. يُطلق على الألم الميكانيكي في أسفل الظهر أيضًا آلام أسفل الظهر الموضعية ، والتي قد تكون ألمًا موضعيًا أو ألمًا ينتشر في إحدى الساقين أو كلتيهما (عرق النسا). من المميز أن تحدث آلام أسفل الظهر الميكانيكية بشكل عرضي ، وفي معظم الحالات يكون المسار الطبيعي مناسبًا. في حوالي نصف الحالات الحادة ، تنحسر آلام أسفل الظهر في غضون أسبوعين ، وحوالي 90٪ في غضون شهرين. من المقدر أن تصبح كل حالة عشر حالة مزمنة ، وهذه المجموعة من مرضى آلام أسفل الظهر هي المسؤولة عن الجزء الأكبر من التكاليف بسبب اضطرابات أسفل الظهر.

التركيب والوظيفة

بسبب الوضع المستقيم ، يختلف هيكل الجزء السفلي من العمود الفقري البشري (العمود الفقري القطني العجزي) من الناحية التشريحية عن معظم الحيوانات الفقارية. يزيد الوضع المستقيم أيضًا من القوى الميكانيكية على الهياكل الموجودة في العمود الفقري القطني العجزي. عادة ما يحتوي العمود الفقري القطني على خمس فقرات. العجز جامد والذيل (العصعص) ليس له وظيفة في البشر كما هو موضح في الشكل 1.

الشكل 1. العمود الفقري والفقرات والانحناء.

MUS130F1

ترتبط الفقرات ببعضها البعض عن طريق الأقراص الفقرية بين الأجسام الفقرية والأربطة والعضلات. تجعل روابط الأنسجة الرخوة العمود الفقري مرنًا. تشكل فقرتان متجاورتان وحدة وظيفية ، كما هو موضح في الشكل 2. الأجسام الفقرية والأقراص هي العناصر الحاملة للوزن في العمود الفقري. تشكل الأجزاء الخلفية من الفقرات القوس العصبي الذي يحمي الأعصاب في القناة الشوكية. ترتبط الأقواس الفقرية ببعضها البعض عبر مفاصل جانبية (مفاصل zygapophyseal) تحدد اتجاه الحركة. ترتبط الأقواس الفقرية أيضًا ببعضها البعض بواسطة العديد من الأربطة التي تحدد نطاق الحركة في العمود الفقري. ترتبط العضلات التي تمد الجذع للخلف (الباسطات) بالأقواس الفقرية. مواقع التعلق المهمة هي ثلاثة نتوءات عظمية (عمليتان جانبيتان وعملية العمود الفقري) للأقواس الفقرية.                  

الشكل 2. الوحدة الوظيفية الأساسية للعمود الفقري.

MUS130F2

ينتهي الحبل الشوكي عند مستوى أعلى الفقرات القطنية (L1-L2). تمتلئ القناة الشوكية القطنية بامتداد الحبل الشوكي ، ذنب الفرس ، الذي يتكون من جذور الأعصاب الشوكية. تخرج الجذور العصبية من القناة الشوكية في اتجاهين من خلال الفتحات الفقرية (الثقبة). يغادر فرع يعصب الأنسجة في الظهر من كل من جذور الأعصاب الشوكية. هناك نهايات عصبية تنقل الإحساس بالألم (نهايات مسبب للألم) في العضلات والأربطة والمفاصل. لا توجد نهايات عصبية في القرص الفقري الصحي باستثناء الأجزاء الخارجية من الحلقة. ومع ذلك ، فإن القرص يعتبر أهم مصدر لآلام أسفل الظهر. من المعروف أن التمزق الحلقي مؤلم. نتيجة لانحلال القرص ، يمكن أن يحدث انفتاق الجزء الداخلي شبه اللاتيني للقرص الفقري ، النواة ، في القناة الشوكية ويؤدي إلى ضغط و / أو التهاب العصب الفقري جنبًا إلى جنب مع أعراض وعلامات عرق النسا ، كما هو موضح في الشكل 3.

الشكل 3. فتق القرص بين الفقرات.

MUS130F3

العضلات هي المسؤولة عن استقرار وحركة الظهر. تنحني عضلات الظهر الجذع للخلف (الامتداد) ، وتقوم عضلات البطن بثنيه للأمام (الانثناء). يمكن أن يسبب التعب الناجم عن التحميل المستمر أو المتكرر أو الإجهاد المفاجئ للعضلات أو الأربطة آلام أسفل الظهر ، على الرغم من صعوبة تحديد الأصل الدقيق لمثل هذا الألم. هناك جدل حول دور إصابات الأنسجة الرخوة في اضطرابات أسفل الظهر.

ألم أسفل الظهر

ظهور

تختلف تقديرات انتشار آلام أسفل الظهر اعتمادًا على التعريفات المستخدمة في المسوحات المختلفة. معدلات انتشار متلازمات آلام أسفل الظهر في عموم السكان الفنلنديين الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا مذكورة في الجدول 1. ثلاثة من كل أربعة أشخاص عانوا من آلام أسفل الظهر (وواحد من كل ثلاثة ، ألم الورك) خلال حياتهم. كل شهر يعاني واحد من كل خمسة أشخاص من آلام أسفل الظهر أو عرق النسا ، وفي أي وقت ، يعاني واحد من كل ستة أشخاص من متلازمة آلام أسفل الظهر التي يمكن التحقق منها سريريًا. عرق النسا أو القرص الفقري الغضروفي أقل انتشارًا ويصيب 4 ٪ من السكان. يعاني حوالي نصف المصابين بمتلازمة آلام أسفل الظهر من ضعف وظيفي ، ويكون الضعف شديدًا في 5٪. يعتبر عرق النسا أكثر شيوعًا بين الرجال منه بين النساء ، ولكن اضطرابات أسفل الظهر الأخرى شائعة أيضًا. ألم أسفل الظهر غير شائع نسبيًا قبل سن العشرين ، ولكن بعد ذلك هناك زيادة مطردة في انتشاره حتى سن 20 ، وبعد ذلك يحدث انخفاض.

الجدول 1. انتشار اضطرابات الظهر بين السكان الفنلنديين الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا ، بالنسب المئوية.

 

رجالي+

نسائي+

انتشار آلام الظهر مدى الحياة

76.3

73.3

انتشار الألم الوركي مدى الحياة

34.6

38.8

تسبب انتشار الألم الوركي لمدة خمس سنوات في الراحة في الفراش لمدة أسبوعين على الأقل

17.3

19.4

انتشار آلام أسفل الظهر أو الورك لمدة شهر

19.4

23.3

انتشار نقطة التحقق سريريا:

   

متلازمة آلام أسفل الظهر

17.5

16.3

عرق النسا أو الانزلاق الغضروفي *

5.1

3.7

+ حسب العمر
* ص 0.005
المصدر: مقتبس من Heliövaara et al. 1993.

يزداد انتشار التغيرات التنكسية في العمود الفقري القطني مع تقدم العمر. يعاني حوالي نصف الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 35 و 44 عامًا وتسعة من كل عشرة رجال يبلغون من العمر 65 عامًا أو أكثر من علامات التصوير الشعاعي لتنكس القرص في العمود الفقري القطني. لوحظت علامات تنكس القرص الشديد في 5 و 38٪ على التوالي. تعتبر التغيرات المتدهورة أكثر شيوعًا عند الرجال أكثر من النساء. يعاني الأشخاص الذين يعانون من تغيرات تنكسية في العمود الفقري القطني من آلام أسفل الظهر بشكل متكرر أكثر من غيرهم ، ولكن التغيرات التنكسية شائعة أيضًا بين الأشخاص الذين لا يعانون من أعراض. في التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، تم العثور على تنكس القرص في 6 ٪ من النساء اللائي لا تظهر عليهن أعراض في عمر 20 عامًا أو أقل وفي 79 ٪ من هؤلاء 60 عامًا أو أكبر.

بشكل عام ، يكون ألم أسفل الظهر أكثر شيوعًا في وظائف ذوي الياقات الزرقاء منه في وظائف ذوي الياقات البيضاء. في الولايات المتحدة ، يعاني مناولي المواد ومساعدو الممرضات وسائقو الشاحنات من أعلى معدلات إصابات الظهر التي يتم تعويضها.

عوامل الخطر في العمل

لقد وجدت الدراسات الوبائية باستمرار أن آلام أسفل الظهر وعرق النسا أو انزلاق الغضروف الفقري والتغيرات التنكسية في العمود الفقري القطني ترتبط بالعمل البدني الشاق. ومع ذلك ، لا يُعرف سوى القليل عن الحدود المقبولة للحمل المادي على الظهر.

يرتبط ألم أسفل الظهر بالرفع المتكرر أو الثقيل ، والحمل ، والسحب ، والدفع. يتم توجيه قوى الشد العالية إلى العضلات والأربطة ، وضغط عالي على العظام وأسطح المفاصل. يمكن أن تسبب هذه القوى إصابات ميكانيكية للأجسام الفقرية والأقراص الفقرية والأربطة والأجزاء الخلفية للفقرات. قد تكون الإصابات ناتجة عن الحمل الزائد المفاجئ أو التعب بسبب التحميل المتكرر. تم اقتراح الصدمات الدقيقة المتكررة ، والتي قد تحدث حتى دون أن يتم ملاحظتها ، كسبب لتنكس العمود الفقري القطني.

يرتبط ألم أسفل الظهر أيضًا بالالتواء المتكرر أو المطول أو الانحناء أو غيره من أوضاع الجذع غير المحايدة. الحركة ضرورية لتغذية القرص الفقري وقد تؤدي المواقف الثابتة إلى إضعاف التغذية. في الأنسجة الرخوة الأخرى ، يمكن أن يتطور التعب. كما أن الجلوس لفترات طويلة في وضع واحد (على سبيل المثال ، الخياطة الآلية أو سائقي السيارات) يزيد من خطر الإصابة بألم أسفل الظهر.

وُجد أن القيادة الطويلة للسيارات تزيد من خطر الإصابة بألم أسفل الظهر وعرق النسا أو القرص الغضروفي. يتعرض السائقون لاهتزازات الجسم بالكامل والتي لها تأثير سلبي على تغذية القرص. كما قد تساهم النبضات المفاجئة من الطرق الوعرة والإجهاد الوضعي والتعامل مع المواد من قبل السائقين المحترفين في المخاطرة.

سبب واضح لإصابات الظهر هو الصدمة المباشرة الناجمة عن حادث مثل السقوط أو الانزلاق. بالإضافة إلى الإصابات الحادة ، هناك أدلة على أن إصابات الظهر الرضحية تساهم بشكل كبير في تطور متلازمات أسفل الظهر المزمنة.

يرتبط ألم أسفل الظهر بالعديد من العوامل النفسية والاجتماعية في العمل ، مثل العمل الرتيب والعمل تحت ضغط الوقت ، والدعم الاجتماعي الضعيف من زملاء العمل والرؤساء. تؤثر العوامل النفسية والاجتماعية على الإبلاغ والتعافي من آلام أسفل الظهر ، ولكن هناك جدل حول دورها المسببات للأمراض.

عوامل الخطر الفردية

الطول والوزن الزائد: الأدلة على وجود علاقة بين آلام أسفل الظهر وقوام الجسم وزيادة الوزن متناقضة. ومع ذلك ، فإن الأدلة مقنعة تمامًا لعلاقة بين عرق النسا أو القرص الغضروفي والطول. قد يعاني الأشخاص طوال القامة من عيوب غذائية بسبب زيادة حجم القرص ، وقد يعانون أيضًا من مشاكل صحية في موقع العمل.

 

اللياقة البدنية: نتائج الدراسة حول العلاقة بين اللياقة البدنية وآلام أسفل الظهر غير متسقة. يعتبر ألم أسفل الظهر أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين لديهم قوة أقل مما تتطلبه وظيفتهم. في بعض الدراسات ، لم يتم العثور على القدرة الهوائية الضعيفة للتنبؤ بألم أسفل الظهر أو الاصابة في المستقبل. قد يكون الأشخاص الأقل لياقة معرضين بشكل عام لخطر متزايد للإصابة بإصابات الظهر ، ولكن الأشخاص الأكثر لياقة قد يتعرضون للإصابات الأكثر تكلفة. في إحدى الدراسات ، منع التحمل الجيد لعضلات الظهر حدوث آلام أسفل الظهر لأول مرة.

هناك تباين كبير في حركة العمود الفقري القطني بين الناس. الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر الحادة والمزمنة قللوا من حركتهم ، لكن في الدراسات المستقبلية لم تتنبأ الحركة بحدوث آلام أسفل الظهر.

 

التدخين: أظهرت العديد من الدراسات أن التدخين مرتبط بزيادة خطر الإصابة بآلام أسفل الظهر وانزلاق الغضروف. يبدو أن التدخين أيضًا يعزز تنكس القرص. في الدراسات التجريبية ، وجد أن التدخين يضر بتغذية القرص.

 

العوامل الهيكلية: يمكن أن تسبب العيوب الخلقية للفقرات وكذلك طول الساق غير المتكافئ حملًا غير طبيعي في العمود الفقري. ومع ذلك ، لا تعتبر هذه العوامل مهمة جدًا في التسبب في آلام أسفل الظهر. ضيق القناة الشوكية يهيئ لضغط جذر العصب وعرق النسا.

 

عوامل نفسية: آلام أسفل الظهر المزمنة مرتبطة بعوامل نفسية (مثل الاكتئاب) ، ولكن ليس كل الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة يعانون من مشاكل نفسية. تم استخدام مجموعة متنوعة من الطرق للتمييز بين آلام أسفل الظهر الناتجة عن عوامل نفسية وآلام أسفل الظهر الناتجة عن عوامل جسدية ، لكن النتائج كانت متناقضة. تعتبر أعراض الإجهاد العقلي أكثر شيوعًا بين الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر مقارنة بالأشخاص الذين لا يعانون من أعراض ، ويبدو أن الإجهاد العقلي يتنبأ بحدوث آلام أسفل الظهر في المستقبل.

الوقاية

تعتبر المعرفة المتراكمة القائمة على الدراسات الوبائية حول عوامل الخطر نوعية إلى حد كبير ، وبالتالي يمكن أن تقدم فقط إرشادات عامة لتخطيط البرامج الوقائية. هناك ثلاثة مناهج رئيسية في الوقاية من اضطرابات أسفل الظهر المرتبطة بالعمل: تصميم وظيفي مريح ، والتعليم والتدريب ، واختيار العمال.

تصميم الوظيفة

يُعتقد على نطاق واسع أن أكثر الوسائل فعالية للوقاية من اضطرابات أسفل الظهر المرتبطة بالعمل هي تصميم الوظائف. يجب أن يعالج التدخل المريح المعلمات التالية (الموضحة في الجدول 2).

 

الجدول 2. المعلمات التي يجب معالجتها من أجل تقليل مخاطر آلام أسفل الظهر في العمل.

معامل

مثال

1. تحميل

وزن الكائن الذي تمت معالجته ، وحجم الكائن الذي تمت معالجته

2. تصميم الكائن

شكل وموقع وحجم المقابض

3. تقنية الرفع

المسافة من مركز ثقل الجسم والعامل ، حركات الالتواء

4. تخطيط مكان العمل

السمات المكانية للمهمة ، مثل مسافة الحمل ، ونطاق الحركة ، والعوائق مثل السلالم

5. تصميم المهمة

عدد مرات ومدة المهام

6. علم النفس

الرضا الوظيفي والاستقلالية والتحكم والتوقعات

7. البيئة

درجة الحرارة ، الرطوبة ، الضوضاء ، جر القدم ، اهتزاز الجسم بالكامل

8. تنظيم العمل

العمل الجماعي ، الحوافز ، المناوبات ، التناوب الوظيفي ، سرعة الماكينة ، الأمن الوظيفي.

المصدر: مقتبس من Halpern 1992.

 

تعمل معظم التدخلات المريحة على تعديل الأحمال وتصميم الأشياء التي يتم التعامل معها وتقنيات الرفع وتخطيط مكان العمل وتصميم المهام. لم يتم إثبات فعالية هذه التدابير في السيطرة على حدوث آلام أسفل الظهر أو التكاليف الطبية بشكل واضح. قد يكون تقليل أحمال الذروة أكثر فاعلية. أحد الأساليب المقترحة هو تصميم وظيفة بحيث تكون ضمن القدرة المادية لنسبة كبيرة من السكان العاملين (ووترز وآخرون 1993). في الوظائف الثابتة ، يمكن تحقيق استعادة الحركة من خلال إعادة هيكلة الوظيفة ، عن طريق التناوب الوظيفي أو إثراء الوظيفة.

التعليم والتدريب

يجب تدريب العمال على أداء عملهم بشكل مناسب وآمن. تم تنفيذ تعليم وتدريب العاملين في مجال الرفع الآمن على نطاق واسع ، لكن النتائج لم تكن مقنعة. هناك اتفاق عام على أنه من المفيد إبقاء الحمولة قريبة من الجسم وتجنب الاهتزاز والالتواء ، ولكن فيما يتعلق بمزايا رفع الساق ورفع الظهر ، فإن آراء الخبراء متضاربة.

إذا تم الكشف عن عدم التوافق بين متطلبات العمل وقوة العمال ولم يكن من الممكن إعادة تصميم الوظيفة ، فيجب توفير برنامج تدريبي للياقة البدنية للعمال.

في الوقاية من الإعاقة بسبب آلام أسفل الظهر أو المزمنة ، أثبتت المدرسة الخلفية فعاليتها في الحالات تحت الحادة ، وتدريب اللياقة العامة في الحالات دون المزمنة.

يحتاج التدريب إلى أن يمتد أيضًا إلى الإدارة. تشمل جوانب التدريب الإداري التدخل المبكر والعلاج المحافظ الأولي ومتابعة المريض والتعيين الوظيفي وإنفاذ قواعد السلامة. يمكن لبرامج الإدارة النشطة أن تقلل بشكل كبير من مطالبات العجز طويلة الأجل ومعدلات الحوادث.

يجب تدريب العاملين في المجال الطبي على فوائد التدخل المبكر والعلاج المحافظ ومتابعة المريض وتقنيات التوظيف. يقدم تقرير فريق عمل كيبيك حول إدارة اضطرابات العمود الفقري المرتبطة بالنشاط وإرشادات الممارسة السريرية الأخرى إرشادات سليمة للعلاج المناسب. (سبيتزر وآخرون ، 1987 ؛ AHCPR 1994.)

اختيار العمال

بشكل عام ، لا يعتبر اختيار العمال قبل التوظيف تدبيرًا مناسبًا للوقاية من آلام أسفل الظهر المرتبطة بالعمل. تاريخ مشاكل الظهر السابقة ، والصور الشعاعية للعمود الفقري القطني ، واختبار القوة العامة واللياقة - لم يُظهر أي منها حساسية وخصوصية كافية في تحديد الأشخاص المعرضين لخطر متزايد لمشاكل أسفل الظهر في المستقبل. يمكن أن يؤدي استخدام هذه التدابير في فحص ما قبل التوظيف إلى تمييز لا داعي له ضد مجموعات معينة من العمال. ومع ذلك ، هناك بعض المجموعات المهنية الخاصة (على سبيل المثال ، رجال الإطفاء وضباط الشرطة) التي يمكن اعتبار فحص ما قبل التوظيف مناسبًا.

الخصائص السريرية

غالبًا لا يمكن تحديد الأصل الدقيق لآلام أسفل الظهر ، وهو ما ينعكس على أنه صعوبات في تصنيف اضطرابات أسفل الظهر. يعتمد التصنيف إلى حد كبير على خصائص الأعراض التي يدعمها الفحص السريري أو نتائج التصوير. في الأساس ، في الفحص البدني السريري ، يمكن تشخيص مرضى عرق النسا الناجم عن ضغط و / أو التهاب جذر العصب الفقري. بالنسبة للعديد من الكيانات السريرية الأخرى ، مثل متلازمة الوجه ، والتهاب ليفي ، والتشنجات العضلية ، ومتلازمة الحيز القطني أو متلازمة العجز الحرقفي ، فقد ثبت أن التحقق السريري غير موثوق به.

كمحاولة لحل الارتباك ، أجرت فرقة عمل كيبيك المعنية باضطرابات العمود الفقري مراجعة شاملة وحاسمة للأدبيات وانتهى بها الأمر بالتوصية باستخدام التصنيف لمرضى آلام أسفل الظهر الموضحة في الجدول 3.


الجدول 3. تصنيف اضطرابات أسفل الظهر وفقًا لفريق عمل كيبيك المعني باضطرابات العمود الفقري

1. الألم

2. الألم مع الإشعاع على الأطراف السفلية القريبة

3. الألم بالإشعاع إلى الأطراف السفلية البعيدة

4. ألم مع الإشعاع إلى الأطراف السفلية وعلامات عصبية

5. الضغط المفترض لجذر العصب الفقري على صورة شعاعية بسيطة (أي عدم استقرار العمود الفقري أو كسره)

6. يتم تأكيد ضغط جذر العصب الفقري من خلال: تقنيات التصوير المحددة (التصوير المقطعي المحوسب ،  

            تصوير النخاع ، أو التصوير بالرنين المغناطيسي) ، تقنيات التشخيص الأخرى (على سبيل المثال ، تخطيط كهربية العضل ،

            تصوير الأوردة)

7. تضيق العمود الفقري

8. حالة ما بعد الجراحة ، 1-6 أسابيع بعد التدخل

9. حالة ما بعد الجراحة ،> 6 أسابيع بعد التدخل

9.1 بدون أعراض ظاهرة

9.2. مصحوب بأعراض

10. متلازمة الألم المزمن

11. التشخيصات الأخرى

بالنسبة للفئات من 1 إلى 4 ، يعتمد التصنيف الإضافي على
(أ) مدة الأعراض (7 أسابيع) ،
(ب) حالة العمل (عامل ؛ عاطل ، أي غائب عن العمل ، عاطل عن العمل أو غير نشط).

المصدر: Spitzer et al. 1987.


 

لكل فئة ، يتم إعطاء تدابير العلاج المناسبة في التقرير ، بناءً على مراجعة نقدية للأدبيات.

تحلل الفقار وانزلاق الفقار

يعني انحلال الفقار عيبًا في القوس الفقري (بارس بين المفصل أو البرزخ) ، ويشير الانزلاق الفقاري إلى النزوح الأمامي لجسم العمود الفقري بالنسبة للفقرة أدناه. يحدث التشويش بشكل متكرر في الفقرة القطنية الخامسة.

يمكن أن يحدث الانزلاق الفقاري بسبب التشوهات الخلقية ، عن طريق كسر التعب أو كسر حاد ، وعدم الاستقرار بين فقرتين متجاورتين بسبب التنكس ، والأمراض المعدية أو الأمراض البلاستيكية الجديدة.

يتراوح انتشار انحلال الفقار وانزلاق الفقار من 3 إلى 7٪ ، ولكن في بعض المجموعات العرقية يكون الانتشار أعلى بكثير (لابس ، 13٪ ؛ الأسكيمو في ألاسكا ، 25 إلى 45٪ ؛ آينوس في اليابان ، 41٪) ، مما يشير إلى وراثي. قابلية. يعتبر انحلال الفقار شائعًا بشكل متساوٍ لدى الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر أو لا يعانون منها ، ولكن الأشخاص الذين يعانون من انزلاق الفقار يكونون عرضة لألم أسفل الظهر المتكرر.

يمكن أن يحدث الانزلاق الفقاري الرضحي الحاد بسبب حادث في العمل. يزداد الانتشار بين الرياضيين في بعض الأنشطة الرياضية ، مثل كرة القدم الأمريكية والجمباز ورمي الرمح والجودو ورفع الأثقال ، ولكن لا يوجد دليل على أن المجهود البدني في العمل من شأنه أن يسبب انحلال الفقار أو الانزلاق الفقاري.

متلازمة الكمثري

متلازمة الكمثري هي سبب غير شائع ومثير للجدل لعرق النسا يتميز بأعراض وعلامات انضغاط العصب الوركي في منطقة عضلة الكمثري حيث يمر عبر الشق الوركي الأكبر. لا توجد بيانات وبائية عن انتشار هذه المتلازمة. تستند المعرفة الحالية إلى تقارير الحالة وسلسلة الحالات. تتفاقم الأعراض بسبب انثناء الورك لفترات طويلة والتقريب والدوران الداخلي. تم التحقق مؤخرًا من تضخم عضلات الكمثري في بعض حالات متلازمة الكمثري عن طريق التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي. يمكن أن تنجم المتلازمة عن إصابة عضلة الكمثري.

 

الرجوع

عرض 15210 مرات آخر تعديل يوم السبت 23 يوليو 2022 19:28

"إخلاء المسؤولية: لا تتحمل منظمة العمل الدولية المسؤولية عن المحتوى المعروض على بوابة الويب هذه والذي يتم تقديمه بأي لغة أخرى غير الإنجليزية ، وهي اللغة المستخدمة للإنتاج الأولي ومراجعة الأقران للمحتوى الأصلي. لم يتم تحديث بعض الإحصائيات منذ ذلك الحين. إنتاج الطبعة الرابعة من الموسوعة (4). "

المحتويات

مراجع الجهاز العضلي الهيكلي

وكالة سياسة وأبحاث الرعاية الصحية (AHCPR). 1994. مشاكل أسفل الظهر الحادة عند البالغين. إرشادات الممارسة السريرية 14. واشنطن العاصمة: AHCPR.

Allander، E. 1974. انتشار ووقوع ومعدلات مغفرة بعض الأمراض أو المتلازمات الروماتيزمية الشائعة. سكاند جي روماتول 3: 145-153.

الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام. 1988. حركة مشتركة. نيويورك: تشرشل ليفينجستون.
أندرسون ، جاد. 1988. التهاب المفاصل وعلاقته بالعمل. Scand J Work Environ Health 10: 429-433.

أندرسون ، جي جي ودي تي فيلسون. 1988. العوامل المرتبطة بهشاشة العظام في الركبة في المسح الوطني الأول للصحة والتغذية (HANES 1): دليل على الارتباط بزيادة الوزن والعرق ومتطلبات العمل البدنية. Am J Epidemiol 128: 179-189.

Angelides ، AC. 1982. عصابات اليد والمعصم. في جراحة اليد الجراحية ، تم تحريره بواسطة DP Green. نيويورك: تشرشل ليفينجستون.

أرمسترونج ، تي جيه ، و. دبليو كاستيلي ، جي إيفانز ، وري دياز بيريز. 1984. بعض التغيرات النسيجية في محتويات النفق الرسغي وآثارها الميكانيكية الحيوية. J احتلال ميد 26 (3): 197-201.

أرمسترونج ، تي جيه ، بي بوكلي ، إل فاين ، إم هاجبرج ، بي جونسون ، إيه كيلبوم ، آي كورينكا ، بي سيلفرشتاين ، بي سيجوجارد ، وإي فيكاري-جونتورا. 1993. نموذج مفاهيمي للرقبة المرتبطة بالعمل واضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي للطرف العلوي. Scand J Work Environ Health 19: 73-84.

Arnett و FC و SM Edworthy و DA Bloch و DJ McShane و JF Fries و NS Cooper و LA Healey و SR Kaplan و MH Liang و HS Luthra و TAJ Medsger و DM Mitchell و DH Neustadt و RS Pinals و JG Schaller و JT Sharp و RL وايلدر وجي جي هاندر. 1988. جمعية الروماتيزم الأمريكية 1987 معايير منقحة لتصنيف التهاب المفاصل الروماتويدي. التهاب المفاصل الرومات 31: 315-324.

Aronsson و G و U Bergkvist و S Almers. 1992. تنظيم العمل واضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي في VDU-Work (السويدية مع ملخص باللغة الإنجليزية). سولنا: المعهد الوطني للصحة المهنية.
Axmacher و B و H Lindberg. 1993. داء مفصل اللفافة في المزارعين. كلين أورثوب 287: 82-86.

بيرجينود ، إتش ، إف ليندجاردي ، وباء نيلسون. 1989. انتشار وتزامن التغيرات التنكسية في اليدين والقدمين في منتصف العمر وعلاقتها بعبء العمل المهني والذكاء والخلفية الاجتماعية. كلين أورثوب 239: 306-310.

Brinckmann ، P and MH Pope. 1990. آثار الأحمال المتكررة والاهتزازات. في العمود الفقري القطني ، تم تحريره بواسطة J Weinstein و SW Weisel. فيلادلفيا: دبليو بي سوندرز.

كالين ، إيه ، جي إلسود ، إس ريج ، إس إم سكيفينجتون. 1988. التهاب الفقار اللاصق - مراجعة تحليلية لـ 1500 مريض: النمط المتغير للمرض. J روماتول 15: 1234-1238.

شافين ، دي ، جي بي جي أندرسون. 1991. الميكانيكا الحيوية المهنية. نيويورك: وايلي.

دانيال و RK و WC Breidenbach. 1982. وتر: الهيكل والتنظيم والشفاء. الفصل. 14 في الجهاز العضلي الهيكلي: علم الأجنة والكيمياء الحيوية وعلم وظائف الأعضاء ، حرره RL Cruess. نيويورك: تشرشل ليفينجستون.

دوغادوس ، إم ، إس فان دير ليندن ، آر يوهلين ، بي هويتفيلدت ، بي أمور ، آ كالين ، إيه كاتس ، بي ديكمانز ، آي أوليفيري ، جي بايزيرو ، إي فيز ، إتش زيدلر. 1991. المعايير الأولية لمجموعة دراسة اعتلال مفاصل الفقار الأوروبي لتصنيف اعتلال المفاصل الفقاري. التهاب المفاصل الرومات 34: 1218-1227.

إدواردز ، RHT. 1988. فرضيات الآليات الطرفية والمركزية الكامنة وراء آلام العضلات المهنية وإصابتها. Eur J Appl Physiol 57 (3): 275-281.

فيلسون ، دي تي. 1990. وبائيات هشاشة العظام في الركبة: نتائج دراسة فرامنغهام هشاشة العظام. سيم آرثريت رومات 20: 42-50.

Felson و DT و JJ Anderson و A Naimark و AM Walker و RF Meenan. 1988. السمنة وهشاشة العظام في الركبة: دراسة فرامنغهام. آن متدرب ميد 109: 18-24.

فونغ ، واي بي. 1972. العلاقات التاريخية بين الإجهاد والانفعال للأنسجة الرخوة في استطالة بسيطة. الفصل. 7 في الميكانيكا الحيوية: أسسها وأهدافها ، من تحرير YC Fung و N Perrone و M Anliker. إنجليوود كليفس ، نيوجيرسي: برنتيس هول.

جيلبرمان ، آر ، في غولدبرغ ، كيه أن ، وأيه بانيس. 1987. وتر. الفصل. رقم 1 في إصابة وإصلاح الأنسجة الرخوة للعضلات الهيكلية ، تم تحريره بواسطة SL Woo و JA Buckwalter. بارك ريدج ، إلينوي: الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام.

جيمني ، جي ، وإتش ساراستي. 1987. أمراض العظام والمفاصل لدى العمال الذين يستخدمون أدوات هزازة يدوية. Scand J Work Environ Health 13: 290-300.

غولدبرغ ، دل. 1987. متلازمة فيبروميالغيا. حالة ناشئة لكنها مثيرة للجدل. جاما 257: 2782-2787.

غولدشتاين ، سا ، تي جيه أرمسترونج ، دي بي تشافين ، وإل إس ماثيوز. 1987. تحليل الإجهاد التراكمي في الأوتار وأغلفة الأوتار. J Biomech 20 (1): 1-6.

جران وجي تي وجي هوسبي. 1993. وبائيات التهاب الفقار اللاصق. سيم آرثريت رومات 22: 319-334.

إرشادات وإجراءات تدقيق للإشراف المتخصص على مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي. تقرير مجموعة العمل المشتركة للجمعية البريطانية لأمراض الروماتيزم ووحدة الأبحاث بالكلية الملكية للأطباء. 1992. J Royal Coll Phys 26: 76-82.

هاجبرج ، م 1982. أعراض إجهاد عضلي الكتف المحلي واضطرابات. J Hum Ergol 11: 99-108.
هاجبرج ، إم و دي إتش ويجمان. 1987. معدلات انتشار ونسب الأرجحية لأمراض الكتف والرقبة في مختلف الفئات المهنية. بريت J إند ميد 44: 602-610.

هاجبرج ، إم ، إتش هندريك ، بي سيلفرشتاين ، إم جي سميث ، آر ويل وبي بي كارايون. 1995. الاضطرابات العضلية الهيكلية المرتبطة بالعمل (WMSDs): كتاب مرجعي للوقاية ، من تحرير I Kuorinka و L Forcier. لندن: تايلور وفرانسيس.

Hägg و GM و J Suurküla و Å Kilbom. 1990. المتنبئين لاضطرابات الكتف والرقبة المرتبطة بالعمل (السويدية مع ملخص باللغة الإنجليزية). سولنا: المعهد الوطني للصحة المهنية.

هالبيرن ، م. 1992. الوقاية من آلام أسفل الظهر: بيئة العمل الأساسية في مكان العمل والعيادة. Bailliere's Clin Rheum 6: 705-730.

هامرمان ، دي ، إس تايلور. 1993. العوامل الخلطية في التسبب في هشاشة العظام. في العوامل الخلطية في تنظيم نمو الأنسجة ، تم تحريره بواسطة PP Foá. نيويورك: سبرينغر.

حنان ، MT ، DT Felson ، JJ Anderson ، A Naimark ، و WB Kannel. 1990. استخدام الإستروجين والتهاب مفاصل الركبة الشعاعي عند النساء. التهاب المفاصل الرومات 33: 525-532.

هانسن ، SM. 1993. Arbejdsmiljø Og Samfundsøkonomi -En Metode Til Konsekvensbeskrivning. نورد: Nordisk Ministerråd.

هانسن ، SM و PL جنسن. 1993. Arbejdsmiljø Og Samfundsøkonomi -Regneark Og Dataunderlag. نورد: Nordisk Ministerråd. (ندوة نورديسكي - og Arbejdsrapporter 1993: 556.)

هانسون ، جي. 1987. Förararbetsplatser [محطات عمل للقيادة ، باللغة السويدية]. في Människan I Arbete ، تم تحريره بواسطة N Lundgren و G Luthman و K Elgstrand. ستوكهولم: Almqvist & Wiksell.

هيليوفارا ، إم ، ماكيلا ، وك سيفيرز. 1993. أمراض الجهاز العضلي الهيكلي في فنلندا (باللغة الفنلندية). هلسنكي: Kansaneläkelaitoksen julkaisuja AL.

يرفهولم يو ، جي بالميرود ، جي ستيف ، بي هيربيرتس ، آر كاديفورس. 1988. الضغط العضلي في العضلة فوق الشوكة. J Orthop Res 6: 230-238.

كوكب المشتري وجي بي وسعادة كلاينرت. 1988. إصابات الأوعية الدموية في الأطراف العلوية. في اليد ، حرره آر توبيانا. فيلادلفيا: دبليو بي سوندرز.

Kärkkäinen، A. 1985. هشاشة مفاصل اليد لدى السكان الفنلنديين الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا (باللغة الفنلندية مع ملخص باللغة الإنجليزية). فنلندا: منشورات مؤسسة التأمين الاجتماعي.

Kivi، P. 1982. المسببات والعلاج التقليدي لالتهاب اللقيمة العضدي. سكاند جيه رحابيل ميد 15: 37-41.

Kivimäki، J. 1992. نتائج الموجات فوق الصوتية ذات الصلة المهنية في السجاد وطبقات الأرض. Scand J Work Environ Health 18: 400-402.

Kivimäki و J و H Riihimäki و K Hänninen. 1992. اضطرابات الركبة في السجاد وطبقات الأرضيات والرسامين. سكاند جي وورك إنفيرون هيلث 18: 310-316.

كوهاتسو ، إن دي ودي شورمان. 1990. عوامل الخطر لتطور هشاشة العظام في الركبة. كلين أورثوب 261: 242-246.

Kuorinka ، I ، B Jonsson ، Å Kilbom ، H Vinterberg ، F Biering-Sørensen ، G Andersson ، و K Jorgensen. 1987. استبيانات بلدان الشمال الموحدة لتحليل أعراض الجهاز العضلي الهيكلي. أبل إيرغون 18: 233 - 237.

Kurppa و K و E Viikari-Juntura و E Kuosma و M Huus-konen و P Kivi. 1991. حدوث التهاب غمد الوتر أو التهاب الصفاق والتهاب اللقيمة في مصنع تجهيز اللحوم. Scand J Work Environ Health 17: 32-37.

ليدبيتر ، دبليو بي. 1989. مفاهيم التدريج السريري في الصدمات الرياضية. الفصل. 39 في الالتهاب الناجم عن الرياضة: المفاهيم السريرية والعلوم الأساسية ، من تحرير WB Leadbetter و JA Buckwalter و SL Gordon. بارك ريدج ، إلينوي: الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام.

ليندبرج ، إتش و إف مونتغمري. 1987. الأشغال الشاقة وحدوث داء مفصل الركبة. كلين أورثوب 214: 235-236.

Liss و GM و S Stock. 1996. هل يمكن أن يكون عقد دوبويتران مرتبطًا بالعمل؟: مراجعة الأدلة. Am J Ind Med 29: 521-532.

لويس ، د. 1992. متلازمة النفق الرسغي في مكان العمل. الفصل. 12 في الاضطرابات المهنية في الطرف العلوي ، من تحرير LH Millender و DS Louis و BP Simmons. نيويورك: تشرشل ليفينجستون.

Lundborg، G. 1988. إصابات الأعصاب وإصلاحها. ادنبره: تشرشل ليفينجستون.
مانز ، إيه ، و دبليو راوش. 1965. Zur Pathogenese und Begutachtung der Epicondylondylitis humeri. Münch Med Wochenshcr 29: 1406-1413.

مارسدن ، CD و MP Sheehy. 1990. تشنج الكاتب. الاتجاهات العصبية 13: 148-153.

Mense، S. 1993. الآليات المحيطية لألم العضلات وألم العضلات الموضعي. J Musculoskel Pain 1 (1): 133-170.

مور ، شبيبة. 1992. وظيفة وتركيب واستجابات وحدة وتر العضلات. احتل ميد: State Art Rev 7 (4): 713-740.

مبارك ، SJ. 1981. متلازمات مقصورة الجهد. في متلازمات المقصورة وتقلص فولكمان ، تم تحريره بواسطة SJ Mubarak و AR Hargens. فيلادلفيا: دبليو بي سوندرز.

ناشمسون ، أ. 1992. الميكانيكا القطنية كما كشفت عنها قياسات الضغط القطني داخل القصبة. في العمود الفقري القطني وآلام الظهر ، حرره MIV Jayson. ادنبره: تشرشل ليفينجستون.

Obolenskaja ، AJ ، و Goljanitzki ، JA. 1927. Die seröse Tendovaginitis in der Klinik und im Experiment. Dtsch Z Chir 201: 388-399.

الحجل ، REH و JJR Duthie. 1968. الروماتيزم عند عمال الرصيف وموظفي الخدمة المدنية: مقارنة بين العمال اليدويين الثقيل والعاملين المستقرين. آن ريوم ديس 27: 559-568.

Rafusson V و OA Steingrímsdóttir و MH Olafsson و T Sveinsdóttir. 1989. Muskuloskeletala besvär bland islänningar. نورد ميد 104: 1070.

روبرتس ، س. 1990. أخذ عينات من القرص الفقري. في مناهج البحث في الغضاريف ، تحرير ماروداس وكويتنر. لندن: مطبعة أكاديمية.

Rydevik و BL و S Holm. 1992. الفيزيولوجيا المرضية للقرص الفقري والهياكل المجاورة. في The Spine ، حرره RH Rothman و FA Simeone. فيلادلفيا: دبليو بي سوندرز.

Schüldt، K. 1988. حول نشاط عضلات الرقبة وتقليل الحمل في أوضاع الجلوس. دكتوراه. أطروحة ، معهد كارولينسكا. ستوكهولم.

Schüldt، K، J Ekholm، J Toomingas، K Harms-Ringdahl، M Köster، and Stockholm MUSIC Study Group 1. 1993. العلاقة بين القدرة على التحمل / المجهود في عضلات الرقبة واضطرابات الرقبة المبلغ عنها (باللغة السويدية). في استقصاء ستوكهولم 1 ، حرره M Hagberg و C Hogstedt. ستوكهولم: كتب الموسيقى.

سيلفرشتاين ، بكالوريوس ، إل جي فاين ، وجي أرمسترونج. 1986. اضطرابات معصم اليد التراكمية في الصناعة. بريت J إند ميد 43: 779-784.

Sjøgaard، G. 1990. إجهاد العضلات الناجم عن التمرين: أهمية البوتاسيوم. اكتا فيسيول سكاند 140 ملحق. 593: 1-64.

Sjøgaard و G و OM Sejersted و J Winkel و J Smolander و K Jørgensen و R Westgaard. 1995. تقييم التعرض وآليات التسبب في الاضطرابات العضلية الهيكلية المرتبطة بالعمل: جوانب مهمة في توثيق عوامل الخطر. في العمل والصحة. الأساس العلمي للتقدم في بيئة العمل ، تحرير O Svane و C Johansen. لوكسمبورغ: المفوضية الأوروبية ، المديرية العامة ف.

Spitzer ، WO ، FE LeBlanc ، M Dupuis ، وآخرون. 1987. المنهج العلمي لتقييم وإدارة اضطرابات العمود الفقري المرتبطة بالنشاط. العمود الفقري 12 (7S).

تيدزويل ، م. 1992. كتاب كاش لجراحة العظام وأمراض الروماتيزم لأخصائيي العلاج الطبيعي. أوروبا: موسبي.

Thompson و AR و LW Plewes و EG Shaw. 1951. التهاب الغشاء البريتوني والتهاب غشاء الوتر البسيط: دراسة سريرية لـ 544 حالة في الصناعة. بريت جي إند ميد 8: 150-160.

Urban و JPG و S Roberts. 1994. كيمياء القرص الفقري فيما يتعلق بالمتطلبات الوظيفية. في Grieve's Modern Manual Therapy ، تم تحريره بواسطة JD Boyling و N Palastanga. ادنبره: تشرشل ليفينجستون.

Viikari-Juntura، E. 1984. التهاب غمد الوتر والتهاب الصفاق ومتلازمة مرفق التنس. Scand J Work Environ Health 10: 443-449.

Vingård و E و L Alfredsson و I Goldie و C Hogstedt. 1991. الاحتلال وهشاشة العظام في الورك والركبة. Int J Epidemiol 20: 1025-1031.

Vingård و E و L Alfredsson و I Goldie و C Hogstedt. 1993. الرياضة وهشاشة العظام في الورك. Am J Sports Med 21: 195-200.

ووترز و TR و V Putz-Anderson و A Garg و LJ Fine. 1993. معادلة NIOSH المنقحة لتصميم وتقييم مهام الرفع اليدوي. بيئة العمل 36: 739-776.

Wickström و G و K Hänninen و T Mattsson و T Niskanen و H Riihimäki و P Waris و A Zitting. 1983. تنكس الركبة لدى عمال تقوية الخرسانة. بريت J إند ميد 40: 216-219.

وولف ، ف. 1986. المتلازمة السريرية للالتهاب الليفي. أنا J Med 81 ملحق. 3 أ: 7-14.

Wolfe، F، HA Smythe، MB Yunus، RM Bennett، C Bombardier، DL Goldenberg، P Tugwell، SM Campbell، M Abeles، P Clark، AG Fam، SJ Farber، JJ Fiechtner، CM Franklin، RA Gatter، D Hamaty، J ليسارد ، أس ليشتبرون ، إيه تي ماسي ، جي إيه ماكين ، دبليو جي رينولدز ، تي جيه رومانو ، آي جيه راسل ، وآر بي شيون. 1990. معايير الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم لتصنيف الألم العضلي الليفي. تقرير لجنة المعايير متعددة المراكز. التهاب المفاصل الرومات 33: 160-172.

يونس ، م. 1993. بحث في فيبروميالغيا ومتلازمات الألم الليفي العضلي: الوضع الحالي والمشاكل والاتجاهات المستقبلية. J Musculoskel Pain 1 (1): 23-41.