يعد الألم وعدم الراحة في الرقبة من أكثر الأعراض المرتبطة بالعمل شيوعًا. تحدث في العمل اليدوي الشاق وكذلك في العمل الجالس المستقر ، وغالبًا ما تستمر الأعراض لفترات طويلة من الزمن - في الواقع ، في بعض الحالات ، طوال العمر. ويترتب على ذلك أن اضطرابات الرقبة يصعب علاجها بمجرد ظهورها ، وبالتالي يجب التركيز بشكل كبير على الوقاية الأولية. هناك ثلاثة أسباب رئيسية وراء شيوع اضطرابات الرقبة في الحياة العملية:

1. يتم الحفاظ على الحمل على هياكل الرقبة لفترات طويلة من الزمن ، بسبب المتطلبات البصرية العالية للوظيفة والحاجة إلى تثبيت منطقة الرقبة والكتف في العمل مع الذراعين.
2. تعد الوظائف التي تتطلب متطلبات نفسية ذات المتطلبات العالية على التركيز وعلى جودة وكمية ناتج العمل أمرًا شائعًا ، وتؤدي إلى زيادة النشاط في عضلات الرقبة. يزداد هذا التوتر أكثر إذا كانت الوظيفة بشكل عام مرهقة نفسيا ، بسبب ، على سبيل المثال ، العلاقات الصناعية السيئة ، والتأثير الضئيل على تنظيم العمل وما إلى ذلك.
3. غالبًا ما تكون أقراص ومفاصل الرقبة موقعًا للتغيرات التنكسية التي تزداد انتشارًا مع تقدم العمر. هذا يقلل من القدرة على تحمل أعباء العمل المهنية. من المحتمل أيضًا أن يزداد معدل الانحطاط نتيجة للمتطلبات المادية للوظيفة.

التشريح والميكانيكا الحيوية للرقبة

يتكون الجزء العضلي الهيكلي من الرقبة من سبعة أجسام فقرية ، وستة أقراص ما بين الفقرات (تتكون من غضروف) ، وأربطة لتثبيتها معًا وربطها بالجمجمة والعمود الفقري الصدري ، والعضلات المحيطة بالعمود الفقري. على الرغم من أن كل مفصل في العمود الفقري العنقي له نطاق حركة محدود للغاية ، إلا أنه يمكن ثني الرقبة وتمديدها ولفها وإمالتها بنطاق حركة كبير نسبيًا (انظر الجدول 1). في الوضع المستقيم الطبيعي والنظر للأمام بشكل مستقيم ، يقع مركز ثقل الرأس والرقبة في الواقع أمام مركز الدعم ، وبالتالي يجب موازنة عضلات الظهر ، أي تلك الموجودة خلف الأجسام الفقرية . عندما يميل الرأس إلى الأمام ، هناك حاجة إلى مزيد من القوة العضلية لموازنة الرأس ، وعندما يتم الحفاظ على إمالة الرأس للأمام لفترات طويلة من الوقت ، يمكن أن يتطور إجهاد عضلي كبير. بالإضافة إلى إجهاد العضلات ، يؤدي إمالة الرأس وثنيها إلى زيادة ضغط الأقراص بين الفقرات ، مما قد يؤدي إلى تسريع العمليات التنكسية.

الجدول 1. عادي ومسموح بنطاق الحركة المطول (ROM) بالدرجات ، للرأس.

¹ الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام 1988.
² هانسون 1987

تنشط العضلات المحيطة بالرقبة أيضًا في عمل الذراع ، من أجل تثبيت مجمع الكتف / الذراع. تتكون العضلة شبه المنحرفة وعدة عضلات أخرى من العمود الفقري العنقي وتمتد للأسفل / للخارج لتدخل على الكتف. عادةً ما تكون هذه العضلات موقعًا للخلل الوظيفي والاضطرابات ، خاصةً في مهام العمل الثابتة أو المتكررة حيث تكون الذراعين مرفوعين وتكون الرؤية ثابتة.

الهياكل المثبتة للرقبة قوية للغاية ، والتي تعمل على حماية الأنسجة العصبية داخل القناة الشوكية والأعصاب الخارجة من الفتحات الفقرية وتزويد الرقبة والأطراف العلوية والجزء العلوي من الصدر. غالبًا ما تكون الأقراص الفقرية والأجزاء المجاورة من الأجسام الفقرية والمفاصل السطحية للثقبة الفقرية موقعًا للتغيرات التنكسية ، والتي يمكن أن تضغط على الأعصاب وتضيق مساحتها. (انظر الشكل 1).

الشكل 1. رسم تخطيطي لمقطع عرضي لثلاثة من الأجسام الفقرية السفلية لعنق الرحم (1) باستخدام الأقراص الفقرية ؛ (2) الثقبة الفقرية. (3) وجذور الأعصاب. (4) ينظر من الجانب.

كما ذكرنا في المقدمة ، فإن أعراض مثل الألم ، والألم ، وعدم الراحة في الرقبة شائعة جدًا. اعتمادًا على المعايير المستخدمة وطريقة التحقيق ، تختلف معدلات انتشار اضطرابات الرقبة. إذا تم استخدام استفسار بريدي أو مقابلة تركز على الاضطرابات العضلية الهيكلية ، فإن انتشار الاضطرابات عادة ما يكون أعلى منه في تحقيق شامل يشمل أيضًا الفحص البدني. وبالتالي يجب إجراء المقارنات بين المجموعات فقط عند استخدام نفس تقنية التحقيق. يعطي الشكل 2 أرقام انتشار لمدة عام لعينة تمثيلية من السكان الأيسلنديين الذين أجابوا على استفسار بريدي ، ما يسمى باستبيان "الشمال" حول الاضطرابات العضلية الهيكلية (كورينكا وآخرون 1987). احتلت مشكلة الرقبة (الألم أو الألم أو عدم الراحة) المرتبة الثالثة الأكثر شيوعًا (38٪ متوسط ​​للعينة بأكملها) ، بعد الكتف (43٪) ، ومشاكل أسفل الظهر (56٪). كانت مشكلة الرقبة بين النساء أكثر شيوعًا منها بين الرجال ، وكانت هناك زيادة في انتشار المرض حتى سن 25 إلى 30 عامًا ، عندما استقرت المعدلات ؛ انخفضت مرة أخرى إلى حد ما في سن 50 إلى 55. في عينة تمثيلية من 200 رجل وامرأة من ستوكهولم ، تتراوح أعمارهم بين 16 و 65 عامًا ، كان معدل الانتشار لمدة 12 شهرًا حوالي 30٪ بين الرجال و 60٪ بين النساء. تم العثور على تجربة الألم الأخير في الرقبة لمدة شهر واحد على الأقل بين 22 ٪ من عينة السكان في جوتنبرج ، السويد - مرة أخرى تم تصنيفها في المرتبة الثالثة الأكثر شيوعًا بعد آلام الكتف وأسفل الظهر.

الشكل 2: انتشار أعراض مشكلة الرقبة لمدة اثني عشر شهرًا لعينة عشوائية من السكان الأيسلنديين (العدد = 1000)

عوامل الخطر في العمل

تعتبر اضطرابات الرقبة أكثر انتشارًا في بعض الفئات المهنية. باستخدام استبيان دول الشمال (Kuorinka et al. 1987) ، جمعت خدمات الصحة المهنية السويدية بيانات من عدة مهن. تشير النتائج إلى أن خطر حدوث مشاكل في الرقبة (الألم أو الألم أو عدم الراحة) مرتفع للغاية بين مشغلي وحدة العرض المرئي (VDU) ومشغلي ماكينات الخياطة والخياطات وعمال التجميع الإلكتروني ، مع انتشار لمدة 12 شهرًا أكثر من 60٪. بالإضافة إلى ذلك ، يشير ما يصل إلى ثلث أولئك الذين يبلغون عن الاضطرابات أيضًا إلى أن المشاكل لها تأثير على حياتهم العملية ، إما أن تجعلهم يأخذون إجازة مرضية ، أو يستلزمون تغيير الوظيفة أو مهام العمل.

تمت مراجعة الدراسات الوبائية لاضطرابات الرقبة والكتف ، وتم تجميع الدراسات المختلفة حسب نوع التعرض (العمل المتكرر والعمل فوق مستوى الكتف ، على التوالي). ازدادت اضطرابات الأنسجة الرخوة في الرقبة ، مثل عنق التوتر وألم عضلي آخر ، بشكل كبير في عدد من المهام المهنية مثل إدخال البيانات ، والكتابة ، وتصنيع المقص ، وتجميع المصابيح ، ولف الفيلم.

تعد الاضطرابات التنكسية للأقراص الفقرية للرقبة أكثر شيوعًا بين عمال مناجم الفحم وأطباء الأسنان والعاملين في صناعة اللحوم (Hagberg and Wegman 1987).

وضع

يؤدي الانثناء المطول والامتداد والانحناء الجانبي والتواء الرقبة إلى إجهاد العضلات ، وقد يؤدي إلى إصابات عضلية مزمنة وتغيرات تنكسية في العمود الفقري العنقي. النشاط العضلي اللازم لمواجهة وزن الرأس بالداخل انثناء للأمام يزداد حجم الرقبة مع زيادة زاوية الانثناء ، كما هو مبين في الشكل 3. التعب والألم شائعان في ثني العنق إذا تم إجراء عمل مطول. عندما يميل الرأس للأمام إلى أقصى مدى لحركته ، ينتقل الحمل الرئيسي من العضلات إلى الأربطة وكبسولات المفاصل المحيطة بالعمود الفقري العنقي. تم حساب أنه إذا تم ثني العمود الفقري العنقي بالكامل إلى أقصى حد ، فإن عزم الدوران الذي يمارسه الرأس والرقبة على القرص بين عنق الرحم السابع والجسم الفقري الصدري الأول يزداد بمعامل 3.6. تؤدي مثل هذه الأوضاع إلى الشعور بالألم في غضون 15 دقيقة فقط ، وعادة ما يجب إعادة الوضع إلى طبيعته في غضون 15 إلى 60 دقيقة بسبب الألم الشديد. المواقف التي يتم فيها ثني الرقبة للأمام لفترات طويلة من الوقت - عدة ساعات - شائعة في أعمال التجميع في الصناعة وفي أعمال VDT وفي مهام التعبئة والتغليف والتفتيش حيث تكون محطات العمل سيئة التصميم. غالبًا ما تكون هذه المواقف ناتجة عن حل وسط بين الحاجة إلى أداء العمل باليدين ، دون رفع الذراعين ، والحاجة المتزامنة للتحكم البصري. لمراجعة الآليات المؤدية من إجهاد العضلات إلى الإصابة ، راجع المقالة المصاحبة "العضلات".

الشكل 3. النسبة المئوية لقوة تمديد الرقبة القصوى المطلوبة عند زيادة ميل الرقبة (الانحناء).

تمديد العنق لفترات طويلة ، كما هو الحال في العمل العلوي في صناعة البناء ، يمكن أن يكون متعبًا جدًا للعضلات الموجودة أمام العمود الفقري العنقي. خاصة عند حمل معدات الحماية الثقيلة مثل خوذات الأمان ، يمكن أن يكون عزم الدوران الذي يميل الرأس للخلف مرتفعًا.

الحركات المتكررة

تزيد الحركات المتكررة التي تقوم بها اليدين من الحاجة إلى ثبات منطقة العنق والكتف ، وبالتالي تزيد من مخاطر الإصابة بأمراض الرقبة. عوامل مثل المطالب العالية على سرعة ودقة الحركات ، وكذلك المطالب العالية للقوة التي تمارسها اليدين ، تشير إلى مطالب أكبر لتحقيق الاستقرار في مناطق الجسم القريبة. حركات الرأس المتكررة أقل شيوعًا. عادة ما يتم تحقيق التغييرات السريعة والمتكررة بين الأهداف المرئية من خلال حركات العين ، إلا إذا كانت المسافة بين الأشياء المرصودة كبيرة إلى حد ما. قد يحدث هذا على سبيل المثال في محطات العمل الكبيرة المحوسبة.

اهتزاز

يتم نقل الاهتزازات الموضعية لليدين ، مثل العمل مع المثاقب والآلات اليدوية الاهتزازية الأخرى ، على طول الذراع ولكن الجزء الذي يتم نقله إلى منطقة الكتف والرقبة لا يكاد يذكر. ومع ذلك ، فإن الإمساك بأداة اهتزازية قد يؤدي إلى تقلصات عضلية في عضلات الكتف والرقبة القريبة من أجل تثبيت اليد والأداة ، وبالتالي قد يكون له تأثير مرهق على الرقبة. آليات وانتشار مثل هذه الشكاوى الناجمة عن الاهتزاز ليست معروفة جيدا.

تنظيم العمل

يُعرّف تنظيم العمل في هذا السياق بأنه توزيع مهام العمل على الوقت وبين العمال ، ومدة مهام العمل ، ومدة وتوزيع فترات الراحة والإجازات. مدة العمل وفترات الراحة لها تأثير عميق على إجهاد الأنسجة وشفائها. تم إجراء عدد قليل من الدراسات المحددة حول تأثير تنظيم العمل على اضطرابات الرقبة. في دراسة وبائية كبيرة في السويد ، وجد أن عمل VDU الذي يتجاوز أربع ساعات يوميًا كان مرتبطًا بمعدلات مرتفعة من أعراض الرقبة (Aronsson و Bergkvist و Almers 1992). تم تأكيد هذه النتائج لاحقًا في دراسات أخرى.

العوامل النفسية والاجتماعية

تم إثبات الارتباط بين العوامل النفسية والاجتماعية في العمل واضطرابات منطقة الرقبة في العديد من الدراسات. تم تسليط الضوء على عوامل خاصة مثل الإجهاد النفسي الملحوظ ، وضعف التحكم في تنظيم العمل ، وضعف العلاقات مع الإدارة وزملاء العمل والمطالب العالية على الدقة وسرعة العمل. ارتبطت هذه العوامل بزيادة مخاطر الاضطرابات (حتى الضعف) في الدراسات المقطعية. من المحتمل أن تكون الآلية هي زيادة التوتر في العضلة شبه المنحرفة والعضلات الأخرى المحيطة بالرقبة ، كجزء من رد فعل "إجهاد" عام. نظرًا لندرة الدراسات الطولية التي يتم التحكم فيها جيدًا ، فلا يزال من غير المؤكد ما إذا كانت هذه العوامل سببية أو مفاقمة. علاوة على ذلك ، غالبًا ما تحدث الظروف النفسية والاجتماعية السيئة في الوظائف التي تتميز أيضًا بمواقف محرجة لفترات طويلة.

العوامل الفردية

تمت مناقشة الخصائص الفردية مثل العمر والجنس وقوة العضلات والقدرة على التحمل واللياقة البدنية وحجم الجسم والشخصية والذكاء وعادات أوقات الفراغ (النشاط البدني والتدخين والكحول والنظام الغذائي) والاضطرابات العضلية الهيكلية السابقة كعوامل قد تعدل الاستجابة لـ التعرض الجسدي والنفسي. تمت مناقشة العمر كعامل خطر أعلاه كما هو موضح في الشكل 2.

عادة ما تبلغ الإناث عن انتشار أعلى لأعراض الرقبة مقارنة بالذكور. التفسير الأكثر ترجيحًا هو أن التعرض لكل من عوامل الخطر الجسدية والنفسية الاجتماعية يكون أعلى لدى النساء منه بين الرجال ، كما هو الحال في العمل مع وحدات VDU وتجميع المكونات الصغيرة وخياطة الماكينات.

لا تشير الدراسات التي أجريت على مجموعات عضلية غير تلك الموجودة في الرقبة بشكل ثابت إلى أن القوة الساكنة المنخفضة تعني ارتفاع خطر الإصابة بالاضطرابات. لا توجد بيانات متاحة بخصوص عضلات الرقبة. في دراسة حديثة لسكان عشوائي من ستوكهولم ، منخفض القدرة على التحمل عند تمديد الرقبة كان مرتبطًا بشكل ضعيف بالتطور اللاحق لاضطرابات الرقبة (Schüldt et al. 1993). تم الإبلاغ عن نتائج مماثلة لاضطرابات أسفل الظهر.

في دراسة طولية في السويد ، كان نوع الشخصية عامل خطر لتطور اضطرابات الكتف والرقبة (Hägg و Suurküla و Kilbom 1990). هؤلاء الموظفون الذين لديهم شخصية من النوع أ (على سبيل المثال ، كانوا طموحين ونفاد الصبر) طوروا مشاكل أكثر خطورة من غيرهم ، ولم تكن هذه الجمعيات مرتبطة بالإنتاجية الفردية.

لا يُعرف سوى القليل عن العلاقة بين الخصائص الفردية الأخرى واضطرابات الرقبة.

الوقاية

تصميم محطة العمل

يجب تنظيم محطة العمل بحيث لا يكون الرأس منحنيًا ثابتًا أو ممتدًا أو ملتويًا بما يتجاوز الحدود المعطاة لنطاق الحركة المسموح به للقيادة الطويلة في الجدول 1. بين الحين والآخر ، الحركات التي تقع ضمن حدود النطاق الطبيعي لـ الحركة مقبولة ، وكذلك الحركة العرضية للأطراف الفردية. أظهرت الدراسات التجريبية أن حمل عضلات الرقبة يكون أقل مع وجود جذع مائل قليلاً للخلف مقارنة بوضعية منتصبة مستقيمة ، والتي بدورها أفضل من الجذع المائل للأمام (Schüldt 1988).

يتطلب إعداد محطة العمل وتحديد موضع كائن العمل دراسة متأنية ومفاضلة بين متطلبات الوضع الأمثل للرأس والكتف. عادةً ما يتم وضع كائن العمل إلى حد ما تحت ارتفاع الكوع ، والذي قد يؤدي إلى إجهاد شديد على عضلات الرقبة (على سبيل المثال ، في أعمال التجميع). هذا يتطلب محطات عمل قابلة للتعديل بشكل فردي.

سيزيد الإجهاد البصري من توتر عضلات الرقبة ، وبالتالي يجب الانتباه إلى الإضاءة والتباين في محطة العمل وقابلية قراءة المعلومات الواردة في VDUs والمواد المطبوعة. بالنسبة لعمل VDU ، يجب تحسين مسافة الرؤية إلى حوالي 45 إلى 50 سم وزاوية الرؤية إلى 10 إلى 20 درجة. يجب تحسين رؤية العامل بمساعدة النظارات.

تنظيم العمل

في العمل مع الأحمال الثابتة على الرقبة ، كما هو الحال في عمل التجميع وإدخال البيانات VDU ، يجب إدخال فترات راحة متكررة لتوفير التعافي من التعب. تم إصدار توصيات لإدخال استراحة واحدة لمدة 10 دقائق تقريبًا في الساعة والحد من عمل VDU بحد أقصى أربع ساعات يوميًا في بعض المناطق. كما أشرنا أعلاه ، فإن الأساس العلمي لهذه التوصيات فيما يتعلق بالرقبة ضعيف نسبيًا.

الخصائص السريرية وعلاج اضطرابات الرقبة

اضطرابات الأنسجة الرخوة المؤلمة

توتر الرقبة وألم عضلي آخر

أكثر موضع شائع لتوتر الرقبة وألم عضلي آخر هو في الجزء العلوي من العضلة شبه المنحرفة ، ولكن غالبًا ما تتأثر العضلات الأخرى التي تنشأ في الرقبة في وقت واحد. تتمثل الأعراض في تصلب الرقبة وألم في العمل و في راحه. في كثير من الأحيان ، يُلاحظ إرهاق عضلي مفرط ، حتى أثناء فترات العمل قصيرة الأمد ومنخفضة المستوى. العضلات مؤلمة ، وغالبًا ما يمكن العثور على "نقاط حساسة" عند الجس. توتر الرقبة شائع في الوظائف ذات الأحمال الساكنة الطويلة على الرقبة والكتفين. أظهر الفحص المجهري للأنسجة تغيرات في مورفولوجيا العضلات ، لكن الآليات غير مفهومة تمامًا ومن المحتمل أن تشمل كلاً من الدورة الدموية والتنظيم العصبي.

صعر حاد

يمكن أن تحدث هذه الحالة من الألم الحاد وتيبس الرقبة عن طريق التواء مفاجئ في الرأس وتمديد الذراع المقابلة. في بعض الأحيان لا يمكن تحديد أي حدث استفزازي. يُعتقد أن الصعر الحاد ناتج عن الإجهاد والتمزق الجزئي لأربطة العنق. عادة ما ينحسر الألم والتصلب في غضون أسبوع بعد الراحة ، والدعم الخارجي للرقبة (الطوق) وأدوية استرخاء العضلات.

الاضطرابات التنكسية

الاضطراب الحاد (فتق القرص)

يشمل تنكس العمود الفقري العنقي الأقراص التي تفقد بعض مقاومتها حتى للضغوط الخفيفة. يمكن أن يؤدي فتق القرص مع قذف محتوياته أو انتفاخه إلى الإضرار بالأنسجة العصبية والأوعية الدموية بشكل جانبي وخلفي للقرص. أحد الاضطرابات التنكسية الحادة للقرص هو ضغط جذور الأعصاب الممتدة من الحبل الشوكي وتزويد الرقبة والذراعين وأعلى الصدر. اعتمادًا على مستوى الضغط (القرص بين فقرات عنق الرحم الثانية والثالثة ، والثالثة والرابعة ، وما إلى ذلك) ، تنشأ الأعراض الحسية والحركية الحادة من المناطق التي توفرها الأعصاب. يتضمن التحقيق في الأعراض الحادة للرقبة والذراعين فحصًا عصبيًا شاملاً لتحديد مستوى الانهيار المحتمل للقرص والفحص بالأشعة السينية ، وعادةً ما يتم استكماله بالأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي.

الاضطرابات المزمنة (داء الفقار العنقي ومتلازمة عنق الرحم)

يشمل تنكس العمود الفقري العنقي تضييق القرص ، وتشكيل عظام جديدة (ما يسمى بالنباتات العظمية) تمتد من حواف فقرات عنق الرحم ، وسماكة الأربطة كما هو الحال في الاضطراب الحاد. عندما تمتد النبتات العظمية إلى الثقبة ، فإنها قد تضغط على جذور الأعصاب. الفقار هو المصطلح المستخدم للتغيرات الإشعاعية في الرقبة. في بعض الأحيان ترتبط هذه التغييرات بأعراض موضعية مزمنة. قد تتطور التغيرات الإشعاعية دون ظهور أعراض خطيرة والعكس صحيح. عادة ما تكون الأعراض عبارة عن وجع وألم في الرقبة ، وتمتد أحيانًا إلى منطقة الرأس والكتف ، وقلة الحركة. عندما يتم ضغط الجذور العصبية ، يتم التشخيص متلازمة عنق الرحم يستخدم. أعراض متلازمة عنق الرحم هي وجع وألم في الرقبة ، وقلة حركة الرقبة ، وأعراض حسية وحركية من جانب جذر العصب المضغوط. أعراض مثل انخفاض الحساسية للمس والخدر والوخز وانخفاض القوة شائعة في اليد والذراع. وبالتالي فإن الأعراض مشابهة لتلك التي تنشأ عن التدلي القرصي الحاد ، ولكن عادةً ما يكون البداية أكثر تدريجيًا وقد تتقلب شدتها اعتمادًا على عبء العمل الخارجي. كل من داء الفقار الرقبية ومتلازمة عنق الرحم شائعان في عموم السكان ، لا سيما بين كبار السن. يزداد خطر الإصابة بداء الفقار العنقي في المجموعات المهنية ذات الحمل الميكانيكي الحيوي المستمر والعالي على هياكل العنق ، مثل عمال مناجم الفحم وأطباء الأسنان والعاملين في صناعة اللحوم.

الاضطرابات الرضحية (إصابات الرقبة)

في حوادث السيارات الخلفية ، يميل الرأس (إذا لم يكن مقيدًا بالدعم من الخلف) للخلف بسرعة عالية وبقوة كبيرة. في الحوادث الأقل شدة ، قد تحدث تمزق عضلي جزئي فقط ، في حين أن الحوادث الشديدة قد تلحق أضرارًا خطيرة بالعضلات والأربطة الموجودة أمام العمود الفقري العنقي وتتلف أيضًا جذور الأعصاب. تحدث أخطر الحالات عند خلع فقرات عنق الرحم. تحتاج إصابات المصع إلى فحص وعلاج دقيقين ، حيث قد تستمر الأعراض طويلة الأمد مثل الصداع إذا لم يتم الاعتناء بالإصابة بشكل صحيح.

الرجوع