الأربعاء، فبراير 16 2011 23: 32

كتف

قيم هذا المقال
(1 صوت)

تعتبر اضطرابات منطقة الكتف من المشاكل الشائعة في كل من السكان العامين والعاملين. أبلغ ما يصل إلى ثلث جميع النساء وربع الرجال عن شعورهم بألم في الرقبة والكتف كل يوم أو كل يومين. تشير التقديرات إلى أن انتشار التهاب أوتار الكتف بين عامة السكان يبلغ حوالي 2٪. بين العاملين من الذكور والإناث في الولايات المتحدة ، يقدر معدل انتشار التهاب أوتار الكتف بنسبة 8٪ بين أولئك الذين تعرضوا لحركات يدوية شديدة التكرار أو عالية القوة ، مقارنة بحوالي 1٪ لأولئك الذين لا يعانون من هذا النوع من العضلات والعظام. ضغط عصبى.

علم التشريح

تشمل العظام الموجودة في الكتف عظمة الترقوة (الترقوة) وكتف الكتف (الكتف) والمفصل الحقاني العضدي (الكتف) ، كما هو مبين في الشكل 1. ترتبط عظمة الترقوة بالجسم عن طريق المفصل القصي الترقوي والكتف. بواسطة المفصل الأخرمي الترقوي. المفصل القصي الترقوي هو الرابط الوحيد بين الطرف العلوي وبقية الجسم. لا يوجد اتصال مباشر بين نصل الكتف وبالتالي يعتمد الكتف على العضلات للتثبيت في الجذع. يتم توصيل الجزء العلوي من الذراع إلى الكتف عن طريق المفصل الحقاني العضدي.

الشكل 1. عرض تخطيطي لأجزاء الهيكل العظمي لحزام الكتف.

MUS090F1

تتمثل وظيفة الكتف في توفير منصة للأطراف العلوية وللبعض من عضلاته. على الرغم من أن المفصل الحقاني العضدي لديه نطاق حركة أكبر من ، على سبيل المثال ، الطرف السفلي في الورك ، فقد تطورت هذه المرونة على حساب الثبات. بينما يحتوي مفصل الورك على أربطة قوية جدًا ، فإن الأربطة الموجودة في المفصل الحقاني العضدي قليلة وضعيفة. من أجل التعويض عن هذا الضعف النسبي ، فإن المفصل الحقاني العضدي محاط بعضلات الكتف على شكل صفعة ويسمى الكفة المدورة.

 

 

 

 

الميكانيكا الحيوية

يمثل الذراع حوالي 5٪ من إجمالي وزن الجسم ، ويقع مركز ثقله في منتصف الطريق تقريبًا بين المفصل الحقاني العضدي والمعصم. عندما يتم رفع الذراع وثنيها إما بعيدًا عن الجسم أو تجاهه (الإبعاد أو الانثناء) ، يتم إنشاء رافعة تزداد فيها المسافة من مركز الجاذبية ، وبالتالي قوة الالتواء وعزم التحميل على المفصل الحقاني العضدي يزيد. ومع ذلك ، فإن المعدل الذي يزداد عنده عزم الدوران لا يتناسب بشكل مباشر مع الزاوية التي ينحني بها الذراع ، لأن الوظيفة الرياضية التي تصف القوى الميكانيكية الحيوية ليست خطية ولكنها بالأحرى دالة جيبية لزاوية الاختطاف. سوف ينخفض ​​عزم الدوران بنسبة 10٪ فقط إذا تم تقليل زاوية الثني أو الإبعاد من 90 إلى 60 درجة. ومع ذلك ، إذا انخفضت الزاوية من 60 إلى 30 درجة ، فسيقل عزم الدوران بنسبة تصل إلى 50٪.

تبلغ قوة الانثناء في المفصل الحقاني العضدي حوالي 40 إلى 50 نيوتن متر للنساء وحوالي 80 إلى 100 نيوتن متر للرجال. عندما يتم إمساك الذراع بشكل مستقيم (ثني للأمام 90 درجة) ولا يتم وضع أي حمل خارجي على الذراع - أي أن الشخص لا يمسك بأي شيء أو يستخدم الذراع لممارسة قوة - لا يزال الحمل الساكن حوالي 15 إلى 20٪ من القدرة الطوعية القصوى (MVC) للنساء وحوالي 10 إلى 15٪ MVC للرجال. إذا تم إمساك أداة تزن 1 كجم في اليد مع تمديد ذراع ، فإن الحمل المقابل في الكتف سيكون حوالي 80٪ من MVC للنساء ، كما هو موضح في الشكل 2.

الشكل 2. تظهر قوة الإناث والذكور نتائج إمساك أداة 1 كيلوغرام في اليد مع إمساك الذراع بشكل مستقيم عند زوايا مختلفة من ثني الكتف.

MUS090F2

أهم عضلات الإبعاد - أو رفع الذراع بعيدًا عن الجسم إلى الجانب - هي العضلة الدالية وعضلات الكفة المدورة والرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين. أهم العضلات للثني الأمامي - رفع الذراع بعيدًا عن الجسم إلى الأمام - هي الجزء الأمامي من العضلة الدالية وعضلات الكفة المدورة والعضلة الغرابية العضدية والرأس القصير للعضلة ذات الرأسين العضدية. يتم إجراء الدوران إلى الداخل بواسطة العضلة الصدرية الرئيسية والعضلة تحت الكتف والجزء الأمامي من العضلة الدالية والعضلة الظهرية العريضة. يتم إجراء الدوران الخارجي بواسطة الجزء الخلفي من العضلة الدالية والعضلة تحت الشوكة والعضلات المدورة الصغرى والكبرى.

تنخرط عضلات الكفة المدورة في أي حركة للمفصل الحقاني العضدي ، وهذا يعني أي حركة للذراع. تنشأ عضلات الكفة المدورة من نصل الكتف ، ويتم ترتيب أوتارها حول عظم العضد على شكل صفعة ، والتي اشتق منها اسمها. عضلات الكفة الأربع المدورة هي العضلة العلوية والعضلة المدورة والعضلة المدورة الصغرى والعضلة تحت الكتف. تعمل هذه العضلات كأربطة في المفصل الحقاني العضدي وتحافظ أيضًا على رأس العضد مقابل لوح الكتف. سيؤدي تمزق الكفة المدورة (على سبيل المثال ، الوتر فوق الشوكي) إلى انخفاض في قوة الاختطاف ، لا سيما تلك المواضع التي يكون فيها الذراع مثنيًا بعيدًا عن الجسم. عند فقدان وظيفة العضلات الدالية ، يمكن تقليل قوة الاختطاف بنسبة تصل إلى 50٪ ، بغض النظر عن الزاوية التي يتم ثني الذراع عندها.

في أي وقت يكون فيه انثناء للأمام أو اختطاف للذراع ، سيتم وضع حمل على النظام. ستؤدي العديد من الحركات إلى قوة التواء أو عزم الدوران أيضًا. نظرًا لأن الذراع متصلة بشفرة الكتف بواسطة المفصل الحقاني العضدي ، فإن أي حمل يتم وضعه على هذا المفصل سيتم نقله إلى لوح الكتف. الحمل في المفصل الحقاني العضدي ، المقاس بنسبة٪ MVC ، يتناسب تقريبًا بشكل مباشر مع الحمل الواقع على العضلة التي تثبت شفرة الكتف في مكانها ، شبه المنحرف العلوي.

أمراض العمل المحددة الرئيسية

اضطرابات الكفة المدورة والتهاب وتر العضلة ذات الرأسين

التهاب الأوتار والتهاب غمد الوتر هو التهاب في الوتر والغشاء الزليلي لغمد الوتر. تعتبر أوتار عضلات الكفة المدورة (فوق الشوكة ، والعضلات تحت الشوكة ، والعضلات المدورة الصغيرة) والرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين العضدية مواقع شائعة لالتهاب الكتف. تشارك حركات كبيرة للأوتار في هذه المواقع. أثناء الارتفاع ، عندما تمر الأوتار إلى مفصل الكتف وتحت الهيكل العظمي هناك (القوس الغرابي الأخرمي) ، قد تتعرض للاصطدام ، وقد ينتج عن ذلك التهاب. تسمى هذه الاضطرابات أحيانًا متلازمات الاصطدام. قد يكون التهاب الوتر جزءًا من مرض التهابي عام ، كما هو الحال في التهاب المفاصل الروماتويدي ، ولكنه قد يكون أيضًا بسبب التهاب موضعي ناتج عن تهيج ميكانيكي واحتكاك.

مفصل الكتف والفصال العظمي الترقوي

التهاب المفاصل العظمي الترقوي ومفصل الكتف هو تغيرات تنكسية في الغضروف والعظام في المفاصل والأقراص الفقرية.

علم الأوبئة

هناك انتشار كبير لالتهاب أوتار الكتف بين عمال اللحام وصفيحات الصلب ، بمعدلات 18٪ و 16٪ على التوالي. في إحدى الدراسات التي قارنت بين عمال اللحام وصفيحة الفولاذ والعاملين في المكاتب الذكور ، كان عمال اللحام وصفيحة الفولاذ أكثر عرضة للإصابة بهذا الاضطراب بنسبة 11 إلى 13 مرة ، كما تم قياسه من خلال نسبة الأرجحية. تم العثور على نسبة احتمالات مماثلة من 11 في دراسة الحالات والشواهد للعمال الصناعيين الذكور الذين عملوا بأيديهم على مستوى الكتف أو حوله. طُلب من جامعي السيارات الذين عانوا من آلام حادة في الكتف والتهاب الأوتار رفع أذرعهم بشكل متكرر ولمدد أطول من العمال الذين لم يكن لديهم مثل هذه المتطلبات الوظيفية.

أظهرت الدراسات التي أجريت على العمال الصناعيين في الولايات المتحدة أن هناك نسبة 7.8٪ من التهاب أوتار الكتف وأمراض المفاصل التنكسية (الكتف) لاضطرابات الصدمات التراكمية (CTDs) بين العمال الذين تضمنت مهامهم ممارسة القوة أو الحركات المتكررة ، أو كليهما ، على الرسغ واليدين. في إحدى الدراسات ، أصيبت الطالبات اللاتي يقمن بالثني المتكرر للكتف بالتهاب أوتار الكتف القابل للانعكاس. لقد طوروا الحالة عندما كان معدل الانثناء ، على مدار ساعة واحدة ، 15 انثناءًا للأمام في الدقيقة وكانت زاوية الانثناء بين 0 و 90 درجة. عانى عمال الصعود والطي والخياطة حوالي ضعف التهاب أوتار الكتف مثل عمال الحياكة. من بين رماة البيسبول المحترفين ، يعاني ما يقرب من 10٪ من التهاب أوتار الكتف. وجدت دراسة استقصائية للسباحين في نوادي السباحة الكندية أن 15٪ من السباحين أفادوا بأنهم يعانون من إعاقة كبيرة في الكتف ، ويرجع ذلك أساسًا إلى الاصطدام. كانت المشكلة مرتبطة بشكل خاص بضربات الفراشة والسكتات الدماغية الحرة. تم العثور على التهاب أوتار العضلة ذات الرأسين العضدية في 11٪ من أفضل 84 لاعب تنس في العالم.

أظهرت دراسة أخرى أن التهاب مفاصل الكتف كان أكثر شيوعًا لدى أطباء الأسنان منه بين المزارعين ، ولكن لم يتم تحديد التعرض المريح المرتبط بمفصل الكتف. تم الإبلاغ عن زيادة خطر الإصابة بالتهاب المفاصل الأخرمي الترقوي بين عمال البناء. تم اقتراح الرفع الثقيل والتعامل مع الأدوات الثقيلة مع اهتزاز اليد على أنها التعرض المرتبط بالمفصل الأخرمي الترقوي OA.

آليات وعوامل خطر المرض

الفيزيولوجيا المرضية لالتهاب أوتار الكتف

غالبًا ما يكون تنكس الأوتار هو العامل المؤهل لتطور التهاب أوتار الكتف. يمكن أن يحدث هذا التنكس في الوتر بسبب ضعف الدورة الدموية في الوتر مما يؤدي إلى تعطيل عملية التمثيل الغذائي. قد يكون الإجهاد الميكانيكي أيضًا سببًا. قد يكون موت الخلايا داخل الوتر ، الذي يشكل الحطام والذي قد يترسب فيه الكالسيوم ، الشكل الأولي من التنكس. الأوتار إلى فوق الشوكة ، العضلة ذات الرأسين العضدية (الرأس الطويل) والأجزاء العلوية من عضلات تحت الشوكة لها منطقة لا توجد فيها أوعية دموية (عدم الأوعية الدموية) ، وفي هذه المنطقة تظهر علامات التنكس ، بما في ذلك موت الخلايا ، توجد في الغالب رواسب الكالسيوم والتمزقات المجهرية. عندما تتضرر الدورة الدموية ، مثل الضغط والحمل الثابت على أوتار الكتف ، يمكن تسريع الانحطاط لأن صيانة الجسم الطبيعية لن تعمل على النحو الأمثل.

يحدث ضغط الأوتار عند رفع الذراع. تتضمن العملية التي يشار إليها غالبًا باسم الاصطدام دفع الأوتار عبر الممرات العظمية للكتف ، كما هو موضح في الشكل 3. ينتج ضغط أوتار الكفة المدورة (خاصة وتر فوق الشوكة) لأن المسافة بين رأس العضد والضيق القوس الغرابي الأخرمي ضيق. الأشخاص الذين يعانون من إعاقة طويلة الأمد بسبب التهاب كيسي مزمن أو تمزقات كاملة أو جزئية لأوتار الكفة المدورة أو العضلة ذات الرأسين العضدية عادة ما يكون لديهم أيضًا متلازمة الاصطدام.

الشكل 3. الاصطدام

MUS090F3

يعتمد دوران الدم إلى الوتر أيضًا على توتر العضلات. في الوتر ، سيكون الدوران متناسبًا عكسياً مع التوتر. عند مستويات التوتر العالية جدًا ، قد يتوقف الدوران تمامًا. أظهرت الدراسات الحديثة أن الضغط العضلي في العضلة فوق الشوكية يمكن أن يتجاوز 30 ملم زئبق عند 30 درجة من الانثناء الأمامي أو الاختطاف في مفصل الكتف ، كما هو موضح في الشكل 4. يحدث ضعف في الدورة الدموية عند مستوى الضغط هذا. نظرًا لأن الوعاء الدموي الرئيسي الذي يغذي الوتر فوق الشوكي يمر عبر العضلة فوق الشوكة ، فمن المحتمل أن ينزعج دوران الوتر عند 30 درجة من الانثناء الأمامي أو الاختطاف في مفصل الكتف.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

الشكل 4. رفع الذراع إلى ارتفاعات مختلفة وزوايا مختلفة يمارس ضغوطًا عضلية مختلفة على العضلة فوق الشوكة.

MUS090F4

بسبب هذه التأثيرات الميكانيكية الحيوية ، فليس من المستغرب العثور على مخاطر عالية لإصابات وتر الكتف بين أولئك الذين يشاركون في الأنشطة التي تتطلب تقلصات ثابتة للعضلة فوق الشوكة أو الانثناءات الأمامية المتكررة للكتف أو الاختطاف. يعتبر عمال اللحام وصفيحات الصلب والمجاري من بين المجموعات المهنية التي ينطوي عملها على توتر ثابت لهذه العضلات. عمال خط التجميع في صناعة السيارات والرسامون والنجارون والرياضيون مثل السباحين هم مجموعات مهنية أخرى يتم فيها أداء حركات مفاصل الكتف المتكررة.

في الوتر المنحل ، قد يؤدي المجهود إلى استجابة التهابية لحطام الخلايا الميتة ، مما يؤدي إلى التهاب الأوتار النشط. أيضًا ، قد تؤدي العدوى (على سبيل المثال ، الفيروسية ، البولي التناسلي) أو الالتهاب الجهازي إلى تأهب الفرد لالتهاب الأوتار التفاعلي في الكتف. إحدى الفرضيات هي أن العدوى ، التي تجعل الجهاز المناعي نشطًا ، تزيد من احتمالية استجابة جسم غريب للتركيبات التنكسية في الوتر.

التسبب في هشاشة العظام

التسبب في هشاشة العظام ، OA ، غير معروف. OA الأولي (مجهول السبب) هو التشخيص الأكثر شيوعًا في غياب العوامل المؤهبة مثل الكسور السابقة. في حالة وجود عوامل مؤهبة ، يُطلق على الزراعة العضوية اسم ثانوي. هناك خلافات بين أولئك الذين يزعمون أن الزراعة العضوية (الأولية) اضطراب استقلابي أو وراثي وأولئك الذين يدعون أن الصدمة الميكانيكية التراكمية قد تلعب أيضًا دورًا في التسبب في التهاب المفاصل الأساسي. قد تكون الكسور الدقيقة الناتجة عن التأثير المفاجئ أو التحميل المتكرر للصدمات إحدى الآليات المسببة للأمراض في الزراعة العضوية المرتبطة بالحمل.

الإدارة والوقاية

في هذا القسم ، يتم النظر في المعالجة غير الطبية لاضطرابات الكتف. يعد تغيير تصميم مكان العمل أو تغيير مهمة العمل ضروريًا إذا كان التهاب الأوتار ناتجًا عن ارتفاع حمل الكتف المحلي. إن وجود تاريخ من التهاب أوتار الكتف يجعل العامل الذي يقوم بعمل متكرر أو علوي عرضة لانتكاس التهاب الأوتار. يجب التقليل من تحميل المفصل العظمي المفصلي عن طريق تحسين العمل المريح.

الوقاية الأولية

يمكن الوقاية من الاضطرابات العضلية الهيكلية المرتبطة بالعمل في الكتف عن طريق تحسين أوضاع العمل ، والحركات ، ومناولة المواد وتنظيم العمل ، والقضاء على العوامل الخارجية الخطرة مثل اهتزاز اليد والذراع أو اهتزاز الجسم بالكامل. المنهجية التي قد تكون مفيدة في تحسين ظروف العمل المريحة هي بيئة العمل التشاركية ، مع اتباع نهج مريح كلي.

  • أوضاع العمل: نظرًا لأن ضغط أوتار الكتف يحدث عند 30 درجة من ارتفاع الذراع (الاختطاف) ، يجب تصميم العمل الذي يسمح بإبقاء الجزء العلوي من الذراع بالقرب من الجذع.
  • الاقتراحات: قد تؤدي الارتفاعات المتكررة للذراع إلى التهاب أوتار الكتف ، ويجب تصميم العمل لتجنب حركات الذراع المتكررة للغاية.
  • التعامل مع المواد: قد يؤدي التعامل مع الأدوات أو الأشياء إلى تحميل شديد على أوتار الكتف والعضلات. يجب الاحتفاظ بالأدوات والأشياء المحمولة باليد بأقل وزن ممكن ، ويجب استخدامها مع الدعامات للمساعدة في الرفع.
  • تنظيم العمل: يجب تصميم تنظيم العمل بحيث يسمح بالتوقف والراحة. الإجازات والتناوب وتوسيع الوظيفة كلها تقنيات قد تتجنب التحميل المتكرر للعضلات أو الهياكل الفردية.
  • عوامل خارجية: قد يتسبب الاهتزاز الناتج عن الصدمات والتأثيرات الأخرى للأدوات الكهربائية في إجهاد الأوتار والهياكل المشتركة ، مما يزيد من خطر الإصابة بهشاشة العظام. يجب تقليل مستويات اهتزاز الأدوات الكهربائية إلى الحد الأدنى وتجنب تأثير الاهتزاز وأنواع أخرى من التعرض للتأثير باستخدام أنواع مختلفة من الدعم أو الروافع. قد تسبب اهتزازات الجسم كله تقلصات عاكسة لعضلات الكتف وتزيد من الحمل على الكتف.
  • بيئة العمل التشاركية: هذه الطريقة تُشرك العاملين أنفسهم في تحديد المشاكل والحلول وتقييم الحلول. تبدأ بيئة العمل التشاركية من منظور هندسي كلي ، يتضمن تحليل نظام الإنتاج بأكمله. قد تؤدي نتائج هذا التحليل إلى تغييرات واسعة النطاق في طرق الإنتاج يمكن أن تزيد من الصحة والسلامة بالإضافة إلى الربح والإنتاجية. يمكن أن يؤدي التحليل أيضًا إلى تغييرات على نطاق أصغر ، كما هو الحال في تصميم محطة العمل.
  • امتحانات تحديد المستوى المسبق: المعلومات المتوفرة حاليًا لا تدعم فكرة أن الفحص المسبق فعال في الحد من حدوث اضطرابات الكتف المرتبطة بالعمل.
  • المراقبة والمراقبة الطبية: يتم إجراء مراقبة أعراض الكتف بسهولة باستخدام استبيانات موحدة وجولات تفتيش لأماكن العمل.

 

الرجوع

عرض 11035 مرات آخر تعديل يوم الاثنين ، 26 سبتمبر 2011 13:11
المزيد في هذه الفئة: " رقبة مِرفَق "

"إخلاء المسؤولية: لا تتحمل منظمة العمل الدولية المسؤولية عن المحتوى المعروض على بوابة الويب هذه والذي يتم تقديمه بأي لغة أخرى غير الإنجليزية ، وهي اللغة المستخدمة للإنتاج الأولي ومراجعة الأقران للمحتوى الأصلي. لم يتم تحديث بعض الإحصائيات منذ ذلك الحين. إنتاج الطبعة الرابعة من الموسوعة (4). "

المحتويات

مراجع الجهاز العضلي الهيكلي

وكالة سياسة وأبحاث الرعاية الصحية (AHCPR). 1994. مشاكل أسفل الظهر الحادة عند البالغين. إرشادات الممارسة السريرية 14. واشنطن العاصمة: AHCPR.

Allander، E. 1974. انتشار ووقوع ومعدلات مغفرة بعض الأمراض أو المتلازمات الروماتيزمية الشائعة. سكاند جي روماتول 3: 145-153.

الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام. 1988. حركة مشتركة. نيويورك: تشرشل ليفينجستون.
أندرسون ، جاد. 1988. التهاب المفاصل وعلاقته بالعمل. Scand J Work Environ Health 10: 429-433.

أندرسون ، جي جي ودي تي فيلسون. 1988. العوامل المرتبطة بهشاشة العظام في الركبة في المسح الوطني الأول للصحة والتغذية (HANES 1): دليل على الارتباط بزيادة الوزن والعرق ومتطلبات العمل البدنية. Am J Epidemiol 128: 179-189.

Angelides ، AC. 1982. عصابات اليد والمعصم. في جراحة اليد الجراحية ، تم تحريره بواسطة DP Green. نيويورك: تشرشل ليفينجستون.

أرمسترونج ، تي جيه ، و. دبليو كاستيلي ، جي إيفانز ، وري دياز بيريز. 1984. بعض التغيرات النسيجية في محتويات النفق الرسغي وآثارها الميكانيكية الحيوية. J احتلال ميد 26 (3): 197-201.

أرمسترونج ، تي جيه ، بي بوكلي ، إل فاين ، إم هاجبرج ، بي جونسون ، إيه كيلبوم ، آي كورينكا ، بي سيلفرشتاين ، بي سيجوجارد ، وإي فيكاري-جونتورا. 1993. نموذج مفاهيمي للرقبة المرتبطة بالعمل واضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي للطرف العلوي. Scand J Work Environ Health 19: 73-84.

Arnett و FC و SM Edworthy و DA Bloch و DJ McShane و JF Fries و NS Cooper و LA Healey و SR Kaplan و MH Liang و HS Luthra و TAJ Medsger و DM Mitchell و DH Neustadt و RS Pinals و JG Schaller و JT Sharp و RL وايلدر وجي جي هاندر. 1988. جمعية الروماتيزم الأمريكية 1987 معايير منقحة لتصنيف التهاب المفاصل الروماتويدي. التهاب المفاصل الرومات 31: 315-324.

Aronsson و G و U Bergkvist و S Almers. 1992. تنظيم العمل واضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي في VDU-Work (السويدية مع ملخص باللغة الإنجليزية). سولنا: المعهد الوطني للصحة المهنية.
Axmacher و B و H Lindberg. 1993. داء مفصل اللفافة في المزارعين. كلين أورثوب 287: 82-86.

بيرجينود ، إتش ، إف ليندجاردي ، وباء نيلسون. 1989. انتشار وتزامن التغيرات التنكسية في اليدين والقدمين في منتصف العمر وعلاقتها بعبء العمل المهني والذكاء والخلفية الاجتماعية. كلين أورثوب 239: 306-310.

Brinckmann ، P and MH Pope. 1990. آثار الأحمال المتكررة والاهتزازات. في العمود الفقري القطني ، تم تحريره بواسطة J Weinstein و SW Weisel. فيلادلفيا: دبليو بي سوندرز.

كالين ، إيه ، جي إلسود ، إس ريج ، إس إم سكيفينجتون. 1988. التهاب الفقار اللاصق - مراجعة تحليلية لـ 1500 مريض: النمط المتغير للمرض. J روماتول 15: 1234-1238.

شافين ، دي ، جي بي جي أندرسون. 1991. الميكانيكا الحيوية المهنية. نيويورك: وايلي.

دانيال و RK و WC Breidenbach. 1982. وتر: الهيكل والتنظيم والشفاء. الفصل. 14 في الجهاز العضلي الهيكلي: علم الأجنة والكيمياء الحيوية وعلم وظائف الأعضاء ، حرره RL Cruess. نيويورك: تشرشل ليفينجستون.

دوغادوس ، إم ، إس فان دير ليندن ، آر يوهلين ، بي هويتفيلدت ، بي أمور ، آ كالين ، إيه كاتس ، بي ديكمانز ، آي أوليفيري ، جي بايزيرو ، إي فيز ، إتش زيدلر. 1991. المعايير الأولية لمجموعة دراسة اعتلال مفاصل الفقار الأوروبي لتصنيف اعتلال المفاصل الفقاري. التهاب المفاصل الرومات 34: 1218-1227.

إدواردز ، RHT. 1988. فرضيات الآليات الطرفية والمركزية الكامنة وراء آلام العضلات المهنية وإصابتها. Eur J Appl Physiol 57 (3): 275-281.

فيلسون ، دي تي. 1990. وبائيات هشاشة العظام في الركبة: نتائج دراسة فرامنغهام هشاشة العظام. سيم آرثريت رومات 20: 42-50.

Felson و DT و JJ Anderson و A Naimark و AM Walker و RF Meenan. 1988. السمنة وهشاشة العظام في الركبة: دراسة فرامنغهام. آن متدرب ميد 109: 18-24.

فونغ ، واي بي. 1972. العلاقات التاريخية بين الإجهاد والانفعال للأنسجة الرخوة في استطالة بسيطة. الفصل. 7 في الميكانيكا الحيوية: أسسها وأهدافها ، من تحرير YC Fung و N Perrone و M Anliker. إنجليوود كليفس ، نيوجيرسي: برنتيس هول.

جيلبرمان ، آر ، في غولدبرغ ، كيه أن ، وأيه بانيس. 1987. وتر. الفصل. رقم 1 في إصابة وإصلاح الأنسجة الرخوة للعضلات الهيكلية ، تم تحريره بواسطة SL Woo و JA Buckwalter. بارك ريدج ، إلينوي: الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام.

جيمني ، جي ، وإتش ساراستي. 1987. أمراض العظام والمفاصل لدى العمال الذين يستخدمون أدوات هزازة يدوية. Scand J Work Environ Health 13: 290-300.

غولدبرغ ، دل. 1987. متلازمة فيبروميالغيا. حالة ناشئة لكنها مثيرة للجدل. جاما 257: 2782-2787.

غولدشتاين ، سا ، تي جيه أرمسترونج ، دي بي تشافين ، وإل إس ماثيوز. 1987. تحليل الإجهاد التراكمي في الأوتار وأغلفة الأوتار. J Biomech 20 (1): 1-6.

جران وجي تي وجي هوسبي. 1993. وبائيات التهاب الفقار اللاصق. سيم آرثريت رومات 22: 319-334.

إرشادات وإجراءات تدقيق للإشراف المتخصص على مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي. تقرير مجموعة العمل المشتركة للجمعية البريطانية لأمراض الروماتيزم ووحدة الأبحاث بالكلية الملكية للأطباء. 1992. J Royal Coll Phys 26: 76-82.

هاجبرج ، م 1982. أعراض إجهاد عضلي الكتف المحلي واضطرابات. J Hum Ergol 11: 99-108.
هاجبرج ، إم و دي إتش ويجمان. 1987. معدلات انتشار ونسب الأرجحية لأمراض الكتف والرقبة في مختلف الفئات المهنية. بريت J إند ميد 44: 602-610.

هاجبرج ، إم ، إتش هندريك ، بي سيلفرشتاين ، إم جي سميث ، آر ويل وبي بي كارايون. 1995. الاضطرابات العضلية الهيكلية المرتبطة بالعمل (WMSDs): كتاب مرجعي للوقاية ، من تحرير I Kuorinka و L Forcier. لندن: تايلور وفرانسيس.

Hägg و GM و J Suurküla و Å Kilbom. 1990. المتنبئين لاضطرابات الكتف والرقبة المرتبطة بالعمل (السويدية مع ملخص باللغة الإنجليزية). سولنا: المعهد الوطني للصحة المهنية.

هالبيرن ، م. 1992. الوقاية من آلام أسفل الظهر: بيئة العمل الأساسية في مكان العمل والعيادة. Bailliere's Clin Rheum 6: 705-730.

هامرمان ، دي ، إس تايلور. 1993. العوامل الخلطية في التسبب في هشاشة العظام. في العوامل الخلطية في تنظيم نمو الأنسجة ، تم تحريره بواسطة PP Foá. نيويورك: سبرينغر.

حنان ، MT ، DT Felson ، JJ Anderson ، A Naimark ، و WB Kannel. 1990. استخدام الإستروجين والتهاب مفاصل الركبة الشعاعي عند النساء. التهاب المفاصل الرومات 33: 525-532.

هانسن ، SM. 1993. Arbejdsmiljø Og Samfundsøkonomi -En Metode Til Konsekvensbeskrivning. نورد: Nordisk Ministerråd.

هانسن ، SM و PL جنسن. 1993. Arbejdsmiljø Og Samfundsøkonomi -Regneark Og Dataunderlag. نورد: Nordisk Ministerråd. (ندوة نورديسكي - og Arbejdsrapporter 1993: 556.)

هانسون ، جي. 1987. Förararbetsplatser [محطات عمل للقيادة ، باللغة السويدية]. في Människan I Arbete ، تم تحريره بواسطة N Lundgren و G Luthman و K Elgstrand. ستوكهولم: Almqvist & Wiksell.

هيليوفارا ، إم ، ماكيلا ، وك سيفيرز. 1993. أمراض الجهاز العضلي الهيكلي في فنلندا (باللغة الفنلندية). هلسنكي: Kansaneläkelaitoksen julkaisuja AL.

يرفهولم يو ، جي بالميرود ، جي ستيف ، بي هيربيرتس ، آر كاديفورس. 1988. الضغط العضلي في العضلة فوق الشوكة. J Orthop Res 6: 230-238.

كوكب المشتري وجي بي وسعادة كلاينرت. 1988. إصابات الأوعية الدموية في الأطراف العلوية. في اليد ، حرره آر توبيانا. فيلادلفيا: دبليو بي سوندرز.

Kärkkäinen، A. 1985. هشاشة مفاصل اليد لدى السكان الفنلنديين الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا (باللغة الفنلندية مع ملخص باللغة الإنجليزية). فنلندا: منشورات مؤسسة التأمين الاجتماعي.

Kivi، P. 1982. المسببات والعلاج التقليدي لالتهاب اللقيمة العضدي. سكاند جيه رحابيل ميد 15: 37-41.

Kivimäki، J. 1992. نتائج الموجات فوق الصوتية ذات الصلة المهنية في السجاد وطبقات الأرض. Scand J Work Environ Health 18: 400-402.

Kivimäki و J و H Riihimäki و K Hänninen. 1992. اضطرابات الركبة في السجاد وطبقات الأرضيات والرسامين. سكاند جي وورك إنفيرون هيلث 18: 310-316.

كوهاتسو ، إن دي ودي شورمان. 1990. عوامل الخطر لتطور هشاشة العظام في الركبة. كلين أورثوب 261: 242-246.

Kuorinka ، I ، B Jonsson ، Å Kilbom ، H Vinterberg ، F Biering-Sørensen ، G Andersson ، و K Jorgensen. 1987. استبيانات بلدان الشمال الموحدة لتحليل أعراض الجهاز العضلي الهيكلي. أبل إيرغون 18: 233 - 237.

Kurppa و K و E Viikari-Juntura و E Kuosma و M Huus-konen و P Kivi. 1991. حدوث التهاب غمد الوتر أو التهاب الصفاق والتهاب اللقيمة في مصنع تجهيز اللحوم. Scand J Work Environ Health 17: 32-37.

ليدبيتر ، دبليو بي. 1989. مفاهيم التدريج السريري في الصدمات الرياضية. الفصل. 39 في الالتهاب الناجم عن الرياضة: المفاهيم السريرية والعلوم الأساسية ، من تحرير WB Leadbetter و JA Buckwalter و SL Gordon. بارك ريدج ، إلينوي: الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام.

ليندبرج ، إتش و إف مونتغمري. 1987. الأشغال الشاقة وحدوث داء مفصل الركبة. كلين أورثوب 214: 235-236.

Liss و GM و S Stock. 1996. هل يمكن أن يكون عقد دوبويتران مرتبطًا بالعمل؟: مراجعة الأدلة. Am J Ind Med 29: 521-532.

لويس ، د. 1992. متلازمة النفق الرسغي في مكان العمل. الفصل. 12 في الاضطرابات المهنية في الطرف العلوي ، من تحرير LH Millender و DS Louis و BP Simmons. نيويورك: تشرشل ليفينجستون.

Lundborg، G. 1988. إصابات الأعصاب وإصلاحها. ادنبره: تشرشل ليفينجستون.
مانز ، إيه ، و دبليو راوش. 1965. Zur Pathogenese und Begutachtung der Epicondylondylitis humeri. Münch Med Wochenshcr 29: 1406-1413.

مارسدن ، CD و MP Sheehy. 1990. تشنج الكاتب. الاتجاهات العصبية 13: 148-153.

Mense، S. 1993. الآليات المحيطية لألم العضلات وألم العضلات الموضعي. J Musculoskel Pain 1 (1): 133-170.

مور ، شبيبة. 1992. وظيفة وتركيب واستجابات وحدة وتر العضلات. احتل ميد: State Art Rev 7 (4): 713-740.

مبارك ، SJ. 1981. متلازمات مقصورة الجهد. في متلازمات المقصورة وتقلص فولكمان ، تم تحريره بواسطة SJ Mubarak و AR Hargens. فيلادلفيا: دبليو بي سوندرز.

ناشمسون ، أ. 1992. الميكانيكا القطنية كما كشفت عنها قياسات الضغط القطني داخل القصبة. في العمود الفقري القطني وآلام الظهر ، حرره MIV Jayson. ادنبره: تشرشل ليفينجستون.

Obolenskaja ، AJ ، و Goljanitzki ، JA. 1927. Die seröse Tendovaginitis in der Klinik und im Experiment. Dtsch Z Chir 201: 388-399.

الحجل ، REH و JJR Duthie. 1968. الروماتيزم عند عمال الرصيف وموظفي الخدمة المدنية: مقارنة بين العمال اليدويين الثقيل والعاملين المستقرين. آن ريوم ديس 27: 559-568.

Rafusson V و OA Steingrímsdóttir و MH Olafsson و T Sveinsdóttir. 1989. Muskuloskeletala besvär bland islänningar. نورد ميد 104: 1070.

روبرتس ، س. 1990. أخذ عينات من القرص الفقري. في مناهج البحث في الغضاريف ، تحرير ماروداس وكويتنر. لندن: مطبعة أكاديمية.

Rydevik و BL و S Holm. 1992. الفيزيولوجيا المرضية للقرص الفقري والهياكل المجاورة. في The Spine ، حرره RH Rothman و FA Simeone. فيلادلفيا: دبليو بي سوندرز.

Schüldt، K. 1988. حول نشاط عضلات الرقبة وتقليل الحمل في أوضاع الجلوس. دكتوراه. أطروحة ، معهد كارولينسكا. ستوكهولم.

Schüldt، K، J Ekholm، J Toomingas، K Harms-Ringdahl، M Köster، and Stockholm MUSIC Study Group 1. 1993. العلاقة بين القدرة على التحمل / المجهود في عضلات الرقبة واضطرابات الرقبة المبلغ عنها (باللغة السويدية). في استقصاء ستوكهولم 1 ، حرره M Hagberg و C Hogstedt. ستوكهولم: كتب الموسيقى.

سيلفرشتاين ، بكالوريوس ، إل جي فاين ، وجي أرمسترونج. 1986. اضطرابات معصم اليد التراكمية في الصناعة. بريت J إند ميد 43: 779-784.

Sjøgaard، G. 1990. إجهاد العضلات الناجم عن التمرين: أهمية البوتاسيوم. اكتا فيسيول سكاند 140 ملحق. 593: 1-64.

Sjøgaard و G و OM Sejersted و J Winkel و J Smolander و K Jørgensen و R Westgaard. 1995. تقييم التعرض وآليات التسبب في الاضطرابات العضلية الهيكلية المرتبطة بالعمل: جوانب مهمة في توثيق عوامل الخطر. في العمل والصحة. الأساس العلمي للتقدم في بيئة العمل ، تحرير O Svane و C Johansen. لوكسمبورغ: المفوضية الأوروبية ، المديرية العامة ف.

Spitzer ، WO ، FE LeBlanc ، M Dupuis ، وآخرون. 1987. المنهج العلمي لتقييم وإدارة اضطرابات العمود الفقري المرتبطة بالنشاط. العمود الفقري 12 (7S).

تيدزويل ، م. 1992. كتاب كاش لجراحة العظام وأمراض الروماتيزم لأخصائيي العلاج الطبيعي. أوروبا: موسبي.

Thompson و AR و LW Plewes و EG Shaw. 1951. التهاب الغشاء البريتوني والتهاب غشاء الوتر البسيط: دراسة سريرية لـ 544 حالة في الصناعة. بريت جي إند ميد 8: 150-160.

Urban و JPG و S Roberts. 1994. كيمياء القرص الفقري فيما يتعلق بالمتطلبات الوظيفية. في Grieve's Modern Manual Therapy ، تم تحريره بواسطة JD Boyling و N Palastanga. ادنبره: تشرشل ليفينجستون.

Viikari-Juntura، E. 1984. التهاب غمد الوتر والتهاب الصفاق ومتلازمة مرفق التنس. Scand J Work Environ Health 10: 443-449.

Vingård و E و L Alfredsson و I Goldie و C Hogstedt. 1991. الاحتلال وهشاشة العظام في الورك والركبة. Int J Epidemiol 20: 1025-1031.

Vingård و E و L Alfredsson و I Goldie و C Hogstedt. 1993. الرياضة وهشاشة العظام في الورك. Am J Sports Med 21: 195-200.

ووترز و TR و V Putz-Anderson و A Garg و LJ Fine. 1993. معادلة NIOSH المنقحة لتصميم وتقييم مهام الرفع اليدوي. بيئة العمل 36: 739-776.

Wickström و G و K Hänninen و T Mattsson و T Niskanen و H Riihimäki و P Waris و A Zitting. 1983. تنكس الركبة لدى عمال تقوية الخرسانة. بريت J إند ميد 40: 216-219.

وولف ، ف. 1986. المتلازمة السريرية للالتهاب الليفي. أنا J Med 81 ملحق. 3 أ: 7-14.

Wolfe، F، HA Smythe، MB Yunus، RM Bennett، C Bombardier، DL Goldenberg، P Tugwell، SM Campbell، M Abeles، P Clark، AG Fam، SJ Farber، JJ Fiechtner، CM Franklin، RA Gatter، D Hamaty، J ليسارد ، أس ليشتبرون ، إيه تي ماسي ، جي إيه ماكين ، دبليو جي رينولدز ، تي جيه رومانو ، آي جيه راسل ، وآر بي شيون. 1990. معايير الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم لتصنيف الألم العضلي الليفي. تقرير لجنة المعايير متعددة المراكز. التهاب المفاصل الرومات 33: 160-172.

يونس ، م. 1993. بحث في فيبروميالغيا ومتلازمات الألم الليفي العضلي: الوضع الحالي والمشاكل والاتجاهات المستقبلية. J Musculoskel Pain 1 (1): 23-41.