التهاب غمد الوتر والتهاب الصفاق
الباسطات والأطراف المثنية للمعصم والأصابع
تُحاط الأوتار في الرسغ واليد بأغلفة الأوتار ، وهي هياكل أنبوبية تحتوي على سوائل لتوفير التزليق والحماية للأوتار. يسمى التهاب غمد الوتر التهاب الغدد الصماء. يسمى التهاب الموقع حيث تلتقي العضلة بالوتر التهاب الصفاق يكون موضع التهاب غمد الوتر الرسغي في منطقة غمد الوتر في الرسغ ، وموقع التهاب الصفاق فوق منطقة غمد الوتر في الساعد. التهاب أوتار الإدخال يشير إلى التهاب الوتر في الموقع حيث يلتقي بالعظم (الشكل 1).
الشكل 1. وحدة وتر العضلات.
غالبًا ما يتم استخدام المصطلحات الخاصة بأمراض الأوتار والبنى المجاورة لها بشكل فضفاض ، وفي بعض الأحيان تم استخدام مصطلح "التهاب الأوتار" لجميع الحالات المؤلمة في منطقة الساعد والرسغ ، بغض النظر عن نوع المظهر السريري. في أمريكا الشمالية ، تم استخدام التشخيص الشامل "اضطراب الصدمة التراكمية" (CTD) لجميع اضطرابات الأنسجة الرخوة في الأطراف العلوية التي يُعتقد أنها ناجمة عن المجهودات المتكررة في اليد ، أو تتسبب فيها ، أو تتفاقم. في أستراليا وبعض البلدان الأخرى ، تم استخدام تشخيص "إصابة الإجهاد المتكرر" (RSI) أو "إصابة الإفراط في الاستخدام" ، بينما في اليابان ، غطى مفهوم "اضطراب عنق الرحم المهني" (OCD) اضطرابات الأنسجة الرخوة في الجزء العلوي من الجسم. فرع الشجره. يشمل التشخيصان الأخيران أيضًا اضطرابات الكتف والرقبة.
يختلف حدوث التهاب غمد الوتر أو التهاب الصفاق بشكل كبير حسب نوع العمل. تم الإبلاغ عن حدوث حالات عالية بشكل نموذجي بين عمال التصنيع ، مثل عمال تجهيز الأغذية والجزارين والتعبئة والتجميع. تظهر بعض الدراسات الحديثة أن معدلات الإصابة عالية موجودة حتى في الصناعات الحديثة ، كما هو موضح في الجدول 1. تعد اضطرابات الأوتار أكثر شيوعًا في الجانب الخلفي منها على الجانب المثني من المعصم. ينتشر ألم الأطراف العلوية وأعراض أخرى أيضًا في أنواع أخرى من المهام ، مثل عمل لوحة المفاتيح الحديثة. ومع ذلك ، نادرًا ما تكون العلامات السريرية التي يظهرها العاملون في لوحة المفاتيح متوافقة مع التهاب غمد الوتر أو التهاب الصفاق.
الجدول 1. حدوث التهاب غمد الوتر / التهاب الصفاق في مجموعات سكانية مختلفة.
|
مجتمع الدراسة |
المعدل لكل 100 سنوات شخص |
الرقم المرجعي |
|
700 عبوة شاي موسكوفيت |
40.5 |
Obolenskaja و Goljanitzki 1927 |
|
12,000 عامل مصنع سيارات |
0.3 |
طومسون وآخرون. 1951 |
|
7,600 عامل من مختلف المهن |
0.4 |
كيفي 1982 |
|
102 قاطع لحوم ذكور |
12.5 |
كوربا وآخرون 1991 |
|
107 صانعات السجق |
16.8 |
كوربا وآخرون 1991 |
|
118 أنثى باكر |
25.3 |
كوربا وآخرون 1991 |
|
141 رجلاً في وظائف غير شاقة |
0.9 |
كوربا وآخرون 1991 |
|
197 امرأة في وظائف غير شاقة |
0.7 |
كوربا وآخرون 1991 |
التكرار المتكرر لحركات العمل ومتطلبات القوة العالية على اليد هي عوامل خطر قوية ، خاصة عندما تحدث معًا (Silverstein، Fine and Armstrong 1986). ومع ذلك ، فإن القيم المقبولة عمومًا للتكرار المقبول واستخدام القوة غير موجودة (هاجبرج وآخرون 1995). عدم الاعتياد على العمل اليدوي ، سواء كعامل جديد أو بعد التغيب عن العمل ، يزيد من المخاطر. كما تم اعتبار المواقف المنحرفة أو المنحنية للرسغ في العمل ودرجة الحرارة البيئية المنخفضة من عوامل الخطر ، على الرغم من ضعف الأدلة الوبائية التي تدعم ذلك. يحدث التهاب غمد الوتر والتهاب الصفاق في جميع الأعمار. توجد بعض الأدلة على أن النساء قد يكونن أكثر عرضة من الرجال (Silverstein، Fine and Armstrong 1986). ومع ذلك ، كان من الصعب التحقيق في ذلك ، لأن المهام في العديد من الصناعات تختلف بشكل كبير بين النساء والرجال. قد يكون التهاب غمد الوتر ناتجًا عن عدوى بكتيرية ، وغالبًا ما ترتبط بعض الأمراض الجهازية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والنقرس بالتهاب غمد الوتر. لا يُعرف سوى القليل عن عوامل الخطر الفردية الأخرى.
في التهاب غمد الوتر تكون منطقة غمد الوتر مؤلمة ، خاصة في نهايات غمد الوتر. حركات الأوتار مقيدة أو مقفلة ، وهناك ضعف في الإمساك به. غالبًا ما تكون الأعراض أسوأ في الصباح ، وتتحسن القدرة الوظيفية بعد بعض النشاط. تكون منطقة غمد الوتر حساسة عند الجس ، ويمكن العثور على العقد الرقيقة. يزيد ثني الرسغ من الألم. قد تتورم منطقة غمد الوتر أيضًا ، وقد يؤدي ثني الرسغ للخلف وللأمام إلى حدوث تشققات أو طقطقة. في التهاب الصفاق ، غالبًا ما يكون التورم المغزلي النموذجي مرئيًا على الجانب الخلفي من الساعد.
قد يتسبب التهاب غمد الوتر في الأوتار المثنية في الجانب الراحي للمعصم في انحباس العصب المتوسط أثناء مروره عبر المعصم ، مما يؤدي إلى متلازمة النفق الرسغي.
يتميز علم الأمراض في المرحلة الحادة من المرض بتراكم السوائل ومادة تسمى الفيبرين في غمد الوتر في التهاب غمد الوتر ، وفي الباراتينون وبين الخلايا العضلية في التهاب الصفاق. لاحقًا ، لوحظ نمو الخلايا (Moore 1992).
يجب التأكيد على أن التهاب غمد الوتر أو التهاب الصفاق الذي يمكن تحديده سريريًا على أنه مهني موجود في نسبة ضئيلة فقط من حالات آلام الرسغ والساعد بين السكان العاملين. يسعى غالبية العمال أولاً إلى الحصول على الرعاية الطبية مع ظهور أعراض الحنان على الجس باعتباره النتيجة السريرية الوحيدة. ليس من المعروف تمامًا ما إذا كانت الحالة المرضية في مثل هذه الظروف مشابهة لتلك الموجودة في التهاب غمد الوتر أو التهاب الصفاق.
في الوقاية من التهاب غمد الوتر والتهاب الصفاق ، ينبغي تجنب حركات العمل الشديدة التكرار والقوية. بالإضافة إلى الاهتمام بأساليب العمل ، فإن العوامل التنظيمية للعمل (كمية وسرعة العمل ، التوقفات وتناوب العمل) تحدد أيضًا الحمل المحلي المفروض على الطرف العلوي ، وإمكانية إدخال التباين في العمل من خلال التأثير على هذه العوامل يجب أن يؤخذ في الاعتبار أيضًا. يجب أن يعتاد العمال والعمال الجدد العائدون من الإجازة أو تغيير المهام تدريجياً على العمل المتكرر.
بالنسبة للعمال الصناعيين الذين يقومون بمهام كثيفة اليد ، كانت المدة النموذجية للإجازة المرضية بسبب التهاب غمد الوتر أو التهاب الصفاق حوالي عشرة أيام. عادة ما يكون تشخيص التهاب غمد الوتر والتهاب الصفاق جيدًا ، ويستطيع معظم العمال استئناف مهام عملهم السابقة.
التهاب غمد الوتر لدي كيرفان
التهاب غمد الوتر لـ De Quervain هو التهاب غمد غمد الوتر تضيق (أو انقباض) لأغماد أوتار العضلات التي تمد وتبتعد الإبهام عند الجانب الخارجي من الرسغ. تحدث الحالة في مرحلة الطفولة المبكرة وفي أي عمر لاحق. قد يكون أكثر شيوعًا بين النساء منه بين الرجال. تم اقتراح الحركات المتكررة المطولة للمعصم والصدمات الحادة كعوامل مسببة ، ولكن لم يتم التحقيق في ذلك وبائيًا.
تشمل الأعراض ألمًا موضعيًا في الرسغ وضعفًا في القبضة. قد يمتد الألم أحيانًا إلى الإبهام أو حتى الساعد. هناك حنان وسماكة في نهاية المطاف عند الجس في موقع الانقباض. في بعض الأحيان قد يكون التثخين العقدي مرئيًا. عادةً ما يؤدي ثني الرسغ تجاه الإصبع الصغير مع ثني الإبهام في راحة اليد (اختبار Finkelstein) إلى تفاقم الأعراض. تظهر بعض الحالات تحريك الإبهام أو التقاطه عند تحريك الإبهام.
وتشمل التغيرات المرضية طبقات خارجية سميكة من أغلفة الأوتار. قد يكون الوتر مقيدًا ويظهر تضخمًا خارج موقع الانقباض.
تضيق غمد الوتر في الأصابع
تُثبت أغلفة الأوتار للأوتار المثنية للأصابع بالقرب من محاور المفصل بواسطة شرائط ضيقة تسمى البكرات . قد تتكاثف البكرات وقد يُظهر الوتر تورمًا عقديًا خلف البكرة ، مما يؤدي إلى التهاب غمد الوتر الضيق غالبًا مصحوبًا بقفل مؤلم أو تحريك الإصبع. تم استخدام إصبع الزناد أو إبهام الزناد للإشارة إلى مثل هذه الحالات.
أسباب الإصبع الزنادية غير معروفة إلى حد كبير. من المحتمل أن تكون بعض الحالات التي تحدث في مرحلة الطفولة المبكرة خلقية ، ويبدو أن بعضها يظهر بعد الصدمة. تم افتراض أن إصبع الزناد ناتج عن حركات متكررة ، ولكن لم يتم إجراء دراسات وبائية لاختبار ذلك.
يعتمد التشخيص على التورم الموضعي ، وتثخين العقيدات في نهاية المطاف ، والالتقاط أو الانغلاق. غالبًا ما تصادف الحالة في راحة اليد على مستوى رؤوس المشط (المفاصل) ، ولكنها قد تحدث أيضًا في أماكن أخرى وفي مواقع متعددة.
هشاشة العظام
انتشار هشاشة العظام التي يمكن اكتشافها بالأشعة في الرسغ واليد نادر الحدوث في السكان العاديين الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا ، وهو أكثر شيوعًا بين الرجال أكثر من النساء (Kärkkäinen 1985). بعد سن الخمسين ، يكون التهاب مفاصل اليد أكثر انتشارًا بين النساء منه بين الرجال. ارتبط العمل اليدوي الثقيل مع التعرض للاهتزاز منخفض التردد (أقل من 50 هرتز) وبدونه ، وإن لم يكن بشكل متسق ، مع الانتشار المفرط للفصال العظمي في المعصم واليد. بالنسبة للترددات العالية للاهتزاز ، لم يتم الإبلاغ عن أمراض المفاصل الزائدة (Gemne and Saraste 40).
يحدث الفصال العظمي للمفصل الأول بين قاعدة الإبهام والرسغ (المفصل الرسغي الرسغي) بشكل شائع إلى حد ما بين عامة السكان وهو أكثر شيوعًا بين النساء أكثر من الرجال. الفصال العظمي أقل شيوعًا في المفاصل (مفاصل السبطان السلامي) ، باستثناء المفصل المشطي السلامي للإبهام. أسباب هذه الاضطرابات غير معروفة جيدًا.
تشيع التغيرات الفُصالية في المفاصل الأقرب إلى الإصبع (مفاصل الأصابع البعيدة) ، حيث يتراوح معدل انتشار التغيرات التي يمكن اكتشافها بالأشعة (خفيفة إلى شديدة) في الأصابع المختلفة بين 9 و 16٪ بين الرجال و 13 عامًا 22٪ بين النساء من السكان العاديين. يمكن الكشف عن هشاشة العظام البينية القاصية عن طريق الفحص السريري على أنها نتوءات عقيدية على المفاصل تسمى عقد هيبردين. في دراسة سكانية سويدية بين رجال ونساء يبلغون من العمر 55 عامًا ، تم اكتشاف عقد Heberden في 5 ٪ من الرجال و 28 ٪ من النساء. أظهر معظم الأشخاص تغيرات في كلتا اليدين. أظهر وجود عقد Heberden وجود علاقة مع العمل اليدوي الثقيل (Bergenudd و Lindgärde و Nilsson 1989).
تم اعتبار الحمل المشترك المرتبط بالتلاعب بالأدوات والحركات المتكررة لليد والذراع جنبًا إلى جنب مع الصدمات البسيطة وتحميل أسطح المفصل في المواقف المتطرفة والعمل الساكن من العوامل المسببة المحتملة لهشاشة العظام واليد. على الرغم من أن الفصال العظمي لم يتم اعتباره خاصًا بالاهتزاز منخفض التردد ، إلا أن العوامل التالية قد تلعب دورًا أيضًا: تلف الغضروف المفصلي من الصدمات من الأداة ، وحمل المفصل الإضافي المرتبط بالزيادة الناتجة عن الاهتزاز في الحاجة إلى تثبيت المفصل ، انعكاس الاهتزاز المنشط وقبضة أقوى على مقبض الأداة يحدث عندما تقل حساسية اللمس عن طريق الاهتزاز (Gemne and Saraste 1987).
تشمل أعراض الفصال العظمي الألم أثناء الحركة في المراحل الأولية ، ولاحقًا أيضًا أثناء الراحة. لا يتعارض تقييد الحركة في المعصم بشكل ملحوظ مع أنشطة العمل أو الأنشطة الأخرى للحياة اليومية ، في حين أن هشاشة العظام في مفاصل الأصابع قد تتداخل مع الإمساك بها.
لتجنب هشاشة العظام ، يجب تطوير أدوات تساعد على تقليل العمل اليدوي الثقيل. يجب تقليل الاهتزازات الناتجة عن الأدوات أيضًا.
متلازمة الحيز
توجد العضلات والأعصاب والأوعية الدموية في الساعد واليد في أجزاء محددة مقيدة بالعظام والأغشية والأنسجة الضامة الأخرى. تشير متلازمة الحيز إلى حالة يزداد فيها الضغط داخل الأجزاء باستمرار أو بشكل متكرر إلى المستوى الذي قد تتضرر فيه الهياكل الجزئية (مبارك 1981). قد يحدث هذا بعد الصدمة ، مثل كسر أو إصابة الذراع. متلازمة الحيز بعد المجهود الشاق للعضلات هي مرض معروف في الأطراف السفلية. تم أيضًا وصف بعض حالات متلازمة الحيز الجهدية في الساعد واليد ، على الرغم من أن سبب هذه الحالات غير معروف. لم يتم قبول معايير التشخيص ولم يتم تحديد مؤشرات للعلاج. كان العمال المصابون عادة ما يقومون بعمل كثيف اليد ، على الرغم من عدم نشر دراسات وبائية حول العلاقة بين العمل وهذه الأمراض.
تشمل أعراض متلازمة الحيز توترًا في الحدود اللفافية للحيز ، والألم أثناء تقلص العضلات وفي وقت لاحق أيضًا أثناء الراحة ، وضعف العضلات. في الفحص السريري ، تكون منطقة المقصورة مؤلمة عند التمدد السلبي ، وقد تكون هناك حساسية متضائلة في توزيع الأعصاب التي تمر عبر الحيز. تم استخدام قياسات الضغط داخل الأجزاء أثناء الراحة والنشاط وبعد النشاط لتأكيد التشخيص ، ولكن لا يوجد اتفاق كامل على القيم الطبيعية.
يزداد الضغط داخل الأجزاء عندما يزداد حجم المحتويات في المقصورة الصلبة. ويتبع ذلك زيادة في ضغط الدم الوريدي ، وانخفاض في فرق ضغط الدم الوريدي والشرياني مما يؤثر بدوره على إمداد العضلات بالدم. يتبع ذلك إنتاج الطاقة اللاهوائية وإصابة العضلات.
يشمل الوقاية من متلازمة الحيز الجهدية تجنب أو تقييد النشاط الذي يسبب الأعراض إلى مستوى يمكن تحمله.
تجلط الشريان الزندي (متلازمة المطرقة الباطنية)
قد يتعرض الشريان الزندي للتلف والتخثر وانسداد الوعاء الدموي في قناة جويون على الجانب الداخلي (الزندي) من راحة اليد. غالبًا ما سبق المرض تاريخ من الصدمات المتكررة للجانب الزندي من راحة اليد (البروز الضخم) ، مثل الطرق المكثفة أو استخدام البروز الضخم كمطرقة (Jupiter and Kleinert 1988).
تشمل الأعراض الألم والتشنج وعدم تحمل البرد في الإصبعين الرابع والخامس. قد تكون هناك أيضًا شكاوى عصبية ، مثل الألم والخدر والوخز ، لكن أداء العضلات طبيعي عادة. في الفحص السريري ، يمكن ملاحظة البرودة والتبييض في الأصابع الرابعة والخامسة ، وكذلك التغيرات التغذوية للجلد. عادةً ما يكون اختبار ألين إيجابيًا ، مما يشير إلى أنه بعد ضغط الشريان الكعبري ، لا يتدفق الدم إلى راحة اليد عبر الشريان الزندي. يمكن العثور على كتلة طرية محسوسة في منطقة الوطاء.
انكماش دوبوترين
تقفع دوبويتران هو تقفع تدريجي (تليف) لللفافة الراحية (النسيج الضام الذي يربط الأوتار المثنية للأصابع) في اليد ، مما يؤدي إلى تقلص دائم للأصابع في وضعية الانثناء. إنها حالة شائعة لدى الأشخاص من أصل شمال أوروبي ، وتؤثر على حوالي 3 ٪ من عامة السكان. يبلغ معدل انتشار المرض بين الرجال ضعف معدل انتشاره بين النساء ، وقد يصل إلى 20٪ بين الذكور الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. ويرتبط تقلص دوبويتران بالصرع ومرض السكري من النوع 1 واستهلاك الكحول والتدخين. هناك دليل على وجود ارتباط بين التعرض للاهتزاز من الأدوات المحمولة وتقفع دوبويتران. ارتبط وجود المرض أيضًا بإصابة واحدة والعمل اليدوي الثقيل. توجد بعض الأدلة لدعم الارتباط بين العمل اليدوي الثقيل وتقلص دوبويتران ، في حين أن دور الإصابة الفردية لم يتم تناوله بشكل كافٍ (Liss and Stock 1996).
يظهر التغيير الليفي أولاً كعقدة. في وقت لاحق ، تتكاثف اللفافة وتتقلص ، وتشكل ارتباطًا يشبه الوتر بالإصبع. مع تقدم العملية ، تتحول الأصابع إلى ثني دائم. عادةً ما تتأثر الإصبعان الخامس والرابع أولاً ، ولكن قد تتأثر الأصابع الأخرى أيضًا. يمكن رؤية وسادات المفصل على الجانب الخلفي للأصابع.
المعصم واليد العقد
العقدة عبارة عن كيس صغير ناعم مملوء بالسائل ؛ تمثل العقد غالبية أورام الأنسجة الرخوة في اليد. العقد العصبية شائعة ، على الرغم من أن انتشارها بين السكان غير معروف. في المجموعات السريرية ، أظهرت النساء معدل انتشار أعلى من الرجال ، وتم تمثيل كل من الأطفال والبالغين. يوجد جدل حول أسباب العقد. يعتبرهم البعض فطريًا بينما يعتقد البعض الآخر أن الصدمات الحادة أو المتكررة تلعب دورًا في تطورهم. توجد آراء مختلفة أيضًا حول عملية التنمية (Angelides 1982).
الموقع الأكثر شيوعًا للعقدة هو الجانب الخارجي من الجزء الخلفي من الرسغ (العقدة الظهرية) ، حيث يمكن أن تظهر كتكوين رقيق مرئي بوضوح. قد لا تكون العقدة الظهرية الأصغر ملحوظة دون ثني المعصم بشكل ملحوظ. تقع عقدة الرسغ الراحي (عند الجانب الراحي للمعصم) عادةً على الجانب الخارجي من وتر العضلة الشعاعية للمعصم. تقع العقدة الثالثة التي تحدث بشكل شائع في بكرة غمد وتر الإصبع عند مستوى المفاصل. قد تتسبب العقدة الرسغية الرسغية في انحباس العصب المتوسط في الرسغ ، مما يؤدي إلى متلازمة النفق الرسغي. في حالات نادرة ، قد توجد العقدة في القناة الزندية (قناة جويون) في راحة اليد الداخلية وتتسبب في انحباس العصب الزندي.
تشمل أعراض عقد الرسغ ألمًا موضعيًا عادةً أثناء المجهود وانحراف أوضاع الرسغ. عادة ما تكون العقد في راحة اليد والأصابع مؤلمة أثناء الإمساك.
اضطرابات التحكم الحركي في اليد (تشنج الكاتب)
قد يؤدي الرعاش والحركات الأخرى غير المنضبطة إلى اضطراب وظائف اليد التي تتطلب دقة وتحكمًا عاليين ، مثل الكتابة وتجميع الأجزاء الصغيرة ولعب الآلات الموسيقية. الشكل الكلاسيكي للاضطراب هو تشنج الكاتب . معدل حدوث تشنج الكاتب غير معروف. يصيب كلا الجنسين ويبدو أنه شائع في العقود الثالث والرابع والخامس.
أسباب تقلص الكاتب والاضطرابات ذات الصلة ليست مفهومة بالكامل. تم اقتراح الاستعداد الوراثي. تعتبر الظروف في الوقت الحاضر شكلاً من أشكال خلل التوتر العضلي الخاص بالمهمة. (خلل التوتر العضلي هو مجموعة من الاضطرابات التي تتميز بانقباضات عضلية مستمرة لا إرادية ، مما يؤدي إلى حركات ملتوية ومتكررة ، أو أوضاع غير طبيعية.) لم يتم الإبلاغ عن أدلة مرضية على مرض الدماغ للمرضى الذين يعانون من تقلصات الكاتب. كشفت التحقيقات الفيزيولوجية الكهربية عن تنشيط مطول بشكل غير طبيعي للعضلات المشاركة في الكتابة ، وتنشيط مفرط لتلك العضلات التي لا تشارك بشكل مباشر في المهمة (مارسدن وشيهي 1990).
في تشنج الكاتب ، عادة ما يظهر تشنج العضلات غير المؤلم فورًا أو بعد وقت قصير من بدء الكتابة. قد تتخذ الأصابع والرسغ واليد أوضاعًا غير طبيعية ، وغالبًا ما يتم إمساك القلم بقوة مفرطة. قد تكون الحالة العصبية طبيعية. في بعض الحالات ، لوحظ زيادة في التوتر أو الرعشة في الذراع المصابة.
بعض الأشخاص الذين يعانون من تشنج الكاتب يتعلمون الكتابة بيد غير مهيمنة ، ونسبة صغيرة منهم يصابون بتشنج في اليد غير المسيطرة أيضًا. من النادر الشفاء التلقائي لتقلصات الكاتب.