مفصل الورك هو مفصل كروي ومقبس محاط بأربطة وعضلات قوية وجراب. المفصل يحمل وزنًا وله ثبات جوهري عالي ونطاق واسع من الحركة. عادة ما ينشأ الألم في منطقة الورك عند الشباب في العضلات أو غرز الأوتار أو الجراب ، بينما في كبار السن ، يكون هشاشة العظام هو الاضطراب السائد الذي يسبب ألم الورك.
الركبة مفصل يحمل وزنًا مهمًا للمشي والوقوف والانحناء والانحناء والقرفصاء. الركبة غير مستقرة نوعًا ما وتعتمد على دعم الأربطة والعضلات القوية كما هو موضح في الشكل 1. يوجد مفصلان في الركبة ، عظم الفخذ و عظم الفخذ. يوجد في كلا الجانبين الداخلي والخارجي للمفصل أربطة قوية ، وفي وسط المفصل الفخذي الشحمي توجد الأربطة الصليبية ، التي توفر الاستقرار وتساعد في الوظيفة الميكانيكية الطبيعية للركبة. الغضروف المفصلي عبارة عن هياكل منحنية ، ليفية غضروفية تقع بين عظم الفخذ (اللقمات الفخذية) وعظام الظنبوب (الهضبة الظنبوبية). يتم تثبيت مفصل الركبة وتمكينه من خلال العضلات التي تنشأ فوق مفصل الورك وعند عمود عظم الفخذ ويتم إدخالها على الهياكل العظمية أسفل مفصل الركبة. يوجد حول مفصل الركبة كبسولة زليلية ، والمفصل محمي بعدة جراب.
الشكل 1. الركبة.
تتأذى كل هذه الهياكل بسهولة بسبب الصدمات والإفراط في الاستخدام ، والعلاج الطبي لألم الركبة شائع إلى حد ما. هشاشة العظام في الركبة هي اضطراب شائع بين كبار السن ، مما يؤدي إلى الألم والعجز. في الشباب ، التهاب الجراب الرضفي ومتلازمات آلام الفخذ الرضفي مؤلم pes anserinus هي بالأحرى شائعة.
هشاشة العظام
الفصال العظمي (OA) هو اضطراب مفصل تنكسي شائع يتدمر فيه الغضروف بشكل أو بآخر ويتأثر هيكل العظم الأساسي. في بعض الأحيان يكون مصحوبًا بأعراض قليلة ، ولكن عادةً ما يتسبب التهاب المفصل في المعاناة وتغيرات في القدرة على العمل وتدني نوعية الحياة. يمكن رؤية التغييرات في المفصل على الأشعة السينية ، وعادة ما يلتمس المصاب بالتهاب المفاصل الرعاية الطبية بسبب الألم ، الذي يكون موجودًا حتى أثناء الراحة ، وتقلص نطاق الحركة. في الحالات الشديدة ، قد يصبح المفصل متصلبًا تمامًا ، بل وقد يتلف. تم تطوير الجراحة لاستبدال المفصل المدمر واستبداله بأطراف اصطناعية بشكل جيد اليوم.
من الصعب دراسة أسباب هشاشة العظام في الورك. عادة ما يكون من الصعب تحديد بداية الاضطراب ؛ عادة ما يكون التطور بطيئًا وخبيثًا (أي لا يعرف المرء بالضرورة أنه يحدث). يمكن أن تكون نقطة النهاية ، لأغراض البحث ، أشياء مختلفة ، تتراوح من تغييرات طفيفة في الأشعة السينية إلى اضطرابات الأعراض التي تتطلب جراحة. في الواقع ، قد تختلف النقاط النهائية المستخدمة لتحديد الحالة بسبب التقاليد المختلفة في البلدان المختلفة ، وحتى بين العيادات المختلفة في نفس المدينة. هذه العوامل تسبب مشاكل في تفسير الدراسات البحثية.
يحاول البحث الوبائي تحديد الارتباطات بين حالات التعرض مثل الحمل المادي والنتائج ، مثل هشاشة العظام. عند دمجها مع المعارف الأخرى ، من الممكن العثور على ارتباطات يمكن اعتبارها سببية ، لكن سلسلة السبب والنتيجة معقدة. هشاشة العظام شائعة في كل مجموعة سكانية ، ويجب على المرء أن يتذكر أن الاضطراب موجود بين الأشخاص الذين ليس لديهم تعرض خطير معروف ، في حين أن هناك أفرادًا يتمتعون بصحة جيدة في المجموعة ذات التعرض الضار المرتفع والمعروف جيدًا. قد تكون المسارات غير المعروفة بين التعرض والاضطراب ، والعوامل الصحية غير المعروفة ، والوراثة وقوى الانتقاء من العوامل المساهمة في ذلك.
عوامل الخطر الفردية
العمر: يزداد حدوث الفصال العظمي مع تقدم العمر. تم إجراء تحقيقات الأشعة السينية في هشاشة العظام في المفاصل المختلفة ، وخاصة الورك والركبة ، في مجموعات سكانية مختلفة ووجدت أن معدلات الانتشار متفاوتة. قد يكون التفسير هو الاختلافات العرقية أو الاختلافات في تقنيات التحقيق ومعايير التشخيص.
الأمراض والتغيرات الخلقية والنمائية: التغيرات المبكرة في المفصل ، مثل التشوهات الخلقية ، وتلك التي تسببها الالتهابات وما إلى ذلك ، تؤدي إلى تطور مبكر وأسرع لهشاشة العظام في الورك. تضع الركبتان المقعرتان (التقوس) والساقين الضيقة (أروح) توزيعًا غير متساوٍ للقوى على مفصل الركبة ، على سبيل المثال ، والتي يمكن أن يكون لها بعض الأهمية لتطور التهاب المفاصل.
الوراثة: توجد عوامل وراثية في الإصابة بالفصال العظمي. على سبيل المثال ، يعد هشاشة العظام في الورك مرضًا نادرًا بين الأشخاص من أصل آسيوي ولكنه أكثر شيوعًا بين القوقازيين ، مما يشير إلى وجود عامل وراثي. يسمى الفصال العظمي في ثلاثة مفاصل أو أكثر بالفصال العظمي المعمم وله نمط وراثي. المسار الوراثي لمرض هشاشة العظام في الركبة غير معروف جيدًا.
زيادة الوزن: من المحتمل أن تؤدي زيادة الوزن إلى هشاشة العظام في الركبة والورك. تم توضيح العلاقة بين زيادة الوزن وفصال الركبة في الدراسات الوبائية الكبيرة لعامة السكان ، مثل المسح الوطني لفحص الصحة والتغذية (NHANES) ودراسة فرامنغهام في الولايات المتحدة. كانت الرابطة أقوى بالنسبة للنساء ولكنها كانت موجودة حتى للرجال (Anderson and Felson 1988؛ Felson et al. 1988).
الصدمة: يمكن أن تؤدي الحوادث أو أسباب الصدمة أو الإصابة ، خاصة تلك التي تتداخل مع ميكانيكا ودوران المفصل والأربطة ، إلى حدوث هشاشة العظام في وقت مبكر.
استخدام الجنس والإستروجين: يبدو أن هشاشة العظام في الورك والركبة موزعة بالتساوي بين الرجال والنساء. من دراسة أجريت على النساء المشاركات في دراسة فرامنغهام ، استنتج أن استخدام الإستروجين لدى النساء يرتبط بتأثير وقائي متواضع ولكنه غير مهم ضد هشاشة العظام في الركبة (Hannan et al. 1990).
الحمل الميكانيكي
أظهرت الدراسات التجريبية التي أجريت على القرود والأرانب والكلاب والأغنام أن قوى الضغط على المفصل ، خاصةً عندما يكون في وضع متطرف ، مع أو بدون أحمال متغيرة متزامنة ، يمكن أن تؤدي إلى تغيرات في الغضروف والعظام مماثلة لتلك التي تحدث في هشاشة العظام. في البشر.
الأنشطة الرياضية: يمكن أن تؤدي المشاركة في الرياضة إلى زيادة الحمل على المفاصل المختلفة. كما يزداد خطر الإصابة بصدمة. من ناحية أخرى ، يتم تطوير وظيفة العضلات الجيدة والتنسيق في نفس الوقت. تتوفر القليل من البيانات حول ما إذا كانت المشاركة في الألعاب الرياضية تمنع الصدمات أو تضر المفاصل. البيانات المستمدة من الدراسات العلمية الجيدة محدودة للغاية ، وبعضها موصوف هنا. أظهرت العديد من الدراسات التي أجريت على لاعبي كرة القدم أن كلا من المحترفين والهواة يعانون من هشاشة العظام في الورك والركبة أكثر من عامة السكان الذكور. على سبيل المثال ، أظهرت إحدى الدراسات السويدية التي أجريت على رجال تتراوح أعمارهم بين 50 و 70 عامًا يعانون من هشاشة العظام الشديدة والذين تمت مقارنتهم بالرجال الأصحاء في نفس الفئة العمرية ، أن الرجال المصابين بهشاشة العظام شاركوا بشكل أكبر في الأنشطة الرياضية في شبابهم. بدت سباقات المضمار والميدان ورياضات المضرب وكرة القدم الأكثر ضررًا (Vingård et al.1993). توجد في المؤلفات العلمية دراسات أخرى لم تظهر أي اختلافات بين الرياضيين وأولئك الذين لا يشاركون في الرياضة. ومع ذلك ، يتم إجراء معظمها على الرياضيين النشطين وبالتالي فهي ليست قاطعة.
عوامل عبء العمل
مسببات هشاشة العظام في الركبة والورك ، كما هو الحال بالنسبة لجميع الأمراض ، معقدة ومتعددة العوامل. أظهرت الدراسات الحديثة التي أجريت بشكل جيد أن الحمل المادي على المفصل من التعرض المهني سيلعب دورًا كسبب مساهم في تطور هشاشة العظام المبكرة.
معظم الدراسات الوبائية المتعلقة بعبء العمل البدني هي دراسات مقطعية ويتم إجراؤها على المجموعات المهنية دون إجراء تقييمات التعرض الفردي. هذه المشاكل المنهجية الخطيرة تجعل تعميم نتائج مثل هذه الدراسات أمرًا بالغ الصعوبة. وجد أن المزارعين يعانون من هشاشة العظام في مفصل الورك أكثر من المجموعات المهنية الأخرى في العديد من الدراسات. في دراسة سويدية أجريت على 15,000 مزارع ، سُئلت زوجات المزارعين وغيرهم من عمال المزارع عن فحوصات الأشعة السينية السابقة التي يمكن من خلالها رؤية مفصل الورك. من بين 565 رجلاً و 151 امرأة تم فحصهم ، تمت دراسة مفاصل الورك باستخدام نفس المعايير وبنفس المحقق كما في دراسة سكانية من السويد 1984. توزيع هشاشة العظام في الورك بين المزارعين الذكور والسكان الذكور في مالمو هو هو مبين في الجدول 1 (Axmacher and Lindberg 1993).
الجدول 1. انتشار هشاشة العظام الأولية في الورك بين المزارعين الذكور والسكان من مختلف الفئات العمرية في مدينة مالمو.
|
المزارعون الذكور |
سكان مالمو الذكور |
|||||
|
الفئة العمرية |
N |
الحالات |
انتشار |
N |
الحالات |
انتشار |
|
40-44 |
96 |
1 |
1.0% |
250 |
0 |
0.0% |
|
45-49 |
127 |
5 |
3.9% |
250 |
1 |
0.4% |
|
50-54 |
156 |
12 |
6.4% |
250 |
2 |
0.8% |
|
55-59 |
127 |
17 |
13.4% |
250 |
3 |
1.2% |
|
60-64 |
59 |
10 |
16.9% |
250 |
4 |
1.6% |
N = عدد الرجال الذين تمت دراستهم ؛ الحالات = الرجال الذين يعانون من هشاشة العظام في الورك.
المصدر: Axmacher and Lindberg 1993.
بالإضافة إلى المزارعين وعمال البناء وعمال تجهيز الأغذية (عمال مطاحن الحبوب والجزارين ومعدّي اللحوم) ورجال الإطفاء وناقلات البريد وعمال أحواض بناء السفن وراقصو الباليه المحترفون جميعهم معرضون لخطر متزايد من هشاشة العظام. من المهم أن ندرك أن المسمى الوظيفي وحده لا يصف بشكل كاف الضغط الواقع على المفصل - يمكن أن يعني نفس نوع الوظيفة أحمالًا مختلفة للعمال المختلفين. علاوة على ذلك ، فإن عبء الاهتمام بالدراسة هو الضغط الدقيق الذي يتم وضعه على المفصل. في دراسة من السويد ، تم قياس حجم العمل المادي بأثر رجعي من خلال المقابلات الفردية (Vingård et al.1991). الرجال الذين تعرضوا لأحمال جسدية عالية بسبب وظائفهم حتى سن 49 لديهم أكثر من ضعف خطر الإصابة بهشاشة العظام في الورك مقارنة مع أولئك الذين يعانون من انخفاض التعرض. يبدو أن كل من التعريضات الديناميكية ، مثل رفع الأشياء الثقيلة ، والتعرض الساكن ، مثل الجلوس لفترات طويلة في وضع ملتوي ، تضر بالمفصل بنفس القدر.
وُجد أن خطر الإصابة بالفصال العظمي في الركبة يزداد لدى عمال مناجم الفحم ، وعمال الموانئ ، وعمال أحواض بناء السفن ، والسجاد ، وطبقات الأرضيات ، وعمال البناء الآخرين ، ورجال الإطفاء ، والمزارعين ، وعمال النظافة. تزيد المتطلبات الجسدية المتوسطة إلى الثقيلة في العمل ، وانحناء الركبة والإصابات الرضحية من المخاطر.
في دراسة أخرى باللغة الإنجليزية من عام 1968 ، وجد أن عمال الرصيف يعانون من هشاشة العظام في الركبة أكثر من موظفي الخدمة المدنية في المهن المستقرة (بارتريدج ودوثي 1968).
في السويد ، قام Lindberg و Montgomery بالتحقيق في العمال في حوض بناء السفن وقارنوهم بالعاملين في المكاتب والمعلمين (Lindberg and Montgomery 1987). من بين عمال أحواض بناء السفن ، كان 3.9 ٪ يعانون من داء مفصل الركبة ، مقارنة بـ 1.5 ٪ بين العاملين في المكاتب والمعلمين.
في فنلندا ، قارن Wickström عمال تقوية الخرسانة بالرسامين ، ولكن لم يتم العثور على اختلافات في الإعاقة من الركبتين (Wickström et al. 1983). في دراسة فنلندية لاحقة ، تمت مقارنة اضطرابات الركبة في طبقات السجاد والأرضيات والرسامين (Kivimäki و Riihimäki و Hänninen 1992). كانت آلام الركبة ، وحوادث الركبة ، وأنظمة علاج الركبتين ، وكذلك النبتات العظمية حول الرضفة ، أكثر شيوعًا بين طبقات السجاد والأرضيات منها بين الرسامين. يقترح المؤلفون أن عمل الركوع يزيد من خطر الإصابة باضطرابات الركبة وأن التغييرات التي لوحظت في الأشعة السينية قد تكون علامة أولية على تنكس الركبة.
في الولايات المتحدة ، تم فحص العوامل المرتبطة بالفصال العظمي للركبة في المسح الوطني الأول لفحص الصحة والتغذية (NHANES 1) لما مجموعه 5,193 رجلاً وامرأة تتراوح أعمارهم بين 35 إلى 74 عامًا ، تم تشخيص 315 منهم بالأشعة السينية هشاشة العظام في الركبة (أندرسون 1988). عند التحقيق في العبء المهني ، وصف المؤلفون المتطلبات البدنية وضغط ثني الركبة من الألقاب المهنية في قاموس وزارة العمل الأمريكية للألقاب المهنية. بالنسبة لكل من الرجال والنساء ، بالنسبة لأولئك الذين وُصفت وظائفهم بأنها تنطوي على الكثير من الانحناء في الركبة ، فإن خطر الإصابة بهشاشة العظام في الركبة كان أكثر من الضعف بالنسبة لأولئك الذين ليس لديهم مثل هذه الوظائف. عند التحكم في العمر والوزن في التحليل الإحصائي ، وجدوا أن 32٪ من هشاشة العظام في الركبة التي تحدث لدى هؤلاء العمال تُعزى إلى المهنة.
في دراسة فرامنغهام في الولايات المتحدة ، تمت متابعة موضوعات من فرامنغهام ، وهي بلدة خارج بوسطن ، في دراسة وبائية لأكثر من 40 عامًا (Felson 1990). تم الإبلاغ عن الحالة المهنية للسنوات 1948 - 51 و 1958 - 61 ونتائج الأشعة السينية التي تبحث عن هشاشة العظام في الركبة خلال الأعوام 1983 - 85. تميزت وظيفة كل موضوع بمستوى الطلب المادي وما إذا كانت الوظيفة مرتبطة بثني الركبة. وجدت هذه الدراسة أيضًا أن خطر الإصابة بالفصال العظمي للركبة قد تضاعف بالنسبة لأولئك الذين يعانون من ثني الركبة كثيرًا ومتطلبات جسدية متوسطة على الأقل في مهنتهم.
في دراسة من كاليفورنيا ، تم تقييم أدوار النشاط البدني والسمنة وإصابة الركبة في تطور هشاشة العظام الشديدة في الركبة (Kohatsu and Schurman 1990). تمت دراسة 46 شخصًا يعانون من داء مفصل الركبة و 3.5 شخصًا سليمًا من نفس المجتمع. كان الأشخاص المصابون بالفصال العظمي أكثر عرضة بمرتين إلى ثلاث مرات من المجموعة الضابطة للقيام بأعمال معتدلة إلى شاقة في وقت مبكر من الحياة و 20 مرات أكثر عرضة للإصابة بالسمنة في سن العشرين. اصابة في الركبة. لم يكن هناك اختلاف في أنشطة وقت الفراغ المبلغ عنها في المجموعتين.
في دراسة جماعية قائمة على التسجيل من السويد (Vingärd et al. 1991) ، وُلِد الأشخاص بين عامي 1905 و 1945 ، والذين يعيشون في 13 من 24 مقاطعة في السويد في عام 1980 ويذكرون أنهم كانوا يشغلون نفس الوظيفة من ذوي الياقات الزرقاء في تعدادات عام 1960 و 1970 ، تم دراستها. ثم تم تصنيف المهن ذات الياقات الزرقاء التي تم الإبلاغ عنها فيما يتعلق بما إذا كانت مرتبطة بحمل مرتفع (أكثر من المتوسط) أو منخفض (أقل من المتوسط) على الطرف السفلي. خلال الأعوام 1981 و 1982 و 1983 تم تحديد ما إذا كان مجتمع الدراسة قد سعى للحصول على رعاية طبية في حالة هشاشة العظام في الركبة. كان رجال الإطفاء والمزارعون وعمال البناء معرضين لخطر نسبي مرتفع بين الرجال للإصابة بهشاشة العظام في الركبة. بين النساء ، تم العثور على عمال النظافة في خطر أكبر.
رضفة غضروفية
حالة خاصة من هشاشة العظام هي تلين غضروف الرضفة ، والتي غالبًا ما تبدأ في الشباب. إنه تغيير تنكسي في الغضروف على الجزء الخلفي من عظم الرضفة. العَرَض هو ألم الركبة ، خاصةً عند ثنيها. بين المصابين ، تكون الرضفة حساسة للغاية عند النقر عليها ، وخاصة إذا تم الضغط عليها. العلاج هو تدريب عضلات الفخذ ، وفي الحالات الشديدة ، الجراحة. العلاقة بالنشاط المهني غير واضحة.
التهاب الجراب الرضفي
يوجد في الركبة جراب بين الجلد والرضفة. يمكن أن يخضع الجراب ، وهو كيس يحتوي على سائل ، للضغط الميكانيكي أثناء الركوع وبالتالي يصبح ملتهبًا. الأعراض هي الألم والتورم. يمكن استنشاق كمية كبيرة من السائل المصلي من الجراب. هذا الاضطراب شائع إلى حد ما بين المجموعات المهنية التي تمارس الكثير من الركوع. قام Kivimäki (1992) بالتحقيق في تغيرات الأنسجة الرخوة في مقدمة الركبة باستخدام الموجات فوق الصوتية في مجموعتين وظيفيتين. من بين طبقات السجاد والأرضيات ، كان لدى 49 ٪ سماكة في الجراب قبل السطحي أو السطحي تحت الرضفة ، مقارنة بـ 7 ٪ بين الرسامين.
التهاب كيسي anserinus
• pes anserinus يتكون من أوتار سارتوريوس والعضلات شبه الغشائية والناعمة في الجانب الداخلي لمفصل الركبة. تحت نقطة إدخال هذه الأوتار ، يوجد جراب يمكن أن يكون ملتهبًا. يزداد الألم عن طريق التمديد القوي للركبة.
التهاب الجراب المدور
يحتوي الورك على العديد من الجراب التي تحيط به. يقع الجراب المدور بين وتر العضلة الألوية الكبرى والبروز الخلفي الوحشي للمدور الأكبر (الجانب الآخر من الورك). عادة ما يسمى الألم في هذه المنطقة بالتهاب كيسي المدور. في بعض الأحيان يكون التهاب كيسي حقيقي. يمكن أن ينتشر الألم إلى أسفل الفخذ وقد يشبه الألم الوركي.
نظريًا ، من الممكن أن يتسبب وضع مهني خاص في حدوث الاضطراب ، لكن لا توجد تحقيقات علمية.
ألم الفخذ المذلي
ألم الفخذ المذلي ينتمي إلى اضطرابات الفخ ، والسبب على الأرجح هو حبس العصب الجلدي الفخذي الوحشي حيث يخرج العصب بين العضلات واللفافة فوق حافة الحوض (spina iliaca الأمامي المتفوق). سوف يعاني المريض من ألم على طول الجانب الأمامي والجانبي من الفخذ. يمكن أن يكون هذا الاضطراب خادعًا إلى حد ما في العلاج. تم استخدام علاجات مختلفة ، من مسكنات الألم إلى الجراحة ، بنجاح متفاوت. نظرًا لوجود حالات التعرض المهني التي تسبب ضغطًا على العصب ، فقد تكون هذه الحالة اضطرابًا مهنيًا. توجد روايات سردية عن ذلك ، لكن لا توجد تحقيقات وبائية متاحة للتحقق من ذلك.