فيبروميالغيا الأولية

سبب الألم العضلي الليفي غير معروف. يربط بعض المرضى الصدمات والالتهابات بتطور الأعراض ، ولكن لا يوجد دليل قاطع لصالح مثل هذه الأحداث المثيرة. ومع ذلك ، من المعروف أن العديد من العوامل تؤدي إلى تفاقم الأعراض الموجودة. لقد ارتبط الطقس البارد والرطب والاضطراب العقلي والإجهاد البدني أو العقلي وكذلك الخمول البدني بالفيبروميالغيا (Wolfe 1986).

الميزة الرئيسية هي أن المرضى يستيقظون في الصباح وهم يشعرون بالتعب. يرتبط التمثيل الغذائي غير الطبيعي للسيروتونين بكل من اضطراب النوم وانخفاض عتبة الألم النموذجية لدى هؤلاء المرضى (Goldberg 1987).

تبدأ أعراض الألم العضلي الليفي بشكل خادع مع استمرار آلام العضلات والعظام المنتشرة ، وأعراض عامة متعددة مثل التعب ، والتصلب ، والتورم الذاتي للأصابع الذي لم يلاحظه الطبيب الذي يقوم بالفحص ، والنوم غير المنعش ، وآلام العضلات بعد المجهود. يعاني حوالي ثلث المرضى من أعراض إضافية ، مثل متلازمة القولون العصبي ، وصداع التوتر ، ومتلازمة ما قبل الحيض ، والتنميل والوخز في الأطراف ، وجفاف الفم والعينين ، وانقباض الأوعية الدموية في الأصابع عند التعرض للبرد (رينود). ظاهرة).

عادةً ما يعاني المريض المصاب بالفيبروميالغيا من مجموعة كبيرة ومتنوعة من الأعراض ، والتي ، باستثناء نقاط العطاء ، ليس لها نظائر موضوعية. يدير الألم العضلي الليفي مسارًا مزمنًا. معظم المرضى يعانون من أعراض متفاوتة الشدة. مغفرة كاملة هي استثناء. في حالة الألم العضلي الليفي الأولي ، لا توجد علامات معملية تشير إلى التهاب المفاصل الالتهابي. يمكن أن يعاني المرضى المصابون بالتهاب المفاصل الالتهابي (مثل التهاب المفاصل الروماتويدي) أيضًا من أعراض فيبروميالغيك ، وفي هذه الحالة يكون المصطلح فيبروميالغيا الثانوية يتم تطبيق.

لا يوجد اختبار واحد للفيبروميالغيا. يعتمد تشخيص الألم الليفي العضلي على تاريخ المريض وعلى الملاحظة السريرية لنقاط العطاء (الشكل 1). معدل انتشار الألم العضلي الليفي في عموم السكان هو 0.5 إلى 1 ٪. معظم المرضى (75 إلى 90٪) من النساء ، تتراوح أعمارهن عادة بين 25 و 45 سنة ؛ نادرا ما يتأثر الأطفال.

الشكل 1. مواقع نقطة العطاء في فيبروميالغيا.

وضعت الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم معايير لتصنيف الألم العضلي الليفي (الشكل 2).

الشكل 2. معايير الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم 1990 لتشخيص الألم العضلي الليفي.

تشخيص

يجب استبعاد الأمراض الأخرى ذات الأعراض المماثلة. يجب أن يستمر الألم المنتشر لمدة ثلاثة أشهر على الأقل. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يكون هناك ألم في 11 من مواقع نقاط العطاء الـ 18 الموضحة في الشكل 1 عند الضغط عليه بإصبع الفاحص.

مرض التهاب المفاصل الروماتويدي

يعاني حوالي 1٪ من البالغين من التهاب المفاصل الروماتويدي. عادة ما يكون ظهور المرض في سن 30 إلى 50 سنة ، مع تعرض الإناث لخطر أكبر بثلاثة أضعاف من الذكور. يزداد انتشار المرض بين كبار السن.

سبب التهاب المفاصل الروماتويدي غير معروف. إنه ليس موروثًا ، لكن العوامل الوراثية تزيد من خطر الإصابة بالمرض. بالإضافة إلى عامل وراثي واحد أو عدة عوامل ، يُعتقد أن بعض العوامل البيئية المحفزة تلعب دورًا في التسبب في المرض ، ويشتبه بشدة في حدوث عدوى فيروسية أو بكتيرية.

عادة ما يبدأ التهاب المفاصل الروماتويدي بشكل تدريجي. عادة ، يعاني المريض من تورم خفيف في المفاصل الصغيرة للأصابع ، وألم في القدمين يتجلى بطريقة متناظرة. إذا كانت المفاصل من ناحية ، على سبيل المثال ، متورطة ، فمن المحتمل أن تتأثر نفس المفاصل من ناحية أخرى. يُعد تصلب اليدين والقدمين في الصباح من الأعراض الرئيسية. غالبًا ما يعاني المريض من التعب ويمكن أن يصاب بحمى خفيفة. تشمل الميزات المختبرية دليلًا على وجود التهاب (ارتفاع معدل ترسيب كرات الدم الحمراء ومستوى البروتين التفاعلي سي) وفقر الدم الخفيف غالبًا. حوالي 70 ٪ من المرضى لديهم عامل روماتويدي منتشر (جسم مضاد ذاتي ضد الغلوبولين المناعي من فئة IgG). في الحالات المبكرة ، غالبًا ما يكون الفحص الإشعاعي لليدين والقدمين أمرًا طبيعيًا ، ولكن في وقت لاحق ، يظهر لدى معظم المرضى أدلة إشعاعية على تدمير المفاصل (تآكل). يعتمد تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي على مزيج من النتائج السريرية والمخبرية والإشعاعية (انظر الشكل 3).

الشكل 3. معايير تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي.

الأمراض التي غالبا ما تسبب مشاكل التشخيص التفريقي هي أمراض المفاصل التنكسية لليدين ، والتهاب المفاصل بعد العدوى ، واعتلال المفاصل الفقاري ، وبعض أمراض النسيج الضام النادرة (المبادئ التوجيهية 1992).

يشكل تثقيف المريض لتقليل عبء العمل على المفاصل ، واستخدام الأجهزة المريحة ، والأحذية الجيدة ، والعلاج المناسب للعدوى أساس التدابير الوقائية. يتم إعطاء إرشادات العلاج في الجدول 1.

الجدول 1. إرشادات لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي

اعتلال المفاصل الفقاري

علم الأوبئة والمسببات المرضية

تشمل أمراض الفقار المفصلي كيانات سريرية نموذجية مثل التهاب الفقار اللاصق وبعض أشكال التهاب المفاصل المرتبطة بالصدفية ، وأمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة ، أو الالتهابات البكتيرية في الجهاز البولي التناسلي أو في القناة الهضمية (ما يسمى التهاب المفاصل التفاعلي). الأمراض شائعة. يتراوح انتشار الشكل المزمن ، وهو التهاب الفقار اللاصق ، في السكان الغربيين بين 0.1 و 1.8٪ (Gran and Husby 1993). يُقدر حدوث ثلاث حالات جديدة من التهاب المفاصل العابر مثل التهاب المفاصل التفاعلي مقارنة بمريض واحد مصاب بالتهاب الفقار اللاصق سنويًا في عدد سكان يبلغ 10,000. معظم المرضى الذين يصابون باعتلال المفاصل الفقاعي هم من الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 عامًا. هناك دليل على أن متوسط ​​بداية الأعراض للمرضى المصابين بالتهاب الفقار اللاصق آخذ في الازدياد (كالين وآخرون ، 1988).

يحتوي اعتلال المفاصل الفقاري على مكون وراثي قوي لأن غالبية المرضى لديهم علامة وراثية وراثية ، HLA-B27. معدل تكرار هذه العلامة هو حوالي 7 إلى 15٪ في السكان الغربيين. 90 إلى 100٪ من مرضى التهاب الفقار اللاصق و 70 إلى 90٪ من مرضى التهاب المفاصل التفاعلي هم HLA-B27 إيجابيون. ومع ذلك ، على مستويات السكان ، فإن معظم الأشخاص الذين يعانون من هذه العلامة يتمتعون بصحة جيدة. لذلك ، يُعتقد أن العوامل الخارجية ، بالإضافة إلى القابلية الوراثية ، ضرورية لتطور المرض. وتشمل هذه العوامل المحفزة الالتهابات البكتيرية في الجهاز البولي التناسلي أو في الأمعاء (الجدول 2) ، الآفات الجلدية ، وأمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة. الدليل المؤيد للعدوى هو الأكثر مباشرة في حالة التهاب المفاصل التفاعلي. تتزايد عدوى السالمونيلا على نطاق واسع ، حيث يمكن توقع زيادة حالات الإصابة بمضاعفات المفاصل. يمكن أن تكون الزراعة والدواجن مصادر هذه العدوى. بالنسبة لعدوى اليرسينيا ، فإن الخنازير تؤوي بكتيريا يرسينيا في اللوزتين. وقد اقترح أن الذبح الذي يليه تخزين منتجات اللحوم في البرد يساهم في انتشار العدوى بين البشر. ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من التهاب الفقار اللاصق ، لا يمكن عادةً تتبع أي عدوى سابقة كحدث ابتدائي. ومع ذلك ، فقد ركزت النتائج الأخيرة على اكتشاف أن المرضى الذين يعانون من التهاب الفقار اللاصق غالبًا ما يعانون من التهاب الأمعاء المزمن بدون أعراض ، والذي يمكن أن يكون بمثابة عامل تحفيز أو تركيز التهابي يساهم في إزمان المرض.

الجدول 2. العدوى المعروف أنها تؤدي إلى التهاب المفاصل التفاعلي

العلامات والأعراض

التهاب المفاصل المحيطي غير متماثل ، ويؤثر على المفاصل الكبيرة ، ويميل إلى الأطراف السفلية. غالبًا ما يعاني المرضى أيضًا من آلام التهابية في أسفل الظهر ، تزداد سوءًا في الليل وتزول بالحركة وليس بالراحة. السمة النموذجية هي الميل إلى التهاب الوصلة بين الأوتار والعظام (اعتلال الارتكاز) ، والذي يمكن أن يظهر على شكل ألم تحت الكعب أو في العقدة عند إدخال وتر العرقوب. بالإضافة إلى التهاب المفاصل وعند إدخال الأربطة ، يمكن أن يعاني المرضى أيضًا من أعراض التهابية في العين (التهاب القزحية أو التهاب الملتحمة) ، والجلد (الصدفية ، وآفات الجلد في راحة اليد ، أو باطن القدم ، أو تصلب الساق) وأحيانًا في القلب.

فيما يلي المعايير التشخيصية لمرض الفقار المفصلي (Dougados et al.1991).

آلام أسفل الظهر الالتهابية

or

التهاب المفاصل (التهاب الغشاء المفصلي):

• لا متماثل
• الميل إلى الأطراف المنخفضة

و

واحد على الأقل مما يلي:

• التاريخ العائلي الإيجابي لاعتلال المفاصل الفقاري
• الصدفية
• مرض التهاب الأمعاء
• آلام الأرداف تتغير من جانب إلى آخر
• ألم عند التقاطع بين الأوتار والعظام (اعتلال الأعصاب).

يعاني المرضى المصابون بالتهاب الفقار المقسط من آلام أسفل الظهر ، تزداد سوءًا في الليل ، والحنان بين العمود الفقري والحوض عند المفاصل العجزي الحرقفي. يمكن أن يكون لديهم حركة محدودة للعمود الفقري مع حنان في الصدر. يعاني ثلث المرضى من التهاب المفاصل المحيطي واعتلال الأعصاب. حجر الزاوية في تشخيص التهاب الفقار اللاصق هو وجود تغيرات إشعاعية في المفاصل العجزي الحرقفي. هناك فقدان في الفراغ بين المفاصل والنمو العظمي. تضيف هذه التغييرات إلى الدقة التشخيصية للمرضى الذين يعانون من اعتلال المفاصل الفقاعي ولكنها ضرورية فقط في حالة التهاب الفقار اللاصق.

نقرس

علم الأوبئة والمسببات المرضية

النقرس هو اضطراب في التمثيل الغذائي وهو السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب المفاصل لدى الرجال. يتراوح انتشاره بين البالغين من 0.2 إلى 0.3 لكل 1000 ، ويبلغ 1.5 ٪ عند الذكور البالغين. يزداد انتشار النقرس مع تقدم العمر ومع زيادة مستويات اليورات في الدم.

يُعد فرط حمض اليوريك في الدم (ارتفاع مستوى حمض البوليك في المصل) أحد عوامل الخطر. العوامل المساهمة هي أمراض الكلى المزمنة التي تؤدي إلى القصور الكلوي وارتفاع ضغط الدم واستخدام الأدوية المدرة للبول وزيادة تناول الكحول والتعرض للرصاص والسمنة. تحدث نوبات النقرس نتيجة فرط تشبع سائل المفصل بحمض البوليك. البلورات المترسبة تهيج المفصل ، مع تطور التهاب المفاصل الحاد.

العلامات والأعراض

يمر المسار الطبيعي للنقرس بعدة مراحل من فرط حمض يوريك الدم العرضي إلى التهاب المفاصل النقرسي الحاد ، والفترات بدون أعراض ، والنقرس العلوي المزمن (النقرس مع العقيدات).

غالبًا ما يظهر التهاب المفاصل النقرسي الحاد على أنه التهاب حاد في مفصل واحد ، عادةً في قاعدة إصبع القدم الكبير. يكون المفصل رقيقًا للغاية ومنتفخًا ومؤلماً للغاية. غالبًا ما يكون أحمر. يمكن أن تهدأ النوبة الحادة تلقائيًا في غضون أيام. إذا لم يتم علاجها ، يمكن أن تحدث نوبات متكررة ، وفي بعض المرضى تستمر هذه الهجمات (خلال السنوات اللاحقة) حتى يصاب المريض بالتهاب المفاصل المزمن. في هؤلاء المرضى ، يمكن ملاحظة ترسبات اليورات في حلزونات الأذن ، أو في المرفقين ، أو في أوتار العرقوب ، حيث تشكل كتلًا محسوسة تحت الجلد غير مؤلمة (tophi).

التهاب المفاصل المعدي

علم الأوبئة والمسببات المرضية

عند الأطفال ، غالبًا ما يتطور التهاب المفاصل المعدي لدى طفل يتمتع بصحة جيدة سابقًا ، ولكن غالبًا ما يكون لدى البالغين بعض العوامل المؤهبة ، مثل مرض السكري ، والتهاب المفاصل المزمن ، واستخدام الجلوكورتيكوستيرويد أو العلاج المثبط للمناعة ، والحقن السابقة أو الصدمة في المفصل. المرضى الذين يعانون من البدلة الداخلية معرضون أيضًا للعدوى في المفصل الذي أجريت عليه العملية.

غالبًا ما تكون البكتيريا هي سبب التهاب المفاصل المعدي. في المرضى الذين يعانون من كبت المناعة ، يمكن العثور على الفطريات. على الرغم من أن العدوى البكتيرية في المفصل نادرة ، إلا أنه من المهم جدًا التعرف عليها ، لأنه إذا لم يتم علاجها ، فإن العدوى تدمر المفصل بسرعة. يمكن أن تصل الميكروبات إلى المفصل عن طريق الدورة الدموية (العدوى الإنتانية) ، أو عن طريق اختراق الجرح المباشر أو أثناء حقن المفصل ، أو من بؤرة معدية مجاورة.

العلامات والأعراض

في حالة نموذجية ، يعاني المريض من التهاب حاد في المفاصل ، عادة في مفصل واحد ، ويكون مؤلمًا وساخنًا وأحمرًا ويؤثر على الحركة. هناك أعراض عامة للعدوى (حمى ، قشعريرة) وأدلة مخبرية على التهاب حاد. إن شفط المفصل عكر ، وفي الفحص المجهري يظهر عدد كبير من خلايا الدم البيضاء ، مع صبغة إيجابية ومزارع للبكتيريا. يمكن أن تظهر على المريض علامات تدل على وجود تركيز للعدوى في مكان آخر ، مثل الالتهاب الرئوي.

هشاشة العظام

علم الأوبئة والمسببات المرضية

تزداد كتلة العظام من الطفولة حتى المراهقة. تكتسب النساء كثافة عظام أقل بنسبة 15٪ من الرجال. يبلغ أعلى مستوياته بين 20 و 40 عامًا ، وبعد ذلك يحدث انخفاض مستمر. هشاشة العظام هي حالة تقل فيها كتلة العظام وتصبح العظام عرضة للكسر. هشاشة العظام هي سبب رئيسي للاعتلال لدى كبار السن. وأهم مظاهرها هو كسور الفقرات القطنية والورك. حوالي 40٪ من النساء اللواتي بلغن السبعين من العمر يعانين من كسور.

تتأثر ذروة كتلة العظام بالعوامل الوراثية. عند النساء ، تنخفض كتلة العظام بعد انقطاع الطمث. انخفاض كتلة العظام لدى الرجال أقل وضوحا من النساء. بالإضافة إلى نقص هرمون الاستروجين ، هناك عوامل أخرى تؤثر على معدل فقدان العظام وتطور هشاشة العظام. وتشمل قلة النشاط البدني وانخفاض كمية الكالسيوم في النظام الغذائي والتدخين واستهلاك القهوة وانخفاض وزن الجسم. يرتبط استخدام العلاج بالكورتيكوستيرويد الجهازي أيضًا بزيادة مخاطر الإصابة بهشاشة العظام.

العلامات والأعراض

يمكن أن يكون ترقق العظام بدون أعراض. من ناحية أخرى ، فإن أكثر مظاهر هشاشة العظام وضوحا هو كسر العظام ، وعادة ما يكون في الورك والفقرات (العمود الفقري) والمعصم. عادة ما تكون كسور الورك والرسغ نتيجة السقوط ، ولكن يمكن أن تتطور كسور العمود الفقري بشكل خبيث بعد صدمة بسيطة. يعاني المريض من آلام في الظهر وحداب ونقص في الطول.

سرطان العظام

علم الأوبئة والمسببات المرضية

أورام العظام الخبيثة الأولية غير شائعة. تحدث في أغلب الأحيان عند الأطفال والشباب. الساركوما العظمية هي أكثر أورام العظام الخبيثة شيوعًا. غالبًا ما يتم ملاحظته في العقد الثاني من العمر ، وفي كبار السن يمكن أن يؤدي إلى مرض ثانوي في العظام (مرض باجيت). يُلاحظ أيضًا ساركوما إوينغ في الغالب عند الأطفال ، الذين يصابون بتغيرات مدمرة في الحوض أو في العظام الطويلة. يمكن أن تحدث الأورام الخبيثة التي تنشأ من الغضروف (الساركوما الغضروفية) في العديد من مناطق الغضروف. في البالغين ، غالبًا ما تكون الآفات العظمية الخبيثة منتشرة (أي أن المرض الخبيث الأولي يكون في مكان آخر في الجسم).

معظم الأورام الأولية الخبيثة ليس لها مسببات مرضية معروفة. ومع ذلك ، فقد ارتبط مرض باجيت الذي يصيب العظام والتهاب العظم والنقي ونخر العظم والإصابة الإشعاعية بالتحول الخبيث. تنتشر النقائل العظمية في السرطانات الأولية للثدي أو الرئة أو البروستاتا أو الكلى أو الغدة الدرقية.

العلامات والأعراض

يوجد ألم ، وتقييد في الحركة ، وتورم في المرضى الذين يعانون من الساركوما العظمية. بالإضافة إلى آلام العظام ، غالبًا ما يعاني المرضى المصابون بساركوما إوينغ من أعراض جهازية مثل الحمى والتوعك والقشعريرة. يمكن أن تسبب الساركوما الغضروفية أعراضًا متفاوتة اعتمادًا على موقع الورم وتفاصيله النسيجية.

التهاب العظم والنقي

علم الأوبئة والمسببات المرضية

التهاب العظم والنقي هو عدوى بكتيرية في العظام ، ولكن يمكن أن تكون فطرية أو فيروسية. في الأشخاص الأصحاء ، يعد التهاب العظم والنقي حدثًا نادرًا ، ولكن في المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة مثل مرض السكري أو التهاب المفاصل الروماتويدي ، يمكن أن تنتشر العدوى في الجسم عن طريق مجرى الدم أو عن طريق الغزو المباشر للعظام. في الأطفال ، يكون الموقع الأكثر تفضيلًا للانتشار هو جذع العظم الطويل ، ولكن عند البالغين غالبًا ما تكون العدوى في العمود الفقري. يمكن أن تكون النقطة المحورية التي يمكن أن تنتشر العدوى منها عن طريق مجرى الدم أو عن طريق الغزو المباشر ، أو اختراق الصدمة أو الصدمة الحادة ، أو جراحة العظام السابقة (إدخال طرف اصطناعي) ، كلها معقدة بسبب التهاب العظم والنقي.

العلامات والأعراض

ترتبط عدوى العظام الطويلة الحادة بالحمى والقشعريرة وآلام العظام. يمكن أن يسبب التهاب العظم والنقي النخاعي أعراضًا أكثر غموضًا مصحوبة بألم تدريجي وحمى منخفضة الدرجة. تسبب العدوى حول الطرف الاصطناعي ألمًا ووجعًا عند تحريك المفصل الذي أجريت عليه العملية.

الرجوع