تأتي المعرفة الحالية بالمظاهر القصيرة والطويلة المدى للتعرض للمواد السامة للأعصاب من الدراسات التجريبية على الحيوانات ودراسات الغرفة البشرية ، والدراسات الوبائية للعمال النشطين والمتقاعدين و / أو المرضى ، والدراسات والتقارير السريرية ، فضلاً عن الكوارث واسعة النطاق ، مثل تلك التي حدثت في بوبال ، بعد تسرب ميثيل أيزوسيانيت ، وفي ميناماتا ، من التسمم بالميثيل الزئبق.

يمكن أن يؤدي التعرض للمواد السامة للأعصاب إلى تأثيرات فورية (حادة) و / أو تأثيرات طويلة الأمد (مزمنة). في كلتا الحالتين ، يمكن أن تكون التأثيرات قابلة للعكس وتختفي بمرور الوقت بعد تقليل أو وقف التعرض ، أو تؤدي إلى ضرر دائم لا رجعة فيه. تعتمد شدة ضعف الجهاز العصبي الحاد والمزمن على جرعة التعرض التي تشمل كمية ومدة التعرض. مثل الكحول والعقاقير الترويحية ، قد تكون العديد من المواد السامة للأعصاب مثيرة في البداية ، وتنتج إحساسًا بالرفاهية أو النشوة و / أو تسريع الوظائف الحركية ؛ مع زيادة الجرعة من حيث الكمية أو في الوقت المناسب ، فإن نفس هذه السموم العصبية سوف تضغط على الجهاز العصبي. في الواقع ، يحدث التخدير (حالة من الذهول أو عدم الإحساس) بسبب عدد كبير من المواد السامة للأعصاب ، والتي تعمل على تغيير العقل وتثبيط الجهاز العصبي المركزي.

التسمم الحاد

تعكس التأثيرات الحادة الاستجابة الفورية للمادة الكيميائية. تعتمد شدة الأعراض والاضطرابات الناتجة على الكمية التي تصل إلى الجهاز العصبي. في حالات التعرض المعتدل ، تكون التأثيرات الحادة خفيفة وعابرة ، وتختفي عند توقف التعرض. الصداع ، والتعب ، والدوخة ، وصعوبة التركيز ، والشعور بالسكر ، والنشوة ، والتهيج ، والدوخة ، وردود الفعل البطيئة هي أنواع الأعراض التي تظهر أثناء التعرض للمواد الكيميائية السامة للأعصاب. على الرغم من أن هذه الأعراض قابلة للعكس ، إلا أنه عندما يتكرر التعرض يومًا بعد يوم ، تتكرر الأعراض أيضًا. علاوة على ذلك ، بما أن المادة السامة للأعصاب لا يتم التخلص منها على الفور من الجسم ، يمكن أن تستمر الأعراض بعد العمل. تعتبر الأعراض المبلغ عنها في محطة عمل معينة انعكاسًا جيدًا للتداخل الكيميائي مع الجهاز العصبي ويجب اعتبارها إشارة تحذير للتعرض المفرط المحتمل ؛ يجب الشروع في اتخاذ تدابير وقائية لتقليل مستويات التعرض.

إذا كان التعرض مرتفعًا جدًا ، كما يمكن أن يحدث مع الانسكابات والتسريبات والانفجارات والحوادث الأخرى ، فإن أعراض وعلامات التسمم تضعف (صداع شديد ، تشوش ذهني ، غثيان ، دوار ، عدم تناسق ، عدم وضوح الرؤية ، فقدان الوعي) ؛ إذا كان التعرض مرتفعًا بدرجة كافية ، فقد تكون التأثيرات طويلة الأمد ، وقد تؤدي إلى الغيبوبة والموت.

الاضطرابات الحادة المرتبطة بمبيدات الآفات شائعة بين العمال الزراعيين في البلدان المنتجة للأغذية ، حيث تُستخدم كميات كبيرة من المواد السامة كمبيدات حشرية ومبيدات فطريات ومبيدات للنيماتودا ومبيدات أعشاب. الفوسفات العضوي ، والكربامات ، والكلور العضوي ، والبيريثروم ، والبيريثرين ، والباراكوات ، والديكات من بين الفئات الرئيسية لمبيدات الآفات ؛ ومع ذلك ، هناك الآلاف من تركيبات مبيدات الآفات ، التي تحتوي على مئات من المكونات النشطة المختلفة. تحتوي بعض المبيدات الحشرية ، مثل مانيب ، على المنجنيز ، بينما يذوب البعض الآخر في مذيبات عضوية. بالإضافة إلى الأعراض المذكورة أعلاه ، قد يصاحب التسمم الحاد بالفوسفات العضوي والكاربامات سيلان اللعاب ، وسلس البول ، والتشنجات ، وارتعاش العضلات ، والإسهال ، والاضطرابات البصرية ، بالإضافة إلى صعوبات في التنفس وسرعة دقات القلب ؛ هذه ناتجة عن زيادة في الناقل العصبي أستيل كولين ، والذي يحدث عندما تهاجم هذه المواد مادة كيميائية تسمى الكولينستراز. يتناقص إنزيم الكولينستريز في الدم بشكل متناسب مع درجة التسمم الحاد بالفوسفات العضوي أو الكاربامات.

مع بعض المواد ، مثل مبيدات الفوسفور العضوي وأول أكسيد الكربون ، يمكن أن يؤدي التعرض الحاد عالي المستوى إلى تدهور متأخر في أجزاء معينة من الجهاز العصبي. في الحالة الأولى ، يمكن أن يحدث التنميل والوخز والضعف واختلال التوازن بعد أسابيع قليلة من التعرض ، بينما بالنسبة للأخيرة ، يمكن أن يحدث تدهور عصبي متأخر ، مع أعراض التشوش الذهني ، والرنح ، وعدم الاتساق الحركي ، والشلل الجزئي. ارتبطت النوبات الحادة المتكررة لمستويات عالية من أول أكسيد الكربون بمرض باركنسون في وقت لاحق من الحياة. من الممكن أن يترافق التعرض العالي لبعض المواد الكيميائية السامة للأعصاب مع زيادة خطر الإصابة باضطرابات التنكس العصبي في وقت لاحق من الحياة.

التسمم المزمن

أدى التعرف على مخاطر المواد الكيميائية السامة للأعصاب إلى قيام العديد من البلدان بتقليل مستويات التعرض المسموح بها. ومع ذلك ، بالنسبة لمعظم المواد الكيميائية ، لا يزال المستوى الذي لن يحدث عنده أي تأثير ضار على مدى التعرض الطويل الأمد غير معروف. يمكن أن يؤدي التعرض المتكرر لمستويات منخفضة إلى متوسطة من المواد السامة العصبية على مدار عدة أشهر أو سنوات إلى تغيير وظائف الجهاز العصبي بطريقة خبيثة وتدريجية. يتسبب التداخل المستمر في العمليات الجزيئية والخلوية في خضوع الوظائف العصبية والنفسية لتغييرات بطيئة ، والتي قد لا تُرى في المراحل المبكرة نظرًا لوجود احتياطيات كبيرة في دوائر الجهاز العصبي ويمكن تعويض الضرر ، في المراحل الأولى ، من خلال التعلم الجديد.

وبالتالي ، فإن إصابة الجهاز العصبي الأولية ليست بالضرورة مصحوبة باضطرابات وظيفية وقد تكون قابلة للعكس. ومع ذلك ، مع تقدم الضرر ، تظهر الأعراض والعلامات ، التي غالبًا ما تكون غير محددة بطبيعتها ، وقد يلتمس الأفراد العناية الطبية. أخيرًا ، قد يصبح الضعف شديدًا لدرجة أن متلازمة سريرية واضحة ، بشكل عام لا رجعة فيها ، تظهر بشكل واضح.

يرسم الشكل 1 مخططًا لاستمرارية التدهور الصحي المرتبط بالتعرض للمواد السامة للأعصاب. يعتمد تطور الخلل الوظيفي السمي على كل من مدة التعرض (الجرعة) وتركيزه ، وقد يتأثر بعوامل أخرى في مكان العمل ، والحالة الصحية الفردية ، وقابلية الإصابة ، بالإضافة إلى نمط الحياة ، وخاصة الشرب والتعرض للمواد السامة العصبية المستخدمة في الهوايات ، مثل المواد اللاصقة المستخدمة في تجميع الأثاث أو بناء النماذج البلاستيكية والدهانات ومزيلات الطلاء.

الشكل 1. تدهور الصحة في سلسلة متصلة مع زيادة الجرعة

تم اعتماد استراتيجيات مختلفة لتحديد الأمراض المرتبطة بالسموم العصبية بين العاملين الأفراد ومراقبة التدهور المبكر للجهاز العصبي بين العاملين النشطين. يعتمد التشخيص السريري على مجموعة من العلامات والأعراض ، مقترنة بالتاريخ الطبي وتاريخ التعرض للفرد ؛ يجب استبعاد المسببات المرضية بخلاف التعرض بشكل منهجي. من أجل مراقبة الخلل الوظيفي المبكر بين العمال النشطين ، تعد الصورة الجماعية للخلل الوظيفي مهمة. في أغلب الأحيان ، سيكون نمط الخلل الوظيفي الذي تمت ملاحظته بالنسبة للمجموعة مشابهًا لنمط الضعف الملاحظ إكلينيكيًا في المرض. إنه يشبه إلى حد ما تلخيص التغييرات المبكرة والخفيفة لإنتاج صورة لما يحدث للجهاز العصبي. يوفر نمط أو ملف الاستجابة المبكرة الشاملة مؤشراً لخصوصية ونوع عمل مادة أو خليط معين من المواد السامة للأعصاب. في أماكن العمل التي يحتمل تعرضها للمواد السامة للأعصاب ، قد تكون المراقبة الصحية لمجموعات العمال مفيدة بشكل خاص للوقاية والعمل في مكان العمل من أجل تجنب الإصابة بمرض أكثر خطورة (انظر الشكل 2). قدمت دراسات مكان العمل التي أجريت في جميع أنحاء العالم ، مع العمال النشطين المعرضين لمواد سامة عصبية معينة أو لمزيج من مواد كيميائية مختلفة ، معلومات قيمة عن المظاهر المبكرة لخلل في الجهاز العصبي في مجموعات من العمال المعرضين.

الشكل 2. منع السمية العصبية في العمل.

الأعراض المبكرة للتسمم المزمن

غالبًا ما تكون حالات المزاج المتغيرة هي الأعراض الأولى للتغيرات الأولية في عمل الجهاز العصبي. التهيج ، والنشوة ، والتغيرات المفاجئة في المزاج ، والتعب المفرط ، ومشاعر العداء ، والقلق ، والاكتئاب والتوتر هي من بين الحالات المزاجية التي غالباً ما ترتبط بالتعرض للسموم العصبية. تشمل الأعراض الأخرى مشاكل الذاكرة ، وصعوبة التركيز ، والصداع ، وعدم وضوح الرؤية ، والشعور بالسكر ، والدوخة ، والبطء ، والإحساس بالوخز في اليدين أو القدمين ، وفقدان الرغبة الجنسية وما إلى ذلك. على الرغم من أن هذه الأعراض في المراحل المبكرة عادة لا تكون شديدة بما يكفي للتدخل في العمل ، إلا أنها تعكس ضعف الرفاهية وتؤثر على قدرة الفرد على التمتع الكامل بالعلاقات الأسرية والاجتماعية. في كثير من الأحيان ، بسبب الطبيعة غير المحددة لهذه الأعراض ، يميل العمال وأصحاب العمل ومهنيو الصحة المهنية إلى تجاهلها والبحث عن أسباب أخرى غير التعرض في مكان العمل. في الواقع ، قد تساهم هذه الأعراض في تفاقم أو تفاقم وضع شخصي صعب بالفعل.

في أماكن العمل التي تستخدم فيها المواد السامة للأعصاب ، يجب أن يكون العمال وأصحاب العمل وموظفو الصحة والسلامة المهنية على دراية خاصة بأعراض التسمم المبكر ، مما يدل على ضعف الجهاز العصبي للتعرض. تم تطوير استبيانات الأعراض لدراسات موقع العمل ومراقبة أماكن العمل حيث يتم استخدام المواد السامة للأعصاب. يحتوي الجدول 1 على مثال لمثل هذا الاستبيان.

الجدول 1. قائمة مراجعة الأعراض المزمنة

ظهرت الأعراض في الشهر الماضي

1. هل تعبت بسهولة أكثر من المتوقع لنوع النشاط الذي تقوم به؟

2. هل شعرت بالدوار أو الدوخة؟

3. هل واجهت صعوبة في التركيز؟

4. هل أصبت بالارتباك أو الارتباك؟

5. هل واجهت صعوبة في تذكر الأشياء؟

6. هل لاحظ أقاربك أنك تواجه صعوبة في تذكر الأشياء؟

7. هل كان عليك تدوين ملاحظات لتتذكر الأشياء؟

8. هل وجدت صعوبة في فهم معنى الصحف؟

9. هل شعرت بالعصبية؟

10. هل شعرت بالاكتئاب؟

11. هل عانيت من خفقان في القلب حتى عندما لا تجهد نفسك؟

12. هل أصبت بنوبة صرع؟

13. هل تنام أكثر من المعتاد؟

14. هل واجهت صعوبة في النوم؟

15. هل انزعجت من عدم التناسق أو فقدان التوازن؟

16. هل عانيت من أي فقدان لقوة عضلات ساقيك أو قدميك؟

17. هل عانيت من أي فقدان في القوة العضلية في ذراعيك أو يديك؟

18. هل واجهت صعوبة في تحريك أصابعك أو الإمساك بالأشياء؟

19. هل عانيت من تنميل في اليد ووخز في أصابعك استمر لأكثر من يوم؟

20. هل عانيت من خدر في اليد وخز في أصابع قدمك استمر لأكثر من يوم؟

21. هل أصبت بالصداع مرة واحدة على الأقل في الأسبوع؟

22. هل واجهت صعوبة في القيادة إلى المنزل من العمل لأنك شعرت بالدوار أو التعب؟

23. هل شعرت "بارتفاع" من المواد الكيميائية المستخدمة في العمل؟

24. هل كان لديك تحمّل أقل للكحول (يأخذ سكرًا أقل)؟

المصدر: مأخوذة من Johnson 1987.

التغيرات الحركية والحسية والمعرفية المبكرة في التسمم المزمن

مع زيادة التعرض ، يمكن ملاحظة التغيرات في الوظائف الحركية والحسية والمعرفية لدى العمال المعرضين لمواد سامة للأعصاب ، والذين لا يقدمون أدلة سريرية على وجود خلل. نظرًا لأن الجهاز العصبي معقد ، وبعض المناطق معرضة لمواد كيميائية معينة ، في حين أن مناطق أخرى حساسة لعمل عدد كبير من العوامل السامة ، فقد تتأثر مجموعة واسعة من وظائف الجهاز العصبي بعامل سام واحد أو خليط من السموم العصبية. وقت رد الفعل ، والتنسيق بين اليد والعين ، والذاكرة قصيرة المدى ، والذاكرة البصرية والسمعية ، والانتباه واليقظة ، والبراعة اليدوية ، والمفردات ، وتبديل الانتباه ، وقوة القبضة ، وسرعة المحرك ، وثبات اليد ، والمزاج ، ورؤية الألوان ، وإدراك اللمس ، والسمع والشم هي من بين الوظائف العديدة التي ثبت أن المواد السامة العصبية المختلفة تتغير.

تم توفير معلومات مهمة عن نوع العجز المبكر الناتج عن التعرض من خلال مقارنة الأداء بين العمال المعرضين وغير المعرضين وفيما يتعلق بدرجة التعرض. يقدم الغضب (1990) مراجعة ممتازة لأبحاث السلوك العصبي في موقع العمل حتى عام 1989. الجدول 2 المقتبس من هذه المقالة ، يقدم مثالاً على نوع العجز الوظيفي العصبي الذي لوحظ باستمرار في مجموعات من العمال النشطين المعرضين لبعض من أكثر المواد السامة العصبية الشائعة.

الجدول 2. الآثار الوظيفية العصبية المتسقة للتعرض في موقع العمل لبعض المواد السامة العصبية الرائدة

المصدر: مقتبس من Anger 1990.

على الرغم من أنه في هذه المرحلة من الاستمرارية من الرفاهية إلى المرض ، فإن الخسارة ليست في النطاق غير الطبيعي سريريًا ، يمكن أن تكون هناك عواقب صحية مرتبطة بمثل هذه التغييرات. على سبيل المثال ، قد يؤدي انخفاض اليقظة وانخفاض ردود الفعل إلى تعريض العمال لخطر أكبر من التعرض للحوادث. تُستخدم الرائحة لتحديد التسريبات وتشبع القناع (اختراق الخرطوشة) ، كما أن الفقد الحاد أو المزمن للرائحة يجعل المرء أقل استعدادًا لتحديد المواقف الخطرة المحتملة. قد تتداخل التغيرات المزاجية مع العلاقات الشخصية في العمل ، على الصعيد الاجتماعي وفي المنزل. هذه المراحل الأولية من تدهور الجهاز العصبي ، والتي يمكن ملاحظتها من خلال فحص مجموعات العمال المعرضين ومقارنتهم بالعمال غير المعرضين أو فيما يتعلق بدرجة تعرضهم ، تعكس تراجع الرفاهية وقد تنبئ بخطر الإصابة بأمراض عصبية أكثر خطورة. مشاكل في المستقبل.

الصحة النفسية في حالات التسمم المزمن

لطالما عُزيت الاضطرابات العصبية والنفسية إلى التعرض للمواد السامة للأعصاب. تتراوح الأوصاف السريرية من الاضطرابات العاطفية ، بما في ذلك القلق والاكتئاب ، إلى مظاهر السلوك الذهاني والهلوسة. يمكن أن يؤدي التعرض الشديد لمستوى عالٍ للعديد من المعادن الثقيلة والمذيبات العضوية والمبيدات الحشرية إلى حدوث الهذيان. تم وصف "جنون المنغنيز" لدى الأشخاص الذين تعرضوا لفترة طويلة للمنغنيز ، كما أن متلازمة "جنون حتر" المعروفة تنتج عن التسمم بالزئبق. ارتبط اعتلال الدماغ السام من النوع 2 أ ، الذي يتميز بالتغيير المستمر في الشخصية بما في ذلك التعب ، والتوتر العاطفي ، والتحكم في الانفعالات والمزاج العام والتحفيز ، بالتعرض للمذيبات العضوية. هناك أدلة متزايدة من الدراسات السريرية والسكانية على أن اضطرابات الشخصية تستمر بمرور الوقت ، بعد فترة طويلة من توقف التعرض ، على الرغم من أن أنواع الضعف الأخرى قد تتحسن.

في السلسلة الممتدة من الرفاهية إلى المرض ، غالبًا ما تكون التغيرات المزاجية والتهيج والإرهاق المفرط هي الدلائل الأولى على الإفراط في التعرض للمواد السامة للأعصاب. على الرغم من أن الأعراض العصبية والنفسية يتم مسحها بشكل روتيني في دراسات موقع العمل ، إلا أنه نادرًا ما يتم عرضها على أنها مشكلة صحية عقلية ذات عواقب محتملة على الرفاهية العقلية والاجتماعية. على سبيل المثال ، تؤثر التغييرات في حالة الصحة العقلية على سلوك الفرد ، مما يساهم في العلاقات الشخصية الصعبة والخلافات في المنزل ؛ هذه بدورها يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الحالة العقلية للفرد. في أماكن العمل مع برامج مساعدة الموظفين ، المصممة لمساعدة الموظفين الذين يعانون من مشاكل شخصية ، يمكن أن يؤدي الجهل بالآثار الصحية العقلية المحتملة للتعرض للمواد السامة للأعصاب إلى علاج يتعامل مع الآثار بدلاً من السبب. من المثير للاهتمام أن نلاحظ أنه من بين العديد من حالات تفشي "الهستيريا الجماعية" أو الأمراض النفسية ، فإن الصناعات التي تتعرض للمواد السامة للأعصاب لها تمثيل زائد. من الممكن أن تكون هذه المواد ، التي لم يتم قياسها إلى حد كبير ، قد ساهمت في ظهور الأعراض المبلغ عنها.

يمكن أن تكون مظاهر الصحة العقلية للتعرض للسموم العصبية مماثلة لتلك التي تسببها الضغوطات النفسية الاجتماعية المرتبطة بسوء تنظيم العمل ، وكذلك ردود الفعل النفسية للحوادث ، والأحداث المجهدة للغاية والتسمم الشديد ، والتي تسمى اضطراب ما بعد الصدمة (كما نوقش في مكان آخر في هذا). موسوعة). يعد الفهم الجيد للعلاقة بين مشاكل الصحة العقلية وظروف العمل أمرًا مهمًا لبدء الإجراءات الوقائية والعلاجية المناسبة.

اعتبارات عامة في تقييم الخلل الوظيفي العصبي المبكر

عند تقييم الخلل الوظيفي المبكر للجهاز العصبي بين العاملين النشطين ، يجب مراعاة عدد من العوامل. أولاً ، العديد من الوظائف العصبية والنفسية والفسيولوجية العصبية التي يتم فحصها تتضاءل مع تقدم العمر ؛ يتأثر البعض بالثقافة أو المستوى التعليمي. يجب أن تؤخذ هذه العوامل في الاعتبار عند النظر في العلاقة بين التعرض وتغيرات الجهاز العصبي. يمكن القيام بذلك عن طريق مقارنة المجموعات ذات الحالة الاجتماعية والديموغرافية المتشابهة أو باستخدام طرق التعديل الإحصائية. ومع ذلك ، هناك بعض المزالق التي يجب تجنبها. على سبيل المثال ، قد يكون للعمال الأكبر سنًا تاريخ أطول في العمل ، وقد اقترح أن بعض المواد السامة للأعصاب قد تسرع من الشيخوخة. قد يؤدي الفصل في الوظائف إلى تقييد العاملين ذوي التعليم الضعيف والنساء والأقليات في الوظائف ذات التعرض العالي. ثانيًا ، قد يؤثر استهلاك الكحول والتدخين والمخدرات ، والتي تحتوي جميعها على مواد سامة للأعصاب ، على الأعراض والأداء. يعد الفهم الجيد لمكان العمل أمرًا مهمًا في كشف العوامل المختلفة التي تساهم في ضعف الجهاز العصبي وتنفيذ التدابير الوقائية.

الرجوع