بطاريات اختبار الوظائف العصبية

لوحظت العلامات والأعراض العصبية دون السريرية منذ فترة طويلة بين العاملين النشطين المعرضين للسموم العصبية ؛ ومع ذلك ، فقط منذ منتصف الستينيات من القرن الماضي ، ركزت جهود البحث على تطوير بطاريات اختبار حساسة قادرة على اكتشاف التغيرات الطفيفة والخفيفة الموجودة في المراحل المبكرة من التسمم ، في الوظائف الإدراكية والحركية والمعرفية والحسية والحركية. والتأثير.

تم تطوير أول بطارية اختبار سلوك عصبي للاستخدام في دراسات موقع العمل من قبل هيلينا هانينن ، وهي رائدة في مجال عجز السلوك العصبي المرتبط بالتعرض للمواد السامة (Hänninen Test Battery) (Hänninen and Lindstrom 1979). منذ ذلك الحين ، كانت هناك جهود عالمية لتطوير وتحسين ، وفي بعض الحالات ، حوسبة بطاريات اختبار السلوك العصبي. يصف Anger (1990) خمس بطاريات اختبار للسلوك العصبي في مواقع العمل من أستراليا والسويد وبريطانيا وفنلندا والولايات المتحدة ، بالإضافة إلى بطاريتين لفحص السمية العصبية من الولايات المتحدة ، والتي تم استخدامها في دراسات العمال المعرضين للسموم العصبية. بالإضافة إلى ذلك ، تم استخدام نظام تقييم السلوك العصبي المحوسب (NES) ونظام تقييم الأداء السويدي (SPES) على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم. توجد أيضًا بطاريات اختبار مصممة لتقييم الوظائف الحسية ، بما في ذلك مقاييس الرؤية ، وعتبة الإدراك الحسي ، والشم ، والسمع والتأثير (Mergler 1995). ساهمت دراسات العوامل السامة للأعصاب المختلفة باستخدام واحدة أو أخرى من هذه البطاريات بشكل كبير في معرفتنا بالضعف السمي العصبي المبكر ؛ ومع ذلك ، كانت المقارنات عبر الدراسات صعبة نظرًا لاستخدام اختبارات مختلفة ويمكن إجراء الاختبارات ذات الأسماء المتشابهة باستخدام بروتوكول مختلف.

في محاولة لتوحيد المعلومات من الدراسات حول المواد السامة للأعصاب ، تم طرح فكرة البطارية "الأساسية" من قبل لجنة العمل التابعة لمنظمة الصحة العالمية (جونسون 1987). بناءً على المعرفة في وقت الاجتماع (1985) ، تم اختيار سلسلة من الاختبارات لتشكيل بطارية الاختبار الأساسي السلوكي العصبي (NCTB) ، وهي بطارية غير مكلفة نسبيًا تُدار يدويًا ، وقد تم استخدامها بنجاح في العديد من البلدان (Anger وآخرون 1993). تم اختيار الاختبارات التي تتكون منها هذه البطارية لتغطية مجالات معينة في الجهاز العصبي ، والتي سبق أن ثبت أنها حساسة للضرر الناتج عن السمية العصبية. تم اقتراح بطارية أساسية أكثر حداثة ، والتي تشتمل على كل من الاختبارات التي يتم إجراؤها يدويًا والمحوسبة ، من قبل مجموعة عمل تابعة للوكالة الأمريكية لتسجيل المواد السامة والأمراض (Hutchison et al.1992). يتم عرض كلا البطاريتين في الجدول 1.

الجدول 1. أمثلة على البطاريات "الأساسية" لتقييم التأثيرات السمية العصبية المبكرة

¹ متوفر في نسخة محوسبة ؛ WAIS = مقياس ذكاء الكبار Wechsler ؛ WMS = مقياس ذاكرة Wechsler.

يؤكد مؤلفو البطاريتين الأساسيتين أنه على الرغم من أن البطاريات مفيدة لتوحيد النتائج ، إلا أنها لا توفر بأي حال من الأحوال تقييمًا كاملاً لوظائف الجهاز العصبي. يجب استخدام اختبارات إضافية حسب نوع التعرض ؛ على سبيل المثال ، ستشمل بطارية اختبار لتقييم ضعف الجهاز العصبي بين العمال المعرضين للمنغنيز المزيد من الاختبارات للوظائف الحركية ، لا سيما تلك التي تتطلب حركات متناوبة سريعة ، في حين أن واحدة للعمال المعرضين لميثيل الزئبق ستشمل اختبار المجال البصري. يجب أن يتم اختيار الاختبارات لأي مكان عمل معين على أساس المعرفة الحالية بشأن تأثير السم أو السموم المعينة التي يتعرض لها الأشخاص.

تعد بطاريات الاختبار الأكثر تعقيدًا ، التي يديرها ويفسرها علماء النفس المدربون ، جزءًا مهمًا من التقييم السريري للتسمم العصبي (Hart 1988). ويشمل اختبارات القدرة الذهنية ، والانتباه ، والتركيز والتوجيه ، والذاكرة ، والإدراك البصري ، والمهارات البناءة والحركية ، واللغة ، والوظائف المفاهيمية والتنفيذية ، والرفاهية النفسية ، فضلاً عن تقييم التمرض المحتمل. يتم فحص ملف تعريف أداء المريض في ضوء التاريخ الطبي والنفسي الماضي والحاضر ، وكذلك تاريخ التعرض. يعتمد التشخيص النهائي على مجموعة من أوجه القصور المفسرة فيما يتعلق بنوع التعرض.

مقاييس الحالة والشخصية العاطفية

عادة ما تتضمن دراسات تأثيرات المواد السامة للأعصاب مقاييس للاضطرابات الوجدانية أو الشخصية ، في شكل استبيانات عن الأعراض ، أو مقاييس المزاج أو مؤشرات الشخصية. يتضمن NCTB ، الموصوف أعلاه ، ملف تعريف الحالة المزاجية (POMS) ، وهو مقياس كمي للمزاج. باستخدام 65 صفة مؤهلة لحالات المزاج خلال الأيام الثمانية الماضية ، يتم اشتقاق درجات التوتر والاكتئاب والعداء والقوة والتعب والارتباك. تشير معظم دراسات مكان العمل المقارنة للتعرض للسموم العصبية إلى وجود اختلافات بين الأشخاص المعرضين وغير المعرضين. أظهرت دراسة حديثة للعمال المعرضين للستايرين علاقات الاستجابة للجرعة بين مستوى حمض المندليك البولي بعد التحول ، وهو مؤشر بيولوجي للستايرين ، ودرجات مقياس التوتر والعداء والتعب والارتباك (Sassine et al.8).

تم استخدام الاختبارات الأطول والأكثر تعقيدًا للتأثير والشخصية ، مثل مؤشر شخصية مينيسوتا متعدد الأطوار (MMPI) ، الذي يعكس كل من الحالات العاطفية وسمات الشخصية ، في المقام الأول للتقييم السريري ، ولكن أيضًا في دراسات مكان العمل. يوفر مؤشر MMPI أيضًا تقييمًا للمبالغة في الأعراض والاستجابات غير المتسقة. في دراسة أجريت على عمال الإلكترونيات الدقيقة الذين لديهم تاريخ من التعرض للمواد السامة للأعصاب ، أشارت نتائج MMPI إلى مستويات مهمة سريريًا من الاكتئاب والقلق والمخاوف الجسدية واضطرابات التفكير (Bowler et al.1991).

التدابير الكهربية

يمكن تسجيل النشاط الكهربائي الناتج عن نقل المعلومات على طول الألياف العصبية ومن خلية إلى أخرى ، واستخدامه في تحديد ما يحدث في الجهاز العصبي للأشخاص الذين يعانون من التعرض السام. يمكن أن يؤدي التداخل مع نشاط الخلايا العصبية إلى إبطاء الإرسال أو تعديل النمط الكهربائي. تتطلب التسجيلات الفيزيولوجية الكهربية أدوات دقيقة ويتم إجراؤها في أغلب الأحيان في المختبر أو المستشفى. ومع ذلك ، كانت هناك جهود لتطوير المزيد من المعدات المحمولة لاستخدامها في دراسات مكان العمل.

تسجل القياسات الفيزيولوجية الكهربية استجابة عالمية لعدد كبير من الألياف و / أو الألياف العصبية ، ويجب أن يوجد قدر لا بأس به من الضرر قبل أن يتم تسجيله بشكل مناسب. وهكذا ، بالنسبة لمعظم المواد السامة للأعصاب ، يمكن عادة اكتشاف الأعراض ، وكذلك التغيرات الحسية والحركية والمعرفية ، في مجموعات من العمال المعرضين قبل ملاحظة الاختلافات الفيزيولوجية الكهربية. للفحص السريري للأشخاص الذين يشتبه في إصابتهم باضطرابات سمية عصبية ، توفر طرق الفيزيولوجيا الكهربية معلومات تتعلق بنوع ومدى تلف الجهاز العصبي. قدم Seppalaïnen (1988) مراجعة لتقنيات الفيزيولوجيا الكهربية المستخدمة في الكشف عن السمية العصبية المبكرة عند البشر.

يتم قياس سرعة التوصيل العصبي للأعصاب الحسية (التي تتجه نحو الدماغ) والأعصاب الحركية (الابتعاد عن الدماغ) عن طريق التصوير العصبي الكهربائي (ENG). عن طريق التحفيز في مواقع تشريحية مختلفة والتسجيل في مكان آخر ، يمكن حساب سرعة التوصيل. يمكن أن توفر هذه التقنية معلومات حول الألياف النخاعية الكبيرة ؛ يحدث تباطؤ سرعة التوصيل عند وجود إزالة الميالين. لوحظ انخفاض سرعات التوصيل بشكل متكرر بين العمال المعرضين للرصاص ، في غياب الأعراض العصبية (Maizlish and Feo 1994). كما ارتبطت سرعات التوصيل البطيئة للأعصاب الطرفية بالسموم العصبية الأخرى ، مثل الزئبق ، والسداسي الكربوني ، وثاني كبريتيد الكربون ، والستايرين ، وميثيل إن بيوتيل كيتون ، وميثيل إيثيل كيتون ، وبعض مخاليط المذيبات. يتأثر العصب ثلاثي التوائم (العصب الوجهي) بالتعرض لثلاثي كلورو الإيثيلين. ومع ذلك ، إذا كانت المادة السامة تعمل في المقام الأول على ألياف رقيقة النخاعية أو غير مبطنة ، فإن سرعات التوصيل عادة ما تظل طبيعية.

يستخدم تخطيط كهربية العضل (EMG) لقياس النشاط الكهربائي في العضلات. لوحظ وجود شذوذ في التخطيط الكهربائي للعضلات بين العمال الذين تعرضوا لمواد مثل n-hexane ، وثاني كبريتيد الكربون ، وميثيل-ن-بيوتيل كيتون ، والزئبق وبعض مبيدات الآفات. غالبًا ما تكون هذه التغييرات مصحوبة بتغيرات في ENG وأعراض اعتلال الأعصاب المحيطية.

يتم إثبات التغيرات في الموجات الدماغية بواسطة تخطيط كهربية الدماغ (EEG). في المرضى الذين يعانون من التسمم العضوي بالمذيبات ، لوحظت شذوذ الموجة البطيئة المحلية والمنتشرة. تشير بعض الدراسات إلى وجود أدلة على حدوث تغييرات في مخطط كهربية الدماغ مرتبطة بالجرعة بين العاملين النشطين ، مع التعرض لمخاليط المذيبات العضوية والستايرين وثاني كبريتيد الكربون. يمكن أن تسبب المبيدات العضوية الكلورية نوبات صرع مع تشوهات في مخطط كهربية الدماغ. تم الإبلاغ عن تغييرات في مخطط كهربية الدماغ مع التعرض طويل الأمد للفوسفور العضوي ومبيدات فوسفيد الزنك.

توفر الجهود المستثارة (EP) وسيلة أخرى لفحص نشاط الجهاز العصبي استجابةً لمنبه حسي. يتم وضع أقطاب التسجيل على المنطقة المحددة من الدماغ التي تستجيب لمحفزات معينة ، ويتم تسجيل الكمون والسعة للإمكانات البطيئة المرتبطة بالحدث. لوحظ زيادة زمن الوصول و / أو انخفاض سعة الذروة استجابةً للمنبهات البصرية والسمعية والحسية الجسدية لمجموعة واسعة من المواد السامة للأعصاب.

يسجل تخطيط كهربية القلب (ECG أو EKG) التغيرات في التوصيل الكهربائي للقلب. على الرغم من أنه لا يستخدم غالبًا في دراسات المواد السامة للأعصاب ، فقد لوحظت تغيرات في موجات مخطط كهربية القلب بين الأشخاص المعرضين لثلاثي كلورو إيثيلين. أظهرت التسجيلات الخاصة بالتصوير الكهربي للعين (EOG) لحركات العين تغيرات بين العمال المعرضين للرصاص.

تقنيات تصوير الدماغ

في السنوات الأخيرة ، تم تطوير تقنيات مختلفة لتصوير الدماغ. تكشف الصور المقطعية (CT) عن تشريح الدماغ والحبل الشوكي. تم استخدامها لدراسة الضمور الدماغي بين العمال المعرضين للمذيبات والمرضى ؛ ومع ذلك ، فإن النتائج غير متسقة. يفحص التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) الجهاز العصبي باستخدام مجال مغناطيسي قوي. من المفيد سريريًا بشكل خاص استبعاد التشخيص البديل ، مثل أورام المخ. تم استخدام التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) ، الذي يعطي صورًا للعمليات الكيميائية الحيوية ، بنجاح لدراسة التغيرات في الدماغ الناجمة عن تسمم المنغنيز. يوفر التصوير المقطعي المحوسب بإصدار فوتون واحد (SPECT) معلومات حول التمثيل الغذائي للدماغ وقد يثبت أنه أداة مهمة في فهم كيفية عمل السموم العصبية على الدماغ. هذه التقنيات كلها مكلفة للغاية ، وليست متاحة بسهولة في معظم المستشفيات أو المختبرات في جميع أنحاء العالم.

الرجوع