إن تشخيص مرض السمية العصبية ليس بالأمر السهل. عادة ما تكون الأخطاء من نوعين: إما أنه لم يتم التعرف على أن العامل السام للأعصاب هو سبب الأعراض العصبية ، أو الأعراض العصبية (وخاصة السلوكية العصبية) يتم تشخيصها بشكل خاطئ على أنها ناتجة عن التعرض المهني السام للأعصاب. يمكن أن يكون كلا هذين الخطأين خطرين لأن التشخيص المبكر مهم في حالة مرض السمية العصبية ، وأفضل علاج هو تجنب المزيد من التعرض للحالة الفردية ومراقبة حالة العمال الآخرين من أجل منع تعرضهم لنفس المرض. خطر. من ناحية أخرى ، في بعض الأحيان يمكن أن يحدث إنذار لا داعي له في مكان العمل إذا ادعى العامل أن لديه أعراض خطيرة ويشتبه في أن التعرض للمواد الكيميائية هو السبب ولكن في الواقع ، إما أن العامل مخطئ أو أن الخطر غير موجود بالفعل للآخرين. هناك سبب عملي لإجراءات التشخيص الصحيحة ، حيث أنه في العديد من البلدان ، يشمل التأمين تشخيص وعلاج الأمراض المهنية وفقدان القدرة على العمل والعجز الناجم عن تلك الأمراض ؛ وبالتالي قد يكون التعويض المالي محل نزاع ، إذا لم تكن معايير التشخيص صلبة. يرد مثال على شجرة قرار للتقييم العصبي في الجدول 1.

الجدول 1. شجرة القرار لمرض السمية العصبية

I. مستوى التعرض المناسب والطول والنوع

ثانيًا. الأعراض المناسبة تزيد بشكل خفي من أعراض الجهاز العصبي المركزي (CNS) أو المحيطي (PNS)

ثالثا. العلامات والاختبارات الإضافية اختلال وظائف الجهاز العصبي المركزي: اختبارات علم الأعصاب وعلم النفس اختلال وظائف الجهاز العصبي المحيطي: الاختبار الحسي الكمي ودراسات التوصيل العصبي

رابعا. أمراض أخرى مستبعدة في التشخيص التفريقي

التعرض والأعراض

تحدث متلازمات السمية العصبية الحادة بشكل رئيسي في المواقف العرضية ، عندما يتعرض العمال على المدى القصير لمستويات عالية جدًا من مادة كيميائية أو لمزيج من المواد الكيميائية بشكل عام عن طريق الاستنشاق. الأعراض المعتادة هي الدوار والتوعك وفقدان الوعي المحتمل نتيجة اكتئاب الجهاز العصبي المركزي. عندما يتم إزالة الموضوع من التعرض ، تختفي الأعراض بسرعة إلى حد ما ، ما لم يكن التعرض شديدًا لدرجة أنه يهدد الحياة ، وفي هذه الحالة قد يتبع ذلك غيبوبة وموت. في هذه الحالات التعرف على الخطر يجب تحدث في مكان العمل ، ويجب إخراج الضحية إلى الهواء الطلق على الفور.

بشكل عام ، تظهر أعراض السمية العصبية بعد التعرض قصير الأجل أو طويل الأجل ، وغالبًا عند مستويات التعرض المهني منخفضة المستوى نسبيًا. في هذه الحالات ، قد تحدث أعراض حادة في العمل ، لكن وجود الأعراض الحادة ليس ضروريًا لتشخيص اعتلال الدماغ السمي المزمن أو الاعتلال العصبي السام. ومع ذلك ، غالبًا ما يبلغ المرضى عن صداع أو دوار أو تهيج في الأغشية المخاطية في نهاية يوم العمل ، ولكن هذه الأعراض تختفي في البداية أثناء الليل أو عطلة نهاية الأسبوع أو الإجازة. يمكن العثور على قائمة مرجعية مفيدة في الجدول 2.

الجدول 2. الآثار الوظيفية العصبية المتسقة للتعرض في موقع العمل لبعض المواد السامة العصبية الرائدة

المصدر: مقتبس من Anger 1990.

بافتراض تعرض المريض لمواد كيميائية سامة للأعصاب ، يبدأ تشخيص مرض السمية العصبية بالأعراض. في عام 1985 ، ناقشت مجموعة عمل مشتركة من منظمة الصحة العالمية ومجلس وزراء دول الشمال مسألة التسمم بالمذيبات العضوية المزمنة ووجدت مجموعة من الأعراض الأساسية ، والتي توجد في معظم الحالات (WHO / Nordic Council 1985). تتمثل الأعراض الأساسية في التعب وفقدان الذاكرة وصعوبة التركيز وفقدان المبادرة. عادة ما تبدأ هذه الأعراض بعد تغيير أساسي في الشخصية ، والذي يتطور تدريجياً ويؤثر على الطاقة والفكر والعاطفة والتحفيز. من بين الأعراض الأخرى للاعتلال الدماغي السام المزمن الاكتئاب ، وخلل النطق ، والتوتر العاطفي ، والصداع ، والتهيج ، واضطرابات النوم ، والدوخة (الدوار). إذا كان هناك أيضًا إصابة بالجهاز العصبي المحيطي ، فإن التنميل وربما ضعف العضلات يتطور. تستمر هذه الأعراض المزمنة لمدة عام على الأقل بعد انتهاء التعرض نفسه.

الفحص والاختبار السريري

يجب أن يشمل الفحص السريري فحصًا عصبيًا ، حيث يجب الانتباه إلى ضعف الوظائف العصبية العليا ، مثل الذاكرة والإدراك والتفكير والعاطفة ؛ لضعف وظائف المخيخ ، مثل الرعاش والمشية والوضع والتنسيق ؛ ووظائف الجهاز العصبي المحيطي ، وخاصة حساسية الاهتزازات واختبارات الإحساس الأخرى. يمكن أن توفر الاختبارات النفسية مقاييس موضوعية لوظائف الجهاز العصبي العليا ، بما في ذلك الحركية النفسية والذاكرة قصيرة المدى والتفكير اللفظي وغير اللفظي والوظائف الإدراكية. في التشخيص الفردي ، يجب أن تتضمن الاختبارات بعض الاختبارات التي تعطي فكرة عن المستوى الفكري السابق للمرض. يمكن أن يساعد تاريخ الأداء المدرسي والأداء الوظيفي السابق بالإضافة إلى الاختبارات النفسية المحتملة التي أجريت سابقًا ، على سبيل المثال فيما يتعلق بالخدمة العسكرية ، في تقييم المستوى الطبيعي لأداء الشخص.

يمكن دراسة الجهاز العصبي المحيطي باختبارات كمية للطرائق الحسية والاهتزاز والحساسية الحرارية. غالبًا ما تكشف دراسات سرعة التوصيل العصبي وتخطيط كهربية العضل عن اعتلال الأعصاب في مرحلة مبكرة. في هذه الاختبارات يجب التركيز بشكل خاص على وظائف العصب الحسي. يتناقص اتساع إمكانات الفعل الحسي (SNAP) أكثر من سرعة التوصيل الحسي في اعتلالات الأعصاب المحورية ، ومعظم الاعتلالات العصبية السامة هي محور عصبي في طبيعتها. لا تكشف الدراسات الإشعاعية العصبية مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) عادةً عن أي شيء ذي صلة باعتلال الدماغ السمي المزمن ، ولكنها قد تكون مفيدة في التشخيص التفريقي.

في التشخيص التفريقي ، يجب مراعاة الأمراض العصبية والنفسية الأخرى. يجب استبعاد الخرف من المسببات المرضية الأخرى ، وكذلك أعراض الاكتئاب والتوتر لأسباب مختلفة. قد تكون الاستشارة النفسية ضرورية. يعتبر تعاطي الكحول عاملاً مربكًا ذا صلة ؛ يسبب الاستخدام المفرط للكحول أعراضًا مشابهة لأعراض التعرض للمذيبات ، ومن ناحية أخرى ، هناك أوراق تشير إلى أن التعرض للمذيبات قد يؤدي إلى تعاطي الكحول. يجب أيضًا استبعاد الأسباب الأخرى للاعتلال العصبي ، وخاصة اعتلال الأعصاب المصاحب للانحباس والسكري وأمراض الكلى ؛ كما يسبب الكحول اعتلال الأعصاب. يُرجح أن يكون السبب وراء الجمع بين الاعتلال الدماغي والاعتلال العصبي سامًا أكثر من أي منهما بمفرده.

في القرار النهائي ، يجب تقييم التعرض مرة أخرى. هل كان هناك تعرض ملائم ، مع مراعاة مستوى وطول ونوعية التعرض؟ من المرجح أن تسبب المذيبات متلازمة نفسية عضوية أو اعتلال دماغي سام ؛ ومع ذلك ، عادة ما تسبب المواد السداسية الكربونية أولاً اعتلال الأعصاب. يؤدي الرصاص وبعض المعادن الأخرى إلى اعتلال الأعصاب ، على الرغم من إمكانية اكتشاف إصابة الجهاز العصبي المركزي لاحقًا.

الرجوع