أولاف أكسلسون*
* مقتبس من Axelson 1996.
ظهرت المعرفة المبكرة حول التأثيرات السمية العصبية للتعرضات المهنية من خلال الملاحظات السريرية. كانت التأثيرات الملحوظة حادة إلى حد ما وتتعلق بالتعرض للمعادن مثل الرصاص والزئبق أو المذيبات مثل ثاني كبريتيد الكربون وثلاثي كلورو إيثيلين. ومع مرور الوقت ، تم تقييم الآثار المزمنة والأقل وضوحًا للعوامل السامة للأعصاب من خلال طرق الفحص الحديثة والدراسات المنهجية لمجموعات أكبر. ومع ذلك ، كان تفسير النتائج مثيرًا للجدل ومناقشًا مثل الآثار المزمنة للتعرض بالمذيبات (Arlien-Søborg 1992).
تعتمد الصعوبات التي يتم مواجهتها في تفسير التأثيرات السمية العصبية المزمنة على كل من تنوع وغموض الأعراض والعلامات والمشكلة المرتبطة بتحديد كيان مرض مناسب لإجراء دراسات وبائية قاطعة. على سبيل المثال ، في التعرض للمذيبات ، قد تشمل الآثار المزمنة مشاكل في الذاكرة والتركيز ، والتعب ، وقلة المبادرة ، والتأثير على المسؤولية ، والتهيج ، وأحيانًا الدوخة ، والصداع ، وعدم تحمل الكحول ، وانخفاض الرغبة الجنسية. كشفت الطرق الفيزيولوجية العصبية أيضًا عن اضطرابات وظيفية مختلفة ، يصعب أيضًا تكثيفها في أي كيان مرضي واحد.
وبالمثل ، يبدو أن مجموعة متنوعة من التأثيرات السلوكية العصبية تحدث أيضًا بسبب التعرضات المهنية الأخرى ، مثل التعرض المعتدل للرصاص أو اللحام مع بعض التعرض للألمنيوم والرصاص والمنغنيز أو التعرض لمبيدات الآفات. مرة أخرى ، هناك أيضًا علامات فيزيولوجية عصبية أو عصبية ، من بين أمور أخرى ، اعتلال الأعصاب المتعدد ، ورعاش ، واضطراب في التوازن ، لدى الأفراد المعرضين للكلور العضوي والفوسفور العضوي ومبيدات الحشرات الأخرى.
نظرًا للمشاكل الوبائية التي ينطوي عليها تحديد كيان مرض من الأنواع العديدة من التأثيرات السلوكية العصبية المشار إليها ، فقد أصبح من الطبيعي أيضًا التفكير في بعض الاضطرابات العصبية والنفسية السريرية المحددة جيدًا فيما يتعلق بالتعرضات المهنية.
منذ سبعينيات القرن الماضي ، ركزت العديد من الدراسات بشكل خاص على التعرض للمذيبات والمتلازمة النفسية العضوية ، عندما تكون شدة الإعاقة. في الآونة الأخيرة أيضًا ، جذب خرف ألزهايمر والتصلب المتعدد ومرض باركنسون والتصلب الجانبي الضموري والحالات ذات الصلة الاهتمام بعلم الأوبئة المهنية.
فيما يتعلق بالتعرض للمذيبات والمتلازمة النفسية العضوية (أو الاعتلال الدماغي المزمن السام في الطب المهني السريري ، عندما يؤخذ التعرض في الاعتبار التشخيصي) ، كانت مشكلة تحديد كيان مرض مناسب واضحة وأدت أولاً إلى التفكير في كتلة تم أيضًا تضمين تشخيص اعتلال الدماغ والخرف والضمور الدماغي ، ولكن تم أيضًا تضمين العصاب والوهن العصبي والتوتر العصبي على أنها ليست بالضرورة مميزة عن بعضها البعض في الممارسة الطبية (Axelson، Hane and Hogstedt 1976). في الآونة الأخيرة ، ارتبطت أيضًا كيانات مرضية أكثر تحديدًا ، مثل الخرف العضوي وضمور الدماغ ، بالتعرض للمذيبات (Cherry و Labréche و McDonald 1992). ومع ذلك ، لم تكن النتائج متسقة تمامًا ، حيث لم تظهر أي زيادة في "الخرف المسبق" في دراسة إحالة حالة واسعة النطاق في الولايات المتحدة مع ما يصل إلى 3,565 حالة من الاضطرابات العصبية والنفسية المختلفة و 83,245،1990 إحالة إلى المستشفى (Brackbill، Maizlish و Fischbach 45). ومع ذلك ، بالمقارنة مع عمال البناء ، كان هناك حوالي XNUMX ٪ فائض من الاضطرابات العصبية والنفسية المعطلة بين الرسامين الذكور البيض ، باستثناء الرسامين بالرش.
يبدو أيضًا أن التعرض المهني يلعب دورًا في اضطرابات أكثر تحديدًا من المتلازمة النفسية العضوية. ومن ثم ، في عام 1982 ، تم الإشارة إلى الارتباط بين التصلب المتعدد والتعرض بالمذيبات من المواد اللاصقة لأول مرة في صناعة الأحذية الإيطالية (Amaducci et al. 1982). تم تعزيز هذه العلاقة بشكل كبير من خلال مزيد من الدراسات في الدول الاسكندنافية (Flodin et al. 1988 ؛ Landtblom et al. 1993 ؛ Grönning et al. 1993) وفي أماكن أخرى ، بحيث يمكن النظر في 13 دراسة مع بعض المعلومات عن التعرض للمذيبات في مراجعة ( Landtblom وآخرون 1996). قدمت عشر من هذه الدراسات بيانات كافية لإدراجها في التحليل التلوي ، مما يدل على وجود خطر مضاعف للتصلب المتعدد بين الأفراد الذين يعانون من التعرض للمذيبات. تربط بعض الدراسات أيضًا التصلب المتعدد بالعمل الإشعاعي واللحام والعمل مع مبيدات الأعشاب الفينوكسية (Flodin et al. 1988 ؛ Landtblom et al. 1993). يبدو أن مرض باركنسون أكثر شيوعًا في المناطق الريفية (Goldsmith وآخرون 1990) ، خاصة في الأعمار الأصغر (Tanner 1989). والأكثر إثارة للاهتمام ، أن دراسة من كالجاري ، كندا ، أظهرت خطر التعرض لمبيدات الأعشاب بثلاثة أضعاف (Semchuk، Love and Lee 1992).
أبلغ جميع الأشخاص الذين استدعوا حالات التعرض المحددة عن التعرض لمبيدات الأعشاب الفينوكسية أو الثيوكربامات. ذكر أحدهم التعرض للباراكوات ، وهو مشابه كيميائيًا لـ MPTP (N-methyl-4-phenyl-1,2,3,6،1979،1990،XNUMX-tetrahydropyridine) ، وهو محفز لمتلازمة شبيهة بالباركنسون. ومع ذلك ، لم يتم العثور على عمال الباراكوات يعانون من مثل هذه المتلازمة (Howard XNUMX). أشارت دراسات إحالة الحالات من كندا والصين وإسبانيا والسويد إلى وجود علاقة بالتعرض لمواد كيميائية صناعية ومبيدات حشرية ومعادن غير محددة ، وخاصة المنغنيز والحديد والألمنيوم (زايد وآخرون XNUMX).
في دراسة من الولايات المتحدة ، ظهر خطر متزايد للإصابة بأمراض الخلايا العصبية الحركية (بما في ذلك التصلب الجانبي الضموري والشلل البصلي التدريجي والضمور العضلي التدريجي) فيما يتعلق باللحام واللحام (أرمون وآخرون 1991). ظهر اللحام أيضًا كعامل خطر ، كما فعلت الكهرباء ، وعمل أيضًا مع عوامل التشريب في دراسة سويدية (Gunnarsson et al.1992). أظهرت قابلية الوراثة لأمراض التنكس العصبي والغدة الدرقية ، جنبًا إلى جنب مع التعرض للمذيبات والجنس الذكري ، خطرًا يصل إلى 15.6. تشير دراسات أخرى أيضًا إلى أن التعرض للرصاص والمذيبات قد يكون ذا أهمية (Campbell، Williams and Barltrop 1970؛ Hawkes، Cavanagh and Fox 1989؛ Chio، Tribolo and Schiffer 1989؛ Sienko et al. 1990).
بالنسبة لمرض الزهايمر ، لم يظهر أي مؤشر واضح لأي خطر مهني في التحليل التلوي لإحدى عشرة دراسة حالة مرجعية (Graves et al. 1991) ، ولكن في الآونة الأخيرة ارتبط الخطر المتزايد بعمل ذوي الياقات الزرقاء (Fratiglioni et al. 1993 ). أشارت دراسة جديدة أخرى ، والتي تضمنت أيضًا الأعمار الأكبر ، إلى أن التعرض للمذيبات يمكن أن يكون عامل خطر قويًا إلى حد ما (Kukull et al. 1995). ربما كان الاقتراح الأخير بأن مرض الزهايمر مرتبطًا بالتعرض للمجالات الكهرومغناطيسية أكثر إثارة للدهشة (Sobel et al. 1995). من المرجح أن تحفز هاتان الدراستان الاهتمام بالعديد من التحقيقات الجديدة على طول الخطوط المشار إليها.
ومن ثم ، في ضوء وجهات النظر الحالية في علم الوبائيات العصبية المهنية ، كما هو موضح بإيجاز ، يبدو أن هناك سببًا لإجراء دراسات إضافية مرتبطة بالعمل لمختلف الاضطرابات العصبية والنفسية العصبية المختلفة ، والتي كانت حتى الآن مهملة إلى حد ما أو أقل. ليس من المستبعد أن تكون هناك بعض التأثيرات المساهمة من التعرضات المهنية المختلفة ، بنفس الطريقة التي رأيناها للعديد من أنواع السرطان. بالإضافة إلى ذلك ، كما هو الحال في أبحاث السرطان المسببة للمرض ، يمكن الحصول على أدلة جديدة تشير إلى الأسباب النهائية أو آليات التحفيز وراء بعض الاضطرابات العصبية الخطيرة من علم الأوبئة المهنية.