الربو هو مرض تنفسي يتميز بانسداد مجرى الهواء يمكن عكسه جزئيًا أو كليًا ، إما تلقائيًا أو مع العلاج ؛ التهاب مجرى الهواء وزيادة استجابة مجرى الهواء لمجموعة متنوعة من المحفزات (NAEP 1991). الربو المهني (OA) هو ربو ناتج عن التعرض البيئي في مكان العمل. تم الإبلاغ عن عدة مئات من العوامل التي تسبب الزراعة العضوية. عادة ما يتم تصنيف الربو الموجود مسبقًا أو فرط الاستجابة في مجرى الهواء ، مع تفاقم الأعراض بسبب التعرض للمهيجات أو المنبهات الجسدية في العمل ، بشكل منفصل على أنه ربو تفاقم العمل (WAA). هناك اتفاق عام على أن الزراعة العضوية أصبحت أكثر أمراض الرئة المهنية انتشارًا في البلدان المتقدمة ، على الرغم من أن تقديرات الانتشار الفعلي والوقوع متباينة تمامًا. من الواضح ، مع ذلك ، أنه في العديد من البلدان ، يتسبب الربو الناتج عن المسببات المهنية في عبء غير معترف به إلى حد كبير من المرض والعجز مع ارتفاع التكاليف الاقتصادية وغير الاقتصادية. يمكن الوقاية من الكثير من هذا العبء الصحي والاقتصادي من خلال تحديد والسيطرة أو القضاء على التعرض في مكان العمل الذي يسبب الربو. تلخص هذه المقالة الأساليب الحالية للتعرف على الزراعة العضوية وإدارتها والوقاية منها. تناقش العديد من المنشورات الحديثة هذه القضايا بمزيد من التفصيل (Chan-Yeung 1995 ؛ Bernstein et al. 1993).
حجم المشكلة
يتراوح معدل انتشار الربو لدى البالغين بشكل عام من 3 إلى 5٪ ، اعتمادًا على تعريف الربو والاختلافات الجغرافية ، وقد يكون أعلى بكثير في بعض سكان المناطق الحضرية منخفضة الدخل. تم الإبلاغ عن نسبة حالات الربو لدى البالغين في عموم السكان والتي ترتبط ببيئة العمل من 2 إلى 23٪ ، مع التقديرات الأخيرة تميل نحو النهاية الأعلى من النطاق. تم تقدير انتشار الربو و OA في مجموعات صغيرة ودراسات مقطعية للمجموعات المهنية عالية الخطورة. في مراجعة لـ 22 دراسة مختارة لأماكن العمل مع التعرض لمواد معينة ، تراوحت معدلات انتشار الربو أو الزراعة العضوية ، المحددة بطرق مختلفة ، من 3 إلى 54 ٪ ، مع 12 دراسة أبلغت عن انتشار أكثر من 15 ٪ (Becklake ، في Bernstein et al. 1993 ). يعكس النطاق الواسع التباين الحقيقي في الانتشار الفعلي (بسبب اختلاف أنواع ومستويات التعرض). كما يعكس الاختلافات في معايير التشخيص ، والتباين في قوة التحيزات ، مثل "تحيز الناجين" الذي قد ينتج عن استبعاد العمال الذين طوروا الزراعة العضوية وتركوا مكان العمل قبل إجراء الدراسة. تتراوح التقديرات السكانية للوقوع من 14 لكل مليون بالغ عامل سنويًا في الولايات المتحدة إلى 140 لكل مليون بالغ عامل سنويًا في فنلندا (Meredith and Nordman 1996). كان التأكد من الحالات أكثر اكتمالاً وكانت طرق التشخيص بشكل عام أكثر صرامة في فنلندا. الأدلة المستمدة من هذه المصادر المختلفة متسقة من حيث ضمنيًا أن الزراعة العضوية غالبًا ما لا يتم تشخيصها و / أو يتم الإبلاغ عنها بشكل كافٍ وهي مشكلة صحية عامة أكبر من المعترف بها بشكل عام.
أسباب الربو المهني
تم الإبلاغ عن أكثر من 200 عامل (مواد معينة ، مهن أو عمليات صناعية) تسبب الزراعة العضوية ، بناءً على الأدلة الوبائية و / أو السريرية. في الزراعة العضوية ، يمكن أن يحدث التهاب مجرى الهواء وتضيق القصبات بسبب الاستجابة المناعية لعوامل التحسس ، أو عن طريق التأثيرات المهيجة المباشرة ، أو عن طريق آليات أخرى غير مناعية. قد تسبب بعض العوامل (مثل المبيدات الحشرية الفوسفاتية العضوية) أيضًا تضيق القصبات عن طريق العمل الدوائي المباشر. يُعتقد أن معظم العوامل المبلغ عنها تحفز استجابة تحسيسية. غالبًا ما تؤدي مهيجات الجهاز التنفسي إلى تفاقم الأعراض لدى العمال الذين يعانون من الربو الموجود مسبقًا (أي ، WAA) ، وعند مستويات التعرض العالية ، يمكن أن تسبب ظهورًا جديدًا للربو (يُطلق عليه متلازمة اختلال وظائف المجاري الهوائية التفاعلية (RADS) أو الربو الناجم عن التهيج) (بروكس ، وايس ، و برنشتاين 1985 ؛ ألبرتس ودو بيكو 1996).
قد يحدث OA مع أو بدون فترة انتقال. تشير فترة الكمون إلى الوقت بين التعرض الأولي وتطور الأعراض ، وهي متغيرة بدرجة كبيرة. غالبًا ما يكون أقل من عامين ، ولكن في حوالي 2 ٪ من الحالات يكون عمره 20 سنوات أو أكثر. يحدث الزراعة العضوية المصحوب بزمن استجابة عمومًا بسبب التحسس لواحد أو أكثر من العوامل. RADS هو مثال على الزراعة العضوية بدون زمن انتقال.
غالبًا ما تعمل عوامل التحسس عالية الوزن الجزيئي (5,000 دالتون (Da) أو أكثر) بواسطة آلية تعتمد على IgE. قد تعمل عوامل التحسس ذات الوزن الجزيئي المنخفض (أقل من 5,000 دا) ، والتي تشتمل على مواد كيميائية شديدة التفاعل مثل الأيزوسيانات ، بواسطة آليات مستقلة عن IgE أو قد تعمل بمثابة haptens ، وتتحد مع بروتينات الجسم. بمجرد أن يصبح العامل حساسًا لعامل ما ، تؤدي إعادة التعرض (غالبًا عند مستويات أقل بكثير من المستوى الذي تسبب في التحسس) إلى استجابة التهابية في الشعب الهوائية ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بزيادات في الحد من تدفق الهواء واستجابة الشعب الهوائية غير المحددة (NBR).
في الدراسات الوبائية للزراعة العضوية ، يعتبر التعرض في مكان العمل باستمرار أقوى المحددات لانتشار الربو ، ويميل خطر الإصابة بالزراعة العضوية مع زمن الوصول إلى الزيادة مع شدة التعرض المقدرة. Atopy هو عامل مهم والتدخين أقل اتساقًا إلى حد ما من العوامل المحددة لحدوث الربو في دراسات العوامل التي تعمل من خلال آلية تعتمد على IgE. لا يبدو أن لا التأتب ولا التدخين محددًا مهمًا للربو في دراسات العوامل التي تعمل من خلال آليات IgE المستقلة.
السريرية
يشبه طيف أعراض التهاب المفاصل الربو غير المهني: الصفير والسعال وضيق الصدر وضيق التنفس. يصاب المرضى أحيانًا بالربو المصاحب للسعال أو الربو الليلي. يمكن أن يكون التهاب المفاصل شديدًا ومسببًا للإعاقة ، وقد تم الإبلاغ عن الوفيات. تحدث بداية التهاب المفاصل بسبب بيئة عمل معينة ، لذا فإن تحديد التعرضات التي حدثت في وقت ظهور أعراض الربو هو مفتاح التشخيص الدقيق. في WAA ، يتسبب التعرض في مكان العمل في زيادة كبيرة في وتيرة و / أو شدة أعراض الربو الموجودة مسبقًا.
قد تشير العديد من سمات التاريخ السريري إلى المسببات المهنية (Chan-Yeung 1995). تتفاقم الأعراض في كثير من الأحيان في العمل أو في الليل بعد العمل ، وتتحسن في أيام الإجازة ، وتتكرر عند العودة إلى العمل. قد تتفاقم الأعراض تدريجيًا في نهاية أسبوع العمل. قد يلاحظ المريض أنشطة أو عوامل محددة في مكان العمل تؤدي إلى ظهور الأعراض بشكل متكرر. قد يترافق تهيج العين المرتبط بالعمل أو التهاب الأنف مع أعراض الربو. قد تكون أنماط الأعراض النموذجية هذه موجودة فقط في المراحل الأولى من الزراعة العضوية. يعد الحل الجزئي أو الكامل في عطلات نهاية الأسبوع أو الإجازات أمرًا شائعًا في وقت مبكر من مسار الزراعة العضوية ، ولكن مع التعرض المتكرر ، قد يزداد الوقت اللازم للتعافي إلى أسبوع أو أسبوعين ، أو قد يتوقف الشفاء. غالبية المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الذين تم إنهاء تعرضهم لا يزالون يعانون من أعراض الربو حتى بعد سنوات من التوقف عن التعرض ، مع ضعف دائم وعجز. يرتبط التعرض المستمر بمزيد من تفاقم الربو. تعتبر المدة القصيرة والشدة الخفيفة للأعراض في وقت التوقف عن التعرض من العوامل التنبؤية الجيدة وتقلل من احتمالية الإصابة بالربو الدائم.
تم الإبلاغ عن العديد من الأنماط الزمنية المميزة لأعراض الزراعة العضوية. تحدث تفاعلات الربو المبكرة عادةً بعد وقت قصير (أقل من ساعة واحدة) بعد بدء العمل أو التعرض للعمل المحدد الذي يسبب الربو. تبدأ تفاعلات الربو المتأخرة بعد 4 إلى 6 ساعات من بدء التعرض ، ويمكن أن تستمر من 24 إلى 48 ساعة. تحدث مجموعات من هذه الأنماط كتفاعلات ربو مزدوجة مع دقة تلقائية للأعراض التي تفصل بين رد الفعل المبكر والمتأخر ، أو كتفاعلات ربو مستمرة مع عدم وضوح الأعراض بين المراحل. مع استثناءات ، تميل ردود الفعل المبكرة إلى أن تكون بوساطة IgE ، وتميل ردود الفعل المتأخرة إلى أن تكون مستقلة عن IgE.
تعتبر زيادة NBR ، التي يتم قياسها بشكل عام عن طريق تحدي الميثاكولين أو الهيستامين ، سمة أساسية من سمات الربو المهني. قد تكون الدورة الزمنية ودرجة NBR مفيدة في التشخيص والمراقبة. قد تنخفض NBR في غضون عدة أسابيع بعد التوقف عن التعرض ، على الرغم من أن NBR غير الطبيعي يستمر عادةً لأشهر أو سنوات بعد إنهاء التعرض. في الأفراد الذين يعانون من الربو المهني الناجم عن التهيج ، لا يُتوقع أن تختلف NBR باختلاف التعرض و / أو الأعراض.
التعرف والتشخيص
يعد التشخيص الدقيق للـ OA أمرًا مهمًا ، نظرًا للعواقب السلبية الجوهرية للتشخيص الناقص أو المفرط. في العاملين الذين يعانون من الزراعة العضوية أو المعرضين لخطر الإصابة بالزراعة العضوية ، فإن التعرف في الوقت المناسب ، والتعرف والتحكم في التعرض المهني الذي يسبب الربو يحسن من فرص الوقاية أو الشفاء التام. يمكن أن تقلل هذه الوقاية الأولية بشكل كبير من التكاليف المالية والبشرية الباهظة للربو المزمن والمسبب للإعاقة. على العكس من ذلك ، نظرًا لأن تشخيص الزراعة العضوية قد يفرض تغييرًا كاملاً في المهنة ، أو تدخلات مكلفة في مكان العمل ، فإن التمييز الدقيق بين الزراعة العضوية والربو غير المهني يمكن أن يمنع التكاليف الاجتماعية والمالية غير الضرورية لكل من أصحاب العمل والعاملين.
تم اقتراح العديد من تعريفات حالات الزراعة العضوية المناسبة في ظروف مختلفة. التعريفات التي وجدت قيّمة لفحص العمال أو ترصدهم (Hoffman et al. 1990) قد لا تكون قابلة للتطبيق بالكامل للأغراض السريرية أو التعويض. عرّف إجماع الباحثين الزراعة العضوية على أنها "مرض يتميز بحد متغير لتدفق الهواء و / أو استجابة مفرطة لمجرى الهواء بسبب الأسباب والظروف التي تُعزى إلى بيئة مهنية معينة وليس إلى المحفزات التي تمت مواجهتها خارج مكان العمل" (بيرنشتاين وآخرون 1993) . تم تفعيل هذا التعريف كتعريف للحالة الطبية ، تم تلخيصه في الجدول 1 (Chan-Yeung 1995).
الجدول 1. تعريف حالة طبية ACCP للربو المهني
معايير تشخيص الربو المهني1 (يتطلب كل 4 ، م):
(أ) تشخيص الطبيب للربو و / أو الدليل الفسيولوجي على استجابة الشعب الهوائية المفرطة
(ب) التعرض المهني يسبق ظهور أعراض الربو1
(ج) الارتباط بين أعراض الربو والعمل
(د) التعرض و / أو الدليل الفسيولوجي لعلاقة الربو ببيئة مكان العمل (يتطلب تشخيص OA واحدًا أو أكثر من D2-D5 ، ومن المحتمل أن يتطلب OA D1 فقط)
(1) تم الإبلاغ عن أن التعرض للعامل في مكان العمل يؤدي إلى ظهور الزراعة العضوية
(2) التغييرات المتعلقة بالعمل في FEV1 و / أو PEF
(3) التغييرات المتعلقة بالعمل في الاختبار التسلسلي لاستجابة الشعب الهوائية غير المحددة (على سبيل المثال ، اختبار تحدي Methacholine)
(4) اختبار تحدي القصبات الهوائية النوعي الإيجابي
(5) ظهور الربو مع ارتباط واضح بالتعرض المصحوب بأعراض لمهيج مستنشق في مكان العمل (RADS بشكل عام)
معايير تشخيص RADS (يجب أن تلبي جميع المعايير السبعة):
(1) غياب موثق عن شكاوى سابقة للربو
(2) ظهور الأعراض بعد حادثة أو حادث تعرض منفرد
(3) التعرض لغاز أو دخان أو دخان أو بخار أو غبار بخصائص مهيجة موجودة بتركيز عالٍ
(4) ظهور الأعراض في غضون 24 ساعة بعد التعرض مع استمرار الأعراض لمدة 3 أشهر على الأقل
(5) الأعراض المتوافقة مع الربو: سعال ، أزيز ، ضيق في التنفس
(6) وجود انسداد لتدفق الهواء في اختبارات وظائف الرئة و / أو وجود استجابة قصبية غير محددة (يجب إجراء الاختبار بعد فترة وجيزة من التعرض)
(7) استبعاد أمراض الرئة الأخرى
معايير تشخيص الربو الذي يؤدي إلى تفاقم العمل (WAA):
(1) يفي بالمعيارين A و C لتعريف الحالة الطبية لـ ACCP لـ OA
(2) الربو الموجود مسبقًا أو تاريخ أعراض الربو ، (مع ظهور أعراض نشطة خلال العام السابق لبدء العمل أو التعرض للفائدة)
(3) زيادة واضحة في الأعراض أو متطلبات الدواء ، أو توثيق التغييرات المرتبطة بالعمل في PEFR أو FEV1 بعد بدء العمل أو التعرض للفائدة
1 قد يكون تعريف الحالة الذي يتطلب A و C وأي واحد من D1 إلى D5 مفيدًا في مراقبة OA و WAA و RADS.
المصدر: Chan-Yeung 1995.
يمكن أن يكون التقييم السريري الشامل للـ OA مستهلكًا للوقت ومكلفًا وصعبًا. قد يتطلب الأمر تجارب تشخيصية للإزالة من العمل والعودة إليه ، وغالبًا ما يتطلب من المريض أن يرسم بشكل موثوق قياسات ذروة تدفق الزفير التسلسلي (PEF). قد لا تكون بعض مكونات التقييم السريري (على سبيل المثال ، تحدي الشعب الهوائية المحدد أو الاختبار الكمي التسلسلي لـ NBR) متاحة بسهولة للعديد من الأطباء. قد لا تكون المكونات الأخرى قابلة للتحقيق (على سبيل المثال ، توقف المريض عن العمل ، والموارد التشخيصية غير متوفرة ، وقياسات PEF التسلسلية غير الكافية). من المرجح أن تزداد دقة التشخيص مع دقة التقييم السريري. في كل مريض على حدة ، ستحتاج القرارات المتعلقة بمدى التقييم الطبي إلى موازنة تكاليف التقييم مع العواقب السريرية والاجتماعية والمالية والصحية العامة للتشخيص غير الصحيح أو استبعاد الزراعة العضوية.
بالنظر إلى هذه الصعوبات ، تم توضيح نهج متدرج لتشخيص الزراعة العضوية في الجدول 2. ويقصد به أن يكون بمثابة دليل عام لتسهيل التقييم التشخيصي الدقيق والعملي والفعال ، مع الاعتراف بأن بعض الإجراءات المقترحة قد لا تكون متاحة في بعض الأماكن . يتضمن تشخيص الزراعة العضوية تحديد كل من تشخيص الربو والعلاقة بين التعرض للربو والتعرض في مكان العمل. بعد كل خطوة ، بالنسبة لكل مريض ، سيحتاج الطبيب إلى تحديد ما إذا كان مستوى اليقين التشخيصي الذي تم تحقيقه مناسبًا لدعم القرارات الضرورية ، أو ما إذا كان التقييم يجب أن يستمر إلى الخطوة التالية. إذا توفرت المرافق والموارد ، فإن وقت وتكلفة استمرار التقييم السريري عادة ما تكون مبررة بأهمية اتخاذ قرار دقيق لعلاقة الربو بالعمل. سيتم تلخيص النقاط البارزة في إجراءات تشخيص الزراعة العضوية ؛ يمكن العثور على التفاصيل في العديد من المراجع (Chan-Yeung 1995؛ Bernstein et al. 1993). يمكن النظر في التشاور مع طبيب متمرس في الزراعة العضوية ، لأن عملية التشخيص قد تكون صعبة.
الجدول 2. خطوات التقييم التشخيصي للربو في مكان العمل
الخطوة1 التاريخ الطبي والمهني الشامل والفحص البدني الموجه.
الخطوة2 التقييم الفسيولوجي لانسداد مجرى الهواء القابل للعكس و / أو فرط استجابة الشعب الهوائية غير المحدد.
الخطوة3 التقييم المناعي ، إذا كان ذلك مناسبًا.
تقييم حالة العمل:
تعمل حاليًا: انتقل إلى الخطوة 4 أولاً.
لا تعمل حاليًا ، التجربة التشخيصية للعودة إلى العمل ممكنة: الخطوة 5 أولاً ، ثم الخطوة 4.
لا تعمل حاليًا ، التجربة التشخيصية للعودة إلى العمل غير ممكنة: الخطوة 6.
الخطوة4 التقييم السريري للربو في العمل أو تجربة تشخيصية للعودة إلى العمل.
الخطوة5 التقييم السريري للربو بعيدًا عن العمل أو التجربة التشخيصية للإزالة من العمل.
الخطوة6 تحدي مكان العمل أو اختبار تحدي القصبات الهوائية المحدد. إذا كانت متاحة للتعرضات السببية المشتبه بها ، يمكن تنفيذ هذه الخطوة قبل الخطوة 4 لأي مريض.
يهدف هذا إلى أن يكون بمثابة دليل عام لتسهيل التقييم التشخيصي العملي والفعال. من المستحسن أن يقوم الأطباء الذين يقومون بتشخيص وإدارة الزراعة العضوية بالرجوع إلى الأدبيات السريرية الحالية أيضًا.
عادةً ما يُعتبر RADS ، عندما ينتج عن التعرض المهني ، فئة فرعية من الزراعة العضوية. يتم تشخيصه سريريًا ، باستخدام المعايير الواردة في الجدول 6. يجب تقييم المرضى الذين عانوا من إصابة تنفسية كبيرة بسبب الاستنشاق المهيج عالي المستوى للأعراض المستمرة ووجود انسداد في تدفق الهواء بعد وقت قصير من الحدث. إذا كان التاريخ السريري متوافقًا مع RADS ، فيجب أن يشمل التقييم الإضافي اختبارًا كميًا لـ NBR ، إن لم يكن مذكورًا.
قد يكون WAA شائعًا ، وقد يتسبب في عبء كبير للإعاقة يمكن الوقاية منه ، ولكن لم يتم نشر سوى القليل عن التشخيص أو الإدارة أو التكهن. كما تم تلخيصه في الجدول 6 ، يتم التعرف على WAA عندما تسبق أعراض الربو التعرض السببي المشتبه به ولكن تتفاقم بشكل واضح بسبب بيئة العمل. يمكن توثيق التدهور في العمل إما عن طريق الأدلة الفسيولوجية أو من خلال تقييم السجلات الطبية واستخدام الأدوية. إنه حكم سريري ما إذا كان المرضى الذين لديهم تاريخ من الربو في حالة مغفرة ، والذين عانوا من تكرار أعراض الربو التي تفي بمعايير الزراعة العضوية ، يتم تشخيصهم بـ OA أو WAA. تم اقتراح سنة واحدة كفترة طويلة بدون أعراض بحيث من المرجح أن ظهور الأعراض يمثل عملية جديدة ناتجة عن التعرض في مكان العمل ، على الرغم من عدم وجود توافق في الآراء حتى الآن.
الخطوة 1: التاريخ الطبي والمهني الشامل والفحص البدني الموجه
يُعد الشك الأولي في إمكانية الوصول إلى الزراعة العضوية في المواقف السريرية وأماكن العمل المناسبة أمرًا أساسيًا ، نظرًا لأهمية التشخيص والتدخل المبكر في تحسين التشخيص. يجب النظر في تشخيص OA أو WAA في جميع مرضى الربو الذين ظهرت عليهم الأعراض كشخص بالغ عامل (خاصة البداية الحديثة) ، أو الذين زادت شدة الربو لديهم بشكل كبير. يجب أيضًا أخذ الزراعة العضوية في الاعتبار عند أي أفراد آخرين لديهم أعراض شبيهة بالربو ويعملون في مهن يتعرضون فيها للعوامل المسببة للربو أو الذين يشعرون بالقلق من أن أعراضهم مرتبطة بالعمل.
يجب أن يُطلب من المرضى الذين يعانون من التهاب مفاصل محتمل تقديم تاريخ طبي ومهني / بيئي شامل ، مع توثيق دقيق لطبيعة وتاريخ ظهور الأعراض وتشخيص الربو ، وأي تعرض سببي محتمل في ذلك الوقت. يجب تقييم توافق التاريخ الطبي مع العرض السريري للـ OA الموصوف أعلاه ، خاصة النمط الزمني للأعراض فيما يتعلق بجدول العمل والتغيرات في التعرض للعمل. يجب ملاحظة الأنماط والتغيرات في أنماط استخدام أدوية الربو ، والحد الأدنى من فترة الابتعاد عن العمل المطلوبة لتحسين الأعراض. تعتبر أمراض الجهاز التنفسي السابقة ، والحساسية / التأتب ، والتدخين والتعرضات السامة الأخرى ، والتاريخ العائلي من الحساسية ذات صلة.
يجب استكشاف التعرض المهني والبيئي للعوامل أو العمليات المحتملة المسببة للربو بدقة ، مع توثيق موضوعي للتعرضات إن أمكن. يجب مقارنة حالات التعرض المشتبه فيها بقائمة شاملة من العوامل التي تم الإبلاغ عن تسببها في الإصابة بالزراعة العضوية (Harber، Schenker and Balmes 1996؛ Chan-Yeung and Malo 1994؛ Bernstein et al. 1993؛ Rom 1992b) ، على الرغم من أن عدم القدرة على تحديد عوامل معينة ليس نادر الحدوث و من الممكن أيضًا تحريض الربو بواسطة عوامل لم يتم وصفها مسبقًا. يتم عرض بعض الأمثلة التوضيحية في الجدول 3. يجب أن يتضمن التاريخ المهني تفاصيل الوظائف الحالية والسابقة ذات الصلة مع التواريخ والمسميات الوظيفية والمهام والتعرضات ، لا سيما الوظيفة الحالية والوظيفة التي تم شغلها في وقت ظهور الأعراض. يجب أن يتضمن التاريخ البيئي الآخر مراجعة للتعرضات في المنزل أو المجتمع التي يمكن أن تسبب الربو. من المفيد أن تبدأ تاريخ التعرض بطريقة مفتوحة ، بالسؤال عن فئات واسعة من العوامل المحمولة جواً: الغبار (خاصة الغبار العضوي من أصل حيواني أو نباتي أو جرثومي) ، والمواد الكيميائية ، والمستحضرات الصيدلانية والغازات أو الأبخرة المهيجة أو المرئية. قد يحدد المريض عوامل معينة أو عمليات عمل أو فئات عامة من العوامل التي أدت إلى ظهور الأعراض. إن مطالبة المريض بوصف الأنشطة وحالات التعرض المتضمنة في آخر يوم عمل مصحوب بالأعراض خطوة بخطوة يمكن أن يوفر أدلة مفيدة. قد تكون المواد المستخدمة من قبل زملاء العمل ، أو تلك التي يتم إطلاقها بتركيز عالٍ من الانسكاب أو أي مصدر آخر ، ذات صلة. غالبًا ما يمكن الحصول على مزيد من المعلومات حول اسم المنتج والمكونات واسم الشركة المصنعة والعنوان ورقم الهاتف. يمكن التعرف على عوامل محددة عن طريق الاتصال بالشركة المصنعة أو من خلال مجموعة متنوعة من المصادر الأخرى بما في ذلك الكتب المدرسية أو قواعد بيانات الأقراص المضغوطة أو مراكز التحكم في السموم. نظرًا لأن الزراعة العضوية تحدث غالبًا بسبب المستويات المنخفضة من المواد المسببة للحساسية المحمولة جواً ، فإن عمليات التفتيش على الصحة الصناعية في مكان العمل والتي تقوم بتقييم التعرض نوعيًا وتدابير التحكم غالبًا ما تكون أكثر فائدة من القياس الكمي لملوثات الهواء.
الجدول 3. عوامل التحسس التي يمكن أن تسبب الربو المهني
|
تصنيف |
مجموعات فرعية |
أمثلة على المواد |
أمثلة على الوظائف والصناعات |
|
مستضدات البروتين عالية الوزن الجزيئي |
المواد المشتقة من الحيوانات المواد المشتقة من النباتات |
حيوانات المختبر ، السلطعون / المأكولات البحرية ، العث ، الحشرات غبار الدقيق والحبوب ، قفازات مطاطية طبيعية ، إنزيمات بكتيرية ، غبار حبوب الخروع ، صمغ نباتي |
مناولي الحيوانات والزراعة وتجهيز الأغذية المخابز والعاملين في مجال الرعاية الصحية وصناعة المنظفات وتجهيز الأغذية |
|
وزن جزيئي منخفض / مادة كيميائية |
الملدنات ، دهانات جزئين ، مواد لاصقة ، فوم المعادن غبار الخشب الأدوية والعقاقير |
أيزوسيانات ، حمض أنهيدريد ، أمينات أملاح البلاتين ، الكوبالت أرز (حمض البليكاتيك) ، بلوط سيلليوم ، مضادات حيوية |
دهان السيارات بالرش ، الورنيش ، النجارة مصافي البلاتين ، طحن المعادن أعمال منشرة ، نجارة تصنيع الأدوية وتعبئتها |
|
المواد الكيميائية الأخرى |
الكلورامين تي ، أبخرة كلوريد البوليفينيل ، مبيدات حشرية الفوسفات العضوي |
أعمال النظافة وتعبئة اللحوم |
يبدو أن التاريخ السريري أفضل للاستبعاد بدلاً من تأكيد تشخيص OA ، والتاريخ المفتوح الذي يتخذه الطبيب أفضل من الاستبيان المغلق. قارنت إحدى الدراسات نتائج التاريخ السريري المفتوح المأخوذ من قبل أخصائيي الزراعة العضوية المدربين مع "المعيار الذهبي" لاختبار تحدي الشعب الهوائية المحدد في 162 مريضًا تمت إحالتهم لتقييم التهاب المفاصل المحتمل. أفاد الباحثون أن حساسية التاريخ السريري الذي يوحي بالزراعة العضوية كانت 87٪ ، والنوعية 55٪ ، والقيمة التنبؤية إيجابية 63٪ ، والقيمة التنبؤية سلبية 83٪. في هذه المجموعة من المرضى المُحالين ، كان انتشار الربو و OA 80٪ و 46٪ على التوالي (Malo et al.1991). في مجموعات أخرى من المرضى المحالين ، تراوحت القيم التنبؤية الإيجابية للاستبيان المغلق من 8 إلى 52٪ لمجموعة متنوعة من حالات التعرض في مكان العمل (برنشتاين وآخرون 1993). إن قابلية تطبيق هذه النتائج على الإعدادات الأخرى يحتاج إلى تقييم من قبل الطبيب.
يكون الفحص البدني مفيدًا في بعض الأحيان ، ويجب ملاحظة النتائج ذات الصلة بالربو (على سبيل المثال ، الصفير ، الزوائد الأنفية ، التهاب الجلد الأكزيمائي) ، تهيج الجهاز التنفسي أو الحساسية (مثل التهاب الأنف والتهاب الملتحمة) أو الأسباب المحتملة الأخرى للأعراض.
الخطوة 2: التقييم الفسيولوجي لانسداد مجرى الهواء القابل للعكس و / أو فرط استجابة الشعب الهوائية غير النوعي
إذا كانت الأدلة الفسيولوجية الكافية التي تدعم تشخيص الربو (NAEP 1991) موجودة بالفعل في السجل الطبي ، فيمكن تخطي الخطوة 2. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فيجب إجراء قياس التنفس تحت إشراف فني ، ويفضل أن يكون ذلك بعد الجراحة في اليوم الذي يعاني فيه المريض من أعراض الربو. إذا كشف قياس التنفس عن انسداد مجرى الهواء الذي ينعكس باستخدام موسع قصبي ، فهذا يؤكد تشخيص الربو. في المرضى الذين ليس لديهم دليل واضح على وجود قيود على تدفق الهواء في قياس التنفس ، يجب إجراء الاختبار الكمي لـ NBR باستخدام الميثاكولين أو الهيستامين ، في نفس اليوم إن أمكن. الاختبار الكمي لـ NBR في هذه الحالة هو إجراء رئيسي لسببين. أولاً ، يمكن في كثير من الأحيان تحديد المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي الخفيف أو المبكر والذين لديهم إمكانات أكبر للشفاء ولكنهم سيفوتون إذا توقف الاختبار بقياس التنفس الطبيعي. ثانيًا ، إذا كان NBR طبيعيًا لدى العامل الذي يتعرض باستمرار في بيئة مكان العمل المرتبطة بالأعراض ، فيمكن عمومًا استبعاد الزراعة العضوية دون إجراء مزيد من الاختبارات. إذا كان التقييم غير طبيعي ، فيمكن أن ينتقل إلى الخطوة 3 أو 4 ، وقد تكون درجة NBR مفيدة في مراقبة المريض للتحسين بعد التجربة التشخيصية للإزالة من التعرض السببي المشتبه به (الخطوة 5). إذا كشف قياس التنفس عن وجود قيود كبيرة على تدفق الهواء لا يتحسن بعد استنشاق موسع الشعب الهوائية ، فيجب النظر في إعادة التقييم بعد تجربة العلاج المطولة ، بما في ذلك الكورتيكوستيرويدات (ATS 1995 ؛ NAEP 1991).
الخطوة 3: التقييم المناعي ، إذا كان ذلك مناسبًا
يمكن أن يُظهر اختبار الجلد أو المصل (على سبيل المثال ، RAST) التحسس المناعي لعامل معين في مكان العمل. تم استخدام هذه الاختبارات المناعية لتأكيد علاقة الربو بالعمل ، وفي بعض الحالات ، تلغي الحاجة إلى اختبارات تحدي الاستنشاق المحددة. على سبيل المثال ، بين المرضى المعرضين للسيليوم الذين لديهم تاريخ سريري متوافق مع الزراعة العضوية ، والربو الموثق أو استجابة مفرطة في مجرى الهواء ، ودليل على التحسس المناعي للسيليوم ، تم تأكيد 80 ٪ من الزراعة العضوية في اختبار لاحق محدد لتحدي الشعب الهوائية (Malo et al. 1990 ). في معظم الحالات ، تكون الأهمية التشخيصية للاختبارات المناعية السلبية أقل وضوحًا. تعتمد الحساسية التشخيصية للاختبارات المناعية بشكل حاسم على ما إذا كان قد تم تضمين جميع المستضدات السببية المحتملة في مكان العمل أو مجمعات البروتين الناشئ في الاختبار. على الرغم من أن الآثار المترتبة على التحسس بالنسبة للعامل الذي لا تظهر عليه أعراض غير محددة جيدًا ، إلا أن تحليل النتائج المجمعة يمكن أن يكون مفيدًا في تقييم الضوابط البيئية. تكون فائدة التقييم المناعي أكبر بالنسبة للعوامل التي تم توحيدها المختبر اختبارات أو كواشف وخز الجلد ، مثل أملاح البلاتين وأنزيمات المنظفات. لسوء الحظ ، فإن معظم مسببات الحساسية المهنية غير متوفرة تجاريًا حاليًا. ارتبط استخدام المحاليل غير التجارية في اختبار وخز الجلد أحيانًا بردود فعل شديدة ، بما في ذلك الحساسية المفرطة ، وبالتالي فإن الحذر ضروري.
إذا كانت نتائج الخطوتين 1 و 2 متوافقة مع الزراعة العضوية ، فيجب متابعة التقييم الإضافي إن أمكن. يعتمد ترتيب ومدى التقييم الإضافي على توافر موارد التشخيص وحالة عمل المريض وجدوى التجارب التشخيصية للإزالة والعودة إلى العمل كما هو مبين في الجدول 7. إذا لم يكن التقييم الإضافي ممكنًا ، فيجب أن يعتمد التشخيص على المعلومات المتوفرة في هذه المرحلة.
الخطوة 4: التقييم السريري للربو في العمل ، أو تجربة تشخيصية للعودة إلى العمل
غالبًا ما يكون الاختبار الفسيولوجي الأكثر سهولة لانسداد مجرى الهواء هو قياس التنفس. لتحسين القدرة على التكاثر ، يجب أن يتم تدريب قياس التنفس من قبل فني مدرب. لسوء الحظ ، فإن قياس التنفس المتقاطع ليوم واحد ، والذي يتم إجراؤه قبل وبعد عملية النقل ، ليس حساسًا ولا محددًا في تحديد انسداد مجرى الهواء المرتبط بالعمل. من المحتمل أنه إذا تم إجراء عدة قياسات التنفس كل يوم خلال وبعد عدة أيام عمل ، فقد تتحسن دقة التشخيص ، لكن هذا لم يتم تقييمه بشكل كافٍ بعد.
نظرًا لصعوبات قياس التنفس عبر التحول ، أصبح قياس PEF التسلسلي أسلوبًا مهمًا لتشخيص الزراعة العضوية. باستخدام مقياس محمول غير مكلف ، يتم تسجيل قياسات PEF كل ساعتين ، خلال ساعات الاستيقاظ. لتحسين الحساسية ، يجب إجراء القياسات خلال فترة يتعرض فيها العامل للعوامل المسببة المشتبه بها في العمل ويعاني من نمط من الأعراض المرتبطة بالعمل. يتم إجراء ثلاث عمليات تكرار في كل مرة ، ويتم إجراء القياسات يوميًا في العمل وبعيدًا عن العمل. يجب أن تستمر القياسات لمدة 16 يومًا متتاليًا على الأقل (على سبيل المثال ، أسبوعان من العمل لمدة خمسة أيام و 3 عطلات نهاية الأسبوع) إذا كان المريض يستطيع تحمل الاستمرار في العمل بأمان. يتم تسجيل قياسات PEF في مفكرة جنبًا إلى جنب مع تدوين ساعات العمل ، والأعراض ، واستخدام أدوية موسعات الشعب الهوائية ، والتعرضات الكبيرة. لتسهيل التفسير ، يجب بعد ذلك رسم نتائج اليوميات بيانياً. تشير بعض الأنماط إلى الزراعة العضوية ، ولكن لا يوجد أي منها مسبب للمرض ، وغالبًا ما يكون التفسير من قبل قارئ متمرس مفيدًا. مزايا اختبار PEF التسلسلي منخفضة التكلفة والارتباط المعقول بنتائج اختبار تحدي الشعب الهوائية. تشمل العيوب الدرجة الكبيرة من تعاون المريض المطلوب ، وعدم القدرة على تأكيد دقة البيانات بشكل قاطع ، وعدم وجود طريقة موحدة للتفسير ، وحاجة بعض المرضى إلى أخذ أسبوع أو أسبوعين متتاليين من العمل لإظهار تحسن كبير. يمكن لمقاييس التنفس الإلكترونية المحمولة للتسجيل المصممة للمراقبة الذاتية للمريض ، عند توفرها ، معالجة بعض عيوب PEF التسلسلي.
تميل أدوية الربو إلى تقليل تأثير التعرض للعمل على مقاييس تدفق الهواء. ومع ذلك ، لا يُنصح بالتوقف عن تناول الأدوية أثناء مراقبة تدفق الهواء في العمل. بدلاً من ذلك ، يجب الحفاظ على جرعة آمنة ثابتة من الأدوية المضادة للالتهابات على المريض طوال عملية التشخيص بأكملها ، مع المراقبة الدقيقة للأعراض وتدفق الهواء ، ويجب ملاحظة استخدام موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول للتحكم في الأعراض في اليوميات.
لا يستبعد الفشل في ملاحظة التغييرات المتعلقة بالعمل في PEF أثناء عمل المريض لساعات روتينية تشخيص OA ، لأن العديد من المرضى سيحتاجون أكثر من عطلة نهاية الأسبوع لمدة يومين لإظهار تحسن كبير في PEF. في هذه الحالة ، ينبغي النظر في تجربة تشخيصية للإزالة الممتدة من العمل (الخطوة 5). إذا لم يكن المريض قد خضع بعد للاختبار الكمي لـ NBR ، ولم يكن لديه مؤشر طبي ، فيجب إجراؤه في هذا الوقت ، مباشرة بعد أسبوعين على الأقل من التعرض في مكان العمل.
الخطوة 5: التقييم السريري للربو بعيدًا عن العمل أو التجربة التشخيصية للإزالة الممتدة من العمل
تتكون هذه الخطوة من إكمال دفتر يوميات PEF المسلسل كل ساعتين لمدة 2 أيام متتالية على الأقل بعيدًا عن العمل (على سبيل المثال ، 9 أيام عطلة بالإضافة إلى عطلات نهاية الأسبوع قبل وبعد). إذا كان هذا السجل ، مقارنة بمذكرات PEF التسلسلية في العمل ، غير كافٍ لتشخيص الزراعة العضوية ، فيجب أن يستمر لمدة أسبوع ثانٍ على التوالي بعيدًا عن العمل. بعد أسبوعين أو أكثر من الابتعاد عن العمل ، يمكن إجراء الاختبار الكمي لـ NBR ومقارنته بـ NBR أثناء العمل. إذا لم يتم إجراء PEF التسلسلي خلال أسبوعين على الأقل في العمل ، فيمكن إجراء تجربة تشخيصية للعودة إلى العمل (انظر الخطوة 5) ، بعد استشارة مفصلة ، وفي اتصال وثيق مع الطبيب المعالج. غالبًا ما تكون الخطوة 2 مهمة للغاية في تأكيد أو استبعاد تشخيص الزراعة العضوية ، على الرغم من أنها قد تكون أيضًا الخطوة الأكثر صعوبة وتكلفة. إذا تمت محاولة إزالة ممتدة من العمل ، فمن الأفضل تعظيم العائد التشخيصي والكفاءة من خلال تضمين PEF و FEV1واختبارات NBR في تقييم شامل واحد. يمكن أن تساعد زيارات الطبيب الأسبوعية للاستشارة ومراجعة مخطط PEF في ضمان نتائج كاملة ودقيقة. إذا لم يكن الدليل التشخيصي كافيًا بعد مراقبة المريض لمدة أسبوعين على الأقل في العمل وأسبوعين بعيدًا عنه ، فيجب النظر في الخطوة 6 التالية ، إذا كانت متاحة وممكنة.
الخطوة 6: اختبار التحدي القصبي المحدد أو اختبار التحدي في مكان العمل
تم تصنيف اختبار التحدي القصبي المحدد باستخدام غرفة التعرض ومستويات التعرض المعيارية "المعيار الذهبي" لتشخيص الزراعة العضوية. تشمل المزايا تأكيدًا نهائيًا للزراعة العضوية مع القدرة على تحديد استجابة الربو لمستويات التهيج الفرعي لعوامل تحسس معينة ، والتي يمكن بعد ذلك تجنبها بدقة. من بين جميع طرق التشخيص ، هي الطريقة الوحيدة التي يمكن أن تميز بشكل موثوق الربو الناجم عن المثيرات عن الاستفزاز من قبل المهيجات. تضمنت العديد من المشاكل مع هذا النهج التكلفة الكامنة في الإجراء ، والمتطلبات العامة للمراقبة الدقيقة أو الاستشفاء لعدة أيام ، والتوافر في عدد قليل جدًا من المراكز المتخصصة. قد تحدث السلبيات الكاذبة إذا لم تكن المنهجية الموحدة متاحة لجميع العوامل المشتبه فيها ، أو إذا تم الاشتباه في العوامل الخاطئة ، أو إذا انقضى وقت طويل جدًا بين آخر تعرض واختبار. قد ينتج عن الإيجابيات الكاذبة إذا تم الحصول على مستويات مهيجة من التعرض عن غير قصد. لهذه الأسباب ، يظل اختبار التحدي القصبي المحدد لالتهاب المفاصل إجراءً بحثيًا في معظم المناطق.
يتضمن اختبار التحدي في مكان العمل قياس التنفس المتسلسل تحت إشراف فني في مكان العمل ، ويتم إجراؤه على فترات متكررة (على سبيل المثال ، كل ساعة) قبل وأثناء التعرض ليوم العمل للعوامل أو العمليات المسببة المشتبه بها. قد يكون أكثر حساسية من اختبار تحدي الشعب الهوائية لأنه يتضمن تعرضات "واقعية" ، ولكن بما أن انسداد مجرى الهواء قد يكون ناتجًا عن المهيجات وكذلك عوامل التحسس ، فإن الاختبارات الإيجابية لا تشير بالضرورة إلى الحساسية. يتطلب أيضًا تعاون صاحب العمل ووقتًا طويلاً من الفني باستخدام مقياس التنفس المتنقل. كلا الإجراءين ينطويان على بعض مخاطر التسبب في نوبة ربو حادة ، وبالتالي يجب إجراؤها تحت إشراف دقيق من المتخصصين ذوي الخبرة في الإجراءات.
العلاج والوقاية
تشمل إدارة الزراعة العضوية التدخلات الطبية والوقائية للمرضى الأفراد ، بالإضافة إلى تدابير الصحة العامة في أماكن العمل التي تم تحديدها على أنها عالية الخطورة للإصابة بالتهاب المفاصل. تشبه الإدارة الطبية تلك الخاصة بالربو غير المهني وتتم مراجعتها جيدًا في مكان آخر (NAEP 1991). نادراً ما تكون الإدارة الطبية وحدها كافية للسيطرة على الأعراض على النحو الأمثل ، والتدخل الوقائي عن طريق التحكم أو التوقف عن التعرض هو جزء لا يتجزأ من العلاج. تبدأ هذه العملية بالتشخيص الدقيق وتحديد التعرضات والظروف المسببة. في الزراعة العضوية التي يسببها المحسس ، لا يؤدي تقليل التعرض للمُحسِس عادةً إلى حل كامل للأعراض. قد تكون نوبات الربو الشديدة أو التدهور التدريجي للمرض ناجمة عن التعرض لتركيزات منخفضة جدًا من العامل ويوصى بالوقف الكامل والدائم للتعرض. قد تكون الإحالة في الوقت المناسب لإعادة التأهيل المهني وإعادة التدريب الوظيفي عنصرًا ضروريًا في العلاج لبعض المرضى. إذا كان التوقف التام عن التعرض مستحيلًا ، فقد يكون التقليل الكبير من التعرض مصحوبًا بمراقبة وإدارة طبية دقيقة خيارًا ، على الرغم من أن هذا الانخفاض في التعرض ليس ممكنًا دائمًا ولم يتم اختبار سلامة هذا النهج على المدى الطويل. على سبيل المثال ، سيكون من الصعب تبرير سمية العلاج طويل الأمد بالكورتيكوستيرويدات الجهازية من أجل السماح للمريض بالاستمرار في نفس الوظيفة. بالنسبة للربو المحرض و / أو الناجم عن المهيجات ، قد تكون الاستجابة للجرعة أكثر قابلية للتنبؤ ، وقد يكون خفض مستويات التعرض المهيج ، مصحوبًا بمراقبة طبية دقيقة ، أقل خطورة وأكثر احتمالية أن تكون فعالة من الزراعة العضوية المستحثة بالحساسية. إذا استمر المريض في العمل في ظل ظروف معدلة ، يجب أن تشمل المتابعة الطبية زيارات الطبيب المتكررة مع مراجعة يوميات PEF ، والوصول المخطط جيدًا إلى خدمات الطوارئ ، وقياس التنفس التسلسلي و / أو اختبار تحدي الميثاكولين ، حسب الاقتضاء.
بمجرد الاشتباه في أن مكان عمل معين ينطوي على مخاطر عالية ، إما بسبب حدوث حالة خافرة من الزراعة العضوية أو استخدام عوامل معروفة مسببة للربو ، يمكن أن تكون طرق الصحة العامة مفيدة للغاية. يعتبر التعرف المبكر والعلاج الفعال والوقاية من إعاقة العمال الذين يعانون من الزراعة العضوية الموجودة ، والوقاية من الحالات الجديدة ، من الأولويات الواضحة. من المهم تحديد عامل (عوامل) سببية محددة وعمليات العمل. أحد الأساليب الأولية العملية هو استبيان استبيان مكان العمل ، وتقييم المعايير A و B و C و D1 أو D5 في حالة تعريف الزراعة العضوية. يمكن لهذا النهج تحديد الأفراد الذين يمكن الإشارة إلى مزيد من التقييم السريري لهم والمساعدة في تحديد العوامل أو الظروف المسببة المحتملة. يمكن أن يساعد تقييم نتائج المجموعة في تحديد ما إذا كان يتم الإشارة إلى مزيد من التحقيق في مكان العمل أو التدخل ، وإذا كان الأمر كذلك ، يوفر إرشادات قيمة في استهداف جهود الوقاية المستقبلية بأكثر الطرق فعالية وكفاءة. ومع ذلك ، فإن مسح الاستبيان غير كافٍ لتحديد التشخيصات الطبية الفردية ، لأن القيم الإيجابية التنبؤية للاستبيانات الخاصة بالزراعة العضوية ليست عالية بما يكفي. إذا كانت هناك حاجة إلى مستوى أعلى من اليقين التشخيصي ، فيمكن أيضًا النظر في الفحص الطبي باستخدام إجراءات التشخيص مثل قياس التنفس والاختبار الكمي لـ NBR وتسجيل PEF التسلسلي والاختبار المناعي. في أماكن العمل التي تعاني من مشاكل معروفة ، قد تكون برامج المراقبة والفحص المستمرة مفيدة. ومع ذلك ، فإن الاستبعاد التفاضلي للعمال الذين لا يعانون من أعراض لديهم تاريخ من التأتب أو عوامل الحساسية المحتملة الأخرى من أماكن العمل التي يُعتقد أنها عالية الخطورة قد يؤدي إلى إزالة أعداد كبيرة من العمال لمنع حالات قليلة نسبيًا من الزراعة العضوية ، ولا تدعمها الأدبيات الحالية.
يمكن أن يؤدي التحكم في التعرض السببي أو القضاء عليه وتجنب الانسكابات أو نوبات التعرض عالية المستوى والإدارة السليمة إلى الوقاية الأولية الفعالة من التحسس و OA في زملاء العمل في الحالة الخافرة. يجب تنفيذ التسلسل الهرمي المعتاد للتحكم في التعرض المتمثل في الاستبدال والضوابط الهندسية والإدارية ومعدات الحماية الشخصية ، وكذلك تثقيف العمال والمديرين ، حسب الاقتضاء. سيبدأ أصحاب العمل الاستباقيون أو يشاركون في بعض أو كل هذه الأساليب ، ولكن في حالة اتخاذ إجراءات وقائية غير كافية وظل العمال في خطر كبير ، قد تكون وكالات الإنفاذ الحكومية مفيدة.
الضعف والعجز
ضعف طبي هو خلل وظيفي ناتج عن حالة طبية. إعاقات يشير إلى التأثير الكلي للضعف الطبي على حياة المريض ، ويتأثر بالعديد من العوامل غير الطبية مثل العمر والوضع الاجتماعي والاقتصادي (ATS 1995).
يتم تقييم الخلل الطبي من قبل الطبيب وقد يشمل مؤشر ضعف محسوب ، بالإضافة إلى اعتبارات إكلينيكية أخرى. يعتمد مؤشر الضعف على (1) درجة الحد من تدفق الهواء بعد موسع القصبات ، (2) إما درجة انعكاس حدود تدفق الهواء باستخدام موسع القصبات أو درجة استجابة مجرى الهواء المفرطة في الاختبار الكمي لـ NBR ، و (3) الحد الأدنى من الأدوية المطلوبة للتحكم الربو. المكون الرئيسي الآخر لتقييم الضعف الطبي هو الحكم الطبي للطبيب على قدرة المريض على العمل في بيئة مكان العمل التي تسبب الربو. على سبيل المثال ، قد يعاني المريض المصاب بالتهاب المفاصل الناجم عن الحساسية من ضعف طبي خاص جدًا بالعامل الذي أصبح لديه حساسية تجاهه. العامل الذي يعاني من الأعراض فقط عند تعرضه لهذا العامل قد يكون قادرًا على العمل في وظائف أخرى ، ولكنه غير قادر بشكل دائم على العمل في الوظيفة المحددة التي لديه أو لديها أكبر قدر من التدريب والخبرة.
يتطلب تقييم الإعاقة الناجمة عن الربو (بما في ذلك التهاب المفاصل) النظر في الإعاقة الطبية بالإضافة إلى العوامل غير الطبية الأخرى التي تؤثر على القدرة على العمل والوظيفة في الحياة اليومية. يتم إجراء تقييم الإعاقة في البداية من قبل الطبيب ، الذي يجب أن يحدد جميع العوامل التي تؤثر على تأثير الضعف على حياة المريض. قد تؤدي العديد من العوامل مثل المهنة والمستوى التعليمي وامتلاك مهارات أخرى قابلة للتسويق والظروف الاقتصادية وعوامل اجتماعية أخرى إلى مستويات متفاوتة من الإعاقة لدى الأفراد الذين يعانون من نفس المستوى من الإعاقة الطبية. يمكن بعد ذلك استخدام هذه المعلومات من قبل المسؤولين لتحديد الإعاقة لأغراض التعويض.
يمكن تصنيف الضعف والإعاقة على أنها مؤقتة أو دائمة ، اعتمادًا على احتمالية حدوث تحسن كبير ، وما إذا تم تنفيذ ضوابط التعرض الفعالة بنجاح في مكان العمل. على سبيل المثال ، يعتبر الفرد المصاب بالزراعة العضوية المستحثة بالحساسية بشكل عام ضعيفًا بشكل دائم في أي وظيفة تنطوي على التعرض للعامل المسبب. إذا تم حل الأعراض جزئيًا أو كليًا بعد التوقف عن التعرض ، فقد يتم تصنيف هؤلاء الأفراد على أنهم أقل ضعفًا أو لا يعانون من ضعف في وظائف أخرى. غالبًا ما يعتبر هذا ضعفًا جزئيًا / إعاقة دائمة ، لكن المصطلحات قد تختلف. يمكن اعتبار الفرد المصاب بالربو الذي يتم تشغيله بطريقة تعتمد على الجرعة عن طريق المهيجات في مكان العمل مصابًا بضعف مؤقت أثناء ظهور الأعراض ، وأقل أو لا يوجد ضعف إذا تم تثبيت ضوابط التعرض المناسبة وفعالة في تقليل الأعراض أو القضاء عليها. إذا لم يتم تنفيذ ضوابط التعرض الفعالة ، فقد يتعين اعتبار الشخص نفسه ضعيفًا بشكل دائم للعمل في تلك الوظيفة ، مع التوصية بالإزالة الطبية. إذا لزم الأمر ، يمكن إجراء تقييم متكرر للضعف / العجز طويل الأجل بعد عامين من تقليل التعرض أو إنهائه ، عندما يكون من المتوقع أن يتوقف التحسن في الزراعة العضوية. إذا استمر المريض في العمل ، يجب أن تكون المراقبة الطبية مستمرة ويجب إعادة تقييم الضعف / الإعاقة حسب الحاجة.
قد يتأهل العمال الذين أصبحوا معاقين بسبب OA أو WAA للحصول على تعويض مالي عن النفقات الطبية و / أو الأجور المفقودة. بالإضافة إلى التقليل المباشر للأثر المالي للإعاقة على العمال الأفراد وأسرهم ، قد يكون التعويض ضروريًا لتوفير العلاج الطبي المناسب ، والشروع في التدخل الوقائي والحصول على إعادة التأهيل المهني. قد يكون فهم العامل والطبيب لقضايا طبية قانونية محددة مهمًا لضمان أن التقييم التشخيصي يلبي المتطلبات المحلية ولا يؤدي إلى المساومة على حقوق العامل المتضرر.
على الرغم من أن المناقشات حول وفورات التكلفة تركز في كثير من الأحيان على عدم كفاية أنظمة التعويض ، فإن التقليل الحقيقي من العبء المالي والصحي العام الذي يقع على عاتق المجتمع من قبل الزراعة العضوية و WAA سيعتمد ليس فقط على التحسينات في أنظمة التعويض ولكن ، الأهم من ذلك ، على فعالية الأنظمة المنتشرة في تحديد وتصحيح أو منع التعرض في مكان العمل الذي يتسبب في ظهور حالات جديدة من الربو.
استنتاجات
أصبح الزراعة العضوية أكثر أمراض الجهاز التنفسي المهنية انتشارًا في العديد من البلدان. إنه أكثر شيوعًا مما هو معروف بشكل عام ، ويمكن أن يكون شديدًا ومسببًا للإعاقة ، ويمكن الوقاية منه بشكل عام. يمكن للاعتراف المبكر والتدخلات الوقائية الفعالة أن تقلل بشكل كبير من مخاطر الإعاقة الدائمة والتكاليف البشرية والمالية المرتفعة المرتبطة بالربو المزمن. لأسباب عديدة ، تستحق الزراعة العضوية مزيدًا من الاهتمام على نطاق واسع بين الأطباء وأخصائيي الصحة والسلامة والباحثين وواضعي السياسات الصحية وخبراء حفظ الصحة الصناعية وغيرهم من المهتمين بالوقاية من الأمراض المرتبطة بالعمل.