يتعرض عمال مناجم الفحم لعدد من أمراض الرئة والاضطرابات الناجمة عن تعرضهم لغبار مناجم الفحم. وتشمل هذه الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية المزمن ومرض الانسداد الرئوي. يعتمد حدوث المرض وشدته على شدة التعرض للغبار ومدته. يؤثر التكوين المحدد لغبار منجم الفحم أيضًا على بعض النتائج الصحية.
في البلدان المتقدمة ، حيث كان انتشار أمراض الرئة مرتفعًا في الماضي ، أدت التخفيضات في مستويات الغبار الناتجة عن التنظيم إلى انخفاضات كبيرة في انتشار المرض منذ السبعينيات. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التخفيضات الكبيرة في القوة العاملة في مجال التعدين في معظم تلك البلدان خلال العقود الأخيرة ، والتي نجمت جزئيًا عن التغيرات في التكنولوجيا وما ينتج عنها من تحسينات في الإنتاجية ، ستؤدي إلى مزيد من التخفيضات في مستويات المرض الإجمالية. لم يحالف الحظ عمال المناجم في البلدان الأخرى ، حيث يعد تعدين الفحم ظاهرة حديثة والسيطرة على الغبار أقل عنفًا. وتتفاقم هذه المشكلة بسبب التكلفة العالية لتكنولوجيا التعدين الحديثة ، مما أجبر على توظيف أعداد كبيرة من العمال ، وكثير منهم معرضون لخطر الإصابة بالأمراض.
في النص التالي ، يتم النظر في كل مرض أو اضطراب بدوره. يتم وصف تلك الخاصة بتعدين الفحم ، مثل داء الغشاء الرئوي لعمال الفحم بالتفصيل ؛ وصف الآخرين ، مثل مرض الانسداد الرئوي ، يقتصر على تلك الجوانب التي تتعلق بعمال مناجم الفحم والتعرض للغبار.
داء عمال الفحم
يعد الالتهاب الرئوي لعمال الفحم (CWP) المرض الأكثر شيوعًا المرتبط بتعدين الفحم. إنه ليس مرضًا سريع التطور ، وعادة ما يستغرق ما لا يقل عن عشر سنوات حتى يظهر ، وغالبًا ما يستغرق وقتًا أطول عندما يكون التعرض منخفضًا. في مراحله الأولية يكون مؤشرًا على احتباس غبار الرئة المفرط ، وقد يترافق مع أعراض أو علامات قليلة في حد ذاته. ومع ذلك ، مع تقدمه ، فإنه يعرض عامل التعدين لخطر متزايد لتطوير التليف الهائل التدريجي الأكثر خطورة (PMF).
علم الأمراض
الآفة الكلاسيكية لـ CWP هي بقعة الفحم ، وهي عبارة عن مجموعة من الغبار والضامة المحملة بالغبار حول محيط القصيبات التنفسية. تحتوي اللطاخات على حد أدنى من الكولاجين وبالتالي فهي غير محسوسة عادة. يبلغ حجمها حوالي 1 إلى 5 مم ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بتوسيع المساحات الهوائية المجاورة ، والتي يطلق عليها انتفاخ الرئة البؤري. على الرغم من أنها غالبًا ما تكون كثيرة جدًا ، إلا أنها لا تظهر عادةً في صورة أشعة الصدر.
آفة أخرى مرتبطة بـ CWP هي عقيدات الفحم. هذه الآفات الكبيرة محسوسة وتحتوي على مزيج من الضامة المحملة بالغبار والكولاجين والشبكية. يشير وجود عقيدات الفحم ، مع أو بدون عقيدات سيليكووتيك (انظر أدناه) ، إلى تليف الرئة ، وهو مسؤول إلى حد كبير عن التعتيم الذي يظهر في الصور الشعاعية للصدر. قد تتجمع العقيدات الكبيرة (من 7 إلى 20 مم) لتشكيل تليف ضخم تدريجي (انظر أدناه) ، أو قد يتطور PMF من وحدة كبيرة واحدة.
العقيدات السيليكوتية (الموصوفة تحت السحار) في أقلية كبيرة من عمال مناجم الفحم تحت الأرض. بالنسبة لمعظم ، قد يرجع السبب ببساطة إلى وجود السيليكا في غبار الفحم ، على الرغم من أن التعرض للسيليكا النقي في بعض الوظائف يعد بالتأكيد عاملاً مهمًا (على سبيل المثال ، بين عمال الحفر السطحي ، والمحركات تحت الأرض ومسامير السقف).
التصوير بالأشعة
يتم الحصول على المؤشر الأكثر فائدة لـ CWP في عمال المناجم خلال الحياة باستخدام التصوير الشعاعي الروتيني للصدر. تضعف رواسب الغبار وتفاعلات النسيج العقدي من شعاع الأشعة السينية وتؤدي إلى عتامة على الفيلم. يمكن تقييم وفرة هذه العتامات بشكل منهجي باستخدام طريقة معيارية لوصف التصوير الشعاعي مثل تلك التي تنشرها منظمة العمل الدولية والموضحة في هذا الفصل. في هذه الطريقة ، تتم مقارنة الأفلام الأمامية الخلفية الفردية مع الصور الشعاعية القياسية التي تظهر زيادة في التعتيم الصغير ، ويتم تصنيف الفيلم في واحدة من أربع فئات رئيسية (0 ، 1 ، 2 ، 3) بناءً على تشابهه مع المعيار. يتم أيضًا إجراء تصنيف ثانوي ، اعتمادًا على تقييم القارئ لتشابه الفيلم مع فئات منظمة العمل الدولية المجاورة. ويلاحظ أيضًا جوانب أخرى من التعتيم ، مثل الحجم والشكل ومنطقة التواجد في الرئة. طورت بعض البلدان ، مثل الصين واليابان ، أنظمة مماثلة لوصف أو تفسير التصوير الشعاعي المنهجي التي تناسب بشكل خاص احتياجاتها الخاصة.
تقليديا ، صغيرة مدور ارتبطت أنواع العتامة بتعدين الفحم. ومع ذلك ، تشير البيانات الحديثة إلى ذلك غير منتظم يمكن أن تنتج الأنواع أيضًا من التعرض لغبار منجم الفحم. غالبًا ما يتعذر تمييز عتامة CWP والسحار السيليسي على الصورة الشعاعية. ومع ذلك ، هناك بعض الأدلة على أن عتامات كبيرة الحجم (النوع ص) تشير في كثير من الأحيان إلى السحار السيليسي.
من المهم أن نلاحظ أن قدرًا كبيرًا من الشذوذ المرضي المرتبط بتضخم الرئة قد يكون موجودًا في الرئة قبل أن يتم اكتشافه في الأشعة السينية للصدر الروتينية. هذا صحيح بشكل خاص بالنسبة للترسب البقعي ، لكنه يصبح أقل صحة بشكل تدريجي مع زيادة حجم العقيدات وزيادة حجمها. قد يقلل انتفاخ الرئة المصاحب أيضًا من رؤية الآفات على الأشعة السينية للصدر. قد يسمح التصوير المقطعي المحوسب (CT) - وخاصة التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة (HRCT) - بتصور التشوهات التي لا تظهر بوضوح في الأشعة السينية للصدر الروتينية ، على الرغم من أن التصوير المقطعي المحوسب ليس ضروريًا للتشخيص السريري الروتيني لأمراض الرئة لدى عمال المناجم ولا يُشار إليه للأغراض الطبية مراقبة عمال المناجم.
الجوانب السريرية
غالبًا ما يكون تطور CWP ، على الرغم من أنه علامة على احتباس غبار الرئة المفرط ، غير مصحوب بأي علامات سريرية صريحة. ومع ذلك ، لا ينبغي أن يؤخذ هذا على أنه يعني أن استنشاق غبار منجم الفحم بدون مخاطر ، لأنه من المعروف الآن أن أمراض الرئة الأخرى يمكن أن تنشأ من التعرض للغبار. غالبًا ما يُلاحظ ارتفاع ضغط الدم الرئوي لدى عمال المناجم الذين يطورون انسداد تدفق الهواء بالاشتراك مع CWP. علاوة على ذلك ، بمجرد تطور CWP ، فإنه يتطور عادة ما لم يتوقف التعرض للغبار ، وقد يتقدم بعد ذلك. كما أنه يعرض عامل المناجم لخطر متزايد بشكل كبير لتطور PMF المشؤوم سريريًا ، مع احتمال حدوث ضعف وعجز ووفيات مبكرة لاحقًا.
آليات المرض
يمثل تطوير أول تغيير لـ CWP ، بقعة الغبار ، آثار ترسب الغبار وتراكمه. المرحلة اللاحقة ، أي تطور العقيدات ، تنتج عن تفاعل التهابي وتليف في الرئة مع الغبار. في هذا ، لطالما نوقش دور السيليكا وغبار غير السيليكا. من ناحية أخرى ، من المعروف أن غبار السيليكا أكثر سمية من غبار الفحم. ومع ذلك ، من ناحية أخرى ، أظهرت الدراسات الوبائية عدم وجود دليل قوي على التعرض للسيليكا في انتشار أو حدوث CWP. في الواقع ، يبدو أن هناك علاقة عكسية تقريبًا ، حيث تميل مستويات المرض إلى الارتفاع حيث تكون مستويات السيليكا أقل (على سبيل المثال ، في المناطق التي يتم فيها تعدين الأنثراسايت). في الآونة الأخيرة ، تم اكتساب بعض الفهم لهذه المفارقة من خلال دراسات خصائص الجسيمات. تشير هذه الدراسات إلى أنه ليس فقط كمية السيليكا الموجودة في الغبار (كما تم قياسها تقليديًا باستخدام مقياس الطيف بالأشعة تحت الحمراء أو حيود الأشعة السينية) ، ولكن أيضًا التوافر البيولوجي لسطح جسيمات السيليكا قد يكون مرتبطًا بالسمية. على سبيل المثال ، قد يلعب طلاء الطين (الانسداد) دورًا مهمًا في التعديل. هناك عامل مهم آخر قيد البحث الحالي يتعلق بالشحنة السطحية في شكل جذور حرة وتأثيرات الغبار "المكسور حديثًا" مقابل الغبار "القديم" المحتوي على السيليكا.
الترصد وعلم الأوبئة
يختلف انتشار CWP بين عمال المناجم تحت الأرض باختلاف نوع الوظيفة والحيازة والعمر. كشفت دراسة حديثة لعمال مناجم الفحم في الولايات المتحدة أنه من عام 1970 إلى عام 1972 ، كان حوالي 25 إلى 40 ٪ من عمال مناجم الفحم من الفئة 1 أو أكبر من التعتيم الدائري الصغير بعد 30 عامًا أو أكثر في التعدين. يعكس هذا الانتشار التعرض لمستويات 6 مجم / م3 أو أكثر من الغبار القابل للتنفس بين الفحم وجه العمال قبل ذلك الوقت. إدخال حد الغبار 3 مجم / م3 في عام 1969 ، بتخفيض إلى 2 ملغم / م3 في عام 1972 أدى إلى انخفاض انتشار المرض إلى حوالي نصف المستويات السابقة. وقد لوحظت حالات انخفاض تتعلق بالتحكم في الغبار في أماكن أخرى ، على سبيل المثال ، في المملكة المتحدة وأستراليا. لسوء الحظ ، تمت موازنة هذه المكاسب من خلال الزيادات المؤقتة في انتشار المرض في أماكن أخرى.
تم إثبات علاقة التعرض والاستجابة لانتشار أو حدوث CWP والتعرض للغبار في عدد من الدراسات. وقد أظهرت هذه أن المتغير الأساسي الكبير للتعرض للغبار هو التعرض لغبار المنجم المختلط. فشلت الدراسات المكثفة التي أجراها باحثون بريطانيون في الكشف عن أي تأثير كبير للتعرض للسيليكا ، طالما كانت نسبة السيليكا أقل من حوالي 5٪. رتبة الفحم (النسبة المئوية للكربون) هي مؤشر مهم آخر لتطور CWP. أعطت الدراسات التي أجريت في الولايات المتحدة والمملكة المتحدة وألمانيا وأماكن أخرى مؤشرات واضحة على أن انتشار وحدوث CWP يزدادان بشكل ملحوظ مع مرتبة الفحم ، وهي أكبر بكثير حيث يتم استخراج فحم أنثراسايت (رتبة عالية). لم يتم العثور على متغيرات بيئية أخرى تؤثر بشكل كبير على تطوير CWP. يبدو أن عمر عمال المناجم له بعض التأثير على تطور المرض ، حيث يبدو أن عمال المناجم الأكبر سنًا معرضون لخطر متزايد. ومع ذلك ، ليس من الواضح تمامًا ما إذا كان هذا يعني أن عمال المناجم الأكبر سنًا هم أكثر عرضة للإصابة ، سواء أكان ذلك تأثيرًا لفترة الإقامة ، أم أنه مجرد قطعة أثرية (قد يعكس تأثير العمر التقليل من تقديرات التعرض لعمال المناجم الأكبر سنًا ، على سبيل المثال). لا يبدو أن تدخين السجائر يزيد من خطر تطور CWP.
يُظهر البحث الذي تم فيه متابعة عمال المناجم باستخدام صور شعاعية للصدر كل خمس سنوات أن خطر الإصابة بـ PMF على مدى السنوات الخمس يرتبط بوضوح بفئة CWP كما هو موضح في الأشعة السينية الأولية للصدر. نظرًا لأن المخاطر في الفئة 2 أكبر بكثير من تلك الموجودة في الفئة 1 ، فإن الحكمة التقليدية كانت في وقت واحد أنه يجب منع عمال المناجم من الوصول إلى الفئة 2 إذا كان ذلك ممكنًا على الإطلاق. ومع ذلك ، يوجد في معظم المناجم عدد أكبر بكثير من عمال المناجم من الفئة 1 CWP مقارنة بالفئة 2. وبالتالي ، فإن الخطر الأقل للفئة 1 مقارنة بالفئة 2 يقابله إلى حد ما الأعداد الأكبر من عمال المناجم من الفئة 1. وفي هذا العرض ، أصبح من الواضح أنه يجب الوقاية من جميع حالات الإصابة بمرض التهاب الرئة.
معدل الوفيات
لوحظ أن عمال المناجم كمجموعة لديهم مخاطر متزايدة للوفاة من أمراض الجهاز التنفسي غير الخبيثة ، وهناك دليل على أن معدل الوفيات بين عمال المناجم المصابين بفيروس CWP قد زاد إلى حد ما عن أولئك الذين هم في سن مماثلة بدون المرض. ومع ذلك ، فإن التأثير أقل من الزيادة الملحوظة لعمال المناجم باستخدام PMF (انظر أدناه).
الوقاية
الحماية الوحيدة ضد CWP هي تقليل التعرض للغبار. إذا كان ذلك ممكنًا ، يجب أن يتم تحقيق ذلك من خلال طرق قمع الغبار ، مثل التهوية وبخاخات المياه ، بدلاً من استخدام جهاز التنفس الصناعي أو الضوابط الإدارية ، على سبيل المثال ، تناوب العمال. في هذا الصدد ، توجد الآن أدلة جيدة على أن الإجراءات التنظيمية في بعض البلدان لتقليل مستوى الغبار ، والتي اتخذت حوالي السبعينيات ، أدت إلى انخفاض مستويات المرض بشكل كبير. يعد نقل العمال الذين تظهر عليهم علامات مبكرة على وجود CWP إلى وظائف أقل غبارًا إجراءً حكيمًا ، على الرغم من وجود القليل من الأدلة العملية على نجاح مثل هذه البرامج في منع تطور المرض. لهذا السبب ، يجب أن يظل قمع الغبار هو الطريقة الأساسية للوقاية من الأمراض.
يمكن استكمال المراقبة المستمرة والشديدة للتعرض للغبار والجهد الواعي لجهود التحكم من خلال مراقبة الفحص الصحي لعمال المناجم. إذا تبين أن عمال المناجم يصابون بأمراض مرتبطة بالغبار ، فينبغي تكثيف جهود التحكم في التعرض في جميع أنحاء مكان العمل ، وينبغي توفير عمل لعمال المناجم الذين لديهم آثار غبار في مناطق منخفضة الغبار في بيئة المنجم.
العلاج
على الرغم من تجربة عدة أشكال من العلاج ، بما في ذلك استنشاق مسحوق الألمنيوم ، وإعطاء التيتراندين ، إلا أنه لا يوجد علاج معروف يعمل على عكس أو إبطاء العملية التليفية في الرئة بشكل فعال. حاليًا ، في المقام الأول في الصين ، ولكن أيضًا في أماكن أخرى ، تتم تجربة غسيل الرئة بالكامل بهدف تقليل إجمالي عبء غبار الرئة. على الرغم من أن الإجراء يمكن أن يؤدي إلى إزالة كمية كبيرة من الغبار ، إلا أن مخاطره وفوائده ودوره في إدارة صحة عمال المناجم غير واضحة.
في نواحٍ أخرى ، يجب أن يكون العلاج موجهًا نحو الوقاية من المضاعفات ، وتعظيم الوضع الوظيفي لعمال المناجم وتخفيف أعراضهم ، سواء كان ذلك بسبب CWP أو أمراض الجهاز التنفسي المصاحبة الأخرى. بشكل عام ، يجب على عمال المناجم الذين يصابون بأمراض الرئة التي يسببها الغبار تقييم تعرضهم الحالي للغبار واستخدام موارد الحكومة والمنظمات العمالية للعثور على السبل المتاحة لتقليل جميع حالات التعرض التنفسي السلبية. بالنسبة لعمال المناجم الذين يدخنون ، فإن الإقلاع عن التدخين هو الخطوة الأولى في إدارة التعرض الشخصي. يُقترح الوقاية من المضاعفات المعدية لأمراض الرئة المزمنة من خلال لقاحات الإنفلونزا السنوية والمكورات الرئوية المتاحة. يوصى أيضًا بالتحقيق المبكر في أعراض عدوى الرئة ، مع إيلاء اهتمام خاص لمرض المتفطرات. تتشابه علاجات التهاب الشعب الهوائية الحاد والتشنج القصبي وفشل القلب الاحتقاني بين عمال المناجم مع تلك الخاصة بالمرضى الذين لا يعانون من أمراض مرتبطة بالغبار.
التليف الهائل التدريجي
يتم تشخيص PMF ، الذي يشار إليه أحيانًا باسم التهاب الرئة المعقد ، عند وجود واحدة أو أكثر من الآفات التليفية الكبيرة (التي يعتمد تعريفها على طريقة الكشف) في إحدى الرئتين أو كلتيهما. كما يوحي اسمها ، غالبًا ما تصبح PMF أكثر حدة بمرور الوقت ، حتى في حالة عدم التعرض للغبار الإضافي. يمكن أن يتطور أيضًا بعد توقف التعرض للغبار ، وغالبًا ما يتسبب في الإعاقة والوفاة المبكرة.
علم الأمراض
قد تكون آفات PMF أحادية الجانب أو ثنائية ، وغالبًا ما توجد في الفصوص العلوية أو الوسطى من الرئة. تتكون الآفات من الكولاجين ، الريتيكولين ، غبار منجم الفحم والضامة المحملة بالغبار ، بينما قد يحتوي المركز على سائل أسود يتجويف في بعض الأحيان. تتطلب معايير علم الأمراض الأمريكية أن يكون حجم الآفات 2 سم أو أكبر ليتم تحديدها على أنها كيانات PMF في العينات الجراحية أو التشريح.
طب الأشعة
العتامات الكبيرة >> 1 سم) على الصورة الشعاعية ، إلى جانب تاريخ التعرض المكثف لغبار منجم الفحم ، تؤخذ على أنها تدل على وجود PMF. ومع ذلك ، من المهم النظر في أمراض أخرى مثل سرطان الرئة والسل والأورام الحبيبية. عادة ما يُرى التعتيم الكبير على خلفية عتامة صغيرة ، ولكن لوحظ تطور PMF من وفرة من الفئة 0 على مدى فترة خمس سنوات.
الجوانب السريرية
يجب تقييم الاحتمالات التشخيصية لكل عامل منجم فردي يعاني من عتامة كبيرة في الصدر بشكل مناسب. قد يمثل عمال المناجم المستقرون سريريًا مع آفات ثنائية في التوزيع النموذجي للرئة العلوية ومع وجود CWP البسيط الموجود مسبقًا تحديًا تشخيصيًا ضئيلًا. ومع ذلك ، يجب أن يخضع عمال المناجم الذين يعانون من أعراض تقدمية ، أو عوامل خطر لاضطرابات أخرى (مثل السل) ، أو السمات السريرية غير النمطية لفحص شامل ومناسب قبل أن يعزو التشخيص الآفات إلى PMF.
غالبًا ما يصاحب ضيق التنفس وأعراض الجهاز التنفسي الأخرى PMF ، ولكن قد لا يكون بالضرورة بسبب المرض نفسه. يعتبر قصور القلب الاحتقاني (بسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي والقلب الرئوي) من المضاعفات النادرة.
آليات المرض
على الرغم من البحث المكثف ، لا يزال السبب الحقيقي لتطوير PMF غير واضح. على مر السنين ، تم اقتراح فرضيات مختلفة ، لكن لم يكن أي منها مرضيًا تمامًا. كانت إحدى النظريات البارزة هي أن السل لعب دورًا. في الواقع ، غالبًا ما يكون مرض السل موجودًا في عمال المناجم الذين يعانون من PMF ، لا سيما في البلدان النامية. ومع ذلك ، فقد وجد أن PMF يتطور في عمال المناجم الذين لا توجد لديهم أي علامة على الإصابة بالسل ، ولم يتم العثور على تفاعل السلين في عمال المناجم المصابين بداء الالتهاب الرئوي. على الرغم من التحقيق ، لا يوجد دليل ثابت على دور الجهاز المناعي في تطور الحشوات الشائكة.
الترصد وعلم الأوبئة
كما هو الحال مع CWP ، انخفضت مستويات PMF في البلدان التي لديها لوائح وبرامج صارمة للتحكم في الغبار. كشفت دراسة حديثة لعمال المناجم في الولايات المتحدة أن حوالي 2 ٪ من عمال مناجم الفحم تحت الأرض لديهم PMF بعد 30 عامًا أو أكثر في التعدين (على الرغم من أن هذا الرقم قد يكون متحيزًا بسبب مغادرة عمال المناجم المتأثرين لقوة العمل).
أظهرت تحقيقات التعرض والاستجابة لقشرة PMF أن التعرض لغبار منجم الفحم وفئة CWP ورتبة الفحم والعمر هي المحددات الأساسية لتطور المرض. كما هو الحال مع CWP ، لم تجد الدراسات الوبائية أي تأثير كبير لغبار السيليكا. على الرغم من أنه كان يُعتقد في وقت من الأوقات أن PMF تطور فقط على خلفية التعتيم الصغير لـ CWP ، فقد وجد مؤخرًا أن هذا ليس هو الحال. تبين أن عمال المناجم الذين لديهم أشعة سينية أولية على الصدر تظهر من الفئة 0 CWP يطورون PMF على مدى خمس سنوات ، مع زيادة المخاطر مع تعرضهم التراكمي للغبار. أيضًا ، قد يصاب عمال المناجم بقوارير PMF بعد التوقف عن التعرض للغبار.
معدل الوفيات
يؤدي PMF إلى الوفيات المبكرة ، ويزداد التشخيص سوءًا مع زيادة مرحلة المرض. أظهرت دراسة حديثة أن عمال المناجم من الفئة C PMF لديهم ربع معدل البقاء على قيد الحياة على مدار 22 عامًا مقارنة بعمال المناجم الذين لا يعانون من التهاب الرئة. وقد تجلى هذا التأثير في جميع الفئات العمرية.
الوقاية
تجنب التعرض للغبار هو الطريقة الوحيدة لمنع PMF. نظرًا لأن خطر تطوره يزداد بشكل حاد مع زيادة فئة CWP البسيط ، فإن استراتيجية الوقاية الثانوية من PMF هي أن يخضع عمال المناجم لأشعة سينية دورية للصدر وإنهاء أو تقليل تعرضهم إذا تم اكتشاف CWP البسيط. على الرغم من أن هذا النهج يبدو صحيحًا وقد تم اعتماده في بعض الولايات القضائية ، إلا أن فعاليته لم يتم تقييمها بشكل منهجي.
العلاج
لا يوجد علاج معروف لـ PMF. يجب تنظيم الرعاية الطبية حول تحسين الحالة وأمراض الرئة المرتبطة بها ، مع الحماية من المضاعفات المعدية. على الرغم من أن الحفاظ على الاستقرار الوظيفي قد يكون أكثر صعوبة في المرضى الذين يعانون من PMF ، من نواحٍ أخرى ، فإن الإدارة تشبه CWP البسيط.
مرض الانسداد الرئوي
يوجد الآن دليل ثابت ومقنع على وجود علاقة بين فقدان وظائف الرئة والتعرض للغبار. نظرت دراسات مختلفة في بلدان مختلفة في تأثير التعرض للغبار على القيم المطلقة والتغيرات الزمنية في قياسات وظيفة التهوية ، مثل حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV1) ، والقدرة الحيوية القسرية (FVC) ومعدلات التدفق. لقد وجدت جميعها أدلة على أن التعرض للغبار يؤدي إلى انخفاض في وظائف الرئة ، وكانت النتائج متشابهة بشكل لافت في العديد من التحقيقات البريطانية والأمريكية الأخيرة. تشير هذه إلى أنه على مدار عام ، يؤدي التعرض للغبار في وجه الفحم ، في المتوسط ، إلى انخفاض في وظائف الرئة يعادل تدخين نصف علبة سجائر كل يوم. تظهر الدراسات أيضًا أن التأثيرات تختلف ، وقد يطور عامل منجم معين تأثيرات مساوية أو أسوأ من تلك المتوقعة من تدخين السجائر ، خاصةً إذا كان الفرد قد عانى من تعرضات غبار أعلى.
تم العثور على آثار التعرض للغبار في كل من أولئك الذين لم يدخنوا من قبل والمدخنين الحاليين. علاوة على ذلك ، لا يوجد دليل على أن التدخين يؤدي إلى تفاقم تأثير التعرض للغبار. بدلاً من ذلك ، أظهرت الدراسات عمومًا تأثيرًا أقل قليلاً في المدخنين الحاليين ، وهي نتيجة قد تكون بسبب اختيار العمال الصحي. من المهم أن نلاحظ أن العلاقة بين التعرض للغبار وانخفاض التهوية يبدو أنها موجودة بشكل مستقل عن التهاب الرئة. أي أنه ليس من الضروري أن يكون التهاب الرئة موجودًا لحدوث انخفاض في وظائف الرئة. على العكس من ذلك ، يبدو أن الغبار المستنشق يمكن أن يعمل على طول مسارات متعددة ، مما يؤدي إلى التهاب الرئة في بعض عمال المناجم ، وإعاقة في البعض الآخر وإلى نتائج متعددة في آخرين. على عكس عمال المناجم الذين يعانون من CWP وحده ، فإن عمال المناجم الذين يعانون من أعراض تنفسية لديهم وظائف رئوية أقل بشكل ملحوظ ، بعد توحيد العمر والتدخين والتعرض للغبار وعوامل أخرى.
تضمنت الأعمال الحديثة المتعلقة بتغييرات وظائف التنفس الصناعي استكشاف التغيرات الطولية. تشير النتائج إلى أنه قد يكون هناك اتجاه غير خطي للانحدار بمرور الوقت في عمال المناجم الجدد ، ويتبع ارتفاع معدل الخسارة الأولي انخفاض أكثر اعتدالًا مع استمرار التعرض. علاوة على ذلك ، هناك أدلة على أن عمال المناجم الذين يتفاعلون مع الغبار قد يختارون ، إن أمكن ، إزالة أنفسهم من التعرضات الثقيلة.
التهاب الشعب الهوائية المزمن
أعراض الجهاز التنفسي ، مثل السعال المزمن وإنتاج البلغم ، هي نتيجة متكررة للعمل في تعدين الفحم ، وتظهر معظم الدراسات انتشارًا زائدًا مقارنة بمجموعات التحكم غير المكشوفة. علاوة على ذلك ، فقد ثبت أن انتشار وحدوث أعراض الجهاز التنفسي يزداد مع التعرض للغبار التراكمي ، بعد مراعاة العمر والتدخين. يبدو أن وجود الأعراض يترافق مع انخفاض في وظائف الرئة علاوة على ذلك بسبب التعرض للغبار والأسباب المفترضة الأخرى. يشير هذا إلى أن التعرض للغبار قد يكون مفيدًا في بدء عمليات مرضية معينة تتطور بعد ذلك بغض النظر عن التعرض الإضافي. تم إثبات وجود علاقة بين حجم الغدة القصبية والتعرض للغبار من الناحية المرضية ، ووجد أن معدل الوفيات من التهاب الشعب الهوائية وانتفاخ الرئة يزداد مع زيادة التعرض للغبار التراكمي.
إنتفاخ الرئة
لقد وجدت الدراسات الباثولوجية مرارًا وتكرارًا وجود فائض من انتفاخ الرئة في عمال مناجم الفحم مقارنة بمجموعات التحكم. علاوة على ذلك ، وجد أن درجة انتفاخ الرئة مرتبطة بكمية الغبار في الرئتين وبالتقييمات المرضية لمرض التهاب الرئة. علاوة على ذلك ، من المهم أن ندرك أن هناك دليلًا على أن وجود انتفاخ الرئة مرتبط بالتعرض للغبار والنسبة المئوية لل FEV المتوقع1. ومن ثم ، فإن هذه النتائج تتفق مع الرأي القائل بأن التعرض للغبار يمكن أن يؤدي إلى الإعاقة من خلال التسبب في انتفاخ الرئة.
شكل انتفاخ الرئة الأكثر ارتباطًا بتعدين الفحم هو انتفاخ الرئة البؤري. يتكون هذا من مناطق ذات مساحات هوائية متضخمة ، بحجم من 1 إلى 2 مم ، مجاورة لطاخات الغبار المحيطة بالقصبات التنفسية. التفكير الحالي هو أن انتفاخ الرئة يتكون من تدمير الأنسجة ، وليس من الانتفاخ أو التمدد. بصرف النظر عن انتفاخ الرئة البؤري ، هناك دليل على أن انتفاخ الرئة المركزي له أصل مهني ، وأن انتفاخ الرئة الكلي (أي مدى جميع الأنواع) مرتبط بالحيازة في التعدين ، في أولئك الذين لم يدخنوا أبدًا وكذلك لدى المدخنين. لا يوجد دليل على أن التدخين يقوي العلاقة بين التعرض للغبار وانتفاخ الرئة. ومع ذلك ، هناك مؤشرات على وجود علاقة عكسية بين محتوى السيليكا في الرئتين ووجود انتفاخ الرئة.
لطالما كانت قضية انتفاخ الرئة مثيرة للجدل ، حيث ذكر البعض أن تحيز الاختيار والتدخين يجعلان تفسير الدراسات المرضية أمرًا صعبًا. بالإضافة إلى ذلك ، يعتبر البعض أن انتفاخ الرئة البؤري ليس له سوى تأثيرات بسيطة على وظائف الرئة. ومع ذلك ، فقد استجابت الدراسات المرضية التي أجريت منذ الثمانينيات للانتقادات السابقة ، وتشير إلى أن تأثير التعرض للغبار قد يكون أكثر أهمية لصحة عمال المناجم مما كان يُعتقد سابقًا. تدعم وجهة النظر هذه النتائج الحديثة التي تفيد بأن الوفيات الناجمة عن التهاب الشعب الهوائية وانتفاخ الرئة مرتبطة بالتعرض التراكمي للغبار.
السحار
بالرغم من ارتباط السحار السيليسي بصناعات أخرى غير تعدين الفحم ، إلا أنه يمكن أن يحدث في عمال مناجم الفحم. في المناجم تحت الأرض ، يوجد بشكل متكرر في العمال في وظائف معينة حيث يحدث التعرض للسيليكا النقي عادة. يشمل هؤلاء العمال مسامير الأسقف ، الذين يحفرون في صخور السقف ، والتي يمكن أن تكون في الغالب من الحجر الرملي أو صخور أخرى ذات محتوى عالٍ من السيليكا ؛ motormen ، سائقي النقل بالسكك الحديدية الذين يتعرضون للغبار الناتج عن الرمال الموضوعة على القضبان لإعطاء قوة الجر ؛ وحفاري الصخور الذين يشاركون في تطوير المناجم. ثبت أن حفّاري الصخور في مناجم الفحم السطحي معرضون للخطر بشكل خاص في الولايات المتحدة ، مع إصابة البعض بالسحار السيليسي الحاد بعد بضع سنوات فقط من التعرض. استنادًا إلى الأدلة المرضية ، كما هو مذكور أدناه ، قد تصيب درجة معينة من السحار السيليسي العديد من عمال مناجم الفحم أكثر من أولئك الذين يعملون في الوظائف المذكورة أعلاه.
تتشابه العقيدات السيليكية في مناجم الفحم في طبيعتها مع تلك التي لوحظت في أماكن أخرى ، وتتكون من نمط خافت من الكولاجين والشبكية. كشفت إحدى دراسات التشريح الكبيرة أن حوالي 13 ٪ من عمال مناجم الفحم لديهم عقيدات سيليكية في رئتهم. على الرغم من أن إحدى الوظائف (وظيفة المحرك) كانت ملحوظة لوجود انتشار أعلى بكثير للعقيدات السيليكية (25 ٪) ، كان هناك اختلاف بسيط في الانتشار بين عمال المناجم في وظائف أخرى ، مما يشير إلى أن السيليكا في غبار المنجم المختلط كانت مسؤولة.
لا يمكن التفريق بين السحار السيليسي بشكل موثوق عن داء الرئة لعمال الفحم في صورة بالأشعة. ومع ذلك ، هناك بعض الأدلة على أن النوع الأكبر من التعتيم الصغير (النوع ص) يشير إلى الإصابة بالسحار السيليسي.
داء الرئة الروماتويدي
داء الرئة الروماتويدي، نوع واحد منها يسمى متلازمة كابلان، هو المصطلح المستخدم لحالة تؤثر على العمال المعرضين للغبار الذين يطورون عدة ظلال شعاعية كبيرة. من الناحية المرضية ، تشبه هذه الآفات العقيدات الروماتيزمية بدلاً من آفات PMF ، وغالبًا ما تظهر خلال فترة زمنية قصيرة. تم العثور على التهاب المفاصل النشط أو وجود عامل الروماتويد المنتشر بشكل عام ، ولكن في بعض الأحيان يكون غائبًا.
سرطان الرئة
يتضمن التعرض المهني الذي يعاني منه عمال مناجم الفحم عددًا من المواد التي قد تكون مسببة للسرطان. بعض هذه هي السيليكا و benzo (a) pyrenes. ومع ذلك ، لا يوجد دليل واضح على زيادة الوفيات الناجمة عن سرطان الرئة في عمال مناجم الفحم. أحد التفسيرات الواضحة لذلك هو أن عمال مناجم الفحم ممنوعون من التدخين تحت الأرض بسبب خطر الحرائق والانفجارات. ومع ذلك ، فإن حقيقة عدم اكتشاف علاقة التعرض والاستجابة بين سرطان الرئة والتعرض للغبار تشير إلى أن غبار منجم الفحم ليس سببًا رئيسيًا لسرطان الرئة في الصناعة.
الحدود التنظيمية للتعرض للغبار
أوصت منظمة الصحة العالمية (WHO) بـ "حد التعرض المؤقت القائم على الصحة" لغبار منجم الفحم القابل للتنفس (مع أقل من 6٪ من الكوارتز القابل للتنفس) يتراوح من 0.5 إلى 4 مجم / م3. تقترح منظمة الصحة العالمية أن 2 من 1,000 خطر من PMF على مدى عمر العمل كمعيار ، وتوصي بأن العوامل البيئية القائمة على المناجم ، بما في ذلك رتبة الفحم ، ونسبة الكوارتز وحجم الجسيمات يجب أن تؤخذ في الاعتبار عند وضع الحدود.
حاليًا ، بين البلدان الرئيسية المنتجة للفحم ، تستند الحدود إلى تنظيم غبار الفحم وحده (على سبيل المثال ، 3.8 مجم / م3 في المملكة المتحدة ، 5 مجم / م3 في أستراليا وكندا) أو بشأن تنظيم خليط من الفحم والسيليكا كما هو الحال في الولايات المتحدة (2 مجم / م3 عندما تكون نسبة الكوارتز 5 أو أقل ، أو (10 مجم / م3) / في المائة SiO2) ، أو في ألمانيا (4 مجم / م3 عندما تكون نسبة الكوارتز 5 أو أقل ، أو 0.15 مجم / م3 خلاف ذلك) ، أو بشأن تنظيم الكوارتز النقي (على سبيل المثال ، بولندا ، مع 0.05 مجم / م3 حد).