وظيفة نظام التوازن
إدخال
يتم تحقيق الإدراك والتحكم في اتجاه وحركة الجسم في الفضاء من خلال نظام يتضمن مدخلات متزامنة من ثلاثة مصادر: الرؤية ، والعضو الدهليزي في الأذن الداخلية وأجهزة الاستشعار في العضلات والمفاصل والجلد التي توفر الحسية الجسدية أو "التحسس" معلومات حول حركة الجسم والاتصال الجسدي بالبيئة (الشكل 1). يتم دمج المدخلات المدمجة في الجهاز العصبي المركزي والتي تولد الإجراءات المناسبة لاستعادة والحفاظ على التوازن والتنسيق والرفاهية. قد يؤدي الفشل في التعويض في أي جزء من النظام إلى الشعور بعدم الارتياح والدوخة وعدم الثبات الذي يمكن أن يؤدي إلى ظهور الأعراض و / أو السقوط.
الشكل 1. الخطوط العريضة للعناصر الرئيسية لنظام التوازن
يسجل الجهاز الدهليزي مباشرة اتجاه الرأس وحركته. المتاهة الدهليزية عبارة عن هيكل عظمي صغير يقع في الأذن الداخلية ، ويتألف من القنوات الهلالية مليئة بسائل (endolymph) و أوتوليث (الشكل 6). يتم وضع القنوات نصف الدائرية في زوايا قائمة بحيث يمكن اكتشاف التسارع في كل من المستويات الثلاثة الممكنة للحركة الزاوية. أثناء تقلبات الرأس ، تؤدي الحركة النسبية لللمف الباطن داخل القنوات (بسبب القصور الذاتي) إلى انحراف أهداب الإسقاط من الخلايا الحسية ، مما يؤدي إلى تغيير في الإشارة العصبية من هذه الخلايا (الشكل 2). تحتوي حصوات الأذن على بلورات ثقيلة (غبار الأذن) التي تستجيب للتغيرات في موضع الرأس بالنسبة لقوة الجاذبية والتسارع أو التباطؤ الخطي ، وتثني الأهداب مرة أخرى وبالتالي تغير الإشارة من الخلايا الحسية التي ترتبط بها.
الشكل 2. رسم تخطيطي لمتاهة الدهليزي.
الشكل 3. تمثيل تخطيطي للآثار الميكانيكية الحيوية لتسعين درجة (إلى الأمام) من ميل الرأس.
الاندماج
الترابطات المركزية داخل نظام التوازن معقدة للغاية ؛ يتم دمج المعلومات من الأعضاء الدهليزية في كلتا الأذنين مع المعلومات المستمدة من الرؤية والجهاز الحسي الجسدي على مستويات مختلفة داخل جذع الدماغ والمخيخ والقشرة (Luxon 1984).
الناتج
توفر هذه المعلومات المتكاملة الأساس ليس فقط للإدراك الواعي للتوجه والحركة الذاتية ، ولكن أيضًا للتحكم في حركات العين ووضعية ما قبل الوعي ، عن طريق ما يُعرف باسم ردود الفعل الدهليزي والعيني الدهليزي. الغرض من المنعكس الدهليزي هو الحفاظ على نقطة ثابتة للتثبيت البصري أثناء حركة الرأس عن طريق التعويض تلقائيًا عن حركة الرأس بحركة عين مكافئة في الاتجاه المعاكس (Howard 1982). تساهم المنعكسات الدهليزية الشوكية في استقرار الوضع وتوازنه (Pompeiano and Allum 1988).
خلل في نظام التوازن
في الظروف العادية ، تكون المدخلات من الأنظمة الدهليزية والبصرية والحسية الجسدية متطابقة ، ولكن إذا حدث عدم تطابق واضح بين المدخلات الحسية المختلفة لنظام التوازن ، فإن النتيجة هي إحساس شخصي بالدوار أو الارتباك أو الإحساس الوهمي بالحركة. إذا استمرت الدوخة لفترة طويلة أو كانت شديدة ، فسوف تكون مصحوبة بأعراض ثانوية مثل الغثيان والتعرق البارد والشحوب والتعب وحتى القيء. قد يؤدي اضطراب التحكم الانعكاسي في حركات العين ووضعية الجسم إلى عدم وضوح الصورة المرئية أو اهتزازها ، أو الميل إلى الانحراف إلى جانب واحد عند المشي ، أو الترنح والسقوط. المصطلح الطبي للارتباك الناجم عن خلل في نظام التوازن هو "الدوار" ، والذي يمكن أن يحدث بسبب اضطراب في أي من الأجهزة الحسية التي تساهم في التوازن أو عن طريق التكامل المركزي الخاطئ. فقط 1 أو 2٪ من السكان يستشيرون طبيبهم كل عام بسبب الدوار ، لكن حدوث الدوخة وعدم التوازن يرتفع بشكل حاد مع تقدم العمر. "دوار الحركة" هو شكل من أشكال الارتباك الناجم عن الظروف البيئية الاصطناعية التي لم يتم تجهيز نظام التوازن لدينا بالتطور للتعامل معها ، مثل النقل السلبي بالسيارة أو القارب (كرامبتون 1990).
أسباب الدوار الدهليزي
الأسباب الأكثر شيوعًا لضعف الجهاز الدهليزي هي العدوى (الدهليزي التهاب التيه or التهاب العصب)، و الدوار الانتيابي الوضعي الحميد (BPPV) الذي يحدث أساسًا عن طريق الاستلقاء على جانب واحد. تُعد النوبات المتكررة من الدوار الشديد المصحوب بفقدان السمع والضوضاء (طنين الأذن) في أذن واحدة نموذجية لمتلازمة تُعرف باسم مرض منيير. يمكن أن ينتج التلف الدهليزي أيضًا عن اضطرابات في الأذن الوسطى (بما في ذلك الأمراض البكتيرية والصدمات والورم الكوليسترول) ، والأدوية السامة للأذن (التي يجب استخدامها فقط في حالات الطوارئ الطبية) ، وإصابة الرأس.
أسباب محيطية غير دهليزية من الدوار
يعتقد العديد من الأطباء أن اضطرابات الرقبة ، والتي قد تغير المعلومات الحسية الجسدية المتعلقة بحركة الرأس أو تتداخل مع إمداد الدم إلى الجهاز الدهليزي ، هي سبب للدوار. تشمل المسببات المرضية الشائعة الإصابة المصابة والتهاب المفاصل. في بعض الأحيان ، يرتبط عدم الثبات بفقدان الإحساس في القدمين والساقين ، والذي قد يكون ناتجًا عن مرض السكري أو تعاطي الكحول أو نقص الفيتامينات أو تلف الحبل الشوكي أو عدد من الاضطرابات الأخرى. من حين لآخر ، يمكن إرجاع أصل مشاعر الدوخة أو الحركة الوهمية للبيئة إلى بعض التشويه في المدخلات البصرية. قد يكون الإدخال البصري غير الطبيعي ناتجًا عن ضعف عضلات العين ، أو قد يحدث عند التكيف مع العدسات القوية أو النظارات ثنائية البؤرة.
الأسباب المركزية للدوار
على الرغم من أن معظم حالات الدوار تُعزى إلى أمراض محيطية (دهليزي بشكل أساسي) ، إلا أن أعراض الارتباك يمكن أن تحدث بسبب تلف جذع الدماغ أو المخيخ أو القشرة. يصاحب الدوار الناتج عن الخلل الوظيفي المركزي دائمًا بعض الأعراض الأخرى للاضطراب العصبي المركزي ، مثل الإحساس بالألم أو التنميل أو التنميل في الوجه أو الأطراف ، وصعوبة التحدث أو البلع ، والصداع ، والاضطرابات البصرية ، وفقدان التحكم الحركي أو فقدانه. من الوعي. تشمل الأسباب المركزية الأكثر شيوعًا للدوار اضطرابات إمداد الدماغ بالدم (تتراوح من الصداع النصفي إلى السكتات الدماغية) ، والصرع ، والتصلب المتعدد ، وإدمان الكحول ، وأحيانًا الأورام. الدوخة المؤقتة وعدم التوازن من الآثار الجانبية المحتملة لمجموعة واسعة من الأدوية ، بما في ذلك المسكنات المستخدمة على نطاق واسع ، وموانع الحمل ، والأدوية المستخدمة في السيطرة على أمراض القلب والأوعية الدموية والسكري ومرض باركنسون ، وخاصة الأدوية ذات التأثير المركزي مثل المنشطات والمهدئات ومضادات الاختلاج ومضادات الاكتئاب والمهدئات (بالانتين وأجوديا 1984).
التشخيص والعلاج
تتطلب جميع حالات الدوار عناية طبية للتأكد من الكشف عن الحالات الخطيرة (غير الشائعة نسبيًا) التي يمكن أن تسبب الدوار وإعطاء العلاج المناسب. يمكن إعطاء الأدوية لتخفيف أعراض الدوار الحاد على المدى القصير ، وفي حالات نادرة قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية. ومع ذلك ، إذا كان الدوار ناتجًا عن اضطراب دهليزي ، فسوف تهدأ الأعراض بشكل عام بمرور الوقت حيث يتكيف المكاملون المركزيون مع النمط المتغير للمدخلات الدهليزي - بنفس الطريقة التي يكتسب بها البحارة الذين يتعرضون باستمرار لحركة الأمواج "أرجلهم البحرية" ". لكي يحدث هذا ، من الضروري الاستمرار في القيام بحركات قوية تحفز نظام التوازن ، على الرغم من أنها ستسبب في البداية الدوخة وعدم الراحة. نظرًا لأن أعراض الدوار مخيفة ومحرجة ، فقد يحتاج المصابون إلى العلاج الطبيعي والدعم النفسي لمحاربة الميل الطبيعي لتقييد أنشطتهم (Beyts 1987؛ Yardley 1994).
الدوار في مكان العمل
عوامل الخطر
الدوخة والارتباك ، اللذان قد يصبحان مزمنين ، من الأعراض الشائعة لدى العمال المعرضين للمذيبات العضوية ؛ علاوة على ذلك ، يمكن أن يؤدي التعرض طويل الأمد إلى علامات موضوعية لخلل في نظام التوازن (على سبيل المثال ، التحكم في الانعكاس الدهليزي والعيني غير الطبيعي) حتى في الأشخاص الذين لا يعانون من دوار شخصي (Gyntelberg et al. 1986 ؛ Möller et al. 1990). التغيرات في الضغط التي تحدث عند الطيران أو الغوص يمكن أن تسبب تلفًا للعضو الدهليزي مما يؤدي إلى الدوار المفاجئ وفقدان السمع الذي يتطلب علاجًا فوريًا (Head 1984). هناك بعض الأدلة على أن فقدان السمع الناجم عن الضوضاء يمكن أن يكون مصحوبًا بتلف في الأعضاء الدهليزية (van Dijk 1986). يشتكي الأشخاص الذين يعملون على شاشات الكمبيوتر لفترات طويلة من الدوار أحيانًا. لا يزال سبب ذلك غير واضح ، على الرغم من أنه قد يكون مرتبطًا بمزيج من تصلب الرقبة وتحرك الإدخال البصري.
الصعوبات المهنية
يمكن أن تسبب نوبات الدوار غير المتوقعة ، مثل التي تحدث في مرض مينيير ، مشاكل للأشخاص الذين ينطوي عملهم على الارتفاعات أو القيادة أو التعامل مع الآلات الخطرة أو المسؤولية عن سلامة الآخرين. زيادة التعرض لدوار الحركة هو أحد الآثار الشائعة لخلل نظام التوازن وقد يتداخل مع السفر.
وفي الختام
يتم الحفاظ على التوازن من خلال نظام معقد متعدد الحواس ، وبالتالي يمكن أن ينتج الارتباك وعدم التوازن عن مجموعة متنوعة من المسببات المرضية ، ولا سيما أي حالة تؤثر على الجهاز الدهليزي أو التكامل المركزي للمعلومات الإدراكية للتوجيه. في حالة عدم وجود ضرر عصبي مركزي ، فإن مرونة نظام التوازن ستمكّن الفرد عادة من التكيف مع الأسباب المحيطية للارتباك ، سواء كانت هذه اضطرابات في الأذن الداخلية التي تغير وظيفة الدهليز ، أو البيئات التي تثير دوار الحركة. ومع ذلك ، غالبًا ما تكون نوبات الدوخة غير متوقعة ومُقلِقة ومُعيقة ، وقد تكون إعادة التأهيل ضرورية لاستعادة الثقة ومساعدة وظيفة التوازن.