الاثنين، 07 مارس 2011 17: 42

التهاب الجلد التماسي المهني

قيم هذا المقال
(الاصوات 2)

إن مصطلحي التهاب الجلد والأكزيما قابلين للتبادل ويشيران إلى نوع معين من التفاعل الالتهابي للجلد الذي قد ينجم عن عوامل داخلية أو خارجية. التهاب الجلد التماسي المهني هو أكزيما خارجية ناتجة عن تفاعل الجلد مع العوامل الكيميائية أو البيولوجية أو الفيزيائية الموجودة في بيئة العمل.

يمثل التهاب الجلد التماسي 90٪ من جميع الأمراض الجلدية المهنية وفي 80٪ من الحالات ، فإنه يضعف أداة العامل الأكثر أهمية ، وهي اليدين (Adams 1988). يعد الاتصال المباشر بالعامل المسيء هو الطريقة المعتادة لإنتاج التهاب الجلد ، ولكن قد تشارك آليات أخرى. قد تؤدي المواد الجسيمية مثل الغبار أو الدخان أو أبخرة المواد المتطايرة إلى حدوث ذلك التهاب الجلد التماسي المحمول جوا. سيتم نقل بعض المواد من الأصابع إلى أماكن بعيدة على الجسم لإنتاجها التهاب الجلد التماسي المنتبذ. أخيرا ، أ التهاب الجلد الضوئي سوف يحدث عندما يتم تنشيط الملامس عن طريق التعرض للأشعة فوق البنفسجية.

ينقسم التهاب الجلد التماسي إلى فئتين عريضتين بناءً على آليات الإنتاج المختلفة. يسرد الجدول 1 السمات البارزة لـ التهاب الجلد التماسي المهيج و التهاب الجلد التماسي التحسسي.

الجدول 1. أنواع التهاب الجلد التماسي

المميزات

التهاب الجلد التماسي المهيج

التهاب الجلد التماسي التحسسي

آلية الإنتاج

التأثير المباشر السام للخلايا

المناعة الخلوية المتأخرة من النوع
(جيل وكومبس من النوع الرابع)

الضحايا المحتملين

كل واحد

أقلية من الأفراد

بداية

التدريجي ، بعد التعرض المتكرر أو المطول

سريع ، في غضون 12-48 ساعة في الأفراد الذين لديهم حساسية

لوحات

تحت الحاد للأكزيما المزمنة مع احمرار وتقشر وتشققات

الأكزيما الحادة تحت الحادة مصحوبة بحُمامَى وذمة وفقاعات وحويصلات

أعراض

ألم وحرقان

الحكة

تركيز الملامس

مرتفع

منخفض

تحقيق

التاريخ والفحص

التاريخ والفحص
اختبارات التصحيح

 

التهاب الجلد التماسي المهيج

ينتج التهاب الجلد التماسي عن تأثير سام للخلايا مباشر للعامل المخالف. تعد مشاركة الجهاز المناعي ثانوية بالنسبة للضرر الجلدي وتؤدي إلى التهاب الجلد المرئي. وهو يمثل أكثر أنواع التهاب الجلد التماسي شيوعًا ويمثل 80٪ من جميع الحالات.

المهيجات هي في الغالب مواد كيميائية مصنفة على أنها فوري or تراكمي مهيجات. المواد المسببة للتآكل ، مثل الأحماض والقلويات القوية هي أمثلة على الأول من حيث أنها تسبب تلف الجلد في غضون دقائق أو ساعات من التعرض. عادة ما يتم التعرف عليهم جيدًا ، بحيث يكون الاتصال بهم غالبًا عرضيًا. على النقيض من ذلك ، تكون المهيجات المتراكمة أكثر خبثًا ولا يتعرف عليها العامل غالبًا على أنها ضارة لأن الضرر يحدث بعد أيام أو أسابيع أو شهور من التعرض المتكرر. كما هو موضح في الجدول 2 (فوق الورقة) ، تشتمل هذه المهيجات على المذيبات ونواتج تقطير البترول والأحماض والقلويات المخففة والصابون والمنظفات والراتنجات والبلاستيك والمطهرات وحتى الماء (Gellin 1972).

 


الجدول 2. المهيجات الشائعة

 

الأحماض والقلويات

الصابون والمنظفات

المذيبات

الأليفاتية: نواتج تقطير البترول (كيروسين ، بنزين ، نافتا)
العطرية: البنزين والتولوين والزيلين
المهلجن: ثلاثي كلورو إيثيلين ، كلوروفورم ، كلوريد الميثيلين
متفرقات: التربنتين ، كيتونات ، استرات ، كحول ، جليكول ، ماء

البلاستيك

مونومرات الايبوكسي والفينول والاكريليك
محفزات أمين
الستايرين ، بيروكسيد البنزويل

المعادن

زرنيخ
الكروم

 


 

قد يكون سبب التهاب الجلد التماسي ، الذي يظهر بعد سنوات من التعامل مع مادة خالية من المتاعب فقدان التسامح، عندما يفشل حاجز البشرة في النهاية بعد الإهانات تحت السريرية المتكررة. في حالات نادرة ، يمكن أن يؤدي سماكة البشرة وآليات التكيف الأخرى إلى تحمّل أكبر لبعض المهيجات ، وهي ظاهرة تسمى تصلب.

باختصار ، سيحدث التهاب الجلد التماسي المهيج عند غالبية الأفراد إذا تعرضوا لتركيزات كافية من العامل المسيء لفترة زمنية كافية.

التهاب الجلد التماسي التحسسي

إن رد الفعل التحسسي المتأخر بوساطة الخلايا ، على غرار ما يحدث في رفض الكسب غير المشروع ، مسؤول عن 20 ٪ من جميع حالات التهاب الجلد التماسي. هذا النوع من التفاعل ، الذي يحدث في أقلية من الأشخاص ، يتطلب مشاركة نشطة من جهاز المناعة وتركيزات منخفضة جدًا من العامل المسبب. العديد من مسببات الحساسية هي أيضًا مهيجات ، ولكن عادةً ما تكون عتبة التهيج أعلى بكثير من تلك المطلوبة للتوعية. تسلسل الأحداث التي تبلغ ذروتها في الآفات المرئية ينقسم إلى مرحلتين.

مرحلة التحسس (الحث أو الوارد)

المواد المسببة للحساسية هي مواد كيميائية غير متجانسة ، عضوية أو غير عضوية ، قادرة على اختراق حاجز البشرة لأنها محبة للدهون (تنجذب إلى الدهون في الجلد) وذات وزن جزيئي صغير ، عادة أقل من 500 دالتون (الجدول 3). مسببات الحساسية هي مستضدات غير كاملة ، أو مشتقات ؛ أي يجب أن ترتبط ببروتينات البشرة لتصبح مستضدات كاملة.

خلايا لانجرهانز هي خلايا متغصنة تقدم المستضد والتي تمثل أقل من 5٪ من جميع خلايا البشرة. إنهم يحتجزون المستضدات الجلدية ، ويستوعبونها ويعالجونها قبل إعادة التعبير عنها على سطحهم الخارجي ، مرتبطًا ببروتينات معقد التوافق النسيجي الرئيسي. في غضون ساعات من التلامس ، تترك خلايا لانجرهانز البشرة وتهاجر عبر الأوعية اللمفاوية باتجاه تصريف الغدد الليمفاوية. تعتبر اللمفوكينات مثل إنترلوكين 1 (IL-1) وعامل نخر الورم ألفا (TNF-α) التي تفرزها الخلايا الكيراتينية مفيدة في نضوج خلايا لانجرهانز وهجرتها.

 


الجدول 3. مسببات حساسية الجلد الشائعة

 

المعادن

النيكل
الكروم
الكوبالت
ميركوري

إضافات المطاط

ميركابتوبنزوثيازول
ثيورامس
كاربامات
ثيورياس

الأصباغ

بارافينيلين ديامين
مطورو ألوان التصوير الفوتوغرافي
تفريق أصباغ النسيج

الشتلات

أوروشيول (توكسيكوديندرون)
لاكتونات سيسكيتيربين (Compositae)
بريمين (بريمولا أوبكونيكا)
توليبالين أ (الخزامى, ألستروميريا)

البلاستيك

مونومر الايبوكسي
مونومر أكريليك
الراتنجات الفينولية
محفزات أمين

المبيدات الحيوية

الفورمالديهايد
كاثون سي جي
ثيمروسل

 


 

في المنطقة المجاورة للقشرة من العقد الليمفاوية الإقليمية ، تتواصل خلايا لانجرهانز مع الخلايا التائية المساعدة الساذجة CD4 + وتقدمها مع حملها المستضدي. يتضمن التفاعل بين خلايا لانجرهانز والخلايا التائية المساعدة التعرف على المستضد بواسطة مستقبلات الخلايا التائية ، بالإضافة إلى تشابك جزيئات الالتصاق المختلفة والبروتينات السكرية السطحية الأخرى. ينتج عن التعرف الناجح على المستضد توسعًا نسيليًا لخلايا الذاكرة التائية ، والتي تتسرب إلى مجرى الدم والجلد بأكمله. تستغرق هذه المرحلة من 5 إلى 21 يومًا ، لا تحدث خلالها أي آفة.

مرحلة الاستنباط

عند إعادة التعرض لمسببات الحساسية ، يتم تنشيط الخلايا التائية الحساسة وتفرز اللمفوكينات القوية مثل IL-1 و IL-2 و interferon gamma (IFN-). هذه بدورها تحفز التحول الانفجاري للخلايا التائية ، وتوليد الخلايا التائية السامة للخلايا وكذلك الخلايا التائية الكابتة ، وتجنيد وتفعيل الضامة والخلايا المستجيبة الأخرى وإنتاج وسطاء أخرى للالتهاب مثل TNF-α وجزيئات الالتصاق. في غضون 8 إلى 48 ساعة ، ينتج عن سلسلة الأحداث هذه توسع الأوعية والاحمرار (الحمامي) ، وتورم الجلد والبشرة (الوذمة) ، وتشكيل البثور (الحويصلة) والنز. إذا تركت دون علاج ، فقد يستمر رد الفعل هذا ما بين أسبوعين وستة أسابيع.

يحدث ترطيب الاستجابة المناعية مع تساقط أو تدهور المستضد ، وتدمير خلايا لانجرهانز ، وزيادة إنتاج الخلايا التائية الكابتة لـ CD8 + والإنتاج بواسطة الخلايا الكيراتينية لـ IL-10 الذي يمنع تكاثر الخلايا التائية المساعدة / السامة للخلايا.

السريرية

علم التشكُّل المورفولوجيا. قد يكون التهاب الجلد التماسي حادًا أو تحت الحاد أو مزمنًا. في المرحلة الحادة ، تظهر الآفات بسرعة وتظهر في البداية على شكل لويحات شروية حاكة ووذمية وحاكة. قد تكون الوذمة كبيرة ، خاصة عندما يكون الجلد رخوًا ، مثل الجفون أو منطقة الأعضاء التناسلية. في غضون ساعات ، تتجمع هذه اللويحات مع حويصلات صغيرة قد تتضخم أو تتجمع لتشكل فقاعات. عندما تتمزق ، فإنها تفرز سائلًا لزجًا بلون العنبر.

تكون الوذمة والتقرح أقل بروزًا في التهاب الجلد تحت الحاد؛ التي تتميز بالحمامي ، والحويصلات ، وتقشر الجلد (التقشر) ، والنز المعتدل وتكوين قشور صفراء.

في مجلة مزمن يتم استبدال المرحلة ، والحويصلة ، والنز بزيادة التقشر ، وسماكة البشرة ، والتي تصبح رمادية اللون ومتجعدة (تحزز) وتشققات مؤلمة وعميقة في مناطق الحركة أو الصدمة. قد تحدث الوذمة اللمفية طويلة الأمد بعد سنوات من التهاب الجلد المستمر.

التوزيع. غالبًا ما يسمح النمط والتوزيع الغريب لالتهاب الجلد للطبيب أن يشك في أصله الخارجي وأحيانًا يحدد العامل المسبب له. على سبيل المثال ، الخطوط الخطية أو الحويصلية من الحمامي والحويصلات على الجلد المكشوف تُشخص فعليًا التهاب الجلد التماسي للنبات ، في حين أن رد الفعل التحسسي بسبب القفازات المطاطية سيكون أسوأ على ظهر اليدين وحول الرسغين.

يعد التلامس المتكرر مع الماء والمنظفات مسؤولاً عن "التهاب الجلد لربات البيوت" ، والذي يتميز بالحمامي والتقشر وتشققات أطراف وظهر الأصابع وتورط الجلد بين الأصابع (الشبكات بين الأصابع). على النقيض من ذلك ، فإن التهاب الجلد الناجم عن الاحتكاك من الأدوات ، أو عن طريق ملامسة الأشياء الصلبة يميل إلى أن يكون موضعيًا في راحة اليد والمنطقة السفلية من الأصابع.

التهاب الجلد التماسي المهيج الناجم عن جزيئات الألياف الزجاجية سيصيب الوجه واليدين والساعدين وسيبرز في الثنيات حول العنق والخصر ، حيث تدفع الحركة والاحتكاك من الملابس الشويكات إلى الجلد. يشير تورط الوجه والجفون العلوية والأذنين والمنطقة تحت الذقن إلى التهاب الجلد المنتقل عبر الهواء. سوف يجنب التهاب الجلد الملامس الضوئي المناطق المحمية من أشعة الشمس مثل الجفون العلوية والمناطق تحت الذقن والخلفية.

الامتداد إلى المواقع البعيدة. يظل التهاب الجلد المهيج موضعيًا في منطقة التلامس. يشتهر التهاب الجلد التماسي التحسسي ، خاصة إذا كان حادًا وشديدًا ، بميله إلى الانتشار بعيدًا عن موقع التعرض الأولي. آليتان قد تفسر هذه الظاهرة. الأول، تكزيم تلقائي، المعروف أيضًا باسم رد الفعل أو متلازمة الجلد المثارة ، يشير إلى حالة فرط الحساسية للجلد بأكمله استجابةً لالتهاب الجلد الموضعي المستمر أو الشديد. التهاب الجلد التماسي الجهازي يحدث عندما يتم إعادة تعريض مريض حساس موضعيًا لمسببات الحساسية لنفس العامل عن طريق الفم أو الحقن. في كلتا الحالتين ، سيحدث التهاب جلدي واسع الانتشار ، والذي قد يخطئ بسهولة باعتباره أكزيما من أصل داخلي.

 العوامل المسببة

يتأثر حدوث التهاب الجلد المهني بطبيعة المادة الملامسة وتركيزها ومدة التلامس. حقيقة أن أقلية فقط من العمال ستصاب بالتهاب الجلد في ظل ظروف مماثلة هي دليل على أهمية العوامل المهيئة الشخصية والبيئية الأخرى (الجدول 4).

الجدول 4. العوامل المؤهبة لالتهاب الجلد المهني

العمر

غالبًا ما يكون العمال الأصغر سنًا عديمي الخبرة أو مهملين وأكثر عرضة للإصابة بالتهاب الجلد المهني من العمال الأكبر سنًا

نوع البشرة

الشرقيون والسود أكثر مقاومة للتهيج من البيض

مرض موجود مسبقًا

يؤهب التأتب إلى التهاب الجلد التماسي المهيج

قد تتفاقم الصدفية أو الحزاز المسطح بسبب ظاهرة كوبنر

درجة الحرارة والرطوبة

تقلل الرطوبة العالية من فعالية حاجز البشرة

يتسبب انخفاض الرطوبة والبرودة في تشقق البشرة وجفافها

ظروف العمل

غالبًا ما يكون موقع العمل المتسخ ملوثًا بمواد كيميائية سامة أو مسببة للحساسية

تزيد المعدات المتقادمة ونقص التدابير الوقائية من خطر الإصابة بالتهاب الجلد المهني

قد تتسبب الحركات والاحتكاك المتكرر في حدوث تهيج ومسامير

 

العمر. من المرجح أن يصاب العمال الأصغر سنًا بالتهاب الجلد المهني. قد يكون السبب هو أنهم غالبًا ما يكونون أقل خبرة من زملائهم الأكبر سنًا ، أو قد يكون لديهم موقف أكثر إهمالًا بشأن تدابير السلامة. قد يكون العمال الأكبر سنًا قد أصبحوا قساة إلى مهيجات خفيفة ، أو تعلموا كيفية تجنب ملامسة المواد الخطرة ، أو قد يكون العمال الأكبر سنًا مجموعة مختارة ذاتيًا لم تواجه مشاكل بينما قد يكون الآخرون الذين تركوا الوظيفة.

نوع البشرة. يبدو أن معظم الجلد الأسود أو الشرقي أكثر مقاومة لتأثيرات مهيجات التلامس من جلد معظم القوقازيين.

مرض موجود مسبقًا. العمال المعرضون للحساسية (الذين لديهم خلفية من التأتب تتجلى في الأكزيما أو الربو أو التهاب الأنف التحسسي) هم أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الجلد التماسي المهيج. الصدفية و الحزاز المسطح قد تتفاقم بسبب الاحتكاك أو الصدمة المتكررة ، وهي ظاهرة تسمى koebnerization. عندما تقتصر هذه الآفات على راحة اليد ، فقد يكون من الصعب تمييزها عن التهاب الجلد التماسي المهيج المزمن.

درجة الحرارة والرطوبة. في ظل ظروف الحرارة الشديدة ، غالبًا ما يتجاهل العمال ارتداء القفازات أو غيرها من معدات الحماية المناسبة. تقلل الرطوبة العالية من فعالية حاجز البشرة ، في حين أن الظروف الجافة والباردة تعزز التشققات والتشققات.

ظروف العمل. يكون حدوث التهاب الجلد التماسي أعلى في مواقع العمل المتسخة أو الملوثة بمواد كيميائية مختلفة أو التي بها معدات قديمة أو تفتقر إلى تدابير الحماية ومرافق النظافة. يتعرض بعض العمال لخطر أكبر لأن مهامهم يدوية ويتعرضون لمثيرات شديدة أو مسببات الحساسية (مثل مصففي الشعر والطابعات وفنيي الأسنان).

تشخيص

يمكن عادة تشخيص التهاب الجلد التماسي المهني بعد تاريخ دقيق وفحص بدني شامل.

تاريخنا. يجب إكمال استبيان يتضمن اسم وعنوان صاحب العمل والمسمى الوظيفي للعامل ووصف الوظائف. يجب على العامل تقديم قائمة بجميع المواد الكيميائية التي تم التعامل معها وتوفير معلومات عنها ، مثل الموجودة في بيانات سلامة المواد أوراق. يجب ملاحظة تاريخ ظهور التهاب الجلد وموقعه. من المهم توثيق آثار الإجازة والإجازة المرضية والتعرض للشمس والعلاج على مسار المرض. يجب أن يحصل الطبيب الذي يقوم بالفحص على معلومات حول هوايات العامل ، والعادات الشخصية ، وتاريخ الأمراض الجلدية الموجودة مسبقًا ، والخلفية الطبية العامة ، والأدوية الحالية أيضًا.

فحص جسدى. يجب فحص المناطق المعنية بعناية. يجب ملاحظة شدة التهاب الجلد ومرحلته وتوزيعه الدقيق ودرجة تداخله مع الوظيفة. يجب إجراء فحص كامل للجلد ، بحثًا عن الندبات المنذرة عن الصدفية ، والتهاب الجلد التأتبي ، والحزاز المسطح ، والسعفة ، وما إلى ذلك ، مما قد يشير إلى أن التهاب الجلد ليس من أصل مهني.

التحقيق التكميلي

عادة ما تكون المعلومات التي تم الحصول عليها من التاريخ والفحص البدني كافية للاشتباه في الطبيعة المهنية لالتهاب الجلد. ومع ذلك ، يلزم إجراء اختبارات إضافية في معظم الحالات لتأكيد التشخيص وتحديد العامل المخالف.

اختبار التصحيح. اختبار البقعة هو الأسلوب المفضل لتحديد مسببات الحساسية الجلدية ويجب إجراؤه بشكل روتيني في جميع حالات التهاب الجلد المهني (ريتشل وآخرون 1995). أكثر من 300 مادة متاحة تجارياً الآن. يمكن استكمال السلسلة القياسية ، التي تعيد تجميع المواد المسببة للحساسية الأكثر شيوعًا ، بسلسلة إضافية تستهدف فئات معينة من العمال مثل مصففي الشعر ، وفنيي الأسنان ، والبستانيين ، والطابعات ، وما إلى ذلك. .

الجدول 5. أمثلة على مهيجات الجلد ومسببات الحساسية مع المهن التي يمكن أن يحدث فيها الاتصال

المهنة

المهيجات

محسّسات

التصميم
العمال

التربنتين ، أرق ،
الألياف الزجاجية والمواد اللاصقة

الكرومات والايبوكسي والفينول
الراتنجات ، كولوفوني ، زيت التربنتين ، الأخشاب

طب الأسنان
الفنيين

منظفات ومطهرات

مطاط ، إيبوكسي ، مونومر أكريليك ، محفزات أمين ، مخدر موضعي ، زئبق ، ذهب ، نيكل ، يوجينول ، فورمالديهايد ، جلوتارالدهيد

مزارعون وبائعي زهور
الحديقة

الأسمدة والمطهرات ،
الصابون والمنظفات

نباتات ، أخشاب ، مبيدات فطريات ، مبيدات حشرية

المتعاملون مع الاغذية،
الطهاة والخبازين

الصابون والمنظفات
الخل والفواكه والخضروات

خضروات ، بهارات ، ثوم ، مطاط ، بنزويل بيروكسايد

مصففي الشعر
التجميل

الشامبو والتبييض والبيروكسيد ،
موجة دائمة ، أسيتون

بارافينيلين ديامين في صبغ الشعر ، غليسيريل مونوثيوجليكولات دائم ، بيرسلفات الأمونيوم في التبييض ، المواد الخافضة للتوتر السطحي في الشامبو ، النيكل ، العطور ، الزيوت الأساسية ، المواد الحافظة في مستحضرات التجميل

المنشآت الطبية
أفراد

المطهرات والكحول والصابون
والمنظفات

المطاط ، الكولوفوني ، الفورمالديهايد ، الجلوتارالدهيد ، المطهرات ، المضادات الحيوية ، التخدير الموضعي ، الفينو ثيازين ، البنزوديازيبينات

عمال حديد،
الميكانيكيون و
علم الميكانيكا

صابون ومنظفات تقطيع
زيوت ، نواتج تقطير البترول ،
كاشط

النيكل ، والكوبالت ، والكروم ، والمبيدات الحيوية في زيوت القطع ، والهيدرازين ، والصبغة في تدفق اللحام ، وراتنجات الإيبوكسي ، والمحفزات الأمينية ، والمطاط

الطابعات و
المصورين

المذيبات وحمض الخليك والحبر
مونومر الاكريليك

نيكل ، كوبالت ، كروم ، مطاط ، كولوفوني ، فورمالديهايد ، بارافينيلين ديامين ، أصباغ آزو ، هيدروكينون ، إيبوكسي ومونومر أكريليك ، محفزات أمين ، أبيض وأسود ومطوري الألوان

عمال النسيج

مذيبات ومبيضات وطبيعية
والألياف الاصطناعية

راتنجات الفورمالديهايد ، أصباغ الآزو والأنثراكينون ، المطاط ، المبيدات الحيوية

 

يتم خلط المواد المسببة للحساسية في مادة مناسبة ، عادة ما تكون هلام البترول ، بتركيز وجد عن طريق التجربة والخطأ على مر السنين أنه غير مهيج ولكنه مرتفع بما يكفي للكشف عن الحساسية. في الآونة الأخيرة ، تم تقديم مسببات الحساسية الجاهزة للتطبيق والمعبأة مسبقًا والمدمجة في شرائط لاصقة ، ولكن حتى الآن لا يتوفر سوى 24 من المواد المسببة للحساسية من السلسلة القياسية. يجب شراء المواد الأخرى في محاقن فردية.

في وقت الاختبار ، يجب أن يكون المريض في مرحلة هادئة من التهاب الجلد وألا يتناول الكورتيكوستيرويدات الجهازية. يتم وضع كمية صغيرة من كل مادة مسببة للحساسية على غرف ضحلة من الألومنيوم أو البلاستيك مثبتة على شريط لاصق مسامي ومضاد للحساسية. يتم لصق هذه الصفوف من الغرف على منطقة خالية من التهاب الجلد على ظهر المريض وتترك في مكانها لمدة 24 ساعة أو 48 ساعة أكثر شيوعًا. تتم القراءة الأولى عند إزالة الشرائط ، متبوعة بقراءة ثانية وأحيانًا قراءة ثالثة بعد أربعة وسبعة أيام على التوالي. يتم تصنيف ردود الفعل على النحو التالي:

لا يوجد رد فعل

؟ رد فعل مشكوك فيه ، حمامي بقعي خفيف

+ رد فعل ضعيف ، حمامي حطاطية خفيفة

++ رد فعل قوي ، حمامي ، وذمة ، حويصلات

+++ رد فعل شديد ، فقاعي أو تقرحي ؛

تفاعل مهيج بالأشعة تحت الحمراء ، حمامي مزجج أو تآكل يشبه الحرق.

عند الاشتباه في وجود التهاب جلدي ملامس ضوئي (التهاب يتطلب التعرض للأشعة فوق البنفسجية ، الأشعة فوق البنفسجية - أ) ، يتم إجراء نوع مختلف من اختبار التصحيح ، يسمى اختبار اللطخة الضوئية. يتم تطبيق مسببات الحساسية بشكل مكرر على الظهر. بعد 24 أو 48 ساعة ، تتعرض مجموعة واحدة من المواد المسببة للحساسية لخمسة جول من الأشعة فوق البنفسجية أ وتعاد البقع إلى مكانها لمدة 5 إلى 24 ساعة أخرى. تشير التفاعلات المتساوية على كلا الجانبين إلى التهاب الجلد التماسي التحسسي ، والتفاعلات الإيجابية على الجانب المعرض للأشعة فوق البنفسجية هي تشخيص فقط لحساسية الاتصال الضوئي ، في حين أن التفاعلات على كلا الجانبين ولكنها أقوى على الجانب المعرض للأشعة فوق البنفسجية تعني التهاب الجلد الملامس والتلامسي الضوئي مجتمعين.

تقنية اختبار الرقعة سهلة الأداء. الجزء الصعب هو تفسير النتائج ، والذي من الأفضل تركه لطبيب الأمراض الجلدية المتمرس. كقاعدة عامة ، تميل ردود الفعل المهيجة إلى أن تكون خفيفة ، فهي تحترق أكثر من الحكة ، وعادة ما تكون موجودة عند إزالة البقع وتتلاشى بسرعة. على النقيض من ذلك ، تكون تفاعلات الحساسية حاكة ، وتصل إلى ذروتها في غضون أربعة إلى سبعة أيام وقد تستمر لأسابيع. بمجرد تحديد رد فعل إيجابي ، يجب تقييم مدى ملاءمته: هل هو وثيق الصلة بالتهاب الجلد الحالي ، أم أنه يكشف عن حساسية سابقة؟ هل يتعرض المريض لتلك المادة المعينة ، أم أنه يعاني من حساسية تجاه مركب مختلف ولكنه مرتبط بالهيكل الذي يتفاعل معه؟

يتجاوز عدد المواد المسببة للحساسية المحتملة 300 مادة متاحة تجاريًا أو نحو ذلك لاختبار الرقعة. لذلك من الضروري في كثير من الأحيان اختبار المرضى بالمواد الفعلية التي يتعاملون معها. بينما يمكن اختبار معظم النباتات "كما هي" ، يجب تحديد المواد الكيميائية بدقة وتخزينها مؤقتًا إذا كان مستوى حموضتها (pH) خارج النطاق من 4 إلى 8. يجب تخفيفها إلى التركيز المناسب وخلطها في وسيلة مناسبة وفقًا لـ الممارسة العلمية الحالية (دي جروت 1994). سيضمن اختبار مجموعة من 10 إلى 20 شخصًا تحكمًا اكتشاف تركيزات المهيجات ورفضها.

عادةً ما يكون اختبار الرقعة إجراءً آمنًا. ردود الفعل الإيجابية القوية قد تسبب أحيانًا تفاقم التهاب الجلد قيد التحقيق. في حالات نادرة ، قد تحدث حساسية نشطة ، خاصةً عند اختبار المرضى بمنتجاتهم الخاصة. ردود الفعل الشديدة قد تترك علامات ناقصة أو مفرطة التصبغ ، ندبات أو الجُدرات.

خزعة الجلد. السمة النسيجية لجميع أنواع الأكزيما هي الوذمة بين الخلايا الجلدية (الإسفنجية) التي تمد الجسور بين الخلايا الكيراتينية إلى نقطة التمزق ، مسببةً حويصلة داخل الجلد. يوجد داء الإسفنج حتى في التهاب الجلد المزمن ، حيث لا يمكن رؤية الحويصلة العيانية. يوجد ارتشاح التهابي لخلايا الخلايا الليمفاوية في الأدمة العليا ويهاجر إلى البشرة (خروج الخلايا). نظرًا لأن خزعة الجلد لا يمكنها التمييز بين الأنواع المختلفة من التهاب الجلد ، نادرًا ما يتم تنفيذ هذا الإجراء ، إلا في حالات نادرة حيث يكون التشخيص السريري غير واضح ومن أجل استبعاد الحالات الأخرى مثل الصدفية أو الحزاز المسطح.

إجراءات أخرى. قد يكون من الضروري في بعض الأحيان إجراء مزارع بكتيرية أو فيروسية أو فطرية ، وكذلك مستحضرات ميكروسكوبية لهيدروكسيد البوتاسيوم بحثًا عن الفطريات أو الطفيليات الخارجية. حيثما تكون المعدات متاحة ، يمكن تقييم التهاب الجلد التماسي وتقديره كميًا بطرق فيزيائية مختلفة ، مثل قياس الألوان ، وقياس التبخر ، وقياس سرعة دوبلر بالليزر ، والتصوير بالموجات فوق الصوتية ، وقياس المعاوقة الكهربائية ، والتوصيل ، والسعة (Adams 1990).

مكان العمل. في بعض الأحيان ، لا يتم الكشف عن سبب التهاب الجلد المهني إلا بعد مراقبة دقيقة لموقع عمل معين. تسمح هذه الزيارة للطبيب بمعرفة كيفية أداء المهمة وكيف يمكن تعديلها للتخلص من مخاطر الإصابة بالتهاب الجلد المهني. يجب دائمًا ترتيب مثل هذه الزيارات مع المسؤول الصحي أو المشرف على المصنع. ستكون المعلومات التي تولدها مفيدة لكل من العامل وصاحب العمل. في العديد من المناطق ، للعمال الحق في طلب مثل هذه الزيارات والعديد من مواقع العمل لديها لجان صحة وسلامة نشطة تقدم معلومات قيمة.

العلاج

يتكون العلاج الموضعي لالتهاب الجلد الحويصلي الحاد من ضمادات رطبة مبللة مبللة بمحلول ملحي فاتر ، محلول بورو أو ماء الصنبور ، تُترك في مكانها لمدة 15 إلى 30 دقيقة ، ثلاث إلى أربع مرات في اليوم. يتبع هذه الكمادات تطبيق كورتيكوستيرويد موضعي قوي. عندما يتحسن التهاب الجلد ويجف ، يتم تباعد الضمادات المبللة وإيقافها وتقل قوة الكورتيكوستيرويد وفقًا لجزء الجسم الذي تتم معالجته.

إذا كان التهاب الجلد شديدًا أو واسع الانتشار ، فمن الأفضل علاجه بدورة بريدنيزون عن طريق الفم ، 0.5 إلى 1.0 مجم / كجم / يوم لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. يتم إعطاء مضادات الهيستامين الجهازية من الجيل الأول حسب الحاجة لتوفير التخدير والتخفيف من الحكة.

عادةً ما يستجيب التهاب الجلد تحت الحاد لكريمات الكورتيكوستيرويد متوسطة القوة التي توضع مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا ، وغالبًا ما يتم دمجها مع تدابير وقائية مثل استخدام بطانات قطنية تحت قفازات من الفينيل أو المطاط عندما لا يمكن تجنب ملامسة المواد المهيجة أو مسببات الحساسية.

سيتطلب التهاب الجلد المزمن استخدام مراهم الكورتيكوستيرويد ، إلى جانب الاستخدام المتكرر للمطريات ، وكلما كانت الدهنية أفضل. قد يحتاج التهاب الجلد المستمر إلى العلاج بالضوء السورالين والأشعة فوق البنفسجية A (PUVA) ، أو باستخدام مثبطات المناعة الجهازية مثل الآزوثيوبرين (موسوعة جين 1995).

في جميع الحالات ، فإن الابتعاد الصارم عن المواد المسببة أمر لا بد منه. من الأسهل على العامل الابتعاد عن العملاء المخالفين إذا تم إعطاؤه معلومات مكتوبة تحدد أسمائهم ومرادفاتهم ومصادر التعرض وأنماط التفاعل المتبادل. يجب أن تكون هذه المطبوعة واضحة وموجزة ومكتوبة بعبارات يمكن للمريض فهمها بسهولة.

تعويضات العمال

غالبًا ما يكون من الضروري سحب المريض من العمل. يجب على الطبيب أن يحدد بأكبر قدر ممكن من الدقة المدة المقدرة لفترة العجز ، مع الأخذ في الاعتبار أن الاستعادة الكاملة لحاجز البشرة تستغرق من أربعة إلى خمسة أسابيع بعد الشفاء من التهاب الجلد سريريًا. يجب ملء الاستمارات القانونية التي تسمح للعامل المعاق بالحصول على تعويض مناسب. أخيرًا ، يجب تحديد مدى الضعف الدائم أو وجود قيود وظيفية ، مما قد يجعل المريض غير لائق للعودة إلى عمله السابق ويجعله مرشحًا لإعادة التأهيل.

 

الرجوع

عرض 15347 مرات آخر تعديل يوم الثلاثاء 11 أكتوبر 2011 الساعة 21:19

"إخلاء المسؤولية: لا تتحمل منظمة العمل الدولية المسؤولية عن المحتوى المعروض على بوابة الويب هذه والذي يتم تقديمه بأي لغة أخرى غير الإنجليزية ، وهي اللغة المستخدمة للإنتاج الأولي ومراجعة الأقران للمحتوى الأصلي. لم يتم تحديث بعض الإحصائيات منذ ذلك الحين. إنتاج الطبعة الرابعة من الموسوعة (4). "

المحتويات

مراجع أمراض الجلد

آدامز ، RM. 1988. الجوانب الطبية القانونية لأمراض الجلد المهنية. ديرماتول كلين 6:121.

-. 1990. مرض الجلد المهني. الطبعة الثانية. فيلادلفيا: سوندرز.

Agner، T. 1991. حساسية مرضى التهاب الجلد التأتبي للإصابة بالتهاب الجلد المهيج الناجم عن كبريتات لوريل الصوديوم. A Derm-Ven 71: 296-300.

Balch و CM و AN Houghton و L Peters. 1993. سرطان الجلد. في السرطان: مبادئ وممارسات علم الأورام ، تم تحريره بواسطة VTJ DeVita و S Hellman و SA Rosenberg. فيلادلفيا: جيه بي ليبينكوت.

بيرال ، في ، إتش إيفانز ، إتش شو ، وجي ميلتون. 1982. سرطان الجلد الخبيث والتعرض لإضاءة الفلورسنت في العمل. لانسيت الثاني: 290-293.

بيراردينيللي ، إس بي. 1988. الوقاية من أمراض الجلد المهنية من خلال استخدام القفازات الواقية الكيميائية. ديرماتول كلين 6: 115-119.

بيجان ، س. 1993. سرطان الجلد. في السرطان: مبادئ وممارسات علم الأورام ، تم تحريره بواسطة VTJ DeVita و S Hellman و SA Rosenberg. فيلادلفيا: جيه بي ليبينكوت.

Blair و A و S Hoar Zahm و NE Pearce و EF Heinerman و J Fraumeni. 1992. أدلة على مسببات السرطان من دراسات المزارعين. Scand J Work Environ Health 18: 209-215.

لجنة السلامة والأمان أثناء العمل. 1993. Statistiques sur lesions professionnelles de 1989. Québec: CSST.

كرونين ، إي. 1987. التهاب جلد اليدين في المطاعم. الاتصال التهاب الجلد 17: 265-269.

دي جروت ، إيه سي. 1994. اختبار التصحيح: اختبار التراكيز والمركبات لـ 3,700 من مسببات الحساسية. الطبعة الثانية. أمستردام: إلسفير.

دوروتشر ، ل. 1984. La Protection de la peau en media de travail. لو ميديسين دو كيبيك 19: 103-105.

-. 1995. Les gants de latex sont-ils sans ransque؟ Le Médecin du Travail 30: 25-27.

Durocher و LP و N Paquette. 1985. Les verrues multiples chez les travailleurs de l'alimentation. L'Union Médicale du Canada 115: 642-646.

إلوود وجي إم وهك كوه. 1994. المسببات ، وعلم الأوبئة ، وعوامل الخطر ، وقضايا الصحة العامة من سرطان الجلد. العملة الافتتاحية Oncol 6: 179-187.

جيلين ، جورجيا. 1972. الأمراض الجلدية المهنية. شيكاغو: American Medical Assoc.

جين دينار. 1995. التهاب الجلد التماسي العملي. نيويورك: ماكجرو هيل.

هاجمار ، إل ، ك.ليندن ، إيه نيلسون ، بي نورفينج ، بي أكيسون ، إيه شوتز ، وتي مولر. 1992. الإصابة بالسرطان والوفيات بين صيادي بحر البلطيق السويديين. Scand J Work Environ Health 18: 217-224.

Hannaford و PC و L Villard Mackintosh و MP Vessey و CR Kay. 1991. موانع الحمل الفموية وسرطان الجلد الخبيث. Br J Cancer 63: 430-433.

هيغينسون ، جي ، سي إس موير ، إم مونوز. 1992. سرطان الإنسان: علم الأوبئة والبيئة
الأسباب. دراسات كامبريدج على أبحاث السرطان. كامبريدج ، المملكة المتحدة: CUP.

الوكالة الدولية لأبحاث السرطان (IARC). 1983. المركبات العطرية متعددة النوى ، الجزء الأول ، البيانات الكيميائية والبيئية والتجريبية. Monographs on the Evaluation of the carcinogenic risk of Chemicals to humans، No. 32. Lyon: IARC.

-. 1984 أ. المركبات العطرية متعددة النوى ، الجزء 2 ، أسود الكربون ، الزيوت المعدنية وبعض النيتروارين. Monographs on the Evaluation of the carcinogenic risk of Chemicals to humans، No. 33. Lyon: IARC.

-. 1984 ب. المركبات العطرية متعددة النوى ، الجزء 3 ، التعرض الصناعي في إنتاج الألمنيوم ، تغويز الفحم ، إنتاج فحم الكوك ، وأسس الحديد والصلب. Monographs on the Evaluation of the carcinogenic risk of Chemicals to humans، No. 34. Lyon: IARC.

-. 1985 أ. المركبات العطرية متعددة النوى ، الجزء 4 ، البيتومين ، قطران الفحم والمنتجات المشتقة منه ، الزيوت الصخرية والسخام. Monographs on the Evaluation of the carcinogenic risk of Chemicals to humans، No. 35. Lyon: IARC.

-. 1985 ب. الأشعة الشمسية والأشعة فوق البنفسجية. Monographs on the Evaluation of the carcinogenic risk of Chemicals to humans، No. 55. Lyon: IARC.

-. 1987. التقييمات الشاملة للسرطان: تحديث لمجلدات IARC Monographs من 1 إلى 42. دراسات عن المخاطر المسرطنة للإنسان. ملحق. 7. ليون: IARC

-. 1990. السرطان: أسبابه وحدوثه ومكافحته. منشورات IARC العلمية ، رقم 100. ليون: IARC.

-. 1992 أ. حدوث سرطان في القارات الخمس. المجلد. السادس. منشورات IARC العلمية ، رقم 120. ليون: IARC.

-. 1992 ب. الأشعة الشمسية والأشعة فوق البنفسجية. Monographs on the Evaluation of carcinogenic Risks to Humans، No. 55. Lyon: IARC.

-. 1993. الاتجاهات في حدوث السرطان والوفيات. منشورات IARC العلمية ، رقم 121. ليون: IARC.

Koh و HK و TH Sinks و AC Geller و DR Miller و RA Lew. 1993. مسببات سرطان الجلد. علاج السرطان الدقة 65: 1-28.

Kricker و A و BK Armstrong و ME Jones و RC Burton. 1993. الصحة ، الأشعة فوق البنفسجية الشمسية والتغير البيئي. تقرير IARC الفني ، رقم 13. ليون: IARC.

لاشابيل ، جي إم ، بي فريمات ، دي تينستيدت وجي دوكومبس. 1992. Dermatologie professionnelle et de l'environment. باريس: ماسون.

ماتياس ، T. 1987. الوقاية من التهاب الجلد التماسي المهني. J آم أكاد ديرماتول 23: 742-748.

ميلر ، د ، وماه وينستوك. 1994. سرطان الجلد غير الميلانيني في الولايات المتحدة: الإصابة. J آم أكاد ديرماتول 30: 774-778.

Nelemans و PJ و R Scholte و H Groenendal و LA Kiemeney و FH Rampen و DJ Ruiter و AL Verbeek. 1993. سرطان الجلد والمهنة: نتائج دراسة الحالات والشواهد في هولندا. بريت J إند ميد 50: 642-646.

ريتشل ، ري ، وجي إف فاولر جونيور 1995. التهاب الجلد التماسي فيشر. الطبعة الرابعة. بالتيمور: ويليامز وويلكينز.

الساحل وجيه إيه وجيه دي إيرل و DM ألبرت. 1993. الأورام الميلانينية داخل العين. في السرطان: مبادئ وممارسات علم الأورام ، تم تحريره بواسطة VTJ DeVita و S Hellman و SA Rosenberg. فيلادلفيا: جيه بي ليبينكوت.

Sasseville، D. 1995. الأمراض الجلدية المهنية: توظيف مهارات تشخيصية جيدة. الحساسية 8: 16-24.

شوبرت ، إتش ، إن بيروفا ، أ تشيرنيليفسكي ، إي هيجي ، إل جيراسيك. 1987. وبائيات حساسية النيكل. اتصل بالتهاب الجلد 16: 122-128.

Siemiatycki J و M Gerin و R Dewar و L Nadon و R Lakhani و D Begin و L Richardson. 1991. الارتباط بين الظروف المهنية والسرطان. في عوامل الخطر للسرطان في مكان العمل ، تم تحريره بواسطة J Siematycki. لندن ، بوكا راتون: مطبعة CRC.

Stidham و KR و JL Johnson و HF Seigler. 1994. تفوق البقاء على قيد الحياة للإناث مع سرطان الجلد. تحليل متعدد المتغيرات لـ 6383 مريضًا يستكشف أهمية الجنس في نتائج الإنذار. محفوظات الجراحة 129: 316-324.

Turjanmaa، K. 1987. حدوث حساسية فورية من قفازات اللاتكس لدى العاملين بالمستشفى. اتصل بالتهاب الجلد 17: 270-275.