الإصدار الأخير من هذا موسوعة لا تحتوي على مقالات عن متلازمة البناء المريض (SBS) أو الحساسيات الكيميائية المتعددة (MCS) (المصطلح الأخير صاغه كولين ، 1987). معظم ممارسي الطب المهني ليسوا مرتاحين لمثل هذه الظواهر ذات الدوافع العرضية والمتكررة نفسياً ، على الأقل جزئياً لسبب أن المرضى الذين يعانون من هذه المتلازمات لا يستجيبون بشكل موثوق للوسائل القياسية للتدخل في الصحة المهنية ، أي تقليل التعرض. يتفاعل الأطباء غير المهنيين في الممارسة الطبية العامة أيضًا بشكل مشابه: المرضى الذين يعانون من القليل من الأمراض التي يمكن التحقق منها ، مثل أولئك الذين يشكون من متلازمة التعب المزمن أو الألم العضلي الليفي ، يُنظر إليهم على أنهم أكثر صعوبة في العلاج (ويعتبرون أنفسهم عمومًا أكثر إعاقة) من المرضى الذين يعانون من حالات مشوهة مثل التهاب المفاصل الروماتويدي. من الواضح أن هناك ضرورة تنظيمية أقل لمتلازمة المبنى المريض والحساسيات الكيميائية المتعددة مقارنة بالمتلازمات المهنية التقليدية مثل التسمم بالرصاص أو السحار السيليسي. هذا الانزعاج من جانب الأطباء المعالجين ونقص التوجيه التنظيمي المناسب أمر مؤسف ، مهما كان مفهومًا ، لأنه يؤدي إلى التقليل من أهمية هذه الشكاوى الشائعة بشكل متزايد ، وإن كانت ذاتية وغير قاتلة إلى حد كبير. نظرًا لأن العديد من العمال الذين يعانون من هذه الظروف يدعون الإعاقة الكاملة ، ويمكن العثور على أمثلة قليلة من العلاجات ، فإن الحساسيات الكيميائية المتعددة ومتلازمة المبنى المرضي تشكل تحديات مهمة لأنظمة التعويض.

في العالم المتقدم ، نظرًا لأن العديد من السموم المهنية التقليدية يتم التحكم فيها بشكل أفضل ، فإن متلازمات الأعراض ، مثل تلك التي تخضع للفحص الحالي والمرتبطة بالتعرضات المنخفضة المستوى ، تفترض الاعتراف المتزايد بأنها مخاوف اقتصادية وصحية كبيرة. يشعر المديرون بالإحباط بسبب هذه الظروف لعدد من الأسباب. نظرًا لعدم وجود متطلبات تنظيمية واضحة في معظم الولايات القضائية التي تغطي الهواء الداخلي أو الأفراد الذين يعانون من فرط التأثر (مع استثناء مهم هو الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الحساسية المعترف بها) ، فمن المستحيل أن تكون الإدارة متأكدة مما إذا كانوا يمتثلون أم لا. من الواضح أن مستويات الملوثات الخاصة بالعوامل التي تم تطويرها للإعدادات الصناعية ، مثل مستويات التعرض المسموح بها لإدارة السلامة والصحة المهنية (OSHA) أو المؤتمر الأمريكي لخبراء حفظ الصحة الصناعية الحكوميين (ACGIH) ، ليست كذلك قادرة على منع أو توقع شكاوى الأعراض في المكتب والعاملين في المدرسة. أخيرًا ، نظرًا للأهمية الواضحة لحساسية الفرد والعوامل النفسية كمحددات للاستجابة لمستويات منخفضة من الملوثات ، فإن تأثير التدخلات البيئية لا يمكن التنبؤ به كما يود الكثير قبل اتخاذ قرار بالالتزام بمصادر بناء أو صيانة نادرة. في كثير من الأحيان بعد ظهور الشكاوى ، يتم العثور على الجاني المحتمل مثل ارتفاع مستويات المركبات العضوية المتطايرة فيما يتعلق بالهواء الخارجي ، ومع ذلك ، بعد العلاج ، تستمر الشكاوى أو تتكرر.

غالبًا ما يكون الموظفون الذين يعانون من أعراض متلازمة المبنى المريض أو الحساسيات الكيميائية المتعددة أقل إنتاجية وغالبًا ما يكونون متهمين عندما تحجم الإدارة أو الحكومة عن الالتزام بالتدخلات التي لا يمكن التنبؤ بها بشكل موثوق لتخفيف الأعراض. من الواضح أن مقدمي خدمات الصحة المهنية هم من بين الأفراد الرئيسيين القلائل الذين قد يكونون قادرين على تسهيل نتائج أرضية وسطية معقولة لصالح جميع المعنيين. هذا صحيح سواء كان السبب الأساسي هو انخفاض مستويات الملوثات أم لا ، أو حتى في حالة نادرة من الهستيريا الجماعية الحقيقية ، والتي قد يكون لها غالبًا محفزات بيئية منخفضة المستوى. يعد استخدام المهارة والحساسية لمعالجة وتقييم ودمج مجموعة من العوامل في الحلول نهجًا مهمًا للإدارة.

متلازمة البناء المرضي هي الأكثر احتواءً وتحديدًا للشرطين ، وقد كان لها تعريفات وضعتها منظمة الصحة العالمية (1987). على الرغم من وجود نقاش ، بشكل عام وفي حالات محددة ، حول ما إذا كانت آفة معينة تُعزى بشكل أكبر إلى العمال الأفراد أو إلى المبنى ، فمن المسلم به على نطاق واسع ، بناءً على دراسات التعرض الخاضعة للرقابة مع المركبات العضوية المتطايرة ، وكذلك علم الأوبئة الاستقصائية ، أن العوامل البيئية القابلة للتعديل تدفع أنواع الأعراض المدرجة في المقالة التالية المعنونة متلازمة البناء المرضي. في هذه المقالة ، مايكل هودجسون (1992) تفاصيل ثلاثية الشخصية ، النشاط العملي وعوامل البناء التي قد تساهم بنسب مختلفة في الأعراض بين مجموعة من العمال. تتمثل المشكلة الرئيسية في الحفاظ على التواصل الجيد بين الموظف وصاحب العمل أثناء إجراء التحقيق ومحاولات الإصلاح. سيحتاج المهنيون الصحيون عادة إلى استشارة بيئية متخصصة للمساعدة في تقييم وعلاج حالات التفشي التي تم تحديدها.

الحساسيات الكيميائية المتعددة هي حالة أكثر إشكالية لتعريفها من متلازمة المبنى المريض. نشرت بعض الكيانات الطبية المنظمة ، بما في ذلك الجمعية الطبية الأمريكية ، أوراق موقف تشكك في الأساس العلمي لتشخيص هذه الحالة. ومع ذلك ، فقد دافع العديد من الأطباء الذين يمارسون الطب دون أساس علمي صارم عن صحة هذا التشخيص. إنهم يعتمدون على الاختبارات التشخيصية غير المثبتة أو التي تم تفسيرها بشكل مبالغ فيه مثل تنشيط الخلايا الليمفاوية أو تصوير الدماغ وقد يوصون بعلاجات مثل علاجات الساونا والجرعات الكبيرة من الفيتامينات ، وهي ممارسات تسببت في عداء مجموعات مثل الجمعية الطبية الأمريكية. ومع ذلك ، لا أحد ينكر وجود مجموعة من المرضى الذين يعانون من شكاوى من أن تصبح أعراضهم استجابةً لمستويات منخفضة من المواد الكيميائية المحيطة. تتداخل أعراضهم البنيوية مع أعراض متلازمات ذاتية أخرى مثل متلازمة التعب المزمن والألم العضلي الليفي. تشمل هذه الأعراض الألم والتعب والارتباك ، وتزداد سوءًا مع التعرض لمواد كيميائية منخفضة المستوى ويقال إنها موجودة في نسبة كبيرة من المرضى الذين تم تشخيصهم بهذه المتلازمات الأخرى. من الأهمية بمكان ، ولكن لم يتم حلها بعد ، هو السؤال عما إذا كانت أعراض الحساسية الكيميائية مكتسبة (وإلى أي مدى) بسبب التعرض المفرط للمواد الكيميائية السابقة ، أو ما إذا كانت - كما في الحالة التي يتم الإبلاغ عنها بشكل شائع - تنشأ دون حدث رئيسي محدد.

في بعض الأحيان يتم استدعاء الحساسيات الكيميائية المتعددة كنتيجة في بعض حالات تفشي متلازمة المباني المريضة التي لم يتم حلها أو تخفيفها بعد التحقيق والعلاج الروتيني. يتضح هنا أن MCS يصيب فردًا أو عددًا قليلاً من الناس ، نادرًا ما يصيب السكان ؛ إنه التأثير على السكان الذي قد يكون حتى معيارًا لمتلازمة المبنى المريض من خلال بعض التعريفات. يبدو أن MCS مستوطنة في السكان ، في حين أن متلازمة البناء المريض غالبًا ما تكون وبائية ؛ ومع ذلك ، تشير التحقيقات الأولية إلى أن درجة معينة من الحساسية الكيميائية (والتعب المزمن) قد تحدث في حالات تفشي المرض ، كما وجد بين قدامى المحاربين الأمريكيين في صراع الخليج الفارسي. إن دراسات التعرض الخاضع للرقابة التي بذلت الكثير لتوضيح دور المركبات العضوية المتطايرة والمهيجات في متلازمة المبنى المريض لم يتم إجراؤها بعد بطريقة محكومة للحساسيات الكيميائية المتعددة.

يدعي العديد من الممارسين التعرف على MCS عندما يرون ذلك ، ولكن لا يوجد تعريف متفق عليه. قد يتم تضمينه كحالة "تتداخل" مع متلازمات غير مهنية أخرى مثل متلازمة التعب المزمن ، والألم العضلي الليفي ، واضطراب الجسدنة وغيرها. يشير تصنيف علاقتها بالتشخيصات النفسية والتقارير المبكرة إلى أنه عندما تكون بداية المتلازمة قابلة للتحديد إلى حد ما ، يكون هناك معدل أقل بكثير من الاعتلال النفسي المشترك القابل للتشخيص (Fiedler et al.1996). تعتبر ظاهرة الأعراض الناتجة عن الرائحة مميزة ، ولكنها ليست فريدة من نوعها بشكل واضح ، ومدى كون هذه الحالة المهنية على الإطلاق موضع نقاش. هذا مهم لأن تعريف الدكتور كولين (1987) ، مثل العديد من التعريفات الأخرى ، يصف الحساسيات الكيميائية المتعددة على أنها تكملة لاضطراب وظيفي أو بيئي أفضل توصيفًا. ومع ذلك ، كما هو مذكور أعلاه ، فإن الأعراض التي تعقب التعرض للمستويات المحيطة من الروائح شائعة بين الأفراد الذين لديهم تشخيص إكلينيكي أو بدونه ، وقد يكون من المهم استكشاف أوجه التشابه بين MCS والحالات الأخرى لتحديد الاختلافات (Kipen et al. . 1995 ؛ Buchwald and Garrity 1994).

الرجوع