متلازمة بناء المرضى (SBS) هو مصطلح يستخدم لوصف عدم ارتياح العاملين في المكتب والأعراض الطبية المتعلقة بخصائص البناء والتعرض للملوثات وتنظيم العمل ، والتي يتم التوسط فيها من خلال عوامل الخطر الشخصية. توجد مجموعة واسعة من التعريفات ، ولكن يبقى الخلاف (أ) حول ما إذا كان فرد واحد في المبنى يمكنه تطوير هذه المتلازمة أو ما إذا كان يجب استخدام معيار رقمي محدد (النسبة المتأثرة) ؛ و (ب) فيما يتعلق بمكونات الأعراض الضرورية. يسرد الشكل 1 الأعراض التي يشيع تضمينها في SBS ؛ في السنوات الأخيرة ، مع زيادة الفهم ، تم إسقاط الشكاوى المتعلقة بالروائح بشكل عام من القائمة وأدرجت أعراض الصدر تحت تهيج الأغشية المخاطية. يجب إجراء تمييز حاسم بين SBS والأمراض المرتبطة بالبناء (BRI) ، حيث قد يكون هناك تهيج أو حساسية أو مرض يمكن التحقق منه مثل التهاب الرئة أو الربو أو الصداع الناجم عن أول أكسيد الكربون باعتباره تفشيًا مرتبطًا بالمبنى. يجب أيضًا تمييز SBS عن الحساسيات الكيميائية المتعددة (MCS ؛ انظر أدناه) والتي تكون متقطعة في الحدوث ، وغالبًا ما تحدث داخل مجموعة SBS ، وهي أقل استجابة بكثير لتعديلات بيئة المكتب.

الشكل 1. الشكل XNUMX. متلازمة بناء المرض.

يجب أن يتم عرض SBS في وقت واحد من ثلاث وجهات نظر متباينة وإعلامهم بها. بالنسبة للمهنيين الصحيين ، فإن وجهة النظر من منظور الطب والعلوم الصحية لأنها تحدد الأعراض المتعلقة بالعمل الداخلي والآليات الفيزيولوجية المرضية المرتبطة بها. المنظور الثاني هو الهندسة ، بما في ذلك التصميم والتكليف والعمليات والصيانة وتقييم التعرض لملوثات محددة. المنظور الثالث يشمل الجوانب التنظيمية والاجتماعية والنفسية للعمل.

علم الأوبئة

منذ منتصف السبعينيات من القرن الماضي ، تمت دراسة عدم ارتياح العاملين في المكاتب بطريقة رسمية. وقد تضمنت هذه الدراسات الوبائية الميدانية باستخدام مبنى أو محطة عمل كوحدة أخذ العينات لتحديد عوامل الخطر والأسباب ، والمسوحات السكانية لتحديد الانتشار ، ودراسات الغرفة على البشر لتحديد الآثار والآليات ، ودراسات التدخل الميداني.

دراسات مقطعية وشواهد

تم نشر ما يقرب من 30 مسحًا مقطعيًا (Mendell 1993 ؛ Sundell et al. 1994). وقد اشتمل العديد من هذه المباني في المقام الأول على مباني "غير مشكلة" ، تم اختيارها عشوائيًا. تثبت هذه الدراسات باستمرار وجود ارتباط بين التهوية الميكانيكية والإبلاغ عن الأعراض المتزايدة. تم تحديد عوامل الخطر الإضافية في العديد من دراسات الحالات والشواهد. يقدم الشكل 2 مجموعة من عوامل الخطر المعترف بها على نطاق واسع والمرتبطة بزيادة معدلات الشكاوى.

تتداخل العديد من هذه العوامل. أنهم لا يستبعدون بعضهم البعض. على سبيل المثال ، قد يؤدي وجود عدم كفاية التدبير المنزلي والصيانة ، ووجود مصادر تلوث داخلية قوية وزيادة الحساسية الفردية إلى مشاكل أكبر بكثير من وجود أي عامل واحد بمفرده.

الشكل 2. عوامل الخطر وأسباب متلازمة المبنى المريض.

استكشفت تحليلات العوامل والمكونات الرئيسية لاستجابات الاستبيان في المسوحات المقطعية الترابط بين الأعراض المختلفة. باستمرار ، تتجمع الأعراض المتعلقة بأنظمة العضو الواحد معًا بقوة أكبر من الأعراض المتعلقة بأنظمة الأعضاء المختلفة. وهذا يعني أن تهيج العين ، وتمزق العين ، وجفاف العين ، وحكة العين كلها تظهر ارتباطًا وثيقًا للغاية ، ولا يتم الحصول على فائدة تذكر من النظر إلى الأعراض المتعددة داخل نظام العضو.

دراسات التعرض الخاضع للرقابة

أصبح الاختبار على الحيوانات لتحديد الخصائص والعتبات المهيجة أمرًا قياسيًا. يُنظر إلى طريقة إجماع الجمعية الأمريكية للاختبار والمواد (1984) على نطاق واسع على أنها الأداة الأساسية. تم استخدام هذه الطريقة لتطوير العلاقات بين البنية والنشاط ، لإثبات أنه قد يوجد أكثر من مستقبل مهيج واحد في العصب ثلاثي التوائم ولاستكشاف التفاعلات بين حالات التعرض المتعددة. في الآونة الأخيرة ، تم استخدامه لإثبات الخصائص المزعجة لغازات المعدات المكتبية.

على غرار هذه الطريقة ، تم تحديد العديد من الأساليب لتوثيق العلاقات بين الجرعة والاستجابة للتهيج عند البشر. يشير هذا العمل في الوقت نفسه إلى أنه ، على الأقل بالنسبة للمركبات "غير التفاعلية" مثل الهيدروكربونات الأليفاتية المشبعة ، فإن النسبة المئوية للتشبع بضغط البخار لمركب ما هي مؤشر معقول لقدرته المهيجة. تدعم بعض الأدلة أيضًا الرأي القائل بأن زيادة عدد المركبات في الخلائط المعقدة يقلل من عتبات التهيج. أي أنه كلما زاد عدد العوامل الموجودة ، حتى عند وجود كتلة ثابتة ، زاد التهيج.

تم إجراء دراسات التعرض المتحكم بها على متطوعين في غرف من الفولاذ المقاوم للصدأ. تم إجراء معظمها بمزيج واحد ثابت من المركبات العضوية المتطايرة (VOC) (Mølhave و Nielsen 1992). هذه الوثائق توثق باستمرار العلاقات بين الأعراض وزيادة مستويات التعرض. أظهر موظفو المكاتب الذين اعتبروا أنفسهم "عرضة" لتأثيرات المستويات المعتادة من المركبات العضوية المتطايرة في الداخل بعض الضعف في الاختبارات المعيارية للأداء النفسي العصبي (Mølhave ، Bach و Pederson 1986). من ناحية أخرى ، أظهر المتطوعون الأصحاء تهيجًا في الأغشية المخاطية وصداعًا عند التعرض في نطاق 10 إلى 25 مجم / م.³، ولكن لا توجد تغييرات على الأداء النفسي العصبي. في الآونة الأخيرة ، أظهر العاملون في المكاتب أعراضًا مماثلة بعد محاكاة العمل في البيئات التي تولدت فيها الملوثات من المعدات المكتبية شائعة الاستخدام. تفاعلت الحيوانات بشكل مشابه عند استخدام اختبار معياري للفعالية المهيجة.

الدراسات السكانية

حتى الآن ، تم نشر ثلاث دراسات سكانية في السويد وألمانيا والولايات المتحدة. اختلفت الاستبيانات اختلافًا كبيرًا ، وبالتالي لا يمكن مقارنة تقديرات الانتشار بشكل مباشر. ومع ذلك ، وجد أن ما بين 20 و 35٪ من المستجيبين من مختلف المباني غير المعروفة بأنها مريضة لديهم شكاوى.

آليات

تم تحديد عدد من الآليات المحتملة والتدابير الموضوعية لشرح وفحص الأعراض داخل أنظمة أعضاء معينة. ليس لأي منها قيمة تنبؤية عالية لوجود المرض ، وبالتالي فهي غير مناسبة للاستخدام التشخيصي السريري. إنها مفيدة في البحث الميداني والتحقيقات الوبائية. بالنسبة للعديد من هؤلاء ، من غير الواضح ما إذا كان ينبغي اعتبارها آليات ، أو علامات للتأثير ، أو كمقاييس للقابلية للتأثر.

العيون

تم اقتراح كل من آليات الحساسية والتهيج كتفسيرات لأعراض العين. يرتبط وقت تكسير الفيلم المسيل للدموع الأقصر ، وهو مقياس لعدم استقرار الفيلم المسيل للدموع ، بمستويات متزايدة من الأعراض. كما تم استخدام قياس "سمك الرغوة الدهنية" والتصوير لتوثيق حمامي العين. يعزو بعض المؤلفين أعراض العين جزئيًا على الأقل إلى زيادة قابلية الفرد للإصابة كما تم قياسها بواسطة تلك العوامل. بالإضافة إلى ذلك ، تم إثبات أن العاملين في المكاتب الذين يعانون من أعراض بصرية يرمشون بشكل أقل تكرارًا عند العمل في محطات عرض الفيديو.

أنف

تم اقتراح كل من آليات الحساسية والتهيج كتفسيرات لأعراض الأنف. التدابير التي تم استخدامها بنجاح تشمل مسحات الأنف (الحمضات) ، وغسل الأنف أو الخزعة ، وقياس الأنف السمعي (حجم الأنف) ، وقياس ضغط الأنف الأمامي والخلفي (تخطيط التحجم) وقياسات فرط نشاط الأنف.

الجهاز العصبي المركزي

تم استخدام الاختبارات العصبية النفسية لتوثيق انخفاض الأداء في الاختبارات المعيارية ، كدالة للتعرض الخاضع للرقابة (Mølhave و Bach و Pederson 1986) وكدالة لوجود الأعراض (Middaugh و Pinney و Linz 1982).

عوامل الخطر الفردية

تمت مناقشة مجموعتين من عوامل الخطر الفردية. أولاً ، هناك نوعان من الأهيء المعترف بهما بشكل شائع ، وهما التأتبي والزهمي ، ويعتبران من العوامل المؤهبة للأعراض المحددة طبياً. ثانيًا ، قد تكون المتغيرات النفسية مهمة. على سبيل المثال ، ترتبط السمات الشخصية مثل القلق أو الاكتئاب أو العداء بقابلية الدور المرضي. وبالمثل ، يرتبط ضغوط العمل باستمرار بالأعراض المرتبطة بالبناء بحيث من المحتمل وجود بعض الارتباط السببي. أي من المكونات الثلاثة لضغوط العمل - السمات الفردية ، ومهارات التأقلم ، ووظيفة المنظمة مثل أساليب الإدارة السيئة - هو السبب المهيمن يظل غير محدد. من المعروف أن الفشل في التدخل في مشكلة محددة جيدًا يؤدي بالعاملين إلى الشعور بعدم ارتياحهم مع زيادة الكرب.

الهندسة والمصادر

ابتداءً من أواخر السبعينيات ، استجاب المعهد الوطني الأمريكي للسلامة والصحة المهنية (NIOSH) لطلبات المساعدة في تحديد أسباب انزعاج الركاب في المباني ، وعزو مشاكل لأنظمة التهوية (1970٪) ، والتلوث الميكروبيولوجي (50 إلى 3٪). ، مصادر تلوث داخلية قوية (التبغ 5٪ ، والبعض الآخر 3٪) ، والملوثات الداخلة من الخارج (14٪) وغيرها. من ناحية أخرى ، نشر وودز (15) وروبرتسون (وآخرون 1989) سلسلتين مشهورتين من التحليلات الهندسية للمباني ذات المشاكل ، حيث وثقوا في المتوسط ​​وجود ثلاثة عوامل سببية محتملة في كل مبنى.

يقترح أحد معايير التهوية المهنية الحالية (الجمعية الأمريكية لمهندسي التدفئة والتبريد وتكييف الهواء (1989) طريقتين للتهوية: إجراء معدل التهوية وإجراء جودة الهواء. يوفر الأول نهجًا جدوليًا لمتطلبات التهوية: تتطلب مباني المكاتب 20 مكعبًا قدم من الهواء الخارجي لكل راكب في الدقيقة للحفاظ على معدلات شكوى الركاب من عدم الراحة البيئية عند أقل من 20٪. وهذا يفترض وجود مصادر تلوث ضعيفة نسبيًا. عند وجود مصادر أقوى ، سيوفر نفس المعدل إشباعًا أقل. على سبيل المثال ، عندما يُسمح بالتدخين في المعدلات المعتادة (وفقًا للبيانات من أوائل الثمانينيات) ، سيشتكي حوالي 1980 ٪ من الركاب من الانزعاج البيئي.يتطلب النهج الثاني اختيار التركيز المستهدف في الهواء (الجسيمات ، المركبات العضوية المتطايرة ، الفورمالديهايد ، إلخ) ، معلومات عن معدلات الانبعاث (الملوثات في الوقت لكل كتلة أو سطح) ، وتستمد متطلبات التهويةإجراء أكثر إرضاءً من الناحية الفكرية ، فإنه يظل بعيد المنال بسبب عدم كفاية بيانات الانبعاثات والاختلاف حول التركيزات المستهدفة.

الملوثات

حدد علماء البيئة بشكل عام التعرض والآثار الصحية على أساس كل ملوث على حدة. حددت جمعية أمراض الصدر الأمريكية (1988) ست فئات مهمة ، مدرجة في الشكل 3.

الشكل 3. فئات الملوثات الرئيسية.

تم وضع المعايير البيئية للعديد من المواد الفردية في هذه المجموعات الست. إن فائدة وإمكانية تطبيق هذه المعايير على البيئات الداخلية أمر مثير للجدل لأسباب عديدة. على سبيل المثال ، غالبًا لا تتضمن أهداف قيم حد العتبة الوقاية من تهيج العين ، وهي شكوى شائعة في البيئات الداخلية مع متطلبات العمل عن كثب في وحدات عرض الفيديو. بالنسبة لمعظم فئات الملوثات ، تظل مشكلة التفاعلات ، التي يطلق عليها عادة "مشكلة الملوثات المتعددة" ، غير محددة بشكل كافٍ. حتى بالنسبة للعوامل التي يُعتقد أنها تؤثر على نفس المستقبلات ، مثل الألدهيدات والكحولات والكيتونات ، لا توجد نماذج تنبؤ راسخة. أخيرًا ، تعريف "المركبات التمثيلية" للقياس غير واضح. وهذا يعني أن الملوثات يجب أن تكون قابلة للقياس ، لكن الخلائط المعقدة تختلف في تكوينها. من غير الواضح ، على سبيل المثال ، ما إذا كان الانزعاج المزمن للرائحة المتبقية بسبب دخان التبغ البيئي يرتبط بشكل أفضل بالنيكوتين أو الجسيمات أو أول أكسيد الكربون أو الملوثات الأخرى. يعتبر مقياس "إجمالي المركبات العضوية المتطايرة" في الوقت نفسه مفهومًا مثيرًا للاهتمام ، ولكنه ليس مفيدًا للأغراض العملية لأن المكونات المختلفة لها تأثيرات مختلفة جذريًا (Mølhave and Nielsen 1992 ؛ Brown et al. 1994). قد تختلف الجسيمات في الداخل في التركيب عن نظيراتها الخارجية ، حيث تؤثر أحجام المرشح على التركيزات المتأصلة ، وقد تختلف المصادر الداخلية عن المصادر الخارجية. هناك أيضًا مشكلات في القياس ، نظرًا لأن أحجام المرشحات المستخدمة ستؤثر على الجزيئات التي يتم تجميعها. قد تكون هناك حاجة إلى مرشحات مختلفة للقياسات الداخلية.

أخيرًا ، تشير البيانات الناشئة إلى أن الملوثات الداخلية التفاعلية قد تتفاعل مع ملوثات أخرى وتؤدي إلى مركبات جديدة. على سبيل المثال ، قد يتفاعل وجود الأوزون ، سواء من الآلات المكتبية أو من الخارج ، مع 4-phenylcyclohexene وينتج الألدهيدات (Wechsler 1992).

النظريات الأولية المسببة للأمراض

مادة متفاعلة

لطالما اعتمدت المباني على استراتيجيات التخفيف العامة لإزالة الملوثات ، لكن المصممين افترضوا أن البشر كانوا المصدر الأساسي للملوثات. في الآونة الأخيرة ، تم الاعتراف بالانبعاثات من "المواد الصلبة" (مثل مكاتب ألواح الحبيبات والسجاد وغيرها من الأثاث) ، من المنتجات الرطبة (مثل المواد اللاصقة ودهانات الجدران وأحبار ماكينات المكاتب) والمنتجات الشخصية (العطور) كمساهمين في خليط معقد من مستويات منخفضة جدًا من الملوثات الفردية (تم تلخيصه في Hodgson و Levin و Wolkoff 1994).

تشير العديد من الدراسات إلى أن وجود مركبات عضوية متطايرة تفاعلية ، مثل الألدهيدات والهيدروكربونات المهلجنة ، ترتبط بمستويات متزايدة من الأعراض. تعاني المكاتب ذات معدلات الشكاوى الأعلى من "خسارة" أكبر في المركبات العضوية المتطايرة بين الهواء الوارد والصادر مقارنة بالمكاتب ذات الشكاوى الأقل. في دراسة مستقبلية للمدارس ، ارتبطت المركبات العضوية المتطايرة قصيرة السلسلة بتطور الأعراض. في دراسة استقصائية أخرى ، ارتبطت العينات الشخصية الأعلى للمركبات العضوية المتطايرة باستخدام جهاز أخذ العينات الذي "يتفاعل بشكل مفرط" مع المركبات العضوية المتطايرة التفاعلية ، مثل الألدهيدات والهيدروكربونات المهلجنة ، بمستويات أعلى من الأعراض. في تلك الدراسة ، كان لدى النساء مستويات أعلى من المركبات العضوية المتطايرة في منطقة التنفس ، مما يشير إلى تفسير محتمل آخر لزيادة معدل الشكاوى بين النساء. قد تمتص المرآبات العضوية المتطايرة على الأحواض ، مثل الأسطح الصخرية ، ويعاد انبعاثها من هذه المصادر الثانوية. إن تفاعل الأوزون والمركبات العضوية المتطايرة غير المهيجة نسبيًا لتكوين الألدهيدات يتوافق أيضًا مع هذه الفرضية.

إن وجود العديد من المصادر المحتملة ، واتساق التأثيرات الصحية للمركبات العضوية المتطايرة وأعراض SBS ، والمشاكل المعروفة على نطاق واسع المرتبطة بأنظمة التهوية تجعل المركبات العضوية المتطايرة عاملًا جذابًا لعلم الأمراض. تشمل الحلول الأخرى بخلاف التصميم الأفضل وتشغيل أنظمة التهوية اختيار الملوثات منخفضة الانبعاثات وتحسين التدبير المنزلي والوقاية من "الكيمياء الداخلية".

الهباء الحيوي

أشارت العديد من الدراسات إلى أن الهباء الحيوي لديها القدرة على المساهمة في إزعاج الركاب. يمكنهم القيام بذلك من خلال عدة آليات مختلفة: الانبعاثات المهيجة ؛ إطلاق شظايا أو جراثيم أو كائنات حية تؤدي إلى الحساسية ؛ وإفراز السموم المعقدة. توجد بيانات أقل لدعم هذه النظرية من غيرها. ومع ذلك ، فمن الواضح أن أنظمة التدفئة والتهوية وتكييف الهواء قد تكون مصادر للكائنات الحية الدقيقة.

تم وصفها أيضًا في مواد البناء (نتيجة المعالجة غير الصحيحة) ، نتيجة لتوغل المياه غير المرغوب فيه وغبار المكتب. إن وجود محفزات في بيئة المكتب ، مثل عث الغبار أو وبر القطط الذي يتم إحضاره من المنزل على الملابس ، يمثل احتمالًا آخر للتعرض. إلى الحد الذي تساهم فيه العوامل البيولوجية في المشكلة ، تصبح إدارة الأوساخ والمياه استراتيجيات تحكم أولية.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن العثور على الفطريات السامة في المنتجات المسامية الأخرى في المباني ، بما في ذلك بلاط السقف ، والعزل بالرش ، والروافد الخشبية. خاصة في البيئات السكنية ، ارتبط انتشار الفطريات المرتبط بعدم كفاية التحكم في الرطوبة بالأعراض.

الجوانب النفسية الاجتماعية للعمل

في جميع الدراسات التي تم فحصها ، كان من الواضح أن "ضغوط العمل" مرتبطة بأعراض SBS. إن تصورات العمال لضغوط العمل ، وتضارب المهام ، والضغوط غير المتعلقة بالعمل مثل مطالب الزوج أو الوالدين قد تؤدي بوضوح إلى التجربة الذاتية للتهيج "الأقوى" كدالة لسلوك المرض. في بعض الأحيان ، قد تكون هذه التصورات ناتجة في الواقع عن الممارسات الرقابية السيئة. بالإضافة إلى ذلك ، يُعتقد أن وجود المهيجات التي تؤدي إلى تهيج شخصي يؤدي إلى "إجهاد العمل".

تقييم المريض

يجب أن يوجه الفحص إلى تحديد أو استبعاد مكون هام من الأمراض المرتبطة بالبناء (BRI). يجب تحديد أمراض الحساسية وإدارتها على النحو الأمثل. ومع ذلك ، يجب أن يتم ذلك مع الوعي بأن الآليات غير التحسسية قد تساهم في عبء كبير من الأعراض المتبقية. في بعض الأحيان يمكن طمأنة الأفراد من عدم وجود مرض واضح من خلال دراسات مثل مراقبة تدفق الذروة المحمولة أو اختبارات وظائف الرئة قبل وبعد العمل. بمجرد استبعاد مثل هذا المرض الذي يمكن ملاحظته أو التحقق منه من الناحية المرضية ، يصبح تقييم المبنى نفسه أمرًا بالغ الأهمية ويجب أن يتم من خلال النظافة الصناعية أو المدخلات الهندسية. تتم مناقشة التوثيق وإدارة ومعالجة المشاكل المحددة في السيطرة على البيئة الداخلية.

وفي الختام

SBS هي ظاهرة يمكن أن يمر بها الفرد ، ولكن عادة ما يتم رؤيتها في مجموعات ؛ يرتبط بأوجه قصور هندسية ومن المحتمل أن يكون ناتجًا عن سلسلة من الملوثات وفئات الملوثات. كما هو الحال مع جميع أشكال "المرض" ، فإن أحد مكونات علم النفس الشخصي يعمل كمعدل للتأثير يمكن أن يؤدي إلى درجات متفاوتة من شدة الأعراض في أي مستوى معين من الضيق.

الرجوع