العوامل المسببة للأمراض

تتكون إصابات الرأس من إصابة الجمجمة وإصابة الدماغ البؤري وإصابة أنسجة المخ المنتشرة (Gennarelli and Kotapa 1992). في حالات إصابات الرأس المرتبطة بالعمل ، تمثل غالبية الأسباب (Kraus and Fife 1985). تشمل الأسباب الأخرى المتعلقة بالوظيفة التعرض للاصطدام بالمعدات أو الآلات أو العناصر ذات الصلة ، والمركبات الآلية على الطرق. معدلات إصابات الدماغ المرتبطة بالعمل أعلى بشكل ملحوظ بين العمال الشباب من كبار السن (Kraus and Fife 1985).

المهن في خطر

يتعرض العمال المنخرطون في مجالات التعدين والبناء وقيادة السيارات والزراعة لخطر أكبر. صدمة الرأس شائعة عند الرياضيين مثل الملاكمين ولاعبي كرة القدم.

فيزيولوجيا الأعصاب

يمكن أن يحدث كسر الجمجمة مع أو بدون تلف في الدماغ. يمكن أن تؤدي جميع أشكال إصابات الدماغ ، سواء كانت ناتجة عن اختراق أو صدمة الرأس المغلقة ، إلى تطور تورم في النسيج الدماغي. تؤدي العمليات الفيزيولوجية المرضية المولدة للأوعية والخلوية النشطة على المستوى الخلوي إلى وذمة دماغية ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة ونقص تروية دماغية.

قد لا تسبب إصابات الدماغ البؤرية (أورام دموية فوق الجافية أو تحت الجافية أو داخل الجمجمة) تلفًا محليًا في الدماغ فحسب ، بل قد تسبب أيضًا تأثيرًا جماعيًا داخل الجمجمة ، مما يؤدي إلى تحول خط الوسط ، وفتق ، وفي نهاية المطاف ضغط جذع الدماغ (منتصف الدماغ ، والجسور ، والنخاع المستطيل) ، مما يسبب ، أولاً انخفاض مستوى الوعي ، ثم توقف التنفس والموت (Gennarelli and Kotapa 1992).

تمثل إصابات الدماغ المنتشرة صدمة جزئية لعدد لا يحصى من محاور الدماغ ، ويمكن أن تتجلى في أي شيء من الخلل المعرفي الخفيف إلى الإعاقة الشديدة.

البيانات الوبائية

هناك عدد قليل من الإحصاءات الموثوقة حول حدوث إصابة في الرأس من الأنشطة المتعلقة بالعمل.

في الولايات المتحدة ، تشير تقديرات حدوث إصابات الرأس إلى أن ما لا يقل عن مليوني شخص يتعرضون لمثل هذه الإصابات كل عام ، مع ما يقرب من 2 حالة دخول إلى المستشفى (Gennarelli and Kotapa 500,000). ما يقرب من نصف هؤلاء المرضى كانوا متورطين في حوادث السيارات.

أظهرت دراسة عن إصابات الدماغ في سكان مقاطعة سان دييغو ، كاليفورنيا في عام 1981 أن المعدل الإجمالي لإصابات العمل للذكور كان 19.8 لكل 100,000 ألف عامل (45.9 لكل 100 مليون ساعة عمل). كانت معدلات الإصابة بإصابات الدماغ المرتبطة بالعمل للأفراد المدنيين والعسكريين 15.2 و 37.0 لكل 100,000 عامل على التوالي. بالإضافة إلى ذلك ، بلغ معدل الإصابة السنوي لهذه الإصابات 9.9 لكل 100 مليون ساعة عمل للذكور في قوة العمل (18.5 لكل 100 مليون ساعة للأفراد العسكريين و 7.6 لكل 100 مليون ساعة للمدنيين) (Kraus and Fife 1985). في نفس الدراسة ، كان حوالي 54٪ من إصابات الدماغ المرتبطة بالعمل المدني نتجت عن السقوط ، و 8٪ كانت بسبب حوادث السيارات على الطرق (Kraus and Fife 1985).

علامات وأعراض

تختلف العلامات والأعراض بين الأشكال المختلفة لصدمات الرأس (الجدول 1) (Gennarelli and Kotapa 1992) والمواقع المختلفة لآفة الدماغ الرضحية (Gennarelli and Kotapa 1992 ؛ Gorden 1991). في بعض الحالات ، قد تحدث أشكال متعددة من رضوض الرأس في نفس المريض.

الجدول 1. تصنيف إصابات الرأس الرضية.

إصابات الجمجمة

يمكن الكشف عن كسور القبو الدماغي ، سواء الخطية أو المنخفضة ، عن طريق الفحوصات الإشعاعية ، حيث يكون موقع الكسر وعمقه أكثر أهمية من الناحية السريرية.

يمكن العثور على كسور قاعدة الجمجمة ، التي لا تظهر فيها الكسور عادةً في الصور الشعاعية التقليدية للجمجمة ، عن طريق التصوير المقطعي المحوسب (التصوير المقطعي المحوسب). يمكن أيضًا تشخيصه من خلال النتائج السريرية مثل تسرب السائل الدماغي الشوكي من الأنف (CSF rhinorrhea) أو الأذن (CSF otorrhea) ، أو نزيف تحت الجلد في المناطق المحيطة بالحجاج أو الخشاء ، على الرغم من أن ظهورها قد يستغرق 24 ساعة.

إصابات أنسجة المخ البؤرية (Gennarelli and Kotapa 1992 ؛ Gorden 1991)

ورم دموي:

عادة ما يكون الورم الدموي فوق الجافية بسبب نزيف شرياني وقد يترافق مع كسر في الجمجمة. يُنظر إلى النزيف بوضوح على أنه كثافة ثنائية الوجه في التصوير المقطعي المحوسب. يتميز سريريًا بفقدان عابر للوعي بعد الإصابة مباشرة ، يتبعه فترة صافية. قد يتدهور الوعي بسرعة بسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة.

الورم الدموي تحت الجافية هو نتيجة النزيف الوريدي تحت الجافية. يمكن تصنيف النزف تحت الجافية على أنه حاد أو تحت الحاد أو مزمن ، بناءً على المسار الزمني لتطور الأعراض. تنجم الأعراض عن الضغط المباشر على القشرة تحت النزيف. غالبًا ما يُظهر التصوير المقطعي المحوسب للرأس عجزًا على شكل هلال.

ينتج الورم الدموي داخل المخ عن نزيف داخل حمة نصفي الكرة المخية. قد يحدث في وقت الصدمة أو قد يظهر بعد بضعة أيام (Cooper 1992). عادة ما تكون الأعراض مأساوية وتتضمن انخفاضًا حادًا في مستوى الوعي وعلامات زيادة الضغط داخل الجمجمة ، مثل الصداع والقيء والتشنجات والغيبوبة. قد يحدث النزف تحت العنكبوتية بشكل عفوي نتيجة لتمدد الأوعية الدموية في التوت ، أو قد يكون ناجماً عن صدمة في الرأس.

في المرضى الذين يعانون من أي شكل من أشكال الورم الدموي ، فإن تدهور الوعي ، والتلميذ المتوسع المماثل ، والخزل الدموي المقابل يشير إلى وجود ورم دموي متوسع والحاجة إلى تقييم جراحي عصبي فوري. يتسبب ضغط جذع الدماغ في حوالي 66٪ من الوفيات الناجمة عن إصابات الرأس (Gennarelli and Kotapa 1992).

إصابة الدماغ:

يظهر هذا على أنه فقدان مؤقت للوعي أو عجز عصبي. قد يكون فقدان الذاكرة رجعيًا - فقدان الذاكرة لفترة زمنية قبل الإصابة ، أو فقدان الذاكرة الحالية. يُظهر التصوير المقطعي المحوسب عدة نزيف صغير منعزل في القشرة الدماغية. المرضى أكثر عرضة لخطر النزيف اللاحق داخل الجمجمة.

إصابات أنسجة المخ المنتشرة (Gennarelli and Kotapa 1992؛ Gorden 1991)

ارتجاج في المخ:

يُعرَّف الارتجاج الخفيف بأنه حل سريع (أقل من 24 ساعة) لانقطاع الوظيفة (مثل الذاكرة) ، ثانوي للصدمة. وهذا يشمل أعراضًا خفية مثل فقدان الذاكرة وواضحة مثل فقدان الوعي.

يظهر الارتجاج الدماغي الكلاسيكي على أنه خلل عصبي مؤقت قابل للشفاء ببطء ، مثل فقدان الذاكرة ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بفقدان كبير للوعي (أكثر من 5 دقائق ، أقل من 6 ساعات). الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب طبيعي.

إصابة محور عصبي منتشر: 

ينتج عن هذا حالة غيبوبة مطولة (أكثر من 6 ساعات). في الشكل الأكثر اعتدالًا ، تكون الغيبوبة مدتها من 6 إلى 24 ساعة ، وقد تترافق مع عجز عصبي أو إدراكي طويل الأمد أو دائم. تستمر الغيبوبة ذات الشكل المعتدل لأكثر من 24 ساعة وتترافق مع معدل وفيات بنسبة 20٪. يُظهر الشكل الحاد خللًا في جذع الدماغ مع غيبوبة تستمر لأكثر من 24 ساعة أو حتى أشهر ، بسبب تورط نظام التنشيط الشبكي.

التشخيص والتشخيص التفريقي

بصرف النظر عن التاريخ والفحوصات العصبية التسلسلية وأداة التقييم القياسية مثل مقياس غلاسكو للغيبوبة (الجدول 2) ، فإن الفحوصات الإشعاعية مفيدة في إجراء تشخيص نهائي. يعد الفحص بالأشعة المقطعية للرأس أهم اختبار تشخيصي يتم إجراؤه للمرضى الذين يعانون من نتائج عصبية بعد إصابات الرأس (Gennarelli and Kotapa 1992 ؛ Gorden 1991 ؛ Johnson and Lee 1992) ، ويسمح بإجراء تقييم سريع ودقيق للآفات الجراحية وغير الجراحية في المرضى المصابين بجروح خطيرة (جونسون ولي 1992). التصوير بالرنين المغناطيسي مكمل لتقييم صدمة الرأس الدماغي. يتم التعرف على العديد من الآفات عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي مثل الكدمات القشرية والأورام الدموية الصغيرة تحت الجافية وإصابات محور عصبي منتشر والتي قد لا تظهر في فحوصات التصوير المقطعي المحوسب (سكلار وآخرون 1992).

الجدول 2. مقياس غلاسكو للغيبوبة.

العلاج والتشخيص

يجب إحالة المرضى الذين يعانون من إصابات في الرأس إلى قسم الطوارئ ، والاستشارة في جراحة الأعصاب مهمة. يحتاج جميع المرضى المعروفين بأنهم فاقدون للوعي لأكثر من 10 إلى 15 دقيقة ، أو الذين يعانون من كسر في الجمجمة أو شذوذ عصبي ، إلى دخول المستشفى والمراقبة ، لأن احتمال التدهور المتأخر من توسيع الآفات الجماعية موجود (Gennarelli and Kotapa 1992).

اعتمادًا على نوع وشدة صدمة الرأس ، قد يكون من الضروري توفير الأكسجين الإضافي ، والتهوية الكافية ، وتقليل ماء الدماغ عن طريق الحقن الوريدي لعوامل مفرطة الأسمولية سريعة المفعول (مثل المانيتول) ، والكورتيكوستيرويدات أو مدرات البول ، وإزالة الضغط الجراحي. يُنصح بإعادة التأهيل المناسب في مرحلة لاحقة.

كشفت دراسة متعددة المراكز أن 26٪ من المرضى الذين يعانون من إصابات حادة في الرأس قد تعافوا بشكل جيد ، و 16٪ كانوا يعانون من إعاقة متوسطة ، و 17٪ كانوا إما معاقين بشدة أو نباتيين (Gennarelli and Kotapa 1992). وجدت دراسة متابعة أيضًا صداعًا مستمرًا في 79٪ من الحالات الأكثر اعتدالًا من إصابات الرأس ، وصعوبات في الذاكرة في 59٪ (Gennarelli and Kotapa 1992).

الوقاية

يجب وضع برامج التثقيف في مجال السلامة والصحة للوقاية من حوادث العمل على مستوى المنشأة للعمال والإدارة. يجب تطبيق التدابير الوقائية للتخفيف من حدوث وشدة إصابات الرأس نتيجة لأسباب تتعلق بالعمل مثل السقوط وحوادث النقل.

الرجوع