يعد النظام الغذائي والنشاط البدني وممارسات نمط الحياة الأخرى مثل عدم تدخين السجائر وتقليل التوتر أمرًا مهمًا في الوقاية من الأمراض المزمنة. تساعد التغذية السليمة وممارسات نمط الحياة الصحية الأخرى أيضًا في الحفاظ على رفاهية الفرد وإنتاجيته. يعد موقع العمل مكانًا مثاليًا لتعليم الناس العادات الصحية الجيدة ، بما في ذلك التغذية السليمة والتحكم في الوزن وممارسات التمارين الرياضية. إنه منتدى ممتاز لنشر المعلومات بكفاءة ورصد وتعزيز التغييرات التي تم إجراؤها (Kaplan and Brinkman-Kaplan 1994). تُصنف برامج التغذية من بين الأنشطة الأكثر شيوعًا في برامج العافية التي يرعاها أصحاب العمل والنقابات العمالية وأحيانًا بشكل مشترك. بالإضافة إلى الفصول والبرامج الرسمية ، يمكن تقديم جهود تعليمية داعمة أخرى مثل الرسائل الإخبارية والمذكرات وإدراج كشوف المرتبات والملصقات ولوحات الإعلانات والبريد الإلكتروني (البريد الإلكتروني). يمكن أيضًا أن تصل مواد التثقيف الغذائي إلى معالي الموظفين من خلال الرسائل البريدية إلى المنزل وإتاحة الدروس والندوات لربات البيوت الذين يعتبرون حراس ممارسات وعادات تناول الطعام لأسرهم. توفر هذه الأساليب معلومات مفيدة يمكن تطبيقها بسهولة في كل من موقع العمل وفي أي مكان آخر ويمكن أن تساعد في تعزيز التعليمات الرسمية وتشجيع العمال على التسجيل في البرامج أو الاستفادة من مرافق موقع العمل (مثل الكافتيريا) بشكل مستنير ومربح. علاوة على ذلك ، يمكن أن يكون للمواد والفصول المستهدفة بعناية تأثير كبير للغاية على العديد من الأشخاص ، بما في ذلك أسر العمال ، وخاصة أطفالهم ، الذين يمكنهم تعلم وتبني ممارسات التغذية الجيدة التي ستستمر مدى الحياة وتنتقل إلى الأجيال القادمة.

تتطلب برامج التدخل الناجحة في موقع العمل بيئة داعمة تمكن العمال من التصرف بناءً على رسائل التغذية. في هذا السياق ، من الضروري أن يتمكن الموظفون من الوصول إلى الأطعمة المناسبة في الكافيتريات وآلات البيع التي تسهل الالتزام بالنظام الغذائي الموصى به. بالنسبة لأولئك الذين تعتمد وجباتهم على "أكياس بنية اللون" أو صناديق الغداء ، فإن ترتيبات موقع العمل لتخزين أكياس أو صناديق الغداء هي جزء من بيئة داعمة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لعربات الغداء المقدمة من صاحب العمل أو رواد الأعمال تقديم طعام مغذي في الحال في مواقع العمل الميدانية البعيدة عن مرافق التغذية. تعتبر مرافق الغسيل الشخصي الخفيف قبل الأكل مهمة أيضًا. تعبر هذه الأنشطة التي يرعاها صاحب العمل عن التزام قوي بصحة ورفاهية موظفيهم.

برامج تقديم الطعام داخل المصنع ، وآلات البيع ، واستراحات القهوة والشاي

يدعم العديد من أرباب العمل خدمات الطعام داخل المصنع جزئيًا أو كليًا ، مما يجعلها جذابة ومريحة. حتى في حالة وجود مناوبة واحدة فقط ، تقدم العديد من الكافيتريات وجبات الإفطار والعشاء بالإضافة إلى وجبات الغداء والمرطبات في فترات الراحة ؛ هذا له قيمة خاصة لأولئك الذين يعيشون بمفردهم أو الذين قد يكون إعداد طعامهم في المنزل أقل من كافٍ. بعض الكافيتريات في مواقع العمل مفتوحة لأصدقاء الموظفين وعائلاتهم لتشجيعهم على "تناول الغداء" بدلاً من استخدام مرافق أكثر تكلفة وغالبًا ما تكون غير مرغوب فيها من الناحية التغذوية في المجتمع.

يوفر تعديل الأطعمة التي يتم تقديمها في موقع العمل الدعم والتشجيع لأنماط الأكل الصحي (Glanz and Mullis 1988). في الواقع ، تعد تدخلات الكافتيريا واحدة من أكثر برامج التغذية شيوعًا في مواقع العمل لأنها تتيح إتاحة معلومات التغذية في نقطة الاختيار بسهولة (Glanz and Rogers 1994). تشمل التدخلات الأخرى تعديل خيارات القائمة لتقديم أطعمة قليلة الدسم ومنخفضة السعرات الحرارية وعالية الألياف أو لتسليط الضوء على الأطعمة "الصحية للقلب" (ريتشموند 1986). يمكن لمواقع العمل أيضًا تنفيذ سياسات تموين صحية وتقديم أطعمة غنية بالعناصر الغذائية منخفضة الدهون والكوليسترول والصوديوم (American Dietetic Association 1994). يمكن إجراء مفاوضات مع بائعي خدمات الطعام لتوفير المواد الغذائية قليلة الدسم ، بما في ذلك الفاكهة ، في آلات البيع. نتج عن أحد هذه البرامج اختيار أكبر من قبل الموظفين للأطعمة منخفضة السعرات الحرارية (Wilber 1983). قد تحقق إدارة خدمات الطعام ومتعهدو الطعام والبائعون مبيعات أكبر ومشاركة متزايدة في أنشطة خدمة الطعام في موقع العمل خاصة عند تقديم أطعمة لذيذة وجذابة وصحية (American Dietetic Association 1994).

يمكن أن تساعد استراحة القهوة والشاي مع الأطعمة الخفيفة الغنية بالعناصر الغذائية في تلبية الاحتياجات الغذائية للموظفين. تستغرق العديد من "ساعات الغداء" 30 أو 40 دقيقة فقط ، ولأن بعض الموظفين يستخدمون هذا الوقت للتسوق أو التواصل الاجتماعي أو الأعمال الشخصية ، فإنهم يتخطون تناول الطعام. قد تتطلب البيئة الداعمة إطالة فترة الغداء. علاوة على ذلك ، فإن الحفاظ على النظافة المناسبة في منشأة تقديم الطعام داخل المصنع وضمان الصحة والتدريب المناسب لجميع موظفي خدمات الطعام (حتى عندما يتم تشغيل المنشأة بموجب عقد مع بائع خارجي) يوضح التزام موقع العمل بصحة الموظفين ، وبالتالي زيادة العمال الاهتمام بدعم مؤسسات خدمات الطعام في الموقع بالإضافة إلى البرامج الأخرى.

إرشادات التغذية العامة

تشجع التوصيات الغذائية الأساسية التي أصدرتها الوكالات الحكومية في مختلف البلدان على تعزيز الصحة والوقاية من الأمراض غير السارية المرتبطة بالنظام الغذائي (منظمة الأغذية والزراعة ومنظمة الصحة العالمية 1992). تتضمن الإرشادات الغذائية المعتمدة المبادئ التالية:

• ضبط استهلاك الطاقة لتلبية نفقات الطاقة من أجل تحقيق والحفاظ على وزن الجسم المرغوب.
• تجنب الإفراط في تناول الدهون وخاصة الدهون المشبعة والكوليسترول.
• زيادة تناول الكربوهيدرات المعقدة والألياف الغذائية والحد من تناول السكر إلى مستويات معتدلة.
• قلل من تناول الملح إلى مستوى معتدل.
• قلل من تناول الكحول.
• قدم مجموعة متنوعة من الأطعمة من جميع المجموعات الغذائية.

هناك أدلة علمية مقنعة لدعم هذه التوصيات الغذائية. لا يعتبر وزن الجسم غير الطبيعي عامل خطر للعديد من الأمراض المزمنة فحسب ، بل إن توزيع الدهون مهم أيضًا للصحة (Bray 1989). السمنة في Android ، أو الدهون الزائدة في البطن ، هي مخاطر صحية أكبر من السمنة التناسلية ، ووجود الوزن الزائد تحت الخصر (أي في الوركين والفخذين). ترتبط نسبة الخصر إلى الورك القريبة من أو أعلى بزيادة خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم وفرط شحميات الدم والسكري ومقاومة الأنسولين (Seidell 1992). وبالتالي ، فإن كلا من مؤشر كتلة الجسم - أي وزن الجسم (كيلوغرام) مقسومًا على مربع الطول (متر) - ونسبة الخصر إلى الورك مفيدان في تقييم حالة الوزن والحاجة إلى إنقاص الوزن. يعرض الشكل 1 تصنيفات مؤشر كتلة الجسم لنقص الوزن والوزن المرغوب وزيادة الوزن والسمنة.

الرقم 1. تصنيفات مؤشر كتلة الجسم (BMI).

بشكل أساسي ، سيستفيد الجميع ، حتى الأفراد الذين يتمتعون بوزن مثالي للجسم ، من إرشادات التغذية التي تهدف إلى منع زيادة الوزن التي تحدث عادةً مع الشيخوخة. برنامج فعال للتحكم في الوزن يدمج مبادئ وتقنيات التغذية والتمارين الرياضية وتعديل السلوك.

يُنصح عادةً باتباع نظام غذائي يوفر أقل من 30٪ من السعرات الحرارية من الدهون ، وأقل من 10٪ من السعرات الحرارية من الدهون المشبعة ، وأقل من 300 ملليجرام من الكوليسترول يوميًا للمساعدة في الحفاظ على مستوى الكوليسترول المرغوب في الدم (أي <200 مجم / ديسيلتر) ) (المعاهد الوطنية للصحة 1993 ب). الدهون المشبعة والكوليسترول ترفع مستويات الكوليسترول في الدم. يسهل اتباع نظام غذائي منخفض نسبيًا من إجمالي الدهون تحقيق التوصيات المتعلقة بالدهون المشبعة. يمكن أن يشتمل النظام الغذائي الذي يحتوي على 2,000 سعر حراري على 67 جرامًا من إجمالي الدهون وأقل من 22 جرامًا من الدهون المشبعة يوميًا. يسهِّل النظام الغذائي منخفض الدهون الكلية أيضًا تقليل السعرات الحرارية لإدارة الوزن ويمكن تنفيذه من خلال تضمين مجموعة متنوعة من الأطعمة في النظام الغذائي بحيث يتم تلبية الاحتياجات الغذائية دون تجاوز احتياجات السعرات الحرارية.

الأنظمة الغذائية التي تحتوي على نسبة عالية من الكربوهيدرات المعقدة (نوع الكربوهيدرات الموجود في الحبوب والبقوليات والخضروات ، وإلى حد ما ، الفواكه) غنية أيضًا بالعديد من العناصر الغذائية الأخرى (بما في ذلك فيتامينات ب وفيتامين أ وج والزنك والحديد) ومنخفضة في سمين. تم التوصية باستخدام السكر باعتدال لأن السكر ، على الرغم من كونه مصدرًا للطاقة ، له قيمة غذائية محدودة. وبالتالي ، بالنسبة للأشخاص ذوي الاحتياجات المنخفضة من السعرات الحرارية ، يجب استخدام السكر باعتدال. في المقابل ، يمكن استخدام السكر كمصدر للسعرات الحرارية ، باعتدال ، في وجبات ذات سعرات حرارية أعلى (مناسبة من الناحية التغذوية). على الرغم من أن السكر يحفز تسوس الأسنان ، إلا أنه يكون أقل تسوسًا عند تناوله مع الوجبات مقارنةً بالوجبات الخفيفة المتكررة بين الوجبات.

بسبب الارتباط بين تناول الصوديوم وارتفاع ضغط الدم الانقباضي ، يوصى باستخدام الملح والصوديوم باعتدال فقط. يُنصح باتباع نظام غذائي لا يوفر أكثر من 2,400 ملليجرام من الصوديوم يوميًا للوقاية من ارتفاع ضغط الدم (المعاهد الوطنية للصحة 1993 أ). كما ثبت أن اتباع نظام غذائي عالي الصوديوم يعزز إفراز الكالسيوم ، وبالتالي قد يساهم في تطور هشاشة العظام ، وهو خطر تهيمن عليه الإناث (Anderson 1992). تشمل المصادر الرئيسية للصوديوم في النظام الغذائي الأطعمة المصنعة والملح (أو التوابل عالية الصوديوم مثل صلصة الصويا) التي تضاف إلى الطعام أثناء الطهي أو على المائدة.

إذا تم استهلاك الكحول ، يجب استخدامه باعتدال. وذلك لأن الاستهلاك المفرط للكحول قد يسبب أمراض الكبد والبنكرياس وارتفاع ضغط الدم وتلف الدماغ والقلب. تشمل العواقب السلبية الأخرى المرتبطة باستهلاك الكحول بكثرة الإدمان وزيادة مخاطر الحوادث وضعف الأداء الوظيفي.

توصية شائعة أخرى هي تناول مجموعة متنوعة من الأطعمة من جميع المجموعات الغذائية. هناك حاجة إلى أكثر من 40 عنصرًا غذائيًا مختلفًا للتمتع بصحة جيدة. نظرًا لعدم وجود طعام واحد يوفر جميع العناصر الغذائية ، بما في ذلك مجموعة متنوعة من الأطعمة ، فإنه يسهل تحقيق نظام غذائي كافٍ من الناحية التغذوية. يقدم دليل الغذاء النموذجي توصيات بشأن عدد "حصص" الأطعمة من المجموعات الغذائية المختلفة (الشكل 2). يمثل نطاق الحصص المدرج الحد الأدنى الذي يجب استهلاكه يوميًا. مع زيادة احتياجات الطاقة ، يجب أن يزيد النطاق في المقابل.

الرقم 2. مثال على دليل التغذية اليومية الجيد.

تم تقديم توصيات غذائية محددة أخرى من قبل بلدان مختلفة. توصي بعض البلدان بفلورة المياه والرضاعة الطبيعية ومكملات اليود. يوصي الكثيرون أيضًا بأن يكون تناول البروتين كافياً ولكن يجب تجنب البروتين الزائد. لدى البعض إرشادات للنسبة النسبية للبروتين الحيواني إلى البروتين النباتي في النظام الغذائي. وأكد آخرون على تناول فيتامين ج والكالسيوم. تتضمن هذه التوصيات الخاصة بكل بلد ضمنيًا أنها تستهدف الاحتياجات الخاصة المحددة لمنطقة معينة. تشمل القضايا الغذائية الأخرى المهمة وذات الصلة بالأفراد في جميع أنحاء العالم تلك المتعلقة بالكالسيوم ، والمياه ، والفيتامينات والمعادن المضادة للأكسدة.

يعتبر تناول كمية كافية من الكالسيوم أمرًا مهمًا طوال الحياة لبناء هيكل عظمي قوي وتحقيق أقصى قدر من الكتلة العظمية (قمم كتلة العظام بين سن 18 و 30) ويساعد في تأخير فقدان كتلة العظام المرتبط بالعمر والذي يؤدي غالبًا إلى هشاشة العظام. ينصح بما لا يقل عن 800 ملليغرام من الكالسيوم يوميًا من سن عام واحد حتى الشيخوخة. بالنسبة للمراهقين ، عندما تنمو العظام بسرعة ، يوصى باستخدام 1,200 ملليجرام من الكالسيوم يوميًا. تعتقد بعض السلطات أن الشباب والنساء بعد سن اليأس والرجال الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا يحتاجون إلى 1,500 ملليجرام من الكالسيوم يوميًا وأن النظام الغذائي لجميع البالغين الآخرين يجب أن يوفر 1,000 ملليجرام. تحتاج النساء الحوامل والمرضعات إلى 1,200 ملليجرام من الكالسيوم يوميًا. تعتبر منتجات الألبان مصادر غنية بالكالسيوم. يوصى باستخدام منتجات الألبان قليلة الدسم للتحكم في مستويات الكوليسترول في الدم.

يعد الحفاظ على الترطيب الكافي أمرًا ضروريًا لتحقيق أقصى أداء للعمل. إحدى النتائج الخطيرة للجفاف هي عدم القدرة على تبديد الحرارة بشكل فعال ، مع ما يترتب على ذلك من زيادة في درجة حرارة الجسم. عادة ما يكون العطش مؤشرًا جيدًا على حالة الترطيب ، إلا أثناء المجهود البدني الثقيل. يجب أن يستجيب العاملون دائمًا للعطش وشرب السوائل بكثرة. السوائل الباردة والمخففة تحل محل فقد الماء بشكل أسرع. يجب على العمال أيضًا شرب السوائل بكثرة ؛ لكل 0.5 كيلوغرام من الوزن المفقود يوميًا بسبب المجهود ، يوصى بنصف لتر من الماء لتعويض الماء المفقود عن طريق العرق.

تلقت مضادات الأكسدة قدرًا كبيرًا من الاهتمام مؤخرًا بسبب الأدلة المتزايدة التي تشير إلى أنها قد تحمي من الإصابة بالسرطان وأمراض القلب وإعتام عدسة العين وحتى إبطاء عملية الشيخوخة. الفيتامينات المضادة للأكسدة هي بيتا كاروتين وفيتامينات A و E و C. كما أن السيلينيوم المعدني من مضادات الأكسدة. يُعتقد أن مضادات الأكسدة تمنع تكوين الجذور الحرة الضارة التي تدمر هياكل الخلايا بمرور الوقت في عملية تؤدي إلى الإصابة بأمراض مختلفة. تشير الدلائل حتى الآن إلى أن مضادات الأكسدة قد تحمي من الإصابة بالسرطان وأمراض القلب وإعتام عدسة العين ، على الرغم من عدم وجود علاقة سببية. تشمل المصادر الغذائية للبيتا كاروتين وفيتامين أ الخضار الورقية الخضراء والفواكه والخضروات الحمراء والبرتقالية والصفراء. تعتبر الحبوب والأسماك مصادر مهمة للسيلينيوم. تعتبر ثمار الحمضيات مصادر مهمة لفيتامين ج ، ويوجد فيتامين هـ في مصادر الدهون المتعددة غير المشبعة ، بما في ذلك المكسرات والبذور والزيوت النباتية وجنين القمح.

يؤكد التشابه الملحوظ في التوصيات الغذائية التي قدمتها البلدان المختلفة على الإجماع بين خبراء التغذية حول النظام الغذائي المثالي لتعزيز الصحة والرفاهية. التحدي الذي يواجه مجتمع التغذية الآن هو تنفيذ هذه التوصيات الغذائية القائمة على السكان وضمان التغذية السليمة على مستوى العالم. سيتطلب هذا ليس فقط توفير إمدادات غذائية آمنة وكافية لجميع الأشخاص في كل مكان ، بل يتطلب أيضًا تطوير وتنفيذ برامج التثقيف الغذائي في جميع أنحاء العالم والتي ستعلم الجميع تقريبًا مبادئ النظام الغذائي الصحي.

المقاربات الثقافية والعرقية للأغذية والنظام الغذائي

يجب أن تعالج مناهج التثقيف التغذوي الفعالة القضايا الثقافية والعادات الغذائية العرقية. الحساسية الثقافية مهمة في تخطيط برامج التدخل التغذوي وفي إزالة العوائق التي تحول دون التواصل الفعال في الاستشارة الفردية ، كذلك. بالنظر إلى التركيز الحالي على التنوع الثقافي ، والتعرض للثقافات المختلفة في موقع العمل ، والاهتمام الشديد بين الأفراد للتعرف على الثقافات الأخرى ، ينبغي استقبال برامج التغذية التي تحدد وتيرتها والتي تتبنى الاختلافات الثقافية بشكل جيد.

المجتمعات لديها معتقدات مختلفة إلى حد كبير حول الوقاية من الأمراض وسببها وعلاجها. القيمة الموضوعة على الصحة الجيدة والتغذية متغيرة للغاية. تتطلب مساعدة الناس على تبني ممارسات التغذية ونمط الحياة الصحية فهمًا لمعتقداتهم وثقافتهم وقيمهم (وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية 1990). يجب أن تستهدف رسائل التغذية ممارسات محددة لمجموعة سكانية أو عرقية. علاوة على ذلك ، يجب تخطيط نهج التدخل لمعالجة المعتقدات السائدة حول ممارسات الصحة والتغذية. على سبيل المثال ، لا توافق بعض الثقافات على الكحول بينما يعتبره البعض الآخر جزءًا أساسيًا من النظام الغذائي حتى عند تناوله مع وجبات الطعام في موقع العمل. وبالتالي ، يجب أن تكون التدخلات التغذوية متخصصة ليس فقط لتلبية الاحتياجات الخاصة لمجموعة مستهدفة ، ولكن لاحتضان القيم والمعتقدات التي تنفرد بها ثقافتهم.

زيادة الوزن

العوامل البيئية الرئيسية التي تساهم في زيادة الوزن والسمنة هي في الأساس زيادة السعرات الحرارية وقلة النشاط البدني.

غالبًا ما يتم تصنيف زيادة الوزن والسمنة على أساس مؤشر كتلة الجسم الذي يرتبط بتكوين الجسم (r = 0.7-0.8). يعرض الشكل 35. تصنيفات حالة الوزن وفقًا لمؤشر كتلة الجسم للرجال والنساء الذين تقل أعمارهم عن 35 عامًا وأكثر من 10 عامًا. إن المخاطر الصحية المرتبطة بزيادة الوزن والسمنة واضحة. أظهرت بيانات من عدد من الدراسات وجود علاقة على شكل حرف J بين وزن الجسم وكل أسباب الوفيات. على الرغم من أن معدل الوفيات يزداد عندما يتجاوز مؤشر كتلة الجسم 25 ، إلا أن هناك زيادة ملحوظة عندما يكون مؤشر كتلة الجسم أكبر من 30. ومن المثير للاهتمام أن نقص الوزن يزيد أيضًا من خطر الوفاة ، وإن لم يكن بالقدر الذي يحدث فيه زيادة الوزن. في حين أن الأفراد الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة هم أكثر عرضة للوفاة بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض المرارة وداء السكري ، فإن الأشخاص الذين يعانون من نقص الوزن يكونون أكثر عرضة للإصابة بأمراض الجهاز الهضمي والرئة (Lew and Garfinkel 1979). قد تصل نسبة حدوث زيادة الوزن والسمنة في بعض البلدان المتقدمة إلى 25 إلى 30٪ من السكان ؛ بل هو أعلى في بعض المجموعات العرقية والمجموعات ذات الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض.

يُنصح باتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية يؤدي إلى فقدان الوزن من 0.2 إلى 0.9 كجم (0.5 إلى 2 رطل) أسبوعيًا لإنقاص الوزن. يُنصح باتباع نظام غذائي قليل الدسم (حوالي 30٪ من السعرات الحرارية من الدهون أو أقل) والذي يحتوي أيضًا على نسبة عالية من الألياف (15 جرامًا لكل 1000 سعر حراري) لتسهيل تقليل السعرات الحرارية وتوفير كميات كبيرة من الشبع. يجب أن يتضمن برنامج إنقاص الوزن كلاً من التمارين وتعديل السلوك. يوصى بفقدان الوزن بشكل بطيء وثابت لتعديل سلوكيات الأكل بنجاح من أجل الحفاظ على فقدان الوزن. تظهر الإرشادات الخاصة ببرنامج إنقاص الوزن السليم في الشكل 3.

الرقم 3. مبادئ توجيهية لبرنامج سليم لإنقاص الوزن.

كشفت دراسة استقصائية هاتفية عشوائية مكونة من 60,589 بالغًا في جميع أنحاء الولايات المتحدة أن حوالي 38٪ من النساء و 24٪ من الرجال كانوا يحاولون بنشاط إنقاص الوزن. تعكس الجهود التسويقية لما أصبح صناعة حقيقية لإنقاص الوزن ، تراوحت الأساليب المستخدمة بين الصيام الدوري والمشاركة في برامج إنقاص الوزن المنظمة ، غالبًا مع الأطعمة المحضرة تجاريًا والمكملات الخاصة ، وتناول حبوب الحمية. فقط نصف أولئك الذين يحاولون إنقاص الوزن أفادوا باستخدام الطريقة الموصى بها لتقييد السعرات الحرارية جنبًا إلى جنب مع التمارين التي توضح أهمية برامج التثقيف الغذائي في موقع العمل (Serdula، Williamson et al.1994).

يؤثر فقدان الوزن لدى الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة بشكل مفيد على العديد من عوامل خطر الإصابة بالأمراض المزمنة (المعاهد الوطنية للصحة 1993 أ). يؤدي فقدان الوزن إلى انخفاض في ضغط الدم ودهون البلازما والبروتينات الدهنية (مثل الكوليسترول الكلي وكوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) والدهون الثلاثية) ويزيد من كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL) ، وكلها عوامل خطر رئيسية للشريان التاجي أمراض القلب (الشكل 4). علاوة على ذلك ، تتأثر مستويات الجلوكوز في الدم والأنسولين والهيموجلوبين الغليكوزيلاتي بشكل إيجابي. مع فقدان وزن متواضع يصل إلى حوالي أربعة كيلوغرامات ، حتى عند استعادة بعض الوزن الزائد ، لوحظ تحسن في هذه المعايير.

الرقم 4. عوامل الخطر الرئيسية لأمراض القلب التاجية.

إن التحكم في الوزن ضروري لتقليل معدلات الإصابة بالأمراض المزمنة والوفيات. شكل هذا الأساس للتوصيات الغذائية للعديد من المجموعات في جميع أنحاء العالم لتحقيق والحفاظ على وزن صحي للجسم. تم تقديم هذه التوصيات بشكل أساسي للبلدان المتقدمة حيث تمثل زيادة الوزن والسمنة مخاوف صحية عامة رئيسية. في حين يوصى بالنظام الغذائي والتمارين الرياضية وتعديل السلوك لفقدان الوزن ، فإن المفتاح لتقليل حالات زيادة الوزن والسمنة هو تنفيذ برامج وقائية فعالة.

نقص الوزن

نقص الوزن (يُعرف بأنه وزن الجسم من 15 إلى 20٪ أو أكثر أقل من معايير الوزن المقبولة) هو حالة خطيرة تؤدي إلى فقدان الطاقة وزيادة التعرض للإصابة والعدوى. وهو ناتج عن عدم كفاية تناول الطعام ، والنشاط المفرط ، وسوء الامتصاص وسوء استخدام الطعام ، أو الهزال بسبب الأمراض أو الإجهاد النفسي. يوصى بالوجبات الغذائية عالية الطاقة لزيادة الوزن بشكل تدريجي وثابت. يوصى باتباع نظام غذائي يوفر 30 إلى 35٪ من السعرات الحرارية من الدهون و 500 إلى 1,000 سعرة حرارية إضافية في اليوم. يمكن تشجيع الأشخاص الذين يعانون من نقص الوزن على تناول وجبات غنية بالسعرات الحرارية والوجبات الخفيفة في موقع العمل من خلال منحهم إمكانية الوصول إلى مجموعة متنوعة من الأطعمة الشهية الشهية.

الأنظمة الغذائية الخاصة

توصف أنظمة غذائية خاصة لعلاج بعض الأمراض والحالات. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن ترافق التعديلات الغذائية برامج نمط الحياة الوقائية والتغذية ويجب تنفيذها خلال مراحل مختلفة من دورة الحياة ، مثل أثناء الحمل والرضاعة. يتمثل أحد الجوانب المهمة للتنفيذ الناجح للأنظمة الغذائية الخاصة في إدراك أنه يمكن استخدام عدد من الاستراتيجيات المختلفة لتحقيق المواصفات الغذائية للنظام الغذائي الخاص. وبالتالي ، فإن تخصيص خطط النظام الغذائي لتلبية الاحتياجات الفريدة للأشخاص أمر ضروري لتحقيق الالتزام الغذائي على المدى الطويل ، وبالتالي تحقيق الفوائد الصحية للنظام الغذائي.

نظام غذائي قليل الدسم ، قليل الدهون المشبعة ، منخفض الكوليسترول

الأنظمة الغذائية الموصى بها لعلاج ارتفاع مستوى الكوليسترول في الدم هي نظام Step-One الغذائي (أقل من 30٪ من السعرات الحرارية من الدهون ، و 8 إلى 10٪ من السعرات الحرارية من الدهون المشبعة و <300 ملليجرام من الكوليسترول) والنظام الغذائي Step-Two ( <30٪ من السعرات الحرارية من الدهون ، <7٪ من السعرات الحرارية من الدهون المشبعة ، و <200 ملليجرام من الكوليسترول) (المعاهد الوطنية للصحة 1993 ب). تم تصميم هذه الأنظمة الغذائية لتقليل تناول الدهون المشبعة والكوليسترول بشكل تدريجي وتقليل إجمالي تناول الدهون. المصادر الرئيسية للدهون في النظام الغذائي هي اللحوم والدواجن. منتجات الألبان كاملة الدسم والدهون والزيوت. بشكل عام ، بالنسبة لمعظم الأشخاص في البلدان المتقدمة ، يتطلب الالتزام بنظام الخطوة الأولى تقليل إجمالي الدهون والدهون المشبعة بحوالي 20 إلى 25٪ ، بينما يتطلب اتباع نظام غذائي الخطوة الثانية تقليل إجمالي الدهون بالمثل ولكن تقليل الدهون المشبعة بحوالي 50 ٪. يمكن تحقيق نظام Step-One الغذائي بسهولة من خلال تطبيق إستراتيجية واحدة أو أكثر لخفض الدهون على النظام الغذائي ، مثل استبدال اللحوم الخالية من الدهون والدواجن والأسماك بأصناف عالية الدهون ، واستبدال منتجات الألبان قليلة الدسم وخالية الدسم بمنتجات الألبان كاملة الدسم المنتجات ، باستخدام دهون أقل في تحضير الطعام وإضافة دهون أقل إلى الطعام قبل الاستهلاك (مثل الزبدة أو السمن النباتي أو تتبيلة السلطة) (Smith-Schneider و Sigman-Grant and Kris-Etherton 1992). يتطلب النظام الغذائي الخطوة الثانية تخطيطًا أكثر دقة للنظام الغذائي وجهودًا مكثفة للتثقيف الغذائي من اختصاصي تغذية مؤهل.

نظام غذائي قليل الدسم للغاية

يوصي بعض خبراء التغذية باتباع نظام غذائي يحتوي على 20٪ أو أقل من السعرات الحرارية من الدهون للوقاية من بعض أنواع السرطان المرتبطة بالأنظمة الغذائية الغنية بالدهون (Henderson، Ross and Pike 1991). هذا النظام الغذائي غني بالفواكه والخضروات والحبوب والبقوليات ومنتجات الألبان الخالية من الدسم. يمكن استخدام اللحوم الحمراء باعتدال ، مثلها مثل الدهون والزيوت. يتم تحضير الأطعمة مع القليل من الدهون أو بدون دهون ويتم طهيها بالخبز أو التبخير أو الغليان أو السلق.

ثبت أن النظام الغذائي الذي يوفر كميات قليلة من الدهون المشبعة (3٪ من السعرات الحرارية) وإجمالي الدهون (10٪ من السعرات الحرارية) ، جنبًا إلى جنب مع التغييرات الرئيسية في نمط الحياة (الإقلاع عن التدخين ، والتمارين الرياضية ، والتأمل) يؤدي إلى تراجع تصلب الشرايين (أورنيش). وآخرون 1990). يتطلب هذا النظام الغذائي المعين تغييرات كبيرة في نمط الحياة (أي تغيير في المطبخ المعتاد) ، بما في ذلك اتباع نظام غذائي نباتي إلى حد كبير واستخدام اللحوم والأسماك والدواجن كتوابل ، إن وجدت ، والتركيز على الحبوب والبقوليات والفواكه والخضروات منزوعة الدسم منتجات الألبان. يمكن أن يتطلب الالتزام بهذا النظام الغذائي شراء أطعمة خاصة (منتجات خالية من الدهون) مع تجنب معظم الأطعمة الجاهزة تجاريًا. في حين أن هذا النظام هو خيار لبعض الأشخاص المعرضين لخطر كبير للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، وخاصة كبديل للعلاج بالعقاقير ، إلا أنه يتطلب مستوى عالٍ جدًا من التحفيز والالتزام.

النظام الغذائي للعاملين المصابين بداء السكري

يوصى بوصفة غذائية يتم تطويرها بشكل فردي بناءً على متطلبات التمثيل الغذائي والتغذية ونمط الحياة (American Dietetic Association 1994). بشكل عام ، يوفر البروتين الغذائي 10 إلى 20٪ من السعرات الحرارية. يجب أن تمثل الدهون المشبعة أقل من 10٪ من إجمالي السعرات الحرارية المتناولة. يختلف توزيع الطاقة المتبقية من الكربوهيدرات والدهون وفقًا لحالة المريض ويعكس نتائج الجلوكوز والدهون والوزن المحددة له أو لها. بالنسبة لأولئك الذين يتمتعون بوزن مثالي أو قريبون منه ، يوصى باستخدام 30٪ من السعرات الحرارية من الدهون. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن ، فإن انخفاض إجمالي الدهون يسهل تقليل السعرات الحرارية ، مما يؤدي إلى فقدان الوزن المقابل. بالنسبة للأشخاص الذين لديهم مستوى مرتفع من الدهون الثلاثية ، يوصى باتباع نظام غذائي يحتوي على نسبة عالية من الدهون الكلية ، وخاصة الدهون الأحادية غير المشبعة ، جنبًا إلى جنب مع الإشراف الدقيق ؛ قد يؤدي النظام الغذائي الذي يحتوي على نسبة عالية من الدهون إلى استمرار السمنة أو تفاقمها. يشتمل النموذج الجديد للعلاج بالتغذية الطبية لمرض السكري على تقييم معايير التمثيل الغذائي ونمط الحياة للفرد ، وخطة التدخل ومراقبة النتائج العلاجية.

النظام الغذائي للحمل والرضاعة

يمثل الحمل والرضاعة فترات يكون فيها الطلب على الطاقة والمغذيات مرتفعًا. بالنسبة للحمل ، يجب أن يوفر النظام الغذائي سعرات حرارية كافية لزيادة الوزن بشكل كافٍ (National Research Council 1989). يمكن الحصول على السعرات الحرارية والعناصر الغذائية اللازمة لدعم الحمل والرضاعة إلى أقصى حد لمدة تصل إلى عدة سنوات أثناء الحمل المتعدد وفترات الرضاعة الطويلة من نظام غذائي يتضمن مجموعات الغذاء الأساسية. تشمل التوصيات الأخرى لكل من النساء الحوامل والمرضعات اختيار مجموعة متنوعة من الأطعمة من كل مجموعة غذائية ، وتناول وجبات منتظمة ووجبات خفيفة ، بما في ذلك الألياف الغذائية والسوائل. يجب تجنب المشروبات الكحولية أو على الأقل تقييدها بشكل ملحوظ من قبل النساء الحوامل والمرضعات. ينصح أيضا الملح حسب الذوق للنساء الحوامل. يعد اتباع نظام غذائي مناسب أثناء الحمل والرضاعة أمرًا ضروريًا لضمان النمو الطبيعي للجنين والرضع وصحة الأم ورفاهها ، ويجب التأكيد عليه في برامج التثقيف الغذائي في مواقع العمل ومرافق تقديم الطعام.

عدم تحمل اللاكتوز وحساسية الغلوتين

يجب على العديد من البالغين ، وخاصة أولئك الذين ينتمون إلى مجموعات عرقية معينة ، تقييد اللاكتوز في نظامهم الغذائي بسبب نقص اللاكتاز. المصدر الرئيسي للاكتوز في النظام الغذائي هو منتجات الألبان والأطعمة المحضرة معها. من المهم ملاحظة أن اللاكتوز هو السواغ في العديد من الأدوية ، وهو ظرف يمكن أن يسبب مشاكل لأولئك الذين يتناولون عددًا من الأدوية. بالنسبة لعدد قليل من الأشخاص الذين يعانون من حساسية الغلوتين (مرض الاضطرابات الهضمية) ، يجب استبعاد الأطعمة التي تحتوي على الغلوتين من النظام الغذائي. تشمل مصادر الغلوتين في النظام الغذائي القمح والجاودار والشعير والشوفان. في حين أن العديد من الأشخاص الذين يعانون من عدم تحمل اللاكتوز يمكنهم تحمل كميات صغيرة من اللاكتوز ، خاصة عند تناولهم مع الأطعمة التي لا تحتوي على اللاكتوز ، يجب على الأشخاص الذين يعانون من حساسية الغلوتين تجنب أي طعام يحتوي على الغلوتين. يجب أن تحتوي مرافق تقديم الطعام في مواقع العمل على الأطعمة المناسبة المتوفرة إذا كان هناك موظفون يعانون من هذه الشروط الخاصة.

الملخص

يعد موقع العمل مكانًا مثاليًا لتنفيذ برامج التغذية التي تهدف إلى تعليم مبادئ التغذية الجيدة وتطبيقها. هناك مجموعة متنوعة من البرامج التي يمكن تطويرها لموقع العمل. بالإضافة إلى توفير الفصول ومواد التثقيف الغذائي لجميع الموظفين ، يمكن أن تستهدف البرامج الخاصة العمال المعرضين لخطر كبير للإصابة بأمراض مزمنة مختلفة أو لمجموعات مختارة على أساس الخصائص العرقية أو الديموغرافية. يتطلب الحد من مخاطر الأمراض المزمنة التزامًا طويل الأمد من قبل العمال وأصحاب العمل. تعد برامج التغذية الفعالة في موقع العمل مفيدة في الحد من مخاطر الأمراض المزمنة في البلدان في جميع أنحاء العالم.

الرجوع

المُقدّمة

ازداد الوعي بالآثار الضارة المرتبطة بتدخين السجائر منذ الستينيات عندما صدر تقرير الجراح العام الأمريكي الأول حول هذا الموضوع. منذ ذلك الوقت ، نمت المواقف تجاه تدخين السجائر بشكل مطرد تجاه السلبية ، مع وجود ملصقات تحذيرية مطلوبة على عبوات السجائر والإعلانات ، وحظر الإعلان التلفزيوني للسجائر في بعض البلدان ، وإنشاء مناطق غير مسموح فيها بالتدخين في بعض الأماكن العامة وكاملة. تحريم التدخين في الغير. تنتشر رسائل الصحة العامة الراسخة التي تصف مخاطر منتجات التبغ على نطاق واسع على الرغم من محاولات دوائر صناعة التبغ إنكار وجود مشكلة. يتم إنفاق ملايين الدولارات كل عام من قبل الأشخاص الذين يحاولون "التخلص من هذه العادة". تم استخدام الكتب ، والأشرطة ، والعلاج الجماعي ، وعلكة النيكوتين ، وبقع الجلد ، وحتى أجهزة كمبيوتر الجيب بدرجات متفاوتة من النجاح في مساعدة أولئك الذين يعانون من إدمان النيكوتين. وقد أضاف التحقق من الآثار المسببة للسرطان للتدخين السلبي "غير المباشر" قوة دافعة للجهود المتزايدة للسيطرة على استخدام التبغ.

مع هذه الخلفية ، من الطبيعي أن يصبح التدخين في مكان العمل مصدر قلق متزايد لأصحاب العمل والموظفين. على المستوى الأساسي ، يمثل التدخين خطر الحريق. من وجهة نظر الإنتاجية ، يمثل التدخين إما مصدر إلهاء أو مصدر إزعاج ، اعتمادًا على ما إذا كان الموظف مدخنًا أم غير مدخن. يعد التدخين سببًا مهمًا للإصابة بالأمراض في القوى العاملة. إنه يمثل استنزافًا للإنتاجية في شكل خسارة أيام العمل بسبب المرض ، فضلاً عن استنزاف مالي لموارد المنظمة من حيث التكاليف المتعلقة بالصحة. علاوة على ذلك ، فإن للتدخين إما تفاعلًا مضافًا أو مضاعفًا مع الأخطار البيئية الموجودة في أماكن عمل معينة مما يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالعديد من الأمراض المهنية (الشكل 1).

الرقم 1. أمثلة على التفاعلات بين المهنة وتدخين السجائر المسببة للمرض.

ستهتم هذه المقالة بالأساس المنطقي للسيطرة على التدخين في مكان العمل وتقترح موقفًا عمليًا ونهجًا لإدارتها ، مع الاعتراف بأن مجرد الإرشاد لا يكفي. في الوقت نفسه ، لن يتم التقليل من شأن الطبيعة الرهيبة التي تسبب الإدمان للنيكوتين والصعوبات البشرية المرتبطة بالإقلاع عن التدخين. يأمل المرء أن يمثل نهجًا أكثر واقعية لهذه المشكلة المعقدة من بعض تلك التي تم اتباعها في الماضي.

التدخين في مكان العمل

تربط المنظمات بشكل متزايد العادات غير الصحية مثل التدخين بتكاليف تشغيل أعلى ، ويتخذ أصحاب العمل تدابير لتقليل التكاليف الزائدة المرتبطة بالموظفين الذين يدخنون. الأشخاص الذين يدخنون علبة سجائر واحدة أو أكثر يوميًا يمثلون تكاليف مطالبات طبية أعلى بنسبة 18٪ من غير المدخنين ، وفقًا لدراسة حول تأثير مختلف مخاطر نمط الحياة التي جمعتها شركة Ceridian Corporation ، وهي شركة خدمات تكنولوجية مقرها في مينيابوليس ، مينيسوتا. . أظهرت الدراسة أن المدخنين الشرهين يقضون 25٪ أيامًا إضافية كمرضى مقيمين في المستشفيات ، وهم أكثر عرضة بنسبة 29٪ من غير المدخنين لتكاليف مطالبات الرعاية الصحية السنوية التي تتجاوز 5,000 دولار أمريكي (Lesmes 1993).

إن تأثير التدخين على صحة السكان ونظام الرعاية الصحية لا مثيل له (وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية 1989). وفقًا لجمعية الصحة العالمية (1992) ، يقتل التبغ ما لا يقل عن 3 ملايين شخص كل عام في جميع أنحاء العالم: في البلدان التي كان التدخين فيها سلوكًا راسخًا ، فهو مسؤول عن حوالي 90 ٪ من جميع وفيات سرطان الرئة. 30٪ من جميع السرطانات ؛ أكثر من 80٪ من حالات التهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة. وحوالي 20 إلى 25٪ من الوفيات الناجمة عن أمراض القلب التاجية والسكتة الدماغية. كما يُعزى العديد من الحالات الصحية السلبية الأخرى ، بما في ذلك أمراض الجهاز التنفسي والقرحة الهضمية ومضاعفات الحمل ، إلى التدخين. يظل التدخين هو السبب الرئيسي للوفاة التي يمكن تجنبها في العديد من البلدان ، وهو منتشر جدًا لدرجة أنه مسؤول عن حوالي سدس الوفيات من جميع الأسباب في الولايات المتحدة ، على سبيل المثال (Davis 1987).

تم إثبات التأثير المشترك للتدخين والمخاطر المهنية من خلال الفروق الكبيرة في معدلات الإصابة بالأمراض بين المدخنين وغير المدخنين في العديد من المهن. يزيد التفاعل بين هذين النوعين من المخاطر من مخاطر الإصابة بالعديد من الأمراض ، ولا سيما أمراض الانسداد الرئوي المزمن وسرطان الرئة وأمراض القلب والأوعية الدموية ، وكذلك الإعاقات (الشكل 1).

تم تحديد المضاعفات المعروفة جيدًا الناتجة عن التعرض للمخاطر المتعلقة بالتبغ بتفصيل كبير في جميع الأدبيات الفنية. تركز الاهتمام مؤخرًا على ما يلي:

• Feمخاطر الذكور. التغيرات في استقلاب الاستروجين ، واضطرابات الدورة الشهرية ، وانقطاع الطمث المبكر ، وتأخر الحمل أو العقم ، وسرطان عنق الرحم.
• Maمخاطر الحمل والبطين. الإجهاض التلقائي ، الحمل خارج الرحم ، عدم انتظام المشيمة ، المشيمة المنزاحة ، المشيمة المفاجئة ، النزيف المهبلي ، وفيات الجنين ، الولادة المبكرة ، تأخر نمو الجنين ، انخفاض الوزن عند الولادة ، التشوهات الخلقية ونقص الأكسجة المزمن.
• Chمضاعفات الطفولة. زيادة معدل وفيات الأطفال حديثي الولادة ، ومتلازمة موت الرضع المفاجئ (SIDS) ، وضعف النمو البدني والعقلي.

دخان التبغ من البيئة (ETS)

تدخين التبغ ليس فقط خطرا على المدخن ولكن لغير المدخنين أيضا. ETS ("التدخين السلبي" و "التدخين غير المباشر") هو خطر فريد بالنسبة للأشخاص ، مثل العاملين في المكاتب ، الذين يعملون في بيئة مغلقة. في البلدان المتقدمة ، تشير منظمة الصحة العالمية (1992) إلى أن دخان التبغ هو الملوث الأكثر شيوعًا للهواء الداخلي وعادة ما يكون موجودًا بتركيزات أعلى من ملوثات الهواء الأخرى. إلى جانب الآثار الحادة لتهيج العين والحلق ، تزيد ETS من خطر الإصابة بسرطان الرئة وربما أمراض القلب والأوعية الدموية. إنه مزعج بشكل خاص للأفراد الذين يعانون من حالات صحية موجودة مسبقًا ، مثل الربو والتهاب الشعب الهوائية وأمراض القلب والأوعية الدموية والحساسية والتهابات الجهاز التنفسي العلوي ، كما أنه يمثل تحديًا مزعجًا لأولئك الذين أقلعوا عن التدخين مؤخرًا ويكافحون من أجل الحفاظ على الامتناع عن التدخين.

خلص المعهد الوطني الأمريكي للسلامة والصحة المهنية ، NIOSH ، إلى أن (1991):

• تعتبر خدمات الاختبارات التربوية مادة مسرطنة محتملة.
• يجب تقليل التعرض لـ ETS إلى أدنى تركيز ممكن.
• يجب على أصحاب العمل تقليل التعرض المهني لـ "خدمات الاختبارات التربوية" باستخدام جميع تدابير الرقابة المتاحة.
• يتم التحكم في تعرض العمال لـ "خدمات الاختبارات التربوية" بكفاءة أكبر وبشكل كامل عن طريق التخلص من دخان التبغ من مكان العمل.
• يجب على أصحاب العمل حظر التدخين في مكان العمل وتوفير مثبطات كافية لأولئك الذين لا يمتثلون.

باستثناء الحالات التي نصت فيها التشريعات على حظر التدخين في مكان العمل ، تظل حماية الموظفين غير المدخنين من المخاطر الصحية المرتبطة بالتعرض لـ "خدمات الاختبارات التربوية" تحديًا هائلاً للعديد من موظفي القطاعين العام والخاص. أكد المدخنون ، بتشجيع من صناعة التبغ ، أن الاستمرار في التدخين هو حق فردي بطبيعته ، على الرغم من حقيقة أن القضاء على دخان التبغ من مكان العمل يتطلب ابتكارات في هندسة التهوية ونفقات صاحب العمل. لقد أرست السوابق القانونية واجبًا واضحًا على أصحاب العمل لتوفير أماكن عمل خالية من المخاطر مثل "خدمات الاختبارات التربوية" ، وقد وجدت المحاكم في بعض البلدان أرباب العمل مسؤولين عن الآثار الصحية السلبية لتعرض "خدمات الاختبارات التربوية" في العمل.

تُظهر الدراسات الاستقصائية للمعرفة العامة والمواقف حول مخاطر "خدمات الاختبارات التربوية" واستصواب قيود التدخين في مكان العمل قلقًا واسع النطاق بشأن هذا النوع من التعرض ودعمًا قويًا متزايدًا للقيود الكبيرة بين غير المدخنين والمدخنين (American Lung Association 1992). تبنت الحكومات عددًا متزايدًا من المراسيم واللوائح التي تحد من التدخين في أماكن العمل العامة والخاصة (Corporate Health Policies Group 1993).

تأثير التدخين على تكاليف أصحاب العمل

تاريخياً ، كانت جهود أصحاب العمل للحد من التدخين في مكان العمل مدفوعة بقضايا التكلفة وخسائر الإنتاجية المتعلقة بسلوك التدخين. قارن عدد من الدراسات تكاليف أصحاب العمل المرتبطة بالتدخين والموظفين غير المدخنين. على سبيل المثال ، في إحدى الدراسات التي أجريت على موظفين في خطة تأمين صحي جماعية واسعة النطاق ، كان لدى مستخدمي التبغ متوسط ​​تكاليف رعاية طبية خارجية أعلى (122 دولارًا مقابل 75 دولارًا) ، ومتوسط ​​أعلى للتكاليف الطبية المؤمن عليها (1,145 دولارًا مقابل 762 دولارًا) ، ودخولًا للمستشفى لكل 1,000 موظف. (174 مقابل 76) ، والمزيد من أيام المستشفى لكل 1,000 موظف (800 مقابل 381) ، ومتوسط ​​فترات الإقامة الأطول في المستشفى (6.47 مقابل 5.03 يومًا) (Penner and Penner 1990).

أظهرت دراسة أخرى ، تم إجراؤها على مدى ثلاث سنوات ونصف من قبل شركة Dow Chemical Company وغطت 1,400 موظف (Fishbeck 1979) ، أن المدخنين كانوا يتغيبون 5.5 أيام أكثر في السنة من غير المدخنين ، مما يكلف داو ما يزيد عن 650,000 دولار سنويًا. الأجور وحدها. لم يشمل هذا الرقم تكاليف الرعاية الصحية الإضافية. بالإضافة إلى ذلك ، كان لدى المدخنين 17.4 يوم عجز سنويًا مقارنة بـ 9.7 يومًا لغير المدخنين. يعاني المدخنون أيضًا من ضعف معدل الإصابة بأمراض الدورة الدموية ، وثلاث مرات أكثر من الالتهاب الرئوي ، والتهاب الشعب الهوائية وانتفاخ الرئة بنسبة 41 ٪ ، وأمراض الجهاز التنفسي من جميع الأنواع بنسبة 76 ٪. مقابل وفاة اثنين من غير المدخنين خلال فترة الدراسة سبعة مدخنين.

وجدت دراسة أجرتها شركة الولايات المتحدة للصلب أن الموظفين الذين يدخنون لديهم أيام عمل أكثر خسارة من أولئك الذين لم يدخنوا مطلقًا. كما أظهر أنه في كل فئة عمرية ، حيث زاد عدد السجائر التي يتم تدخينها يوميًا من قبل المدخنين المؤكدين ، زاد عدد حالات التغيب بسبب المرض. بالإضافة إلى ذلك ، كان لدى المدخنين الذكور الذين يزيد عددهم عن علبتين في اليوم ما يقرب من ضعف الغياب عن نظرائهم غير المدخنين. في دراسة عن مدى مساهمة عوامل الخطر السلوكية الفردية في إجمالي تكاليف العجز والرعاية الصحية لشركة صناعية كبيرة ومتعددة المواقع ، كان لدى المدخنين نسبة تغيب أكبر بنسبة 32٪ و 960 دولارًا لمتوسط ​​تكاليف المرض السنوية لكل موظف (Bertera 1991).

وجد التقرير السنوي للجنة الرعاية الصحية لموظفي ولاية كانساس أن المدخنين دخلوا المستشفى بنسبة 33٪ أكثر من غير المدخنين (106.5 مقابل 71.06 دخولًا إلى المستشفى لكل 1,000 شخص). كان إجمالي متوسط ​​مدفوعات المطالبة لكل موظف 282.62 دولارًا أمريكيًا للمدخنين مقارنة بغير المدخنين.

وقد دفعت نتائج مثل هذه بعض أرباب العمل في الولايات المتحدة إلى إضافة "تكلفة إضافية" إلى حصة موظفيهم المدخنين من أقساط التأمين الصحي الجماعي لتغطية مدفوعات المطالبات المرتفعة المرتبطة بهذه الفئة من السكان. توقفت شركة Resinoid Engineering Corporation عن توظيف مدخنين في مصنعها في أوهايو لأن مطالباتهم المتعلقة بالرعاية الصحية كانت أعلى بمقدار 6,000 دولار لكل موظف سنويًا للمدخنين مقارنة بغير المدخنين ؛ تم حظر خطوة مماثلة من قبل شركة شيكاغو بولاية إلينوي لأن قانون الولاية يحظر التوظيف التمييزي على أساس نمط الحياة.

قدم أرباب العمل الآخرون ، باستخدام نهج "الجزرة" بدلاً من "العصا" ، إغراءات مثل المكافآت المالية أو أنواع أخرى من المكافآت للموظفين الذين نجحوا في الإقلاع عن التدخين. يتمثل أحد الأساليب الشائعة في إعادة الرسوم الدراسية المطلوبة للمشاركة في برنامج الإقلاع عن التدخين لأولئك الذين أكملوا الدورة التدريبية أو ، بشكل أكثر صرامة ، لأولئك الذين ظلوا ممتنعين عن التدخين لفترة محددة بعد الانتهاء من الدورة.

بالإضافة إلى زيادة تكاليف الرعاية الصحية والتكاليف المرتبطة بالإنتاجية المفقودة بسبب المرض بين المدخنين ، هناك زيادة أخرى في التكاليف المرتبطة بالتدخين ، وتحديداً تلك الناتجة عن فقدان الإنتاجية أثناء فترات التوقف عن التدخين ، وارتفاع تكاليف الحريق والتأمين على الحياة ، وارتفاع تكاليف التنظيف العامة. المتعلقة بالتدخين. على سبيل المثال ، حددت شركة Air Canada وفورات تبلغ حوالي 700,000 دولار أمريكي سنويًا من خلال عدم الاضطرار إلى تنظيف منافض السجائر والقدرة على تمديد وتيرة التنظيف العميق لطائراتها من ستة إلى تسعة أشهر بعد تنفيذ سياستها الخالية من التبغ (منظمة الصحة العالمية 1992). دراسة من قبل كريستين (1983) صممت لتأخذ في الحسبان جميع التكاليف المتزايدة بسبب التدخين قدرت المجموع بـ 1,300 دولار لكل مدخن في السنة (معدلة إلى 1993 دولار). كما ناقش المجالات الأخرى للتكلفة الزائدة ، بما في ذلك ، على وجه الخصوص ، تكاليف مستويات أعلى من صيانة أجهزة الكمبيوتر وغيرها من المعدات الحساسة ، وتركيب وصيانة أنظمة التهوية. علاوة على ذلك ، أضاف أن التكاليف الأخرى ناتجة عن "عدم الكفاءة والأخطاء المستندة إلى الأدبيات الثابتة فيما يتعلق بآثار ارتفاع مستويات أول أكسيد الكربون لدى المدخنين ، وتهيج العين ، وقياس الانتباه المنخفض ، والوظيفة الإدراكية والقدرة على ممارسة الرياضة".

سياسات ولوائح التدخين

في الثمانينيات ، ازداد عدد وقوة القوانين والسياسات الطوعية لتقييد التدخين في مكان العمل. وبعضها يتعلق فقط بمواقع العمل الحكومية التي غالبًا ما تتولى زمام المبادرة ، إلى جانب أماكن العمل التي يتواجد فيها الأطفال. يؤثر البعض الآخر على كل من مواقع العمل الحكومية والخاصة. تتميز بمنع التدخين تمامًا (مواقع العمل "الخالية من التدخين") ؛ تقييد التدخين في الأماكن العامة مثل الكافيتريات وغرف الاجتماعات ؛ السماح بالتدخين فقط في مناطق خاصة للتدخين ؛ واشتراط مراعاة مصالح المدخنين وغير المدخنين ، مع إعطاء الأولوية لرغبات هذا الأخير.

تنظم بعض البرامج التدخين في مواقع العمل حيث توجد مواد خطرة معينة. على سبيل المثال ، أصدرت النرويج في عام 1976 قواعد تحظر تعيين الأشخاص الذين يدخنون في مناطق قد يتعرضون فيها للأسبستوس. في عام 1988 ، حظرت إسبانيا التدخين في أي مكان يؤدي فيه الجمع بين التدخين والمخاطر المهنية إلى مخاطر أكبر على صحة العمال. تحظر إسبانيا أيضًا التدخين في أي موقع عمل حيث تعمل النساء الحوامل. البلدان الأخرى التي اتخذت تدابير تشريعية للحد من التدخين في مكان العمل تشمل كوستاريكا وكوبا والدنمارك وأيسلندا وإسرائيل (منظمة الصحة العالمية 1992).

على نحو متزايد ، يعد التشريع الذي يقيد التدخين في موقع العمل جزءًا من لائحة أوسع تغطي الأماكن العامة. سنت نيوزيلندا والنرويج والسويد مثل هذا التشريع بينما أصدرت بلجيكا وهولندا وأيرلندا قوانين تحظر التدخين في معظم الأماكن العامة. يحظر القانون الفرنسي لعام 1991 التدخين في جميع الأماكن المخصصة للاستخدام الجماعي ، ولا سيما المدارس ووسائل النقل العام (منظمة الصحة العالمية 1992).

في الولايات المتحدة وكندا ، على الرغم من أن الوكالات الفيدرالية قد تبنت سياسات لمكافحة التدخين ، فقد اقتصرت التشريعات على الولايات والمقاطعات والبلديات. بحلول عام 1989 ، سنت 45 ولاية أمريكية قوانين تقيد التدخين في الأماكن العامة ، بينما اعتمدت 19 ولاية ومقاطعة كولومبيا مراسيم تقيد التدخين في أماكن العمل الخاصة (مكتب الشؤون الوطنية 1989). ولاية كاليفورنيا لديها مشروع قانون معلق يحظر التدخين تمامًا في جميع مناطق العمل الداخلية ويلزم أيضًا صاحب العمل باتخاذ خطوات معقولة لمنع الزائرين من التدخين (Maskin، Connelly and Noonan 1993). لبعض الوقت ، كانت إدارة السلامة والصحة المهنية (OSHA) في وزارة العمل الأمريكية تنظر في تنظيم خدمات الاختبارات التربوية في مكان العمل باعتباره مادة سامة مستقلة وكعنصر من مكونات الهواء الداخلي (مجموعة سياسات صحة الشركات 1993).

حافز آخر لأصحاب العمل على الحد من التدخين في مكان العمل يأتي من حالات الإعاقة الناجمة عن التعرض لـ "خدمات الاختبارات التربوية" التي فازت بمكافآت تعويض العمال. في عام 1982 ، وجدت محكمة استئناف فيدرالية أن موظفة مؤهلة لتقاعد الإعاقة لأنها أُجبرت على العمل في بيئة مليئة بالدخان (بارودي مقابل إدارة المحاربين القدامى 1982). وبالمثل ، تم منح الموظفين مدفوعات تعويضات العمال بسبب ردود الفعل السلبية لدخان التبغ أثناء العمل. في الواقع ، أعرب ويليام رايلي ، المدير السابق لوكالة حماية البيئة الأمريكية (EPA) عن أمله في أن يؤدي التهديد بمسؤولية صاحب العمل الذي نشأ عن الإفراج مؤخرًا عن تصنيف وكالة حماية البيئة لـ EST كخطر صحي كبير إلى تجنب الحاجة الفيدرالية الإضافية اللوائح الحكومية (نوح 1993).

عامل آخر يؤيد وضع سياسات للحد من التدخين في مكان العمل هو التغيير في المواقف العامة التي تعكس (1) الاعتراف بالأدلة العلمية المتزايدة لمخاطر دخان السجائر على المدخنين وغير المدخنين على حد سواء ، (2) انخفاض في انتشار التدخين ، (3) تراجع القبول الاجتماعي للتدخين و (4) زيادة الوعي بحقوق غير المدخنين. أبلغت جمعية الرئة الأمريكية (1992) عن زيادات ثابتة في النسبة المئوية الإجمالية للبالغين الذين يفضلون قيود التدخين في مكان العمل ، من 81٪ في عام 1983 إلى 94٪ في عام 1992 ، بينما في نفس الفترة ، زاد أولئك الذين يفضلون الحظر الكلي من 17٪ إلى 30. وانخفض عدد الذين يفضلون عدم التقييد من 15٪ إلى 5٪.

كما تدعم النقابات العمالية بشكل متزايد سياسات عدم التدخين (Corporate Health Policies Group 1993).

أظهرت الدراسات الاستقصائية الأمريكية الأخيرة اتجاهًا ملحوظًا ليس فقط نحو زيادة تبني قيود التدخين ولكن أيضًا صرامة متزايدة (مكتب الشؤون الوطنية 1986 ، 1991). ارتفعت النسبة المئوية للشركات التي لديها مثل هذه السياسات من 36٪ في عام 1986 إلى 85٪ في عام 1991 بينما ، في نفس الفترة ، كانت هناك زيادة بمقدار ستة عشر ضعفًا في النسبة المئوية مع إجمالي عمليات الحظر أو سياسات "منع التدخين" (مكتب الشؤون الوطنية 1991 ؛ التحالف بشأن التدخين والصحة 1992).

برامج الإقلاع عن التدخين

أصبحت مواقع العمل أماكن شائعة بشكل متزايد لجهود التثقيف الصحي وتعزيزها. من بين العديد من الدراسات المذكورة (Coalition on Smoking and Health 1992) ، تشير إحدى الدراسات الاستقصائية إلى أن 35.6٪ من الشركات تقدم نوعًا من المساعدة في الإقلاع عن التدخين. تظهر دراسة أخرى أن سياسات عدم التدخين قد توفر أيضًا دعمًا بيئيًا للأفراد الذين يحاولون الإقلاع عن التدخين. وبالتالي ، يمكن اعتبار سياسة عدم التدخين أيضًا عنصرًا مهمًا في برنامج الإقلاع عن التدخين.

تنقسم طرق الإقلاع عن التدخين إلى فئتين:

• الأساليب غير المدعومة ، والتي تشمل الذهاب إلى "الديك الرومي البارد" (أي التوقف فقط دون اللجوء إلى أي تقنيات خاصة) ؛ التقليل التدريجي لعدد السجائر التي يتم تدخينها يوميًا ؛ استخدام السجائر منخفضة القطران أو منخفضة النيكوتين ؛ الإقلاع عن التعامل مع الأصدقاء أو الأقارب أو المعارف ؛ استخدام مرشحات أو حاملات سجائر خاصة ؛ استخدام منتجات أخرى بدون وصفة طبية ؛ أو استبدال السجائر بمنتج تبغ آخر (استنشاق ، تبغ مضغ ، غليون أو سيجار).
• الأساليب المساعدة ، والتي تشمل حضور برنامج أو دورة مع أو بدون رسوم ؛ استشارة أخصائي الصحة العقلية ؛ التنويم المغناطيسى؛ العلاج بالإبر؛ واستخدام علكة النيكوتين أو بقع النيكوتين الجلدية.

إن فعالية هذه الأساليب المختلفة موضع جدل كبير بسبب الصعوبات والتكاليف المرتبطة بالمتابعة طويلة المدى والمصلحة الذاتية الواضحة لبائعي البرامج والمنتجات. هناك قيد خطير آخر يتعلق بالقدرة على التحقق من حالة التدخين للمشاركين في البرنامج (Elixhauser 1990). تُعد اختبارات اللعاب التي تقيس الكوتينين ، وهو أحد مستقلبات النيكوتين ، مؤشرًا موضوعيًا فعالًا لما إذا كان الفرد قد تدخن مؤخرًا ، لكنها معقدة إلى حد ما ومكلفة ، وبالتالي. لا تستخدم على نطاق واسع. وبناءً على ذلك ، يضطر المرء إلى الاعتماد على الموثوقية المشكوك فيها لتقارير الفرد الذاتية للنجاح إما في الإقلاع عن التدخين أو تقليل الكمية التي يتم تدخينها. تجعل هذه المشكلات من الصعب للغاية مقارنة الطرق المختلفة مع بعضها البعض أو حتى الاستخدام المناسب لمجموعة التحكم.

على الرغم من هذه العوائق ، يمكن استخلاص استنتاجين عامين. أولاً ، هؤلاء الأفراد الأكثر نجاحًا في الإقلاع بشكل دائم يفعلون ذلك إلى حد كبير بمفردهم ، غالبًا بعد محاولات عديدة للقيام بذلك. ثانيًا ، باستثناء نهج "الديك الرومي البارد" الفردي ، يبدو أن التدخلات المتعددة مجتمعة تعزز فعالية الجهود للإقلاع ، خاصة عندما تكون مصحوبة بدعم في الحفاظ على الامتناع عن التدخين وتعزيز رسالة الإقلاع عن التدخين (مكتب الشؤون الوطنية 1991). تم تأكيد أهمية هذا الأخير من خلال دراسة (Sorenson و Lando و Pechacek 1993) التي وجدت أن أعلى معدل للإقلاع العام تم تحقيقه من قبل المدخنين الذين عملوا بين نسبة عالية من غير المدخنين والذين طُلب منهم كثيرًا عدم التدخين. ومع ذلك ، كان معدل الإقلاع عن التدخين لمدة ستة أشهر 12٪ فقط ، مقارنة بمعدل 9٪ بين المجموعة الضابطة. من الواضح أنه لا ينبغي توقع أن تؤدي برامج الإقلاع عن التدخين بشكل عام إلى نتائج إيجابية كبيرة ، ولكن ، بدلاً من ذلك ، يجب أن يُنظر إليها على أنها تتطلب جهدًا مستمرًا وصبورًا لتحقيق هدف الإقلاع عن التدخين.

كانت بعض برامج الإقلاع عن التدخين في مكان العمل مفرطة في البساطة أو السذاجة في نهجها ، بينما افتقر البعض الآخر إلى التصميم والالتزام على المدى الطويل. لقد جربت الشركات كل شيء من مجرد تقييد التدخين إلى مناطق محددة من موقع العمل أو إصدار إعلان مفاجئ بشكل استبدادي يحظر جميع التدخين ، إلى توفير برامج باهظة الثمن ومكثفة (ولكن غالبًا ما تكون قصيرة الأجل) يقدمها مستشارون خارجيون. تكمن المشكلة والتحدي في تحقيق الانتقال بنجاح إلى مكان عمل خالٍ من التدخين دون التضحية بمعنويات العمال أو إنتاجيتهم.

سيقدم القسم التالي منهجًا يتضمن معرفتنا الحالية بالصعوبات التي يواجهها الأفراد في الإقلاع وموقف صاحب العمل الضروري لتحقيق هدف عدم التدخين في مكان العمل على أفضل وجه.

نهج بديل لمكان عمل خالٍ من التدخين

أظهرت التجارب السابقة أن مجرد تقديم برامج الإقلاع عن التدخين للمتطوعين لا يعزز هدف بيئة العمل الخالية من التدخين لأن غالبية المدخنين لن يشاركوا فيها. في أي وقت ، حوالي 20٪ فقط من المدخنين مستعدون للإقلاع عن التدخين وقليلة فقط من هذه المجموعة ستشترك في برنامج للإقلاع عن التدخين. بالنسبة لـ 80٪ من المدخنين الآخرين الذين لا يريدون الإقلاع عن التدخين أو الذين لا يعتقدون أنهم يستطيعون الإقلاع عن التدخين عندما تصبح المؤسسة خالية من التدخين ، فإن فرض حظر على التدخين في مكان العمل سيؤدي فقط إلى جعلهم يتحركون أثناء تدخينهم. ساعات العمل "خارج الباب" في منطقة مخصصة للتدخين أو في مكان ما خارج المبنى. هذه "مشكلة 80٪" - المشكلة المتمثلة في عدم مساعدة 80٪ من المدخنين أو حتى التفكير في المشاركة في البرنامج إذا تم تقديم برامج الإقلاع عن التدخين - لها العديد من الآثار السلبية المترتبة على علاقات الموظفين والإنتاجية وتكاليف التشغيل و التكاليف المتعلقة بالصحة.

تم تطوير نهج بديل وناجح من قبل أنظمة إدارة الإدمان ، وهي منظمة مقرها في تورنتو ، كندا. يعتمد هذا النهج على المعرفة بأن التغيير وتعديل السلوك عملية يمكن التخطيط لها وإدارتها باستخدام تقنيات تنظيمية وسلوكية. إنه ينطوي على التعامل مع السيطرة على التدخين في مكان العمل بنفس الطريقة مثل أي سياسة رئيسية أخرى أو تغيير إجرائي للشركة ، مع قرارات مستنيرة تتخذها الإدارة بعد مدخلات من مجموعات الموظفين التمثيلية. يتم إجراء تغيير متحكم فيه من خلال دعم المديرين المسؤولين عن الإشراف على التغيير وجعل جميع المدخنين مشاركين إيجابيين في التغيير من خلال تزويدهم بـ "الأدوات" للتكيف مع بيئة عدم التدخين الجديدة دون مطالبتهم بالإقلاع عن التدخين. ينصب التركيز على الاتصالات وبناء الفريق من خلال إشراك وتثقيف جميع المتأثرين بتغيير السياسة.

تبدأ العملية الفعلية للانتقال إلى مكان عمل خالٍ من التدخين بالإعلان عن تغيير السياسة وبدء فترة انتقالية مدتها عدة أشهر قبل دخول السياسة حيز التنفيذ. من الناحية السلوكية ، فإن التغيير القادم في السياسة إلى أن تصبح خالية من التدخين بمثابة "حافز للتغيير" ويخلق بيئة جديدة يكون من مصلحة جميع المدخنين فيها البحث عن وسيلة للتكيف بنجاح مع البيئة الجديدة.

يتبع الإعلان عن هذا التغيير في السياسة برنامج تواصل يستهدف جميع الموظفين ، لكنه يركز على مجموعتين مهمتين: المشرفون الذين يجب عليهم تنفيذ سياسة عدم التدخين الجديدة والإشراف عليها ، والمدخنون الذين يحتاجون إلى تعلم التكيف مع الجديد. بيئة. يتمثل جزء مهم من برنامج الاتصال في توعية المدخنين أنه لن يُطلب منهم الإقلاع عن التدخين ما لم يختاروا ذلك ، إلا أنه يجب عليهم مع ذلك الالتزام بالسياسة الجديدة التي تحظر التدخين في مكان العمل أثناء يوم العمل. يتلقى جميع الموظفين الاتصالات حول السياسة والتغييرات القادمة.

خلال الفترة الانتقالية ، يتم تزويد المشرفين بمواد الاتصالات وبرنامج تدريبي لتمكينهم من فهم تغيير السياسة وتوقع الأسئلة أو المشكلات أو الاهتمامات الأخرى التي قد تظهر أثناء التغيير أو بعده. نظرًا لأن المجموعة الأكثر تأثرًا بشكل مباشر عندما تدخل السياسة حيز التنفيذ ، يتم استشارة المدخنين بشأن احتياجاتهم الخاصة وأيضًا يتلقون برنامج التدريب الخاص بهم. ينصب التركيز الخاص لهذا الأخير على تعريفهم ببرنامج طوعي للمساعدة الذاتية "مكافحة التدخين" الذي يحتوي على عدد من الخيارات والخيارات التي تسمح للمدخنين بفهم البرنامج وتعلم تعديل سلوكهم في التدخين من أجل الامتناع عن ذلك. التدخين خلال يوم العمل كما هو مطلوب بمجرد دخول السياسة الجديدة حيز التنفيذ. يسمح هذا لكل مدخن بإضفاء الطابع الشخصي على برنامجه الخاص ، مع تحديد "النجاح" من قبل الفرد ، سواء كان الإقلاع كليًا أو مجرد تعلم كيفية عدم التدخين أثناء يوم العمل. وفقًا لذلك ، يتم تحييد الاستياء ويصبح التغيير في مكان العمل الخالي من التدخين عاملاً محفزًا إيجابيًا للمدخن.

والنتيجة النهائية لهذا النهج هي أنه عندما يحين التاريخ الفعلي للسياسة ، يصبح الانتقال إلى مكان عمل خالٍ من التدخين "غير حدث" - إنه يحدث ببساطة وينجح. سبب حدوث ذلك هو أنه تم وضع الأساس ، وتم تنفيذ الاتصالات ، وفهم جميع الأشخاص المعنيين ما يجب أن يحدث ولديهم الوسائل اللازمة لإجراء انتقال ناجح.

ما هو مهم من وجهة نظر تنظيمية هو أن التغيير هو التغيير الذي يميل إلى الحفاظ على الذات ، مع الحد الأدنى من المدخلات المستمرة من الإدارة. ومن المهم أيضًا التأثير الذي يحدث ، بمجرد نجاحهم في تعلم "إدارة" مشكلة التدخين لديهم ، أن المدخنين في "مجموعة 80٪" يميلون إلى البناء على نجاحهم والتقدم نحو الإقلاع تمامًا. أخيرًا ، بالإضافة إلى التأثير المفيد على رفاهية ومعنويات الموظفين الذين يشاركون بشكل إيجابي في الانتقال إلى بيئة خالية من التدخين ، فإن المنظمة تتراكم بمرور الوقت من حيث الإنتاجية العالية والتكاليف المنخفضة المتعلقة بالرعاية الصحية.

تقييم الفعالية

عند تقييم فعالية البرنامج ، هناك معياران منفصلان يجب مراعاتهما. الأول هو ما إذا كان مكان العمل يصبح حقاً بيئة خالية من التدخين. من السهل نسبياً قياس النجاح فيما يتعلق بهذا الهدف: فهو يعتمد على تقارير المشرفين المنتظمة حول انتهاكات السياسة في مجالات عملهم ؛ مراقبة الشكاوى من الموظفين الآخرين ؛ ونتائج الفحوصات الموضعية غير المعلنة لمكان العمل للكشف عن وجود أو عدم وجود أعقاب السجائر والرماد والهواء المحمّل بالدخان.

المقياس الثاني للنجاح ، والأكثر صعوبة تحديده ، هو عدد الموظفين الذين أقلعوا بالفعل عن التدخين وحافظوا على وضعهم الخالي من التدخين. في حين أن الموقف الأكثر عملية الذي يجب اتخاذه هو الاهتمام فقط بالتدخين في موقع العمل ، فإن مثل هذا النجاح المحدود سيؤدي إلى فوائد أقل على المدى الطويل ، خاصة فيما يتعلق بتخفيض تكاليف المرض والرعاية الصحية. في حين أن اختبارات اللعاب الدورية الإلزامية للكوتينين لتحديد أولئك الذين يستمرون في التدخين ستكون الطريقة الأفضل والأكثر موضوعية لتقييم نجاح البرنامج على المدى الطويل ، فإن هذا ليس معقدًا ومكلفًا فحسب ، بل إنه محفوف أيضًا بالعديد من الأسئلة القانونية والأخلاقية المتعلقة بخصوصية الموظف . الحل الوسط هو استخدام استبيانات سنوية أو نصف سنوية مجهولة المصدر تسأل كيف تغيرت عادات التدخين لدى الأفراد ومدة الامتناع عن التدخين ، وفي الوقت نفسه ، تحقق من التغييرات في مواقف الموظفين تجاه السياسة و برنامج. تتمتع هذه الاستبيانات بميزة إضافية تتمثل في كونها وسيلة لتعزيز رسالة عدم التدخين وإبقاء الباب مفتوحًا لأولئك الذين ما زالوا يدخنون لإعادة النظر في التخلي عن هذه العادة.

يتضمن تقييم النتائج النهائي طويل الأجل مراقبة تغيب الموظفين والأمراض وتكاليف الرعاية الصحية. ستكون أي تغييرات طفيفة في البداية ، ولكن على مدى عدد من السنوات يجب أن تكون ذات أهمية تراكمية. يمكن أن تكون استحقاقات الوفاة المدفوعة قبل سن التقاعد العادي انعكاسًا طويل الأجل آخر لنجاح البرنامج. بالطبع ، من المهم تعديل هذه البيانات لعوامل مثل التغييرات في قوة العمل وخصائص الموظف مثل العمر والجنس والعوامل الأخرى التي تؤثر على المنظمة. يخضع تحليل هذه البيانات بشكل واضح لقواعد الإحصاء وربما يكون صالحًا فقط في المؤسسات التي لديها قوة عاملة كبيرة ومستقرة ولديها قدرات كافية في جمع البيانات وتخزينها وتحليلها.

مكافحة التدخين في جميع أنحاء العالم

هناك إحجام متزايد في جميع أنحاء العالم عن الاستمرار في تحمل أعباء تدخين السجائر وإدمان النيكوتين من حيث تأثيرهما على رفاهية الإنسان وإنتاجيته ، وعلى الصحة وتكاليف الرعاية الصحية ، وعلى الصحة الاقتصادية لمنظمات العمل والدول. ويتجلى ذلك في التوسع في المشاركة في اليوم العالمي للامتناع عن التدخين الذي تقوده منظمة الصحة العالمية في مايو من كل عام منذ عام 1987 (منظمة الصحة العالمية 1992).

الهدف من هذا الحدث ليس فقط مطالبة الناس بالتوقف عن التدخين ليوم واحد ولكن أيضًا لإثارة الاهتمام بالسيطرة على التدخين بين المؤسسات العامة والخاصة وتعزيز الضغط من أجل إصدار قوانين أو لوائح أو لوائح تعزز قضية التبغ - مجتمعات حرة. ومن المأمول أيضًا أن يتم تحفيز الوكالات ذات الصلة لبدء البحث في مواضيع محددة أو نشر المعلومات أو الشروع في العمل. ولهذه الغاية ، يتم تخصيص موضوع محدد لكل يوم عالمي للامتناع عن التدخين (الجدول 1) ؛ من الأمور ذات الأهمية الخاصة لقراء هذا المقال هو يوم 1992 الذي تناول "أماكن العمل الخالية من التبغ: أكثر أمانًا وصحة".

1992 أماكن العمل الخالية من التبغ: أكثر أمانًا وصحة

1993 الخدمات الصحية: نافذتنا إلى عالم خالٍ من التبغ

1994 وسائل الإعلام والتبغ: إيصال الرسالة الصحية

1995 اقتصاديات التبغ: يكلف التبغ أكثر مما تعتقد

1996 الرياضة والفنون

1997 وكالات الأمم المتحدة والوكالات المتخصصة لمكافحة التبغ

بدأت المشكلة في التعرف عليها وهي الزيادة في تدخين السجائر في البلدان النامية حيث يتم تشجيع السكان على اعتبار التدخين علامة مميزة للتقدم الاجتماعي والتطور ، بدافع من الإغراءات التسويقية لصناعة التبغ.

وفي الختام

يتم التعرف على الآثار الضارة لتدخين السجائر على الأفراد والمجتمعات وفهمها بشكل متزايد (باستثناء صناعة التبغ). ومع ذلك ، يستمر التدخين في التمتع بقبول اجتماعي وانتشار الاستخدام. هناك مشكلة خاصة تتمثل في أن العديد من الشباب يصبحون مدمنين على النيكوتين قبل سنوات من بلوغهم سن العمل.

مكان العمل هو ساحة مفيدة بشكل استثنائي لمكافحة هذه المخاطر الصحية. يمكن أن يكون لسياسات وبرامج مكان العمل تأثير إيجابي قوي على سلوك الموظفين الذين يدخنون ، بتحريض من ضغط الأقران من زملاء العمل غير المدخنين. لن تقدر المنظمة الحكيمة فقط أن التحكم في التدخين في مكان العمل هو شيء يخدم مصلحتها الذاتية من حيث المسؤوليات القانونية والتغيب والإنتاج والتكاليف المتعلقة بالصحة ، ولكنها ستدرك أيضًا أنه يمكن أن يكون مسألة حياة أو موت لموظفيها.

الرجوع

في عام 1990 ، أظهرت حكومة الولايات المتحدة دعمًا قويًا لبرامج تعزيز الصحة في مكان العمل بنشرها الناس الأصحاء 2000، مع تحديد الأهداف الوطنية لتعزيز الصحة والوقاية من الأمراض لعام 2000 (US Public Health Service 1991). يدعو أحد هذه الأهداف إلى زيادة النسبة المئوية لمواقع العمل التي تقدم أنشطة تعزيز الصحة لموظفيها بحلول عام 2000 ، "ويفضل أن تكون جزءًا من برنامج شامل لتعزيز صحة الموظفين" (الهدف 8.6). يتضمن هدفان على وجه التحديد الجهود المبذولة لحظر التدخين أو تقييده بشدة في العمل عن طريق زيادة النسبة المئوية لمواقع العمل بسياسة رسمية للتدخين (الهدف 3.11) وعن طريق سن قوانين الولاية الشاملة بشأن الهواء الداخلي النظيف (الهدف 3.12).

استجابة لهذه الأهداف واهتمامات الموظفين ، أطلقت شركة Merrill Lynch and Company، Inc. (المشار إليها فيما بعد باسم Merrill Lynch) برنامج Wellness and You للموظفين في مواقع المقر الرئيسي في مدينة نيويورك وفي ولاية نيو جيرسي. ميريل لينش هي شركة عالمية للإدارة المالية والاستشارات مقرها الولايات المتحدة ، ولها موقع قيادي في الأعمال التجارية التي تخدم الأفراد وكذلك العملاء من الشركات والمؤسسات. يقدم موظفو Merrill Lynch البالغ عددهم 42,000 موظف في أكثر من 30 دولة خدمات تشمل الاكتتاب في الأوراق المالية والتداول والسمسرة ؛ الخدمات المصرفية الإستثمارية؛ تداول العملات الأجنبية والسلع والمشتقات ؛ البنوك والإقراض ؛ ومبيعات التأمين وخدمات الاكتتاب. يتنوع عدد الموظفين من حيث العرق والجنسية والتحصيل العلمي ومستوى الراتب. يقع المقر الرئيسي لنصف عدد الموظفين في منطقة العاصمة نيويورك (بما في ذلك جزء من نيوجيرسي) وفي مركزي خدمة في فلوريدا وكولورادو.

برنامج العافية وأنت من ميريل لينش

يقع برنامج العافية وأنت في قسم خدمات الرعاية الصحية ويديره مرشد صحي على مستوى الدكتوراه يقدم تقاريره إلى المدير الطبي. يتكون طاقم العافية الأساسي من المدير ومساعد بدوام كامل ، ويتم تكميلهم من قبل الأطباء والممرضات ومستشاري مساعدة الموظفين بالإضافة إلى الاستشاريين الخارجيين حسب الحاجة.

في عام 1993 ، عامها الأول ، شارك أكثر من 9,000 موظف يمثلون حوالي 25٪ من القوى العاملة في مجموعة متنوعة من أنشطة الصحة وأنت ، بما في ذلك ما يلي:

• برامج المساعدة الذاتية والمعلومات المكتوبة ، بما في ذلك توزيع الكتيبات حول مجموعة متنوعة من الموضوعات الصحية ودليل ميريل لينش للصحة الشخصية المصمم لتشجيع الموظفين على إجراء الاختبارات والتطعيمات والإرشادات التي يحتاجون إليها للبقاء في صحة جيدة
• ندوات تعليمية وورش عمل حول مواضيع ذات اهتمام واسع مثل الإقلاع عن التدخين ، وإدارة الإجهاد ، والإيدز ، ومرض لايم
• برامج فحص شاملة لتحديد الموظفين المعرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية وسرطان الجلد وسرطان الثدي. تم توفير هذه البرامج من قبل مقاولين خارجيين في مباني الشركة إما في عيادات الخدمات الصحية أو وحدات الشاحنات المتنقلة
• البرامج الجارية ، بما في ذلك التمارين الهوائية في كافيتريا الشركة ودروس إدارة الوزن الشخصية في قاعات اجتماعات الشركة
• الرعاية السريرية ، بما في ذلك التطعيمات ضد الإنفلونزا وخدمات الأمراض الجلدية والفحوصات الصحية الدورية والاستشارات الغذائية في عيادات الخدمات الصحية للموظفين.

في عام 1994 ، توسع البرنامج ليشمل برنامج فحص أمراض النساء في الموقع الذي يتألف من مسحات عنق الرحم وفحص الحوض والثدي. وبرنامج المساعدة الطبية الطارئة في جميع أنحاء العالم لمساعدة الموظفين الأمريكيين في العثور على طبيب يتحدث الإنجليزية في أي مكان في العالم. في عام 1995 ، سيتم توسيع برامج الصحة والعافية لتشمل مكاتب الخدمة في فلوريدا وكولورادو وستصل إلى ما يقرب من نصف القوى العاملة بأكملها. يتم تقديم معظم الخدمات للموظفين مجانًا أو بتكلفة رمزية.

برامج مكافحة التدخين في ميريل لينش

اكتسبت برامج مكافحة التدخين مكانة بارزة في مجال العافية في مكان العمل في السنوات الأخيرة. في عام 1964 ، حدد الجراح العام في الولايات المتحدة التدخين باعتباره السبب الوحيد للجزء الأكبر من الأمراض التي يمكن الوقاية منها والوفاة المبكرة (وزارة الصحة والتعليم والرعاية الاجتماعية الأمريكية ، 1964). منذ ذلك الحين ، أثبتت الأبحاث أن المخاطر الصحية الناتجة عن استنشاق دخان التبغ لا تقتصر على المدخن ، بل تشمل أولئك الذين يستنشقون الدخان غير المباشر (US Department of Health and Human Services 1991). وبالتالي ، يتخذ العديد من أرباب العمل خطوات للحد من التدخين من قبل الموظفين أو الحد منه حرصًا على صحة الموظف بالإضافة إلى "النتائج النهائية" الخاصة بهم. في Merrill Lynch ، تتضمن Wellness and You ثلاثة أنواع من جهود الإقلاع عن التدخين: (1) توزيع المواد المكتوبة ، (2) برامج الإقلاع عن التدخين ، (3) سياسات تقييد التدخين.

مواد مكتوبة

يحتفظ برنامج العافية بمجموعة واسعة من المواد التعليمية عالية الجودة لتوفير المعلومات والمساعدة والتشجيع للموظفين لتحسين صحتهم. تتوفر مواد المساعدة الذاتية مثل الكتيبات والأشرطة الصوتية المصممة لتثقيف الموظفين حول الآثار الضارة للتدخين وفوائد الإقلاع عنه في غرف انتظار عيادة الرعاية الصحية ومن خلال البريد الداخلي عند الطلب.

كما يتم توزيع المواد المكتوبة في المعارض الصحية. غالبًا ما تتم رعاية هذه المعارض الصحية جنبًا إلى جنب مع المبادرات الصحية الوطنية للاستفادة من اهتمام وسائل الإعلام الحالية. على سبيل المثال ، في الخميس الثالث من كل شهر نوفمبر ، ترعى جمعية السرطان الأمريكية Great American Smokeout. هذه الحملة الوطنية ، المصممة لتشجيع المدخنين على الإقلاع عن السجائر لمدة 24 ساعة ، يتم الترويج لها بشكل جيد في جميع أنحاء الولايات المتحدة من خلال التلفزيون والراديو والصحف. الفكرة هي أنه إذا استطاع المدخنون أن يثبتوا لأنفسهم أنهم يستطيعون الإقلاع عن التدخين ليوم واحد ، فيمكنهم الإقلاع عن التدخين نهائياً. في عام 1993 Smokeout ، توقف 20.5٪ من المدخنين في الولايات المتحدة (9.4 مليون) عن التدخين أو قللوا من عدد السجائر التي يدخنونها في اليوم ؛ أفاد 8 ملايين منهم أنهم استمروا في الامتناع عن التدخين أو الحد من التدخين بعد يوم إلى عشرة أيام.

في كل عام ، أقام أعضاء القسم الطبي في Merrill Lynch أكشاكًا للإقلاع عن التدخين في يوم Great American Smokeout في مواقع المكاتب المنزلية. تتمركز الأكشاك في المواقع ذات الازدحام الشديد (الردهات والكافيتريات) وتوفر المطبوعات و "مجموعات النجاة" (التي تحتوي على علكة وعصي القرفة ومواد المساعدة الذاتية) وبطاقات التعهد بالإقلاع عن التدخين لتشجيع المدخنين على الإقلاع عن التدخين على الأقل. لهذا اليوم.

برامج الإقلاع عن التدخين

نظرًا لعدم وجود برنامج واحد للإقلاع عن التدخين يناسب الجميع ، يتم تقديم مجموعة متنوعة من الخيارات للموظفين في Merrill Lynch. وتشمل هذه المواد المكتوبة للمساعدة الذاتية ("مجموعات الإقلاع عن التدخين") ، والبرامج الجماعية ، والأشرطة الصوتية ، والمشورة الفردية ، وتدخل الطبيب. تتراوح التدخلات من التثقيف وتعديل السلوك الكلاسيكي إلى التنويم المغناطيسي ، والعلاج ببدائل النيكوتين (على سبيل المثال ، "الرقعة" وعلكة النيكوتين) ، أو مزيج منها. تتوفر معظم هذه الخدمات للموظفين مجانًا ، وقد تم دعم بعض البرامج ، مثل التدخلات الجماعية ، من قبل إدارة الفوائد في الشركة.

سياسات عدم التدخين

بالإضافة إلى جهود الإقلاع عن التدخين الموجهة للأفراد ، أصبحت قيود التدخين شائعة بشكل متزايد في مكان العمل. سنت العديد من الولايات القضائية في الولايات المتحدة ، بما في ذلك ولايتي نيويورك ونيوجيرسي ، قوانين صارمة للتدخين في مكان العمل والتي ، في معظمها ، تحصر التدخين في المكاتب الخاصة. يُسمح بالتدخين في مناطق العمل وغرف الاجتماعات المشتركة ، ولكن فقط إذا وافق كل شخص حاضر على السماح بذلك. تنص القوانين عادة على إعطاء الأولوية لغير المدخنين حتى إلى درجة حظر التدخين تمامًا. يلخص الشكل 1 لوائح المدينة والولاية المطبقة في مدينة نيويورك.

الرقم 1. ملخص قيود المدينة والولاية على التدخين في نيويورك.

في العديد من المكاتب ، نفذت ميريل لينش سياسات التدخين التي تتجاوز المتطلبات القانونية. أصبحت معظم مقاهي المقار في مدينة نيويورك ونيوجيرسي خالية من التدخين. بالإضافة إلى ذلك ، تم تنفيذ حظر شامل للتدخين في بعض مباني المكاتب في نيوجيرسي وفلوريدا ، وفي مناطق عمل معينة في مدينة نيويورك.

يبدو أن هناك القليل من النقاش حول الآثار الصحية الضارة للتعرض للتبغ. ومع ذلك ، ينبغي النظر في قضايا أخرى عند تطوير سياسة تدخين الشركات. يوضح الشكل 2 العديد من الأسباب التي قد تجعل الشركة تختار أو لا تختار تقييد التدخين بما يتجاوز المتطلبات القانونية.

الرقم 2. أسباب ومناهضة تقييد التدخين في مكان العمل.

تقييم برامج وسياسات الإقلاع عن التدخين

بالنظر إلى الشباب النسبي لبرنامج العافية وأنت ، لم يتم إجراء أي تقييم رسمي حتى الآن لتحديد تأثير هذه الجهود على معنويات الموظفين أو عادات التدخين. ومع ذلك ، تشير بعض الدراسات إلى أن قيود التدخين في مواقع العمل يفضلها غالبية الموظفين (Stave and Jackson 1991) ، مما يؤدي إلى انخفاض استهلاك السجائر (Brigham et al. 1994 ؛ Baile et al. 1991 ؛ Woodruff et al. 1993) ، وبشكل فعال زيادة معدلات الإقلاع عن التدخين (سورنسن وآخرون 1991).

الرجوع

ومن المتوقع أن يصبح السرطان في غضون العقد القادم السبب الرئيسي للوفاة في العديد من البلدان المتقدمة. وهذا لا يعكس زيادة في معدل الإصابة بالسرطان بقدر ما يعكس انخفاضًا في معدل الوفيات بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية ، والذي يتصدر حاليًا جداول الوفيات. بالتساوي مع معدل الوفيات المرتفع ، نحن منزعجون من شبح السرطان باعتباره مرض "رهيب": مرض مرتبط بمسار سريع إلى حد ما للإعاقة ودرجة عالية من المعاناة. أصبح التفكير في هذه الصورة المخيفة إلى حد ما أسهل من خلال معرفتنا المتزايدة لكيفية تقليل المخاطر ، من خلال التقنيات التي تسمح بالكشف المبكر والإنجازات الجديدة والقوية في مجال العلاج. ومع ذلك ، قد يرتبط هذا الأخير بالتكاليف الجسدية والعاطفية والاقتصادية لكل من المرضى والمهتمين بها. وفقًا للمعهد الوطني الأمريكي للسرطان (NCI) ، من الممكن حدوث انخفاض كبير في معدلات الإصابة بالسرطان ومعدلات الوفيات إذا تم تطبيق التوصيات الحالية المتعلقة باستخدام التبغ ، والتغييرات الغذائية ، والضوابط البيئية ، والفحص ، والعلاج الحديث بشكل فعال. .

بالنسبة لصاحب العمل ، يمثل السرطان مشاكل كبيرة بصرف النظر تمامًا عن المسؤولية عن السرطان المهني المحتمل. قد يعاني العاملون المصابون بالسرطان من ضعف في الإنتاجية وتغيب متكرر عن العمل بسبب السرطان نفسه والآثار الجانبية لعلاجه. سيُفقد الموظفون المتميزون من خلال فترات طويلة من العجز والوفاة المبكرة ، مما يؤدي إلى تكلفة كبيرة لتوظيف وتدريب بدائل.

هناك تكلفة على صاحب العمل حتى عندما يكون الزوج أو غيره من المعالين بدلاً من الموظف السليم الذي يصاب بالسرطان. قد يؤدي عبء تقديم الرعاية إلى الإلهاء والإرهاق والتغيب عن العمل مما يفرض ضرائب على إنتاجية الموظف ، وغالبًا ما تزيد النفقات الطبية الكبيرة من تكلفة التأمين الصحي الذي يكفله صاحب العمل. لذلك ، من المناسب تمامًا أن تكون الوقاية من السرطان محورًا رئيسيًا لبرامج الصحة في موقع العمل.

الوقاية الأولية

تتضمن الوقاية الأولية تجنب التدخين وتعديل العوامل المضيفة الأخرى التي قد تؤثر على تطور السرطان ، وتحديد المواد المسببة للسرطان المحتملة في بيئة العمل والقضاء أو على الأقل الحد من تعرض العمال لها.

السيطرة على التعرض

يتم تحديد المواد المسببة للسرطان المحتملة والمثبتة من خلال البحث العلمي الأساسي والدراسات الوبائية للسكان المعرضين. يتضمن هذا الأخير قياسات الصحة الصناعية لتواتر وحجم ومدة التعرض ، إلى جانب المراقبة الطبية الشاملة للعمال المعرضين ، بما في ذلك تحليل أسباب الإعاقة والوفاة. يتضمن التحكم في التعرض التخلص من هذه المواد المسببة للسرطان في مكان العمل أو ، عندما يكون ذلك غير ممكن ، التقليل من التعرض لها. وينطوي أيضًا على التوسيم المناسب لمثل هذه المواد الخطرة والتعليم المستمر للعمال فيما يتعلق بالتعامل معها واحتوائها والتخلص منها.

التدخين وخطر الإصابة بالسرطان

يُعزى ما يقرب من ثلث وفيات السرطان و 87٪ من جميع حالات سرطان الرئة في الولايات المتحدة إلى التدخين. يعد استخدام التبغ أيضًا السبب الرئيسي لسرطانات الحنجرة وتجويف الفم والمريء ويساهم في تطور سرطانات المثانة والبنكرياس والكلى وعنق الرحم. هناك علاقة واضحة بين الجرعة والاستجابة بين خطر الإصابة بسرطان الرئة والاستهلاك اليومي للسجائر: أولئك الذين يدخنون أكثر من 25 سيجارة في اليوم لديهم خطر أكبر بحوالي 20 مرة من غير المدخنين.

يعتقد الخبراء أن الاستهلاك غير الطوعي لدخان التبغ المنبعث من المدخنين ("دخان التبغ البيئي") هو عامل خطر كبير للإصابة بسرطان الرئة لدى غير المدخنين. في كانون الثاني (يناير) 1993 ، صنفت وكالة حماية البيئة الأمريكية (EPA) دخان التبغ البيئي على أنه مادة مسرطنة معروفة للإنسان ، وقدرت أنها مسؤولة عن ما يقرب من 3,000 حالة وفاة بسرطان الرئة سنويًا بين غير المدخنين في الولايات المتحدة.

يقدم تقرير الجراح العام للولايات المتحدة لعام 1990 حول الفوائد الصحية للإقلاع عن التدخين دليلًا واضحًا على أن الإقلاع عن التدخين في أي عمر مفيد لصحة الفرد. على سبيل المثال ، بعد خمس سنوات من الإقلاع عن التدخين ، يعاني المدخنون السابقون من انخفاض خطر الإصابة بسرطان الرئة ؛ ومع ذلك ، فإن مخاطرهم تظل أعلى من مخاطر غير المدخنين لمدة تصل إلى 25 عامًا.

يمثل القضاء على التعرض للتبغ من قبل برامج الإقلاع عن التدخين التي يرعاها صاحب العمل / النقابات العمالية وسياسات مواقع العمل التي تفرض بيئة عمل خالية من التدخين عنصرًا رئيسيًا في معظم برامج الصحة في مواقع العمل.

تعديل عوامل المضيف

السرطان هو انحراف في الانقسام الطبيعي للخلايا ونموها حيث تنقسم خلايا معينة بمعدلات غير طبيعية وتنمو بشكل غير طبيعي ، وتهاجر أحيانًا إلى أجزاء أخرى من الجسم ، مما يؤثر على شكل ووظيفة الأعضاء المعنية ، ويتسبب في النهاية في موت الكائن الحي. تقدم التطورات الطبية الحيوية الحديثة والمستمرة معرفة متزايدة بعملية التسرطن وتبدأ في تحديد العوامل الجينية والخلطية والهرمونية والغذائية وغيرها من العوامل التي قد تسرعها أو تمنعها - مما يؤدي إلى البحث عن التدخلات التي لديها القدرة على تحديد في وقت مبكر ، عملية سرطانية وبالتالي للمساعدة في استعادة أنماط النمو الخلوي الطبيعية.

عوامل وراثية

يواصل علماء الأوبئة جمع الأدلة على الاختلافات الأسرية في تواتر أنواع معينة من السرطان. تم تعزيز هذه البيانات من قبل علماء الأحياء الجزيئية الذين حددوا بالفعل الجينات التي يبدو أنها تتحكم في خطوات الانقسام الخلوي والنمو. عندما تتلف هذه الجينات "الكابتة للورم" بسبب الطفرات التي تحدث بشكل طبيعي أو تأثيرات مادة مسرطنة بيئية ، قد تخرج العملية عن السيطرة ويبدأ السرطان.

تم العثور على جينات وراثية في مرضى السرطان وأفراد أسرهم المباشرين. ارتبط أحد الجينات بارتفاع مخاطر الإصابة بسرطان القولون وسرطان بطانة الرحم أو المبيض لدى النساء ؛ أخرى ذات مخاطر عالية للإصابة بسرطان الثدي والمبيض ؛ وثالث شكل من أشكال سرطان الجلد الخبيث. أدت هذه الاكتشافات إلى نقاش حول القضايا الأخلاقية والاجتماعية المحيطة باختبار الحمض النووي لتحديد الأفراد الذين يحملون هذه الجينات مع الإشارة إلى أنهم قد يتم استبعادهم بعد ذلك من الوظائف التي تنطوي على التعرض المحتمل لمواد مسرطنة محتملة أو فعلية. بعد دراسة هذا السؤال ، أثار المجلس الاستشاري الوطني لأبحاث الجينوم البشري (1994) قضايا تتعلق بموثوقية الاختبار ، والفعالية الحالية للتدخلات العلاجية المحتملة ، واحتمال التمييز الجيني ضد أولئك الذين تبين أنهم معرضون لخطر كبير ، خلص إلى أنه "من السابق لأوانه تقديم اختبار الحمض النووي أو الكشف عن الاستعداد للسرطان خارج بيئة بحث خاضعة للمراقبة الدقيقة".

العوامل الخلطية

لم يتم إثبات قيمة اختبار مستضد البروستاتا النوعي (PSA) كاختبار فحص روتيني لسرطان البروستاتا لدى كبار السن من الرجال علميًا في تجربة سريرية. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يتم تقديمه للعمال الذكور ، في بعض الأحيان كرمز للمساواة بين الجنسين لتحقيق التوازن بين عرض التصوير الشعاعي للثدي ومسحة عنق الرحم للعاملات. تقدم العيادات التي تقدم فحوصات دورية روتينية اختبار المستضد البروستاتي النوعي كمكمل ، وفي بعض الأحيان ، كبديل للفحص الرقمي التقليدي للمستقيم وكذلك الفحص بالموجات فوق الصوتية للمستقيم الذي تم إدخاله مؤخرًا. على الرغم من أن استخدامه يبدو صالحًا في الرجال الذين يعانون من تشوهات أو أعراض في البروستات ، فقد خلصت مراجعة حديثة متعددة الجنسيات إلى أن قياس PSA لا ينبغي أن يكون إجراء روتينيًا في فحص السكان الذكور الأصحاء (Adami، Baron and Rothman 1994).

عوامل هرمونية

وقد أوضحت الأبحاث أن الهرمونات لها دور في نشأة بعض أنواع السرطان وقد تم استخدامها في علاج أنواع أخرى. ومع ذلك ، لا يبدو أن الهرمونات عنصر مناسب للتأكيد عليه في برامج تعزيز الصحة في مكان العمل. قد يكون الاستثناء المحتمل هو التحذيرات من مخاطرها المسببة للسرطان المحتملة في حالات معينة عند التوصية بالهرمونات لعلاج أعراض انقطاع الطمث والوقاية من هشاشة العظام.

العوامل الغذائية

قدر الباحثون أن ما يقرب من 35٪ من جميع وفيات السرطان في الولايات المتحدة قد تكون مرتبطة بالنظام الغذائي. في عام 1988 ، أشار تقرير الجراح العام في الولايات المتحدة حول التغذية والصحة إلى أن سرطانات الرئة والقولون والمستقيم والثدي والبروستات والمعدة والمبيض والمثانة قد تترافق مع النظام الغذائي. تشير الأبحاث إلى أن بعض العوامل الغذائية - الدهون والألياف والمغذيات الدقيقة مثل بيتا كاروتين وفيتامين أ وفيتامين ج وفيتامين هـ والسيلينيوم - قد تؤثر على مخاطر الإصابة بالسرطان. تشير الدلائل الوبائية والتجريبية إلى أن تعديل هذه العوامل في النظام الغذائي يمكن أن يقلل من حدوث بعض أنواع السرطان.

الدهون الغذائية

تم إثبات الارتباط بين الإفراط في تناول الدهون الغذائية وخطر الإصابة بمختلف أنواع السرطان ، وخاصة سرطانات الثدي والقولون والبروستات ، في كل من الدراسات الوبائية والمختبرية. أظهرت الدراسات الارتباطية الدولية ارتباطًا قويًا بين الإصابة بالسرطان في هذه المواقع وإجمالي تناول الدهون الغذائية ، حتى بعد تعديل إجمالي السعرات الحرارية المتناولة.

بالإضافة إلى كمية الدهون ، قد يكون نوع الدهون المستهلكة عامل خطر مهم في تطور السرطان. قد يكون للأحماض الدهنية المختلفة خصائص مختلفة في تعزيز الورم أو تثبيط الورم. يرتبط تناول الدهون الكلية والدهون المشبعة ارتباطًا وثيقًا وإيجابيًا بسرطان القولون والبروستاتا وسرطان الثدي بعد انقطاع الطمث. ارتبط تناول الزيت النباتي غير المشبع بشكل إيجابي بسرطان الثدي وسرطان البروستاتا بعد انقطاع الطمث ، ولكن ليس بسرطان القولون. على العكس من ذلك ، فإن استهلاك أحماض أوميغا 3 الدهنية غير المشبعة للغاية الموجودة في بعض زيوت الأسماك قد لا يؤثر أو قد يقلل من خطر الإصابة بسرطان الثدي والقولون.

الألياف الغذائية

تشير الدلائل الوبائية إلى أن خطر الإصابة ببعض أنواع السرطان ، وخاصة سرطان القولون والثدي ، قد ينخفض ​​عن طريق زيادة تناول الألياف الغذائية والمكونات الغذائية الأخرى المرتبطة بتناول كميات كبيرة من الخضار والفواكه والحبوب الكاملة.

المغذيات الدقيقة

تظهر الدراسات الوبائية بشكل عام وجود علاقة عكسية بين الإصابة بالسرطان وتناول الأطعمة الغنية بالعديد من العناصر الغذائية التي لها خصائص مضادة للأكسدة ، مثل بيتا كاروتين وفيتامين ج (حمض الأسكوربيك) وفيتامين هـ (ألفا توكوفيرول). أظهر عدد من الدراسات أن تناول كميات قليلة من الفواكه والخضروات يرتبط بزيادة خطر الإصابة بسرطان الرئة. كما أن نقص السيلينيوم والزنك له دور في زيادة خطر الإصابة بالسرطان.

في عدد من الدراسات التي تبين أن استخدام المكملات المضادة للأكسدة يقلل من العدد المتوقع من النوبات القلبية والسكتات الدماغية الخطيرة ، كانت البيانات المتعلقة بالسرطان أقل وضوحًا. ومع ذلك ، فإن نتائج التجارب السريرية للوقاية من سرطان الرئة Alpha-Tocopherol و Beta-Carotene (ATBC) ، التي أجرتها NCI بالتعاون مع المعهد الوطني للصحة العامة في فنلندا ، أشارت إلى أن مكملات فيتامين E وبيتا كاروتين لم تمنع سرطان الرئة . أدى تناول مكملات فيتامين (هـ) أيضًا إلى تقليل عدد حالات الإصابة بسرطان البروستاتا بنسبة 34٪ وانخفاض بنسبة 16٪ في حالات الإصابة بسرطان القولون والمستقيم ، ولكن الأشخاص الذين تناولوا بيتا كاروتين كان لديهم 16٪ أكثر من سرطانات الرئة ، وهو أمر مهم إحصائيًا ، وكان لديهم حالات أكثر بقليل من سرطانات أخرى مقارنة بأولئك الذين تناولوا فيتامين (هـ). أو الدواء الوهمي. لم يكن هناك دليل على أن الجمع بين فيتامين هـ وبيتا كاروتين كان أفضل أو أسوأ من أي من المكملات الغذائية وحدها. لم يحدد الباحثون بعد لماذا لوحظ أن أولئك الذين تناولوا بيتا كاروتين في الدراسة لديهم المزيد من سرطانات الرئة. تشير هذه النتائج إلى احتمال أن يكون مركبًا أو مركبات مختلفة في الأطعمة التي تحتوي على مستويات عالية من بيتا كاروتين أو فيتامين إي مسؤولة عن التأثير الوقائي الذي لوحظ في الدراسات الوبائية. وتكهن الباحثون أيضًا بأن مدة تناول المكملات قد تكون أقصر من أن تمنع تطور السرطانات لدى المدخنين على المدى الطويل. ستساعد التحليلات الإضافية لدراسة ATBC ، بالإضافة إلى نتائج التجارب الأخرى الجارية ، في حل بعض الأسئلة التي ظهرت في هذه التجربة ، لا سيما مسألة ما إذا كانت الجرعات الكبيرة من بيتا كاروتين قد تكون ضارة للمدخنين.

كحول

ارتبط الاستخدام المفرط للمشروبات الكحولية بسرطان المستقيم والبنكرياس والثدي والكبد. هناك أيضًا دليل قوي يدعم الارتباط التآزري بين استهلاك الكحول والتبغ مع زيادة خطر الإصابة بسرطان الفم والبلعوم والمريء والحنجرة.

التوصيات الغذائية

استنادًا إلى الدليل القاطع على أن النظام الغذائي يرتبط بمخاطر الإصابة بالسرطان ، طور المعهد القومي للسرطان إرشادات غذائية تتضمن التوصيات التالية:

• قلل من تناول الدهون إلى 30٪ أو أقل من السعرات الحرارية.
• زيادة تناول الألياف إلى 20 إلى 30 جرامًا يوميًا ، بحد أقصى 35 جرامًا.
• قم بتضمين مجموعة متنوعة من الخضار والفواكه في النظام الغذائي اليومي.
• تجنب السمنة.
• تناول المشروبات الكحولية باعتدال ، إن أمكن ذلك.
• قلل من استهلاك الملح المعالج (المعبأ بالملح) أو المخلل بالملح (المنقوع في محلول ملحي) أو الأطعمة المدخنة (المرتبطة بزيادة الإصابة بسرطان المعدة والمريء).

تهدف هذه الإرشادات إلى أن يتم دمجها في نظام غذائي عام يمكن التوصية به لجميع السكان.

الأمراض المعدية

هناك معرفة متزايدة بالارتباط بين بعض العوامل المعدية وأنواع عديدة من السرطان: على سبيل المثال ، فيروس التهاب الكبد B مع سرطان الكبد ، وفيروس الورم الحليمي البشري مع سرطان عنق الرحم ، وفيروس إبشتاين بار مع سرطان الغدد الليمفاوية بوركيت. (يُعزى تواتر الإصابة بالسرطان بين مرضى الإيدز إلى نقص المناعة لدى المريض وليس تأثيرًا مباشرًا مسرطنًا لعامل فيروس نقص المناعة البشرية). يتوفر الآن لقاح التهاب الكبد B والذي ، عند إعطائه للأطفال ، سيقلل في النهاية من خطر الإصابة بالكبد. سرطان.

الوقاية من السرطان في موقع العمل

لاستكشاف إمكانات مكان العمل كساحة لتعزيز مجموعة واسعة من سلوكيات الوقاية من السرطان ومكافحته ، ترعى NCI مشروع Working Well. تم تصميم هذا المشروع لتحديد ما إذا كان يمكن تطوير وتنفيذ التدخلات القائمة على موقع العمل للحد من استخدام التبغ ، وتحقيق التعديلات الغذائية الوقائية للسرطان ، وزيادة انتشار الفحص وتقليل التعرض المهني بطريقة فعالة من حيث التكلفة. بدأ في سبتمبر 1989 في أربعة مراكز بحثية في الولايات المتحدة.

• مركز إم دي أندرسون للسرطان ، هيوستن ، تكساس
• جامعة فلوريدا ، غينزفيل ، فلوريدا
• معهد دانا فاربر للسرطان ، بوسطن ، ماساتشوستس
• مستشفى ميريام / جامعة براون ، بروفيدنس ، رود آيلاند

يضم المشروع ما يقرب من 21,000 موظف في 114 موقع عمل مختلف في جميع أنحاء الولايات المتحدة. تشارك معظم مواقع العمل المختارة في الغالب في التصنيع ؛ وشملت الأنواع الأخرى من مواقع العمل في المشروع محطات إطفاء وطابعات الصحف. كان الحد من تعاطي التبغ وتعديل النظام الغذائي من مجالات التدخل المدرجة في جميع مواقع العمل ؛ ومع ذلك ، قام كل موقع بتعظيم أو تقليل برامج التدخل الخاصة أو تضمين خيارات إضافية لتلبية الظروف المناخية والاجتماعية والاقتصادية للمنطقة الجغرافية. فالمراكز في فلوريدا وتكساس ، على سبيل المثال ، تضمنت وشددت على فحص سرطان الجلد واستخدام واقيات الشمس بسبب زيادة التعرض لأشعة الشمس في تلك المناطق الجغرافية. قدمت المراكز في بوسطن وتكساس برامج تؤكد على العلاقة بين السرطان وتعاطي التبغ. عزز مركز فلوريدا تدخل تعديل النظام الغذائي بإمدادات من الحمضيات الطازجة ، والمتاحة بسهولة من الزراعة وصناعة الفاكهة في الولاية. كما تم إنشاء مجالس إدارة المستهلك للموظفين في مواقع العمل في مركز فلوريدا للعمل مع خدمة الطعام لضمان أن الكافيتريات تقدم مجموعة مختارة من الخضار والفواكه الطازجة. عرضت العديد من مواقع العمل المشاركة في المشروع جوائز صغيرة - شهادات هدايا أو وجبات غداء في الكافيتريا - للمشاركة المستمرة في المشروع أو لتحقيق الهدف المنشود ، مثل الإقلاع عن التدخين. كان الحد من التعرض للمخاطر المهنية ذا أهمية خاصة في مواقع العمل التي يسود فيها عادم الديزل أو استخدام المذيبات أو معدات الإشعاع. تضمنت البرامج القائمة على موقع العمل ما يلي:

• أنشطة جماعية لإثارة الاهتمام ، مثل اختبار طعم الأطعمة المختلفة
• الأنشطة الجماعية الموجهة ، مثل مسابقات الإقلاع عن التدخين
• المظاهرات الطبية / العلمية ، مثل  الاختبار للتحقق من تأثير التدخين على الجهاز التنفسي
• تهدف الندوات حول الممارسات التجارية وتطوير السياسات إلى الحد بشكل كبير أو القضاء على التعرض المهني للمواد الخطرة أو السامة المحتملة أو الفعلية
• برامج المساعدة الذاتية القائمة على الكمبيوتر والتقييم الذاتي حول مخاطر السرطان والوقاية منه
• الكتيبات الإرشادية وفصول المساعدة الذاتية للمساعدة في الحد من استخدام التبغ أو القضاء عليه ، وإجراء تعديلات على النظام الغذائي ، وزيادة فحوصات الكشف عن السرطان.

التثقيف حول السرطان

يجب أن تتضمن برامج التثقيف الصحي في موقع العمل معلومات حول العلامات والأعراض التي تشير إلى الإصابة بالسرطان المبكر - على سبيل المثال ، الكتل والنزيف من المستقيم والفتحات الأخرى والآفات الجلدية التي لا يبدو أنها تلتئم - إلى جانب النصيحة لطلب التقييم من قبل الطبيب على الفور . قد تقدم هذه البرامج أيضًا تعليمات ، ويفضل أن يكون ذلك مع ممارسة تحت الإشراف ، في الفحص الذاتي للثدي.

فحص السرطان

يتم إجراء الكشف عن الآفات السرطانية أو السرطان المبكر بهدف اكتشافها وإزالتها في أقرب وقت ممكن. يعد تثقيف الأفراد حول العلامات والأعراض المبكرة للسرطان حتى يتمكنوا من جذب انتباه الطبيب جزءًا مهمًا من الفحص.

يجب تضمين البحث عن السرطان المبكر في كل فحص طبي روتيني أو دوري. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إجراء فحوصات جماعية لأنواع معينة من السرطان في مكان العمل أو في منشأة مجتمعية بالقرب من موقع العمل. يجب أن يفي أي فحص مقبول ومبرر للسكان الذين لا تظهر عليهم أعراض السرطان بالمعايير التالية:

• يجب أن يمثل المرض المعني عبئًا كبيرًا على مستوى الصحة العامة ويجب أن يكون له طور منتشر ، بدون أعراض ، غير متماثل.
• يجب التعرف على المرحلة غير المصحوبة بأعراض.
• ينبغي أن يكون لإجراء الفرز خصوصية وحساسية وقيم تنبؤية معقولة ؛ يجب أن تكون منخفضة المخاطر ومنخفضة التكلفة ، وأن تكون مقبولة لكل من الفاحص والشخص الذي يتم فحصه.
• يجب أن يوفر الاكتشاف المبكر الذي يتبعه العلاج المناسب إمكانية أكبر بكثير للشفاء مما هو موجود في الحالات التي تأخر فيها الاكتشاف.
• يجب أن يقدم علاج الآفات المكتشفة عن طريق التحري نتائج محسنة كما تم قياسها في المراضة والوفيات النوعية للسبب.

المعايير الإضافية التالية ذات صلة خاصة بمكان العمل:

• يجب إبلاغ الموظفين (وعائلاتهم ، عند مشاركتهم في البرنامج) بالغرض والطبيعة والنتائج المحتملة للفحص ، ويجب الحصول على "موافقة مستنيرة" رسمية.
• يجب إجراء برنامج الفحص مع إيلاء الاعتبار الواجب لراحة وكرامة وخصوصية الأفراد الذين يوافقون على الخضوع للفحص ويجب أن يتضمن الحد الأدنى من التدخل في ترتيبات العمل وجداول الإنتاج.
• يجب إرسال نتائج الفحص على وجه السرعة وبشكل خاص ، مع إرسال النسخ إلى الأطباء الشخصيين المعينين من قبل العمال. يجب أن تكون الاستشارة من قبل المهنيين الصحيين المدربين متاحة لأولئك الذين يسعون لتوضيح تقرير الفحص.
• يجب إبلاغ الأفراد الخاضعين للفحص باحتمالية وجود سلبيات كاذبة وتحذيرهم من طلب التقييم الطبي لأي علامات أو أعراض تظهر بعد فترة وجيزة من تمرين الفحص.
• يجب أن تكون هناك شبكة إحالة مرتبة مسبقًا يمكن إحالة من لديهم نتائج إيجابية غير قادرين أو لا يرغبون في استشارة أطبائهم الشخصيين.
• يجب أن يتم تغطية تكاليف الفحوصات التأكيدية اللازمة وتكاليف العلاج من خلال التأمين الصحي أو يمكن تحمل تكاليفها.
• يجب أن يكون هناك نظام متابعة مُرتَّب مسبقًا للتأكد من تأكيد التقارير الإيجابية على الفور وترتيب التدخلات المناسبة.

هناك معيار نهائي آخر ذو أهمية أساسية: يجب إجراء تمرين الفحص من قبل مهنيين صحيين مؤهلين ومعتمدين بشكل مناسب باستخدام أحدث المعدات ، ويجب أن يكون تفسير النتائج وتحليلها بأعلى جودة ودقة ممكنة.

في عام 1989 ، قامت فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية الأمريكية ، وهي لجنة مكونة من 20 خبيرًا في الطب والمجالات الأخرى ذات الصلة بالاعتماد على مئات "المستشارين" وغيرهم من الولايات المتحدة وكندا والمملكة المتحدة ، بتقييم فعالية حوالي 169 تدخلاً وقائيًا. وقد تم تلخيص توصياته فيما يتعلق بفحص السرطان في الجدول 1. يعكس الموقف المحافظ إلى حد ما لفريق العمل والمعايير المطبقة بصرامة ، وقد تختلف هذه التوصيات عن تلك التي قدمتها المجموعات الأخرى.

الجدول 1. الكشف عن أمراض الأورام.

المصدر: فرقة الخدمات الوقائية 1989.

فحص سرطان الثدي

هناك إجماع عام بين الخبراء على أن الفحص باستخدام التصوير الشعاعي للثدي جنبًا إلى جنب مع الفحص السريري للثدي كل عام إلى عامين سينقذ حياة النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 50 و 69 عامًا ، مما يقلل وفيات سرطان الثدي في هذه الفئة العمرية بنسبة تصل إلى 30٪. ومع ذلك ، لم يتوصل الخبراء إلى اتفاق بشأن قيمة فحص سرطان الثدي باستخدام التصوير الشعاعي للثدي للنساء اللاتي تتراوح أعمارهن بين 40 و 49 عامًا. ويوصي المعهد القومي للسرطان بضرورة فحص النساء في هذه الفئة العمرية كل عام إلى عامين وأن النساء المعرضات لخطر متزايد للإصابة بالثدي يجب على السرطان طلب المشورة الطبية حول ما إذا كان سيبدأ الفحص قبل سن الأربعين.

قد يكون عدد الإناث في معظم المنظمات أصغر من أن يضمن تركيب معدات التصوير الشعاعي للثدي في الموقع. وفقًا لذلك ، تعتمد معظم البرامج التي يرعاها أصحاب العمل أو النقابات العمالية (أو كليهما) على عقود مع مقدمي الخدمات الذين يجلبون وحدات متنقلة إلى مكان العمل أو على مقدمي الخدمة في المجتمع الذين يتم إحالة الموظفات المشاركات إليها إما أثناء ساعات العمل أو في أوقاتهم الخاصة. عند اتخاذ مثل هذه الترتيبات ، من الضروري التأكد من أن المعدات تفي بمعايير التعرض للأشعة السينية والسلامة مثل تلك الصادرة عن الكلية الأمريكية للأشعة ، وأن جودة الأفلام وتفسيرها مرضية. علاوة على ذلك ، من الضروري أن يتم الترتيب المسبق لمورد الإحالة لأولئك النساء اللواتي يحتاجن إلى شفط بإبرة صغيرة أو إجراءات تشخيصية مؤكدة أخرى.

فحص سرطان عنق الرحم

تشير الدلائل العلمية بقوة إلى أن الفحص المنتظم باختبارات عنق الرحم سيقلل بشكل كبير من الوفيات الناجمة عن سرطان عنق الرحم بين النساء الناشطات جنسيًا أو اللائي بلغن سن 18 عامًا. يبدو أن البقاء على قيد الحياة يرتبط ارتباطًا مباشرًا بمرحلة المرض عند التشخيص. يعد الاكتشاف المبكر ، باستخدام علم الخلايا لعنق الرحم ، حاليًا الوسيلة العملية الوحيدة للكشف عن سرطان عنق الرحم في المراحل الموضعية أو السابقة للسرطان. يزيد خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم الغازي بثلاث إلى عشر مرات لدى النساء اللواتي لم يخضعن للفحص مطلقًا مقارنة بأولئك اللائي خضعن لاختبارات عنق الرحم كل سنتين أو ثلاث سنوات.

من الأمور ذات الصلة بشكل خاص بتكلفة برامج الفحص في مكان العمل حقيقة أنه يمكن الحصول على مسحات خلوية عنق الرحم بكفاءة عالية من قبل ممرضات مدربين بشكل صحيح ولا تتطلب مشاركة الطبيب. ربما تكون جودة المختبر الذي يتم إرسالهم إليه للترجمة الفورية ذات أهمية أكبر.

فحص سرطان القولون والمستقيم

من المتفق عليه عمومًا أن الكشف المبكر عن أورام القولون والمستقيم السرطانية السرطانية عن طريق الاختبارات الدورية للدم البرازي ، وكذلك الفحوصات الرقمية للمستقيم والمنظار السيني ، وإزالتها في الوقت المناسب ، سيقلل من الوفيات الناجمة عن سرطان القولون والمستقيم بين الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 50 عامًا وأكثر. أصبح الفحص أقل إزعاجًا وأكثر موثوقية مع استبدال المنظار السيني الصلب بأداة الألياف البصرية الطويلة والمرنة. ومع ذلك ، لا يزال هناك بعض الخلاف حول الاختبارات التي ينبغي الاعتماد عليها وعدد مرات تطبيقها.

إيجابيات وسلبيات الفحص

هناك اتفاق عام حول قيمة فحص السرطان لدى الأفراد المعرضين للخطر بسبب التاريخ العائلي ، أو حدوث سابق للسرطان ، أو التعرض المعروف لمواد مسرطنة محتملة. ولكن يبدو أن هناك مخاوف مبررة بشأن الفحص الجماعي للسكان الأصحاء.

يسترشد دعاة الفحص الجماعي لاكتشاف السرطان بفرضية أن الاكتشاف المبكر سيتبعه تحسينات في معدلات الاعتلال والوفيات. وقد تم إثبات ذلك في بعض الحالات ، ولكن هذا ليس هو الحال دائمًا. على سبيل المثال ، على الرغم من أنه من الممكن الكشف عن سرطان الرئة في وقت مبكر عن طريق استخدام الأشعة السينية للصدر وعلم خلايا البلغم ، إلا أن هذا لم يؤد إلى أي تحسن في نتائج العلاج. وبالمثل ، تم الإعراب عن القلق من أن زيادة المهلة الزمنية لعلاج سرطانات البروستاتا المبكرة قد لا تكون بلا فائدة فحسب ، بل قد تؤدي في الواقع إلى نتائج عكسية نظرًا لطول فترة الرفاهية التي يتمتع بها المرضى الذين تأخر علاجهم.

عند التخطيط لبرامج الفحص الجماعي ، يجب أيضًا إيلاء الاعتبار للتأثير على رفاهية وجيب المرضى ذوي الإيجابيات الكاذبة. على سبيل المثال ، في عدة سلاسل من الحالات ، كان لدى 3 إلى 8٪ من النساء المصابات بفحوصات إيجابية للثدي خزعات غير ضرورية للأورام الحميدة ؛ وفي إحدى التجارب مع اختبار الدم في البراز لسرطان القولون والمستقيم ، تمت إحالة ما يقرب من ثلث الذين تم فحصهم إلى تنظير القولون التشخيصي ، وأظهر معظمهم نتائج سلبية.

من الواضح أن هناك حاجة إلى مزيد من البحث. لتقييم فعالية الفحص ، أطلقت NCI دراسة رئيسية ، تجارب فحص سرطان البروستاتا والرئة والقولون والمستقيم والمبيض (PLCO) لتقييم تقنيات الكشف المبكر عن مواقع السرطان الأربعة هذه. بدأ التسجيل في PLCO في نوفمبر 1993 ، وسيشمل 148,000 رجل وامرأة ، تتراوح أعمارهم بين 60 إلى 74 عامًا ، تم اختيارهم عشوائيًا إما لمجموعة التدخل أو المجموعة الضابطة. في مجموعة التدخل ، سيتم فحص الرجال للكشف عن سرطان الرئة والقولون والمستقيم والبروستاتا بينما سيتم فحص النساء للكشف عن سرطان الرئة والقولون والمستقيم والمبيض ؛ سيتلقى أولئك المعينون في المجموعة الضابطة رعايتهم الطبية المعتادة. بالنسبة لسرطان الرئة ، ستتم دراسة قيمة الأشعة السينية للصدر ذات الرؤية الواحدة ؛ لسرطان القولون والمستقيم ، سيتم إجراء التنظير السيني الليفي السنوي ؛ بالنسبة لسرطان البروستاتا ، سيتم إجراء فحص رقمي للمستقيم واختبار دم لـ PSA ؛ أما بالنسبة لسرطان المبيض ، فسيتم استكمال الفحوصات الطبية بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل سنويًا بفحص دم سنوي لعلامة الورم المعروفة باسم CA-125. في نهاية 16 عامًا وإنفاق 87.8 مليون دولار أمريكي ، من المأمول الحصول على بيانات قوية حول كيفية استخدام الفحص للحصول على تشخيص مبكر قد يطيل الحياة ويقلل من الوفيات.

العلاج والرعاية المستمرة

يشمل العلاج والرعاية المستمرة الجهود المبذولة لتحسين نوعية الحياة لأولئك الذين ينتشر السرطان لديهم ولأولئك المتورطين معهم. يمكن لخدمات الصحة المهنية وبرامج مساعدة الموظفين التي يرعاها أصحاب العمل والنقابات أن تقدم مشورة مفيدة ودعمًا للعمال الذين يعالجون من السرطان أو الذين يتلقون علاجًا معالًا. يمكن أن يشمل هذا الدعم تفسيرات لما يجري وما يمكن توقعه ، والمعلومات التي لا يتم توفيرها في بعض الأحيان من قبل أطباء الأورام والجراحين ؛ التوجيه في الإحالات للآراء الثانية ؛ والاستشارات والمساعدة فيما يتعلق بالوصول إلى مراكز رعاية عالية التخصص. قد تجعل إجازات الغياب وترتيبات العمل المعدلة من الممكن للعمال أن يظلوا منتجين أثناء العلاج والعودة إلى العمل في وقت مبكر عندما يتحقق الهدوء. في بعض أماكن العمل ، تم تشكيل مجموعات دعم الأقران لتوفير تبادل الخبرات والدعم المتبادل للعمال الذين يواجهون مشاكل مماثلة.

وفي الختام

يمكن لبرامج الوقاية من السرطان واكتشافه أن تقدم مساهمة ذات مغزى في رفاهية العمال المعنيين ومن يعولونهم وتؤدي إلى عائد كبير لأصحاب العمل والنقابات العمالية التي ترعاهم. كما هو الحال مع التدخلات الوقائية الأخرى ، من الضروري أن يتم تصميم هذه البرامج بشكل صحيح وتنفيذها بعناية ، وبما أن فوائدها ستتراكم على مدى سنوات عديدة ، يجب أن تستمر على أساس ثابت.

الرجوع