ومن المتوقع أن يصبح السرطان في غضون العقد القادم السبب الرئيسي للوفاة في العديد من البلدان المتقدمة. وهذا لا يعكس زيادة في معدل الإصابة بالسرطان بقدر ما يعكس انخفاضًا في معدل الوفيات بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية ، والذي يتصدر حاليًا جداول الوفيات. بالتساوي مع معدل الوفيات المرتفع ، نحن منزعجون من شبح السرطان باعتباره مرض "رهيب": مرض مرتبط بمسار سريع إلى حد ما للإعاقة ودرجة عالية من المعاناة. أصبح التفكير في هذه الصورة المخيفة إلى حد ما أسهل من خلال معرفتنا المتزايدة لكيفية تقليل المخاطر ، من خلال التقنيات التي تسمح بالكشف المبكر والإنجازات الجديدة والقوية في مجال العلاج. ومع ذلك ، قد يرتبط هذا الأخير بالتكاليف الجسدية والعاطفية والاقتصادية لكل من المرضى والمهتمين بها. وفقًا للمعهد الوطني الأمريكي للسرطان (NCI) ، من الممكن حدوث انخفاض كبير في معدلات الإصابة بالسرطان ومعدلات الوفيات إذا تم تطبيق التوصيات الحالية المتعلقة باستخدام التبغ ، والتغييرات الغذائية ، والضوابط البيئية ، والفحص ، والعلاج الحديث بشكل فعال. .

بالنسبة لصاحب العمل ، يمثل السرطان مشاكل كبيرة بصرف النظر تمامًا عن المسؤولية عن السرطان المهني المحتمل. قد يعاني العاملون المصابون بالسرطان من ضعف في الإنتاجية وتغيب متكرر عن العمل بسبب السرطان نفسه والآثار الجانبية لعلاجه. سيُفقد الموظفون المتميزون من خلال فترات طويلة من العجز والوفاة المبكرة ، مما يؤدي إلى تكلفة كبيرة لتوظيف وتدريب بدائل.

هناك تكلفة على صاحب العمل حتى عندما يكون الزوج أو غيره من المعالين بدلاً من الموظف السليم الذي يصاب بالسرطان. قد يؤدي عبء تقديم الرعاية إلى الإلهاء والإرهاق والتغيب عن العمل مما يفرض ضرائب على إنتاجية الموظف ، وغالبًا ما تزيد النفقات الطبية الكبيرة من تكلفة التأمين الصحي الذي يكفله صاحب العمل. لذلك ، من المناسب تمامًا أن تكون الوقاية من السرطان محورًا رئيسيًا لبرامج الصحة في موقع العمل.

الوقاية الأولية

تتضمن الوقاية الأولية تجنب التدخين وتعديل العوامل المضيفة الأخرى التي قد تؤثر على تطور السرطان ، وتحديد المواد المسببة للسرطان المحتملة في بيئة العمل والقضاء أو على الأقل الحد من تعرض العمال لها.

السيطرة على التعرض

يتم تحديد المواد المسببة للسرطان المحتملة والمثبتة من خلال البحث العلمي الأساسي والدراسات الوبائية للسكان المعرضين. يتضمن هذا الأخير قياسات الصحة الصناعية لتواتر وحجم ومدة التعرض ، إلى جانب المراقبة الطبية الشاملة للعمال المعرضين ، بما في ذلك تحليل أسباب الإعاقة والوفاة. يتضمن التحكم في التعرض التخلص من هذه المواد المسببة للسرطان في مكان العمل أو ، عندما يكون ذلك غير ممكن ، التقليل من التعرض لها. وينطوي أيضًا على التوسيم المناسب لمثل هذه المواد الخطرة والتعليم المستمر للعمال فيما يتعلق بالتعامل معها واحتوائها والتخلص منها.

التدخين وخطر الإصابة بالسرطان

يُعزى ما يقرب من ثلث وفيات السرطان و 87٪ من جميع حالات سرطان الرئة في الولايات المتحدة إلى التدخين. يعد استخدام التبغ أيضًا السبب الرئيسي لسرطانات الحنجرة وتجويف الفم والمريء ويساهم في تطور سرطانات المثانة والبنكرياس والكلى وعنق الرحم. هناك علاقة واضحة بين الجرعة والاستجابة بين خطر الإصابة بسرطان الرئة والاستهلاك اليومي للسجائر: أولئك الذين يدخنون أكثر من 25 سيجارة في اليوم لديهم خطر أكبر بحوالي 20 مرة من غير المدخنين.

يعتقد الخبراء أن الاستهلاك غير الطوعي لدخان التبغ المنبعث من المدخنين ("دخان التبغ البيئي") هو عامل خطر كبير للإصابة بسرطان الرئة لدى غير المدخنين. في كانون الثاني (يناير) 1993 ، صنفت وكالة حماية البيئة الأمريكية (EPA) دخان التبغ البيئي على أنه مادة مسرطنة معروفة للإنسان ، وقدرت أنها مسؤولة عن ما يقرب من 3,000 حالة وفاة بسرطان الرئة سنويًا بين غير المدخنين في الولايات المتحدة.

يقدم تقرير الجراح العام للولايات المتحدة لعام 1990 حول الفوائد الصحية للإقلاع عن التدخين دليلًا واضحًا على أن الإقلاع عن التدخين في أي عمر مفيد لصحة الفرد. على سبيل المثال ، بعد خمس سنوات من الإقلاع عن التدخين ، يعاني المدخنون السابقون من انخفاض خطر الإصابة بسرطان الرئة ؛ ومع ذلك ، فإن مخاطرهم تظل أعلى من مخاطر غير المدخنين لمدة تصل إلى 25 عامًا.

يمثل القضاء على التعرض للتبغ من قبل برامج الإقلاع عن التدخين التي يرعاها صاحب العمل / النقابات العمالية وسياسات مواقع العمل التي تفرض بيئة عمل خالية من التدخين عنصرًا رئيسيًا في معظم برامج الصحة في مواقع العمل.

تعديل عوامل المضيف

السرطان هو انحراف في الانقسام الطبيعي للخلايا ونموها حيث تنقسم خلايا معينة بمعدلات غير طبيعية وتنمو بشكل غير طبيعي ، وتهاجر أحيانًا إلى أجزاء أخرى من الجسم ، مما يؤثر على شكل ووظيفة الأعضاء المعنية ، ويتسبب في النهاية في موت الكائن الحي. تقدم التطورات الطبية الحيوية الحديثة والمستمرة معرفة متزايدة بعملية التسرطن وتبدأ في تحديد العوامل الجينية والخلطية والهرمونية والغذائية وغيرها من العوامل التي قد تسرعها أو تمنعها - مما يؤدي إلى البحث عن التدخلات التي لديها القدرة على تحديد في وقت مبكر ، عملية سرطانية وبالتالي للمساعدة في استعادة أنماط النمو الخلوي الطبيعية.

عوامل وراثية

يواصل علماء الأوبئة جمع الأدلة على الاختلافات الأسرية في تواتر أنواع معينة من السرطان. تم تعزيز هذه البيانات من قبل علماء الأحياء الجزيئية الذين حددوا بالفعل الجينات التي يبدو أنها تتحكم في خطوات الانقسام الخلوي والنمو. عندما تتلف هذه الجينات "الكابتة للورم" بسبب الطفرات التي تحدث بشكل طبيعي أو تأثيرات مادة مسرطنة بيئية ، قد تخرج العملية عن السيطرة ويبدأ السرطان.

تم العثور على جينات وراثية في مرضى السرطان وأفراد أسرهم المباشرين. ارتبط أحد الجينات بارتفاع مخاطر الإصابة بسرطان القولون وسرطان بطانة الرحم أو المبيض لدى النساء ؛ أخرى ذات مخاطر عالية للإصابة بسرطان الثدي والمبيض ؛ وثالث شكل من أشكال سرطان الجلد الخبيث. أدت هذه الاكتشافات إلى نقاش حول القضايا الأخلاقية والاجتماعية المحيطة باختبار الحمض النووي لتحديد الأفراد الذين يحملون هذه الجينات مع الإشارة إلى أنهم قد يتم استبعادهم بعد ذلك من الوظائف التي تنطوي على التعرض المحتمل لمواد مسرطنة محتملة أو فعلية. بعد دراسة هذا السؤال ، أثار المجلس الاستشاري الوطني لأبحاث الجينوم البشري (1994) قضايا تتعلق بموثوقية الاختبار ، والفعالية الحالية للتدخلات العلاجية المحتملة ، واحتمال التمييز الجيني ضد أولئك الذين تبين أنهم معرضون لخطر كبير ، خلص إلى أنه "من السابق لأوانه تقديم اختبار الحمض النووي أو الكشف عن الاستعداد للسرطان خارج بيئة بحث خاضعة للمراقبة الدقيقة".

العوامل الخلطية

لم يتم إثبات قيمة اختبار مستضد البروستاتا النوعي (PSA) كاختبار فحص روتيني لسرطان البروستاتا لدى كبار السن من الرجال علميًا في تجربة سريرية. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يتم تقديمه للعمال الذكور ، في بعض الأحيان كرمز للمساواة بين الجنسين لتحقيق التوازن بين عرض التصوير الشعاعي للثدي ومسحة عنق الرحم للعاملات. تقدم العيادات التي تقدم فحوصات دورية روتينية اختبار المستضد البروستاتي النوعي كمكمل ، وفي بعض الأحيان ، كبديل للفحص الرقمي التقليدي للمستقيم وكذلك الفحص بالموجات فوق الصوتية للمستقيم الذي تم إدخاله مؤخرًا. على الرغم من أن استخدامه يبدو صالحًا في الرجال الذين يعانون من تشوهات أو أعراض في البروستات ، فقد خلصت مراجعة حديثة متعددة الجنسيات إلى أن قياس PSA لا ينبغي أن يكون إجراء روتينيًا في فحص السكان الذكور الأصحاء (Adami، Baron and Rothman 1994).

عوامل هرمونية

وقد أوضحت الأبحاث أن الهرمونات لها دور في نشأة بعض أنواع السرطان وقد تم استخدامها في علاج أنواع أخرى. ومع ذلك ، لا يبدو أن الهرمونات عنصر مناسب للتأكيد عليه في برامج تعزيز الصحة في مكان العمل. قد يكون الاستثناء المحتمل هو التحذيرات من مخاطرها المسببة للسرطان المحتملة في حالات معينة عند التوصية بالهرمونات لعلاج أعراض انقطاع الطمث والوقاية من هشاشة العظام.

العوامل الغذائية

قدر الباحثون أن ما يقرب من 35٪ من جميع وفيات السرطان في الولايات المتحدة قد تكون مرتبطة بالنظام الغذائي. في عام 1988 ، أشار تقرير الجراح العام في الولايات المتحدة حول التغذية والصحة إلى أن سرطانات الرئة والقولون والمستقيم والثدي والبروستات والمعدة والمبيض والمثانة قد تترافق مع النظام الغذائي. تشير الأبحاث إلى أن بعض العوامل الغذائية - الدهون والألياف والمغذيات الدقيقة مثل بيتا كاروتين وفيتامين أ وفيتامين ج وفيتامين هـ والسيلينيوم - قد تؤثر على مخاطر الإصابة بالسرطان. تشير الدلائل الوبائية والتجريبية إلى أن تعديل هذه العوامل في النظام الغذائي يمكن أن يقلل من حدوث بعض أنواع السرطان.

الدهون الغذائية

تم إثبات الارتباط بين الإفراط في تناول الدهون الغذائية وخطر الإصابة بمختلف أنواع السرطان ، وخاصة سرطانات الثدي والقولون والبروستات ، في كل من الدراسات الوبائية والمختبرية. أظهرت الدراسات الارتباطية الدولية ارتباطًا قويًا بين الإصابة بالسرطان في هذه المواقع وإجمالي تناول الدهون الغذائية ، حتى بعد تعديل إجمالي السعرات الحرارية المتناولة.

بالإضافة إلى كمية الدهون ، قد يكون نوع الدهون المستهلكة عامل خطر مهم في تطور السرطان. قد يكون للأحماض الدهنية المختلفة خصائص مختلفة في تعزيز الورم أو تثبيط الورم. يرتبط تناول الدهون الكلية والدهون المشبعة ارتباطًا وثيقًا وإيجابيًا بسرطان القولون والبروستاتا وسرطان الثدي بعد انقطاع الطمث. ارتبط تناول الزيت النباتي غير المشبع بشكل إيجابي بسرطان الثدي وسرطان البروستاتا بعد انقطاع الطمث ، ولكن ليس بسرطان القولون. على العكس من ذلك ، فإن استهلاك أحماض أوميغا 3 الدهنية غير المشبعة للغاية الموجودة في بعض زيوت الأسماك قد لا يؤثر أو قد يقلل من خطر الإصابة بسرطان الثدي والقولون.

الألياف الغذائية

تشير الدلائل الوبائية إلى أن خطر الإصابة ببعض أنواع السرطان ، وخاصة سرطان القولون والثدي ، قد ينخفض ​​عن طريق زيادة تناول الألياف الغذائية والمكونات الغذائية الأخرى المرتبطة بتناول كميات كبيرة من الخضار والفواكه والحبوب الكاملة.

المغذيات الدقيقة

تظهر الدراسات الوبائية بشكل عام وجود علاقة عكسية بين الإصابة بالسرطان وتناول الأطعمة الغنية بالعديد من العناصر الغذائية التي لها خصائص مضادة للأكسدة ، مثل بيتا كاروتين وفيتامين ج (حمض الأسكوربيك) وفيتامين هـ (ألفا توكوفيرول). أظهر عدد من الدراسات أن تناول كميات قليلة من الفواكه والخضروات يرتبط بزيادة خطر الإصابة بسرطان الرئة. كما أن نقص السيلينيوم والزنك له دور في زيادة خطر الإصابة بالسرطان.

في عدد من الدراسات التي تبين أن استخدام المكملات المضادة للأكسدة يقلل من العدد المتوقع من النوبات القلبية والسكتات الدماغية الخطيرة ، كانت البيانات المتعلقة بالسرطان أقل وضوحًا. ومع ذلك ، فإن نتائج التجارب السريرية للوقاية من سرطان الرئة Alpha-Tocopherol و Beta-Carotene (ATBC) ، التي أجرتها NCI بالتعاون مع المعهد الوطني للصحة العامة في فنلندا ، أشارت إلى أن مكملات فيتامين E وبيتا كاروتين لم تمنع سرطان الرئة . أدى تناول مكملات فيتامين (هـ) أيضًا إلى تقليل عدد حالات الإصابة بسرطان البروستاتا بنسبة 34٪ وانخفاض بنسبة 16٪ في حالات الإصابة بسرطان القولون والمستقيم ، ولكن الأشخاص الذين تناولوا بيتا كاروتين كان لديهم 16٪ أكثر من سرطانات الرئة ، وهو أمر مهم إحصائيًا ، وكان لديهم حالات أكثر بقليل من سرطانات أخرى مقارنة بأولئك الذين تناولوا فيتامين (هـ). أو الدواء الوهمي. لم يكن هناك دليل على أن الجمع بين فيتامين هـ وبيتا كاروتين كان أفضل أو أسوأ من أي من المكملات الغذائية وحدها. لم يحدد الباحثون بعد لماذا لوحظ أن أولئك الذين تناولوا بيتا كاروتين في الدراسة لديهم المزيد من سرطانات الرئة. تشير هذه النتائج إلى احتمال أن يكون مركبًا أو مركبات مختلفة في الأطعمة التي تحتوي على مستويات عالية من بيتا كاروتين أو فيتامين إي مسؤولة عن التأثير الوقائي الذي لوحظ في الدراسات الوبائية. وتكهن الباحثون أيضًا بأن مدة تناول المكملات قد تكون أقصر من أن تمنع تطور السرطانات لدى المدخنين على المدى الطويل. ستساعد التحليلات الإضافية لدراسة ATBC ، بالإضافة إلى نتائج التجارب الأخرى الجارية ، في حل بعض الأسئلة التي ظهرت في هذه التجربة ، لا سيما مسألة ما إذا كانت الجرعات الكبيرة من بيتا كاروتين قد تكون ضارة للمدخنين.

كحول

ارتبط الاستخدام المفرط للمشروبات الكحولية بسرطان المستقيم والبنكرياس والثدي والكبد. هناك أيضًا دليل قوي يدعم الارتباط التآزري بين استهلاك الكحول والتبغ مع زيادة خطر الإصابة بسرطان الفم والبلعوم والمريء والحنجرة.

التوصيات الغذائية

استنادًا إلى الدليل القاطع على أن النظام الغذائي يرتبط بمخاطر الإصابة بالسرطان ، طور المعهد القومي للسرطان إرشادات غذائية تتضمن التوصيات التالية:

• قلل من تناول الدهون إلى 30٪ أو أقل من السعرات الحرارية.
• زيادة تناول الألياف إلى 20 إلى 30 جرامًا يوميًا ، بحد أقصى 35 جرامًا.
• قم بتضمين مجموعة متنوعة من الخضار والفواكه في النظام الغذائي اليومي.
• تجنب السمنة.
• تناول المشروبات الكحولية باعتدال ، إن أمكن ذلك.
• قلل من استهلاك الملح المعالج (المعبأ بالملح) أو المخلل بالملح (المنقوع في محلول ملحي) أو الأطعمة المدخنة (المرتبطة بزيادة الإصابة بسرطان المعدة والمريء).

تهدف هذه الإرشادات إلى أن يتم دمجها في نظام غذائي عام يمكن التوصية به لجميع السكان.

الأمراض المعدية

هناك معرفة متزايدة بالارتباط بين بعض العوامل المعدية وأنواع عديدة من السرطان: على سبيل المثال ، فيروس التهاب الكبد B مع سرطان الكبد ، وفيروس الورم الحليمي البشري مع سرطان عنق الرحم ، وفيروس إبشتاين بار مع سرطان الغدد الليمفاوية بوركيت. (يُعزى تواتر الإصابة بالسرطان بين مرضى الإيدز إلى نقص المناعة لدى المريض وليس تأثيرًا مباشرًا مسرطنًا لعامل فيروس نقص المناعة البشرية). يتوفر الآن لقاح التهاب الكبد B والذي ، عند إعطائه للأطفال ، سيقلل في النهاية من خطر الإصابة بالكبد. سرطان.

الوقاية من السرطان في موقع العمل

لاستكشاف إمكانات مكان العمل كساحة لتعزيز مجموعة واسعة من سلوكيات الوقاية من السرطان ومكافحته ، ترعى NCI مشروع Working Well. تم تصميم هذا المشروع لتحديد ما إذا كان يمكن تطوير وتنفيذ التدخلات القائمة على موقع العمل للحد من استخدام التبغ ، وتحقيق التعديلات الغذائية الوقائية للسرطان ، وزيادة انتشار الفحص وتقليل التعرض المهني بطريقة فعالة من حيث التكلفة. بدأ في سبتمبر 1989 في أربعة مراكز بحثية في الولايات المتحدة.

• مركز إم دي أندرسون للسرطان ، هيوستن ، تكساس
• جامعة فلوريدا ، غينزفيل ، فلوريدا
• معهد دانا فاربر للسرطان ، بوسطن ، ماساتشوستس
• مستشفى ميريام / جامعة براون ، بروفيدنس ، رود آيلاند

يضم المشروع ما يقرب من 21,000 موظف في 114 موقع عمل مختلف في جميع أنحاء الولايات المتحدة. تشارك معظم مواقع العمل المختارة في الغالب في التصنيع ؛ وشملت الأنواع الأخرى من مواقع العمل في المشروع محطات إطفاء وطابعات الصحف. كان الحد من تعاطي التبغ وتعديل النظام الغذائي من مجالات التدخل المدرجة في جميع مواقع العمل ؛ ومع ذلك ، قام كل موقع بتعظيم أو تقليل برامج التدخل الخاصة أو تضمين خيارات إضافية لتلبية الظروف المناخية والاجتماعية والاقتصادية للمنطقة الجغرافية. فالمراكز في فلوريدا وتكساس ، على سبيل المثال ، تضمنت وشددت على فحص سرطان الجلد واستخدام واقيات الشمس بسبب زيادة التعرض لأشعة الشمس في تلك المناطق الجغرافية. قدمت المراكز في بوسطن وتكساس برامج تؤكد على العلاقة بين السرطان وتعاطي التبغ. عزز مركز فلوريدا تدخل تعديل النظام الغذائي بإمدادات من الحمضيات الطازجة ، والمتاحة بسهولة من الزراعة وصناعة الفاكهة في الولاية. كما تم إنشاء مجالس إدارة المستهلك للموظفين في مواقع العمل في مركز فلوريدا للعمل مع خدمة الطعام لضمان أن الكافيتريات تقدم مجموعة مختارة من الخضار والفواكه الطازجة. عرضت العديد من مواقع العمل المشاركة في المشروع جوائز صغيرة - شهادات هدايا أو وجبات غداء في الكافيتريا - للمشاركة المستمرة في المشروع أو لتحقيق الهدف المنشود ، مثل الإقلاع عن التدخين. كان الحد من التعرض للمخاطر المهنية ذا أهمية خاصة في مواقع العمل التي يسود فيها عادم الديزل أو استخدام المذيبات أو معدات الإشعاع. تضمنت البرامج القائمة على موقع العمل ما يلي:

• أنشطة جماعية لإثارة الاهتمام ، مثل اختبار طعم الأطعمة المختلفة
• الأنشطة الجماعية الموجهة ، مثل مسابقات الإقلاع عن التدخين
• المظاهرات الطبية / العلمية ، مثل  الاختبار للتحقق من تأثير التدخين على الجهاز التنفسي
• تهدف الندوات حول الممارسات التجارية وتطوير السياسات إلى الحد بشكل كبير أو القضاء على التعرض المهني للمواد الخطرة أو السامة المحتملة أو الفعلية
• برامج المساعدة الذاتية القائمة على الكمبيوتر والتقييم الذاتي حول مخاطر السرطان والوقاية منه
• الكتيبات الإرشادية وفصول المساعدة الذاتية للمساعدة في الحد من استخدام التبغ أو القضاء عليه ، وإجراء تعديلات على النظام الغذائي ، وزيادة فحوصات الكشف عن السرطان.

التثقيف حول السرطان

يجب أن تتضمن برامج التثقيف الصحي في موقع العمل معلومات حول العلامات والأعراض التي تشير إلى الإصابة بالسرطان المبكر - على سبيل المثال ، الكتل والنزيف من المستقيم والفتحات الأخرى والآفات الجلدية التي لا يبدو أنها تلتئم - إلى جانب النصيحة لطلب التقييم من قبل الطبيب على الفور . قد تقدم هذه البرامج أيضًا تعليمات ، ويفضل أن يكون ذلك مع ممارسة تحت الإشراف ، في الفحص الذاتي للثدي.

فحص السرطان

يتم إجراء الكشف عن الآفات السرطانية أو السرطان المبكر بهدف اكتشافها وإزالتها في أقرب وقت ممكن. يعد تثقيف الأفراد حول العلامات والأعراض المبكرة للسرطان حتى يتمكنوا من جذب انتباه الطبيب جزءًا مهمًا من الفحص.

يجب تضمين البحث عن السرطان المبكر في كل فحص طبي روتيني أو دوري. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إجراء فحوصات جماعية لأنواع معينة من السرطان في مكان العمل أو في منشأة مجتمعية بالقرب من موقع العمل. يجب أن يفي أي فحص مقبول ومبرر للسكان الذين لا تظهر عليهم أعراض السرطان بالمعايير التالية:

• يجب أن يمثل المرض المعني عبئًا كبيرًا على مستوى الصحة العامة ويجب أن يكون له طور منتشر ، بدون أعراض ، غير متماثل.
• يجب التعرف على المرحلة غير المصحوبة بأعراض.
• ينبغي أن يكون لإجراء الفرز خصوصية وحساسية وقيم تنبؤية معقولة ؛ يجب أن تكون منخفضة المخاطر ومنخفضة التكلفة ، وأن تكون مقبولة لكل من الفاحص والشخص الذي يتم فحصه.
• يجب أن يوفر الاكتشاف المبكر الذي يتبعه العلاج المناسب إمكانية أكبر بكثير للشفاء مما هو موجود في الحالات التي تأخر فيها الاكتشاف.
• يجب أن يقدم علاج الآفات المكتشفة عن طريق التحري نتائج محسنة كما تم قياسها في المراضة والوفيات النوعية للسبب.

المعايير الإضافية التالية ذات صلة خاصة بمكان العمل:

• يجب إبلاغ الموظفين (وعائلاتهم ، عند مشاركتهم في البرنامج) بالغرض والطبيعة والنتائج المحتملة للفحص ، ويجب الحصول على "موافقة مستنيرة" رسمية.
• يجب إجراء برنامج الفحص مع إيلاء الاعتبار الواجب لراحة وكرامة وخصوصية الأفراد الذين يوافقون على الخضوع للفحص ويجب أن يتضمن الحد الأدنى من التدخل في ترتيبات العمل وجداول الإنتاج.
• يجب إرسال نتائج الفحص على وجه السرعة وبشكل خاص ، مع إرسال النسخ إلى الأطباء الشخصيين المعينين من قبل العمال. يجب أن تكون الاستشارة من قبل المهنيين الصحيين المدربين متاحة لأولئك الذين يسعون لتوضيح تقرير الفحص.
• يجب إبلاغ الأفراد الخاضعين للفحص باحتمالية وجود سلبيات كاذبة وتحذيرهم من طلب التقييم الطبي لأي علامات أو أعراض تظهر بعد فترة وجيزة من تمرين الفحص.
• يجب أن تكون هناك شبكة إحالة مرتبة مسبقًا يمكن إحالة من لديهم نتائج إيجابية غير قادرين أو لا يرغبون في استشارة أطبائهم الشخصيين.
• يجب أن يتم تغطية تكاليف الفحوصات التأكيدية اللازمة وتكاليف العلاج من خلال التأمين الصحي أو يمكن تحمل تكاليفها.
• يجب أن يكون هناك نظام متابعة مُرتَّب مسبقًا للتأكد من تأكيد التقارير الإيجابية على الفور وترتيب التدخلات المناسبة.

هناك معيار نهائي آخر ذو أهمية أساسية: يجب إجراء تمرين الفحص من قبل مهنيين صحيين مؤهلين ومعتمدين بشكل مناسب باستخدام أحدث المعدات ، ويجب أن يكون تفسير النتائج وتحليلها بأعلى جودة ودقة ممكنة.

في عام 1989 ، قامت فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية الأمريكية ، وهي لجنة مكونة من 20 خبيرًا في الطب والمجالات الأخرى ذات الصلة بالاعتماد على مئات "المستشارين" وغيرهم من الولايات المتحدة وكندا والمملكة المتحدة ، بتقييم فعالية حوالي 169 تدخلاً وقائيًا. وقد تم تلخيص توصياته فيما يتعلق بفحص السرطان في الجدول 1. يعكس الموقف المحافظ إلى حد ما لفريق العمل والمعايير المطبقة بصرامة ، وقد تختلف هذه التوصيات عن تلك التي قدمتها المجموعات الأخرى.

الجدول 1. الكشف عن أمراض الأورام.

المصدر: فرقة الخدمات الوقائية 1989.

فحص سرطان الثدي

هناك إجماع عام بين الخبراء على أن الفحص باستخدام التصوير الشعاعي للثدي جنبًا إلى جنب مع الفحص السريري للثدي كل عام إلى عامين سينقذ حياة النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 50 و 69 عامًا ، مما يقلل وفيات سرطان الثدي في هذه الفئة العمرية بنسبة تصل إلى 30٪. ومع ذلك ، لم يتوصل الخبراء إلى اتفاق بشأن قيمة فحص سرطان الثدي باستخدام التصوير الشعاعي للثدي للنساء اللاتي تتراوح أعمارهن بين 40 و 49 عامًا. ويوصي المعهد القومي للسرطان بضرورة فحص النساء في هذه الفئة العمرية كل عام إلى عامين وأن النساء المعرضات لخطر متزايد للإصابة بالثدي يجب على السرطان طلب المشورة الطبية حول ما إذا كان سيبدأ الفحص قبل سن الأربعين.

قد يكون عدد الإناث في معظم المنظمات أصغر من أن يضمن تركيب معدات التصوير الشعاعي للثدي في الموقع. وفقًا لذلك ، تعتمد معظم البرامج التي يرعاها أصحاب العمل أو النقابات العمالية (أو كليهما) على عقود مع مقدمي الخدمات الذين يجلبون وحدات متنقلة إلى مكان العمل أو على مقدمي الخدمة في المجتمع الذين يتم إحالة الموظفات المشاركات إليها إما أثناء ساعات العمل أو في أوقاتهم الخاصة. عند اتخاذ مثل هذه الترتيبات ، من الضروري التأكد من أن المعدات تفي بمعايير التعرض للأشعة السينية والسلامة مثل تلك الصادرة عن الكلية الأمريكية للأشعة ، وأن جودة الأفلام وتفسيرها مرضية. علاوة على ذلك ، من الضروري أن يتم الترتيب المسبق لمورد الإحالة لأولئك النساء اللواتي يحتاجن إلى شفط بإبرة صغيرة أو إجراءات تشخيصية مؤكدة أخرى.

فحص سرطان عنق الرحم

تشير الدلائل العلمية بقوة إلى أن الفحص المنتظم باختبارات عنق الرحم سيقلل بشكل كبير من الوفيات الناجمة عن سرطان عنق الرحم بين النساء الناشطات جنسيًا أو اللائي بلغن سن 18 عامًا. يبدو أن البقاء على قيد الحياة يرتبط ارتباطًا مباشرًا بمرحلة المرض عند التشخيص. يعد الاكتشاف المبكر ، باستخدام علم الخلايا لعنق الرحم ، حاليًا الوسيلة العملية الوحيدة للكشف عن سرطان عنق الرحم في المراحل الموضعية أو السابقة للسرطان. يزيد خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم الغازي بثلاث إلى عشر مرات لدى النساء اللواتي لم يخضعن للفحص مطلقًا مقارنة بأولئك اللائي خضعن لاختبارات عنق الرحم كل سنتين أو ثلاث سنوات.

من الأمور ذات الصلة بشكل خاص بتكلفة برامج الفحص في مكان العمل حقيقة أنه يمكن الحصول على مسحات خلوية عنق الرحم بكفاءة عالية من قبل ممرضات مدربين بشكل صحيح ولا تتطلب مشاركة الطبيب. ربما تكون جودة المختبر الذي يتم إرسالهم إليه للترجمة الفورية ذات أهمية أكبر.

فحص سرطان القولون والمستقيم

من المتفق عليه عمومًا أن الكشف المبكر عن أورام القولون والمستقيم السرطانية السرطانية عن طريق الاختبارات الدورية للدم البرازي ، وكذلك الفحوصات الرقمية للمستقيم والمنظار السيني ، وإزالتها في الوقت المناسب ، سيقلل من الوفيات الناجمة عن سرطان القولون والمستقيم بين الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 50 عامًا وأكثر. أصبح الفحص أقل إزعاجًا وأكثر موثوقية مع استبدال المنظار السيني الصلب بأداة الألياف البصرية الطويلة والمرنة. ومع ذلك ، لا يزال هناك بعض الخلاف حول الاختبارات التي ينبغي الاعتماد عليها وعدد مرات تطبيقها.

إيجابيات وسلبيات الفحص

هناك اتفاق عام حول قيمة فحص السرطان لدى الأفراد المعرضين للخطر بسبب التاريخ العائلي ، أو حدوث سابق للسرطان ، أو التعرض المعروف لمواد مسرطنة محتملة. ولكن يبدو أن هناك مخاوف مبررة بشأن الفحص الجماعي للسكان الأصحاء.

يسترشد دعاة الفحص الجماعي لاكتشاف السرطان بفرضية أن الاكتشاف المبكر سيتبعه تحسينات في معدلات الاعتلال والوفيات. وقد تم إثبات ذلك في بعض الحالات ، ولكن هذا ليس هو الحال دائمًا. على سبيل المثال ، على الرغم من أنه من الممكن الكشف عن سرطان الرئة في وقت مبكر عن طريق استخدام الأشعة السينية للصدر وعلم خلايا البلغم ، إلا أن هذا لم يؤد إلى أي تحسن في نتائج العلاج. وبالمثل ، تم الإعراب عن القلق من أن زيادة المهلة الزمنية لعلاج سرطانات البروستاتا المبكرة قد لا تكون بلا فائدة فحسب ، بل قد تؤدي في الواقع إلى نتائج عكسية نظرًا لطول فترة الرفاهية التي يتمتع بها المرضى الذين تأخر علاجهم.

عند التخطيط لبرامج الفحص الجماعي ، يجب أيضًا إيلاء الاعتبار للتأثير على رفاهية وجيب المرضى ذوي الإيجابيات الكاذبة. على سبيل المثال ، في عدة سلاسل من الحالات ، كان لدى 3 إلى 8٪ من النساء المصابات بفحوصات إيجابية للثدي خزعات غير ضرورية للأورام الحميدة ؛ وفي إحدى التجارب مع اختبار الدم في البراز لسرطان القولون والمستقيم ، تمت إحالة ما يقرب من ثلث الذين تم فحصهم إلى تنظير القولون التشخيصي ، وأظهر معظمهم نتائج سلبية.

من الواضح أن هناك حاجة إلى مزيد من البحث. لتقييم فعالية الفحص ، أطلقت NCI دراسة رئيسية ، تجارب فحص سرطان البروستاتا والرئة والقولون والمستقيم والمبيض (PLCO) لتقييم تقنيات الكشف المبكر عن مواقع السرطان الأربعة هذه. بدأ التسجيل في PLCO في نوفمبر 1993 ، وسيشمل 148,000 رجل وامرأة ، تتراوح أعمارهم بين 60 إلى 74 عامًا ، تم اختيارهم عشوائيًا إما لمجموعة التدخل أو المجموعة الضابطة. في مجموعة التدخل ، سيتم فحص الرجال للكشف عن سرطان الرئة والقولون والمستقيم والبروستاتا بينما سيتم فحص النساء للكشف عن سرطان الرئة والقولون والمستقيم والمبيض ؛ سيتلقى أولئك المعينون في المجموعة الضابطة رعايتهم الطبية المعتادة. بالنسبة لسرطان الرئة ، ستتم دراسة قيمة الأشعة السينية للصدر ذات الرؤية الواحدة ؛ لسرطان القولون والمستقيم ، سيتم إجراء التنظير السيني الليفي السنوي ؛ بالنسبة لسرطان البروستاتا ، سيتم إجراء فحص رقمي للمستقيم واختبار دم لـ PSA ؛ أما بالنسبة لسرطان المبيض ، فسيتم استكمال الفحوصات الطبية بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل سنويًا بفحص دم سنوي لعلامة الورم المعروفة باسم CA-125. في نهاية 16 عامًا وإنفاق 87.8 مليون دولار أمريكي ، من المأمول الحصول على بيانات قوية حول كيفية استخدام الفحص للحصول على تشخيص مبكر قد يطيل الحياة ويقلل من الوفيات.

العلاج والرعاية المستمرة

يشمل العلاج والرعاية المستمرة الجهود المبذولة لتحسين نوعية الحياة لأولئك الذين ينتشر السرطان لديهم ولأولئك المتورطين معهم. يمكن لخدمات الصحة المهنية وبرامج مساعدة الموظفين التي يرعاها أصحاب العمل والنقابات أن تقدم مشورة مفيدة ودعمًا للعمال الذين يعالجون من السرطان أو الذين يتلقون علاجًا معالًا. يمكن أن يشمل هذا الدعم تفسيرات لما يجري وما يمكن توقعه ، والمعلومات التي لا يتم توفيرها في بعض الأحيان من قبل أطباء الأورام والجراحين ؛ التوجيه في الإحالات للآراء الثانية ؛ والاستشارات والمساعدة فيما يتعلق بالوصول إلى مراكز رعاية عالية التخصص. قد تجعل إجازات الغياب وترتيبات العمل المعدلة من الممكن للعمال أن يظلوا منتجين أثناء العلاج والعودة إلى العمل في وقت مبكر عندما يتحقق الهدوء. في بعض أماكن العمل ، تم تشكيل مجموعات دعم الأقران لتوفير تبادل الخبرات والدعم المتبادل للعمال الذين يواجهون مشاكل مماثلة.

وفي الختام

يمكن لبرامج الوقاية من السرطان واكتشافه أن تقدم مساهمة ذات مغزى في رفاهية العمال المعنيين ومن يعولونهم وتؤدي إلى عائد كبير لأصحاب العمل والنقابات العمالية التي ترعاهم. كما هو الحال مع التدخلات الوقائية الأخرى ، من الضروري أن يتم تصميم هذه البرامج بشكل صحيح وتنفيذها بعناية ، وبما أن فوائدها ستتراكم على مدى سنوات عديدة ، يجب أن تستمر على أساس ثابت.

الرجوع