هناك تصور خاطئ شائع مفاده أنه ، بخلاف الاختلافات الإنجابية ، سيتأثر العاملات والعاملين بالمثل بالمخاطر الصحية في مكان العمل ومحاولات السيطرة عليها. في حين أن النساء والرجال يعانون من العديد من الاضطرابات نفسها ، إلا أنهما يختلفان جسديًا وأيضيًا وهرمونيًا وفسيولوجيًا ونفسيًا. على سبيل المثال ، فإن متوسط حجم المرأة وكتلة عضلاتها الصغيرة يفرضان اهتمامًا خاصًا بتركيب الملابس والأجهزة الواقية وتوافر الأدوات اليدوية المصممة بشكل صحيح ، في حين أن حقيقة أن كتلة أجسامهن عادة ما تكون أصغر من كتلة الرجال تجعلهن أكثر عرضة ، على في المتوسط لتأثيرات تعاطي الكحول على الكبد والجهاز العصبي المركزي.
كما أنهم يختلفون في أنواع الوظائف التي يشغلونها ، وفي الظروف الاجتماعية والاقتصادية التي تؤثر على أنماط حياتهم ، وفي مشاركتهم في أنشطة تعزيز الصحة والاستجابة لها. على الرغم من وجود بعض التغييرات الأخيرة ، لا يزال من المرجح أن يتم العثور على النساء في وظائف روتينية مخففة والتي يتعرضن فيها لإصابات متكررة. إنهم يعانون من عدم المساواة في الأجور وهم أكثر عرضة من الرجال لتحمل أعباء مسؤوليات التدبير المنزلي ورعاية الأطفال والمسنين المعالين.
في البلدان الصناعية ، يكون العمر المتوقع للمرأة أطول من الرجل ؛ هذا ينطبق على كل فئة عمرية. في سن 45 ، قد تتوقع امرأة يابانية أن تعيش في المتوسط 37.5 عامًا أخرى ، وامرأة اسكتلندية تبلغ من العمر 45 عامًا تبلغ 32.8 عامًا أخرى ، حيث تقع النساء من معظم البلدان الأخرى في العالم المتقدم بين هذه الحدود. تؤدي هذه الحقائق إلى افتراض أن المرأة ، بالتالي ، تتمتع بصحة جيدة. هناك نقص في الوعي بأن هذه السنوات "الإضافية" كثيرًا ما يشوبها المرض المزمن والعجز الذي يمكن الوقاية منه. تعرف الكثير من النساء القليل جدًا عن المخاطر الصحية التي يواجهنها ، وبالتالي ، عن التدابير التي يمكن أن يتخذنها للسيطرة على هذه المخاطر وحماية أنفسهن من الأمراض الخطيرة والإصابات. على سبيل المثال ، العديد من النساء قلقات بحق بشأن سرطان الثدي ولكنهن يتجاهلن حقيقة أن أمراض القلب هي السبب الرئيسي للوفاة لدى النساء ، ويرجع ذلك في المقام الأول إلى زيادة تدخين السجائر - وهو أيضًا عامل خطر رئيسي للشرايين التاجية. أمراض الشرايين - تتزايد نسبة الإصابة بسرطان الرئة بين النساء.
في الولايات المتحدة ، أكدت دراسة استقصائية وطنية أجريت عام 1993 (هاريس وآخرون 1993) ، والتي تضمنت مقابلات مع أكثر من 2,500 امرأة بالغة و 1,000 رجل بالغ ، أن النساء يعانين من مشاكل صحية خطيرة وأن العديد منهن لا يتلقين الرعاية التي يحتاجن إليها. وجد الاستطلاع أن ما بين ثلاث إلى أربع نساء من بين كل عشر نساء معرضات لخطر الإصابة بمرض قابل للعلاج لم يتم اكتشافه لأنهن لا يتلقين خدمات وقائية سريرية مناسبة ، إلى حد كبير بسبب افتقارهن إلى تأمين الرعاية الصحية أو لأن أطبائهن لم يقترحن أبدًا توفر الفحوصات المناسبة ويجب عليهن. تسعى. علاوة على ذلك ، فإن عددًا كبيرًا من النساء الأميركيات اللواتي شملهن الاستطلاع لم يكن راضيات عن أطبائهن الشخصيين: قالت أربعة من كل عشرة (ضعف نسبة الرجال) إن أطبائهم "تحدثوا إليهن بهدوء" و 17٪ (مقارنة بـ 10٪ من الرجال) قالوا إن قيل لهم إن أعراضهم كانت "كلها في الرأس".
في حين أن المعدلات الإجمالية للأمراض العقلية هي نفسها تقريبًا للرجال والنساء ، فإن الأنماط مختلفة: النساء يعانين أكثر من الاكتئاب واضطرابات القلق بينما تعاطي المخدرات والكحول واضطرابات الشخصية المعادية للمجتمع أكثر شيوعًا بين الرجال (Glied and Kofman 1995). يُرجح أن يسعى الرجال للحصول على الرعاية من اختصاصيي الصحة العقلية وتلقيها ، بينما يتم علاج النساء في كثير من الأحيان من قبل أطباء الرعاية الأولية ، وكثير منهم يفتقر إلى الاهتمام إن لم يكن الخبرة لعلاج مشاكل الصحة العقلية. تحصل النساء ، وخاصة المسنات ، على حصة غير متكافئة من الوصفات الطبية للأدوية العقلية ، لذلك نشأ قلق من احتمال الإفراط في استخدام هذه الأدوية. في كثير من الأحيان ، يتم تفسير الصعوبات الناجمة عن مستويات مفرطة من الإجهاد أو من المشاكل التي يمكن الوقاية منها ومعالجتها من قبل المتخصصين الصحيين وأفراد الأسرة والمشرفين وزملاء العمل ، وحتى من قبل النساء أنفسهن ، على أنها تعكس "وقت شهر "أو" تغيير الحياة "، وبالتالي ، لا يتم علاجها.
تتفاقم هذه الظروف بفعل الافتراض القائل بأن النساء - صغارًا وكبارًا على حدٍ سواء - يعرفن كل ما يجب معرفته عن أجسادهن وكيفية عملها. هذا بعيد عن الحقيقة يوجد جهل واسع الانتشار ومعلومات مضللة مقبولة بشكل غير نقدي. تشعر العديد من النساء بالخجل من الكشف عن افتقارهن إلى المعرفة ويصبحن قلقات بلا داع من الأعراض التي هي في الواقع إما "طبيعية" أو يتم شرحها ببساطة.
بما أن النساء يشكلن حوالي 50٪ من القوة العاملة في قسم كبير من ميدان العمل ، وبشكل أكبر في بعض الصناعات الخدمية ، فإن عواقب مشاكلهن الصحية التي يمكن الوقاية منها ومعالجتها تفرض خسائر كبيرة ويمكن تجنبها على رفاههن وإنتاجيتهن وعلى المنظمة كذلك. يمكن تقليل هذا الرقم بشكل كبير من خلال برنامج تعزيز الصحة في موقع العمل المصمم للنساء.
تعزيز صحة المرأة في موقع العمل
يتم توفير قدر كبير من المعلومات الصحية عن طريق الصحف والمجلات وعلى التلفزيون ولكن الكثير منها غير مكتمل أو مثير للإثارة أو موجه للترويج لمنتجات أو خدمات معينة. في كثير من الأحيان ، في التقارير حول التطورات الطبية والعلمية الحالية ، تثير وسائل الإعلام أسئلة أكثر مما تجيب ، بل إنها تسبب قلقًا لا داعي له. غالبًا ما يفشل أخصائيو الرعاية الصحية في المستشفيات والعيادات والمكاتب الخاصة في التأكد من أن مرضاهم قد تم تثقيفهم بشكل صحيح حول المشكلات التي يواجهونها ، ناهيك عن تخصيص الوقت لإبلاغهم بالقضايا الصحية المهمة التي لا علاقة لها بأعراضهم.
يجب أن يوفر برنامج تعزيز الصحة في موقع العمل المصمم والمدار بشكل صحيح معلومات دقيقة وكاملة ، وفرصًا لطرح الأسئلة إما في جلسات جماعية أو فردية ، والخدمات الوقائية السريرية ، والوصول إلى مجموعة متنوعة من أنشطة تعزيز الصحة ، وتقديم المشورة حول التعديلات التي قد تمنع أو تقلل من الضيق و عجز. يوفر موقع العمل مكانًا مثاليًا لمشاركة الخبرات والمعلومات الصحية ، لا سيما عندما تكون ذات صلة بالظروف التي تتم مواجهتها في الوظيفة. يمكن للمرء أيضًا الاستفادة من ضغط الأقران الموجود في مكان العمل لتزويد العمال بدافع إضافي للمشاركة والاستمرار في أنشطة تعزيز الصحة والحفاظ على نمط حياة صحي.
هناك مجموعة متنوعة من مناهج البرمجة الخاصة بالنساء. عرضت شركة المحاسبة الكبرى "إرنست آند يونج" على موظفيها في لندن سلسلة من الندوات الصحية للنساء التي أجراها مستشار خارجي. لقد حضروا جميع درجات الموظفين وحظوا باستقبال جيد. كانت النساء اللاتي حضرن آمنين في شكل العروض التقديمية. بصفته دخيلًا ، لم يشكل المستشار أي تهديد لوضعهم الوظيفي ، وقاموا معًا بإزالة العديد من مجالات الارتباك حول صحة المرأة.
ماركس وسبنسر ، أحد بائعي التجزئة الرئيسيين في المملكة المتحدة ، ينفذ برنامجًا من خلال القسم الطبي الداخلي التابع له باستخدام موارد خارجية لتقديم الخدمات للموظفين في العديد من مواقع العمل الإقليمية الخاصة بهم. يقدمون اختبارات الفحص والمشورة الفردية لجميع موظفيهم ، جنبًا إلى جنب مع مجموعة واسعة من المؤلفات الصحية وأشرطة الفيديو ، والتي يتم إنتاج العديد منها داخليًا.
تستخدم العديد من الشركات مستشارين صحيين مستقلين خارج الشركة. مثال في المملكة المتحدة هو الخدمة التي تقدمها المراكز الطبية BUPA (جمعية الادخار البريطانية المتحدة) ، التي ترى عدة آلاف من النساء من خلال شبكتها المكونة من 35 وحدة متكاملة ولكنها مبعثرة جغرافيًا ، مدعومة بوحداتها المتنقلة. تتم إحالة معظم هؤلاء النساء من خلال برامج تعزيز الصحة الخاصة بأرباب العمل ؛ يأتي الباقي بشكل مستقل.
ربما كانت BUPA أول من أنشأ ، على الأقل في المملكة المتحدة ، مركزًا صحيًا للمرأة مخصصًا للخدمات الوقائية المخصصة للنساء حصريًا. أصبحت مراكز صحة المرأة القائمة في المستشفيات والمستقلة أكثر شيوعًا وأثبتت أنها جذابة للنساء اللواتي لم يتلقين خدمات جيدة من قبل نظام الرعاية الصحية السائد. بالإضافة إلى توفير الرعاية السابقة للولادة والتوليد ، فإنهم يميلون إلى تقديم رعاية أولية واسعة النطاق ، مع التركيز بشكل خاص على الخدمات الوقائية.
قدّر المسح الوطني لمراكز صحة المرأة ، الذي أجراه باحثون من كلية جونز هوبكنز للصحة العامة والصحة العامة في 1994 بدعم من مؤسسة الكومنولث (Weisman 1995) ، أن هناك 3,600 مركزًا لصحة المرأة في الولايات المتحدة ، منها 71 ٪ هي مراكز الصحة الإنجابية التي تقدم في المقام الأول فحوصات أمراض النساء الروتينية للمرضى الخارجيين ، واختبارات مسحة عنق الرحم وخدمات تنظيم الأسرة. كما يقدمون اختبارات الحمل ، واستشارات الإجهاض (82٪) والإجهاض (50٪) ، والفحص والعلاج للأمراض المنقولة جنسياً ، وفحص الثدي وفحوصات ضغط الدم.
اثنا عشر في المائة هي مراكز رعاية أولية (تشمل خدمات صحة الكلية النسائية) التي تقدم الرعاية الصحية الأساسية للمرأة الجيدة والرعاية الوقائية بما في ذلك الفحوصات البدنية الدورية ، والفحوصات الروتينية لأمراض النساء واختبارات عنق الرحم ، وتشخيص وعلاج مشاكل الدورة الشهرية ، وتقديم المشورة في فترة انقطاع الطمث والعلاج بالهرمونات البديلة ، وخدمات الصحة العقلية ، بما في ذلك تقديم المشورة والعلاج من تعاطي المخدرات والكحول.
تشكل مراكز الثدي 6٪ من المجموع (انظر أدناه) ، في حين أن الباقي هي مراكز تقدم مجموعات مختلفة من الخدمات. وقد أبدت العديد من هذه المراكز اهتمامًا بالتعاقد لتقديم الخدمات للموظفات في المنظمات المجاورة كجزء من برامج تعزيز الصحة في مواقع العمل.
بغض النظر عن المكان ، فإن نجاح برامج تعزيز الصحة في موقع العمل للنساء لا يتوقف فقط على مصداقية المعلومات والخدمات المقدمة ، ولكن الأهم من ذلك ، على الطريقة التي يتم تقديمها بها. يجب توعية البرامج بمواقف النساء وتطلعاتهن بالإضافة إلى اهتماماتهن ، وبينما تكون داعمة ، يجب أن تكون خالية من التنازل الذي يتم من خلاله معالجة هذه المشاكل في كثير من الأحيان.
ما تبقى من هذه المقالة سيركز على ثلاث فئات من المشاكل التي تعتبر ذات أهمية خاصة لصحة النساء - اضطرابات الدورة الشهرية وسرطان عنق الرحم والثدي وهشاشة العظام. ومع ذلك ، عند معالجة الفئات الصحية الأخرى ، يجب أن يضمن برنامج تعزيز الصحة في موقع العمل عدم إغفال أي مشاكل أخرى ذات صلة خاصة بالنساء.
اضطرابات الدورة الشهرية
بالنسبة للغالبية العظمى من النساء ، فإن الدورة الشهرية هي عملية "طبيعية" تنطوي على القليل من الصعوبات. قد تتعطل الدورة الشهرية بسبب مجموعة متنوعة من الظروف التي قد تسبب عدم الراحة أو القلق للموظف. قد يؤدي ذلك إلى أخذها للغياب المرضي على أساس منتظم ، وغالبًا ما تبلغ عن "نزلة برد" أو "التهاب في الحلق" بدلاً من مشكلة في الدورة الشهرية ، خاصة إذا كان يتعين تقديم شهادة الغياب إلى مدير ذكر. ومع ذلك ، فإن نمط الغياب واضح والإحالة إلى أخصائي صحي مؤهل قد تحل المشكلة بسرعة. تشمل مشاكل الدورة الشهرية التي قد تؤثر على مكان العمل انقطاع الطمث وغزارة الطمث وعسر الطمث ومتلازمة ما قبل الحيض (PMS) وانقطاع الطمث.
انقطاع الطمث
في حين أن انقطاع الحيض قد يسبب القلق ، إلا أنه لا يؤثر عادة على أداء العمل. السبب الأكثر شيوعًا لانقطاع الطمث عند النساء الأصغر سنًا هو الحمل وفي النساء الأكبر سنًا يكون انقطاع الطمث أو استئصال الرحم. ومع ذلك ، قد يُعزى أيضًا إلى الظروف التالية:
- سوء التغذية أو نقص الوزن. قد يكون سبب سوء التغذية اجتماعيًا واقتصاديًا في أن القليل من الطعام متوفر أو ميسور التكلفة ، ولكنه قد يكون أيضًا نتيجة التجويع الذاتي المرتبط باضطرابات الأكل مثل فقدان الشهية العصبي أو الشره المرضي.
- التمرين المفرط. في العديد من البلدان المتقدمة. النساء يتدربن بشكل مفرط في برامج اللياقة البدنية أو الرياضة. على الرغم من أن تناول الطعام قد يكون كافياً ، فقد يكون لديهم انقطاع الطمث.
- حالات طبيه. يمكن أن تسبب المشاكل الناجمة عن قصور الغدة الدرقية أو اضطرابات الغدد الصماء الأخرى ، والسل ، وفقر الدم لأي سبب ، وبعض الأمراض الخطيرة التي تهدد الحياة ، انقطاع الطمث.
- تدابير منع الحمل. عادةً ما تؤدي الأدوية التي تحتوي على البروجسترون فقط إلى انقطاع الطمث. وتجدر الإشارة إلى أن التعقيم بدون استئصال القولون لا يتسبب في توقف الدورة الشهرية للمرأة.
غزارة الطمث
في حالة عدم وجود أي مقياس موضوعي لتدفق الدورة الشهرية ، فمن المقبول عمومًا أن أي تدفق للحيض يكون ثقيلًا بما يكفي للتدخل في الأنشطة اليومية العادية للمرأة ، أو الذي يؤدي إلى فقر الدم ، مفرط. عندما يكون التدفق ثقيلًا بما يكفي للتغلب على العامل العادي المضاد للتخثر المنتشر ، فقد تشكو المرأة التي تعاني من "فترات غزيرة" من مرور الجلطات. يمكن أن يؤدي عدم القدرة على التحكم في تدفق الدم بأي حماية صحية عادية إلى إحراج كبير في مكان العمل وقد يؤدي إلى نمط من الغياب المنتظم شهريًا لمدة يوم أو يومين.
قد يكون سبب غزارة الطمث الأورام الليفية الرحمية أو الزوائد اللحمية. يمكن أن يكون أيضًا بسبب جهاز منع الحمل داخل الرحم (IUD) ، ونادرًا ما يكون أول مؤشر على فقر الدم الحاد أو اضطراب دم خطير آخر مثل اللوكيميا.
عسر الطمث
على الرغم من أن الغالبية العظمى من النساء في فترة الحيض يعانين من بعض الانزعاج في وقت الحيض ، إلا أن القليل منهن فقط يعانين من الألم الكافي للتدخل في النشاط الطبيعي ، وبالتالي يتطلب الأمر الإحالة للحصول على رعاية طبية. مرة أخرى ، قد يتم اقتراح هذه المشكلة من خلال نمط الغياب الشهري المنتظم. يمكن تصنيف هذه الصعوبات المرتبطة بالحيض لأغراض عملية معينة على النحو التالي:
- عسر الطمث الأولي. قد تعاني الشابات اللواتي ليس لديهن دليل على المرض من ألم في اليوم السابق أو في اليوم الأول من الدورة الشهرية ، وهو أمر خطير بما يكفي لحملهن على أخذ إجازة من العمل. على الرغم من عدم وجود سبب ، فمن المعروف أنه مرتبط بالإباضة ، وبالتالي يمكن منعه عن طريق حبوب منع الحمل أو الأدوية الأخرى التي تمنع الإباضة.
- عسر الطمث الثانوي. تشير بداية الفترات المؤلمة لدى امرأة في منتصف الثلاثينيات من عمرها أو في وقت لاحق إلى وجود أمراض في الحوض ويجب فحصها بشكل كامل من قبل طبيب أمراض النساء.
وتجدر الإشارة إلى أن بعض المسكنات التي لا تستلزم وصفة طبية أو الموصوفة والتي يتم تناولها لعسر الطمث قد تسبب النعاس ويمكن أن تشكل مشكلة للنساء العاملات في الوظائف التي تتطلب اليقظة للمخاطر المهنية.
متلازمة ما قبل الحيض
متلازمة ما قبل الحيض (PMS) ، وهي مجموعة من الأعراض الجسدية والنفسية التي تعاني منها نسبة صغيرة نسبيًا من النساء خلال السبعة أو العشرة أيام قبل الحيض ، قد طورت أساطيرها الخاصة. وقد نُسب إليه زوراً على أنه سبب ما يسمى بعاطفة المرأة و "هياجها". وفقا لبعض الرجال ، كل النساء يعانين منه ، بينما تدعي النسويات المتحمسات أنه لا توجد نساء مصابات به. في مكان العمل ، تم الاستشهاد به بشكل غير لائق كأساس منطقي لإبقاء النساء خارج المناصب التي تتطلب اتخاذ القرار وممارسة الحكم ، وكان بمثابة ذريعة مناسبة لحرمان المرأة من ترقية إلى المستويات الإدارية والتنفيذية. وقد تم إلقاء اللوم عليها بسبب مشاكل النساء في العلاقات الشخصية ، وفي الواقع ، قدمت في إنجلترا أسبابًا للنداءات بالجنون المؤقت التي مكنت مدعى عليهما منفصلتين من الإفلات من تهم القتل.
قد تشمل الأعراض الجسدية لمتلازمة ما قبل الدورة الشهرية انتفاخ البطن وحنان الثدي والإمساك والأرق وزيادة الوزن بسبب زيادة الشهية أو احتباس الصوديوم والسوائل وخراقة الحركة الدقيقة وعدم الدقة في الحكم. تشمل الأعراض العاطفية البكاء المفرط ونوبات الغضب والاكتئاب وصعوبة اتخاذ القرارات وعدم القدرة على التأقلم بشكل عام وانعدام الثقة. تحدث دائمًا في أيام ما قبل الحيض ، وتزول دائمًا مع بداية الدورة. نادراً ما تصاب النساء اللواتي يتناولن حبوب منع الحمل المركبة عن طريق الفم وأولئك اللائي خضعن لاستئصال المبيض بـ PMS.
يعتمد تشخيص متلازمة ما قبل الدورة الشهرية على تاريخ علاقتها الزمنية بفترات الحيض. في حالة عدم وجود أسباب محددة ، لا توجد اختبارات تشخيصية. علاجها ، الذي تحدد شدته من خلال شدة الأعراض وتأثيرها على الأنشطة العادية ، هو تجريبي. تستجيب معظم الحالات لتدابير المساعدة الذاتية البسيطة التي تشمل إلغاء الكافيين من النظام الغذائي (الشاي والقهوة والشوكولاتة ومعظم المشروبات الغازية من الكولا تحتوي جميعها على كميات كبيرة من الكافيين) ، والوجبات الصغيرة المتكررة لتقليل أي ميل إلى نقص السكر في الدم ، وتقييد تناول الصوديوم لتقليل احتباس السوائل وزيادة الوزن ، وممارسة التمارين الرياضية المعتدلة بانتظام. عندما تفشل هذه الأدوية في السيطرة على الأعراض ، قد يصف الأطباء مدرات بول خفيفة (لمدة يومين إلى ثلاثة أيام فقط) تتحكم في احتباس الصوديوم والسوائل و / أو الهرمونات الفموية التي تعدل الإباضة والدورة الشهرية. بشكل عام ، يمكن علاج متلازمة ما قبل الدورة الشهرية ولا ينبغي أن تمثل مشكلة كبيرة للنساء في مكان العمل.
انقطاع الطمث
قد يحدث انقطاع الطمث الذي يعكس فشل المبايض لدى النساء في الثلاثينيات من العمر أو قد يتم تأجيله إلى ما بعد سن الخمسين ؛ بحلول سن 50 ، سيكون حوالي نصف النساء قد اختبرنها. يتأثر الوقت الفعلي لانقطاع الطمث بالصحة العامة والتغذية والعوامل الأسرية.
أعراض سن اليأس هي قلة تواتر فترات الطمث المصحوبة عادة بقلة تدفق الدورة الشهرية ، والهبات الساخنة مع التعرق الليلي أو بدونه ، ونقص الإفرازات المهبلية ، مما قد يسبب الألم أثناء الجماع. تشمل الأعراض الأخرى التي تُنسب غالبًا إلى انقطاع الطمث الاكتئاب والقلق والبكاء وانعدام الثقة والصداع والتغيرات في نسيج الجلد وفقدان الاهتمام الجنسي وصعوبات التبول والأرق. ومن المثير للاهتمام ، أن دراسة مضبوطة تضمنت استبيانًا للأعراض تم إجراؤها على كل من الرجال والنساء أظهرت أن جزءًا كبيرًا من هذه الشكاوى كان مشتركًا بين الرجال في نفس العمر (Bungay و Vessey و McPherson 1980).
قد يتزامن انقطاع الطمث ، الذي يحدث في سن الخمسين تقريبًا ، مع ما يُسمى "انتقال منتصف العمر" أو "أزمة منتصف العمر" ، وهي المصطلحات التي تم صياغتها للإشارة بشكل جماعي إلى التجارب التي يبدو أنها مشتركة بين كل من الرجال والنساء في منتصف العمر (إذا كان هناك أي شيء ، يبدو أنهم أكثر شيوعًا بين الرجال). وتشمل هذه فقدان الهدف ، وعدم الرضا عن الوظيفة والحياة بشكل عام ، والاكتئاب ، وتضاؤل الاهتمام بالنشاط الجنسي ، والميل إلى تضاؤل الاتصالات الاجتماعية. قد يكون السبب في ذلك هو فقدان الزوج أو الشريك من خلال الانفصال أو الوفاة أو ، فيما يتعلق بوظيفة الفرد ، بسبب الفشل في الفوز بترقية متوقعة أو عن طريق الانفصال ، سواء عن طريق إنهاء الخدمة أو التقاعد الاختياري. على عكس سن اليأس ، لا يوجد أساس هرموني معروف للانتقال في منتصف العمر.
عند النساء بشكل خاص ، قد ترتبط هذه الفترة بـ "متلازمة العش الفارغ" ، وهو الإحساس بعدم القصد الذي قد يشعر به أطفالهم عندما يغادر أطفالهم المنزل ، ويتصورون جميعهم. سبب وجوده يبدو أنه قد فقد. في مثل هذه الحالات ، غالبًا ما توفر الوظيفة والاتصالات الاجتماعية في مكان العمل تأثيرًا علاجيًا مستقرًا.
مثل العديد من "المشاكل الأنثوية" الأخرى ، طور انقطاع الطمث أساطير خاصة به. إن التعليم التحضيري الذي يفضح زيف هذه الأساطير ، مع استكماله بإرشادات داعمة حساسة ، سيقطع شوطاً طويلاً في منع الاضطرابات الكبيرة. قد يكون الاستمرار في العمل والحفاظ على أدائها المرضي في العمل ذا قيمة حاسمة في الحفاظ على رفاهية المرأة في هذا الوقت.
في هذه المرحلة ، يجب النظر في استصواب العلاج بالهرمونات البديلة (HRT). حاليًا ، موضوع بعض الجدل ، تم وصف العلاج التعويضي بالهرمونات في الأصل للسيطرة على أعراض سن اليأس إذا أصبحت شديدة بشكل مفرط. على الرغم من فعاليتها في العادة ، إلا أن الهرمونات المستخدمة بشكل شائع غالبًا ما تعجل من حدوث نزيف مهبلي ، والأهم من ذلك ، أنه يُشتبه في كونها مسببة للسرطان. ونتيجة لذلك ، تم وصفها فقط لفترات محدودة من الوقت ، فقط لفترة كافية للسيطرة على أعراض انقطاع الطمث المزعجة.
إن العلاج التعويضي بالهرمونات ليس له أي تأثير على أعراض الانتقال في منتصف العمر. ومع ذلك ، إذا تم التحكم في هبات المرأة ويمكنها الحصول على نوم جيد ليلاً بسبب منع تعرقها الليلي ، أو إذا استطاعت الاستجابة لممارسة الحب بحماس أكبر لأنها لم تعد مؤلمة ، فقد يتم حل بعض مشاكلها الأخرى.
اليوم ، يتم التعرف على قيمة العلاج التعويضي بالهرمونات على المدى الطويل بشكل متزايد في الحفاظ على سلامة العظام لدى النساء المصابات بهشاشة العظام (انظر أدناه) وفي الحد من خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية ، وهو الآن السبب الأول للوفاة بين النساء في البلدان الصناعية . قد تقضي الهرمونات والتوليفات وتسلسل الإعطاء الأحدث على حدوث النزيف المهبلي المخطط ويبدو أن خطر الإصابة بالسرطان ضئيل أو معدوم ، حتى بين النساء اللواتي لديهن تاريخ من السرطان. ومع ذلك ، نظرًا لأن العديد من الأطباء متحيزون بشدة مع العلاج التعويضي بالهرمونات أو ضده ، فإن النساء بحاجة إلى تثقيفهن حول فوائده وعيوبه حتى يتمكن من المشاركة بثقة في اتخاذ القرار بشأن استخدامه أم لا.
في الآونة الأخيرة ، تذكّر الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG) بملايين النساء "مواليد" (الأطفال الذين ولدوا بعد الحرب العالمية الثانية) والذين سيصلون إلى سن اليأس خلال العقد القادم ، من أن الزيادات المذهلة في يمكن أن يحدث هشاشة العظام وأمراض القلب ما لم تكن النساء أكثر تثقيفًا بشأن انقطاع الطمث والتدخلات المصممة للوقاية من المرض والإعاقة وإطالة حياتهن وتعزيز حياتهن بعد انقطاع الطمث (Voelker 1995). اقترح ويليام سي أندروز ، رئيس ACOG ، برنامجًا ثلاثي الأبعاد يتضمن حملة ضخمة لتثقيف الأطباء حول انقطاع الطمث ، و "زيارة ما قبل انقطاع الطمث" إلى طبيب من قبل جميع النساء فوق سن 45 لتقييم المخاطر الشخصية و الاستشارة المتعمقة ، ومشاركة وسائل الإعلام في تثقيف النساء وعائلاتهن حول أعراض انقطاع الطمث وفوائد ومخاطر العلاجات مثل العلاج التعويضي بالهرمونات قبل وصول النساء إلى سن اليأس. يمكن لبرنامج تعزيز الصحة في موقع العمل أن يقدم مساهمة كبيرة لمثل هذا الجهد التعليمي.
فحص أمراض عنق الرحم والثدي
فيما يتعلق باحتياجات المرأة ، يجب أن يوفر برنامج تعزيز الصحة ، أو على الأقل ، التوصية بإجراء فحص دوري لسرطان عنق الرحم والثدي.
مرض سرطان عنق الرحم
يعد الفحص المنتظم لتغيرات عنق الرحم السابقة للتسرطن عن طريق اختبار عنق الرحم ممارسة راسخة. في العديد من المنظمات ، يتم توفيرها في مكان العمل أو في وحدة متنقلة يتم إحضارها إليها ، مما يلغي حاجة الموظفات لقضاء بعض الوقت في السفر إلى منشأة في المجتمع أو زيارة أطبائهن الشخصيين. خدمات الطبيب ليست مطلوبة في إدارة هذا الإجراء: يمكن أخذ مسحات مرضية من قبل ممرضة أو فني مدرب جيدًا. الأهم من ذلك هو جودة قراءة المسحات وسلامة إجراءات حفظ السجلات والإبلاغ عن النتائج.
سرطان الثدي
على الرغم من ممارسة فحص الثدي عن طريق التصوير الشعاعي للثدي على نطاق واسع في جميع البلدان المتقدمة تقريبًا ، إلا أنه تم إنشاؤه على أساس وطني فقط داخل المملكة المتحدة. حاليًا ، يتم فحص أكثر من مليون امرأة في المملكة المتحدة ، مع إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية لكل امرأة تتراوح أعمارهن بين 50 و 64 عامًا كل ثلاث سنوات. جميع الفحوصات ، بما في ذلك أي دراسات تشخيصية أخرى لازمة لتوضيح التشوهات في الأفلام الأولية ، مجانية للمشاركين. كانت الاستجابة لعرض دورة التصوير الشعاعي للثدي التي مدتها ثلاث سنوات أكثر من 70٪. تظهر التقارير الخاصة بالفترة 1993-1994 (باتنيك 1995) معدل 5.5٪ للإحالة إلى مزيد من التقييم ؛ تم اكتشاف 5.5 امرأة من كل 1,000 امرأة تم فحصهن مصابات بسرطان الثدي. كانت القيمة التنبؤية الإيجابية للخزعة الجراحية 70٪ في هذا البرنامج ، مقارنة بنحو 10٪ في البرامج المبلغ عنها في أماكن أخرى من العالم.
تتمثل القضايا الحاسمة في التصوير الشعاعي للثدي في جودة الإجراء ، مع التركيز بشكل خاص على تقليل التعرض للإشعاع ، ودقة تفسير الأفلام. في الولايات المتحدة ، أصدرت إدارة الغذاء والدواء (FDA) مجموعة من لوائح الجودة التي اقترحتها الكلية الأمريكية للأشعة والتي ، اعتبارًا من 1 أكتوبر 1994 ، يجب مراعاتها من قبل أكثر من 10,000 وحدة طبية تأخذ أو تفسر صور الثدي الشعاعية حول البلد (شرفين 1994). وفقًا لقانون معايير التصوير الشعاعي للثدي الوطني (تم سنه في عام 1992) ، يجب أن تكون جميع مرافق التصوير الشعاعي للثدي في الولايات المتحدة (باستثناء تلك التي تديرها وزارة شؤون المحاربين القدامى ، والتي تعمل على تطوير معاييرها الخاصة) معتمدة من قبل إدارة الغذاء والدواء اعتبارًا من هذا التاريخ . تم تلخيص هذه اللوائح في الشكل 1.
الرقم 1. معايير جودة التصوير الشعاعي للثدي في الولايات المتحدة.
ظاهرة حديثة في الولايات المتحدة هي زيادة عدد مراكز صحة الثدي أو الثدي ، والتي ظهرت 76٪ منها منذ عام 1985 (Weisman 1995). ينتمون في الغالب إلى المستشفيات (82٪) ؛ أما الشركات الأخرى فهي في الأساس مؤسسات ربحية مملوكة لمجموعات من الأطباء. حوالي الخامس صيانة الوحدات المتنقلة. يقدمون خدمات الفحص والتشخيص للمرضى الخارجيين بما في ذلك فحوصات الثدي الجسدية ، والفحص والتصوير الشعاعي للثدي التشخيصي ، والموجات فوق الصوتية للثدي ، وخزعة الإبرة الدقيقة ، وتعليمات الفحص الذاتي للثدي. كما يقدم أكثر من الثلث بقليل علاجًا لسرطان الثدي. بينما تركز في المقام الأول على جذب الإحالات الذاتية والإحالات من قبل أطباء المجتمع ، فإن العديد من هذه المراكز تبذل جهدًا للتعاقد مع برامج تعزيز الصحة التي يرعاها صاحب العمل أو اتحاد العمال لتقديم خدمات فحص الثدي للمشاركات الإناث.
قد يؤدي إدخال برامج الفحص هذه في مكان العمل إلى إثارة قلق كبير بين بعض النساء ، لا سيما النساء اللواتي لديهن تاريخ شخصي أو عائلي للإصابة بالسرطان وأولئك الذين تبين أن لديهم نتائج "غير طبيعية" (أو غير حاسمة). يجب شرح إمكانية حدوث مثل هذه النتائج غير السلبية بعناية عند تقديم البرنامج ، جنبًا إلى جنب مع التأكيد على وجود ترتيبات لإجراء الفحوصات الإضافية اللازمة لشرحها والعمل وفقًا لها. يجب توعية المشرفين بمعاقبة الغيابات من قبل هؤلاء النساء عندما لا يمكن ترتيب إجراءات المتابعة اللازمة على وجه السرعة خارج ساعات العمل.
هشاشة العظام
ترقق العظام هو اضطراب استقلابي في العظام ، أكثر انتشارًا بين النساء منه لدى الرجال ، ويتميز بانخفاض تدريجي في كتلة العظام مما يؤدي إلى التعرض للكسور التي قد تنجم عن حركات وحوادث تبدو غير ضارة. إنه يمثل مشكلة صحية عامة مهمة في معظم البلدان المتقدمة.
المواقع الأكثر شيوعًا للكسور هي الفقرات والجزء البعيد من نصف القطر والجزء العلوي من عظم الفخذ. يجب أن تتسبب جميع الكسور في هذه المواقع لدى الأفراد الأكبر سنًا في الاشتباه في هشاشة العظام كسبب مساعد.
في حين أن مثل هذه الكسور تحدث عادةً في وقت لاحق من الحياة ، بعد أن يترك الفرد القوة العاملة ، فإن هشاشة العظام هي هدف مرغوب فيه لبرامج تعزيز الصحة في موقع العمل لعدد من الأسباب: (1) قد تشمل الكسور المتقاعدين وتضيف بشكل كبير إلى تكاليف الرعاية الطبية الخاصة بهم ، التي قد يكون صاحب العمل مسؤولاً عنها ؛ (2) قد تشمل الكسور الوالدين المسنين أو أصهار الموظفين الحاليين ، مما يؤدي إلى عبء رعاية المعالين الذي يمكن أن يضر بحضورهم وأدائهم في العمل ؛ و (3) مكان العمل يمثل فرصة لتثقيف الشباب حول الخطر النهائي لهشاشة العظام وحثهم على الشروع في تغييرات نمط الحياة التي يمكن أن تبطئ تقدمه.
هناك نوعان من هشاشة العظام الأولية:
- بعد انقطاع الطمث ، وهو مرتبط بفقدان هرمون الاستروجين ، وبالتالي فهو أكثر انتشارًا عند النساء منه عند الرجال (النسبة = 6: 1). توجد عادة في الفئة العمرية من 50 إلى 70 عامًا وترتبط بكسور العمود الفقري وكسور كوليس (الرسغ).
- غير منطقي التي تحدث بشكل رئيسي في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا وهي أكثر شيوعًا بين النساء مقارنة بالرجال. يُعتقد أنه ناتج عن التغيرات المرتبطة بالعمر في تكوين فيتامين (د) ويرتبط بشكل رئيسي بكسور العمود الفقري والفخذ.
قد يكون كلا النوعين موجودين في وقت واحد عند النساء. بالإضافة إلى ذلك ، في نسبة صغيرة من الحالات ، يُعزى مرض هشاشة العظام إلى مجموعة متنوعة من الأسباب الثانوية بما في ذلك: استخدام الكورتيكوستيرويدات ، هرمون الغدة الدرقية L ، ومضادات الحموضة المحتوية على الألومنيوم وأدوية أخرى ؛ الراحة في الفراش لفترات طويلة السكرى؛ استخدام الكحول والتبغ. والتهاب المفاصل الروماتويدي.
قد يستمر ترقق العظام لسنوات وحتى عقود قبل ظهور الكسور. يمكن اكتشافه من خلال قياسات الأشعة السينية الموحدة جيدًا لكثافة العظام ، ومعايرتها حسب العمر والجنس ، واستكمالها بالتقييم المختبري لاستقلاب الكالسيوم والفوسفور. قد تكون الشفافية الإشعاعية غير المعتادة للعظام في الأشعة السينية التقليدية موحية ، ولكن عادة لا يمكن الكشف عن هشاشة العظام بشكل موثوق حتى يتم فقد أكثر من 30 ٪ من العظم.
من المتفق عليه عمومًا أنه لا ينبغي استخدام فحص الأفراد الذين لا تظهر عليهم أعراض هشاشة العظام كإجراء روتيني ، خاصة في برامج تعزيز الصحة في موقع العمل. إنه مكلف وغير موثوق به إلا في أكثر المرافق المزودة بكفاءة ، وينطوي على التعرض للإشعاع ، والأهم من ذلك ، لا يحدد هؤلاء النساء المصابات بهشاشة العظام اللائي من المرجح أن يصبن بكسور.
وفقًا لذلك ، على الرغم من أن كل شخص يتعرض إلى درجة معينة من فقدان العظام ، إلا أن برنامج الوقاية من هشاشة العظام يركز على الأفراد المعرضين لخطر أكبر لتطوره بشكل أسرع وبالتالي يكونون أكثر عرضة للكسور. هناك مشكلة خاصة تتمثل في أنه على الرغم من أنه كلما بدأت الإجراءات الوقائية في وقت مبكر من الحياة ، كانت أكثر فاعلية ، إلا أنه من الصعب تحفيز الشباب على تبني تغييرات في نمط الحياة على أمل تجنب مشكلة صحية قد تتطور في كثير منهم. يعتبر أن يكون عصر الحياة بعيدًا جدًا. نعمة الحفظ هي أن العديد من التغييرات الموصى بها مفيدة أيضًا في الوقاية من المشكلات الأخرى وكذلك في تعزيز الصحة العامة والرفاهية.
لا يمكن تغيير بعض عوامل الخطر لهشاشة العظام. يشملوا:
- سباق. في المتوسط ، يكون لدى البيض والشرقيين كثافة عظام أقل من السود مقارنة بالعمر وبالتالي يكونون أكثر عرضة للخطر.
- الجنس. النساء لديهن عظام أقل كثافة من الرجال عندما تتناسب مع العمر والعرق وبالتالي يكونون أكثر عرضة للخطر.
- عمر. كل الناس يفقدون كتلة العظام مع تقدم العمر. كلما كانت العظام أقوى في الشباب ، قل احتمال وصول الخسارة إلى مستويات خطيرة محتملة في الشيخوخة.
- تاريخ العائلة. هناك بعض الأدلة على وجود مكون وراثي في بلوغ ذروة كتلة العظام ومعدل فقدان العظام اللاحق ؛ وبالتالي ، قد يمثل التاريخ العائلي للكسور الموحية في أفراد الأسرة عامل خطر مهمًا.
حقيقة أن عوامل الخطر هذه لا يمكن تغييرها تجعل من المهم الانتباه إلى تلك التي يمكن تعديلها. ومن الإجراءات التي يمكن اتخاذها لتأخير ظهور مرض هشاشة العظام أو التقليل من حدته ما يلي:
- الحمية(النظام الغذائي). في حالة عدم وجود كميات كافية من الكالسيوم وفيتامين د في النظام الغذائي ، يوصى بالمكملات. هذا مهم بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من عدم تحمل اللاكتوز والذين يميلون إلى تجنب الحليب ومنتجات الألبان ، وهما المصادر الرئيسية للكالسيوم الغذائي ، ويكون أكثر فاعلية إذا تم الحفاظ عليه من الطفولة حتى الثلاثينيات حيث يتم الوصول إلى ذروة كثافة العظام. غالبًا ما تسبب كربونات الكالسيوم ، وهي الشكل الأكثر استخدامًا لمكملات الكالسيوم ، آثارًا جانبية مثل الإمساك ، وانتعاش فرط الحموضة ، وانتفاخ البطن ، وأعراض أخرى في الجهاز الهضمي. وبناءً على ذلك ، يستبدل الكثير من الناس مستحضرات من سترات الكالسيوم التي ، على الرغم من انخفاض محتواها بشكل ملحوظ من عنصر الكالسيوم ، يتم امتصاصها بشكل أفضل ولها آثار جانبية أقل. تكفي كميات فيتامين د الموجودة في المستحضر المعتاد متعدد الفيتامينات لإبطاء فقدان العظام بسبب هشاشة العظام. يجب تحذير النساء من الجرعات الزائدة التي قد تؤدي إلى فرط فيتامين د ، وهي متلازمة تشمل الفشل الكلوي الحاد وزيادة ارتشاف العظام.
- ممارسه الرياضه. يُنصح بالتمرين المنتظم المعتدل لتحمل الوزن - على سبيل المثال ، 45 إلى 60 دقيقة من المشي ثلاث مرات على الأقل في الأسبوع.
- تدخين. تعاني النساء المدخنات من انقطاع الطمث في المتوسط قبل غير المدخنات بسنتين. بدون استبدال الهرمون ، سوف يسرع انقطاع الطمث المبكر من فقدان العظام بعد انقطاع الطمث. هذا سبب مهم آخر لمواجهة الاتجاه الحالي لزيادة تدخين السجائر بين النساء.
- العلاج بالهرمونات البديلة. إذا تم إجراء استبدال الإستروجين ، فيجب أن يبدأ مبكرًا في تقدم تغييرات انقطاع الطمث لأن معدل فقدان العظام يكون أكبر خلال السنوات القليلة الأولى بعد انقطاع الطمث. نظرًا لاستئناف فقدان العظام بعد التوقف عن العلاج بالإستروجين ، يجب الحفاظ عليه إلى أجل غير مسمى.
بمجرد تشخيص هشاشة العظام ، يهدف العلاج إلى التحايل على المزيد من فقدان العظام باتباع جميع التوصيات المذكورة أعلاه. يوصي البعض باستخدام الكالسيتونين ، الذي ثبت أنه يزيد الكالسيوم الكلي في الجسم. ومع ذلك ، يجب أن تعطى بالحقن ؛ إنه باهظ الثمن؛ ولا يوجد حتى الآن دليل على أنه يؤخر أو يعكس فقدان الكالسيوم في العظام أو يقلل من حدوث الكسور. تكتسب البيفوسفونيت أرضية كعوامل مضادة للامتصاص.
يجب أن نتذكر أن هشاشة العظام تمهد الطريق للكسور ولكنها لا تسببها. تحدث الكسور بسبب السقوط أو الحركات المفاجئة غير الحذرة. بينما يجب أن تكون الوقاية من السقوط جزءًا لا يتجزأ من كل برنامج أمان في موقع العمل ، إلا أنه مهم بشكل خاص للأفراد الذين قد يعانون من هشاشة العظام. وبالتالي ، يجب أن يشتمل برنامج تعزيز الصحة على التثقيف حول حماية البيئة في كل من مكان العمل والمنزل (على سبيل المثال ، إزالة الأسلاك الكهربائية الزائدة أو لصقها بشريط لاصق ، وطلاء حواف الدرجات أو المخالفات في الأرضية ، ومعالجة السجاد الزلق والتجفيف الفوري فوق أي مناطق رطبة) وكذلك توعية الأفراد بمخاطر مثل الأحذية والمقاعد غير الآمنة التي يصعب الخروج منها لأنها منخفضة جدًا أو ناعمة جدًا.
صحة المرأة وعملها
النساء في قوة العمل مدفوعة الأجر للبقاء. في الواقع ، هم الدعامة الأساسية للعديد من الصناعات. يجب معاملتهن على قدم المساواة مع الرجال من جميع النواحي ؛ فقط بعض جوانب تجربتهم الصحية مختلفة. يجب أن يطلع برنامج تعزيز الصحة النساء على هذه الاختلافات وأن يمكّنهن من البحث عن نوع وجودة الرعاية الصحية التي تحتاجها وتستحقها. يجب تثقيف المنظمات وأولئك الذين يديرونها لفهم أن معظم النساء لا يعانين من المشاكل الموضحة في هذه المقالة ، وأنه بالنسبة لنسبة صغيرة من النساء اللاتي يعانين من ذلك ، فإن الوقاية أو السيطرة ممكنة. باستثناء حالات نادرة ، ليست أكثر من الرجال الذين يعانون من مشاكل صحية مماثلة ، فإن هذه المشاكل لا تشكل حواجز أمام الحضور الجيد وأداء العمل الفعال.
تصل العديد من المديرات إلى مناصبهن العليا ، ليس فقط لأن عملهن ممتاز ، ولكن لأنهن لا يواجهن أيًا من مشاكل صحة المرأة التي تم توضيحها أعلاه. هذا يمكن أن يجعل البعض منهم غير متسامح وغير داعم للنساء الأخريات اللاتي يعانين من مثل هذه الصعوبات. يبدو أن إحدى المجالات الرئيسية لمقاومة وضع المرأة في مكان العمل يمكن أن تكون النساء أنفسهن.
يمكن أن يكون لبرنامج تعزيز الصحة في موقع العمل الذي يجسد التركيز على قضايا صحة المرأة ومشاكلها ومعالجتها بحساسية ونزاهة مناسبين تأثير إيجابي مهم من أجل الخير ، ليس فقط بالنسبة للنساء في القوى العاملة ، ولكن أيضًا لعائلاتهن والمجتمع والمجتمع. ، والأهم ، المنظمة.