الجمعة، فبراير 11 2011 19: 38

تعاطي الكحول والمخدرات

قيم هذا المقال
(1 صوت)

المُقدّمة

سعى البشر عبر التاريخ إلى تغيير أفكارهم ومشاعرهم وتصوراتهم للواقع. تم استخدام تقنيات تغيير العقل ، بما في ذلك تقليل المدخلات الحسية والرقص المتكرر والحرمان من النوم والصيام والتأمل المطول في العديد من الثقافات. ومع ذلك ، فإن الطريقة الأكثر شيوعًا لإحداث تغييرات في المزاج والإدراك هي استخدام الأدوية التي تغير العقل. من بين 800,000 نوع من النباتات على الأرض ، من المعروف أن حوالي 4,000 نوع تنتج مواد ذات تأثير نفسي. تم استخدام ما يقرب من 60 منها باستمرار كمنشطات أو مسكرات (مالكولم 1971). ومن الأمثلة على ذلك القهوة والشاي وخشخاش الأفيون وأوراق الكوكا والتبغ والقنب الهندي ، بالإضافة إلى تلك النباتات التي يتم تخمير المشروبات الكحولية منها. بالإضافة إلى المواد الطبيعية ، أنتجت الأبحاث الصيدلانية الحديثة مجموعة من المهدئات الاصطناعية والأفيون والمهدئات. يشيع استخدام العقاقير ذات التأثير النفساني المشتق من النباتات والأدوية الاصطناعية للأغراض الطبية. كما يتم استخدام العديد من المواد التقليدية في الطقوس الدينية وكجزء من التنشئة الاجتماعية والترفيه. بالإضافة إلى ذلك ، أدرجت بعض الثقافات تعاطي المخدرات في الممارسات العرفية في مكان العمل. ومن الأمثلة على ذلك مضغ أوراق الكوكا من قبل هنود بيرو في جبال الأنديز وتدخينها القنب بواسطة عمال قصب السكر الجامايكي. كان استخدام كميات معتدلة من الكحول أثناء العمل في المزرعة ممارسة مقبولة في الماضي في بعض المجتمعات الغربية ، على سبيل المثال في الولايات المتحدة في القرن الثامن عشر وأوائل القرن التاسع عشر. في الآونة الأخيرة ، كان من المعتاد (وحتى مطلوب من قبل بعض النقابات) لأصحاب مواقد البطاريات (العمال الذين يحرقون بطاريات التخزين المهملة لإنقاذ محتواهم من الرصاص) ورسامي المنازل الذين يستخدمون الدهانات القائمة على الرصاص لتزويد كل عامل بزجاجة ويسكي يومية أن يتم ارتشافه أثناء يوم العمل اعتقادًا - خطأ - أنه سيمنع التسمم بالرصاص. بالإضافة إلى ذلك ، كان الشرب جزءًا تقليديًا من بعض المهن ، على سبيل المثال ، بين مندوبي مبيعات مصانع الجعة والتقطير. من المتوقع أن يقبل مندوبو المبيعات هؤلاء كرم مالك الحانة عند استكمال طلبهم.

تستمر العادات التي تملي تعاطي الكحول في أعمال أخرى أيضًا ، مثل غداء عمل "المارتيني الثلاثة" ، وتوقع أن مجموعات من العمال ستتوقف عند حانة الحي أو الحانة لبضع جولات مبهجة من المشروبات في نهاية يوم العمل . هذه الممارسة الأخيرة تشكل خطرًا خاصًا لأولئك الذين يقودون سياراتهم إلى المنزل.

لا تزال المنشطات الخفيفة مستخدمة أيضًا في البيئات الصناعية المعاصرة ، مثل استراحات القهوة والشاي. ومع ذلك ، تضافرت عدة عوامل تاريخية لجعل استخدام المؤثرات العقلية في مكان العمل مشكلة اجتماعية واقتصادية كبيرة في الحياة المعاصرة. أولها هو الاتجاه نحو استخدام التكنولوجيا المتطورة بشكل متزايد في مكان العمل اليوم. تتطلب الصناعة الحديثة اليقظة وردود الفعل غير المنقوصة والإدراك الدقيق من جانب العمال. يمكن أن يتسبب الضعف في هذه المناطق في وقوع حوادث خطيرة من ناحية ويمكن أن يتداخل مع دقة وكفاءة العمل من ناحية أخرى. الاتجاه الثاني المهم هو تطوير عقاقير ذات تأثير نفسي أقوى ووسائل أسرع لإدارة الدواء. ومن الأمثلة على ذلك تعاطي الكوكايين عن طريق الأنف أو الوريد وتدخين الكوكايين المنقى (الكوكايين "freebase" أو "الكراك"). هذه الطرق ، التي تقدم تأثيرات كوكايين أقوى بكثير من المضغ التقليدي لأوراق الكوكا ، زادت بشكل كبير من مخاطر تعاطي الكوكايين في العمل.

آثار تعاطي الكحول والمخدرات الأخرى في مكان العمل

يلخص الشكل 1 الطرق المختلفة التي يمكن أن يؤثر بها استخدام المؤثرات العقلية على أداء الموظفين في مكان العمل. يعتبر التسمم (الآثار الحادة لابتلاع المخدرات) هو الخطر الأكثر وضوحًا ، حيث يمثل مجموعة متنوعة من الحوادث الصناعية ، على سبيل المثال حوادث المركبات بسبب القيادة تحت تأثير الكحول. بالإضافة إلى ذلك ، فإن ضعف الحكم ، وعدم الانتباه وردود الفعل الباهتة الناتجة عن الكحول والمخدرات الأخرى تتداخل أيضًا مع الإنتاجية على كل المستويات ، من غرفة الاجتماعات إلى خط الإنتاج. علاوة على ذلك ، غالبًا ما يستمر ضعف مكان العمل بسبب تعاطي المخدرات والكحول بعد فترة التسمم. قد ينتج عن المخلفات المرتبط بالكحول صداع وغثيان وضياء (حساسية للضوء) لمدة 24 إلى 48 ساعة بعد آخر مشروب. قد يتعرض العمال الذين يعانون من إدمان الكحول أيضًا لأعراض انسحاب الكحول أثناء العمل ، مع الاهتزاز والتعرق واضطرابات الجهاز الهضمي. يتبع تعاطي الكوكايين بكثافة فترة انسحاب من المزاج المكتئب وانخفاض الطاقة واللامبالاة ، وكلها تتداخل مع العمل. يؤدي كل من التسمم والآثار اللاحقة لتعاطي المخدرات والكحول أيضًا بشكل مميز إلى التأخير والتغيب عن العمل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الاستخدام المزمن للمواد ذات التأثير النفساني متورط في مجموعة واسعة من المشاكل الصحية التي تزيد من التكاليف الطبية للمجتمع والوقت الضائع من العمل. من أمثلة هذه المشاكل تليف الكبد والتهاب الكبد والإيدز والاكتئاب السريري.

الشكل 1. الطرق التي يمكن أن يسبب فيها تعاطي الكحول / المخدرات مشاكل في مكان العمل.

HPP160T1

قد يصاب العمال الذين يتعاطون الكحول أو المخدرات الأخرى بكثرة وبشكل متكرر (أو كليهما) بمتلازمة التبعية ، والتي تتضمن بشكل مميز الانشغال بالحصول على العقار أو المال اللازم لشرائه. حتى قبل أن تبدأ الأعراض الأخرى التي يسببها المخدرات أو الكحول في التدخل في العمل ، ربما يكون هذا الانشغال قد بدأ بالفعل في إضعاف الإنتاجية. علاوة على ذلك ، نتيجة للحاجة إلى المال ، قد يلجأ الموظف إلى سرقة الأشياء من مكان العمل أو بيع المخدرات أثناء العمل ، مما يخلق مجموعة أخرى من المشاكل الخطيرة. أخيرًا ، يتأثر الأصدقاء المقربون وأفراد الأسرة من متعاطي المخدرات والكحول (غالبًا ما يشار إليهم بـ "الآخرين المهمين") في قدرتهم على العمل بسبب القلق والاكتئاب ومجموعة متنوعة من الأعراض المرتبطة بالتوتر. قد تنتقل هذه التأثيرات إلى الأجيال اللاحقة في شكل مشاكل العمل المتبقية لدى البالغين الذين عانى آباؤهم من إدمان الكحول (Woodside 1992). النفقات الصحية للموظفين الذين يعانون من مشاكل كحول خطيرة تبلغ حوالي ضعف التكاليف الصحية للموظفين الآخرين (معهد السياسة الصحية 1993). كما يتم زيادة التكاليف الصحية لأفراد أسرهم (مؤسسة أطفال مدمني الكحول 1990).

تكاليف المجتمع

للأسباب المذكورة أعلاه ولأسباب أخرى ، تسبب تعاطي وإساءة استخدام المخدرات والكحول في عبء اقتصادي كبير على عاتق العديد من المجتمعات. بالنسبة للولايات المتحدة ، بلغت التكلفة المجتمعية المقدرة لعام 1985 70.3 مليار دولار (ألف مليون) للكحول و 44 مليار دولار للمخدرات الأخرى. من إجمالي التكاليف المتعلقة بالكحول ، يُعزى 27.4 مليار دولار (حوالي 39 ٪ من الإجمالي) إلى فقد الإنتاجية. كان الرقم المقابل للأدوية الأخرى 6 مليارات دولار (حوالي 14 ٪ من الإجمالي) (وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية 1990). يشمل باقي التكلفة التي يتكبدها المجتمع نتيجة لتعاطي المخدرات والكحول تكاليف علاج المشكلات الطبية (بما في ذلك الإيدز والعيوب الخلقية المرتبطة بالكحول) ، وحوادث المركبات والحوادث الأخرى ، والجريمة ، وتدمير الممتلكات ، والحبس ، و تكاليف الرعاية الاجتماعية لدعم الأسرة. على الرغم من أن بعض هذه التكاليف قد تُعزى إلى الاستخدام المقبول اجتماعيًا للمواد ذات التأثير النفساني ، فإن الغالبية العظمى منها مرتبطة بتعاطي المخدرات والكحول والاعتماد عليها.

تعاطي المخدرات والكحول وإساءة الاستخدام والاعتماد عليها

تتمثل إحدى الطرق البسيطة لتصنيف أنماط استخدام المواد ذات التأثير النفساني في التمييز بين الاستخدام غير الخطير (الاستخدام في الأنماط المقبولة اجتماعيًا التي لا تسبب ضررًا ولا تنطوي على مخاطر عالية للضرر) ، وتعاطي المخدرات والكحول (الاستخدام في خطر أو ضرر كبير - طرق الإنتاج) والاعتماد على المخدرات والكحول (يستخدم بنمط يتميز بعلامات وأعراض متلازمة الاعتماد).

كلا ال التصنيف الدولي للأمراض، الطبعة العاشرة (ICD-10) و دليل التشخيص والإحصاء من الجمعية الأمريكية للطب النفسي ، الطبعة الرابعة (DSM-IV) تحدد معايير التشخيص للاضطرابات المتعلقة بالمخدرات والكحول. يستخدم DSM-IV مصطلح إساءة لوصف أنماط تعاطي المخدرات والكحول التي تسبب ضعفًا أو ضائقة ، بما في ذلك التدخل في العمل أو المدرسة أو المنزل أو الأنشطة الترفيهية. يُقصد بهذا التعريف للمصطلح أيضًا أن يشير إلى الاستخدام المتكرر في المواقف التي تنطوي على مخاطر جسدية ، مثل القيادة المتكررة أثناء الإضرار بالمخدرات أو الكحول ، حتى لو لم يقع أي حادث بعد. يستخدم التصنيف الدولي للأمراض - 4 مصطلح الاستخدام الضار بدلاً من إساءة الاستخدام ويعرفه على أنه أي نمط من تعاطي المخدرات أو الكحول تسبب في ضرر جسدي أو نفسي فعلي لفرد لا يستوفي معايير التشخيص الخاصة بالاعتماد على المخدرات أو الكحول. في بعض الحالات ، يعتبر تعاطي المخدرات والكحول مرحلة مبكرة أو أولية من الاعتماد. في حالات أخرى ، يشكل نمطًا مستقلاً للسلوك المرضي.

يستخدم كل من ICD-10 و DSM-IV مصطلح الاعتماد على المواد ذات التأثير النفساني لوصف مجموعة من الاضطرابات التي يوجد فيها تداخل في الأداء الوظيفي (في العمل والأسرة والمجالات الاجتماعية) وضعف في قدرة الفرد على التحكم في الاستخدام. من المخدرات. مع بعض المواد ، يتطور الاعتماد الفسيولوجي ، مع زيادة التحمل للدواء (الجرعات العالية والأعلى المطلوبة للحصول على نفس التأثيرات) ومتلازمة الانسحاب المميزة عند التوقف عن استخدام الدواء فجأة.

يصف تعريف أعدته مؤخرًا الجمعية الأمريكية لطب الإدمان والمجلس الوطني للإدمان على الكحول والمخدرات في الولايات المتحدة سمات إدمان الكحول (مصطلح يستخدم عادة كمرادف لاعتماد الكحول) على النحو التالي:

إدمان الكحول هو مرض مزمن أولي له عوامل وراثية ونفسية اجتماعية وبيئية تؤثر على تطوره ومظاهره. غالبًا ما يكون المرض متقدمًا ومميتًا. يتميز بضعف السيطرة على الشرب ، والانشغال بمخدرات الكحول ، وتعاطي الكحول على الرغم من العواقب الوخيمة ، والتشوهات في التفكير ، وأبرزها الإنكار. قد تكون كل من هذه الأعراض مستمرة أو دورية. (مورس وفلافين 1992)

يتابع التعريف بعد ذلك لشرح المصطلحات المستخدمة ، على سبيل المثال ، أن المؤهل "أساسي" يشير إلى أن إدمان الكحول هو مرض منفصل وليس عرضًا لبعض الاضطرابات الأخرى ، وأن "ضعف السيطرة" يعني أن الشخص المصاب لا يمكنه تقييد مدة حلقة الشرب أو الكمية المستهلكة أو السلوك الناتج. يوصف "الإنكار" بأنه يشير إلى مجموعة من المناورات الفسيولوجية والنفسية والثقافية المتأثرة التي تقلل من التعرف على المشاكل المتعلقة بالكحول من قبل الفرد المصاب. وبالتالي ، فمن الشائع للأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول أن يعتبروا الكحول كحل لمشاكلهم وليس كسبب.

تنقسم الأدوية القادرة على التسبب في الاعتماد عادةً إلى عدة فئات ، كما هو مذكور في الجدول 1. لكل فئة متلازمة محددة من التسمم الحاد ومجموعة مميزة من التأثيرات المدمرة المرتبطة بالاستخدام الكثيف على المدى الطويل. على الرغم من أن الأفراد غالبًا ما يعانون من متلازمات الاعتماد المتعلقة بمادة واحدة (مثل الهيروين) ، إلا أن أنماط تعاطي المخدرات المتعددة والاعتماد عليها شائعة أيضًا.

الجدول 1. المواد القادرة على إنتاج الاعتماد.

فئة المخدرات

أمثلة على التأثيرات العامة

التعليقات

الكحول (مثل البيرة والنبيذ والمشروبات الروحية)

ضعف في الحكم ، ردود أفعال بطيئة ، ضعف الوظيفة الحركية ، نعاس ، غيبوبة جرعة زائدة قد تكون قاتلة

قد يكون الانسحاب شديدًا ؛ خطر على الجنين إذا تم استخدامه بشكل مفرط أثناء الحمل

المسكنات (مثل الأدوية المنومة والمهدئات وبعض المهدئات)

قد يكون عدم الانتباه ، وردود الفعل البطيئة ، والاكتئاب ، وضعف التوازن ، والنعاس ، والجرعة الزائدة من الغيبوبة قاتلة

قد يكون الانسحاب شديدًا

المواد الأفيونية (مثل المورفين والهيروين والكوديين وبعض الأدوية الموصوفة للألم)

فقدان الاهتمام ، "الإيماء" - قد تكون الجرعة الزائدة قاتلة. قد يؤدي سوء المعاملة تحت الجلد أو الوريد إلى انتشار التهاب الكبد B و C وفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز عن طريق مشاركة الإبر

 

المنشطات (مثل الكوكايين والأمفيتامينات)

مزاج مرتفع ، نشاط زائد ، توتر / قلق ، تسارع ضربات القلب ، انقباض الأوعية الدموية

قد يؤدي الاستخدام المفرط المزمن إلى الذهان بجنون العظمة. قد يؤدي الاستخدام عن طريق الحقن إلى انتشار التهاب الكبد B و C وفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز عن طريق مشاركة الإبر

القنب (مثل الماريجوانا والحشيش)

إحساس مشوش بالوقت ، ضعف في الذاكرة ، ضعف في التنسيق

 

المهلوسات (على سبيل المثال ، LSD (ثنائي إيثيل أميد حمض الليسرجيك) ، PCP (فينسيكليدين) ، ميسكالين)

الغفلة ، الأوهام الحسية ، الهلوسة ، الارتباك ، الذهان

لا ينتج عنه أعراض انسحاب ولكن قد يعاني المستخدمون من "ذكريات الماضي"

المستنشقات (مثل الهيدروكربونات والمذيبات والبنزين)

تسمم مشابه للكحول ، دوار ، صداع

قد يسبب تلفًا طويل الأمد للأعضاء (المخ والكبد والكلى)

النيكوتين (مثل السجائر ومضغ التبغ والسعوط)

منبه مبدئي ، تأثيرات اكتئابية لاحقة

قد ينتج عنه أعراض الانسحاب. متورط في التسبب في مجموعة متنوعة من السرطانات وأمراض القلب والرئة

 

غالبًا ما تؤثر الاضطرابات المرتبطة بالمخدرات والكحول على العلاقات الأسرية للموظف ، والأداء الشخصي ، والصحة قبل ملاحظة إعاقات العمل الواضحة. لذلك ، لا يمكن أن تقتصر البرامج الفعالة في مكان العمل على الجهود المبذولة لتحقيق الوقاية من تعاطي المخدرات والكحول أثناء العمل. يجب أن تجمع هذه البرامج بين التثقيف الصحي للموظفين والوقاية مع الأحكام المناسبة للتدخل والتشخيص وإعادة التأهيل وكذلك المتابعة طويلة الأجل للموظفين المتضررين بعد إعادة دمجهم في القوى العاملة.

مناهج للمشاكل المتعلقة بالمخدرات والكحول في مكان العمل

أدى القلق بشأن الخسائر الإنتاجية الجسيمة الناجمة عن تعاطي المخدرات والكحول والاعتماد عليها إلى العديد من الأساليب ذات الصلة من جانب الحكومات والعمال والصناعات. وتشمل هذه الأساليب ما يسمى ب "سياسات أماكن العمل الخالية من العقاقير" (بما في ذلك الاختبارات الكيميائية للأدوية) وبرامج مساعدة الموظفين.

أحد الأمثلة على ذلك هو النهج الذي تتبعه الخدمات العسكرية للولايات المتحدة. في أوائل الثمانينيات ، تم وضع سياسات ناجحة لمكافحة المخدرات وبرامج اختبار المخدرات في كل فرع من فروع الجيش الأمريكي. نتيجة لبرنامجها ، أبلغت البحرية الأمريكية عن انخفاض كبير في نسبة اختبارات البول العشوائية لأفرادها التي كانت إيجابية بالنسبة للعقاقير غير المشروعة. انخفضت معدلات الاختبار الإيجابي لمن هم دون سن 1980 من 25٪ عام 47 ، إلى 1982٪ عام 22 ، إلى 1984٪ عام 4 (DeCresce et al. 1986). في عام 1989 ، أصدر رئيس الولايات المتحدة أمرًا تنفيذيًا يطالب جميع موظفي الحكومة الفيدرالية بالامتناع عن تعاطي المخدرات بشكل غير قانوني ، سواء أثناء العمل أو خارجه. كأكبر صاحب عمل منفرد في الولايات المتحدة ، مع أكثر من مليوني موظف مدني ، تولت الحكومة الفيدرالية بذلك زمام المبادرة في تطوير حركة وطنية خالية من المخدرات في مكان العمل.

في عام 1987 ، بعد حادث سكة حديد مميت مرتبط بتعاطي الماريجوانا ، أمرت وزارة النقل الأمريكية ببرنامج اختبار المخدرات والكحول لجميع عمال النقل ، بما في ذلك العاملين في الصناعة الخاصة. وحذت الإدارات في أماكن العمل الأخرى حذوها ، حيث أسست توليفة من الإشراف والاختبار وإعادة التأهيل والمتابعة في مكان العمل والتي أظهرت نتائج ناجحة باستمرار.

أصبح عنصر البحث عن الحالات والإحالة والمتابعة لهذه المجموعة ، برنامج مساعدة الموظفين (EAP) ، سمة شائعة بشكل متزايد لبرامج صحة الموظفين. من الناحية التاريخية ، تطورت برامج EAP من برامج إدمان الكحول للموظفين ذات التركيز الضيق والتي كانت رائدة في الولايات المتحدة خلال عشرينيات القرن الماضي وتوسعت بسرعة أكبر في الأربعينيات أثناء وبعد الحرب العالمية الثانية. عادة ما يتم إنشاء EAPs الحالية على أساس سياسة الشركة المعلنة بوضوح ، والتي يتم تطويرها غالبًا باتفاق مشترك بين الإدارة والعمالة. تتضمن هذه السياسة قواعد السلوك المقبول في مكان العمل (على سبيل المثال ، عدم تناول الكحوليات أو العقاقير غير المشروعة) وبيان أن إدمان الكحول وإدمان المخدرات والكحول الأخرى تعتبر أمراضًا قابلة للعلاج. كما يتضمن بيانًا بالسرية يضمن خصوصية معلومات الموظف الشخصية الحساسة. يقوم البرنامج نفسه بإجراء تثقيف وقائي لجميع الموظفين وتدريب خاص للموظفين الإشرافيين في تحديد مشاكل الأداء الوظيفي. لا يتوقع من المشرفين أن يتعلموا تشخيص المشاكل المتعلقة بالمخدرات والكحول. بدلاً من ذلك ، يتم تدريبهم على إحالة الموظفين الذين يظهرون أداءً وظيفيًا إشكاليًا إلى EAP ، حيث يتم إجراء تقييم ويتم صياغة خطة العلاج والمتابعة ، حسب الاقتضاء. عادة ما يتم توفير العلاج من خلال موارد المجتمع خارج مكان العمل. يتم الاحتفاظ بسجلات EAP بسرية كمسألة تتعلق بسياسة الشركة ، مع التقارير المتعلقة فقط بدرجة تعاون الموضوع والتقدم العام التي يتم إصدارها للإدارة باستثناء حالات الخطر الوشيك.

عادة ما يتم تعليق الإجراءات التأديبية طالما أن الموظف يتعاون مع العلاج. كما يتم تشجيع الإحالات الذاتية إلى EAP. تُعرف برامج EAP التي تساعد الموظفين الذين يعانون من مجموعة واسعة من المشكلات الاجتماعية والعقلية والمشكلات المتعلقة بالمخدرات والكحول باسم برامج "الفرش الواسعة" لتمييزها عن البرامج التي تركز فقط على تعاطي المخدرات والكحول.

ليس هناك شك في مدى ملاءمة حظر أرباب العمل لتعاطي الكحول والمخدرات الأخرى أثناء ساعات العمل أو في مكان العمل. ومع ذلك ، فإن حق صاحب العمل في حظر استخدام مثل هذه المواد بعيدًا عن مكان العمل خلال ساعات الراحة كان محل نزاع. قال بعض أصحاب العمل: "لا يهمني ما يفعله الموظفون خارج العمل طالما أنهم يقدمون تقاريرهم في الوقت المحدد ويكونون قادرين على الأداء بشكل مناسب" ، وقد عارض بعض ممثلي العمال مثل هذا الحظر باعتباره تدخلاً على خصوصية العامل. ومع ذلك ، كما هو مذكور أعلاه ، يمكن أن يؤثر الإفراط في تعاطي المخدرات أو الكحول في غير أوقات العمل على أداء العمل. يتم التعرف على هذا من قبل شركات الطيران عندما يحظرون جميع استخدام الكحول من قبل أطقم الطائرات خلال عدد محدد من الساعات قبل وقت الرحلة. على الرغم من أن حظر استخدام الكحول من قبل الموظف قبل السفر بالطائرة أو قيادة السيارة مقبول بشكل عام ، إلا أن الحظر الشامل للتبغ أو الكحول أو تعاطي المخدرات خارج مكان العمل كان أكثر إثارة للجدل.

برامج اختبار المخدرات في مكان العمل

جنبا إلى جنب مع EAPs ، أنشأ عدد متزايد من أرباب العمل برامج اختبار المخدرات في مكان العمل. تختبر بعض هذه البرامج فقط العقاقير غير المشروعة ، بينما يشتمل البعض الآخر على اختبار الكحول أو التنفس. قد تتضمن برامج الاختبار أيًا من المكونات التالية:

  • اختبار ما قبل التوظيف
  • اختبار عشوائي للموظفين في المناصب الحساسة (على سبيل المثال ، مشغلو المفاعلات النووية والطيارون والسائقون ومشغلو الآلات الثقيلة)
  • اختبار "لسبب" (على سبيل المثال ، بعد وقوع حادث أو إذا كان لدى المشرف سبب وجيه للشك في أن الموظف في حالة سكر)
  • الاختبار كجزء من خطة المتابعة للموظف العائد إلى العمل بعد العلاج من تعاطي المخدرات أو الكحول أو الاعتماد عليها.

 

تُنشئ برامج اختبار العقاقير مسؤوليات خاصة لأصحاب العمل الذين يضطلعون بها (أكاديمية الطب في نيويورك 1989). تمت مناقشة هذا بشكل كامل تحت عنوان "القضايا الأخلاقية" في موسوعة. إذا اعتمد أصحاب العمل على اختبارات البول في اتخاذ قرارات التوظيف والتأديب في القضايا المتعلقة بالمخدرات ، فيجب حماية الحقوق القانونية لكل من أصحاب العمل والموظفين من خلال الاهتمام الدقيق بإجراءات الجمع والتحليل وتفسير النتائج المختبرية. يجب جمع العينات بعناية ووضع علامات عليها على الفور. نظرًا لأن متعاطي المخدرات قد يحاولون تجنب الكشف عن طريق استبدال عينة من البول الخالي من المخدرات بمفردهم أو عن طريق تخفيف بولهم بالماء ، فقد يطلب صاحب العمل أن يتم جمع العينة تحت المراقبة المباشرة. نظرًا لأن هذا الإجراء يضيف الوقت والنفقات إلى الإجراء ، فقد يكون مطلوبًا فقط في ظروف خاصة وليس لجميع الاختبارات. بمجرد جمع العينة ، يتم اتباع إجراء سلسلة الحراسة ، وتوثيق كل حركة للعينة لحمايتها من الضياع أو الخطأ في التعرف عليها. يجب أن تضمن معايير المختبر سلامة العينة ، مع وجود برنامج فعال لمراقبة الجودة ، ويجب أن تكون مؤهلات الموظفين وتدريبهم كافية. يجب أن يستخدم الاختبار المستخدم مستوى قطعًا لتحديد نتيجة إيجابية تقلل من احتمالية وجود نتيجة إيجابية خاطئة. أخيرًا ، يجب تأكيد النتائج الإيجابية التي تم العثور عليها عن طريق طرق الفرز (على سبيل المثال ، كروماتوغرافيا الطبقة الرقيقة أو تقنيات المناعة) لإزالة النتائج الخاطئة ، ويفضل أن يكون ذلك من خلال تقنيات كروماتوجرافيا الغاز أو قياس الطيف الكتلي ، أو كليهما (DeCresce وآخرون 1989). بمجرد الإبلاغ عن اختبار إيجابي ، يكون طبيب مهني مدرب (معروف في الولايات المتحدة كمسؤول مراجعة طبية) مسؤولاً عن تفسيره ، على سبيل المثال ، استبعاد الأدوية الموصوفة كسبب محتمل لنتائج الاختبار. إذا تم إجراء اختبار البول وتفسيره بشكل صحيح ، فهو دقيق وقد يكون مفيدًا. ومع ذلك ، يجب أن تحسب الصناعات فائدة هذا الاختبار فيما يتعلق بتكلفته. تشمل الاعتبارات انتشار تعاطي المخدرات والكحول والاعتماد عليها في القوى العاملة المحتملة ، مما سيؤثر على قيمة اختبار ما قبل التوظيف ، ونسبة حوادث الصناعة ، وخسائر الإنتاجية وتكاليف المنافع الطبية المتعلقة بتعاطي المؤثرات العقلية.

طرق أخرى للكشف عن المشاكل المتعلقة بالمخدرات والكحول

على الرغم من أن اختبار البول هو طريقة فحص راسخة للكشف عن تعاطي المخدرات ، إلا أن هناك طرقًا أخرى متاحة لـ EAPs والأطباء المهنيين وغيرهم من المهنيين الصحيين. يمكن تقدير مستويات الكحول في الدم عن طريق اختبار التنفس. ومع ذلك ، فإن الاختبار الكيميائي السلبي من أي نوع لا يستبعد وجود مشكلة في المخدرات أو الكحول. يتم استقلاب الكحول وبعض الأدوية الأخرى بسرعة وقد تستمر آثارها اللاحقة في إضعاف أداء العمل حتى عندما لا يمكن اكتشاف الأدوية في الاختبار. من ناحية أخرى ، قد تبقى المستقلبات التي ينتجها جسم الإنسان بعد تناول بعض الأدوية في الدم والبول لساعات عديدة بعد أن تنحسر آثار الدواء وآثاره. لذلك ، فإن اختبار البول الإيجابي لمستقلبات الدواء لا يثبت بالضرورة أن عمل الموظف متضرر من المخدرات.

في إجراء تقييم للمشاكل المتعلقة بالمخدرات والكحول لدى الموظفين ، يتم استخدام مجموعة متنوعة من أدوات الفحص السريري (Tramm and Warshaw 1989). وتشمل هذه الاختبارات بالقلم الرصاص والورق ، مثل اختبار ميشيغان لفحص الكحول (MAST) (Selzer 1971) ، واختبار تحديد اضطرابات تعاطي الكحول (AUDIT) الذي تم تطويره للاستخدام الدولي من قبل منظمة الصحة العالمية (Saunders et al. 1993) ، واختبار فحص تعاطي المخدرات (DAST) (سكينر 1982). بالإضافة إلى ذلك ، هناك مجموعات بسيطة من الأسئلة التي يمكن دمجها في أخذ التاريخ ، على سبيل المثال أسئلة القفص الأربعة (Ewing 1984) الموضحة في الشكل 2. يتم استخدام جميع هذه الأساليب بواسطة EAPs لتقييم الموظفين المحالين إليهم. يجب أيضًا تقييم الموظفين المُحالين لمشكلات الأداء الوظيفي مثل الغياب والتأخير وانخفاض الإنتاجية في العمل لمشاكل الصحة العقلية الأخرى مثل الاكتئاب أو المقامرة القهرية ، والتي قد تؤدي أيضًا إلى إعاقات في الأداء الوظيفي وغالبًا ما ترتبط بالمخدرات والكحول- الاضطرابات ذات الصلة (Lesieur و Blume و Zoppa 1986). فيما يتعلق بالمقامرة المرضية ، وهو اختبار فحص بالورق والقلم ، تتوفر شاشة مقامرة South Oaks (SOGS) (Lesieur and Blume 1987).

الشكل 2. أسئلة القفص.

HPP160T3

علاج الاضطرابات المتعلقة بتعاطي المخدرات والكحول

على الرغم من أن كل موظف يقدم مجموعة فريدة من المشاكل لأخصائي علاج الإدمان ، فإن علاج الاضطرابات المتعلقة بتعاطي المخدرات والكحول يتكون عادة من أربع مراحل متداخلة: (1) تحديد المشكلة والتدخل (حسب الضرورة) ، (2) إزالة السموم والتقييم الصحي العام ، (3) إعادة التأهيل ، و (4) المتابعة طويلة الأمد.

التحديد والتدخل

تتضمن المرحلة الأولى من العلاج تأكيد وجود مشكلة ناجمة عن تعاطي المخدرات أو الكحول (أو كليهما) وتحفيز الفرد المصاب على الدخول في العلاج. يتمتع برنامج صحة الموظف أو شركة EAP بميزة استخدام اهتمام الموظف بالصحة والأمن الوظيفي كعوامل تحفيزية. من المحتمل أيضًا أن تفهم برامج مكان العمل بيئة الموظف ونقاط القوة والضعف لديه ، وبالتالي يمكن أن تختار مرفق العلاج الأنسب للإحالة. من الاعتبارات المهمة في إجراء الإحالة للعلاج طبيعة ومدى تغطية التأمين الصحي في مكان العمل لعلاج الاضطرابات الناجمة عن المخدرات والكحول. توفر السياسات التي تغطي مجموعة كاملة من علاجات المرضى الداخليين والخارجيين أكثر الخيارات مرونة وفعالية. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون إشراك عائلة الموظف في مرحلة التدخل مفيدًا.

إزالة السموم وتقييم الصحة العامة

تجمع المرحلة الثانية بين العلاج المناسب اللازم لمساعدة الموظف على الوصول إلى حالة خالية من المخدرات والكحول مع تقييم شامل لمشاكل المريض الجسدية والنفسية والعائلية والشخصية والمتعلقة بالعمل. تتضمن إزالة السموم فترة قصيرة - عدة أيام إلى عدة أسابيع - من المراقبة والعلاج للتخلص من تعاطي المخدرات ، والتعافي من آثارها الحادة ، والسيطرة على أي أعراض الانسحاب. بينما تتقدم أنشطة إزالة السموم والتقييم ، يتم تثقيف المريض و "الآخرين المهمين" حول طبيعة الاعتماد على المخدرات والكحول والتعافي. يتم تعريفهم والمريض أيضًا على مبادئ مجموعات المساعدة الذاتية ، حيث تتوفر هذه الطريقة ، ويتم تحفيز المريض على الاستمرار في العلاج. يمكن إجراء إزالة السموم في المرضى الداخليين أو الخارجيين ، اعتمادًا على احتياجات الفرد. تتضمن تقنيات العلاج المفيدة مجموعة متنوعة من الأدوية ، يتم تعزيزها من خلال الاستشارة والتدريب على الاسترخاء والتقنيات السلوكية الأخرى. تشمل العوامل الدوائية المستخدمة في إزالة السموم الأدوية التي يمكن أن تحل محل الدواء المخدر لتخفيف أعراض الانسحاب ثم يتم تقليل الجرعة تدريجياً حتى يصبح المريض خاليًا من الأدوية. غالبًا ما يتم استخدام الفينوباربيتال والبنزوديازيبينات طويلة المفعول بهذه الطريقة لتحقيق إزالة السموم في حالة الكحول والعقاقير المهدئة. تستخدم الأدوية الأخرى للتخفيف من أعراض الانسحاب دون استبدال دواء مماثل المفعول من سوء المعاملة. على سبيل المثال ، يستخدم الكلونيدين أحيانًا في علاج أعراض انسحاب المواد الأفيونية. كما تم استخدام الوخز بالإبر كوسيلة مساعدة في إزالة السموم ، مع بعض النتائج الإيجابية (Margolin et al. 1993).

إعادة التأهيل بعد الجراحة

تجمع المرحلة الثالثة من العلاج بين مساعدة المريض على إقامة حالة مستقرة من الامتناع المستمر عن جميع المواد المخدرة (بما في ذلك الأدوية الموصوفة التي قد تسبب الاعتماد) وعلاج أي حالات جسدية ونفسية مصاحبة للاضطراب المرتبط بالمخدرات. قد يبدأ العلاج في المستشفى أو في العيادات الخارجية المكثفة ، ولكنه يستمر بشكل مميز في العيادات الخارجية لعدة أشهر. يمكن الجمع بين الاستشارات الجماعية والفردية والأسرية والأساليب السلوكية مع الإدارة النفسية ، والتي قد تشمل الأدوية. تشمل الأهداف مساعدة المرضى على فهم أنماط تعاطيهم للمخدرات أو الكحول ، وتحديد دوافع الانتكاس بعد الجهود السابقة في التعافي ، ومساعدتهم على تطوير أنماط تكيف خالية من العقاقير في التعامل مع مشاكل الحياة ، ومساعدتهم على الاندماج في دعم اجتماعي نظيف ورصين. شبكة في المجتمع. في بعض حالات الاعتماد على المواد الأفيونية ، تكون الصيانة طويلة الأمد على مادة أفيونية اصطناعية طويلة المفعول (الميثادون) أو دواء يحجب مستقبلات الأفيون (النالتريكسون) هو العلاج المفضل. يوصى بعض الممارسين بالمداومة على جرعة يومية من الميثادون ، وهو مادة أفيونية طويلة المفعول ، للأفراد الذين يعانون من إدمان طويل الأمد للمواد الأفيونية غير الراغبين أو غير القادرين على الوصول إلى حالة خالية من المخدرات. المرضى الذين يتم الحفاظ عليهم بثبات على الميثادون لفترات طويلة قادرون على العمل بنجاح في القوى العاملة. في كثير من الحالات ، يتمكن هؤلاء المرضى في النهاية من إزالة السموم والتخلص من الأدوية. في هذه الحالات ، يتم الجمع بين الإعالة والاستشارة والخدمات الاجتماعية والعلاجات التأهيلية الأخرى. يتم تعريف الشفاء من حيث الامتناع المستقر عن جميع الأدوية بخلاف دواء الصيانة.

المتابعة طويلة المدى

تستمر المرحلة النهائية من العلاج في العيادة الخارجية لمدة عام أو أكثر بعد تحقيق مغفرة مستقرة. الهدف من المتابعة طويلة المدى هو منع الانتكاس ومساعدة المريض على استيعاب أنماط جديدة للتعامل مع مشاكل الحياة. يمكن أن تكون خدمة EAP أو خدمة صحة الموظف مساعدة كبيرة أثناء مرحلتي إعادة التأهيل والمتابعة من خلال مراقبة التعاون في العلاج ، وتشجيع الموظف المتعافي على الحفاظ على الامتناع عن ممارسة الجنس ومساعدته في إعادة التكيف مع مكان العمل. في حالة توفر مجموعات المساعدة الذاتية أو مساعدة الأقران (على سبيل المثال ، مدمنو الكحول المجهولون أو زمالة المدمنين المجهولين) ، توفر هذه المجموعات برنامجًا داعمًا مدى الحياة للتعافي المستدام. نظرًا لأن الاعتماد على المخدرات أو الكحول هو اضطراب مزمن قد يكون هناك انتكاسات ، فغالبًا ما تتطلب سياسات الشركة المتابعة والمراقبة من قبل EAP لمدة عام أو أكثر بعد إثبات الامتناع عن ممارسة الجنس. إذا انتكس الموظف ، فعادة ما يعيد EAP تقييم الموقف ويمكن إجراء تغيير في خطة العلاج. هذه الانتكاسات ، إذا كانت قصيرة وتليها عودة إلى الامتناع ، لا تشير عادةً إلى فشل العلاج الشامل. الموظفون الذين لا يتعاونون مع العلاج ، أو ينكرون انتكاساتهم في مواجهة أدلة واضحة أو لا يمكنهم الحفاظ على الامتناع المستقر عن ممارسة الجنس ، سيستمرون في إظهار أداء عمل ضعيف ويمكن إنهاء خدمتهم على هذا الأساس.

 


النساء وتعاطي المخدرات

 

بينما أدت التغييرات الاجتماعية في بعض المجالات إلى تضييق الفروق بين الرجال والنساء ، إلا أن تعاطي المخدرات كان يُنظر إليه تقليديًا على أنه مشكلة الرجل. واعتُبر أن تعاطي المخدرات يتعارض مع دور المرأة في المجتمع. وبالتالي ، في حين أن تعاطي الرجال للمواد المخدرة يمكن إعفاؤه ، أو حتى التغاضي عنه ، كجزء مقبول من الرجولة ، فإن تعاطي النساء لهذه المواد يؤدي إلى وصمة عار سلبية. في حين أن هذه الحقيقة الأخيرة قد يُزعم أنها منعت العديد من النساء من تعاطي المخدرات ، إلا أنها جعلت من الصعب للغاية على النساء المدمنات على المخدرات التماس المساعدة من أجل اعتمادهن في العديد من المجتمعات.

وقد أدت المواقف السلبية من تعاطي المخدرات لدى النساء ، إلى جانب إحجام النساء عن الاعتراف بإساءة معاملتهن واعتمادهن عليها ، إلى بيانات شحيحة متاحة على وجه التحديد عن النساء. حتى في البلدان التي لديها معلومات كثيرة عن تعاطي المخدرات والاعتماد عليها ، من الصعب في كثير من الأحيان العثور على بيانات تتعلق مباشرة بالمرأة. في الحالات التي درست فيها الدراسات دور المرأة في تعاطي المخدرات ، لم يكن النهج بأي حال من الأحوال محددًا بنوع الجنس ، لذلك ربما تكون الاستنتاجات غامضة من خلال النظر إلى مشاركة المرأة من منظور ذكوري.

عامل آخر يتعلق بمفهوم تعاطي المخدرات كمشكلة ذكورية هو نقص الخدمات للنساء اللائي يتعاطون المخدرات. ... في حالة وجود خدمات ، مثل خدمات العلاج وإعادة التأهيل ، غالبًا ما يكون لها نهج قائم على نماذج يحتذى بها الذكور فيما يتعلق بالإدمان على المخدرات. عند تقديم الخدمات للنساء ، من الواضح أنه يجب أن تكون في المتناول. هذا ليس بالأمر السهل دائمًا عندما يتم وصم إدمان النساء للمخدرات وعندما تكون تكلفة العلاج أعلى من إمكانيات غالبية النساء.

مقتبس من: منظمة الصحة العالمية 1993.


 

فعالية البرامج القائمة على مكان العمل

كان الاستثمار في برامج مكان العمل للتعامل مع مشاكل المخدرات والكحول مربحًا في العديد من الصناعات. ومن الأمثلة على ذلك دراسة أجريت على 227 موظفًا في شركة تصنيع أمريكية كبيرة تمت إحالتهم من قبل EAP الخاصة بالشركة لعلاج إدمان الكحول. تم تعيين الموظفين عشوائياً لثلاثة طرق علاجية: (1) رعاية المرضى الداخليين الإلزامية ، (2) الحضور الإلزامي لمدمني الكحول المجهولين (AA) أو (3) اختيار رعاية المرضى الداخليين أو رعاية المرضى الخارجيين أو AA. بعد ذلك بعامين ، تم تسريح 13٪ فقط من الموظفين. من بين الباقين ، كان أقل من 15٪ لديهم مشاكل وظيفية و 76٪ صنفوا "جيد" أو "ممتاز" من قبل المشرفين عليهم. انخفض الوقت المتغيب عن العمل بأكثر من الثلث. على الرغم من وجود بعض الاختلافات بين طرق العلاج الأولية ، إلا أن نتائج العمل لمدة عامين كانت متشابهة لجميع الثلاثة (Walsh et al.1991).

حسبت البحرية الأمريكية أن برامج إعادة التأهيل الخاصة بالمرضى الداخليين من تعاطي المخدرات والكحول قد أنتجت نسبة إجمالية من المنفعة المالية إلى التكلفة من 12.9 إلى 1. وقد تم حساب هذا الرقم من خلال مقارنة تكلفة البرنامج بالتكاليف التي كان من الممكن تكبدها في استبدال نجح في إعادة تأهيل المشاركين في البرنامج مع موظفين جدد (Caliber Associates 1989). وجدت البحرية أن نسبة الفائدة إلى التكلفة كانت أعلى لمن تزيد أعمارهم عن 26 عامًا (17.8 إلى 1) مقارنة بالموظفين الأصغر سنًا (8.2 إلى 1) ووجدت أكبر فائدة لعلاج إدمان الكحول (13.8 إلى 1) ، مقارنة بالعقاقير الأخرى (10.3 إلى 1) أو علاج الاعتماد على عقاقير متعددة (6.8 إلى 1). ومع ذلك ، حقق البرنامج وفورات مالية في جميع الفئات.

بشكل عام ، تم العثور على البرامج في مكان العمل لتحديد وإعادة تأهيل الموظفين الذين يعانون من مشاكل الكحول والمخدرات الأخرى لصالح كل من أرباب العمل والعاملين. كما تم اعتماد نسخ معدلة من برامج EAP من قبل المنظمات المهنية ، مثل الجمعيات الطبية وجمعيات التمريض ونقابات المحامين (اتحادات المحامين). تتلقى هذه البرامج تقارير سرية حول العلامات المحتملة لضعف المهني من الزملاء أو العائلات أو العملاء أو أصحاب العمل. يتم إجراء التدخل وجهاً لوجه من قبل الأقران ، وإذا كان العلاج مطلوبًا ، يقوم البرنامج بإجراء الإحالة المناسبة. ثم يراقب تعافي الفرد ويساعد المحترف المتعافي في التعامل مع مشاكل الممارسة والترخيص (Meek 1992).

وفي الختام

يعتبر الكحول والعقاقير ذات التأثير النفساني من الأسباب المهمة للمشاكل في مكان العمل في أجزاء كثيرة من العالم. على الرغم من أن نوع المخدرات المستخدمة وطريقة التعاطي قد تختلف من مكان إلى آخر ومع نوع الصناعة ، فإن تعاطي المخدرات والكحول يخلق مخاطر صحية وسلامة للمستخدمين ، وعائلاتهم ، والعاملين الآخرين ، وفي كثير من الحالات ، للجمهور. إن فهم أنواع مشاكل المخدرات والكحول الموجودة في صناعة معينة وموارد التدخل والعلاج المتاحة في المجتمع سيسمح بتطوير برامج إعادة التأهيل. تعود هذه البرامج بالفوائد على أصحاب العمل والموظفين وأسرهم والمجتمع الأكبر الذي تنشأ فيه هذه المشاكل.

 

الرجوع

عرض 9609 مرات آخر تعديل يوم الثلاثاء 11 أكتوبر 2011 الساعة 17:16

"إخلاء المسؤولية: لا تتحمل منظمة العمل الدولية المسؤولية عن المحتوى المعروض على بوابة الويب هذه والذي يتم تقديمه بأي لغة أخرى غير الإنجليزية ، وهي اللغة المستخدمة للإنتاج الأولي ومراجعة الأقران للمحتوى الأصلي. لم يتم تحديث بعض الإحصائيات منذ ذلك الحين. إنتاج الطبعة الرابعة من الموسوعة (4). "

المحتويات

مراجع حماية وتعزيز الصحة

Adami ، HG ، JA Baron ، و KJ Rothman. 1994. أخلاقيات تجربة فحص سرطان البروستاتا. لانسيت (343): 958-960.

أكاباس ، إس إتش وإم هانسون. 1991. برامج المخدرات والكحول في مكان العمل في الولايات المتحدة. ورقة العمل المقدمة في وقائع الندوة الثلاثية بواشنطن حول الوقاية من المخدرات والكحول وبرامج المساعدة في مكان العمل. جنيف: منظمة العمل الدولية.

الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG). 1994. ممارسة أثناء الحمل وفترة ما بعد الولادة. المجلد. 189. النشرة الفنية. واشنطن العاصمة: DCL.

جمعية الحمية الأمريكية (ADA) ومكتب الوقاية من الأمراض وتعزيز الصحة. 1994. التغذية في موقع العمل: دليل للتخطيط والتنفيذ والتقييم. شيكاغو: ADA.

جمعية الرئة الأمريكية. 1992. مسح اتجاهات الجمهور نحو التدخين. أعدت لمنظمة غالوب من قبل جمعية الرئة الأمريكية.

أندرسون ، دكتور و النائب أودونيل. 1994. نحو أجندة بحثية لتعزيز الصحة: ​​مراجعات "حالة العلم". Am J Health Promot (8): 482-495.

أندرسون ، JJB. 1992. دور التغذية في عمل أنسجة الهيكل العظمي. نوتر ريف (50): 388-394.

المادة 13-E من قانون الصحة العامة لولاية نيويورك.

Baile و WF و M Gilbertini و F Ulschak و S Snow-Antle و D Hann. 1991. أثر حظر التدخين في المستشفى: تغييرات في استخدام التبغ ومواقف الموظفين. المدمن Behav 16 (6): 419-426.

بارجال ، د. 1993. منظور دولي حول تطوير العمل الاجتماعي في مكان العمل. في العمل والرفاهية ، ميزة العمل الاجتماعي المهني ، تم تحريره بواسطة P Kurzman و SH Akabas. واشنطن العاصمة: NASW Press.

Barr و JK و KW Johnson و LJ Warshaw. 1992. دعم المسنين: برامج مكان العمل لمقدمي الرعاية العاملين. Milbank Q (70): 509-533.

Barr و JK و JM Waring و LJ Warshaw. 1991. مصادر معلومات الموظفين حول الإيدز: مكان العمل كبيئة تعليمية واعدة. J احتل ميد (33): 143-147.

Barr و JK و LJ Warshaw. 1993. الإجهاد بين النساء العاملات: تقرير مسح وطني. نيويورك: New York Business Group on Health.

بيري ، دبليو ، في جي شوينباخ ، إي إتش فاغنر ، وآخرون. 1986. تقييم المخاطر الصحية: الأساليب والبرامج ، مع ببليوغرافيا مشروحة. روكفيل ، ماريلاند: المركز الوطني لأبحاث الخدمات الصحية وتقييم تكنولوجيا الرعاية الصحية.

بيرتيرا ، RL. 1991. آثار المخاطر السلوكية على التغيب عن العمل وتكاليف الرعاية الصحية في مكان العمل. J احتل ميد (33): 1119-1124.

براي ، جورجيا. 1989. تصنيف وتقييم السمنة. ميد كلين نورث أم 73 (1): 161-192.

بريغهام ، جي ، جي جروس ، أم إل ستيتزر ، وإل جيه فيلتش. 1994. آثار سياسة التدخين في موقع العمل المقيدة على الموظفين الذين يدخنون. Am J Public Health 84 (5): 773-778.

Bungay و GT و MP Vessey و CK McPherson. 1980. دراسة أعراض منتصف العمر مع إشارة خاصة إلى سن اليأس. بريت ميد J 308 (1): 79.

مكتب الشؤون الوطنية (بنا). 1986. حيث يوجد دخان: المشاكل والسياسات المتعلقة بالتدخين في مكان العمل. روكفيل ، ماريلاند: BNA.

-. 1989. التدخين في مكان العمل ، ممارسات الشركات والتطورات. علاقات الموظفين الأسبوعية في BNA 7 (42): 5-38.

-. 1991. التدخين في مكان العمل ، مسح SHRM-BNA رقم. 55. نشرة BNA إلى الإدارة.

بيرتون ، دبليو إن ودي جي كونتي. 1991. فوائد الصحة العقلية ذات القيمة المدارة. J احتل ميد (33): 311-313.

بيرتون ، دبليو إن ، دي إريكسون ، وجي بريونيس. 1991. برامج صحة المرأة في مكان العمل. J احتل ميد (33): 349-350.

بيرتون ، دبليو إن ودا هوي. 1991. نظام إدارة تكاليف الرعاية الصحية بمساعدة الحاسوب. J احتلال ميد (33): 268-271.

بيرتون و WN و DA Hoy و RL Bonin و L Gladstone. 1989. الجودة والإدارة الفعالة من حيث التكلفة لرعاية الصحة النفسية. J احتل ميد (31): 363-367.

كاليبر أسوشيتس. 1989. دراسة التكلفة والفوائد لبرنامج إعادة تأهيل الكحول من المستوى الثالث للبحرية ، المرحلة الثانية: إعادة التأهيل مقابل تكاليف الاستبدال. فيرفاكس ، فرجينيا: كاليبر أسوشيتس.

شرفين ، إف بي. 1994. الولايات المتحدة تضع معايير للتصوير الشعاعي للثدي. بريت ميد جي (218): 181-183.

مؤسسة أطفال المدمنين. 1990. أطفال مدمني الكحول في الجهاز الطبي: مشاكل خفية ، تكاليف خفية. نيويورك: مؤسسة أطفال مدمني الكحول.

مدينة نيويورك. العنوان 17 ، الفصل 5 من قانون إدارة مدينة نيويورك.

التحالف على التدخين والصحة. 1992. الإجراءات التشريعية للدولة بشأن قضايا التبغ. واشنطن العاصمة: التحالف بشأن التدخين والصحة.

مجموعة سياسات صحة الشركات. 1993. قضايا دخان التبغ البيئي في مكان العمل. واشنطن العاصمة: اللجنة الاستشارية الوطنية للجنة المشتركة بين الوكالات المعنية بالتدخين والصحة.

كويل ، JWF. 1986. مبادئ توجيهية لامتحانات اللياقة للعمل. CMAJ 135 (1 نوفمبر): 985-987.

دانيال ، و. 1987. العلاقات الصناعية في مكان العمل والتغيير التقني. لندن: معهد دراسات السياسة.

ديفيس ، RM. 1987. الاتجاهات الحالية في الإعلان عن السجائر وتسويقها. New Engl J Med 316: 725-732.

DeCresce و R و A Mazura و M Lifshitz و J Tilson. 1989. اختبار المخدرات في مكان العمل. شيكاغو: ASCP Press.

DeFriese و GH و JE Fielding. 1990. تقييم المخاطر الصحية في التسعينيات: الفرص والتحديات والتوقعات. النسخة السنوية للصحة العامة (1990): 11-401.

ديشمان ، ر. 1988. ممارسة الالتزام: تأثيره على الصحة العامة. شامبين ، إلينوي: كتب الحركية.

Duncan و MM و JK Barr و LJ Warshaw. 1992. برامج تعليم ما قبل الولادة التي يرعاها صاحب العمل: دراسة استقصائية أجرتها مجموعة أعمال نيويورك المعنية بالصحة. مونتفيل ، نيوجيرسي: ناشرو الأعمال والصحة.

Elixhauser، A. 1990. تكاليف التدخين وفعالية برامج الإقلاع عن التدخين. J السياسة الصحية العامة (11): 218-235.

المؤسسة الأوروبية لتحسين ظروف المعيشة والعمل 1991. نظرة عامة على الإجراءات المبتكرة للصحة في مكان العمل في المملكة المتحدة. ورقة العمل لا. WP / 91/03 / EN.

إوينغ ، جا. 1984. الكشف عن إدمان الكحول: استبيان القفص. جاما 252 (14): 1905-1907.

فيلدينغ ، جي إي. 1989. تواتر أنشطة تقييم المخاطر الصحية في مواقع العمل بالولايات المتحدة. Am J Prev Med 5: 73-81.

فيلدينغ ، JE و PV Piserchia. 1989. تواتر أنشطة تعزيز الصحة في موقع العمل. Am J Prev Med 79: 16-20.

فيلدينغ ، جي إي ، كيه كيه نايت ، آر زد جويتزل ، إم لاوري. 1991. الاستفادة من الخدمات الصحية الوقائية من قبل السكان العاملين. J احتلال ميد 33: 985-990.

Fiorino، F. 1994. توقعات الخطوط الجوية. Aviat Week Space Technol (1 أغسطس): 19.

فيشبيك ، دبليو 1979. رسالة وتقرير داخلي. ميدلاند ، ميشيغان: شركة داو كيميكال ، قسم الطب المؤسسي.

منظمة الأغذية والزراعة للأمم المتحدة (الفاو) ومنظمة الصحة العالمية. 1992. المؤتمر الدولي للتغذية: القضايا الرئيسية لاستراتيجيات التغذية. جنيف: منظمة الصحة العالمية.

فورست ، ب. 1987. فحص سرطان الثدي 1987. تقرير لوزراء الصحة في إنجلترا وويلز واسكتلندا وأيرلندا. لندن: HMSO.

Freis و JF و CE Koop و PP Cooper و MJ England و RF Greaves و JJ Sokolov و D Wright و Health Project Consortium. 1993. تخفيض تكاليف الرعاية الصحية بتقليل الحاجة إلى الخدمات الصحية والطلب عليها. New Engl J Med 329: 321-325.

غلانز ، ك ، وآر إن موليس. 1988. التدخلات البيئية لتعزيز الأكل الصحي: مراجعة للنماذج والبرامج والأدلة. التثقيف الصحي س 15: 395-415.

غلانز ، ك وتي روجرز. 1994. برامج التغذية في موقع العمل في تعزيز الصحة في مكان العمل. في تعزيز الصحة في مكان العمل ، من تحرير النائب أودونيل وجي هاريس. ألباني ، نيويورك: دلمار.

جليد ، إس وكوفمان. 1995. المرأة والصحة العقلية: قضايا الإصلاح الصحي. نيويورك: صندوق الكومنولث.

Googins ، B and B Davidson. 1993. المنظمة كعميل: توسيع مفهوم برامج مساعدة الموظفين. الخدمة الاجتماعية 28: 477-484.

جويدوتي ، TL ، JWF Cowell ، و GG Jamieson. 1989. خدمات الصحة المهنية: نهج عملي. شيكاغو: الرابطة الطبية الأمريكية.

Hammer، L. 1994. قضايا المساواة والجنس في توفير الرعاية الصحية: تقرير التنمية للبنك الدولي لعام 1993 وانعكاساته على متلقي الخدمات الصحية. سلسلة أوراق العمل رقم 172. لاهاي: معهد الدراسات الاجتماعية.

هاريس ، إل وآخرون. 1993. صحة المرأة الأمريكية. نيويورك: صندوق الكومنولث.

Haselhurst، J. 1986. تصوير الثدي بالأشعة السينية. في المضاعفات في إدارة أمراض الثدي ، حرره آر دبليو بلامي. لندن: بالير تندال.

هندرسون ، بي إي ، آر كيه روس ، إم سي بايك. 1991. نحو الوقاية الأولية من السرطان. Science 254: 1131-1138.

هاتشيسون ، جي وأ تاكر. 1984. فحص الثدي ناتج عن صحة السكان العاملين. كلين أونكول 10: 123-128.

معهد السياسة الصحية. أكتوبر 1993. تعاطي المواد المخدرة: المشكلة الصحية رقم واحد في البلاد. برينستون: مؤسسة روبرت وود جونسون.

كابلان وجي دي وفي إل برينكمان كابلان. 1994. إدارة الوزن في موقع العمل لتعزيز الصحة في مكان العمل. في تعزيز الصحة في مكان العمل ، من تحرير النائب أودونيل وجي هاريس. ألباني ، نيويورك: دلمار.

Karpilow، C. 1991. الطب المهني في مكان العمل الصناعي. فلورنسا ، كنتاكي: فان نوستراند رينهولد.

كوهلر ، إس وجي كامب. 1992. العمال الأمريكيون تحت الضغط: تقرير تقني. سانت بول ، مينيسوتا: شركة سانت بول للحريق والتأمين البحري.

Kristein، M. 1983. ما مقدار الربح الذي يمكن أن يتوقعه رجال الأعمال من الإقلاع عن التدخين؟ منع Med 12: 358-381.

ليسيور ، HR و SB Blume. 1987. شاشة مقامرة South Oaks (SOGS): أداة جديدة لتحديد المقامرين المرضيين. Am J Psychiatr 144 (9): 1184-1188.

Lesieur و HR و SB Blume و RM Zoppa. 1986. إدمان الكحول والمخدرات والقمار. الكحول ، Clin Exp Res 10 (1): 33-38.

Lesmes، G. 1993. جعل الموظفين يقولون لا للتدخين. صحة الحافلات (مارس): 42-46.

لو ، وإي إيه ، وإل جارفينكل. 1979. تفاوتات في معدل الوفيات حسب الوزن بين 750,000 رجل وامرأة. J كرون ديس 32: 563-576.

لوين ، ك. [1951] 1975. نظرية المجال في العلوم الاجتماعية: أوراق نظرية مختارة بواسطة كورت
لوين ، حرره د كارترايت. ويستبورت: مطبعة غرينوود.

مالكولم ، منظمة العفو الدولية. 1971. السعي وراء السكر. تورنتو: كتب ARF.
M
andelker، J. 1994. برنامج صحي أو حبة مرة. صحة الحافلات (مارس): 36-39.

مؤسسة مسيرة الدايم للعيوب الخلقية. 1992. الدروس المستفادة من برنامج الأطفال وأنت. وايت بلينز ، نيويورك: مؤسسة March of Dimes Birth Defects Foundation.

-. 1994. أطفال أصحاء ، عمل صحي: دليل صاحب العمل حول تحسين صحة الأم والرضيع. وايت بلينز ، نيويورك: مؤسسة March of Dimes Birth Defects Foundation.

Margolin و A و SK Avants و P Chang و TR Kosten. 1993. الوخز بالإبر لعلاج إدمان الكوكايين في المرضى الذين يحتفظون بالميثادون. Am J Addict 2 (3): 194-201.

ماسكين ، أ ، أ كونيلي ، وإي أيه نونان. 1993. دخان التبغ من البيئة: الآثار المترتبة على مكان العمل. ممثل الصحة Occ Saf (2 فبراير).

ميك ، دي سي. 1992. برنامج الطبيب المعاق للجمعية الطبية لمقاطعة كولومبيا. ميريلاند ميد J 41 (4): 321-323.

مورس و RM و DK Flavin. 1992. تعريف إدمان الكحول. جاما 268 (8): 1012-1014.

Muchnick-Baku و S و S Orrick. 1992. العمل من أجل صحة جيدة: تعزيز الصحة والأعمال التجارية الصغيرة. واشنطن العاصمة: مجموعة واشنطن للأعمال المعنية بالصحة.

المجلس الاستشاري الوطني لأبحاث الجينوم البشري. 1994. بيان بشأن استخدام اختبار الحمض النووي لتحديد أعراض الإصابة بالسرطان قبل ظهور الأعراض. جاما 271: 785.

المجلس الوطني لتأمين التعويضات (NCCI). 1985. الإجهاد العاطفي في مكان العمل - حقوق قانونية جديدة في الثمانينيات. نيويورك: NCCI.

المعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية (NIOSH). 1991. نشرة الاستخبارات الحالية 54. Bethesda، Md: NIOSH.

المعاهد الوطنية للصحة (NIH). 1993 أ. تقرير مجموعة عمل البرنامج الوطني لتعليم ضغط الدم المرتفع حول الوقاية الأولية من ارتفاع ضغط الدم. البرنامج الوطني لتعليم ضغط الدم المرتفع ، المعهد القومي للقلب والرئة والدم. منشور المعاهد الوطنية للصحة رقم 93-2669. بيثيسدا ، ماريلاند: المعاهد الوطنية للصحة.

-. 1993 ب. التقرير الثاني لفريق الخبراء المعني باكتشاف وتقييم وعلاج ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم لدى البالغين (ATP II). البرنامج الوطني لتعليم الكوليسترول ، المعاهد الوطنية للصحة ، المعهد القومي للقلب والرئة والدم. منشور المعاهد الوطنية للصحة لا. 93-3095. بيثيسدا ، ماريلاند: المعاهد الوطنية للصحة.

المجلس الوطني للبحوث. 1989. النظام الغذائي والصحة: ​​الآثار المترتبة على الحد من مخاطر الأمراض المزمنة. واشنطن العاصمة: مطبعة الأكاديمية الوطنية.

أكاديمية نيويورك للطب. 1989. المخدرات في مكان العمل: وقائع ندوة. بي إن واي أكاد ميد 65 (2).

نوح ، ت. 1993. تعلن وكالة حماية البيئة أن التدخين السلبي مادة مسرطنة للإنسان. وول ستريت جي ، 6 يناير.

Ornish، D، SE Brown، LW Scherwitz، JH Billings، WT Armstrong، TA Ports، SM McLanahan، RL Kirkeeide، RJ Brand، and KL Gould. 1990. هل يمكن لتغييرات نمط الحياة عكس مرض القلب التاجي؟ تجربة قلب نمط الحياة. لانسيت 336: 129-133.

بارودي مقابل إدارة قدامى المحاربين. 1982. 540 F. ملحق. 85 ود. واشنطن العاصمة.

باتنيك ، ج. 1995. NHS برامج فحص الثدي: مراجعة 1995. شيفيلد: اتصالات واضحة.

بيليتير ، ك. 1991. مراجعة وتحليل لدراسات النتائج الفعالة من حيث التكلفة لبرامج تعزيز الصحة الشاملة والوقاية من الأمراض. Am J Health Promot 5: 311-315.

-. 1993. مراجعة وتحليل لدراسات النتائج الصحية والفعالة من حيث التكلفة لبرامج تعزيز الصحة الشاملة والوقاية من الأمراض. Am J Health Promot 8: 50-62.

-. 1994. الحصول على قيمة أموالك: برنامج التخطيط الاستراتيجي لبرنامج الصحة المؤسسية في ستانفورد. Am J Health Promot 8: 323-7,376.

بينر ، إم وإس بينر. 1990. التكاليف الصحية الزائدة المؤمن عليها من مستخدمي التبغ في خطة مجموعة كبيرة. J احتل ميد 32: 521-523.

فريق عمل الخدمات الوقائية. 1989. دليل الخدمات الوقائية السريرية: تقييم فعالية 169 تدخلاً. بالتيمور: ويليامز وويلكينز.

ريتشاردسون ، ج. 1994. ترحيب لكل طفل: كيف تحمي فرنسا صحة الأم والطفل - إطار مرجعي جديد للولايات المتحدة. أرلينغتون ، فيرجينيا: المركز الوطني للتعليم في صحة الأم والطفل.

ريتشموند ، ك. 1986. إدخال الأطعمة الصحية للقلب في كافتيريا الشركة. J Nutr Educ 18: S63-S65.

روبنز ، إل سي و جي إتش هول. 1970. كيفية ممارسة الطب المستقبلي. إنديانابوليس ، إنديانا: مستشفى ميثوديست في إنديانا.

رودال ، آر ، سانت بيلدن ، تي ديبدال ، وإم شوارتز. 1989. مؤشر الترويج: بطاقة تقرير عن صحة الأمة. عمواس ، بن: مطبعة رودال.

رايان ، أ.س ، وجا مارتينيز. 1989. الرضاعة الطبيعية والأم العاملة: لمحة. طب الأطفال 82: 524-531.

سوندرز ، جي بي ، أو جي أسلاند ، آموندسن ، إم جرانت. 1993. استهلاك الكحول والمشاكل ذات الصلة بين مرضى الرعاية الصحية الأولية: مشروع تعاوني لمنظمة الصحة العالمية للكشف المبكر عن الأشخاص الذين يعانون من استهلاك الكحول الضار - 88. إدمان 349: 362-XNUMX.

Schneider و WJ و SC Stewart و MA Haughey. 1989. تعزيز الصحة في شكل دوري مجدول. J احتلال ميد 31: 482-485.

شوينباخ ، VJ. 1987. تقييم المخاطر الصحية. Am J Public Health 77: 409-411.

سيدل ، جي سي. 1992. السمنة الإقليمية والصحة. Int J Obesity 16: S31-S34.

سيلزر ، مل. 1971. اختبار فحص إدمان الكحول في ميتشجن: البحث عن أداة تشخيص جديدة. Am J Psychiatr 127 (12): 89-94.

Serdula و MK و DE Williamson و RF Anda و A Levy و A Heaton و T Byers. 1994. ممارسات ضبط الوزن عند البالغين: نتائج مسح متعدد الدول. Am J Publ Health 81: 1821-24.

Shapiro، S. 1977. دليل على فحص سرطان الثدي من تجربة عشوائية. السرطان: 2772-2792.

سكينر ، ها. 1982. اختبار فحص تعاطي المخدرات (DAST). المدمن Behav 7: 363-371.

Smith-Schneider و LM و MJ Sigman-Grant و PM Kris-Etherton. 1992. إستراتيجيات الحد من الدهون الغذائية. J Am Diet Assoc 92: 34-38.

سورنسن ، جي ، إتش لاندو ، تي إف بيتشاك. 1993. تشجيع الإقلاع عن التدخين في مكان العمل. J احتلال ميد 35 (2): 121-126.

سورنسن ، جي ، إن ريجوتي ، روزين ، جي بيني ، وآر بريبل. 1991. آثار سياسة التدخين في موقع العمل: دليل على زيادة الإقلاع عن التدخين. Am J Public Health 81 (2): 202-204.

ستاف ، جنرال موتورز وجي دبليو جاكسون. 1991. تأثير الحظر الكلي للتدخين في موقع العمل على تدخين الموظفين ومواقفهم. J احتلال ميد 33 (8): 884-890.

Thériault، G. 1994. مخاطر السرطان المرتبطة بالتعرض المهني للمجالات المغناطيسية بين عمال المرافق الكهربائية في أونتاريو وكيبيك ، كندا ، وفرنسا. Am J Epidemiol 139 (6): 550-572.

Tramm و ML و LJ Warshaw. 1989. فحص مشاكل الكحول: دليل للمستشفيات والعيادات ومرافق الرعاية الصحية الأخرى. نيويورك: New York Business Group on Health.

وزارة الزراعة الأمريكية: خدمة معلومات التغذية البشرية. 1990. تقرير اللجنة الاستشارية للمبادئ التوجيهية الغذائية حول المبادئ التوجيهية الغذائية للأمريكيين. المنشور لا. 261-495 / 20/24. هياتسفيل ، ماريلاند: مكتب طباعة حكومة الولايات المتحدة.

وزارة الصحة والتعليم والرعاية الاجتماعية الأمريكية. 1964. تقرير عن التدخين والصحة من اللجنة الاستشارية للجراح العام لدائرة الصحة العامة. PHS Publication No. 1103. Rockville، Md: وزارة الصحة والتعليم والرعاية الاجتماعية الأمريكية.

وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية (USDHHS). 1989. الحد من الآثار الصحية للتدخين: 25 سنة من التقدم. تقرير الجراح العام. منشور USDHHS رقم 10 89-8411.واشنطن العاصمة: مكتب طباعة حكومة الولايات المتحدة.

-. 1990. التكاليف الاقتصادية لتعاطي الكحول والمخدرات والأمراض العقلية. منشور DHHS لا. (ADM) 90-1694. واشنطن العاصمة: إدارة الكحول وتعاطي المخدرات والصحة العقلية.

-. 1991. دخان التبغ من البيئة في مكان العمل: سرطان الرئة والآثار الأخرى. USDHHS (NIOSH) المنشور رقم 91-108. واشنطن العاصمة: USDHHS.
إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA). 1995. الموعد النهائي لجودة التصوير الشعاعي للثدي. FDA Med Bull 23: 3-4.

مكتب المحاسبة العامة الأمريكي. 1994. الرعاية طويلة الأجل: دعم رعاية المسنين يمكن أن يفيد مكان العمل الحكومي والمسنين. GAO / HEHS-94-64. واشنطن العاصمة: مكتب المحاسبة العامة بالولايات المتحدة.

مكتب الولايات المتحدة للوقاية من الأمراض وتعزيز الصحة. 1992. 1992 المسح الوطني لأنشطة تعزيز الصحة في موقع العمل: تقرير موجز. واشنطن العاصمة: وزارة الصحة والخدمات الإنسانية ، خدمة الصحة العامة.

خدمة الصحة العامة الأمريكية. 1991. الأشخاص الأصحاء 2000: تعزيز الصحة الوطنية وأهداف الوقاية من الأمراض - تقرير كامل مع تعليق. منشور DHHS رقم (PHS) 91-50212. واشنطن العاصمة: وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية.

Voelker، R. 1995. تحضير المرضى لانقطاع الطمث. جاما 273: 278.

واغنر ، إي إتش ، دبليو إل بيري ، في جي شوينباخ ، وآر إم جراهام. 1982. تقييم للمخاطر الصحية / تقييم المخاطر الصحية. Am J Public Health 72: 347-352.

Walsh و DC و RW Hingson و DM Merrigan و SM Levenson و LA Cupples و T Heeren و GA Coffman و CA Becker و TA Barker و SK Hamilton و TG McGuire و CA Kelly. 1991. تجربة عشوائية لخيارات العلاج للعمال المدمنين على الكحول. New Engl J Med 325 (11): 775-782.

ورشاو ، ل. 1989. الإجهاد والقلق والاكتئاب في مكان العمل: تقرير NYGBH / Gallup Survey. نيويورك: The New York Business Group on Health.

وايزمان ، سي إس. 1995. المسح الوطني لمراكز صحة المرأة: تقرير أولي للمجيبين. نيويورك: صندوق الكومنولث.

ويلبر ، سي إس. 1983. برنامج جونسون وجونسون. بريفينت ميد 12: 672-681.

Woodruff و TJ و B Rosbrook و J Pierce و SA Glantz. 1993. وجدت مستويات أقل لاستهلاك السجائر في أماكن العمل الخالية من التدخين في كاليفورنيا. Arch Int Med 153 (12): 1485-1493.

وودسايد ، م. 1992. أطفال مدمني الكحول في العمل: الحاجة إلى معرفة المزيد. نيويورك: مؤسسة أطفال مدمني الكحول.

بنك عالمي. 1993. تقرير عن التنمية في العالم: الاستثمار في الصحة. نيويورك: 1993.

منظمة الصحة العالمية (WHO). 1988. تعزيز صحة السكان العاملين: تقرير لجنة خبراء منظمة الصحة العالمية. سلسلة التقارير الفنية ، رقم 765. جنيف: منظمة الصحة العالمية.

-. 1992. المجموعة الاستشارية لليوم العالمي للامتناع عن التدخين 1992. جنيف: منظمة الصحة العالمية.

-. 1993. النساء وتعاطي المخدرات: تقرير التقييم القطري لعام 1993. رقم الوثيقة WHO / PSA / 93.13. جنيف: منظمة الصحة العالمية.

-. 1994. دليل عن الغذاء الآمن للمسافرين. جنيف: منظمة الصحة العالمية.

ين و LT ​​و DW Edington و P Witting. 1991. التنبؤ بالمطالبات الطبية المحتملة والتغيب عن العمل لـ 1,285 عامل كل ساعة من شركة تصنيع ، 1992. J Occup Med 34: 428-435.