يلتزم كل صاحب عمل تعاقديًا باتخاذ الاحتياطات اللازمة لضمان سلامة موظفيه. القواعد واللوائح المتعلقة بالعمل التي يجب الانتباه إليها هي بالضرورة متنوعة مثل الأخطار الموجودة في مكان العمل. لهذا السبب ، يتضمن قانون السلامة المهنية (ASiG) لجمهورية ألمانيا الاتحادية من بين واجبات أرباب العمل التزامًا قانونيًا باستشارة المهنيين المتخصصين في مسائل السلامة المهنية. هذا يعني أن صاحب العمل ملزم ليس فقط بتعيين موظفين متخصصين (خاصة للحلول التقنية) ولكن أيضًا أطباء الشركة للجوانب الطبية للسلامة المهنية.

دخل قانون السلامة المهنية حيز التنفيذ منذ كانون الأول (ديسمبر) 1973. وكان هناك في جمهورية ألمانيا الاتحادية في ذلك الوقت حوالي 500 طبيب فقط تم تدريبهم فيما يسمى بالطب المهني. لقد لعب نظام التأمين القانوني ضد الحوادث دورًا حاسمًا في تطوير وبناء النظام الحالي ، والذي من خلاله أثبت الطب المهني وجوده في الشركات بأفراد من أطباء الشركة.

نظام الصحة والسلامة المهنية المزدوج في جمهورية ألمانيا الاتحادية

باعتباره أحد الفروع الخمسة للتأمين الاجتماعي ، فإن نظام التأمين القانوني ضد الحوادث يعطي الأولوية لمهمة اتخاذ جميع التدابير المناسبة لضمان الوقاية من حوادث العمل والأمراض المهنية من خلال الكشف عن المخاطر الصحية المتعلقة بالعمل والقضاء عليها. من أجل الوفاء بهذا التفويض القانوني ، منح المشرعون سلطة واسعة لنظام التأمين ضد الحوادث ذاتي الإدارة لسن القواعد واللوائح الخاصة به التي تحدد وتشكل الاحتياطات الوقائية المطلوبة. لهذا السبب ، تولى نظام التأمين القانوني ضد الحوادث - ضمن حدود القانون العام الحالي - دور تحديد متى يُطلب من صاحب العمل تولي طبيب الشركة ، وما هي مؤهلات الخبراء في الطب المهني التي قد يطلبها صاحب العمل من الشركة الطبيب وكم من الوقت قد يقدر صاحب العمل أن الطبيب سيقضيه في رعاية موظفيه.

يعود تاريخ المسودة الأولى لنظام الوقاية من الحوادث هذا إلى عام 1978. في ذلك الوقت ، لم يكن عدد الأطباء المتاحين ذوي الخبرة في الطب المهني يبدو كافياً لتزويد جميع الشركات برعاية أطباء الشركة. وهكذا تم اتخاذ القرار في البداية لتهيئة ظروف ملموسة للشركات الأكبر. في ذلك الوقت ، للتأكيد ، كانت الشركات التي تنتمي إلى الصناعة واسعة النطاق قد اتخذت بالفعل ترتيباتها الخاصة لأطباء الشركة ، وهي الترتيبات التي استوفت بالفعل أو تجاوزت المتطلبات المنصوص عليها في لوائح الوقاية من الحوادث.

توظيف طبيب شركة

الساعات المخصصة في الشركات لرعاية الموظفين - تسمى مرات التعيين- تم إنشاؤها بواسطة نظام التأمين ضد الحوادث القانوني. شكلت المعرفة المتاحة لشركات التأمين فيما يتعلق بالمخاطر الصحية الحالية في الفروع المختلفة الأساس لحساب أوقات التنازل. وهكذا كان تصنيف الشركات فيما يتعلق بشركات تأمين معينة وتقييم المخاطر الصحية المحتملة التي تقوم بها هي الأساس لتعيين طبيب الشركة.

نظرًا لأن الرعاية التي يقدمها أطباء الشركة هي إجراء للسلامة المهنية ، يجب على صاحب العمل تغطية تكاليف التعيين لمثل هؤلاء الأطباء. يحدد عدد الموظفين في كل مجال من مجالات الخطر المتعددة مضروبًا في الوقت المخصص للرعاية مجموع النفقات المالية. والنتيجة هي مجموعة من أشكال الرعاية المختلفة ، حيث يمكن أن تدفع - اعتمادًا على حجم الشركة - إما لتوظيف طبيب أو أطباء بدوام كامل ، مثل الشركة أو بدوام جزئي ، مع الخدمات المقدمة على أساس كل ساعة. أدى هذا التنوع من المتطلبات إلى مجموعة متنوعة من الأشكال التنظيمية التي يتم فيها تقديم الخدمات الطبية المهنية.

واجبات طبيب الشركة

من حيث المبدأ ، يجب التمييز ، لأسباب قانونية ، بين الأحكام التي تضعها الشركات لتوفير الرعاية للموظفين والعمل الذي يقوم به الأطباء في نظام الصحة العامة المسؤول عن الرعاية الطبية العامة للسكان.

من أجل التمييز بوضوح بين الخدمات التي يتحملها أرباب العمل في مجال الطب المهني ، والتي ترد في الشكل 1 ، قام قانون السلامة المهنية بالفعل بترسيخ قائمة واجبات أطباء الشركة في القانون. لا يخضع طبيب الشركة لأوامر صاحب العمل في أداء هذه المهام ؛ ومع ذلك ، كان على أطباء الشركة محاربة صورة الطبيب المعين من قبل صاحب العمل حتى يومنا هذا.

الشكل 1. واجبات الأطباء المهنيين العاملين في الشركات في ألمانيا

يعد الفحص الطبي المهني للموظفين من الواجبات الأساسية لطبيب الشركة. يمكن أن يصبح هذا الفحص ضروريًا وفقًا للسمات المحددة لاهتمام معين ، إذا كانت هناك ظروف عمل معينة تدفع طبيب الشركة إلى تقديم فحص من تلقاء نفسه للموظفين المعنيين. ومع ذلك ، لا يمكنه إجبار الموظف على السماح لنفسه بفحصه ، بل يجب عليه إقناعه بالثقة.

الفحوصات الوقائية الخاصة في الطب المهني

يوجد ، بالإضافة إلى هذا النوع من الفحص ، الفحص الوقائي الخاص ، الذي يتوقع صاحب العمل المشاركة فيه من قبل الموظف لأسباب قانونية. تنتهي هذه الفحوصات الوقائية الخاصة بإصدار شهادة طبيب ، يشهد فيها الطبيب الفاحص ، بناءً على الفحص الذي تم إجراؤه ، أنه ليس لديه مانع من انخراط الموظف في العمل في مكان العمل المعني. يجوز لصاحب العمل تعيين الموظف مرة واحدة فقط لكل شهادة يتم إصدارها.

يتم وصف الفحوصات الوقائية الخاصة في الطب المهني قانونًا إذا حدث التعرض لمواد خطرة معينة في مكان العمل أو إذا كانت أنشطة خطرة معينة تنتمي إلى ممارسة العمل ولا يمكن استبعاد مثل هذه المخاطر الصحية من خلال احتياطات السلامة المهنية المناسبة. فقط في ظروف استثنائية - كما هو الحال ، على سبيل المثال ، مع فحوصات الحماية من الإشعاع - يكون الشرط القانوني الذي يقضي بإجراء الفحص مكملًا باللوائح القانونية المتعلقة بما يجب على الطبيب الذي يجري الفحص الانتباه إليه ، والطرق التي يجب أن يطبقها ، ما هي المعايير التي يجب أن يستخدمها لتفسير نتيجة الفحص وما هي المعايير التي يجب أن يطبقها في الحكم على الحالة الصحية فيما يتعلق بمهام العمل.

هذا هو السبب في عام 1972 الجمعيات التجارية، المكونة من جمعيات تجارية تجارية توفر التأمين ضد الحوادث للتجارة والصناعة ، خولت لجنة من الخبراء لوضع توصيات مناسبة للأطباء العاملين في الطب المهني. هذه التوصيات موجودة منذ أكثر من 20 عامًا. ال الجمعيات التجارية تُظهر المبادئ التوجيهية للفحوصات الوقائية الخاصة ، المدرجة في الشكل 2 ، الآن ما مجموعه 43 إجراء فحص لمختلف المخاطر الصحية التي يمكن مواجهتها ، على أساس المعرفة الحالية ، مع التدابير الوقائية الطبية المناسبة لمنع تطور الأمراض.

الشكل 2. معلومات موجزة عن الخدمات الخارجية لشركة Berufgenossenschaften في صناعة البناء الألمانية

• الجمعيات التجارية استنتاج التفويض لإتاحة مثل هذه التوصيات من واجبهم في اتخاذ جميع التدابير المناسبة لمنع ظهور الأمراض المهنية. هذه الإرشادات الخاصة بالفحوصات الوقائية الخاصة هي عمل قياسي في مجال الطب المهني. يجدون التطبيق في جميع مجالات النشاط ، ليس فقط في الشركات في مجال التجارة والصناعة.

فيما يتعلق بتقديم مثل هذه التوصيات الطبية المهنية ، فإن الجمعيات التجارية اتخذوا أيضًا خطوات في وقت مبكر للتأكد من أنه في الشركات التي تفتقر إلى طبيب الشركة الخاص به ، سيُطلب من صاحب العمل ترتيب هذه الفحوصات الوقائية. مع مراعاة بعض المتطلبات الأساسية التي تتعلق في المقام الأول بالمعرفة المتخصصة للطبيب ، ولكن أيضًا مع التسهيلات المتاحة في ممارسته ، حتى الأطباء الذين ليس لديهم خبرة في الطب المهني يمكنهم الحصول على السلطة لتقديم خدماتهم للشركات في إجراء الفحوصات الوقائية ، مشروطًا بسياسة تدار من قبل الجمعيات التجارية. كان هذا هو الشرط المسبق للتوافر الحالي لما مجموعه 13,000 طبيب مرخص في ألمانيا يقومون بإجراء 3.8 مليون فحص وقائي يتم إجراؤها سنويًا.

لقد كان توفير عدد كافٍ من الأطباء هو الذي جعل من الممكن قانونًا مطالبة أصحاب العمل ببدء هذه الفحوصات الوقائية الخاصة في استقلالية تامة عن مسألة ما إذا كانت الشركة توظف طبيبًا مستعدًا لإجراء مثل هذه الفحوصات أم لا. وبهذه الطريقة ، أصبح من الممكن استخدام نظام التأمين القانوني ضد الحوادث لضمان إنفاذ بعض تدابير الحماية الصحية في العمل ، حتى على مستوى الشركات الصغيرة. يمكن العثور على اللوائح القانونية ذات الصلة في مرسوم المواد الخطرة وبشكل شامل في لائحة الوقاية من الحوادث ، التي تنظم حقوق وواجبات صاحب العمل والموظف الذي تم فحصه ووظيفة الطبيب المرخص.

الرعاية المقدمة من قبل أطباء الشركة

الإحصائيات الصادرة سنويًا عن المجلس الاتحادي للأطباء (الرابطة الطبية الفيدرالية) تبين أنه لعام 1994 أكثر من 11,500 طبيب يستوفون الشروط المسبقة ، في شكل معرفة متخصصة في الطب الصناعي ، ليكونوا أطباء شركة (انظر الجدول 1). في جمهورية ألمانيا الاتحادية ، المنظمة ستانديسفيرتونج ينظم تمثيل مهنة الطب بشكل مستقل المؤهلات التي يجب أن يستوفيها الأطباء فيما يتعلق بالدراسة والتطوير المهني اللاحق قبل أن يصبحوا نشطين كأطباء في مجال معين من مجالات الطب.

الجدول 1. الأطباء ذوي المعرفة المتخصصة في الطب المهني

^* اعتبارًا من 31 ديسمبر 1995.

يمثل استيفاء هذه المتطلبات الأساسية لنشاط طبيب الشركة إما الحصول على التعيين الميداني "الطب المهني" أو التعيين الإضافي "طب الشركات" - أي إما دراسة إضافية لمدة أربع سنوات بعد الترخيص بالممارسة من أجل أن يكون نشطًا حصريًا كطبيب عمل ، أو دراسة إضافية لمدة ثلاث سنوات ، وبعد ذلك يُسمح بممارسة النشاط كطبيب شركة فقط بقدر ما يرتبط بالنشاط الطبي في مجال آخر (على سبيل المثال ، كطبيب باطني). يميل الأطباء إلى تفضيل الخيار الثاني. هذا يعني ، مع ذلك ، أنهم يرون بأنفسهم التركيز الرئيسي لعملهم المهني كأطباء في مجال كلاسيكي للنشاط الطبي ، وليس في الممارسة الطبية المهنية.

بالنسبة لهؤلاء الأطباء ، فإن الطب المهني له أهمية مصدر دخل إضافي. وهذا يفسر في نفس الوقت سبب استمرار سيطرة العنصر الطبي في الفحص الذي يجريه الأطباء على الممارسة العملية لمهنة طبيب الشركة ، على الرغم من أن الهيئة التشريعية ونظام التأمين القانوني ضد الحوادث يشددان على فحص الشركات وتقديم المشورة الطبية لأصحاب العمل والموظفين. .

بالإضافة إلى ذلك ، لا تزال هناك مجموعة من الأطباء الذين اكتسبوا معرفة متخصصة في الطب المهني في سنوات سابقة ، واستوفوا متطلبات مختلفة في ذلك الوقت. ومما له أهمية خاصة في هذا الصدد المعايير التي كان يتعين على الأطباء في جمهورية ألمانيا الديمقراطية السابقة استيفاؤها من أجل السماح لهم بالممارسة كأطباء في الشركة.

تنظيم الرعاية التي يقدمها أطباء الشركة

من حيث المبدأ ، يترك لصاحب العمل حرية اختيار طبيب الشركة للشركة من بين أولئك الذين يقدمون الخدمات الطبية المهنية. وبما أن هذا العرض لم يكن متاحًا بعد بعد إنشاء الشروط المسبقة القانونية ذات الصلة في أوائل السبعينيات ، فقد أخذ نظام التأمين القانوني ضد الحوادث زمام المبادرة في تنظيم اقتصاد السوق للعرض والطلب.

• الجمعيات التجارية أسست صناعة البناء خدماتها الطبية المهنية الخاصة من خلال إشراك الأطباء ذوي المعرفة المتخصصة في الطب المهني في العقود لتقديم الرعاية ، كأطباء الشركة ، للشركات التابعة لهم. عبر قوانينهم ، فإن الجمعيات التجارية رتبت لكل شركة من شركاتهم لتلقي الرعاية من قبل الخدمة الطبية المهنية الخاصة بها. تم توزيع التكاليف المتكبدة على جميع الشركات من خلال أشكال التمويل المناسبة. ملخص للمعلومات المتعلقة بالخدمات الطبية المهنية الخارجية لل الجمعيات التجارية من صناعة البناء في الجدول 2.

الجدول 2. الرعاية الطبية للشركة التي تقدمها الخدمات الطبية المهنية الخارجية ، 1994

¹ ARGE Bau = مجتمع العمال في بيروفجينوسنسشافتن جمعيات تجارة صناعة البناء.
² BAD = الخدمة الطبية المهنية في بيروفجينوسنسشافتن.
³ IAS = معهد الطب المهني والاجتماعي.
⁴ TÜV = جمعية التحكم الفني.
⁵ AMD Würzburg = الخدمة الطبية المهنية في بيروفجينوسنسشافتن.

• الجمعيات التجارية بالنسبة للصناعة البحرية وللشحن المحلي أسسوا أيضًا خدمات طبية مهنية خاصة بهم لأعمالهم. ومن السمات المميزة لهم جميعًا أن خصوصيات الشركات في تجارتهم - المشاريع غير الثابتة ذات المتطلبات المهنية الخاصة - كانت عاملاً حاسمًا في اتخاذهم زمام المبادرة لتوضيح لشركاتهم ضرورة وجود أطباء الشركة.

تسببت اعتبارات مماثلة في البقية الجمعيات التجارية لتوحيد أنفسهم في اتحاد كونفدرالي من أجل تأسيس الخدمة الطبية المهنية في الجمعيات التجارية (سيء). تم تمكين هذه المنظمة الخدمية ، التي تقدم خدماتها لكل مؤسسة في السوق ، في مرحلة مبكرة من خلال الضمانات المالية المقدمة من قبل الجمعيات التجارية أن تكون حاضراً في كامل منطقة جمهورية ألمانيا الاتحادية. كان الهدف من تغطيتها الواسعة ، فيما يتعلق بالتمثيل ، ضمان أنه حتى تلك الشركات الموجودة في الولايات الفيدرالية ، أو الولايات ذات النشاط الاقتصادي الضعيف نسبيًا ، في الجمهورية الفيدرالية ، ستتمكن من الوصول إلى طبيب الشركة في منطقتها. تم الحفاظ على هذا المبدأ حتى الوقت الحاضر. وفي الوقت نفسه ، يعتبر BAD أكبر مزود للخدمات الطبية المهنية. ومع ذلك ، يجبرها اقتصاد السوق على فرض نفسها ضد المنافسة من مقدمي الخدمات الآخرين ، لا سيما داخل التجمعات الحضرية ، من خلال الحفاظ على مستوى عالٍ من الجودة فيما يقدمه.

تعد الخدمات الطبية المهنية لجمعية التحكم الفني (TÜV) ومعهد الطب المهني والاجتماعي (IAS) ثاني وثالث أكبر مقدمي خدمات عبر الأقاليم. بالإضافة إلى ذلك ، هناك العديد من الشركات الصغيرة النشطة إقليمياً في جميع ولايات ألمانيا الموحدة.

التعاون مع مقدمي الخدمات الآخرين في الصحة والسلامة المهنية

قانون السلامة المهنية ، كأساس قانوني للرعاية المقدمة للشركات من قبل أطباء الشركة ، ينص أيضًا على الإشراف المهني على السلامة المهنية ، لا سيما من أجل ضمان التعامل مع جوانب السلامة المهنية من قبل الموظفين المدرسين في الاحتياطات الفنية. لقد تغيرت متطلبات الممارسة الصناعية في غضون ذلك إلى حد أن المعرفة التقنية فيما يتعلق بمسائل السلامة المهنية يجب أن تُستكمل الآن أكثر فأكثر من خلال الإلمام بأسئلة علم السموم للمواد المستخدمة. بالإضافة إلى ذلك ، تلعب أسئلة التنظيم المريح لظروف العمل والتأثيرات الفسيولوجية للعوامل البيولوجية دورًا متزايدًا في تقييم الضغوط في مكان العمل.

لا يمكن حشد المعرفة المطلوبة إلا من خلال التعاون متعدد التخصصات للخبراء في مجال الصحة والسلامة في العمل. لذلك ، يدعم نظام التأمين القانوني ضد الحوادث بشكل خاص تطوير أشكال التنظيم التي تأخذ هذا التعاون متعدد التخصصات في الاعتبار في المرحلة التنظيمية ، ويخلق داخل هيكله الخاص الشروط المسبقة لهذا التعاون من خلال إعادة تصميم إداراته بطريقة مناسبة. ما كان يسمى سابقًا خدمة الفحص الفني لنظام التأمين القانوني ضد الحوادث يتحول إلى مجال للوقاية ، حيث لا ينشط المهندسون الفنيون فحسب ، بل أيضًا الكيميائيون وعلماء الأحياء والأطباء بشكل متزايد في تصميم حلول لمشاكل سلامة العمال.

هذا هو أحد المتطلبات الأساسية التي لا غنى عنها لإنشاء أساس لنوع تنظيم التعاون متعدد التخصصات - داخل الشركات وبين منظمات خدمات تكنولوجيا السلامة وأطباء الشركة - المطلوب لإيجاد حل فعال للمشاكل الفورية للصحة والسلامة المهنية.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب تطوير الإشراف فيما يتعلق بتكنولوجيا السلامة ، في جميع الشركات ، تمامًا مثل الإشراف من قبل أطباء الشركة. يجب أن يتم توظيف متخصصي السلامة من قبل الشركات على نفس الأساس القانوني - قانون السلامة المهنية - أو يتم توفير الأفراد المدربين تدريباً مناسباً المنتسبين إلى الصناعة من قبل الشركات نفسها. تمامًا كما في حالة الإشراف الذي يقدمه أطباء الشركة ، فإن لائحة الوقاية من الحوادث ، متخصصون في السلامة المهنية (VBG 122) ، قد صاغت المتطلبات التي يجب على الشركات بموجبها توظيف متخصصين في السلامة. في حالة الإشراف التقني للسلامة على الأعمال أيضًا ، تتخذ هذه المتطلبات جميع الاحتياطات اللازمة لدمج كل من 2.6 مليون شركة تضم حاليًا الاقتصاد التجاري بالإضافة إلى تلك الموجودة في القطاع العام.

حوالي مليوني شركة من هذه الشركات لديها أقل من 20 موظفًا وتصنف على أنها صناعة صغيرة. مع الإشراف الكامل على جميع المؤسسات ، أي بما في ذلك الشركات الصغيرة والأصغر ، فإن نظام التأمين القانوني ضد الحوادث يخلق لنفسه منصة لإنشاء الصحة والسلامة المهنية في جميع المجالات.

الرجوع