تختلف البرامج الطبية الصناعية من حيث المحتوى والهيكل. من المفهوم الشائع أن البرامج الطبية الصناعية مدعومة فقط من قبل الشركات الكبيرة وشاملة بما يكفي لتقييم جميع العمال لجميع الآثار السلبية المحتملة. ومع ذلك ، فإن البرامج التي تنفذها الصناعات تختلف اختلافا كبيرا في نطاقها. تقدم بعض البرامج الفحص المسبق فقط ، بينما يقدم البعض الآخر المراقبة الطبية الكاملة ، وتعزيز الصحة والخدمات الخاصة الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، تختلف هياكل البرامج عن بعضها البعض ، وكذلك أعضاء فرق السلامة والصحة. تتعاقد بعض البرامج مع طبيب خارج الموقع لأداء الخدمات الطبية ، بينما يوجد لدى البعض الآخر وحدة صحية في الموقع يعمل بها أطباء وطاقم تمريض ويدعمها طاقم من خبراء حفظ الصحة الصناعية والمهندسين وعلماء السموم وعلماء الأوبئة. ستختلف واجبات ومسؤوليات أعضاء فريق السلامة والصحة وفقًا للصناعة والمخاطر التي تنطوي عليها.

الدافع لبرامج الطب الصناعي

تحفز المراقبة الطبية للعمال عدة عوامل. أولاً ، هناك الاهتمام بالسلامة والصحة العامة للموظف. ثانيًا ، تنتج الفائدة المالية من جهود المراقبة من خلال زيادة إنتاجية الموظف وتقليل تكاليف الرعاية الطبية. ثالثًا ، يعد الامتثال لقانون السلامة والصحة المهنية (OSHA) ، ومتطلبات فرص العمل المتساوية (EEO) ، وقانون الأمريكيين ذوي الإعاقة (ADA) والمبادئ التوجيهية القانونية الأخرى إلزاميًا. أخيرًا ، هناك شبح من التقاضي المدني والجنائي إذا لم يتم إنشاء البرامج المناسبة أو تبين أنها غير كافية (McCunney 1995 ؛ Bunn 1985).

أنواع خدمات وبرامج الصحة المهنية

يتم تحديد خدمات الصحة المهنية من خلال تقييم الاحتياجات. تشمل العوامل التي تؤثر على نوع خدمة الصحة المهنية التي سيتم استخدامها المخاطر المحتملة للعمليات العادية ، والتركيبة السكانية للقوى العاملة واهتمام الإدارة بالصحة المهنية. تعتمد الخدمات الصحية على نوع الصناعة ، والمخاطر الفيزيائية أو الكيميائية أو البيولوجية الموجودة ، والطرق المستخدمة لمنع التعرض ، بالإضافة إلى المعايير واللوائح والأحكام الحكومية والصناعية.

تشمل مهام خدمات الصحة العامة المهمة ما يلي:

• تقييم قدرة الموظفين على أداء واجباتهم الموكلة إليهم بطريقة آمنة (عبر تقييمات ما قبل التعيين)

• التعرف على الأعراض المبكرة وعلامات الآثار الصحية المرتبطة بالعمل والتدخل المناسب (يمكن أن تكشف فحوصات المراقبة الطبية عن ذلك)

• توفير العلاج وإعادة التأهيل للإصابات والأمراض المهنية والاضطرابات غير المهنية التي تؤثر على أداء العمل (إصابات العمل)

• تعزيز وصيانة صحة الموظفين (العافية)

• تقييم قدرة الشخص على العمل في ظل اضطراب طبي مزمن (يلزم إجراء فحص طبي مستقل في مثل هذه الحالة)

• الإشراف على السياسات والبرامج المتعلقة بالصحة والسلامة في موقع العمل.

موقع منشآت الخدمات الصحية

المرافق في الموقع

يتم تقديم خدمات الصحة المهنية اليوم بشكل متزايد من خلال المقاولين والمرافق الطبية المحلية. ومع ذلك ، كانت الخدمات في الموقع التي شكلها أرباب العمل هي النهج التقليدي الذي تتبعه الصناعة. في الأماكن التي يوجد بها عدد كبير من الموظفين أو بعض المخاطر الصحية ، تكون الخدمات في الموقع فعالة من حيث التكلفة وتوفر خدمات عالية الجودة. يختلف مدى هذه البرامج اختلافًا كبيرًا ، بدءًا من دعم التمريض بدوام جزئي إلى منشأة طبية كاملة الطاقم مع أطباء بدوام كامل.

عادة ما يتم تحديد الحاجة إلى الخدمة الطبية في الموقع من خلال طبيعة عمل الشركة والمخاطر الصحية المحتملة الموجودة في مكان العمل. على سبيل المثال ، من المحتمل أن تحتاج الشركة التي تستخدم البنزين كمادة خام أو مكون في عملية التصنيع إلى برنامج مراقبة طبية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العديد من المواد الكيميائية الأخرى التي يتم تداولها أو إنتاجها بواسطة نفس النبات قد تكون سامة. في هذه الظروف ، قد يكون من المجدي اقتصاديًا وكذلك من المستحسن طبياً تقديم خدمات طبية في الموقع. تقدم بعض الخدمات في الموقع دعمًا تمريضيًا مهنيًا خلال ساعات العمل خلال النهار وقد تغطي أيضًا نوبات العمل الثانية والثالثة أو عطلات نهاية الأسبوع.

يجب إجراء الخدمات في الموقع في مناطق نباتية متوافقة مع ممارسة الطب. يجب أن تكون المنشأة الطبية في موقع مركزي لتكون في متناول جميع الموظفين. يجب مراعاة احتياجات التدفئة والتبريد للسماح بالاستخدام الأكثر اقتصادا للمنشأة. القاعدة العامة التي تم استخدامها في تخصيص مساحة أرضية لوحدة طبية داخلية هي قدم مربع واحد لكل موظف للوحدات التي تخدم ما يصل إلى 1,000 موظف ؛ من المحتمل أن يتضمن هذا الرقم 300 قدم مربع كحد أدنى. تم وصف تكلفة المساحة والعديد من اعتبارات التصميم ذات الصلة من قبل المتخصصين (McCunney 1995 ؛ Felton 1976).

بالنسبة لبعض مرافق التصنيع الواقعة في المناطق الريفية أو المناطق النائية ، قد يكون من المفيد تقديم الخدمات في شاحنة متنقلة. في حالة توفر مثل هذا التثبيت ، يمكن تقديم التوصيات التالية:

• يجب تقديم المساعدة للشركات التي لا تكون خدماتها الطبية الداخلية مجهزة تجهيزًا كاملاً للتعامل مع برامج المراقبة الطبية التي تتطلب استخدام معدات خاصة ، مثل أجهزة قياس السمع أو أجهزة قياس التنفس أو أجهزة الأشعة السينية.

• يجب إتاحة برامج المراقبة الطبية في المناطق الجغرافية النائية ، خاصة لضمان توحيد البيانات التي يتم جمعها من أجل دراسات علم الأوبئة. على سبيل المثال ، لتعزيز الدقة العلمية لدراسة اضطرابات الرئة المهنية ، يجب استخدام مقياس تنفس مماثل ، ويجب أن يتم تحضير أفلام الصدر وفقًا للمعايير الدولية المناسبة ، مثل تلك الخاصة بمنظمة العمل الدولية (ILO).

• يجب تنسيق البيانات من مواقع مختلفة للدخول في برنامج كمبيوتر.

ومع ذلك ، ستظل الشركة التي تعتمد على خدمة شاحنات متنقلة بحاجة إلى طبيب لإجراء فحوصات ما قبل التوظيف ولضمان جودة الخدمات التي تقدمها شركة الشاحنات المتنقلة.

الخدمات الأكثر شيوعًا في الأداء في المنشأة الداخلية

التقييم في الموقع ضروري لتحديد نوع الخدمات الصحية المناسبة للمنشأة. الخدمات الأكثر شيوعًا المقدمة في بيئة الصحة المهنية هي التقييمات السابقة للتعيين ، وتقييم الإصابة أو المرض المرتبطين بالعمل وفحوصات المراقبة الطبية.

تقييمات ما قبل التنسيب

يتم إجراء امتحان ما قبل التوظيف بعد أن يتم منح الشخص عرضًا مشروطًا لوظيفة. يستخدم ADA ما قبل التوظيف لتعني أنه سيتم تعيين الشخص إذا اجتاز الفحص البدني.

يجب إجراء فحص ما قبل التنسيب مع الانتباه إلى واجبات الوظيفة ، بما في ذلك المتطلبات المادية والمعرفية (لحساسية السلامة) والتعرض المحتمل للمواد الخطرة. يعتمد محتوى الامتحان على الوظيفة وتقييم موقع العمل. على سبيل المثال ، الوظائف التي تتطلب استخدام معدات الحماية الشخصية ، مثل جهاز التنفس الصناعي ، غالبًا ما تتضمن دراسة وظائف الرئة (اختبار التنفس) كجزء من الفحص السابق للوضع. عادة ما يتطلب المشاركون في أنشطة وزارة النقل الأمريكية (DOT) اختبار عقاقير المسالك البولية. لتجنب الأخطاء في المحتوى أو سياق الفحص ، يُنصح بوضع بروتوكولات معيارية تتفق عليها الشركة والطبيب الذي يقوم بالفحص.

بعد الفحص ، يقوم الطبيب بتوفير أ رأي مكتوب حول مدى ملاءمة الشخص لأداء الوظيفة دون مخاطر على الصحة أو السلامة على نفسه أو على الآخرين. في ظل الظروف المعتادة ، لا يجب إفشاء المعلومات الطبية في هذا النموذج ، فقط اللياقة البدنية للواجب. يمكن أن يكون هذا النوع من الاتصال نموذجًا قياسيًا يجب وضعه في ملف الموظف. ومع ذلك ، تظل السجلات الطبية المحددة في المرفق الصحي ويحتفظ بها الطبيب أو الممرضة فقط.

إصابات العمل والأمراض

تعتبر الرعاية الطبية الجيدة والفورية ضرورية للموظف الذي يعاني من إصابة مرتبطة بالعمل أو مرض مهني. يجب أن تعالج الوحدة الطبية أو الطبيب المتعاقد الموظفين المصابين في العمل أو الذين يعانون من أعراض مرتبطة بالعمل. تلعب الخدمة الطبية للشركة دورًا مهمًا في إدارة تكاليف تعويض العمال ، لا سيما في إجراء تقييمات العودة إلى العمل بعد الغياب بسبب مرض أو إصابة. تتمثل الوظيفة الرئيسية للمهني الطبي في تنسيق خدمات إعادة التأهيل لهؤلاء الغائبين لضمان عودة سلسة إلى العمل. تستفيد برامج إعادة التأهيل الأكثر فاعلية من المهام المعدلة أو المهام البديلة.

تتمثل إحدى المهام الهامة للمستشار الطبي للشركة في تحديد العلاقة بين التعرض للعوامل الخطرة والمرض أو الإصابة أو الضعف. في بعض الولايات ، يجوز للموظف اختيار طبيبه المعالج ، بينما في ولايات أخرى ، قد يوجه صاحب العمل أو يقترح على الأقل تقييمًا من قبل طبيب معين أو منشأة رعاية صحية. عادة ما يكون لصاحب العمل الحق في تحديد طبيب لإجراء فحص "رأي ثان" ، لا سيما في سياق الشفاء المطول أو الاضطراب الطبي الخطير.

تنصح الممرضة أو الطبيب الإدارة بشأن إمكانية تسجيل الإصابات والأمراض المهنية وفقًا لمتطلبات حفظ السجلات الخاصة بـ OSHA ، ويجب أن تكون على دراية بكل من إرشادات OSHA ومكتب إحصاءات العمل (BLS). يجب أن تضمن الإدارة أن مقدم الرعاية الصحية على دراية كاملة بهذه الإرشادات.

فحوصات المراقبة الطبية

تتطلب بعض معايير OSHA فحوصات المراقبة الطبية للتعرض لبعض المواد (الأسبستوس والرصاص وما إلى ذلك) ويوصى بها على أنها متوافقة مع الممارسات الطبية الجيدة للتعرض لمواد أخرى ، مثل المذيبات والمعادن والغبار مثل السيليكا. يجب على أرباب العمل إجراء هذه الاختبارات ، عند الاقتضاء بموجب معايير OSHA ، دون أي تكلفة للموظفين. على الرغم من أن الموظف قد يرفض المشاركة في الاختبار ، إلا أن صاحب العمل قد يحدد أن الفحص هو شرط للتوظيف.

الغرض من المراقبة الطبية هو منع الأمراض المتعلقة بالعمل من خلال التعرف المبكر على المشاكل ، مثل النتائج المختبرية غير الطبيعية التي قد تكون مرتبطة بالمراحل المبكرة من المرض. ثم يتم إعادة تقييم الموظف على فترات لاحقة. يعد الاتساق في المتابعة الطبية للتشوهات التي تم الكشف عنها أثناء فحوصات المراقبة الطبية أمرًا ضروريًا. على الرغم من أن الإدارة يجب أن تكون على علم بأي اضطرابات طبية متعلقة بالعمل ، إلا أن الحالات الطبية غير الناشئة عن مكان العمل يجب أن تظل سرية وأن يعالجها طبيب الأسرة. في جميع الحالات ، يجب إبلاغ الموظفين بنتائجهم (McCunney 1995؛ Bunn 1985، 1995؛ Felton 1976).

الاستشارات الإدارية

على الرغم من أن طبيب وممرضة الصحة المهنية يتم التعرف عليهما بسهولة من خلال مهاراتهما الطبية العملية ، إلا أنهما يمكنهما أيضًا تقديم نصائح طبية مهمة لأي عمل تجاري. يمكن للمهني الصحي تطوير إجراءات وممارسات للبرامج الطبية بما في ذلك تعزيز الصحة ، والكشف عن تعاطي المخدرات والتدريب ، وحفظ السجلات الطبية.

بالنسبة للمرافق التي لديها برنامج طبي داخلي ، من الضروري وجود سياسة لإدارة معالجة النفايات الطبية والأنشطة ذات الصلة وفقًا لمعيار OSHA الخاص بمسببات الأمراض المنقولة بالدم. يعد التدريب فيما يتعلق بمعايير معينة من OSHA ، مثل معيار الاتصال بالمخاطر ، ومعيار OSHA بشأن الوصول إلى التعرض والسجلات الطبية ، ومتطلبات حفظ السجلات OSHA ، عنصرًا أساسيًا لبرنامج جيد الإدارة.

يجب تطوير إجراءات الاستجابة للطوارئ لأي منشأة معرضة لخطر متزايد من الكوارث الطبيعية أو التي تتعامل أو تستخدم أو تصنع المواد التي يحتمل أن تكون خطرة ، وفقًا لتعديل إعادة تفويض قانون الصندوق الممتاز (SARA). يجب دمج مبادئ الاستجابة الطبية للطوارئ وإدارة الكوارث ، بمساعدة طبيب الشركة ، في أي خطة استجابة للطوارئ في أي موقع. نظرًا لأن إجراءات الطوارئ ستختلف اعتمادًا على الخطر ، يجب أن يكون الطبيب والممرضة مستعدين للتعامل مع كل من المخاطر الجسدية ، مثل تلك التي تحدث في حادث إشعاعي ، والمخاطر الكيميائية.

تعزيز الصحة

أصبحت برامج تعزيز الصحة والعافية لتثقيف الناس حول الآثار الصحية الضارة لأنماط معينة من الحياة (مثل تدخين السجائر وسوء التغذية وعدم ممارسة الرياضة) أكثر شيوعًا في الصناعة. على الرغم من أنها ليست ضرورية لبرنامج الصحة المهنية ، إلا أن هذه الخدمات يمكن أن تكون ذات قيمة للموظفين.

يوصى بإدراج خطط تعزيز الصحة والعافية في البرنامج الطبي كلما أمكن ذلك. أهداف مثل هذا البرنامج هي قوة عاملة منتجة واعية بالصحة. يمكن تخفيض تكاليف الرعاية الصحية نتيجة لمبادرات تعزيز الصحة.

برامج الكشف عن تعاطي المخدرات

خلال السنوات القليلة الماضية ، وخاصة منذ صدور حكم وزارة النقل الأمريكية (DOT) بشأن اختبار المخدرات (1988) ، طورت العديد من المنظمات برامج اختبار المخدرات. في الصناعات الكيميائية والصناعات التحويلية الأخرى ، يتم إجراء النوع الأكثر شيوعًا من اختبار العقاقير البولية في تقييم ما قبل التنسيب. تعتبر أحكام وزارة النقل الخاصة باختبار العقاقير للنقل بالشاحنات بين الولايات وعمليات نقل الغاز (خطوط الأنابيب) وصناعات السكك الحديدية وخفر السواحل والطيران أوسع نطاقًا وتتضمن اختبارات دورية "للسبب" ، أي لأسباب يشتبه في إساءة استخدام المواد المخدرة. يشارك الأطباء في برامج فحص الأدوية من خلال مراجعة النتائج للتأكد من التخلص من الأسباب الأخرى غير تعاطي المخدرات غير المشروع للأفراد ذوي الاختبارات الإيجابية. يجب عليهم التأكد من سلامة عملية الاختبار وتأكيد أي اختبار إيجابي مع الموظف قبل إرسال النتائج إلى الإدارة. يعد برنامج مساعدة الموظفين وسياسة الشركة الموحدة أمرًا ضروريًا.

سجلات طبية

السجلات الطبية هي وثائق سرية يجب أن يحتفظ بها طبيب مهني أو ممرضة وتخزينها بطريقة تحمي سريتها. يجب الاحتفاظ ببعض السجلات ، مثل خطاب يشير إلى ملاءمة الشخص لاستخدام جهاز التنفس الصناعي ، في الموقع في حالة إجراء تدقيق تنظيمي. ومع ذلك ، يجب استبعاد نتائج الاختبارات الطبية المحددة من هذه الملفات. يجب أن يقتصر الوصول إلى هذه السجلات على المهني الصحي والموظف والأشخاص الآخرين المعينين من قبل الموظف. في بعض الحالات ، مثل رفع دعوى تعويض العمال ، يتم التنازل عن السرية. يتطلب معيار OSHA للوصول إلى تعرض الموظفين والسجلات الطبية (29 CFR 1910.120) إبلاغ الموظفين سنويًا بحقهم في الوصول إلى سجلاتهم الطبية وموقع هذه السجلات.

يجب الحفاظ على سرية السجلات الطبية وفقًا للإرشادات القانونية والأخلاقية والتنظيمية. يجب إبلاغ الموظفين بموعد تقديم المعلومات الطبية للإدارة. من الناحية المثالية ، سيُطلب من الموظف التوقيع على استمارة طبية تسمح بالإفراج عن بعض المعلومات الطبية ، بما في ذلك الاختبارات المعملية أو مواد التشخيص.

البند الأول في الكلية الأمريكية للطب المهني والبيئي مدونة لقواعد السلوك يتطلب أن "الأطباء يجب أن يعطيوا الأولوية القصوى لصحة وسلامة الأفراد في كل من مكان العمل والبيئة." في ممارسة الطب المهني ، يستفيد كل من صاحب العمل والموظف إذا كان الأطباء غير متحيزين وموضوعيين ويطبقون مبادئ طبية وعلمية وإنسانية سليمة.

البرامج الدولية

في الطب المهني والبيئي الدولي ، لن يتحمل الأطباء العاملون في الصناعات الأمريكية المسؤوليات التقليدية للأطباء المهنيين والبيئيين فحسب ، بل سيكون لديهم أيضًا مسؤوليات إدارية سريرية كبيرة. تشمل مسؤولية القسم الطبي الرعاية السريرية للموظفين وبشكل عام أزواج وأطفال الموظفين. غالبًا ما يتم تضمين الخدم والأسرة الممتدة والمجتمع في المسؤوليات السريرية. بالإضافة إلى ذلك ، سيكون للطبيب المهني أيضًا مسؤوليات عن البرامج المهنية المتعلقة بالتعرضات والمخاطر في مكان العمل. تعد برامج المراقبة الطبية ، وكذلك الفحوصات الدورية قبل التوظيف ، من المكونات الحاسمة للبرنامج.

تصميم برامج تعزيز الصحة والوقاية المناسبة هي أيضا مسؤولية رئيسية. على الساحة الدولية ، ستشمل برامج الوقاية هذه قضايا بالإضافة إلى قضايا نمط الحياة التي يتم النظر فيها بشكل شائع في الولايات المتحدة أو أوروبا الغربية. تتطلب الأمراض المعدية نهجًا منهجيًا للتلقيح اللازم والوقاية الكيميائية. يجب أن تشمل البرامج التعليمية للوقاية الاهتمام بمسببات الأمراض المنقولة بالغذاء والماء والدم والإصحاح العام. يجب النظر في برامج الوقاية من الحوادث في ضوء المخاطر العالية للوفيات المرتبطة بحركة المرور في العديد من البلدان النامية. يجب إعطاء قضايا خاصة مثل الإخلاء والرعاية في حالات الطوارئ تمحيصًا تفصيليًا وتنفيذ البرامج المناسبة. غالبًا ما يزداد التعرض البيئي للمخاطر الكيميائية والبيولوجية والفيزيائية في البلدان النامية. تعتمد برامج الوقاية البيئية على خطط تعليمية متعددة المراحل مع الاختبارات البيولوجية المشار إليها. قد تشمل البرامج السريرية التي سيتم تطويرها دوليًا المرضى الداخليين والمرضى الخارجيين وإدارة الطوارئ والعناية المركزة للوافدين والموظفين الوطنيين.

برنامج إضافي لأطباء المهنة الدوليين هو طب السفر. تتطلب سلامة المسافرين على المدى القصير أو المقيمين الأجانب معرفة خاصة بالتطعيمات المشار إليها وغيرها من التدابير الوقائية على أساس عالمي. بالإضافة إلى التطعيمات الموصى بها ، فإن المعرفة بالمتطلبات الطبية للتأشيرات أمر ضروري. تتطلب العديد من البلدان اختبارًا مصليًا أو أشعة سينية للصدر ، وقد تأخذ بعض البلدان في الاعتبار أي حالة طبية مهمة في قرار إصدار تأشيرة للعمل أو كشرط للإقامة.

كما يتم تضمين برامج مساعدة الموظفين والبحرية والجوية بشكل شائع ضمن مسؤوليات الطبيب المهني الدولي. يعد التخطيط للطوارئ وتوفير الأدوية المناسبة والتدريب على استخدامها من القضايا الصعبة للسفن البحرية والجوية. غالبًا ما يكون الدعم النفسي لكل من الموظفين المغتربين والمواطنين مرغوبًا و / أو ضروريًا. قد تمتد برامج مساعدة الموظفين إلى الوافدين وتقديم دعم خاص لأفراد الأسرة. ينبغي النظر إلى برامج المخدرات والكحول ضمن السياق الاجتماعي للبلد المعين (بون 1995).

وفي الختام

في الختام ، قد يختلف نطاق وتنظيم برامج الصحة المهنية للشركات على نطاق واسع. ومع ذلك ، إذا تمت مناقشتها وتنفيذها بشكل مناسب ، فإن هذه البرامج فعالة من حيث التكلفة ، وتحمي الشركة من المسؤوليات القانونية وتعزز الصحة المهنية والعامة للقوى العاملة.

الرجوع