الضبط

لطالما قدم أرباب العمل في الولايات المتحدة الرعاية الطبية للعمال المصابين من خلال استخدام الأطباء والعيادات ومرافق الرعاية الفورية وأقسام الطوارئ بالمستشفيات. كانت هذه الرعاية في معظمها عرضية ونادراً ما يتم تنسيقها ، حيث يمكن للشركات الكبرى فقط تقديم خدمات الصحة المهنية الداخلية.

وجدت دراسة استقصائية حديثة شملت 22,457،5,000 شركة تضم أقل من 93 موظف في إحدى ضواحي شيكاغو أن 50٪ لديها أقل من 1 موظفًا وأن 250٪ فقط توظف أكثر من 52 موظفًا. من هذه المجموعة ، استخدم 24٪ مقدم خدمة محدد لإصابات العمل ، و 24٪ لم يستخدموا مزودًا معينًا ، و 1٪ أخرى سمحت للموظف بالبحث عن مزود خاص به. 99٪ فقط من الشركات تستخدم مديرًا طبيًا لتقديم الرعاية. تشكل هذه الشركات 524,000٪ من جميع أرباب العمل في المنطقة التي شملها الاستطلاع ، وتمثل أكثر من 1992 موظف (National Health Systems XNUMX).

منذ صدور القانون الذي أنشأ إدارة السلامة والصحة المهنية في عام 1970 ، ومع التغييرات المصاحبة في تمويل الرعاية الصحية التي حدثت منذ ذلك الوقت ، تغير التركيز وأولويات الرعاية. ارتفعت تكاليف التأمين لتعويضات العمال والرعاية الصحية الجماعية من 14 إلى 26٪ سنويًا من عام 1988 إلى عام 1991 (BNA 1991). في عام 1990 ، شكلت تكاليف الرعاية الصحية الجزء الأكبر من 53 مليار دولار تم إنفاقها في الولايات المتحدة لمزايا تعويض العمال ، وفي عام 1995 ، من المتوقع أن تصل الفوائد الطبية إلى 50 ٪ من إجمالي 100 مليار دولار لتعويض العمال. التكاليف (Resnick 1992).

تختلف تكاليف الأقساط حسب الولاية بسبب اختلاف أنظمة تعويض العمال. ال خطاب كيبلينجر واشنطن في 9 سبتمبر 1994 ، "في مونتانا ، يدفع المقاولون ما متوسطه 35.29 دولارًا في تأمين التعويض عن كل 100 دولار من كشوف المرتبات. في فلوريدا ، تبلغ 21.99 دولارًا. إلينوي ، 19.48 دولارًا. تبلغ تكلفة التغطية نفسها 5.55 دولارًا أمريكيًا في ولاية إنديانا أو 9.55 دولارًا أمريكيًا في ولاية كارولينا الجنوبية ". مع تطور الحاجة إلى رعاية تعويض العمال الاقتصاديين ، يطالب أصحاب العمل بمزيد من المساعدة من مقدمي الرعاية الصحية.

يتم تقديم الجزء الأكبر من هذه الرعاية الطبية من خلال منشآت طبية مملوكة بشكل مستقل. يمكن لأصحاب العمل التعاقد للحصول على هذه الرعاية أو تطوير علاقة مع مقدم الخدمة أو تأمينها حسب الحاجة. يتم تقديم معظم الرعاية على أساس الرسوم مقابل الخدمة ، مع ظهور بدايات التنازل والتعاقد المباشر خلال النصف الأخير من التسعينيات.

أنواع الخدمات

يطلب أرباب العمل عالميًا أن تشمل خدمات الصحة المهنية العلاج الحاد للإصابات والأمراض مثل الالتواءات والإجهاد وإصابات الظهر والعين والتمزقات. هذه تشكل غالبية الحالات الحادة التي تظهر في برنامج الصحة المهنية.

في كثير من الأحيان ، يتم طلب الاختبارات التي يتم إجراؤها مسبقًا أو بعد عرض العمل ، لتحديد قدرة الموظفين المحتملين على أداء العمل المطلوب بأمان دون إصابة أنفسهم أو الآخرين. يجب تقييم هذه الاختبارات بما يتفق مع قانون الولايات المتحدة كما هو منصوص عليه في قانون الأمريكيين ذوي الإعاقة. يحظر هذا القانون التمييز في التوظيف على أساس الإعاقة التي لا تمنع الفرد من أداء الوظائف الأساسية للوظيفة المستقبلية. ومن المتوقع أيضًا أن يقوم صاحب العمل بعمل "تسهيلات معقولة" للموظف المعوق (EEOC ووزارة العدل 1991).

على الرغم من أنه مطلوب بموجب القانون لفئات وظيفية معينة فقط ، فإن اختبار تعاطي المخدرات للعقاقير و / أو الكحول يتم إجراؤه الآن بواسطة 98٪ من شركات Fortune 200 في الولايات المتحدة. قد تشمل هذه الاختبارات قياسات البول والدم والنفس لمستويات العقاقير غير المشروعة أو الكحول (BNA 1994).

بالإضافة إلى ذلك ، قد يحتاج صاحب العمل إلى خدمات متخصصة مثل اختبارات المراقبة الطبية التي تفرضها إدارة السلامة والصحة المهنية (OSHA) - على سبيل المثال ، فحوصات لياقة جهاز التنفس الصناعي ، بناءً على القدرة البدنية للعامل ووظيفة الرئة ، وتقييم قدرة العامل على ارتداء جهاز التنفس بأمان ؛ فحوصات الأسبستوس وغيرها من اختبارات التعرض للمواد الكيميائية ، المصممة خصيصًا لتقييم الحالة الصحية للفرد فيما يتعلق بالتعرض المحتمل والتأثيرات طويلة المدى لعامل معين على الصحة العامة للشخص.

من أجل تقييم الحالة الصحية للموظفين الرئيسيين ، تتعاقد بعض الشركات لإجراء فحوصات جسدية لمديريها التنفيذيين. هذه الفحوصات وقائية بشكل عام وتقدم تقييمًا صحيًا مكثفًا ، بما في ذلك الاختبارات المعملية والأشعة السينية واختبار الإجهاد القلبي وفحص السرطان والاستشارات المتعلقة بنمط الحياة. غالبًا ما يعتمد تكرار هذه الاختبارات على العمر بدلاً من نوع العمل.

غالبًا ما يتم التعاقد على فحوصات اللياقة الدورية من قبل البلديات لتقييم الحالة الصحية لضباط الإطفاء والشرطة ، الذين يتم اختبارهم عمومًا لقياس قدرتهم البدنية على التعامل مع المواقف المجهدة جسديًا وتحديد ما إذا كان التعرض قد حدث في مكان العمل.

يجوز لصاحب العمل أيضًا التعاقد على خدمات إعادة التأهيل ، بما في ذلك العلاج الطبيعي ، وتقوية العمل ، والتقييمات المريحة في مكان العمل ، فضلاً عن العلاجات المهنية والوظيفية.

في الآونة الأخيرة ، كمنفعة للموظفين وفي محاولة لخفض تكاليف الرعاية الصحية ، يتعاقد أصحاب العمل على برامج العافية. تسعى هذه الفحوصات والبرامج التعليمية الموجهة للوقاية إلى تقييم الصحة بحيث يمكن تقديم التدخلات المناسبة لتغيير أنماط الحياة التي تساهم في المرض. تشمل البرامج فحص الكوليسترول وتقييم المخاطر الصحية والإقلاع عن التدخين وإدارة الإجهاد والتثقيف الغذائي.

يتم تطوير البرامج في جميع مجالات الرعاية الصحية لتلبية احتياجات الموظفين. برنامج مساعدة الموظفين (EAP) هو برنامج آخر حديث تم تطويره لتقديم خدمات الاستشارة والإحالة للموظفين الذين يعانون من تعاطي المخدرات والمشاكل العاطفية والعائلية و / أو المالية التي قرر أصحاب العمل أن لها تأثير على قدرة الموظف على أن يكون منتجًا.

الخدمة الجديدة نسبيًا على الصحة المهنية هي إدارة الحالة. هذه الخدمة ، التي يتم تقديمها عادة من قبل الممرضات أو الموظفين الكتابيين تحت إشراف الممرضات ، قللت بشكل فعال من التكاليف مع ضمان الرعاية الجيدة المناسبة للعامل المصاب. لطالما وفرت شركات التأمين إدارة تكاليف المطالبات (الدولارات التي يتم إنفاقها على قضايا تعويض العمال) في الوقت الذي يكون فيه العامل المصاب متوقفًا عن العمل لفترة زمنية محددة أو عندما يتم الوصول إلى مبلغ معين من الدولارات. إدارة الحالة هي عملية أكثر استباقية وتزامنًا يمكن تطبيقها من اليوم الأول للإصابة. يوجه مديرو الحالة المريض إلى المستوى المناسب من الرعاية ، ويتفاعلون مع الطبيب المعالج لتحديد أنواع العمل المعدل الذي يمكن للمريض القيام به طبياً ، والعمل مع صاحب العمل للتأكد من أن المريض يؤدي عملاً لن يؤدي إلى تفاقم الحالة. إصابة. ينصب تركيز مدير الحالة على إعادة الموظف إلى الحد الأدنى من المهام المعدلة في أسرع وقت ممكن بالإضافة إلى تحديد الأطباء ذوي الجودة العالية الذين ستفيد نتائجهم المريض على أفضل وجه.

الموفرون

الخدمات متاحة من خلال مجموعة متنوعة من مقدمي الخدمات بدرجات متفاوتة من الخبرة. قد يقدم مكتب الطبيب الخاص فحوصات ما قبل التنسيب واختبارات تعاطي المخدرات بالإضافة إلى متابعة الإصابات الحادة. تتطلب عيادة الطبيب عمومًا مواعيد ولديها ساعات خدمة محدودة. في حالة وجود الإمكانيات ، قد يقوم الطبيب الخاص أيضًا بإجراء فحوصات تنفيذية أو قد يحيل المريض إلى مستشفى قريب لإجراء معمل شامل وأشعة سينية واختبار الإجهاد.

تقدم العيادة الصناعية بشكل عام رعاية حادة للإصابات (بما في ذلك رعاية المتابعة) ، وفحوصات ما قبل التنسيب واختبار تعاطي المخدرات. غالبًا ما يكون لديهم قدرات الأشعة السينية والمختبرات وقد يكون لديهم أطباء لديهم خبرة في تقييم مكان العمل. مرة أخرى ، تقتصر ساعات عملهم بشكل عام على ساعات العمل ، لذا قد يحتاج أصحاب العمل الذين يعملون في المناوبتين الثانية والثالثة إلى استخدام قسم الطوارئ خلال المساء وعطلات نهاية الأسبوع. نادرًا ما تعالج العيادة الصناعية المريض الخاص ، ويُنظر إليها عمومًا على أنها "طبيب الشركة" ، حيث يتم إجراء الترتيبات عادةً لإصدار فاتورة إلى صاحب العمل أو شركة التأمين التابعة للشركة مباشرةً.

مرافق الرعاية الفورية هي موقع تسليم بديل آخر. هذه المرافق عبارة عن مزودي رعاية طبية عامة ولا تتطلب مواعيد. هذه المرافق بشكل عام مجهزة بالأشعة السينية وقدرات المختبرات والأطباء ذوي الخبرة في طب الطوارئ أو الطب الباطني أو ممارسة الأسرة. يتراوح نوع العميل بين مريض الأطفال والبالغ المصاب بالتهاب الحلق. بالإضافة إلى رعاية الإصابات الحادة والمتابعة الطفيفة للموظفين المصابين ، قد تقوم هذه المرافق بإجراء اختبارات جسدية واختبارات تعاطي المخدرات قبل التنسيب. غالبًا ما توفر تلك المرافق التي طورت مكونًا للصحة المهنية فحوصات دورية وفحوصات بإشراف OSHA ، وقد يكون لها علاقات تعاقدية مع مقدمي خدمات إضافيين للخدمات التي لا يقدمونها بأنفسهم.

غالبًا ما تكون غرفة الطوارئ بالمستشفى هي الموقع المفضل لعلاج الإصابات الحادة ولم تكن قادرة عمومًا على القيام بأي شيء آخر فيما يتعلق بخدمات الصحة المهنية. كان هذا هو الحال على الرغم من أن المستشفى لديها الموارد لتقديم معظم الخدمات المطلوبة باستثناء تلك التي يقدمها الأطباء ذوي الخبرة في الطب المهني. ومع ذلك ، فإن قسم الطوارئ وحده يفتقر إلى الرعاية المدارة وخبرة العودة إلى العمل التي تطلبها الصناعة الآن.

برامج المستشفى

لقد أدركت إدارات المستشفيات أنها لا تمتلك الموارد والتكنولوجيا المتاحة فحسب ، بل إن تعويض العمال كان أحد آخر برامج "التأمين" التي ستدفع رسومًا مقابل الخدمة ، مما يؤدي إلى زيادة الإيرادات المتضررة من ترتيبات الخصم التي تم إجراؤها مع تأمين الرعاية المدارة شركات مثل صناديق المرضى و PPOs. طالبت شركات الرعاية المُدارة هذه ، بالإضافة إلى برامج Medicare و Medicaid الممولة من الحكومة الفيدرالية والولاية للرعاية الصحية العامة ، بفترات إقامة أقصر وفرضت نظام دفع يعتمد على "التجميع المرتبط بالتشخيص" (DRG). وقد أجبرت هذه المخططات المستشفيات على خفض التكاليف من خلال السعي لتحسين تنسيق الرعاية والمنتجات الجديدة المدرة للدخل. نشأت مخاوف من أن يتم تحويل التكاليف من الرعاية الصحية الجماعية المدارة إلى تعويض العمال ؛ في كثير من الحالات ، كانت هذه المخاوف مبررة ، مع تكاليف علاج الجرحى تحت تعويض العمال مرتين إلى ثلاثة أضعاف التكلفة في إطار الخطط الصحية الجماعية. أفادت دراسة أجرتها وزارة العمل والصناعة في ولاية مينيسوتا عام 1990 أن تكاليف علاج الالتواءات والتوترات كانت أكبر 1.95 مرة ، وتلك الخاصة بإصابات الظهر أكبر بمقدار 2.3 مرة ، بموجب تعويض العمال مقارنة بخطط التأمين الصحي الجماعية (Zaldman 1990).

تم تطوير العديد من نماذج تسليم المستشفيات المختلفة. وتشمل هذه العيادة المملوكة للمستشفى (سواء داخل الحرم الجامعي أو خارجه) ، وقسم الطوارئ ، و "المسار السريع" (قسم الطوارئ غير الحادة) ، وخدمات الصحة المهنية المدارة إداريًا. أفادت جمعية المستشفيات الأمريكية أن Ryan Associates وأبحاث الصحة المهنية قد درسا 119 برنامجًا للصحة المهنية في الولايات المتحدة (Newkirk 1993). وجدوا أن:

• 25.2٪ كانوا في قسم الطوارئ بالمستشفى

• 24.4٪ كانوا في أقسام غير طارئة بالمستشفى

• 28.6٪ كانت عيادات مستشفيات قائمة بذاتها

• 10.9٪ عيادات مملوكة بشكل مستقل

• 10.9٪ كانت أنواع أخرى من البرامج.

قامت كل هذه البرامج بتقييم التكاليف على أساس الرسوم مقابل الخدمة وقدمت مجموعة متنوعة من الخدمات التي ، بالإضافة إلى علاج العمال المصابين بإصابات حادة ، تشمل اختبارات ما قبل التوظيف ، واختبار المخدرات والكحول ، وإعادة التأهيل ، والاستشارات في مكان العمل ، وتفويض OSHA المراقبة الطبية وبرامج الفيزيائية التنفيذية والعافية. بالإضافة إلى ذلك ، قدم البعض برامج مساعدة الموظفين ، والتمريض في الموقع ، والإنعاش القلبي الرئوي ، والإسعافات الأولية وإدارة الحالة.

في كثير من الأحيان تضيف برامج الصحة المهنية بالمستشفيات اليوم نموذجًا تمريضيًا لإدارة الحالات. ضمن مثل هذا النموذج الذي يشتمل على الإدارة الطبية المتكاملة ، يمكن تخفيض تكاليف تعويض العمال الإجمالية بنسبة 50٪ ، وهو حافز كبير لصاحب العمل للاستفادة من مقدمي الخدمة الذين يقدمون هذه الخدمة (تويد 1994). وقد تولدت هذه التخفيضات في التكاليف من خلال التركيز القوي على الحاجة إلى العودة المبكرة إلى العمل والتشاور بشأن برامج العمل المعدلة. تعمل الممرضات مع المتخصصين للمساعدة في تحديد العمل المقبول طبياً والذي يمكن للموظف المصاب أن يؤديه بأمان ومع قيود.

في معظم الولايات ، يتلقى العمال الأمريكيون ثلثي رواتبهم بينما يتلقون تعويضات العمال المؤقتين عن العجز الكلي. عندما يعودون إلى العمل المعدل ، يستمرون في تقديم خدمة لأصحاب العمل ويحافظون على احترامهم لذاتهم من خلال العمل. لا يعود العمال الذين توقفوا عن العمل لمدة ستة أسابيع أو أكثر في كثير من الأحيان إلى وظائفهم الكاملة ، وغالبًا ما يضطرون إلى أداء وظائف منخفضة الأجر وأقل مهارة.

الهدف النهائي لبرنامج الصحة المهنية القائم على المستشفى هو السماح للمرضى بالوصول إلى المستشفى لعلاج إصابات العمل والاستمرار في المستشفى كمزود رئيسي لجميع خدمات الرعاية الصحية. مع انتقال الولايات المتحدة إلى نظام رعاية صحية مستسلم ، يصبح عدد الأرواح المغطاة التي يخدمها المستشفى المؤشر الرئيسي للنجاح.

بموجب هذا الشكل التنازلي من تمويل الرعاية الصحية ، يدفع أرباب العمل سعرًا لكل فرد لمقدمي خدمات الرعاية الصحية التي قد يحتاجها موظفوهم ومن يعولونهم. إذا ظل الأفراد المشمولين بهذه الخطة في صحة جيدة ، فسيكون المزود قادرًا على الربح. إذا كانت الحياة المغطاة تستخدم بشكل كبير للخدمات ، فقد لا يربح مقدم الخدمة عائدات كافية من الأقساط لتغطية تكاليف الرعاية وبالتالي قد يخسر المال. تتجه عدة ولايات في الولايات المتحدة نحو وضع رؤوس أموال للتأمين الصحي الجماعي ، ويقوم عدد قليل منها بتجربة تغطية على مدار 24 ساعة لجميع خدمات الرعاية الصحية ، بما في ذلك المزايا الطبية لتعويض العمال. لن تحكم المستشفيات بعد الآن على نجاح تعداد المرضى ولكن على نسبة الحياة المغطاة إلى التكاليف.

تم تصميم برامج الصحة المهنية الشاملة في المستشفيات لسد الحاجة إلى برنامج طب مهني شامل وعالي الجودة للمجتمع الصناعي والشركات. يعتمد التصميم على فرضية أن العناية بالإصابات وفحوصات ما قبل التنسيب مهمة ولكنها وحدها لا تشكل برنامجًا للطب المهني. يمكن للمستشفى الذي يخدم العديد من الشركات تحمل تكاليف طبيب الطب المهني للإشراف على الخدمات الطبية ، وبالتالي ، يمكن اكتساب تركيز مهني أوسع ، مما يسمح باستشارات السموم وتقييمات مواقع العمل والفحوصات التي تفرضها إدارة السلامة والصحة المهنية (OSHA) لمثل هذه الملوثات مثل الأسبستوس أو الرصاص و أجهزة مثل أجهزة التنفس ، بالإضافة إلى الخدمات المعتادة لعلاج إصابات العمل والفحوصات البدنية وفحص المخدرات. تمتلك المستشفيات أيضًا الموارد اللازمة لتوفير قاعدة بيانات محسوبة ونظام إدارة الحالة.

من خلال تزويد أصحاب العمل بمركز خدمة كامل واحد لتلبية احتياجات الرعاية الصحية لموظفيهم ، يمكن لبرنامج الصحة المهنية أن يضمن بشكل أفضل حصول الموظف على رعاية صحية عالية الجودة ورحيمة في المكان الأنسب ، وفي نفس الوقت تقليل التكاليف على صاحب العمل. يمكن لمقدمي خدمات الصحة المهنية مراقبة الاتجاهات داخل الشركة أو الصناعة وتقديم توصيات لتقليل حوادث مكان العمل وتحسين السلامة.

يسمح برنامج الصحة المهنية الشامل المستند إلى المستشفى لصاحب العمل الصغير بمشاركة خدمات القسم الطبي المؤسسي. يوفر مثل هذا البرنامج الوقاية والعافية بالإضافة إلى خدمة الرعاية الحادة ويسمح بتركيز أكثر حدة على تعزيز الصحة للعاملين في الولايات المتحدة وعائلاتهم.

الرجوع