السياسة والتشريع
في اليابان ، الهيئة الإدارية الوحيدة للصحة المهنية هي وزارة العمل ، والقانون الأساسي هو قانون السلامة الصناعية والصحة الصادر في عام 1972 (سيطلق على هذا القانون "قانون الصحة" لأغراض هذه المادة). يحدد قانون الصحة وأوامره التنفيذية مسؤولية صاحب العمل في توفير خدمات السلامة والصحة المهنية ، بما في ذلك تعيين طبيب للصحة المهنية (OP) ، وفقًا لحجم مكان العمل. من المتطلبات أن تقوم جميع أماكن العمل التي توظف 50 عاملاً أو أكثر بتعيين OP (OP بدوام كامل لأماكن العمل التي توظف 1,000 عامل أو أكثر). بالإضافة إلى ذلك ، فإن جميع أماكن العمل ، بغض النظر عن عدد الموظفين ، ملزمة بإجراء فحوصات صحية للعاملين فيها. تشمل الفحوصات الصحية الإلزامية ما قبل التوظيف وفحوصات صحية عامة دورية للعاملين بدوام كامل وفحوصات صحية محددة للعاملين بدوام كامل الذين يمارسون نشاطًا يوصف بأنه "عمل ضار". يعد الامتثال للمتطلبات القانونية المذكورة أعلاه جيدًا بشكل عام ، على الرغم من وجود تدرج في معدل الامتثال وفقًا لحجم مكان العمل.
نماذج تقديم الخدمات والتنظيم
تختلف نماذج تقديم التنظيم والخدمات بشكل كبير وفقًا لحجم مكان العمل. غالبًا ما تشتمل أماكن العمل الكبيرة الحجم على وحدات صحية مهنية كاملة الحجم ، مثل قسم الإدارة الصحية أو قسم تعزيز الصحة أو عيادة / مستشفى في المبنى. قد تتخذ هذه الوحدات الوظيفية شكل مؤسسات مستقلة ، خاصة إذا كانت تركز على الأنشطة العلاجية ، ولكن العديد منها عبارة عن وحدات تابعة لإدارات مثل قسم العمل أو قسم الشؤون العامة. في بعض الحالات ، تدار وحدة الصحة المهنية من قبل اتحاد التأمين الصحي للشركات. غالبًا ما يتم تعيين OP بدوام كامل في منصب إداري للوحدة ، وفي بعض الأحيان يتطابق اسميًا مع منصب إداري داخل التسلسل الهرمي للشركة. قد يتكون الطاقم الطبي المساعد من مجموعة متغيرة من الممرضات العامة وممرضات الصحة المهنية والأشعة السينية و / أو التقنيين الطبيين.
في المقابل ، تفتقر العديد من أماكن العمل الصغيرة إلى الموارد البشرية والمرافق اللازمة للقيام بوظائف الصحة المهنية. في هذا القطاع ، يتم تعيين OPs بدوام جزئي من بين الممارسين العامين الخاصين ، والأطباء المنتسبين إلى المستشفى أو الجامعة والممارسين المستقلين أو غير المستقلين في مجال الصحة المهنية. تشارك OPs بدوام جزئي في مجموعة متنوعة من أنشطة الصحة المهنية اعتمادًا على احتياجات مكان العمل وخبرة الطبيب. لعبت منظمة الصحة المهنية (OHO) ، التي تُعرَّف على أنها منظمة تقدم خدمات الصحة المهنية على أساس الربح ، دورًا أساسيًا في توفير خدمات الصحة المهنية لأماكن العمل الصغيرة. تغطي الخدمات التي يتم شراؤها من OHOs توفير ومتابعة الفحوصات الصحية المختلفة وتنفيذ القياسات البيئية وحتى إرسال OPs والممرضات. تقوم العديد من أماكن العمل صغيرة الحجم بتعيين OP بدوام جزئي والتعاقد مع OHO لتلبية المتطلبات القانونية المحددة المفروضة على مكان العمل.
الأنشطة والمحتوى
تم إجراء دراسات استقصائية على مستوى البلاد تركز على أنشطة برامج العمل بدوام كامل وبدوام جزئي من قبل مؤسسة تعزيز الصحة المهنية ، وهي منظمة مساعدة غير ربحية تابعة لوزارة العمل. ووفقًا لمسح عام 1991 ، والذي استجاب له 620 موظفًا بدوام كامل ، فإن متوسط الوقت المخصص كان الأطول للأنشطة العلاجية (495 ساعة / سنة) تليها الفحوصات الصحية الدورية (136) والاستشارات الصحية (107). بلغ متوسط الوقت المخصص للدوريات في مكان العمل 26.5 ساعة / سنة. في الاستطلاع ، استجاب أيضًا 340 OP بدوام جزئي ؛ كان متوسط الوقت المخصص من قبل OPs بدوام جزئي أقل نسبيًا من OPs بدوام كامل. ومع ذلك ، تكشف ملاحظة مفصلة أن أنشطة OPs بدوام جزئي تختلف اختلافًا كبيرًا من حيث الكمية والنوعية ، اعتمادًا على العديد من العوامل المترابطة:
- حجم وخصائص مكان العمل
- الوظيفة الرئيسية والمواعيد الأخرى للطبيب
- الإلتزام بالعمل.
موارد الموظفين
لا توجد أحكام قانونية بشأن مؤهلات OP: ببساطة ، يمكن تعيين OP (سواء بدوام كامل أو بدوام جزئي) "من بين الأطباء" (قانون الصحة). اعتبارًا من عام 1995 ، يقدر العدد الإجمالي للأطباء بـ 225,000 ، مع زيادة سنوية تبلغ حوالي 5,000 (أي زيادة قدرها 7,000 مؤهل من خريجي 80 كلية طب في اليابان وانخفاض بمقدار 2,000 بسبب الوفاة). كان العدد التقديري لـ OPs اعتبارًا من عام 1991 حوالي 34,000 (2,000 بدوام كامل و 32,000 بدوام جزئي) ، وهو ما يعادل 16.6 ٪ من إجمالي عدد الأطباء (205,000). بالإضافة إلى ذلك ، يلعب ما يقدر بعدة آلاف من الممرضات في جميع أنحاء البلاد دورًا نشطًا في مجال الصحة المهنية ، على الرغم من عدم وجود تعريف قانوني لممرضة الصحة المهنية. يتم تعيين المشرف الصحي ، الذي يحدده قانون الصحة على أنه الشخص الذي يتولى الأمور الفنية المتعلقة بالصحة ، من بين العاملين. يتفاعل OP بشكل وثيق مع المشرف الصحي ، الذي قد "يقدم إليه OP" التوجيه أو النصيحة بموجب قانون الصحة.
الإدارة
داخل وزارة العمل ، تدار الصحة المهنية مباشرة من قبل إدارة السلامة الصناعية والصحة ، التابعة لمكتب معايير العمل. تشمل الوحدات الوظيفية للمكتب على المستوى المحلي مكاتب معايير العمل بالمحافظة (التي يوجد منها 47) ومكاتب فحص معايير العمل (هناك 347 منها) موزعة على الصعيد الوطني ويعمل بها ما مجموعه 3,200 "مفتش معايير العمل" ، 390 "من خبراء الأمن الصناعي" و 300 "من خبراء الصحة الصناعية".
تعمل وزارة العمل على تنفيذ خطط خمسية متتالية للوقاية من حوادث العمل ؛ وقد ارتبط أحدثها (الثامن) بشعار "تحقيق حياة عمل أكثر صحة وأمانًا على الصعيدين العقلي والجسدي". وفقًا لذلك ، تتبع الوزارة خطة تعزيز الصحة الشاملة (THP). بموجب خطة THP ، يصف OP قائمة تمارين لكل عامل بناءً على بيانات القياس الصحي. يتم تنظيم برامج تدريبية لممثلي الشركات من قبل الحكومة لتطوير المهارات اللازمة. تمنح الحكومة أيضًا اعترافًا بـ OHOs القادرة على تقديم الخدمات المتعلقة بتنفيذ THP.
أنظمة التمويل
عندما يتم تقديم خدمات الصحة المهنية في أماكن العمل ، كما هو الحال في أماكن العمل واسعة النطاق ، فإنها غالبًا ما تتخذ شكل قسم داخل الشركات ، وبالتالي سيتم وضعها تحت القيود المالية لصاحب العمل. يتضمن الاختلاف الآخر وجود وحدة تابعة ولكنها ذاتية الدعم (عيادة أو مستشفى أو OHO) التي توظف طاقم الصحة المهنية. في بعض الحالات ، يتم تشغيل الوحدة من قبل اتحاد شركات التأمين الصحي. العديد من أماكن العمل صغيرة الحجم ، التي تفتقر إلى الموارد البشرية والمرافق والموارد المالية ، ولكن بموجب شرط تعيين OP بدوام جزئي ، ستفعل ذلك غالبًا بالتعاقد مع الممارسين العامين والأطباء المنتسبين إلى المستشفى أو الجامعة وغيرهم. كما ذكرنا سابقًا ، سوف يشارك OP بدوام جزئي في مجموعة متنوعة من أنشطة الصحة المهنية اعتمادًا على احتياجات مكان العمل وخبرة الطبيب. غالبًا ما تتجاوز المتطلبات المفروضة على مكان العمل ، مثل توفير الفحوصات الصحية الدورية لجميع الموظفين ، القدرة الزمنية و / أو رغبة الطبيب المتعاقد. يؤدي هذا إلى خلق فجوة بين العرض والطلب يتم سدها غالبًا بواسطة OHOs.
أبحاث
الجمعية اليابانية للصحة المهنية (JSOH) هي جمعية أكاديمية تضم OPs وممرضات وباحثين في مجال الصحة المهنية. يتجاوز عدد أعضائه الحالي 6,000 ويتزايد بمعدل سريع. يعقد مكتب صحة الأردن لقاءات علمية سنوية على المستويين الوطني والإقليمي ، وبدأ مؤخرًا في إصدار دورية علمية باللغة الإنجليزية بعنوان مجلة الصحة المهنية. بعض المعاهد البحثية الأساسية هي المعهد الوطني للصحة الصناعية (دورية: الصحة الصناعية، نصف سنوي ، إنجليزي) ، معهد علوم العمل (دورية: مجلة علوم العمل، شهريا ، يابانية وإنجليزية) ، جمعية الصحة والسلامة الصناعية اليابانية (المنشورات: الكتاب السنوي للسلامة الصناعية وما إلى ذلك) ومعهد العلوم البيئية الصناعية بجامعة الصحة المهنية والبيئية ، اليابان (دورية: مجلة UOEH، كل شهرين ، اليابانية والإنجليزية).
التطورات المستقبلية
أطلقت وزارة العمل مؤخرا خطة شاملة تهدف إلى الوقاية من الأمراض وتعزيز الصحة للعاملين في البلاد. وهي تخطط لإنشاء مراكز للصحة المهنية مدعومة من الحكومة (OHCs) على مستوى المحافظات والإقليمية في جميع أنحاء البلاد في إطار خطة مدتها ثماني سنوات. من المقرر إنشاء OHCs في المحافظات لكل محافظة من المحافظات الـ 47 ، وسوف يعمل في كل منها حوالي 15 موظفًا ، بما في ذلك طبيب إداري متفرغ وثلاثة أو أربعة أطباء بدوام جزئي. وستكون وظيفتهم الأساسية توفير التدريب ونشر المعلومات إلى OPs العاملين في المنطقة المجاورة. تم التخطيط لـ OHCs الإقليمية لـ 347 موقعًا على الصعيد الوطني بالاشتراك مع الأقسام المحلية للجمعية الطبية اليابانية (JMA). سيركزون على تقديم خدمات الصحة المهنية للقطاع غير المخدوم ، أي العاملين في الصناعات الصغيرة. كانت الميزانية الأولية للسنة المالية 1993 تبلغ 2.3 مليار ين (20 مليون دولار أمريكي) لإنشاء ست محافظات و 50 OHCs إقليمية. ستعمل OHCs في المحافظات والإقليمية بشكل تفاعلي وكذلك مع الإدارة و JMA ومستشفيات العمال وما إلى ذلك. سيكون التعاون بين هذه المؤسسات المختلفة مفتاح نجاح هذه الخطة.