الخلفية الجيوسياسية

إن التطور السائد للصناعات الثقيلة (صناعة الحديد والصلب ، مصانع الصهر والتكرير) ، الصناعات المعدنية والآلات ، والتركيز على إنتاج الطاقة في أوروبا الوسطى والشرقية ، قد حدد بشكل كبير هيكل الاقتصادات في المنطقة من أجل العقود الأربعة الماضية. وقد أدى هذا الوضع إلى التعرض المرتفع نسبيًا لأنواع معينة من المخاطر المهنية في مكان العمل. لقد كانت الجهود الحالية لتحويل الاقتصادات الحالية على غرار نموذج اقتصاد السوق وتحسين السلامة والصحة المهنية ناجحة إلى حد كبير حتى الآن ، بالنظر إلى الفترة الزمنية القصيرة لمثل هذا المسعى.

حتى وقت قريب ، كان ضمان الوقاية من الآثار الصحية الضارة للمواد الكيميائية الموجودة في البيئات المهنية وفي البيئة ، يتم توفير مياه الشرب وسلة الغذاء للسكان من خلال التقيد الإجباري بالمعايير الصحية والصحية وحدود التعرض المهني مثل الحد الأقصى التركيزات المسموح بها (MACs) ، قيم حد العتبة (TLVs) والمدخول اليومي المقبول (ADI). ستصبح مبادئ اختبار السمية وتقييم التعرض التي أوصت بها المنظمات الدولية المختلفة ، بما في ذلك المعايير المطبقة في دول الاتحاد الأوروبي ، متوافقة أكثر فأكثر مع تلك المستخدمة في دول وسط وشرق أوروبا حيث أن الأخيرة تتكامل تدريجياً مع الاقتصادات الأوروبية الأخرى .

خلال الثمانينيات من القرن الماضي ، تم الاعتراف بشكل متزايد بالحاجة إلى مواءمة المنهجيات والأساليب العلمية في مجال علم السموم والتوحيد الصحي المطبق في دول منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية مع تلك المستخدمة في الدول الأعضاء في مجلس المساعدة الاقتصادية المتبادلة (CMEA). ويرجع ذلك أساسًا إلى تنامي مستويات الإنتاج والتجارة ، بما في ذلك الكيماويات الصناعية والزراعية. كان أحد العوامل المساهمة في تفضيل الإلحاح الذي تم من خلاله النظر إلى هذه الاعتبارات مشكلة متنامية لتلوث الهواء والنهر عبر الحدود الوطنية في أوروبا (Bencko and Ungváry 1980).

اعتمد النموذج الاقتصادي لأوروبا الشرقية والوسطى على سياسة اقتصادية مخططة مركزياً موجهة نحو تطوير الصناعات المعدنية الأساسية وقطاع الطاقة. اعتبارًا من عام 1994 ، باستثناء التغييرات الطفيفة ، حافظت اقتصادات الاتحاد الروسي وأوكرانيا وبيلاروسيا وبولندا والجمهوريات التشيكية والسلوفاكية على هياكلها القديمة (بوكروفسكي 1993).

يعد تعدين الفحم من الصناعات المتطورة على نطاق واسع في جمهورية التشيك. في الوقت نفسه ، يعد تعدين الفحم الأسود (على سبيل المثال ، في منطقة مورافيا الشمالية من جمهورية التشيك) ​​سببًا لـ 67 ٪ من جميع حالات التهاب الرئة الجديدة في البلاد. يتم استخراج الفحم البني في مناجم مكشوفة في شمال بوهيميا وجنوب سيليزيا والأجزاء المجاورة من ألمانيا. ساهمت محطات الطاقة الحرارية والمصانع الكيماوية وتعدين الفحم البني بشكل كبير في تلوث البيئة في هذه المنطقة ، مما شكل ما يسمى بـ "المثلث الأسود" أو "المثلث القذر" لأوروبا. لم يكن الاستخدام غير المنضبط لمبيدات الآفات والأسمدة في الزراعة أمراً استثنائياً (جمهورية التشيك وسلوفاكيا الاتحادية 1991 ب).

يبلغ عدد القوى العاملة في جمهورية التشيك حوالي 5 ملايين موظف. يشارك حوالي 405,500،8.1 عامل (أي 1992٪ من السكان العاملين) في عمليات خطرة (وزارة الصحة في جمهورية التشيك 1). يعرض الشكل XNUMX بيانات عن عدد العمال المعرضين لمخاطر مهنية مختلفة ونسبة النساء بينهم.

الرقم 1. عدد العمال في جمهورية التشيك المعرضين لأخطر المخاطر المهنية

الاحتياجات المتغيرة

مر نظام الصحة المهنية في جمهورية التشيك بثلاث مراحل متتالية في تطوره وتأثر بالتغيرات السياسية والاقتصادية في البلاد (بيلكلوفا ، وينشتاين وفيجلوبكوفا 1994).

المرحلة 1: 1932-48. تميزت هذه الفترة بتأسيس أول قسم للطب المهني من قبل البروفيسور ج. تاينجر في أقدم جامعة في أوروبا الوسطى - جامعة تشارلز (تأسست عام 1348). لاحقًا ، في عام 1953 ، أصبح هذا القسم عيادة الطب المهني ، بسعة 27 سريرًا. أسس البروفيسور تيسينجر أيضًا معهد أبحاث الصحة المهنية وفي عام 1962 مركز معلومات السموم في العيادة. حصل على العديد من الجوائز الدولية ، بما في ذلك جائزة من الجمعية الأمريكية لخبراء حفظ الصحة الصناعية في عام 1972 لمساهمته الشخصية في تطوير الصحة المهنية.

المرحلة 2: 1949-88. أظهرت هذه الفترة العديد من التناقضات ، تميزت في بعض النواحي بأوجه قصور ملحوظة وفي حالات أخرى أظهرت مزايا واضحة. واعترف بأن النظام الحالي للصحة المهنية ، الذي يمكن الاعتماد عليه ومتطور بشكل جيد من نواح كثيرة ، يجب مع ذلك إعادة تنظيمه. اعتُبرت الرعاية الصحية حقًا مدنيًا أساسيًا كفله الدستور. المبادئ الأساسية الستة للنظام الصحي (جمهورية التشيك وسلوفاكيا الاتحادية 1991 أ) هي:

• التكامل المخطط للرعاية الصحية في المجتمع

• الترويج لنمط حياة صحي

• التطور العلمي والتقني

• الوقاية من الأمراض الجسدية والعقلية

• الوصول المجاني والشامل إلى خدمات الرعاية الصحية

• الاهتمام من جانب الدولة ببيئة صحية.

على الرغم من إحراز بعض التقدم ، لم يتم تحقيق أي من هذه الأهداف بشكل كامل. متوسط ​​العمر المتوقع (67 عامًا للرجال و 76 عامًا للنساء) هو الأقصر بين الدول الصناعية. هناك معدل وفيات مرتفع من أمراض القلب والأوعية الدموية والسرطان. حوالي 26٪ من التشيك البالغين يعانون من السمنة و 44٪ منهم لديهم مستويات كوليسترول أعلى من 250 مجم / ديسيلتر. يحتوي النظام الغذائي على الكثير من الدهون الحيوانية وقليل من الخضار والفواكه الطازجة. استهلاك الكحول مرتفع نسبيًا ، وحوالي 45٪ من البالغين يدخنون ؛ يقتل التدخين حوالي 23,000 شخص في السنة.

تم توفير الرعاية الطبية والعناية بالأسنان والأدوية بالمجان. كان عدد الأطباء (36.6 لكل 10,000 نسمة) والممرضات (68.2 لكل 10,000) من بين الأعلى في العالم. لكن مع مرور الوقت ، أصبحت الحكومة غير قادرة على تغطية النفقات المتزايدة والوفرة باستمرار اللازمة للصحة العامة. وكان هناك نقص مؤقت في بعض الأدوية والمعدات وكذلك صعوبات في تقديم خدمات الرعاية الصحية وإعادة التأهيل. الهيكل الحالي ، الذي لا يسمح للمريض باختيار طبيب الرعاية الصحية الأولية ، خلق العديد من المشاكل. تلقى الطاقم الطبي العامل في المستشفيات التي تديرها الدولة رواتب ثابتة منخفضة ولم يكن لديهم حوافز لتقديم المزيد من خدمات الرعاية الصحية. لم يكن هناك نظام رعاية صحية خاص. في المستشفيات ، كان المعيار الرئيسي للأداء المقبول هو "النسبة المئوية للأسرة المشغولة" وليس جودة الرعاية الصحية المقدمة.

ومع ذلك ، كانت هناك سمات إيجابية للنظام المركزي للصحة المهنية الذي تديره الدولة. كان أحدها عبارة عن تسجيل شبه كامل لأماكن العمل الخطرة ونظام جيد التنظيم للرقابة الصحية مقدم من خدمة النظافة. سهلت خدمات الصحة المهنية داخل المصانع المنشأة في المؤسسات الصناعية الكبيرة توفير خدمات الرعاية الصحية الشاملة ، بما في ذلك الفحوصات الطبية الدورية وعلاج العمال. المؤسسات الخاصة الصغيرة ، التي عادة ما تطرح العديد من المشاكل لبرامج الصحة المهنية ، لم تكن موجودة.

كان الوضع مشابهًا في الزراعة ، حيث لم تكن هناك مزارع خاصة صغيرة ، بل كانت هناك مزارع تعاونية واسعة النطاق: طبيب مهني يعمل في مركز صحي في مصنع أو مزرعة تعاونية يقدم خدمات الصحة المهنية للعمال.

كان إنفاذ تشريعات السلامة والصحة المهنية متناقضاً في بعض الأحيان. بعد إجراء فحص لمكان العمل الخطر من قبل خبير حفظ الصحة الصناعية أو مفتش المصنع ، الذي طلب تقليل مستوى التعرض المهني وإنفاذ معايير الصحة والسلامة المنصوص عليها ، بدلاً من تصحيح المخاطر ، سيحصل العمال على تعويض نقدي بدلاً من. إلى جانب حقيقة أن الشركات لم تتخذ أي إجراء على الإطلاق لتحسين ظروف العمل ، لم يكن العمال أنفسهم مهتمين بتحسين ظروف عملهم ولكنهم اختاروا الاستمرار في تلقي المكافآت بدلاً من التغييرات في بيئة العمل. علاوة على ذلك ، يتلقى العامل الذي أصيب بمرض مهني تعويضًا نقديًا كبيرًا وفقًا لشدة المرض ومستوى راتبه السابق. وقد أدى هذا الوضع إلى تضارب المصالح بين خبراء حفظ الصحة الصناعية وأطباء المهن والنقابات والشركات. نظرًا لأن العديد من الفوائد تم دفعها من قبل الدولة وليس من قبل المؤسسة ، فقد وجدت الأخيرة في كثير من الأحيان أنه من الأرخص عدم تحسين السلامة والصحة في مكان العمل.

من الغريب أن بعض المعايير الصحية ، بما في ذلك المستويات المسموح بها وحدود التعرض المهني ، كانت أكثر صرامة من تلك الموجودة في الولايات المتحدة ودول أوروبا الغربية. وبالتالي ، كان من المستحيل في بعض الأحيان عدم تجاوزها بآلات ومعدات قديمة. تم تصنيف أماكن العمل التي تتجاوز الحدود ضمن "الفئة 4" ، أو الأكثر خطورة ، ولكن لأسباب اقتصادية لم يتم إيقاف التصنيع وتم منح العمال مزايا تعويضية بدلاً من ذلك.

المرحلة 3: 1989 - الوقت الحاضر. مكنت "الثورة المخملية" عام 1989 من إحداث تغيير حتمي في نظام الرعاية الصحية العامة. كانت إعادة التنظيم معقدة إلى حد ما وصعبة في بعض الأحيان: ضع في اعتبارك ، على سبيل المثال ، أن نظام الرعاية الصحية يحتوي على عدد أكبر من الأسرة في المستشفيات والأطباء لكل 10,000 نسمة مقارنة بأي بلد صناعي بينما يستخدم موارد مالية أقل بشكل غير متناسب.

الوضع الحالي للسلامة والصحة المهنية

أكثر المخاطر المهنية شيوعًا في مكان العمل في جمهورية التشيك هي الضوضاء - حوالي 65.8٪ من جميع العمال المعرضين للخطر معرضون لهذا الخطر المهني (الشكل 8). ثاني أكبر المخاطر المرتبطة بالعمل هو الغبار الليفي ، والذي يمثل خطرًا مهنيًا لنحو 21.3٪ من جميع العمال المعرضين للخطر. يتعرض ما يقرب من 14.3٪ من العمال للمواد الكيميائية السامة. يتعرض أكثر من ألف منهم للتولوين وأول أكسيد الكربون والرصاص والبنزين والبنزين والزيلين ومركبات الفوسفور العضوي والكادميوم والزئبق والمنغنيز وثلاثي كلورو الإيثيلين والستايرين ورابع كلورو الإيثيلين والأنيلين والنيترو بنزين. خطر جسدي آخر - اهتزاز اليد والذراع المحلي - يمثل خطرًا على 10.5٪ من جميع العمال المعرضين للخطر. يتعرض عمال آخرون لمواد كيميائية مسرطنة وإشعاع مؤين ومواد خطيرة تسبب آفات جلدية.

يعرض الشكل 1981 عدد الحالات المعترف بها من الأمراض المهنية في جمهورية التشيك في الفترة 92-2.

الشكل 2. الأمراض المهنية في الجمهورية التشيكية في الفترة 1981-1992

كانت زيادة معدلات الاعتلال من الأمراض المهنية في 1990-91 نتيجة لعملية إعادة تصنيف الأمراض المهنية التي طلبها عمال المناجم والعمال في المهن الأخرى ونقاباتهم العمالية. طلبوا تغيير حالة "التعرض لخطر الإصابة بمرض مهني" ، المستخدمة لأشكال أقل وضوحًا من الضعف المهني مع تعويض منخفض ، لتعويض المرض بشكل كامل. أعادت وزارة الصحة النظر في وضع "الخطر" في عام 1990 للأنواع التالية من الأمراض المهنية:

• أشكال خفيفة من التهاب الرئة

• أشكال خفيفة من الاضطرابات العضلية الهيكلية المزمنة بسبب الحمل الزائد والاهتزاز

• أشكال خفيفة من فقدان السمع المهني.

تمت إعادة التصنيف لجميع الحالات قبل عام 1990 وتعلقت بـ 6,272 1990 حالة في عام 3,222 و 1991 2 حالة في عام 3 (الشكل 3,406). بعد ذلك ألغيت حالة "التعريض للخطر". يعرض الشكل 1992 بيانات عن 1,022 1993 حالات جديدة من الأمراض المهنية حسب الفئة التي تم تشخيصها في الجمهورية التشيكية في عام XNUMX ؛ تم تشخيص XNUMX حالة من هذه الأمراض المهنية لدى النساء (Urban، Hamsova and Neecek XNUMX).

الشكل 3. الأمراض المهنية في جمهورية التشيك في عام 1992

يجعل بعض النقص في توريد معدات القياس لأخذ العينات وتحليل المواد السامة من الصعب إجراء تقييمات الصحة المهنية في مكان العمل. من ناحية أخرى ، يُمارس استخدام المؤشرات الحيوية في اختبارات التعرض لرصد العمال في المهن الخطرة لمجموعة متنوعة من المواد الخطرة وفقًا للوائح جمهورية التشيك. تم بالفعل تدوين اختبارات مماثلة بشكل قانوني في المجر وسلوفاكيا وسلوفينيا وكرواتيا وبولندا وفي بعض البلدان الأخرى في وسط وشرق أوروبا. ثبت أن استخدام اختبارات التعرض للفحوصات الطبية الدورية هو أداة فعالة للغاية لرصد تعرض الأفراد. وقد مكنت هذه الممارسة من الكشف المبكر عن بعض الأمراض المهنية وسمحت بالوقاية منها ، وبالتالي خفض تكاليف التعويض.

كان للتحول إلى اقتصاد السوق وارتفاع تكاليف خدمات الرعاية الصحية في جمهورية التشيك تأثيرها على خدمات الصحة المهنية. في الماضي ، كانت خدمة أو مركز الصحة المهنية داخل المصنع يوفر المراقبة الصحية والعلاج للعمال. في الوقت الحاضر ، تخضع هذه الأنشطة لبعض القيود. وقد أدى ذلك إلى انخفاض الأنشطة في مجال المراقبة الصحية والسيطرة على المخاطر ، وزيادة عدد الحوادث والأمراض المهنية. العاملون في المؤسسات الصغيرة الناشئة بسرعة ، والتي غالبًا ما تعمل بآلات ومعدات غير موثوقة ، بعيدون عمليًا عن متناول المتخصصين في الصحة المهنية.

مشاريع من أجل المستقبل

من المتوقع أن يتضمن نظام جديد للصحة العامة في جمهورية التشيك المبادئ التالية:

• الوقاية وتعزيز الصحة

• الوصول الشامل إلى الرعاية الصحية "القياسية"

• سياسة لامركزية تحدد تقديم الخدمات

• تكامل الخدمات الصحية في شبكة إقليمية

• زيادة استقلالية العاملين في مجال الرعاية الصحية

• التركيز على رعاية المرضى الخارجيين

• التأمين الصحي الإجباري

• المشاركة المجتمعية

• المزيد من الخيارات للمرضى

• شراكة جديدة بين القطاعين العام والخاص لتوفير رعاية صحية "فوق المستوى" لم يعد يقدمها القطاع العام.

كان إدخال نظام التأمين الصحي الإلزامي وإنشاء مكتب التأمين الصحي العام ، الذي بدأ العمل في كانون الثاني / يناير 1993 ، وكذلك شركات التأمين الصحي الثانوية في جمهورية التشيك ، بمثابة بداية الإصلاح في قطاع الصحة العامة. وقد أحدثت هذه التغييرات بعض المشاكل في خدمات الصحة المهنية ، نظرا لطابعها الوقائي وارتفاع تكلفة العلاج في المستشفيات. وبالتالي ، فإن دور العيادات الخارجية في علاج المرضى الذين يعانون من الأمراض التقليدية وكذلك المرتبطة بالعمل يتزايد باطراد.

التأثير المحتمل للتغييرات المستمرة على السلامة والصحة المهنية

أدى نمو الإصلاح في قطاع الصحة العامة إلى خلق حاجة للتغيير بالنسبة للأطباء المهنيين وخبراء حفظ الصحة الصناعية والأماكن الطبية للمرضى الداخليين ، كما أدى إلى التركيز على الوقاية. إن القدرة على التركيز على الوقاية والأشكال الأكثر اعتدالًا من المرض يمكن تفسيرها جزئيًا من خلال النتائج الإيجابية السابقة والأداء الجيد نسبيًا لنظام الصحة المهنية السابق ، الذي عمل بفعالية من أجل القضاء على الأمراض المهنية الخطيرة الرئيسية. تضمنت التغييرات تحويل الانتباه من الأشكال الحادة من الأمراض المهنية التي كانت بحاجة إلى علاج عاجل (مثل التسمم الصناعي والتهاب الرئة مع فشل الجهاز التنفسي والقلب الأيمن) إلى أشكال خفيفة من المرض. إن التغيير في أنشطة خدمات الصحة المهنية من التوجه العلاجي إلى التشخيص المبكر يتعلق الآن بحالات مثل الأشكال الخفيفة من تضخم الرئة ورئة المزارع وأمراض الكبد المزمنة والاضطرابات العضلية الهيكلية المزمنة بسبب الحمل الزائد أو الاهتزاز. كما ينبغي اتخاذ تدابير وقائية في المراحل المبكرة من الأمراض المهنية.

لا يغطي نظام التأمين الصحي أنشطة النظافة الصناعية ، ولا تزال الحكومة تدفع لخبراء حفظ الصحة الصناعية في محطات النظافة. ومن المتوقع أيضًا خفض عددهم وإعادة تنظيم محطات النظافة.

تغيير آخر في نظام الرعاية الصحية هو خصخصة بعض الخدمات الصحية. وقد بدأت بالفعل خصخصة المراكز الطبية الصغيرة للمرضى الخارجيين. لا تشارك المستشفيات - بما في ذلك المستشفيات الجامعية - في هذه العملية في الوقت الحالي ولا تزال تفاصيل خصخصتها بحاجة إلى توضيح. يجري العمل تدريجياً على وضع تشريعات جديدة تتعلق بواجبات المؤسسات والعاملين وخدمات الصحة المهنية.

الصحة المهنية في مفترق طرق

بفضل النظام المتقدم للصحة المهنية الذي أسسه البروفيسور تايزنجر في عام 1932 ، لا تواجه جمهورية التشيك مشكلة خطيرة في التعليم في مجال الصحة المهنية لطلاب الجامعات ، على الرغم من أن معدل الأمراض المهنية المعترف بها في بعض بلدان أوروبا الوسطى والشرقية هو حوالي خمس مرات أقل من جمهورية التشيك. لا تختلف القائمة التشيكية للأمراض المهنية بشكل ملحوظ عن تلك الملحقة باتفاقية منظمة العمل الدولية الخاصة بإعانات إصابات العمل ، (رقم 121) ، (منظمة العمل الدولية 1964). نسبة الأمراض المهنية الرئيسية غير المعترف بها منخفضة.

يقف نظام الصحة المهنية في جمهورية التشيك الآن على مفترق طرق وهناك حاجة واضحة لإعادة تنظيمه. لكن من الضروري في نفس الوقت الحفاظ على كل السمات الإيجابية المكتسبة من تجربة نظام الصحة المهنية السابق ، وهي:

• تسجيل ظروف العمل في أماكن العمل

• الحفاظ على نظام واسع من الفحوصات الطبية الدورية للموظفين

• توفير خدمات الرعاية الصحية العلاجية في المؤسسات الكبيرة

• تقديم نظام التطعيم والسيطرة على الأمراض المعدية

• الحفاظ على النظام الذي تقوم بموجبه خدمات الصحة المهنية بقبول المرضى المصابين بأمراض مهنية مختلفة ، وهو نظام من شأنه إشراك المستشفيات الجامعية في تقديم العلاج للمرضى بالإضافة إلى تثقيف وتدريب طلاب الطب والخريجين.

الرجوع