لطالما كانت صحة العمال محل اهتمام الأطباء في الهند لما يقرب من نصف قرن. تأسست الرابطة الهندية للصحة المهنية في الأربعينيات من القرن الماضي في مدينة جامشيدبور ، التي تضم أشهر وأقدم مصانع الصلب في البلاد. ومع ذلك ، تطورت ممارسة الصحة المهنية متعددة التخصصات في السبعينيات والثمانينيات عندما أرسلت منظمة العمل الدولية فريقًا ساعد في إنشاء مركز نموذجي للصحة المهنية في الهند. تقدم الصناعة وأماكن العمل تقليديًا الرعاية الصحية تحت شعار محطات الإسعافات الأولية / الخدمات الطبية النباتية. عالجت هذه الجماعات المشاكل الصحية البسيطة والإصابات في موقع العمل. أنشأت بعض الشركات مؤخرًا خدمات الصحة المهنية ، ونأمل أن تحذو حذوها المزيد. ومع ذلك ، تجاهلت المستشفيات الجامعية التخصص حتى الآن.
بدأت ممارسات السلامة والصحة المهنية مع الإبلاغ عن الإصابات والحوادث والوقاية منها. هناك اعتقاد ، ليس بدون سبب ، أن الإصابات والحوادث لا تزال غير كافية. معدلات حدوث الإصابات 1990-91 أعلى في الكهرباء (0.47 لكل 1,000 عامل عامل) ، والمعادن الأساسية (0.45) ، والكيميائية (0.32) والصناعات غير المعدنية (0.27) ، وأقل إلى حد ما في صناعات الخشب ولب الخشب (0.08) ) والآلات والمعدات (0.09). صناعة النسيج ، التي توظف المزيد من العمال (1.2 مليون في عام 1991) كان معدل حدوثها 0.11 لكل 1,000 عامل. فيما يتعلق بالإصابات القاتلة ، كانت معدلات الإصابة في عام 1989 0.32 لكل 1,000 عامل في مناجم الفحم و 0.23 في المناجم غير الفحم. في عام 1992 ، وقع ما مجموعه 20 حادثًا مميتًا و 753 حادثًا غير مميت في الموانئ.
الأرقام غير متوفرة للمخاطر المهنية وكذلك عن عدد العمال المعرضين لمخاطر محددة. الإحصاءات التي نشرها مكتب العمل لا تظهر هذه. لم يتم تطوير نظام مراقبة الصحة المهنية بعد. عدد الأمراض المهنية المبلغ عنها هو عدد هائل. كان عدد الأمراض المبلغ عنها في عام 1978 هو 19 فقط ، وارتفع إلى 84 في عام 1982. لا يوجد نمط أو اتجاه واضح في الأمراض المبلغ عنها. التسمم بالبنزين ، والتسمم بالهلوجين ، والسحار السيليسي ، وتضخم الرئة ، والتهاب الحلق ، وتقرح الكروم ، والتسمم بالرصاص ، وفقدان السمع ، واليرقان السام هي الحالات التي يتم الإبلاغ عنها بشكل متكرر.
لا توجد تشريعات شاملة للصحة والسلامة المهنية. الأفعال الثلاثة الرئيسية هي: قانون المصانع لعام 1948 ؛ قانون المناجم لعام 1952 ؛ وقانون السلامة والصحة والرفاهية لعمال الرصيف لعام 1986. تم التخطيط لمشروع قانون لسلامة عمال البناء. قانون المصانع ، الذي تم تبنيه لأول مرة في عام 1881 ، لا يغطي حتى اليوم سوى العاملين في المصانع المسجلة. وبالتالي ، فإن عددًا كبيرًا من العمال ذوي الياقات الزرقاء والموظفين غير مؤهلين للحصول على مزايا السلامة والصحة المهنية بموجب أي قانون. إن عدم كفاية القانون وسوء إنفاذ القانون هما المسؤولان عن حالة غير مرضية للغاية للصحة المهنية في البلاد.
تتم إدارة معظم خدمات الصحة المهنية في الصناعة من قبل الأطباء أو الممرضات ، وهناك عدد قليل من ذوي التصرفات المتعددة التخصصات. هذه الأخيرة تقتصر على الصناعة الكبيرة. الصناعة الخاصة ومصانع القطاع العام الكبيرة الموجودة في المناطق النائية لها بلداتها ومستشفياتها. الطب المهني وأحيانًا الصحة الصناعية هما المجالان الشائعان في معظم خدمات الصحة المهنية. بدأت بعض الخدمات أيضًا في تعيين خبير هندسي. لم تحظ مراقبة التعرض والرصد البيولوجي بالاهتمام المطلوب. لم يتم تطوير القاعدة الأكاديمية للطب المهني والصحة الصناعية بشكل جيد بعد. الدورات المتقدمة في الصحة الصناعية ودورات الدراسات العليا في ممارسة الصحة المهنية في البلاد ليست متاحة على نطاق واسع.
عندما أصبحت دلهي ولاية في عام 1993 ، أصبح على رأس وزارة الصحة أخصائي صحي أعاد تأكيد التزامه بتحسين الرعاية الصحية العامة والوقائية. أوصت لجنة تم تشكيلها لدراسة موضوع الصحة المهنية والبيئية بإنشاء عيادة للطب المهني والبيئي في مستشفى تعليمي مرموق في المدينة.
يتطلب التعامل مع المشكلات الصحية المعقدة الناشئة عن التلوث البيئي والمخاطر المهنية مشاركة أكثر قوة من المجتمع الطبي. يستقبل المستشفى الجامعي التعليمي مئات المرضى يوميًا ، يتعرض الكثير منهم لمواد خطرة في العمل وللبيئة الحضرية غير الصحية. يتطلب الكشف عن الاضطرابات الصحية الناجمة عن النشاطات المهنية والبيئية مدخلات من العديد من المتخصصين السريريين وخدمات التصوير والمختبرات وما إلى ذلك. بسبب الطبيعة المتقدمة للمرض ، تصبح بعض العلاجات الداعمة والرعاية الطبية ضرورية. تتمتع هذه العيادة بتطور مستشفى تعليمي ، وبعد اكتشاف الاضطراب الصحي أو علاج أو إعادة تأهيل الضحية بالإضافة إلى التدخل المقترح لحماية الآخرين يمكن أن يكون أكثر فاعلية حيث تتمتع المستشفيات التعليمية بمزيد من السلطة وتحظى بمزيد من الاحترام.
العيادة لديها خبرة في مجال الطب المهني. وتعتزم التعاون مع وزارة العمل ، التي لديها مختبر للصحة الصناعية تم تطويره بمساعدة ليبرالية في إطار خطة منظمة العمل الدولية لتعزيز السلامة والصحة المهنية في الهند. هذا سيجعل مهمة تحديد المخاطر وتقييم المخاطر أسهل. سيتم إخطار الممارسين الطبيين بشأن التقييم الصحي للمجموعات المعرضة عند نقطة الدخول وبشكل دوري ، وفيما يتعلق بحفظ السجلات. ستساعد العيادة في فرز الحالات المعقدة والتأكد من ارتباطها بالعمل. ستقدم العيادة الخبرة للصناعة والعاملين في مجال التثقيف الصحي والممارسات الآمنة فيما يتعلق باستخدام المواد الخطرة والتعامل معها في مكان العمل. وهذا من شأنه أن يجعل الوقاية الأولية أكثر سهولة للتحقيق وأن يعزز مراقبة الصحة المهنية على النحو المتوخى بموجب اتفاقية منظمة العمل الدولية بشأن خدمات الصحة المهنية (رقم 161) (منظمة العمل الدولية 1985 أ).
يتم تطوير العيادة على مرحلتين. تركز المرحلة الأولى على تحديد المخاطر وإنشاء قاعدة بيانات. ستركز هذه المرحلة أيضًا على خلق الوعي وتطوير استراتيجيات التواصل فيما يتعلق ببيئات العمل الخطرة. ستركز المرحلة الثانية على تعزيز مراقبة التعرض وتقييم السموم الطبية والمدخلات المريحة. تخطط العيادة لتعميم تدريس الصحة المهنية لطلاب الطب الجامعيين. يتم تشجيع طلاب الدراسات العليا العاملين في الأطروحات على اختيار موضوعات من مجال الطب المهني والبيئي. أكمل طالب دراسات عليا مؤخرًا مشروعًا ناجحًا حول العدوى المنقولة بالدم المكتسبة بين العاملين في مجال الرعاية الصحية في المستشفيات.
كما تعتزم العيادة الاهتمام بالمخاوف البيئية ، وبالتحديد الآثار الضارة للضوضاء وتزايد التلوث ، فضلاً عن الآثار الضارة للتعرض البيئي للرصاص على الأطفال. على المدى الطويل ، يتم التخطيط أيضًا لتعليم مقدمي الرعاية الصحية الأولية والمجموعات المجتمعية من خلال العيادة. الهدف الآخر هو إنشاء سجلات للأمراض المهنية السائدة. إن إشراك العديد من المتخصصين السريريين في الطب المهني والبيئي سيخلق أيضًا نواة أكاديمية للمستقبل ، عندما يمكن الحصول على مؤهل دراسات عليا أعلى غير متوفر حتى الآن في البلاد.
تمكنت العيادة من لفت انتباه هيئات الإنفاذ والتنظيم إلى المخاطر الصحية الجسيمة لرجال الإطفاء عندما حاربوا حريقًا كبيرًا من مادة البولي فينيل كلوريد في المدينة. كانت وسائل الإعلام ودعاة البيئة يتحدثون فقط عن المخاطر التي يتعرض لها المجتمع. ومن المؤمل أن يتم إنشاء مثل هذه العيادات في المستقبل في جميع مستشفيات المدن الكبرى ؛ هم السبيل الوحيد لإشراك كبار المتخصصين الطبيين في ممارسة الطب المهني والبيئي.
وفي الختام
هناك حاجة ملحة في الهند لإدخال قانون شامل للصحة والسلامة المهنية بما يتماشى مع العديد من البلدان التي خضعت للتجربة الصناعية. يجب أن يترافق ذلك مع إنشاء سلطة مناسبة للإشراف على تنفيذها وإنفاذها. سيساعد هذا بشكل كبير في ضمان مستوى موحد للرعاية الصحية المهنية في جميع الولايات. في الوقت الحاضر لا يوجد ارتباط بين مختلف مراكز الرعاية الصحية المهنية. ومن الأولويات الأخرى توفير تدريب جيد في مجال الصحة الصناعية والسموم الطبية وعلم الأوبئة المهنية. مطلوب مختبرات تحليلية جيدة ، والتي يجب أن تكون معتمدة لضمان الجودة. الهند بلد صناعي سريع للغاية ، وستستمر هذه الوتيرة في القرن المقبل. سيؤدي الفشل في معالجة هذه القضايا إلى مراضة وتغيب لا يحصى نتيجة لمشاكل صحية متعلقة بالعمل. سيؤدي ذلك إلى تقويض إنتاجية الصناعة وقدرتها التنافسية ، ويؤثر بشكل خطير على عزم البلاد على القضاء على الفقر.