منذ البداية ، نود أن نوضح أننا لسنا خبراء في الأخلاق ، ولا نمثل أنفسنا كخبراء. تمامًا مثل بقيتك ، نحن علماء ، نقوم بأشياء علمية ، نبحث عن الحقيقة. في هذا المجال ، نواجه نفس القضايا التي تواجهك - الفرق بين الصواب والخطأ ، والخير والشر ، والموضوعية والذاتية. كباحثين ، نتعامل مع الأسئلة الصعبة المتعلقة بالطرق والنتائج. وأولئك الذين أصبحوا مديرين منا يعانون من نفس الأسئلة ، خاصة فيما يتعلق بقرارات السياسة في تطوير معايير مهنية مناسبة لحماية العمال.
أثناء إعداد هذه الورقة ، راجعنا عددًا من الكتب والوثائق بحثًا عن إجابات بسيطة لمشاكل معقدة. لم ننظر فقط إلى الأوراق التي كتبها متخصصون في السلامة والصحة المهنية ، ولكننا راجعنا أيضًا بعض الكتب المدرسية الكلاسيكية عن الأخلاق.
على الجانب المهني ، نقرأ عددًا من المقالات ومدونات قواعد السلوك من مجموعات بحثية مختلفة. تحتوي جميعها على مكونات ذات صلة ببحوث الصحة المهنية. ومع ذلك ، فإن تركيز كل منها مختلف تمامًا ، مما يعكس نوع البحث الذي أجراه كل مؤلف. يتضمن بعضها صفحات عديدة لما يجب فعله وما لا يجب فعله. البعض الآخر أكثر عمومية في المحتوى.
على جانب الكتاب المدرسي ، تكثر النظريات الأخلاقية ، منذ ما قبل سقراط وحتى اليوم. لا يوجد نقص في المقالات حول الأخلاق وقواعد السلوك والمناقشات المكتوبة حول المعايير الأخلاقية. في الولايات المتحدة على الأقل ، يوجد في معظم الكليات الطبية أخصائيو أخلاقيات طبية في طاقم العمل ، وتقريبًا كل جامعة بها قسم فلسفي كبير لديها عالم أخلاقي في الكلية. إنه تخصص يكرس الناس حياتهم له ، مما يؤكد مدى تعقيد القضية.
قبل أن نبدأ هذه المناقشة ، من المهم أن نحاول توضيح ما نتحدث عنه. ما هو المقصود بالمصطلح أخلاق؟ في اللغة الإنجليزية ، الشروط أخلاق و أخلاق تستخدم بالتبادل. نظرًا لأننا نعد هذه الورقة لمجموعة متنوعة ، فقد قمنا بما نعتقد أنه استطلاع مثير للاهتمام لبعض المتخصصين في مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) الذين تمثل اللغة الإنجليزية لغتهم الثانية. أجابت امرأة لغتها الأولى هي السلافية والألمانية والروسية أن هناك كلمات متشابهة في جميع لغاتها الأولى. قالت إنه في اللغة السلافية ، لا الأخلاق ولا الأخلاق تقف وحدها كما هي في اللغة الإنجليزية. على سبيل المثال ، قالت إنك لن تقول إن شخصًا ما بلا أخلاق ، يمكنك القول إنه يظهر سلوكًا غير أخلاقي. قالت إنه في اللغة السلافية لن تقول إن شخصًا ما بلا أخلاق ، بل ستقول بدلاً من ذلك أن الشخص ليس لديه مبادئ أخلاقية. قال مواطن صيني إن هناك كلمات صينية منفصلة لكل من الأخلاق والأخلاق ، لكن يتم استخدامها بالتبادل. قال الأشخاص الناطقون بالإسبانية والفرنسية والألمانية أن هناك كلمات لكل من اللغات الخاصة بهم وأن الكلمات تستخدم بالتبادل.
لكن في الكتب المدرسية عن النظرية الأخلاقية التي راجعناها ، ميز علماء الأخلاق بين الأخلاق والأخلاق التي نختار قبولها من أجل الوضوح. يشير كل من Melden (1955) و Mothershead (1955) إلى أن الكلمة أخلاق يستخدم عند الإشارة إلى مجموعة من المبادئ أو المعايير للسلوك ، وذلك بالكلمة أخلاق يستخدم عند الإشارة إلى سلوك شخص أو مجموعة ، أي سلوكهم. يتوافق هذا الاستخدام مع ردود متخصصي مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها.
يقول البروفيسور ميلدن في كتابه: "نحن جميعًا على دراية بقواعد السلوك هذه. لكل مجتمع أو دين أو مجموعة مهنية أو مجتمع مميز مبادئه ومعاييره السلوكية. بصفتنا أشخاصًا معنيين بتحمل المسؤولية في سلوكنا ، فإننا نعتمد عادةً على مجموعة من المبادئ للإرشاد في السلوك ". أمثلة على هذه المبادئ موجودة في كل مكان حولنا. في المجتمع اليهودي المسيحي ، هناك على الأقل الوصايا العشر. في كل مجتمع ، لدينا قوانين على المستويات المحلية والوطنية والدولية تصف وتملي السلوك غير المقبول والمقبول. هناك أيضًا الطريقة العلمية المدونة الدولية لأخلاقيات مهنيي الصحة المهنية و إرشادات حول أخلاقيات أطباء العمل ، على سبيل المثال لا الحصر. يمكن أن تطول القائمة وتطول. النقطة هنا هي أننا نتعرض لعدد من معايير السلوك ، أو الأخلاق ، كما نستخدم المصطلح. من المناسب تمامًا أن نبدأ العمل لوضع بعض المعايير لأنفسنا.
لماذا يحتاج المهنيون الصحيون إلى معايير لعملنا؟ كما يقول البروفيسور ميلدن ، نحن أشخاص مهتمون بأن نكون مسؤولين. يتطلب جعل العلم الجيد أعلى مسؤولية من جانبنا ، مما يؤدي إلى تعزيز السلامة والصحة. من ناحية أخرى ، بغض النظر عن مدى حسن نوايا الباحث ، يمكن أن يؤدي العلم المشوه إلى الموت والمرض والعجز والتقطيع ، بدلاً من حماية العمال. خلاصة القول هي أن العمال يعانون عندما يتعرض العلم للخطر.
لماذا يحدث العلم المخترق؟ من وجهة نظرنا ، هناك عدد من الأسباب.
في بعض الأحيان يتعرض العلم للخطر لأننا لا نعرف أي شيء أفضل. خذ على سبيل المثال ثلاث مآسي في مكان العمل: الأسبستوس والبنزين والسيليكا. في الأيام الأولى ، كانت مخاطر هذه المواد غير معروفة. مع تحسن التكنولوجيا ، مع تطور علم الأوبئة ومع تطور الطب ، أصبح واضحًا. في كل من هذه التواريخ ، كانت المشاكل موجودة ، لكن العلماء لم يمتلكوا أو في بعض الحالات يطبقون الأدوات المتاحة للكشف عنها.
أحيانًا يتعرض العلم للخطر لأنه علم سيء. نحن على يقين من أنكم جميعًا قد رأيتم علمًا سيئًا أو قرأتم عنه في المجلات العلمية. إنه أمر سيء لأنه ليس علمًا على الإطلاق. إنه رأي يتم التعبير عنه بطريقة تبدو علمية وبالتالي واقعية. هذا الموقف يمكن معالجته بسهولة من خلال عملية مراجعة صارمة من قبل الأقران.
أحيانًا يتعرض العلم للخطر بسبب استعجال الباحث ، بسبب ضيق الوقت غير الواقعي ، أو نقص الأموال أو التأثيرات بخلاف التحليل العلمي البحت. ومن الأمثلة الواضحة على ذلك دراسة عن السرطان السمي حيث تم إنهاء حياة حيوانات الاختبار بعد أقل من ثلث العمر الافتراضي لها ، وبالتالي القضاء على فترة الكمون الكافية للإصابة بالسرطان نتيجة تعرضها. تم التنازل عن الدقة والتوصل إلى استنتاجات مع مراعاة جزء فقط من الصورة.
وربما الأسوأ من ذلك كله ، أن العلم أحيانًا يتعرض للخطر سعياً وراء الربح أو التقدم الأكاديمي. وبالمثل ، فقد رأينا جميعًا دليلاً على ذلك في الصحف والمجلات المتخصصة. في بعض هذه الحالات ، كان مكسب الباحث هو المكانة الأكاديمية وليس المالية على الإطلاق. في حالات أخرى ، أثر المكاسب المالية ، سواء الفورية أو المستقبلية ، على النتيجة. في الحالة الأولى المشار إليها أعلاه ، لم يبلغ الباحثون ذوو الاهتمامات المالية بالأسبستوس عن نتائجهم الإيجابية إلا بعد سنوات عديدة ، عندما عانى آلاف العمال بالفعل وماتوا من أمراض مرتبطة بالتعرض غير المنضبط للأسبستوس (Lemen and Bingham 1994). في بعض الحالات ، رأينا أن أولئك الذين يدفعون مقابل البحث قد يؤثرون في النهاية على النتيجة.
هذه ليست سوى عدد قليل من الحالات التي يمكن أن تدخل فيها مدونة الأخلاق ، على الرغم من أن أي مدونة ، مهما كانت رائعة ، لن توقف عديمي الضمير.
الصحة المهنية هي نظام معقد وصعب يمكن من خلاله منع السلوك غير الأخلاقي. حتى عندما نكتشف طرقًا للوقاية من الأمراض والإصابات المهنية ، غالبًا ما يُنظر إلى حل المشكلة على أنه اقتطاع الأرباح ، أو يتم إخفاء المشكلة لتجنب تكلفة العلاج. يمكن أن يؤدي دافع الربح وتعقيد المشكلات التي نعالجها إلى إساءة استخدام واختصارات في النظام. ما هي بعض الصعوبات الرئيسية؟
غالبًا ما يكون للأمراض الناتجة عن أسباب مهنية فترات حضانة طويلة بشكل لا يصدق ، مما يؤدي إلى متغيرات مربكة. بالمقارنة ، تبدو النتائج في العديد من الأمراض المعدية سريعة وبسيطة. ومن الأمثلة على ذلك حملة لقاح مُدارة جيدًا ضد الحصبة في حالة تفشي المرض. في هذه الحالة ، هناك فترة حضانة قصيرة ، ومعدل إصابة بنسبة 100٪ تقريبًا للأشخاص المعرضين للإصابة ، ولقاح فعال بنسبة 95 إلى 98٪ ، والقضاء التام على الوباء ، وكل ذلك يتم في غضون أيام قليلة. يختلف هذا الوضع تمامًا عن مرض الأسبست أو متلازمة النفق الرسغي ، حيث يتأثر بعض الأشخاص ، ولكن البعض الآخر لا يصابون به ، وغالبًا ما تنقضي أشهر أو سنوات قبل حدوث الإعاقة.
مخاوف الصحة المهنية متعددة التخصصات. عندما يعمل الكيميائي مع كيميائيين آخرين ، فإنهم جميعًا يتحدثون نفس اللغة ، ولكل منهم مصلحة واحدة ويمكن مشاركة العمل. الصحة المهنية ، من ناحية أخرى ، متعددة التخصصات ، وغالبًا ما تشمل الكيميائيين والفيزيائيين وعلماء الصحة الصناعية وعلماء الأوبئة والمهندسين وعلماء الأحياء الدقيقة والأطباء والسلوكيين والإحصائيين وغيرهم. في الثالوث الوبائي (المضيف ، العامل ، البيئة) ، لا يمكن التنبؤ بالعائل ، والعوامل عديدة والبيئة معقدة. تعاون العديد من التخصصات إلزامي. يتم جمع مجموعة متنوعة من المهنيين ، من خلفيات ومهارات مختلفة تمامًا ، لمعالجة مشكلة ما. القاسم المشترك الوحيد بينهما هو حماية العامل. هذا الجانب يجعل مراجعة الأقران أكثر صعوبة لأن كل تخصص يجلب تسمياته ومعداته وطرقه الخاصة لتطبيقه على المشكلة.
بسبب فترات الحضانة الطويلة للعديد من الأمراض والظروف المهنية ، إلى جانب تنقل القوى العاملة ، غالبًا ما يضطر اختصاصيو الصحة المهنية لملء بعض الفراغات نظرًا لأن العديد من هؤلاء العمال المعرضين أو المعرضين للخطر لا يمكن تحديد موقعهم. يؤدي هذا الشرط إلى الاعتماد على النمذجة والحسابات الإحصائية وأحيانًا التسوية في الاستنتاجات. فرصة الخطأ كبيرة ، لأننا غير قادرين على ملء جميع الخلايا.
في بعض الأحيان يكون من الصعب ربط المرض ببيئة العمل ، أو الأسوأ من ذلك ، تحديد السبب. في الأمراض المعدية ، غالبًا ما يكون الثالوث الوبائي أقل تعقيدًا. في التسعينيات ، حقق موظفو مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في تفشي المرض على متن سفينة سياحية. تم تعريف المضيف جيدًا وتحديد موقعه بسهولة ، وتم التعرف على الوكيل بسهولة ، وكان نمط الإرسال واضحًا ، وكان الإجراء العلاجي واضحًا. في الأمراض والإصابات المرتبطة بالعمل ، يتم تعريف المضيف ، ولكن غالبًا ما يصعب العثور عليه. هناك عدد من العوامل في بيئة العمل ، غالبًا ما تسبب التآزر ، بالإضافة إلى عوامل أخرى في مكان العمل لا تشارك بشكل مباشر في المشكلة الصحية ولكنها تلعب دورًا مهمًا في الحل. تتضمن عوامل مكان العمل الأخرى أشياء مثل اهتمامات واهتمامات القوى العاملة والإدارة والوكالات الحكومية المعنية.
لذا الآن بالنسبة إلى العمل الذي نحن بصدده - الخروج بمدونة أخلاقية ، أو مجموعة من المبادئ أو معايير السلوك ، تُستخدم لتوجيه سلوكنا ، وسلوكنا ، في هذه البيئة المعقدة.
كما كتب البروفسور ميلدن (1955) بوضوح ، "علاوة على ذلك ، لا يمكننا الاعتماد كليًا على هذه المبادئ للإرشاد ، ببساطة لأنه من المستحيل وضع مجموعة من القواعد كاملة بما يكفي لتوقع جميع المناسبات الممكنة لاتخاذ القرار الأخلاقي." ويتابع ليقول إن "مجموعة المبادئ الأخلاقية التي تغطي جميع الاحتمالات الأخلاقية المحتملة مستحيلة تمامًا مثل مجموعة القوانين الكاملة بحيث لا يلزم وجود تشريعات أخرى". وبالمثل ، ينص كينيث دبليو جودمان (1994b) على أنه "في حين أنه من المهم إدراك أن العلم والأخلاق مرتبطان ارتباطًا وثيقًا ، وحتى بشكل لا ينفصم ، إلا أنه لا يوجد سبب لافتراض أن مدونة الأخلاق الرسمية ستوفر إغلاقًا للجميع أو معظم الخلافات حول طبيعة البيانات ، واختيار البيانات ، وإدارة البيانات ، وما إلى ذلك. " وعلى حد قول الأستاذ ميلدن مرة أخرى ، "لكي تكون مفيدة ، يجب أن تكون المبادئ الأخلاقية عامة ؛ ولكن كونها عامة ، فإن فائدتها محدودة بشكل لا مفر منه ".
مع وضع التحذيرات المذكورة أعلاه في الاعتبار ، نقترح عليك أن تكون العبارات التالية جزءًا من مدونة أخلاقيات الصحة المهنية.
- هذا ، على الأقل ، مطلوب مراجعة الأقران وتشمل المراجعة الثلاثية مع العمال والصناعة والتمثيل الحكومي ، بالإضافة إلى المراجعة من قبل الأوساط الأكاديمية. هذه العملية صعبة لأنها تستغرق وقتًا - وقتًا لتحديد المراجعين المتعلمين من جميع المجالات الثلاثة ، ووقتًا لجمعهم معًا للمناقشة ، وغالبًا وقتًا طويلاً لمعالجة كل من اهتماماتهم. بالنسبة للمعهد الوطني الأمريكي للسلامة والصحة المهنية ، على الأقل ، هذه العملية مطلوبة لجميع المنشورات. نحن لا نتظاهر بأن لدينا كل الإجابات ، ولا نملك كل الحقائق بمفردنا. يمكن تعلم الكثير من العمل والصناعة حول مواقف مكان العمل وحل المشكلات. المراجعة الثلاثية هي الطريقة الوحيدة التي نعرفها لتقليل تأثيرات مجموعات المصالح الخاصة.
- يتم تجنب حتى التنازلات المتصورة. أحيانًا لا يكون للعلم الجيد مصداقية بسبب التسوية المتصورة. تتضمن أمثلة الحلول الوسط مصدر التمويل للدراسة ، ومجموعات المصالح المختارة لمراجعة الدراسة ، والتحيز المعروف للمراجعين. هناك استدعاءات للحكم من جانب الباحث ، وعلى الرغم من أن الحكم والقرار اللاحق قد يكون سليمًا ، يمكن أن يكون هناك حل وسط متصور في الدراسة.
- يتم مراجعة بروتوكولات الدراسة من قبل الأقران قبل تم إجراء الدراسة. يمكن للباحث صاحب النوايا الأفضل بناء التحيز في البروتوكول. سيصبح هذا واضحًا فقط عند مراجعة البروتوكول بعناية.
- أن يتم اتباع الطريقة العلمية من البداية: (أ) تكوين فرضية ، (ب) إجراء بحث في الأدبيات ، (ج) جمع البيانات ، (د) تجميع البيانات ، (هـ) اختبار الفرضية ، (و) نشر النتائج.
- أنه عند استخدام العلم لتطوير معيار للصحة أو السلامة المهنية ، فإن جميع الأطراف المشاركة في القرار تعلن عن انتماءاتهم ومصالحهم المالية وتعارضهم المحتمل مع الصناعة أو المادة الخاضعة للتنظيم ، وأن جميع هذه الحقائق محددة بوضوح في النهاية توثيق المعيار. بالنسبة لأي معيار أو معيار موصى به ، فإن الإدراك له أهمية قصوى. إذا تم النظر إلى أن المعيار كان يستند إلى تفسير متحيز ، فإن المعيار سيفتقر إلى المصداقية. المعايير التي تعتمد فقط على تفسير العلم من قبل الأفراد المرتبطين بالصناعة قيد الدراسة ستعاني من مثل هذا التفسير أو ، الأسوأ من ذلك ، قد لا ترقى إلى مستوى حماية العمال المعرضين للخطر. سيضمن بناء عوامل الفحص مثل تلك الموضحة أعلاه أثناء تطوير المعيار الجديد أن هذا لن يحدث.
لقد حاولنا مناقشة مسألة معقدة وحساسة. لا توجد حلول سهلة. ما نحاوله صحيح وعادل ، لكن هدفه ، حماية العامل في مكان العمل ، صحيح وعادل. لا يمكننا القيام بذلك بمفردنا ، ولا يمكننا القيام به في فراغ ، لأن المشاكل التي نعالجها ليست في فراغ. نحن بحاجة إلى بعضنا البعض ، والآخرين ، لاكتشاف غرائزنا الطبيعية لتحقيق مكاسب شخصية ومجد وكشف تحيزاتنا الداخلية. مثل هذا الجهد سيمكننا من المساهمة في المعرفة وتعزيز رفاهية البشرية.