ملخص التغطية والهدف
تغطية
نظام تعويضات حوادث العمال في إسرائيل يتم التحكم فيه وإدارته من قبل مؤسسة التأمين الوطني وهو مبني على قانون التأمين الوطني ، النسخة الموحدة (1995-5755) ، الفصل الخامس ، "تأمين إصابات العمل".
المؤمن عليهم وشروط التأمين
يتم تطبيق نظام تعويض حوادث العمال بشكل إلزامي على جميع أصحاب العمل للتأمين على موظفيهم (باستثناء رجال الشرطة والسجانين وموظفي الدفاع) - الموظفين المنتظمين أو المؤقتين ، مقابل أجور يومية أو شهرية ، بدوام كامل أو جزئي ، بما في ذلك: العاملين لحسابهم الخاص الأشخاص والمتدربون المهنيون والمقيمون الأجانب العاملون في إسرائيل والسجناء العاملون والأشخاص الذين يخضعون لإعادة التأهيل المهني والمقيمون الإسرائيليون العاملون في الخارج لدى صاحب عمل إسرائيلي (بشروط معينة) والأشخاص الذين يحدد القانون رواتبهم (مثل أعضاء الكنيست والقضاة ورؤساء البلديات ) بغض النظر عن سن أو جنسية العمال.
تمت تغطية المخاطر
يمنح هذا القانون مزايا من أجل حماية العمال بشكل سريع وعادل من حوادث العمل أو الأمراض المهنية أو الإعاقة أو الوفاة.
إذا توفي شخص مؤمن عليه نتيجة إصابة عمل (حادث عمل أو مرض مهني) ، فإن أقاربه أو أقاربه - أرمل / أرمل ، يتامى ، والديه وأي أقارب آخرين (يشار إليهم فيما يلي باسم المعالين) - بموجب شروط خاصة فوائد.
على المدى إصابة العمل ينطبق على الإصابات أو الإعاقات أو الوفيات الناتجة عن العمل. المصطلح حادث عمل يعني حادث "وقع في الدورة ونتيجة للعمل و / أو نيابة عن صاحب عمل العامل". التعريف في حالة الشخص الذي يعمل لحسابه الخاص مختلف وهو "في سياق العمل الخاص به ونتيجة لذلك".
ينطبق التأمين أيضًا على الحادث الذي وقع للشخص المؤمن عليه أثناء القيادة أو الركوب أو المشي إلى مكان العمل من المنزل ، أو من المكان الذي مكث فيه طوال الليل ، أو من العمل إلى المنزل ، أو من مكان العمل إلى آخر ، حتى لو وقع الضرر الذي لحق بالموظف بسبب مخاطر الطريق ، طالما أن متطلبات أو احتياجات عمل الموظف تشكل السبب الرئيسي لوجود الموظف في مكان الحادث.
ينطبق التأمين أيضًا على الأمراض المهنية ، المحددة في المادة 2 من تأمين إصابات العمل.
مرض مهني يُعرَّف بأنه مرض ينتقل عن طريق العمل أو أثناء العمل نيابة عن أصحاب العمل ، أو ، في حالة الشخص الذي يعمل لحسابه الخاص ، نتيجة لمتابعة مهنته.
يتم تحديد الأمراض المهنية في قائمة معترف بها من قبل المعهد وتنشر في اللوائح (اللوائح).
تشمل القائمة الأمراض التي تسببها الإصابات الناتجة عن العمل والأمراض التي تسببها عوامل فيزيائية أو كيميائية أو بيولوجية أو أشكال معينة من أداء العمل ، وتلك التي تسببها على ما يبدو العمل.
جميع الموظفين مشمولون بالتأمين دون استثناء. يجب على كل صاحب عمل أن يؤمن عماله تحت كل فئة.
التغطية التأمينية إلزامية أيضًا على الحكومة كصاحب عمل ، وتشمل جميع أرباب العمل في القطاع العام.
الأهلية
من هو المؤهل
- يستحق المؤمن عليه الذي يتعرض لإصابة عمل (حادث عمل أو مرض مهني) علاوة إصابة.
- يحق للمؤمن عليه الذي يصبح عاجزًا نتيجة إصابة عمل الحصول على معاش أو منحة.
- يحق للمؤمن عليه الذي يعاني من إعاقة طبية بنسبة 10٪ أو أكثر أن يحصل على إعادة تأهيل مهني. لمعرفة الطريقة التي يتم بها تحديد مدى الإعاقة ، انظر أدناه.
شروط استحقاق تعويض إصابة العمل
يُمنح بدل الإصابة للمؤمن عليه الذي أصيب في العمل أو أصيب بمرض مهني ونتيجة لذلك لا يتمكن من أداء الوظيفة الأصلية أو أي عمل آخر مناسب ، ولم يعمل في الواقع.
منحة أو معاش عجز العمل (يُشار إليه فيما بعد بـ فوائد العجز) يتم دفعها طالما تم التعرف على الإعاقة على أنها ناجمة عن حادث عمل ويظل الشخص المؤمن عليه معاقًا نتيجة الإصابة.
يتم تقييم نتائج الإصابة من خلال مقارنة لياقة الشخص المصاب في العمل بلياقة الشخص السليم من نفس العمر والجنس. الاختبارات التي تحدد درجة الإعاقة هي مزيج من النسب المئوية الثابتة لكل إصابة ، مع الأخذ في الاعتبار الشخصية ؛ فقدان طرف معين له وزن أكبر في بعض المهن.
يتم تحديد درجة الإعاقة من قبل المجالس الطبية التي يوجد منها قسمان:
- مجالس من الدرجة الأولى
- لوحات الاستئناف.
تحدد المجالس أولاً العلاقة السببية بين حادث العمل (الإصابة أو المرض المهني) الذي يجب التعرف عليه لأغراض الإعاقة ودرجة العلاقة السببية. المجالس الطبية مستقلة عن الجسد الذي يواجهها. المجالس الطبية هي هيئات شبه قانونية وتصدر قرارات بدلاً من تنفيذ إجراءات إدارية. كونها هيئات شبه قانونية ، تخضع المجالس الطبية لرقابة محاكم العمل.
مخصصات المُعالين (معاشات أو منح)
لكي تستحق معاش المُعالين ، يجب أن تكون الأرملة تبلغ من العمر 40 عامًا أو أكثر ، أو أن يكون لها طفل يعيش معها ، أو تكون غير قادرة على إعالة نفسها ؛ يجب أن يكون للأرمل طفل يعيش معه. تعريف الطفل: طفل المؤمن عليه حتى سن 18 وحتى سن 22 في بعض الحالات.
التأهيل المهني
لكي يحق له التأهيل المهني ، يجب أن يكون المؤمن عليه ، بسبب إصابة العمل ، غير قادر على أداء العمل أو الوظيفة السابقة ، أو أي عمل آخر مناسب ، وأن يكون بحاجة إلى إعادة تأهيل مهني ومناسب له.
اشتراكات التأمين من قبل العاملين لحسابهم الخاص
المتأخرات في رسوم التأمين تستبعد الأهلية أو تقلل من معدل المنافع المالية. الشخص الذي يعمل لحسابه الخاص غير المسجّل بهذه الصفة في مؤسسة التأمين الوطني وقت الإصابة غير مؤهل للحصول على مخصصات.
أنواع الفوائد (المدفوعات)
يحق للمؤمن عليه الحصول على نوعين رئيسيين من المزايا بموجب قانون التأمين الوطني في حالة إصابات العمل أو المرض:
مصالح بالطيب
تشمل المزايا العينية الرعاية الطبية ومرافق النقاهة وإعادة التأهيل الطبي والمهني.
تشمل العناية الطبية الاستشفاء والأدوية والإمداد وإصلاح واستبدال أجهزة تقويم العظام والأجهزة العلاجية. يتم توفير الرعاية الطبية بشكل عام بالقدر الذي تقتضيه إصابة العمل وآثارها على مدى حياة المؤمن عليه. في الواقع ، يتم توفير الرعاية الطبية نيابة عن المعهد من قبل صناديق المرضى المعتمدة ، والمعترف بها كخدمة طبية معتمدة. يقدم المعهد إعادة التأهيل المهني إما بشكل مباشر أو من خلال خدمات الهيئات الأخرى.
الفوائد النقدية
بدل الإصابة: هذا الدفع عن فترة العجز عن العمل نتيجة إصابة العمل ، لمدة أقصاها 182 يومًا بدءًا من اليوم التالي للإصابة ، محسوبة باليوم ، على أساس 75٪ من الأجور الخاضعة لرسوم التأمين في الربع. - سنة قبل الاصابة. بدل الإصابة اليومي له حد أقصى (انظر الجدول 1).
الجدول 1. متلقو مخصصات إصابات العمل في إسرائيل
|
فترة |
معاش المعالين1 |
معاشات العجز الدائم1 |
فوائد الإصابة1 |
فترة |
||||||
|
عدد الأيام المدفوعة |
عدد الجرحى |
|||||||||
|
الذاتي |
الموظفون |
الذاتي |
الموظفون |
الذاتي يعمل |
الموظفون |
العاملون لحسابهم الخاص |
الموظفون |
|||
|
1965 |
891 |
150 |
1,766 |
132,948 |
747,803 |
6,455 |
54,852 |
1965 |
||
|
1975 |
2,134 |
508 |
4,183 |
237,112 |
1,067,250 |
10,819 |
65,291 |
1975 |
||
|
1980 |
382 |
2,477 |
950 |
6,592 |
23,617 |
1,017,877 |
10,679 |
63,234 |
19802 |
|
|
1985 |
445 |
2,841 |
1,232 |
8,640 |
165,635 |
921,295 |
6,619 |
50,302 |
1985 |
|
|
1986 |
455 |
2,883 |
1,258 |
8,760 |
169,035 |
964,250 |
6,472 |
51,351 |
1986 |
|
|
1987 |
470 |
2,911 |
1,291 |
9,078 |
183,961 |
1,026,114 |
6,959 |
50,075 |
1987 |
|
|
1988 |
468 |
2,953 |
1,229 |
9,416 |
172,331 |
1,004,906 |
6,683 |
47,608 |
1988 |
|
|
1989 |
481 |
2,990 |
1,375 |
9,824 |
240,995 |
1,126,001 |
8,259 |
51,197 |
1989 |
|
|
1990 |
490 |
3,022 |
1,412 |
10,183 |
248,234 |
1,159,645 |
5,346 |
51,367 |
1990 |
|
|
1991 |
502 |
3,031 |
1,508 |
10,621 |
260,440 |
1,351,342 |
8,470 |
55,827 |
1991 |
|
|
1992 |
520 |
3,078 |
1,566 |
11,124 |
300,034 |
1,692,430 |
9,287 |
64,926 |
1992 |
|
|
1993 |
545 |
3,153 |
1,634 |
11,748 |
300,142 |
1,808,848 |
8,973 |
65,728 |
1993 |
|
|
1994 |
552 |
3,200 |
1,723 |
12,520 |
351,905 |
2,134,860 |
9,650 |
71,528 |
1994 |
|
|
1995 |
570 |
3,260 |
1,760 |
12,600 |
383,500 |
2,400,000 |
9,500 |
73,700 |
1995 |
|
1 بالنسبة لمعاش العجز والمُعالين ، الرقم السنوي هو عدد المستفيدين في أبريل من كل عام. بالنسبة لمخصصات الإصابة هو إجمالي عدد المستفيدين خلال العام.
2 اعتبارًا من عام 1980 ، كان الرقم السنوي الممنوح بموجب معاشات العجز عن الدفع هو المتوسط الشهري للمستفيدين.
لا يتم دفع بدل الإصابة عن أول يومين بعد يوم الإصابة ، إلا إذا كان المصاب غير قادر على العمل لمدة 12 يومًا على الأقل.
مخصصات العجز عن العمل (معاش العجز عن العمل): وهذا يشمل ذوي الإعاقة بنسبة 20٪ فأكثر - معاش شهري حسب درجة الإعاقة الطبية ، بمعدل يتناسب مع الأجر ودرجة الإعاقة. يحصل المستفيدون من معاشات العجز الذين ينتمون إلى مجموعات منخفضة الدخل على تكملة إضافية "لدعم الدخل" (انظر الجدول 1).
منحة عجز العمل: وهذا يشمل ذوي الإعاقة من 5 إلى 19٪ - منحة لمرة واحدة تعادل بدل الإصابة اليومي 21 - نسبة العجز.
المعاش الخاص: يشمل هذا الأشخاص ذوي الإعاقة بنسبة 75٪ فأكثر ، وذوي الإعاقة من 65 إلى 74٪ الذين يجدون صعوبة في المشي ؛ يقدم مساعدة مالية لتغطية النفقات الشخصية والمواصلات ، بحد أقصى يحدده القانون.
المنحة الخاصة: يشمل ذلك الأشخاص ذوي الإعاقة بنسبة 75٪ فأكثر ، وذوي الإعاقة من 65 إلى 74٪ الذين يعانون من صعوبة في المشي ؛ تقديم المساعدة في شراء سيارة (بشروط خاصة) والمساعدة في حل مشاكل السكن والحصول على الملحقات الخاصة اللازمة بسبب الإعاقة.
مدفوعات إعادة التأهيل المهني: يغطي هذا المساعدة في التشخيص والإرشاد المهني ، وبدل إعادة التأهيل خلال فترة الدراسة (كمكمل لمعاش الإعاقة) والنفقات المختلفة المرتبطة بالدراسات ، مثل السفر والتعليم والمواد التعليمية ؛ في حالات خاصة ، يتم تقديم منحة لشراء أدوات العمل.
الفوائد للمعالين
معاش المُعالين: هذا يعادل 40 إلى 100٪ من المعاش التقاعدي الكامل الذي كان سيحق للمؤمن عليه ، لو كان أو كانت معاقًا بنسبة 100٪ - مع الأخذ في الاعتبار عدد الأطفال. يحصل المستفيدون من معاشات المعالين الذين ينتمون إلى مجموعات منخفضة الدخل على تكملة إضافية "لدعم الدخل" (انظر الجدول 1).
منحة المعالين: يذهب هذا إلى الأرملة التي ليس لديها أطفال في المنزل والتي لم تبلغ 40 عامًا بعد عند وفاة الزوج المؤمن عليه - وهي منحة تعادل 36 شهرًا من معاش المعال.
منحة الزواج: يذهب هذا إلى أرملة أو أرمل يتزوج مرة أخرى - منحة تعادل 36 دفعة تقاعد شهرية ، تُدفع على قسطين - الأول بعد الزواج مرة أخرى ، والثاني بعد عامين من الزواج مرة أخرى (ينتهي الحق في استحقاق الورثة).
التأهيل المهني: يشمل ذلك الدراسات المهنية ، في شكل تدريب مهني ، ودفع بدل إعالة خلال فترة الدراسة ، ونفقات مختلفة مرتبطة بالدراسة.
بدل النفقة للأيتام: يذهب هذا إلى الطفل الذي يقضي معظم وقته في الدراسة في المدرسة الثانوية أو في التدريب المهني - 9٪ من متوسط الأجر كما كان في 1 كانون الثاني (يناير) ، خاضعًا لاختبار الموارد المالية للوالد. يتم تحديث بدل النفقة بمعدل التعويض المدفوع على مدار العام.
منحة بار ميتزفه: يذهب هذا إلى صبي يبلغ من العمر 13 عامًا وفتاة تبلغ من العمر 12 عامًا ، بمعدل 2/3 من متوسط الأجر كما كان في 1 يناير ، محدثًا بمعدل التعويض المدفوع خلال فترة عام.
المنحة بعد الوفاة: عند وفاة شخص معاق كان لديه إعاقة بنسبة 50٪ أو أكثر ، ودُفع له معاش إعاقة ، أو عند وفاة شخص معاق يبلغ من العمر 65 عامًا على الأقل (رجل) أو 60 عامًا (امرأة) ، أو عند وفاة شخص حصل على بدل المعالين - وهو مبلغ مقطوع يساوي متوسط الأجر كما كان في 1 كانون الثاني (يناير) قبل يوم الوفاة ، محدثًا بمعدل التعويض المدفوع في سياق السنة ، لزوج المتوفى (أو للطفل في حالة عدمه). لمتلقي علاوة الدخل ، المنحة تساوي 150٪ من متوسط الأجر كما هو مذكور.
الجوانب الأخرى
إعادة التأهيل بعد الجراحة
يتمثل النطاق الرئيسي لتأمين إصابات العمل في تعزيز رفاهية المصابين من خلال تشجيعهم على العودة إلى العمل. لذلك يدعم المعهد خدمات التأهيل المهني للأشخاص ذوي الإعاقة الطبية بنسبة 10٪ فأكثر. علاوة على ذلك ، يحق للمعوق الحصول على أي دخل إضافي من العمل دون التأثير على حقه في معاش الإعاقة من المعهد.
تمديد التغطية
كما ذكر أعلاه ، يشمل الأشخاص المؤمن عليهم من قبل المعهد أولئك الذين ليسوا عاملين بالمعنى الضيق لهذه الكلمة ، مثل العاملين لحسابهم الخاص والمتدربين المهنيين وما إلى ذلك.
وصف النظام
تاريخنا
كان أول قانون عمل صدر خلال الانتداب البريطاني في فلسطين (1922 إلى 1948) هو قانون تعويض العمال لعام 1922. وقد تم استبداله في عام 1947 بقانون أكثر حداثة يستند إلى القانون الإنجليزي لعام 1925. وكانت الميزة الرئيسية لهذه القوانين هي أنه من خلال تفسيرهم تم إدخال الابتكارات الإنجليزية في مجال تعويض العمال في إسرائيل.
كانت القوانين المذكورة أعلاه سارية المفعول حتى 1 نيسان (أبريل) 1954 ، عندما أصدرت الكنيست قانون التأمين الوطني لعام 1954. سمح هذا القانون لمؤسسة التأمين الوطني بالعمل وفقًا لأحكام القانون. كان قانون التأمين الوطني أول قانون شامل للضمان الاجتماعي يتضمن مجموعة واسعة من برامج التأمين الوطني والإعانات القانونية التي كانت شبه معدومة حتى دخل قانون التأمين الوطني حيز التنفيذ.
تضمن القانون ثلاثة فروع رئيسية لمزايا التأمين:
- تأمين الشيخوخة والورثة
- تأمين إصابات العمل
- تأمين الأمومة.
على مر السنين ، تم تعديل قانون التأمين الوطني عدة مرات. التعديلات الرئيسية المتعلقة بتعويضات العمال هي:
- بما في ذلك العاملين لحسابهم الخاص في نظام التأمين (1957)
- تم توسيع "حوادث العمل" لتشمل الحوادث التي تقع أثناء المشي أو القيادة إلى العمل.
أنواع التغطية
يتم إدارة تأمين تعويض العمال عن إصابات العمل من قبل مؤسسة التأمين الوطني. يغطي التأمين كلاً من المزايا النقدية والمزايا العينية لحوادث العمل. أرباب العمل الذين يساهمون في تأمين الموظفين لم يعدوا مسؤولين بموجب قانون الأضرار. ومع ذلك ، قد يكونون مسؤولين في حالة الإهمال. يتم خصم المزايا التي يدفعها التأمين الوطني من التعويض الذي يتقاضاه الموظف.
بالإضافة إلى تغطية إصابات العمل ، يغطي المعهد الأمراض المهنية. توجد قائمة بالأمراض المهنية مرفقة كملحق ثان للمادتين 44 و 45 من أنظمة التأمين ضد حوادث العمل. القائمة شاملة تقريبًا وتغطي في الواقع 49 نوعًا من الأمراض المرتبطة بالعمل. نظام التعرف على الأمراض المهنية هو نظام مختلط. وهذا يشمل الأمراض المهنية المذكورة ، ولكن يمكن أيضًا تعويض الأمراض الأخرى ذات الأصل المهني ، وفقًا لشروط معينة.
وفقًا لقانون التأمين الوطني ، يُقصد بمصطلح "المرض المهني" المرض الذي يحدده القانون (الفصل 85) باعتباره مرضًا مهنيًا وينتقل إليه نتيجة العمل أو نيابة عن وظيفته أو ، في حالة الإصابة الذاتية. عامل نتيجة مهنته.
بعض مبادئ التعويض
يتمثل الدور الرئيسي لقانون تعويض العمال في استحقاق المتضرر للمزايا التي يمنحها القانون ، سواء ساهم صاحب العمل في المعهد أم لا ، ويحق للعامل المصاب تقديم مطالبة بهذه المزايا.
مسؤول المطالبات في المعهد مفوض من قبل مجلس التأمين الوطني ليقرر ما إذا كانت دعوى الإصابة أو المرض المتعلق بالعمل صحيحة. إذا كان المدعي غير راضٍ عن القرار ، فيمكنه رفع دعوى لدى محكمة العمل وله الحق في الاستئناف أمام محكمة استئناف العمل الوطنية.
مقدم الطلب في الإجراءات في محاكم العمل ، وفقًا لقرار مهني ، يحصل على مساعدة قانونية مجانية من قبل مؤسسة التأمين الوطني.
آلية لتحديث الفوائد
يتم تعديل استحقاقات إصابات العمل اعتبارًا من اليوم الحادي والتسعين فيما يتعلق بزيادة متوسط الأجر في 91 يناير بعد الدفع وخلال العام فيما يتعلق بزيادة الأجور التي يتقاضاها العمال بسبب التضخم.
بدل الإصابة (182 يومًا) خاضع للضريبة في المصدر. يتم تحديث استحقاقات الإعاقة وطويلة الأجل وفقًا لزيادة تكلفة المعيشة ووفقًا للتغييرات التي حدثت في متوسط الأجر كما كان في 1 يناير. العجز والمزايا طويلة الأجل ليست خاضعة للضريبة.
عندما يصل المؤمن عليه إلى استحقاق معاش الشيخوخة (65 سنة للرجال ، 60 سنة للنساء) ، يمكنه أو يمكنها الاختيار بين شكلي الاستحقاقات.
التمويل - المساهمات
يجب على جميع أصحاب العمل المساهمة لموظفيهم. إذا كان المؤمن عليه يعمل لدى عدة أرباب عمل ، فعلى كل منهم المساهمة لأنه كان صاحب العمل الوحيد. يجب على الأشخاص العاملين لحسابهم الخاص والأشخاص الذين ليسوا موظفين ولا يعملون لحسابهم المساهمة لأنفسهم. صاحب العمل يساهم في التأمين الوطني. وتراوح متوسط المعدل حتى 31 آذار (مارس) 1970 بين 0.5 في المائة و 3.0 في المائة ، ومن 1 نيسان (أبريل) 1971 بين 0.7 و 4.0 في المائة. اعتباراً من 1 تشرين الأول (أكتوبر) 1981 ، كان المعدل الأدنى 0.7 في المائة والحد الأقصى 2.4 في المائة. اعتباراً من 1 تموز / يوليه 1986 ، تم تحديد المعدل القياسي لاشتراكات التأمين (0.7 في المائة) دون النظر إلى حجم المخاطر في الصناعات المختلفة ، كما كان قبل عام 1986. واعتباراً من 1 نيسان / أبريل 1987 ، انخفض مستوى المعدلات. بسبب انخفاض تكاليف العمالة.
تكون معدلات الاشتراكات الشهرية في حالة الموظف هي النسبة المئوية لمبلغ دخله الشهري. في حالة الأشخاص الآخرين ، يجب أن تستند النسبة إلى الدخل ربع السنوي.
الاشتراكات خاضعة للحد الأقصى والأدنى لدخل المؤمن عليه. يتم احتساب الحد الأقصى للدخل لتحصيل الاشتراكات بأربعة أضعاف متوسط الأجر للموظفين وغير العاملين.
هناك استثناءات معينة في قانون التأمين الوطني من دفع الاشتراكات ، مثل الموظف الذي حصل على مخصصات الإصابة في الوقت الذي حصل فيه على المزايا.
الوقاية
قانون التأمين الوطني لا يهتم بالوقاية من حوادث العمل. تشير الفقرة 82 من قانون التأمين الوطني إلى الإصابات الناجمة عن إهمال المؤمن عليه. يتم تطبيق العقوبات في شكل عدم دفع الفوائد حيث لا يستطيع المؤمن عليه العمل لمدة تقل عن عشرة أيام.
تساهم مؤسسة التأمين الوطني في جمعيات في مجال الوقاية من الحوادث ، مثل معهد السلامة والصحة المهنية.
تحتفظ مؤسسة التأمين الوطني بصندوق لدعم تمويل الأنشطة التي تهدف إلى منع حوادث العمل ، مثل البحث وتطوير الوسائل التجريبية القابلة للتطبيق على نطاق واسع في مجالات مثل السلامة والهندسة والطب والكيمياء الصناعية والنظافة.