تقييم التعرض هو خطوة حاسمة في تحديد المخاطر في مكان العمل من خلال التحقيق الوبائي. يمكن تقسيم عملية تقييم التعرض إلى سلسلة من الأنشطة. وتشمل هذه:

1. جرد العوامل والمخاليط التي يحتمل أن تكون سامة الموجودة في بيئة العمل المستهدفة
2. تحديد كيفية حدوث التعرضات ومدى احتمالية اختلافها بين الموظفين
3. اختيار المقاييس أو المؤشرات المناسبة لتقدير التعرض
4. جمع البيانات التي ستمكّن المشاركين في الدراسة من تخصيص قيم تعرض نوعية أو كمية لكل مقياس. كلما أمكن ، يجب تنفيذ هذه الأنشطة تحت إشراف خبير حفظ صحة صناعي مؤهل.

غالبًا ما يتم انتقاد دراسات الصحة المهنية بسبب أوجه القصور في تقييم التعرض. قد يؤدي عدم الملاءمة إلى تصنيف خاطئ تفاضلي أو غير تفاضلي للتعرض والتحيز اللاحق أو فقدان الدقة في تحليلات تأثير التعرض. تتجلى الجهود المبذولة لتحسين الوضع في العديد من المؤتمرات الدولية الأخيرة والنصوص المكرسة لهذا الموضوع (ACGIH 1991 ؛ Armstrong et al. 1992 ؛ وقائع مؤتمر التقييم بأثر رجعي للتعرض المهني في علم الأوبئة 1995). من الواضح أن التطورات التقنية توفر فرصًا جديدة لتعزيز تقييم التعرض. تشمل هذه التطورات تحسينات في الأجهزة التحليلية ، وفهم أفضل لعمليات الحرائك الدوائية ، واكتشاف مؤشرات حيوية جديدة للتعرض. نظرًا لأن دراسات الصحة المهنية غالبًا ما تعتمد على معلومات التعرض التاريخية التي لم يتم إجراء مراقبة محددة لها ، فإن الحاجة إلى تقييم التعرض بأثر رجعي تضيف بُعدًا إضافيًا من التعقيد إلى هذه الدراسات. ومع ذلك ، يستمر تطوير معايير محسنة للتقييم ولضمان مصداقية مثل هذه التقييمات (Siemiatycki et al. 1986). وبطبيعة الحال ، يمكن التحقق من صحة تقييمات التعرض المحتملة بسهولة أكبر.

على المدى تعرض يشير إلى تركيز العامل على الحدود بين الفرد والبيئة. يُفترض التعرض عادةً عندما يكون من المعروف أن الوكيل موجود في بيئة العمل وهناك توقع معقول لتواصل الموظف مع هذا الوكيل. يمكن التعبير عن التعرضات في صورة تركيز متوسط ​​مرجح للوقت لمدة 8 ساعات (TWA) ، وهو مقياس لشدة التعرض التي تم حساب متوسطها على مدى وردية عمل مدتها 8 ساعات. تركيزات الذروة هي متوسط ​​الشدة على مدى فترات زمنية أقصر مثل 15 دقيقة. التعرض التراكمي هو مقياس لمنتج متوسط ​​الشدة والمدة (على سبيل المثال ، متوسط ​​تركيز TWA لمدة 8 ساعات مضروبًا في سنوات العمل عند هذا التركيز المتوسط). اعتمادًا على طبيعة الدراسة والنتائج الصحية ذات الأهمية ، قد يكون من المرغوب فيه تقييم الذروة ، ومتوسط ​​الشدة ، والتعرضات التراكمية أو المتأخرة.

على النقيض من ذلك، جرعة يشير إلى ترسب أو امتصاص عامل لكل وحدة زمنية. يمكن تقدير الجرعة أو المدخول اليومي للعامل من خلال الجمع بين بيانات القياس البيئي والافتراضات القياسية فيما يتعلق ، من بين عوامل أخرى ، بمعدلات التنفس واختراق الجلد. بدلاً من ذلك ، يمكن تقدير المدخول بناءً على بيانات الرصد الحيوي. يتم قياس الجرعة بشكل مثالي في العضو المستهدف.

تشمل عوامل تقييم التعرض الهامة ما يلي:

1. تحديد العوامل ذات الصلة
2. تحديد وجودهم وتركيزاتهم في الوسائط البيئية المناسبة (على سبيل المثال ، الهواء ، الأسطح الملامسة)
3. تقييم طرق الدخول المحتملة (الاستنشاق ، امتصاص الجلد ، الابتلاع) ، والمدة الزمنية للتعرض (التغير اليومي) ، والمدة التراكمية للتعرض معبراً عنها بالأسابيع أو الأشهر أو السنوات
4. تقييم فعالية الضوابط الهندسية والشخصية (على سبيل المثال ، قد يؤدي استخدام الملابس الواقية وحماية الجهاز التنفسي إلى التوسط في التعرض) وأخيراً
5. المضيف والاعتبارات الأخرى التي قد تعدل تركيزات الأعضاء المستهدفة.

وتشمل هذه المستوى البدني لنشاط العمل والحالة الصحية السابقة للأفراد. يجب توخي الحذر بشكل خاص عند تقييم التعرض للعوامل الثابتة أو التي تميل إلى التراكم الأحيائي (على سبيل المثال ، معادن معينة أو النويدات المشعة أو المركبات العضوية الثابتة). مع هذه المواد ، قد تزداد أعباء الجسم الداخلية بشكل خبيث حتى عندما تبدو التركيزات البيئية منخفضة.

في حين أن الموقف يمكن أن يكون معقدًا للغاية ، إلا أنه في كثير من الأحيان ليس كذلك. من المؤكد أن العديد من المساهمات القيمة في تحديد المخاطر المهنية قد أتت من الدراسات التي تستخدم مناهج الفطرة السليمة لتقييم التعرض. تشمل مصادر المعلومات التي يمكن أن تكون مفيدة في تحديد حالات التعرض وتصنيفها ما يلي:

1. مقابلات الموظفين
2. موظفو صاحب العمل وسجلات الإنتاج (وتشمل هذه سجلات العمل ، ووصف الوظائف ، وتاريخ المنشأة والعمليات ، وقوائم الجرد الكيميائي)
3. تحكيم خبير
4. سجلات الصحة الصناعية (المنطقة ، والشخصية ، ومراقبة الامتثال ، وعينات مسح السطح ، جنبًا إلى جنب مع المخاطر الصحية أو تقارير المسح الشامل)
5. مقابلات مع الموظفين على المدى الطويل أو المتقاعدين و
6. بيانات الرصد الحيوي.

هناك العديد من المزايا لتصنيف التعرض الفردي بأكبر قدر ممكن من التفاصيل. من الواضح أن المعلوماتية للدراسة سيتم تعزيزها إلى الحد الذي تم فيه وصف حالات التعرض ذات الصلة بشكل مناسب. ثانيًا ، يمكن زيادة مصداقية النتائج لأنه يمكن معالجة احتمالية الخلط بشكل أكثر إرضاءً. على سبيل المثال ، سيختلف المراجعون والأفراد المعرضون لحالة التعرض ، ولكن قد يختلفون أيضًا بالنسبة إلى العوامل التفسيرية الأخرى المقاسة وغير المقاسة للمرض محل الاهتمام. ومع ذلك ، إذا كان من الممكن تحديد تدرج التعرض داخل مجتمع الدراسة ، فمن غير المرجح أن تستمر نفس الدرجة من الالتباس داخل مجموعات التعرض الفرعية ، وبالتالي تقوية نتائج الدراسة الإجمالية.

مصفوفات التعرض للوظيفة

من أكثر الأساليب العملية والمستخدمة بشكل متكرر لتقييم التعرض هو تقدير التعرض بشكل غير مباشر على أساس المسميات الوظيفية. استخدام مصفوفات التعرض للوظيفة يمكن أن تكون فعالة عندما تتوفر سجلات العمل الكاملة ، وهناك ثبات معقول في كل من المهام والتعرضات المرتبطة بالوظائف قيد الدراسة. على نطاق أوسع ، تم تصميم مجموعات الصناعة القياسية والمسمى الوظيفي من بيانات التعداد التي يتم جمعها بشكل روتيني أو البيانات المهنية المقدمة في شهادات الوفاة. لسوء الحظ ، غالبًا ما تقتصر المعلومات المحفوظة في أنظمة السجلات الكبيرة هذه على المهنة "الحالية" أو "العادية". علاوة على ذلك ، نظرًا لأن التجمعات القياسية لا تأخذ في الاعتبار الظروف الموجودة في أماكن عمل محددة ، فيجب عادةً اعتبارها بدائل التعرض الخام.

بالنسبة لدراسات الحالات والشواهد المستندة إلى المجتمع والسجل ، تم إجراء تقييم أكثر تفصيلاً للتعرض من خلال استخدام رأي الخبراء لترجمة بيانات التاريخ الوظيفي التي تم الحصول عليها من خلال المقابلة الشخصية إلى تقييمات شبه كمية للتعرض المحتمل لعوامل محددة (Siemiatycki et al. 1986 ). يتم اختيار الخبراء ، مثل الكيميائيين وخبراء حفظ الصحة الصناعية ، للمساعدة في تقييم التعرض بسبب معرفتهم ومعرفتهم بالعمليات الصناعية المختلفة. من خلال الجمع بين بيانات الاستبيان التفصيلية والمعرفة بالعمليات الصناعية ، كان هذا النهج مفيدًا في توصيف فروق التعرض عبر مرافق العمل.

تم أيضًا استخدام نهج مصفوفة التعرض للوظيفة بنجاح في الدراسات الخاصة بالصناعة والشركات (Gamble and Spirtas 1976). غالبًا ما يتم الاحتفاظ بسجلات الوظائف الفردية (قائمة مرتبة ترتيبًا زمنيًا للقسم السابق ومهام الوظيفة لكل موظف) في ملفات موظفي الشركة ، وعند توفرها ، توفر سجلًا وظيفيًا كاملاً للموظفين أثناء عملهم في تلك المنشأة. يمكن توسيع هذه البيانات من خلال المقابلات الشخصية للمشاركين في الدراسة. الخطوة التالية هي جرد جميع المسميات الوظيفية وتسميات القسم أو منطقة العمل المستخدمة خلال فترة الدراسة. قد تتراوح هذه بسهولة إلى المئات أو حتى الآلاف داخل المرافق الكبيرة متعددة العمليات أو عبر الشركات داخل الصناعة ، عندما يتم النظر في الإنتاج والصيانة والبحث والهندسة وخدمات دعم المصنع والوظائف الإدارية بمرور الوقت (غالبًا عدة عقود) ، السماح بالتغييرات في العمليات الصناعية. يمكن تسهيل توحيد البيانات عن طريق إنشاء ملف كمبيوتر لجميع سجلات تاريخ العمل ثم استخدام إجراءات التحرير لتوحيد مصطلحات المسمى الوظيفي. يمكن الجمع بين تلك الوظائف التي تنطوي على تعرضات متجانسة نسبيًا لتبسيط عملية ربط التعرض للوظائف الفردية. ومع ذلك ، ينبغي دعم تجميع الوظائف ومواقع العمل حيثما أمكن من خلال بيانات القياس التي تم جمعها وفقًا لاستراتيجية أخذ العينات السليمة.

حتى مع تاريخ العمل المحوسب ، يمكن أن يكون الربط بأثر رجعي لبيانات التعرض للأفراد مهمة صعبة. بالتأكيد ، سيتم تغيير ظروف مكان العمل مع تغير التقنيات ، وتحولات الطلب على المنتجات ، ووضع لوائح جديدة. قد تكون هناك أيضًا تغييرات في تركيبات المنتجات وأنماط الإنتاج الموسمية في العديد من الصناعات. قد يتم الاحتفاظ بسجلات دائمة فيما يتعلق ببعض التغييرات. ومع ذلك ، فمن غير المرجح أن يتم الاحتفاظ بالسجلات فيما يتعلق بالتغيرات الموسمية والتغيرات الهامشية الأخرى في العمليات والإنتاج. قد يتم تدريب الموظفين أيضًا على أداء وظائف متعددة ثم يتم تناوبهم بين الوظائف مع تغير متطلبات الإنتاج. كل هذه الظروف تضيف تعقيدًا إلى ملفات تعريف التعرض للموظفين. ومع ذلك ، هناك أيضًا إعدادات عمل ظلت دون تغيير نسبيًا لسنوات عديدة. في التحليل النهائي ، يجب تقييم كل بيئة عمل في حد ذاتها.

في النهاية ، سيكون من الضروري تلخيص تاريخ التعرض لحياة العمل لكل شخص في الدراسة. تم إثبات تأثير كبير على المقاييس النهائية للتعرض والتأثير للمخاطر (Suarez-Almazor et al. 1992) ، وبالتالي يجب توخي الحذر الشديد في اختيار المقياس الموجز الأنسب للتعرض.

النظافة الصناعية - قياس البيئة

تعد مراقبة التعرض للعمل نشاطًا أساسيًا مستمرًا في حماية صحة الموظفين. وبالتالي ، قد تكون سجلات الصحة الصناعية موجودة بالفعل في الوقت الذي يتم فيه التخطيط لدراسة وبائية. إذا كان الأمر كذلك ، فيجب مراجعة هذه البيانات لتحديد مدى جودة تغطية السكان المستهدفين ، وعدد سنوات البيانات الممثلة في الملفات ، ومدى سهولة ربط القياسات بالوظائف ومناطق العمل والأفراد. ستكون هذه التحديدات مفيدة في تقييم جدوى الدراسة الوبائية وفي تحديد فجوات البيانات التي يمكن معالجتها بأخذ عينات التعرض الإضافي.

تعتبر مسألة أفضل السبل لربط بيانات القياس بوظائف وأفراد محددين ذات أهمية خاصة. قد يكون أخذ العينات من المنطقة ومنطقة التنفس مفيدًا لخبراء حفظ الصحة الصناعية في تحديد مصادر الانبعاثات للإجراءات التصحيحية ، ولكن قد يكون أقل فائدة في توصيف تعرض الموظفين الفعلي ما لم يتم إجراء دراسات زمنية دقيقة لأنشطة عمل الموظف. على سبيل المثال ، قد تحدد المراقبة المستمرة للمنطقة حالات التعرض للرحلات في أوقات معينة من اليوم ، ولكن يبقى السؤال عما إذا كان الموظفون في منطقة العمل في ذلك الوقت أم لا.

توفر بيانات أخذ العينات الشخصية بشكل عام تقديرات أكثر دقة لتعرض الموظفين طالما يتم أخذ العينات في ظل ظروف تمثيلية ، ويتم أخذ استخدام معدات الحماية الشخصية في الاعتبار بشكل صحيح ، ومهام العمل وظروف العملية ثابتة نسبيًا من يوم لآخر. يمكن ربط العينات الشخصية بسهولة بالموظف الفردي من خلال استخدام المعرفات الشخصية. قد يتم تعميم هذه البيانات للموظفين الآخرين في نفس الوظائف وعلى فترات زمنية أخرى كما هو مطلوب. ومع ذلك ، بناءً على تجربتهم الخاصة ، Rappaport et al. (1993) حذر من أن تركيزات التعرض قد تكون شديدة التباين حتى بين الموظفين المعينين لما يعتبر مجموعات تعرض متجانسة. مرة أخرى ، هناك حاجة إلى حكم الخبراء لتقرير ما إذا كان يمكن افتراض مجموعات التعرض المتجانسة أم لا.

نجح الباحثون في الجمع بين نهج مصفوفة التعرض للوظيفة مع استخدام بيانات القياس البيئي لتقدير التعرض داخل خلايا المصفوفة. عندما يتبين أن بيانات القياس غير متوفرة ، فقد يكون من الممكن سد فجوات البيانات من خلال استخدام نمذجة التعرض. بشكل عام ، يتضمن ذلك تطوير نموذج لربط التركيزات البيئية بالمحددات التي يتم تقييمها بسهولة أكبر لتركيزات التعرض (على سبيل المثال ، أحجام الإنتاج والخصائص الفيزيائية للمنشأة بما في ذلك استخدام أنظمة تهوية العادم وتقلب العوامل وطبيعة نشاط العمل). تم إنشاء النموذج لإعدادات العمل ذات التركيزات البيئية المعروفة ثم يُستخدم لتقدير التركيزات في ظروف عمل مماثلة تفتقر إلى بيانات القياس ولكن تحتوي على معلومات عن مثل هذه المعلمات مثل المكونات المكونة وأحجام الإنتاج. قد يكون هذا النهج مفيدًا بشكل خاص لتقدير التعرض بأثر رجعي.

مسألة تقييم مهمة أخرى هي التعامل مع التعرض للخلائط. أولاً ، من وجهة نظر تحليلية ، قد لا يكون الكشف المنفصل للمركبات ذات الصلة كيميائيًا وإزالة التداخلات من المواد الأخرى الموجودة في العينة ضمن قدرة الإجراء التحليلي. يجب تقييم القيود المختلفة في الإجراءات التحليلية المستخدمة لتوفير بيانات القياس وتعديل أهداف الدراسة وفقًا لذلك. ثانيًا ، قد يتم استخدام عوامل معينة دائمًا معًا تقريبًا وبالتالي تحدث بنفس النسب النسبية تقريبًا في جميع أنحاء بيئة العمل قيد الدراسة. في هذه الحالة ، التحليلات الإحصائية الداخلية في حد ذاته لن يكون مفيدًا في التمييز بين ما إذا كانت التأثيرات ناتجة عن أحد العوامل أو العوامل الأخرى أو بسبب مجموعة من العوامل. لن تكون مثل هذه الأحكام ممكنة إلا بناءً على مراجعة الدراسات الخارجية التي لم تحدث فيها نفس مجموعات العوامل. أخيرًا ، في المواقف التي يتم فيها استخدام مواد مختلفة بالتبادل اعتمادًا على مواصفات المنتج (على سبيل المثال ، استخدام ألوان مختلفة للحصول على تباينات الألوان المطلوبة) ، قد يكون من المستحيل عزو التأثيرات إلى أي عامل محدد.

المراقبة البيولوجية

المؤشرات الحيوية هي تغيرات جزيئية أو كيميائية حيوية أو خلوية يمكن قياسها في الوسائط البيولوجية مثل الأنسجة البشرية أو الخلايا أو السوائل. السبب الرئيسي لتطوير المؤشرات الحيوية للتعرض هو تقديم تقدير للجرعة الداخلية لعامل معين. هذا النهج مفيد بشكل خاص عندما تكون طرق التعرض المتعددة محتملة (مثل الاستنشاق وامتصاص الجلد) ، أو عندما يتم ارتداء معدات الحماية بشكل متقطع ، أو عندما لا يمكن التنبؤ بظروف التعرض. يمكن أن تكون المراقبة الحيوية مفيدة بشكل خاص عندما يكون من المعروف أن العوامل ذات الأهمية لها أنصاف عمر بيولوجي طويل نسبيًا. من منظور إحصائي ، يمكن رؤية ميزة المراقبة البيولوجية على مراقبة الهواء مع العوامل التي لها عمر نصف قصير يصل إلى عشر ساعات ، اعتمادًا على درجة التباين البيئي (Droz and Wu 1991). إن فترات نصف العمر الطويلة للغاية للمواد مثل الديوكسينات المكلورة (تقاس بالسنوات) تجعل هذه المركبات مرشحة مثالية للرصد البيولوجي. كما هو الحال مع الطرق التحليلية لقياس تركيزات الهواء ، يجب أن يكون المرء على دراية بالتداخلات المحتملة. على سبيل المثال ، قبل استخدام مستقلب معين كمؤشر حيوي ، يجب تحديد ما إذا كانت المواد الشائعة الأخرى ، مثل تلك الموجودة في بعض الأدوية وفي دخان السجائر ، يمكن استقلابها إلى نفس نقطة النهاية أم لا. بشكل عام ، هناك حاجة إلى المعرفة الأساسية بالحرائك الدوائية للعامل قبل استخدام المراقبة البيولوجية كأساس لتقييم التعرض.

تشمل نقاط القياس الأكثر شيوعًا الهواء السنخي والبول والدم. قد تكون عينات الهواء السنخية مفيدة في توصيف التعرضات العالية للمذيبات على المدى القصير والتي حدثت في غضون دقائق أو ساعات من وقت جمع العينة. عادة ما يتم جمع العينات البولية لتحديد معدلات إفراز نواتج الأيض للمركب محل الاهتمام. يمكن جمع عينات الدم للقياس المباشر للمركب ، لقياس المستقلبات ، أو لتحديد البروتين أو مقاربات الحمض النووي (على سبيل المثال ، الألبومين أو الهيموجلوبين المقربات ، وقرب الحمض النووي في الخلايا الليمفاوية المنتشرة). يمكن أيضًا أخذ عينات من خلايا الأنسجة التي يمكن الوصول إليها ، مثل الخلايا الظهارية من منطقة الشدق في الفم ، لتحديد مقاربات الحمض النووي.

يمثل تحديد نشاط الكولينستريز في خلايا الدم الحمراء والبلازما مثالاً على استخدام التعديلات الكيميائية الحيوية كمقياس للتعرض. تعمل مبيدات الآفات العضوية الفوسفورية على تثبيط نشاط الكولينستريز ، وبالتالي فإن قياس هذا النشاط قبل وبعد التعرض المحتمل لهذه المركبات يمكن أن يكون مؤشرًا مفيدًا لشدة التعرض. ومع ذلك ، مع تقدم المرء على طول طيف التغيرات البيولوجية ، يصبح التمييز بين المؤشرات الحيوية للتعرض وتلك الخاصة بالتأثير أكثر صعوبة. بشكل عام ، تميل مقاييس التأثير إلى أن تكون غير محددة بالنسبة للمادة محل الاهتمام ، وبالتالي ، قد يلزم تقييم التفسيرات المحتملة الأخرى للتأثير من أجل دعم استخدام تلك المعلمة كمقياس للتعرض. يجب أن تكون تدابير التعرض إما مرتبطة مباشرة بالوكيل المعني أو يجب أن يكون هناك أساس سليم لربط أي إجراء غير مباشر بالوكيل. على الرغم من هذه المؤهلات ، فإن المراقبة البيولوجية تبشر بالكثير كوسيلة لتحسين تقييم التعرض لدعم الدراسات الوبائية.

استنتاجات

عند إجراء مقارنات في دراسات الوبائيات المهنية ، هناك حاجة إلى وجود مجموعة من العمال المعرضين للمقارنة مع مجموعة من العمال دون التعرض. هذه الفروق غير دقيقة ، لكنها يمكن أن تكون مفيدة في تحديد مجالات المشاكل. من الواضح ، مع ذلك ، أنه كلما زادت دقة مقياس التعرض ، زادت فائدة الدراسة ، وتحديداً من حيث قدرتها على تحديد وتطوير برامج التدخل المستهدفة بشكل مناسب.

الرجوع