يعد توثيق الأمراض المهنية في بلد مثل تايوان تحديًا للطبيب المهني. بسبب عدم وجود نظام يتضمن أوراق بيانات سلامة المواد (MSDS) ، لم يكن العمال عادة على دراية بالمواد الكيميائية التي يعملون بها. نظرًا لأن العديد من الأمراض المهنية لها فترات انتقال طويلة ولا تظهر أي أعراض وعلامات محددة حتى تظهر سريريًا ، فإن التعرف على الأصل المهني وتحديده غالبًا ما يكون صعبًا للغاية.
للتحكم بشكل أفضل في الأمراض المهنية ، قمنا بالوصول إلى قواعد البيانات التي توفر قائمة كاملة نسبيًا من المواد الكيميائية الصناعية ومجموعة من العلامات و / أو الأعراض المحددة. بالاقتران مع النهج الوبائي للتخمينات والتفنيد (أي النظر في جميع التفسيرات البديلة الممكنة واستبعادها) ، قمنا بتوثيق أكثر من عشرة أنواع من الأمراض المهنية وتفشي التسمم الغذائي. نوصي بتطبيق نهج مماثل على أي بلد آخر في وضع مماثل ، وأن يتم الدعوة إلى نظام يتضمن صحيفة تعريف (مثل MSDS) لكل مادة كيميائية وتنفيذه كوسيلة للتمكين من التعرف السريع ومن ثم منع التعرض المهني. الأمراض.
التهاب الكبد في مصنع طباعة ملونة
تم إدخال ثلاثة عمال من مصنع طباعة ملونة إلى المستشفيات المجتمعية في عام 1985 مع ظهور مظاهر التهاب الكبد الحاد. كان أحد الثلاثة مصابًا بالفشل الكلوي الحاد. نظرًا لانتشار التهاب الكبد الفيروسي بشكل كبير في تايوان ، يجب أن نعتبر الأصل الفيروسي من بين المسببات المرضية المحتملة. يجب أيضًا تضمين الكحول وتعاطي المخدرات ، وكذلك المذيبات العضوية في مكان العمل. نظرًا لعدم وجود نظام MSDS في تايوان ، لم يكن الموظفون ولا صاحب العمل على دراية بجميع المواد الكيميائية المستخدمة في المصنع (Wang 1991).
كان علينا تجميع قائمة بالعوامل السامة للكبد والكلية من العديد من قواعد البيانات السمية. بعد ذلك ، استنتجنا جميع الاستدلالات الممكنة من الفرضيات المذكورة أعلاه. على سبيل المثال ، إذا كان فيروس التهاب الكبد A (HAV) هو المسببات المرضية ، فيجب أن نلاحظ وجود الأجسام المضادة (HAV-IgM) بين العمال المصابين ؛ إذا كان فيروس التهاب الكبد B هو المسببات المرضية ، فيجب أن نلاحظ المزيد من المستضدات السطحية لالتهاب الكبد B (HBsAg) بين العمال المصابين مقارنة بالعاملين غير المصابين ؛ إذا كان الكحول هو المسببات الرئيسية ، يجب أن نلاحظ المزيد من متعاطي الكحول أو مدمني الكحول المزمنين بين العمال المتضررين ؛ إذا كان أي مذيب سام (مثل الكلوروفورم) هو المسببات المرضية ، فيجب أن نجده في مكان العمل.
قمنا بإجراء تقييم طبي شامل لكل عامل. تم دحض المسببات الفيروسية بسهولة ، وكذلك فرضية الكحول ، لأنه لا يمكن دعمها بالأدلة.
بدلاً من ذلك ، خضع 17 من 25 عاملاً من المصنع لاختبارات وظائف الكبد غير الطبيعية ، وتم العثور على ارتباط كبير بين وجود وظائف الكبد غير الطبيعية وتاريخ العمل مؤخرًا داخل أي من الغرف الثلاث التي تم فيها توصيل نظام تكييف الهواء. مثبتة لتبريد آلات الطباعة. بقي الارتباط بعد التقسيم الطبقي حسب الحالة الحاملة للالتهاب الكبدي B. وقد تقرر لاحقًا أن الحادث وقع بعد الاستخدام غير المقصود لـ "عامل التنظيف" (الذي كان رابع كلوريد الكربون) لتنظيف مضخة في آلة الطباعة. علاوة على ذلك ، أظهر اختبار محاكاة لعملية تنظيف المضخة مستويات الهواء المحيط لرابع كلوريد الكربون من 115 إلى 495 جزء في المليون ، مما قد يؤدي إلى تلف الكبد. في محاولة تفنيد أخرى ، من خلال التخلص من رابع كلوريد الكربون في مكان العمل ، وجدنا أنه لم تحدث حالات جديدة أخرى ، وتحسن جميع العمال المتضررين بعد الإبعاد من مكان العمل لمدة 20 يومًا. لذلك ، خلصنا إلى أن الفاشية كانت من استخدام رابع كلوريد الكربون.
الأعراض العصبية في مصنع طباعة ملونة
في سبتمبر 1986 ، أصيب أحد المتدربين في مصنع للطباعة الملونة في تشانغ هوا فجأة بضعف ثنائي حاد وشلل تنفسي. وزعم والد الضحية عبر الهاتف أن هناك عدة عمال آخرين ظهرت عليهم أعراض مماثلة. نظرًا لأنه تم توثيق محلات الطباعة الملونة ذات مرة على أنها تعاني من أمراض مهنية ناتجة عن التعرض للمذيبات العضوية ، فقد ذهبنا إلى موقع العمل لتحديد المسببات مع فرضية احتمالية التسمم بالمذيبات في الاعتبار (Wang 1991).
ومع ذلك ، كانت ممارستنا الشائعة هي النظر في جميع التخمينات البديلة ، بما في ذلك المشاكل الطبية الأخرى بما في ذلك ضعف وظيفة الخلايا العصبية الحركية العليا ، والعصبونات الحركية السفلية ، وكذلك الموصل العصبي العضلي. مرة أخرى ، استنتجنا بيانات النتائج من الفرضيات المذكورة أعلاه. على سبيل المثال ، إذا كان هناك أي مذيب تم الإبلاغ عنه لإنتاج اعتلال الأعصاب المتعدد (على سبيل المثال ، n-hexane ، methyl butylketone ، acrylamide) هو السبب ، فإنه من شأنه أيضًا أن يضعف سرعة التوصيل العصبي (NCV) ؛ إذا كانت هناك مشاكل طبية أخرى تشمل الخلايا العصبية الحركية العليا ، فستكون هناك علامات على ضعف الوعي و / أو الحركة اللاإرادية.
كشفت الملاحظات الميدانية أن جميع العاملين المتأثرين لديهم وعي واضح طوال الدورة السريرية. أظهرت دراسة NCV لثلاثة عمال مصابين أن الخلايا العصبية الحركية السفلية سليمة. لم تكن هناك حركة لا إرادية ، ولم يكن هناك تاريخ من الأدوية أو اللدغات قبل ظهور الأعراض ، وكان اختبار نيوستيغمين سلبيًا. تم العثور على ارتباط كبير بين المرض وتناول الإفطار في كافيتريا المصنع في 26 أو 27 سبتمبر ؛ سبعة من سبعة عمال متضررين مقابل سبعة من 32 عاملاً غير متأثر تناولوا الإفطار في المصنع في هذين اليومين. أظهرت جهود اختبار أخرى أنه تم اكتشاف توكسين البوتولينوم من النوع أ في الفول السوداني المعلب الذي تصنعه شركة غير مرخصة ، كما أظهرت عيّنته نموًا كاملاً لـ كلوستريديوم البوتولينوم. كانت آخر تجربة تفنيد هي إزالة مثل هذه المنتجات من السوق التجارية ، والتي لم تسفر عن قضايا جديدة. وثق هذا التحقيق الحالات الأولى للتسمم الغذائي من أحد المنتجات الغذائية التجارية في تايوان.
آفات الجلد السابقة للتخثر بين مصنعي الباراكوات
في يونيو 1983 ، قام عاملان من مصنع لتصنيع الباراكوات بزيارة عيادة للأمراض الجلدية يشتكون من العديد من اللطاخات ثنائية التصبغ مع تغيرات فرط التقرن في أجزاء من اليدين والرقبة والوجه معرضة للشمس. أظهرت بعض عينات الجلد أيضًا تغيرات في بوينويد. منذ أن تم الإبلاغ عن آفات جلدية خبيثة وسابقة للسرطان بين عمال تصنيع البيبريديل ، كان هناك شك كبير في وجود سبب مهني. ومع ذلك ، كان علينا أيضًا النظر في الأسباب (أو الفرضيات) البديلة الأخرى لسرطان الجلد مثل التعرض للإشعاع المؤين أو قطران الفحم أو القار أو السخام أو أي هيدروكربونات أخرى متعددة الحلقات (PAH). لاستبعاد كل هذه التخمينات ، أجرينا دراسة في عام 1985 ، وقمنا بزيارة جميع المصانع الـ 28 التي شاركت في تصنيع الباراكوات أو تعبئته وفحص عمليات التصنيع وكذلك العمال (Wang et al. 1987 ؛ Wang 1993).
قمنا بفحص 228 عاملاً ولم يتعرض أي منهم لمسرطنات الجلد المذكورة أعلاه باستثناء ضوء الشمس و 4'-4'-bipyridine وأيزومراته. بعد استبعاد العمال الذين تعرضوا لتعرضات متعددة ، وجدنا أن واحدًا من كل سبعة إداريين واثنين من أصل 82 عاملاً في تعبئة الباراكوات أصيبوا بآفات جلدية مفرطة التصبغ ، مقارنةً بثلاثة من كل ثلاثة عمال يشاركون في عملية التبلور والطرد المركزي بالبيبيريدين فقط. علاوة على ذلك ، فإن جميع العاملين السبعة عشر المصابين بفرط التقرن أو آفات بوين لديهم تاريخ من التعرض المباشر للبيبيريديل وأيزومراته. كلما طالت فترة التعرض للبيبيريديل ، زادت احتمالية تطور الآفات الجلدية ، ولا يمكن تفسير هذا الاتجاه بأشعة الشمس أو العمر كما يتضح من التقسيم الطبقي وتحليل الانحدار اللوجستي. ومن ثم ، نُسبت الآفة الجلدية مبدئيًا إلى مزيج من التعرض للبيبيريديل وأشعة الشمس. لقد قمنا بمحاولات تفنيد أخرى للمتابعة في حالة حدوث أي حالة جديدة بعد إرفاق جميع العمليات التي تنطوي على التعرض للبيبيريدل. لم يتم العثور على حالة جديدة.
المناقشة والاستنتاجات
لقد أوضحت الأمثلة الثلاثة المذكورة أعلاه أهمية اعتماد نهج تفنيد وقاعدة بيانات للأمراض المهنية. الأول يجعلنا دائمًا نفكر في الفرضيات البديلة بنفس طريقة الفرضية الحدسية الأولية ، بينما توفر الثانية قائمة مفصلة بالعوامل الكيميائية التي يمكن أن توجهنا نحو المسببات الحقيقية. أحد القيود المحتملة لهذا النهج هو أنه يمكننا فقط النظر في تلك التفسيرات البديلة التي يمكننا تخيلها. إذا كانت قائمة البدائل الخاصة بنا غير مكتملة ، فقد يتم تركنا بلا إجابة أو إجابة خاطئة. لذلك ، فإن وجود قاعدة بيانات شاملة عن الأمراض المهنية أمر بالغ الأهمية لنجاح هذه الاستراتيجية.
اعتدنا على بناء قاعدة البيانات الخاصة بنا بطريقة شاقة. ومع ذلك ، فإن قواعد بيانات OSH-ROM المنشورة مؤخرًا ، والتي تحتوي على قاعدة بيانات NIOSHTIC لأكثر من 160,000 ملخص ، قد تكون واحدة من أكثر قواعد البيانات شمولاً لهذا الغرض ، كما نوقش في مكان آخر في موسوعة. علاوة على ذلك ، إذا حدث مرض مهني جديد ، فقد نبحث في قاعدة البيانات هذه ونستبعد جميع العوامل المسببة للأمراض المعروفة ، ولا نترك أي شيء دون دحض. في مثل هذه الحالة ، قد نحاول تحديد أو تعريف الوكيل الجديد (أو الإعداد المهني) على وجه التحديد قدر الإمكان بحيث يمكن أولاً تخفيف المشكلة ، ثم اختبار المزيد من الفرضيات. وتعد حالة الآفات الجلدية السابقة للالتهاب بين مصنعي الباراكوات مثالاً جيدًا على هذا النوع.