غالبًا ما يتم الاستشهاد بالعديد من الأمثلة على مخاطر مكان العمل لتوضيح ليس فقط الآثار الصحية الضارة المحتملة المرتبطة بالتعرض في مكان العمل ، ولكن أيضًا للكشف عن كيف يمكن لنهج منهجي لدراسة السكان العاملين أن يكشف عن علاقات التعرض والمرض الهامة. أحد الأمثلة على ذلك هو الأسبستوس. تم توثيق الأناقة البسيطة التي أظهر بها الراحل الدكتور إيرفينغ ج. سيليكوف ارتفاع مخاطر الإصابة بالسرطان بين عمال الأسبستوس في مقال كتبه لورانس غارفينكل. أعيد طبعه هنا مع تعديل طفيف فقط وبإذن من CA-A Cancer Journal for Clinicians (Garfinkel 1984). جاءت الجداول من المقال الأصلي للدكتور سيليكوف وزملائه (1964).
أصبح التعرض للأسبستوس مشكلة صحية عامة كبيرة الحجم ، مع تداعيات تمتد إلى ما وراء المجال المباشر للمهنيين الصحيين إلى المناطق التي يخدمها المشرعون والقضاة والمحامون والمعلمون وغيرهم من قادة المجتمع المعنيين. ونتيجة لذلك ، فإن الأمراض المرتبطة بالأسبستوس تشكل مصدر قلق متزايد للأطباء والسلطات الصحية ، وكذلك للمستهلكين والجمهور بشكل عام.
خلفية تاريخية
الأسبستوس هو معدن مفيد للغاية تم استخدامه بطرق متنوعة لعدة قرون. أظهرت الدراسات الأثرية في فنلندا دليلاً على وجود ألياف الأسبستوس في الفخار يعود تاريخها إلى 2500 قبل الميلاد. في القرن الخامس قبل الميلاد ، تم استخدامه كفتيل للمصابيح. علق هيرودوت على استخدام قماش الأسبستوس لحرق الجثث حوالي 5 قبل الميلاد. استخدم الأسبستوس في الدروع الواقية للبدن في القرن الخامس عشر ، وفي صناعة المنسوجات والقفازات والجوارب وحقائب اليد في روسيا. c. 1720. على الرغم من أنه من غير المؤكد متى تم تطوير فن نسج الأسبستوس ، فإننا نعلم أن القدماء غالبًا ما نسجوا الأسبستوس بالكتان. بدأ إنتاج الأسبستوس التجاري في إيطاليا حوالي عام 1850 ، في صناعة الورق والقماش.
أدى تطوير تعدين الأسبستوس في كندا وجنوب إفريقيا حوالي عام 1880 إلى خفض التكاليف وحفز تصنيع منتجات الأسبستوس. تبع ذلك تعدين وإنتاج الأسبستوس في الولايات المتحدة وإيطاليا وروسيا بعد ذلك بوقت قصير. في الولايات المتحدة ، أدى تطوير الأسبستوس كعزل للأنابيب إلى زيادة الإنتاج وتبعه بعد ذلك بوقت قصير استخدامات متنوعة أخرى بما في ذلك بطانات الفرامل وأنابيب الأسمنت والملابس الواقية وما إلى ذلك.
زاد الإنتاج في الولايات المتحدة من حوالي 6,000 طن في عام 1900 إلى 650,000 طن في عام 1975 ، على الرغم من أنه بحلول عام 1982 ، كان حوالي 300,000 طن وبحلول عام 1994 ، انخفض الإنتاج إلى 33,000 طن.
يُذكر أن بليني الأصغر (61-113 م) علق على مرض العبيد الذين عملوا مع الأسبستوس. ظهرت الإشارة إلى الأمراض المهنية المرتبطة بالتعدين في القرن السادس عشر ، ولكن لم تظهر الإشارة الأولى إلى التليف الرئوي في عامل الأسبستوس حتى عام 16 في إنجلترا. تم الإبلاغ عن الوفيات الزائدة في العمال المشاركين في تطبيقات تصنيع الأسبستوس بعد ذلك بوقت قصير في فرنسا وإيطاليا ، ولكن بدأ الاعتراف الرئيسي بالمرض الناجم عن الأسبستوس في إنجلترا في عام 1906. بحلول عام 1924 ، أبلغ وود وجلوين عن 1930 حالة من حالات التليف الرئوي.
ظهرت أول إشارة إلى سرطان الرئة في مريض مصاب بـ "داء الأسبستوس السيليسي" في عام 1935. وتبع ذلك العديد من تقارير الحالة الأخرى. ظهرت تقارير عن نسب عالية من سرطان الرئة في المرضى الذين ماتوا بسبب الأسبست في أعوام 1947 و 1949 و 1951. وفي عام 1955 ، أبلغ ريتشارد دول في إنجلترا عن زيادة خطر الإصابة بسرطان الرئة لدى الأشخاص الذين عملوا في مصنع الأسبست منذ عام 1935 ، مع ارتفاع بشكل خاص خطر في أولئك الذين عملوا أكثر من 20 عاما.
الملاحظات السريرية
في ظل هذه الخلفية ، بدأت الملاحظات السريرية للدكتور إيرفينغ سيليكوف للأمراض المرتبطة بالأسبستوس. كان الدكتور سيليكوف في ذلك الوقت بالفعل عالما متميزا. تضمنت إنجازاته السابقة تطوير واستخدام أيزونيازيد لأول مرة في علاج مرض السل ، وحصل على جائزة لاسكير في عام 1952.
في أوائل الستينيات ، كطبيب صدر يمارس في مدينة باترسون ، نيو جيرسي ، لاحظ العديد من حالات سرطان الرئة بين العمال في مصنع الأسبستوس في المنطقة. قرر توسيع نطاق ملاحظاته لتشمل اثنين من السكان المحليين من نقابة عمال عازل الأسبستوس ، والتي تعرض أعضاؤها أيضًا لألياف الأسبستوس. لقد أدرك أنه لا يزال هناك الكثير من الناس الذين لا يعتقدون أن سرطان الرئة مرتبط بالتعرض للأسبستوس وأن دراسة شاملة لمجموع السكان المعرضين فقط يمكن أن تقنعهم. كان هناك احتمال أن يكون التعرض للأسبستوس لدى السكان مرتبطًا بأنواع أخرى من السرطان ، مثل ورم الظهارة المتوسطة الجنبي والصفاقي ، كما اقترحت بعض الدراسات ، وربما مواقع أخرى أيضًا. كانت معظم دراسات الآثار الصحية للأسبست في الماضي معنية بالعمال المعرضين في تعدين وإنتاج الأسبست. كان من المهم معرفة ما إذا كان استنشاق الأسبستوس قد أثر أيضًا على المجموعات الأخرى المعرضة للأسبست.
كان الدكتور سيليكوف قد سمع عن إنجازات الدكتور E. Cuyler Hammond ، ثم مدير قسم البحوث الإحصائية في جمعية السرطان الأمريكية (ACS) ، وقرر أن يطلب منه التعاون في تصميم الدراسة وتحليلها. كان الدكتور هاموند هو الذي كتب الدراسة المرتقبة البارزة حول التدخين والصحة والتي نُشرت قبل بضع سنوات.
رأى الدكتور هاموند على الفور الأهمية المحتملة لدراسة عن عمال الأسبستوس. على الرغم من أنه كان منشغلاً بتحليل البيانات من الدراسة المستقبلية الجديدة لـ ACS ، دراسة الوقاية من السرطان 20 (CPS I) ، والتي كان قد بدأها قبل بضع سنوات ، فقد وافق بسهولة على التعاون في "وقت فراغه". واقترح قصر التحليل على العمال الذين لديهم XNUMX عامًا على الأقل من الخبرة العملية ، والذين كان من الممكن أن يكون لديهم أكبر قدر من التعرض لمادة الأسبستوس.
انضمت إلى الفريق السيدة جانيت كافنبرغ ، باحثة مساعدة للدكتور سيليكوف في مستشفى ماونت سيناي ، والتي عملت مع الدكتور هاموند في إعداد قوائم الرجال في الدراسة ، بما في ذلك أعمارهم وتواريخ العمل والحصول على البيانات. على وقائع الوفاة وأسبابها من سجلات مقر النقابة. تم نقل هذه المعلومات لاحقًا إلى بطاقات الملفات التي تم فرزها حرفيًا على أرضية غرفة المعيشة بمنزل الدكتور هاموند من قبل الدكتور هاموند والسيدة كافنبرغ.
قدم الدكتور جاكوب تشيرغ ، أخصائي علم الأمراض في مركز مستشفى بارنيرت التذكاري في باترسون ، نيو جيرسي ، التحقق المرضي من سبب الوفاة.
Tabe 1. رجل - سنوات خبرة 632 عاملاً من الأسبستوس تعرضوا لغبار الأسبستوس لمدة 20 سنة أو أكثر
|
العمر |
فترة زمنية |
|||
|
1943-47 |
1948-52 |
1953-57 |
1958-62 |
|
|
35-39 |
85.0 |
185.0 |
7.0 |
11.0 |
|
40-44 |
230.5 |
486.5 |
291.5 |
70.0 |
|
45-49 |
339.5 |
324.0 |
530.0 |
314.5 |
|
50-54 |
391.5 |
364.0 |
308.0 |
502.5 |
|
55-59 |
382.0 |
390.0 |
316.0 |
268.5 |
|
60-64 |
221.0 |
341.5 |
344.0 |
255.0 |
|
65-69 |
139.0 |
181.0 |
286.0 |
280.0 |
|
70-74 |
83.0 |
115.5 |
137.0 |
197.5 |
|
75-79 |
31.5 |
70.0 |
70.5 |
75.0 |
|
80-84 |
5.5 |
18.5 |
38.5 |
23.5 |
|
+85 |
3.5 |
2.0 |
8.0 |
13.5 |
|
الإجمالي |
1,912.0 |
2,478.0 |
2,336.5 |
2,011.0 |
كانت الدراسة الناتجة من النوع المصنف على أنه "دراسة مستقبلية أجريت بأثر رجعي". جعلت طبيعة السجلات النقابية من الممكن إنجاز تحليل لدراسة بعيدة المدى في فترة زمنية قصيرة نسبيًا. على الرغم من مشاركة 632 رجلاً فقط في الدراسة ، كان هناك 8,737 رجلًا - سنة من التعرض للمخاطر (انظر الجدول 1) ؛ حدثت 255 حالة وفاة خلال فترة المراقبة التي استمرت 20 عامًا من عام 1943 حتى عام 1962 (انظر الجدول 2). إنه في الجدول 28.17 حيث يمكن رؤية عدد الوفيات الملحوظ بشكل ثابت بحيث يتجاوز العدد المتوقع ، مما يدل على الارتباط بين التعرض للأسبستوس في مكان العمل وارتفاع معدل الوفيات الناجمة عن السرطان.
الجدول 2. عدد الوفيات المرصودة والمتوقعة بين 632 من عمال الأسبست الذين تعرضوا لغبار الأسبست لمدة 20 عامًا أو أكثر
|
سبب الوفاة |
فترة زمنية |
الإجمالي |
|||
|
1943-47 |
1948-52 |
1953-57 |
1958-62 |
1943-62 |
|
|
المجموع ، جميع الأسباب |
|||||
|
تمت ملاحظته (عمال الأسبستوس) |
28.0 |
54.0 |
85.0 |
88.0 |
255.0 |
|
متوقع (الذكور البيض في الولايات المتحدة) |
39.7 |
50.8 |
56.6 |
54.4 |
203.5 |
|
السرطان الكلي ، جميع المواقع |
|||||
|
تمت ملاحظته (عمال الأسبستوس) |
13.0 |
17.0 |
26.0 |
39.0 |
95.0 |
|
متوقع (الذكور البيض في الولايات المتحدة) |
5.7 |
8.1 |
13.0 |
9.7 |
36.5 |
|
سرطان الرئة وغشاء الجنب |
|||||
|
تمت ملاحظته (عمال الأسبستوس) |
6.0 |
8.0 |
13.0 |
18.0 |
45.0 |
|
متوقع (الذكور البيض في الولايات المتحدة) |
0.8 |
1.4 |
2.0 |
2.4 |
6.6 |
|
سرطان المعدة والقولون والمستقيم |
|||||
|
تمت ملاحظته (عمال الأسبستوس) |
4.0 |
4.0 |
7.0 |
14.0 |
29.0 |
|
متوقع (الذكور البيض في الولايات المتحدة) |
2.0 |
2.5 |
2.6 |
2.3 |
9.4 |
|
سرطان جميع المواقع الأخرى مجتمعة |
|||||
|
تمت ملاحظته (عمال الأسبستوس) |
3.0 |
5.0 |
6.0 |
7.0 |
21.0 |
|
متوقع (الذكور البيض في الولايات المتحدة) |
2.9 |
4.2 |
8.4 |
5.0 |
20.5 |
أهمية العمل
شكلت هذه الورقة نقطة تحول في معرفتنا بالأمراض المرتبطة بالأسبستوس وحددت اتجاه البحث في المستقبل. تم الاستشهاد بالمقال في المنشورات العلمية 261 مرة على الأقل منذ نشره في الأصل. بدعم مالي من ACS والمعاهد الوطنية للصحة ، واصل الدكتور سيليكوف والدكتور هاموند وفريقهما المتنامي من علماء المعادن وأطباء الصدر وأخصائيي الأشعة وعلماء الأمراض وعلماء الصحة وعلماء الأوبئة استكشاف مختلف جوانب مرض الأسبستوس.
أفادت ورقة رئيسية في عام 1968 عن التأثير التآزري لتدخين السجائر على التعرض للأسبستوس (Selikoff، Hammond and Churg 1968). تم توسيع الدراسات لتشمل عمال إنتاج الأسبست ، والأشخاص المعرضين بشكل غير مباشر للأسبست في عملهم (عمال أحواض بناء السفن ، على سبيل المثال) وأولئك الذين يتعرضون للأسر لمادة الأسبست.
في تحليل لاحق ، انضم فيه إلى الفريق هربرت سيدمان ، ماجستير في إدارة الأعمال ، مساعد نائب الرئيس لعلم الأوبئة والإحصاءات بجمعية السرطان الأمريكية ، أظهرت المجموعة أنه حتى التعرض قصير المدى للأسبستوس أدى إلى زيادة كبيرة في خطر الإصابة بالسرطان. بعد 30 عامًا (Seidman و Selikoff و Hammond 1979). كانت هناك ثلاث حالات فقط من ورم الظهارة المتوسطة في هذه الدراسة الأولى لـ 632 عازلاً ، لكن التحقيقات اللاحقة أظهرت أن 8 ٪ من جميع الوفيات بين عمال الأسبست كانت بسبب ورم الظهارة المتوسطة الجنبي والصفاقي.
مع توسع التحقيقات العلمية للدكتور سيليكوف ، قدم هو وزملاؤه مساهمات جديرة بالملاحظة نحو تقليل التعرض للأسبستوس من خلال الابتكارات في تقنيات الصحة الصناعية ؛ من خلال إقناع المشرعين بإلحاح مشكلة الأسبستوس ؛ في تقييم مشاكل مدفوعات العجز فيما يتعلق بمرض الأسبستوس ؛ وفي دراسة التوزيع العام لجزيئات الأسبستوس في إمدادات المياه وفي الهواء المحيط.
كما دعا د. سليكوف اهتمام المجتمع الطبي والعلمي إلى مشكلة الأسبستوس من خلال تنظيم مؤتمرات حول هذا الموضوع والمشاركة في العديد من اللقاءات العلمية. تم تنظيم العديد من اجتماعاته التوجيهية حول مشكلة مرض الأسبستوس بشكل خاص للمحامين والقضاة ورؤساء الشركات الكبرى والمسؤولين التنفيذيين في التأمين.