راية 4

 

32. نظم السجلات والمراقبة

محرر الفصل:  ستيفن دي ستيلمان

 


 

جدول المحتويات 

الجداول والأشكال

مراقبة الأمراض المهنية ونظم الإبلاغ
ستيفن ب.ماركويتز

مراقبة المخاطر المهنية
ديفيد هـ. ويجمان وستيفن دي ستيلمان

المراقبة في البلدان النامية
ديفيد كوه وكي سينج شيا

تطوير وتطبيق نظام تصنيف للإصابات والأمراض المهنية
إليس بيدل

تحليل مخاطر الإصابات والأمراض غير المميتة في مكان العمل
جون دبليو روسر

دراسة حالة: حماية العمال وإحصاءات الحوادث والأمراض المهنية - HVBG ، ألمانيا
مارتن بوتز وبوركارد هوفمان

دراسة حالة: Wismut - إعادة النظر في التعرض لليورانيوم
هاينز أوتين وهورست شولتز

استراتيجيات وتقنيات القياس لتقييم التعرض المهني في علم الأوبئة
فرانك بوخمان وهيلموت بلوم

دراسة حالة: مسوحات الصحة المهنية في الصين

طاولات الطعام

انقر فوق ارتباط أدناه لعرض الجدول في سياق المقالة.

1. الساركوما الوعائية للكبد - السجل العالمي

2. مرض مهني ، الولايات المتحدة ، 1986 مقابل 1992

3. الوفيات في الولايات المتحدة من تضخم الرئة وورم الظهارة المتوسطة الجنبي

4. قائمة عينة من الأمراض المهنية الواجب التبليغ عنها

5. هيكل رمز الإبلاغ عن المرض والإصابة ، الولايات المتحدة

6. الإصابات والأمراض المهنية غير المميتة ، الولايات المتحدة 1993

7. مخاطر الإصابات والأمراض المهنية

8. الخطر النسبي لظروف الحركة المتكررة

9. حوادث مكان العمل ، ألمانيا ، 1981-93

10 مطاحن في حوادث تشغيل المعادن ، ألمانيا ، 1984-93

11 مرض مهني ، ألمانيا ، 1980-93

12 الأمراض المعدية ، ألمانيا ، 1980-93

13 التعرض للإشعاع في مناجم Wismut

14 الأمراض المهنية في مناجم ويسموت لليورانيوم 1952-90

الأرقام

أشر إلى صورة مصغرة لرؤية التعليق التوضيحي ، انقر لرؤية الشكل في سياق المقالة.

REC60F1AREC060F2REC100F1REC100T1REC100T2


انقر للعودة إلى رأس الصفحة

يستلزم ترصد الأمراض والإصابات المهنية الرصد المنتظم للأحداث الصحية في السكان العاملين من أجل الوقاية من المخاطر المهنية والأمراض والإصابات المرتبطة بها ومكافحتها. يحتوي ترصد الأمراض والإصابات المهنية على أربعة مكونات أساسية (Baker، Melius and Millar 1988؛ Baker 1986).

  1. جمع المعلومات عن حالات الأمراض والإصابات المهنية.
  2. تقطير وتحليل البيانات.
  3. نشر البيانات المنظمة للجهات اللازمة بما في ذلك العمال والنقابات وأصحاب العمل والهيئات الحكومية والجمهور.
  4. التدخل على أساس البيانات لتغيير العوامل التي أدت إلى هذه الأحداث الصحية.

تم وصف المراقبة في الصحة المهنية بشكل أكثر إيجازًا على أنها العد والتقييم والعمل (Landrigan 1989).

يشير الترصد عادة إلى مجموعتين عريضتين من الأنشطة في مجال الصحة المهنية. مراقبة الصحة العامة يشير إلى الأنشطة التي تقوم بها الحكومات الفيدرالية أو الحكومية أو المحلية في نطاق سلطاتها القضائية لمراقبة ومتابعة الأمراض والإصابات المهنية. يعتمد هذا النوع من المراقبة على السكان ، أي الجمهور العامل. يتم الاشتباه في الأحداث المسجلة أو التشخيص الثابت للمرض والإصابة المهنية. هذه المقالة سوف تدرس هذه الأنشطة.

المراقبة الطبية يشير إلى تطبيق الاختبارات والإجراءات الطبية على العمال الأفراد الذين قد يكونون معرضين لخطر الاعتلال المهني ، لتحديد ما إذا كان الاضطراب المهني موجودًا أم لا. المراقبة الطبية واسعة النطاق بشكل عام وتمثل الخطوة الأولى في التحقق من وجود مشكلة متعلقة بالعمل. إذا تعرض فرد أو مجموعة من السكان إلى مادة سامة ذات تأثيرات معروفة ، وإذا كانت الاختبارات والإجراءات موجهة بشكل كبير لاكتشاف الوجود المحتمل لتأثير واحد أو أكثر لدى هؤلاء الأشخاص ، فإن نشاط المراقبة هذا يوصف بشكل أكثر ملاءمة بأنه الفحص الطبي (هالبرين وفرازير 1985). يطبق برنامج المراقبة الطبية الاختبارات والإجراءات على مجموعة من العمال الذين يعانون من التعرض المشترك لغرض تحديد الأفراد الذين قد يعانون من أمراض مهنية ولغرض الكشف عن أنماط المرض التي قد تنتج عن التعرض المهني بين المشاركين في البرنامج. عادة ما يتم تنفيذ مثل هذا البرنامج تحت رعاية صاحب العمل أو النقابة الفردية.

وظائف مراقبة الصحة المهنية

من أهم أغراض مراقبة الصحة المهنية تحديد حدوث وانتشار الأمراض والإصابات المهنية المعروفة. يعد جمع البيانات الوبائية الوصفية حول حدوث وانتشار هذه الأمراض على أساس دقيق وشامل شرطًا أساسيًا لتأسيس نهج عقلاني للسيطرة على الأمراض والإصابات المهنية. يتطلب تقييم طبيعة وحجم وتوزيع الأمراض والإصابات المهنية في أي منطقة جغرافية قاعدة بيانات وبائية سليمة. فقط من خلال التقييم الوبائي لأبعاد المرض المهني يمكن تقييم أهميته بالنسبة لمشاكل الصحة العامة الأخرى ، والمطالبة بالموارد وإلحاح وضع المعايير القانونية بشكل معقول. ثانيًا ، يسمح جمع بيانات الحدوث والانتشار بتحليل اتجاهات الأمراض المهنية والإصابات بين المجموعات المختلفة ، في أماكن مختلفة وخلال فترات زمنية مختلفة. إن اكتشاف مثل هذه الاتجاهات مفيد في تحديد أولويات واستراتيجيات البحث والتحكم ، ولتقييم فعالية أي تدخلات يتم القيام بها (Baker، Melius and Millar 1988).

تتمثل الوظيفة العريضة الثانية لمراقبة الصحة المهنية في تحديد الحالات الفردية للأمراض والإصابات المهنية من أجل إيجاد وتقييم الأفراد الآخرين من نفس أماكن العمل الذين قد يكونون معرضين لخطر الإصابة بأمراض وإصابات مماثلة. تسمح هذه العملية أيضًا ببدء أنشطة التحكم لتحسين الظروف الخطرة المرتبطة بإحداث حالة المؤشر (Baker، Melius and Millar 1988؛ Baker، Honchar and Fine 1989). أول فرد مريض أو مصاب من مكان عمل معين لتلقي الرعاية الطبية وبالتالي للفت الانتباه إلى وجود خطر في مكان العمل وتعرض المزيد من السكان للخطر في مكان العمل. قد يكون الغرض الآخر من تحديد الحالة هو التأكد من أن الفرد المصاب يتلقى المتابعة السريرية المناسبة ، وهو اعتبار مهم في ضوء ندرة المتخصصين في الطب المهني السريري (Markowitz et al. 1989 ؛ Castorino and Rosenstock 1992).

أخيرًا ، يعد مراقبة الصحة المهنية وسيلة مهمة لاكتشاف ارتباطات جديدة بين العوامل المهنية والأمراض المصاحبة ، حيث إن السمية المحتملة لمعظم المواد الكيميائية المستخدمة في مكان العمل غير معروفة. يمكن أن يوفر اكتشاف الأمراض النادرة وأنماط الأمراض الشائعة أو جمعيات التعرض للأمراض المشبوهة من خلال أنشطة المراقبة في مكان العمل أدلة حيوية لإجراء تقييم علمي أكثر دقة للمشكلة والتحقق المحتمل من الأمراض المهنية الجديدة.

معوقات التعرف على الأمراض المهنية

تقوض عدة عوامل مهمة قدرة أنظمة مراقبة الأمراض المهنية والإبلاغ عنها على أداء الوظائف المذكورة أعلاه. أولاً ، يعتبر التعرف على السبب أو الأسباب الكامنة وراء أي مرض شرطًا لا غنى عنه لتسجيل الأمراض المهنية والإبلاغ عنها. ومع ذلك ، في النموذج الطبي التقليدي الذي يركز على رعاية الأعراض والعلاج ، قد لا يكون تحديد السبب الكامن وراء المرض والقضاء عليه أولوية. علاوة على ذلك ، غالبًا ما لا يتم تدريب مقدمي الرعاية الصحية بشكل كافٍ للاشتباه في أن العمل هو سبب للمرض (Rosenstock 1981) ولا يحصلون بشكل روتيني على تاريخ التعرض المهني من مرضاهم (معهد الطب 1988). لا ينبغي أن يكون هذا مفاجئًا ، نظرًا لأنه في الولايات المتحدة ، يتلقى طالب الطب العادي ست ساعات فقط من التدريب في الطب المهني خلال السنوات الأربع لكلية الطب (Burstein and Levy 1994).

تؤدي بعض السمات المميزة للأمراض المهنية إلى تفاقم صعوبة التعرف على الأمراض المهنية. مع استثناءات قليلة - وعلى الأخص الساركوما الوعائية للكبد وورم المتوسطة الخبيث والتهاب الرئة - فإن معظم الأمراض التي يمكن أن تسببها التعرض المهني لها أسباب غير مهنية. هذا عدم الخصوصية يجعل من الصعب تحديد المساهمة المهنية في حدوث المرض. في الواقع ، قد يؤدي تفاعل التعرض المهني مع عوامل الخطر الأخرى إلى زيادة خطر الإصابة بالأمراض بشكل كبير ، كما يحدث عند التعرض للأسبستوس وتدخين السجائر. بالنسبة للأمراض المهنية المزمنة مثل السرطان وأمراض الجهاز التنفسي المزمنة ، عادة ما توجد فترة طويلة من الكمون بين بداية التعرض المهني وظهور المرض السريري. على سبيل المثال ، عادةً ما يكون وقت استجابة ورم المتوسطة الخبيث 35 عامًا أو أكثر. قد يكون العامل المصاب بهذه الحالة قد تقاعد ، مما يقلل من شك الطبيب في المسببات المهنية المحتملة.

سبب آخر لانتشار عدم الاعتراف بالأمراض المهنية على نطاق واسع هو أن غالبية المواد الكيميائية المتداولة في التجارة لم يتم تقييمها أبدًا فيما يتعلق بسميتها المحتملة. وجدت دراسة أجراها المجلس القومي للبحوث في الولايات المتحدة في الثمانينيات أنه لا توجد معلومات متاحة عن سمية ما يقرب من 1980٪ من 80 مادة كيميائية في الاستخدام التجاري. حتى بالنسبة لمجموعات المواد الأكثر تنظيمًا والتي تتوافر عنها معظم المعلومات - الأدوية والمضافات الغذائية - فإن المعلومات الكاملة المعقولة حول التأثيرات غير المرغوبة المحتملة متاحة لأقلية فقط من العوامل (NRC 60,000).

قد يكون للعمال قدرة محدودة على تقديم تقرير دقيق عن تعرضهم للمواد السامة. على الرغم من بعض التحسن في دول مثل الولايات المتحدة في الثمانينيات ، لم يتم إبلاغ العديد من العمال بالطبيعة الخطرة للمواد التي يعملون بها. حتى في حالة تقديم مثل هذه المعلومات ، قد يكون من الصعب تذكر مدى التعرض لوكلاء متعددين في مجموعة متنوعة من الوظائف خلال مهنة العمل. نتيجة لذلك ، حتى مقدمي الرعاية الصحية الذين لديهم الدافع للحصول على معلومات مهنية من مرضاهم قد لا يتمكنون من القيام بذلك.

قد يكون أرباب العمل مصدرًا ممتازًا للمعلومات المتعلقة بالتعرضات المهنية وحدوث الأمراض المرتبطة بالعمل. ومع ذلك ، فإن العديد من أصحاب العمل ليس لديهم الخبرة لتقييم مدى التعرض في مكان العمل أو لتحديد ما إذا كان المرض مرتبطًا بالعمل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المثبطات المالية التي تحول دون اكتشاف أن المرض مهني في الأصل قد تثني أصحاب العمل عن استخدام هذه المعلومات بشكل مناسب. يمثل تضارب المصالح المحتمل بين الصحة المالية لصاحب العمل والصحة البدنية والعقلية للعامل عقبة رئيسية أمام تحسين مراقبة الأمراض المهنية.

السجلات ومصادر البيانات الأخرى الخاصة بالأمراض المهنية

السجلات الدولية

السجلات الدولية للأمراض المهنية هي تطور مثير في الصحة المهنية. الفائدة الواضحة من هذه السجلات هي القدرة على إجراء دراسات كبيرة ، والتي من شأنها أن تسمح بتحديد مخاطر الأمراض النادرة. تم البدء في اثنين من هذه السجلات للأمراض المهنية خلال الثمانينيات.

أنشأت الوكالة الدولية لبحوث السرطان (IARC) السجل الدولي للأشخاص المعرضين لمبيدات الأعشاب والملوثات الفينوكسية في عام 1984 (IARC 1990). اعتبارًا من عام 1990 ، كان قد التحق 18,972 عاملاً من 19 مجموعة في عشر دول. حسب التعريف ، عمل جميع المنتسبين في الصناعات التي تشتمل على مبيدات الأعشاب الفينوكسية و / أو الكلوروفينول ، بشكل أساسي في الصناعات التحويلية / التركيبية أو كمستخدمين. تم عمل تقديرات التعرض للأتراب المشاركة (Kauppinen et al. 1993) ، ولكن لم يتم نشر تحليلات الإصابة بالسرطان والوفيات بعد.

يتم تنسيق السجل الدولي لحالات الساركوما الوعائية للكبد (ASL) من قبل بينيت من ICI Chemicals and Polymers Limited في إنجلترا. التعرض المهني لكلوريد الفينيل هو السبب الوحيد المعروف للساركوما الوعائية في الكبد. تم الإبلاغ عن الحالات من قبل مجموعة متطوعة من العلماء من الشركات المنتجة لكلوريد الفينيل والوكالات الحكومية والجامعات. اعتبارًا من عام 1990 ، تم الإبلاغ عن 157 حالة من ASL مع تواريخ التشخيص بين 1951 و 1990 إلى السجل من 11 دولة أو منطقة. يوضح الجدول 1 أيضًا أن معظم الحالات المسجلة تم الإبلاغ عنها من البلدان التي بدأت فيها المرافق تصنيع كلوريد البوليفينيل قبل عام 1950. وقد سجل السجل ست مجموعات من عشر حالات أو أكثر من ASL في مرافق في أمريكا الشمالية وأوروبا (Bennett 1990).

الجدول 1. عدد حالات الساركوما الوعائية للكبد في العالم المسجلة حسب البلد وسنة الإنتاج الأول لكلوريد الفينيل

الدولة

عدد PVC
إنتاج
مرافق

عام بدء إنتاج الـ PVC

عدد القضايا
من الساركوما الوعائية
من الكبد

الولايات المتحدة الأميركية

50

(1939؟)

39

كندا

5

(1943)

13

المانيا الغربية

10

(1931)

37

فرنسا

8

(1939)

28

المملكة المتحدة

7

(1940)

16

أوروبا الغربية الأخرى

28

(1938)

15

أوروبا الشرقية

23

(ما قبل 1939)

6

اليابان

36

(1950)

3

المركزية و
أمريكا الجنوبية

22

(1953)

0

أستراليا

3

(1950s)

0

الشرق الأوسط

1

(1987)

0

الإجمالي

193

 

157

المصدر: بينيت ، ب. السجل العالمي لحالات الساركوما الوعائية للكبد (ASL)
بسبب مونومر كلوريد الفينيل
، يناير شنومكس، شنومكس.

المسوحات الحكومية

أحيانًا يُطلب من أصحاب العمل قانونًا تسجيل الإصابات والأمراض المهنية التي تحدث في منشآتهم. مثل المعلومات الأخرى المستندة إلى مكان العمل ، مثل عدد الموظفين والأجور والعمل الإضافي ، قد يتم جمع بيانات الإصابة والمرض بشكل منهجي من قبل الوكالات الحكومية لغرض مراقبة النتائج الصحية المتعلقة بالعمل.

في الولايات المتحدة ، أجرى مكتب إحصاءات العمل (BLS) التابع لوزارة العمل الأمريكية المسح السنوي للإصابات والأمراض المهنية (المسح السنوي BLS) منذ عام 1972 كما هو مطلوب بموجب قانون السلامة والصحة المهنية (BLS 1993b). الهدف من المسح هو الحصول على أعداد ومعدلات الأمراض والإصابات التي سجلها أرباب العمل في القطاع الخاص على أنها مهنية في الأصل (BLS 1986). يستثني المسح السنوي BLS موظفي المزارع التي تضم أقل من 11 موظفًا ، والعاملين لحسابهم الخاص والموظفين في الحكومات الفيدرالية وحكومات الولايات والحكومات المحلية. بالنسبة لآخر سنة متاحة ، 1992 ، يعكس المسح بيانات الاستبيان التي تم الحصول عليها من عينة عشوائية طبقية من حوالي 250,000 مؤسسة في القطاع الخاص في الولايات المتحدة (BLS 1994).

استبيان مسح BLS الذي أكمله صاحب العمل مشتق من سجل مكتوب للإصابات والأمراض المهنية التي يتعين على أصحاب العمل الاحتفاظ بها من قبل إدارة السلامة والصحة المهنية (OSHA 200 Log). على الرغم من أن OSHA تلزم صاحب العمل بالاحتفاظ بسجل 200 لفحصه بواسطة مفتش OSHA عند الطلب ، فإنه لا يتطلب من أصحاب العمل الإبلاغ بشكل روتيني عن محتويات السجل إلى OSHA ، باستثناء عينة من أصحاب العمل المدرجة في المسح السنوي BLS (BLS 1986).

تحد بعض نقاط الضعف المعروفة بشدة من قدرة مسح BLS على توفير إحصاء كامل ودقيق للأمراض المهنية في الولايات المتحدة (بولاك وكيميج 1987). البيانات مستمدة من صاحب العمل. أي مرض لا يقوم الموظف بإبلاغه لصاحب العمل بأنه مرتبط بالعمل لن يتم الإبلاغ عنه من قبل صاحب العمل في المسح السنوي. بين العاملين النشطين ، قد يكون هذا الإخفاق في الإبلاغ بسبب الخوف من العواقب على الموظف. هناك عقبة رئيسية أخرى أمام الإبلاغ وهي فشل طبيب الموظف في تشخيص المرض على أنه مرتبط بالعمل ، خاصة بالنسبة للأمراض المزمنة. الأمراض المهنية التي تحدث بين العمال المتقاعدين لا تخضع لمتطلبات الإبلاغ BLS. في الواقع ، من غير المحتمل أن يكون صاحب العمل على علم بظهور مرض متعلق بالعمل لدى المتقاعد. نظرًا لأن العديد من حالات الأمراض المهنية المزمنة ذات الكمون الطويل ، بما في ذلك السرطان وأمراض الرئة ، من المرجح أن تبدأ بعد التقاعد ، فإن نسبة كبيرة من هذه الحالات لن يتم تضمينها في البيانات التي تم جمعها بواسطة BLS. تم التعرف على هذه القيود من قبل BLS في تقرير حديث عن مسحها السنوي (BLS 1993a). استجابة لتوصيات الأكاديمية الوطنية للعلوم ، أعادت BLS تصميم وتنفيذ مسح سنوي جديد في عام 1992.

وفقًا للمسح السنوي BLS لعام 1992 ، كان هناك 457,400،1994 مرض مهني في الصناعة الخاصة في الولايات المتحدة (BLS 24). يمثل هذا زيادة بنسبة 89,100 ٪ ، أو 368,300 حالة ، على 1991 حالة مرضية مسجلة في المسح السنوي لعام 60.0 BLS. كان معدل الإصابة بأمراض مهنية جديدة 10,000 لكل 1992 عامل في عام XNUMX.

الاضطرابات المرتبطة بالصدمات المتكررة ، مثل متلازمة النفق الرسغي والتهاب أوتار الرسغ والكوع وفقدان السمع ، تهيمن على الأمراض المهنية المسجلة في المسح السنوي BLS وقد فعلت ذلك منذ عام 1987 (الجدول 2). في عام 1992 ، مثلوا 62 ٪ من جميع حالات المرض المسجلة في المسح السنوي. ومن الفئات المهمة الأخرى للأمراض الاضطرابات الجلدية وأمراض الرئة والاضطرابات المرتبطة بالصدمات الجسدية.

الجدول 2. عدد حالات المرض المهني الجديدة حسب فئة المرض - المسح السنوي لمكتب الولايات المتحدة لإحصاءات العمل ، 1986 مقابل 1992.

فئة المرض

1986

1992

النسبة المئوية للتغيير 1986-1992

الأمراض الجلدية

41,900

62,900

+ 50.1٪

أمراض غبار الرئتين

3,200

2,800

- شنومك٪

أمراض الجهاز التنفسي بسبب العوامل السامة

12,300

23,500

+ 91.1٪

التسمم

4,300

7,000

+ 62.8٪

الاضطرابات الناجمة عن العوامل الجسدية

9,200

22,200

+ 141.3٪

الاضطرابات المرتبطة بالصدمات المتكررة

45,500

281,800

+ 519.3٪

جميع الأمراض المهنية الأخرى

20,400

57,300

+ 180.9٪

الإجمالي

136,900

457,400

+ 234.4٪

المجموع باستثناء الصدمات المتكررة

91,300

175,600

+ 92.3٪

متوسط ​​العمالة السنوية في القطاع الخاص بالولايات المتحدة

83,291,200

90,459,600

+ 8.7٪

مصادر: الإصابات والأمراض المهنية في الولايات المتحدة حسب الصناعة ، 1991.
US وزارة العمل ، مكتب إحصاءات العمل ، مايو 1993. بيانات غير منشورة ،
وزارة العمل الأمريكية ، مكتب إحصاءات العمل ، ديسمبر 1994.

على الرغم من أن الاضطرابات المرتبطة بالصدمات المتكررة تمثل بوضوح أكبر نسبة من الزيادة في حالات الأمراض المهنية ، فقد كانت هناك أيضًا زيادة بنسبة 50 ٪ في معدل الإصابة بالأمراض المهنية بخلاف تلك الناجمة عن الصدمات المتكررة في السنوات الست بين عامي 1986 و 1992 ، حيث ارتفع التوظيف في الولايات المتحدة بنسبة 8.7٪ فقط.

هذه الزيادات في أعداد ومعدلات الأمراض المهنية التي سجلها أرباب العمل وأبلغت BLS في السنوات الأخيرة في الولايات المتحدة ملحوظة. يرجع التغيير السريع في تسجيل الأمراض المهنية في الولايات المتحدة إلى تغيير في الحدوث الأساسي للمرض وإلى تغيير في التعرف على هذه الحالات والإبلاغ عنها. بالمقارنة ، خلال نفس الفترة الزمنية ، 1986 إلى 1991 ، ارتفع معدل الإصابات المهنية لكل 100 عامل بدوام كامل سجله BLS من 7.7 في 1986 إلى 7.9 في 1991 ، بزيادة 2.6٪ فقط. وبالمثل ، لم يرتفع عدد الوفيات المسجلة في مكان العمل بشكل كبير في النصف الأول من التسعينيات.

المراقبة القائمة على صاحب العمل

بصرف النظر عن مسح BLS ، يقوم العديد من أرباب العمل في الولايات المتحدة بإجراء مراقبة طبية للقوى العاملة لديهم وبالتالي إنشاء قدر هائل من المعلومات الطبية ذات الصلة بمراقبة الأمراض المهنية. يتم تنفيذ برامج المراقبة هذه لأغراض عديدة: الامتثال للوائح OSHA ؛ للحفاظ على قوة عاملة سليمة من خلال الكشف عن الاضطرابات غير المهنية وعلاجها ؛ للتأكد من أن الموظف لائق لأداء مهام الوظيفة ، بما في ذلك الحاجة إلى ارتداء جهاز التنفس الصناعي ؛ وإجراء المراقبة الوبائية للكشف عن أنماط التعرض والأمراض. تستخدم هذه الأنشطة موارد كبيرة ويمكن أن تقدم مساهمة كبيرة في مراقبة الصحة العامة للأمراض المهنية. ومع ذلك ، نظرًا لأن هذه البيانات غير موحدة وذات جودة غير مؤكدة ولا يمكن الوصول إليها إلى حد كبير خارج الشركات التي يتم جمعها فيها ، فقد تم استغلالها في مراقبة الصحة المهنية على أساس محدود فقط (Baker، Melius and Millar 1988).

تطلب إدارة السلامة والصحة المهنية (OSHA) أيضًا من أصحاب العمل إجراء اختبارات مراقبة طبية مختارة للعمال المعرضين لعدد محدود من العوامل السامة. بالإضافة إلى ذلك ، بالنسبة لأربعة عشر من مسببات سرطان المثانة والرئة المعروفة جيدًا ، تتطلب إدارة السلامة والصحة المهنية فحصًا جسديًا وتاريخًا مهنيًا وطبيًا. لا يتم إبلاغ البيانات التي يتم جمعها بموجب أحكام OSHA بشكل روتيني إلى الوكالات الحكومية أو بنوك البيانات المركزية الأخرى ولا يمكن الوصول إليها لأغراض أنظمة الإبلاغ عن الأمراض المهنية.

مراقبة الموظفين العموميين

قد تختلف أنظمة الإبلاغ عن الأمراض المهنية للعاملين في القطاعين العام والخاص. على سبيل المثال ، في الولايات المتحدة ، يستثني المسح السنوي للأمراض والإصابات المهنية الذي تجريه وزارة العمل الفيدرالية (المسح السنوي BLS) الموظفين العموميين. ومع ذلك ، فإن هؤلاء العمال يشكلون جزءًا مهمًا من القوة العاملة ، حيث يمثلون حوالي 17٪ (18.4 مليون عامل) من إجمالي القوى العاملة في عام 1991. ويعمل أكثر من ثلاثة أرباع هؤلاء العمال من قبل حكومات الولايات والحكومات المحلية.

في الولايات المتحدة ، يتم جمع البيانات المتعلقة بالأمراض المهنية بين الموظفين الفيدراليين بواسطة برنامج تعويض العمال المهنيين الفيدراليين. في عام 1993 ، كان هناك 15,500 جائزة للأمراض المهنية للعاملين الفيدراليين ، مما أسفر عن معدل 51.7 حالة من الأمراض المهنية لكل 10,000 عامل بدوام كامل (Slighter 1994). على مستوى الولاية والمستوى المحلي ، تتوفر معدلات وأعداد الأمراض بسبب المهنة لدول مختارة. وثقت دراسة حديثة لموظفي الولاية والموظفين المحليين في نيوجيرسي ، وهي دولة صناعية كبيرة ، 1,700 مرض مهني بين موظفي الولاية والموظفين المحليين في عام 1990 ، مما أدى إلى حدوث 50 حالة لكل 10,000 عامل في القطاع العام (Roche 1993). والجدير بالذكر أن معدلات المرض المهني بين العاملين في القطاع العام الفيدرالي وغير الفيدرالي تتوافق بشكل ملحوظ مع معدلات مثل هذا المرض بين عمال القطاع الخاص كما هو مسجل في المسح السنوي BLS. يختلف توزيع المرض حسب النوع بين العاملين في القطاعين العام والخاص ، نتيجة اختلاف نوع العمل الذي يؤديه كل قطاع.

تقارير تعويضات العمال

توفر أنظمة تعويض العمال أداة مراقبة جذابة بشكل حدسي في مجال الصحة المهنية ، لأنه من المفترض أن تحديد علاقة المرض بالعمل في مثل هذه الحالات قد خضع لمراجعة الخبراء. كثيرًا ما يتم تسجيل الحالات الصحية الحادة والتي يسهل التعرف عليها في الأصل من خلال أنظمة تعويض العمال. وتشمل الأمثلة حالات التسمم والاستنشاق الحاد لسموم الجهاز التنفسي والتهاب الجلد.

لسوء الحظ ، فإن استخدام سجلات تعويضات العمال كمصدر موثوق لبيانات المراقبة يخضع لقيود شديدة ، بما في ذلك الافتقار إلى توحيد متطلبات الأهلية ، ونقص تعريفات الحالة القياسية ، ومثبطات العمال وأصحاب العمل لتقديم المطالبات ، وعدم الاعتراف بالطبيب من الأمراض المهنية المزمنة ذات الفترات الكامنة الطويلة والفجوة المعتادة لعدة سنوات بين التقديم الأولي للمطالبة وحلها. يتمثل الأثر الصافي لهذه القيود في وجود نقص كبير في تسجيل الأمراض المهنية بواسطة أنظمة تعويض العمال.

وهكذا ، في دراسة أجراها Selikoff في أوائل الثمانينيات من القرن الماضي ، فإن أقل من ثلث العوازل الأمريكية الذين تم إعاقتهم بسبب الأمراض المرتبطة بالأسبست ، بما في ذلك التليف والسرطان ، قد تقدموا حتى للحصول على مزايا تعويض العمال ، وكان عدد أقل بكثير ناجحًا في مطالبات (Selikoff 1980). وبالمثل ، وجدت دراسة أجرتها وزارة العمل الأمريكية للعمال الذين أبلغوا عن إعاقة بسبب مرض مهني أن أقل من 1982٪ من هؤلاء العمال تلقوا مزايا تعويضات العمال (USDOL 5). وجدت دراسة حديثة أجريت في ولاية نيويورك أن عدد الأشخاص الذين تم قبولهم في المستشفيات بسبب الالتهاب الرئوي يفوق عدد الأشخاص الذين حصلوا مؤخرًا على مزايا تعويض العمال خلال فترة زمنية مماثلة (Markowitz et al. 1980). نظرًا لأن أنظمة تعويض العمال تسجل أحداثًا صحية بسيطة مثل التهاب الجلد وإصابات العضلات والعظام بسهولة أكبر بكثير من الأمراض المعقدة ذات الكمون الطويل ، فإن استخدام مثل هذه البيانات يؤدي إلى صورة منحرفة عن الوقوع الحقيقي للأمراض المهنية وتوزيعها.

تقارير المختبر

يمكن أن تكون المختبرات السريرية مصدرًا ممتازًا للمعلومات حول المستويات الزائدة من السموم المختارة في سوائل الجسم. مزايا هذا المصدر هي تقديم التقارير في الوقت المناسب ، وبرامج مراقبة الجودة المعمول بها بالفعل ، وفعالية الامتثال التي يوفرها ترخيص هذه المختبرات من قبل الوكالات الحكومية. في الولايات المتحدة ، تطلب العديد من الولايات أن تقوم المختبرات السريرية بالإبلاغ عن نتائج فئات مختارة من العينات إلى إدارات الصحة بالولاية. العوامل المهنية الخاضعة لشرط الإبلاغ هذا هي الرصاص والزرنيخ والكادميوم والزئبق وكذلك المواد التي تعكس التعرض لمبيدات الآفات (Markowitz 1992).

في الولايات المتحدة ، بدأ المعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية (NIOSH) في تجميع نتائج اختبار الرصاص في دم البالغين في برنامج مراقبة وبائيات الرصاص في الدم للبالغين في عام 1992 (Chowdhury ، Fowler and Mycroft 1994). بحلول نهاية عام 1993 ، أبلغت 20 ولاية ، تمثل 60 ٪ من سكان الولايات المتحدة ، عن ارتفاع مستويات الرصاص في الدم إلى NIOSH ، وكانت هناك 10 ولايات أخرى تعمل على تطوير القدرة على جمع بيانات الرصاص في الدم والإبلاغ عنها. في عام 1993 ، كان هناك 11,240 بالغًا لديهم مستويات الرصاص في الدم التي تساوي أو تجاوزت 25 ميكروغرامًا لكل ديسيلتر من الدم في الولايات العشرين المبلغة. الغالبية العظمى من هؤلاء الأفراد الذين يعانون من ارتفاع مستويات الرصاص في الدم (أكثر من 20٪) تعرضوا للرصاص في مكان العمل. كان لدى أكثر من ربع (90) من هؤلاء الأفراد خيوط دم تزيد عن أو تساوي 3,199 ميكروغرام / ديسيلتر ، وهي العتبة التي تطلب إدارة السلامة والصحة المهنية الأمريكية عندها إجراءات لحماية العمال من التعرض المهني للرصاص.

قد يتبع الإبلاغ عن المستويات المرتفعة من السموم إلى وزارة الصحة بالولاية تحقيق للصحة العامة. تسمح مقابلات المتابعة السرية مع الأفراد المتضررين بتحديد أماكن العمل التي حدث فيها التعرض في الوقت المناسب ، وتصنيف الحالة حسب المهنة والصناعة ، وتقدير عدد العمال الآخرين في مكان العمل الذين يحتمل تعرضهم للرصاص وضمان المتابعة الطبية (Baser وماريون 1990). تتبع زيارات موقع العمل توصيات لاتخاذ إجراءات طوعية لتقليل التعرض أو قد تؤدي إلى إبلاغ السلطات التي تتمتع بصلاحيات الإنفاذ القانوني.

تقارير الأطباء

في محاولة لتكرار الاستراتيجية المستخدمة بنجاح لرصد الأمراض المعدية ومكافحتها ، يطلب عدد متزايد من الولايات في الولايات المتحدة من الأطباء الإبلاغ عن مرض مهني واحد أو أكثر (Freund، Seligman and Chorba 1989). اعتبارًا من عام 1988 ، طلبت 32 ولاية الإبلاغ عن الأمراض المهنية ، على الرغم من أن هذه تشمل عشر ولايات يتم فيها الإبلاغ عن مرض مهني واحد فقط ، وعادة ما يكون التسمم بالرصاص أو مبيدات الآفات. في ولايات أخرى ، مثل ألاسكا وماريلاند ، يتم الإبلاغ عن جميع الأمراض المهنية. في معظم الولايات ، تُستخدم الحالات المبلغ عنها فقط لإحصاء عدد الأشخاص في الولاية المتأثرة بالمرض. في ثلث الولايات فقط التي لديها متطلبات مرضية يمكن الإبلاغ عنها ، يؤدي تقرير عن حالة مرض مهني إلى أنشطة متابعة ، مثل تفتيش مكان العمل (Muldoon و Wintermeyer و Eure 1987).

على الرغم من الدلائل على الاهتمام المتزايد مؤخرًا ، إلا أن إبلاغ الطبيب عن الأمراض المهنية إلى السلطات الحكومية المناسبة يعتبر غير كافٍ (بولاك وكيميج 1987 ؛ ويجمان وفروينز 1985). حتى في ولاية كاليفورنيا ، حيث يوجد نظام لتقارير الأطباء لعدد من السنوات (تقرير الطبيب الأول عن المرض المهني والإصابة) وسجل ما يقرب من 50,000 مرض مهني في عام 1988 ، يعتبر امتثال الطبيب للتقارير غير مكتمل (BLS 1989) .

من الابتكارات الواعدة في مراقبة الصحة المهنية في الولايات المتحدة ظهور مفهوم المزود الخفير ، وهو جزء من مبادرة اتخذتها NIOSH تسمى Sentinel Event Notification System for Professional Risks (SENSOR). مقدم الرعاية هو طبيب أو مقدم رعاية صحية آخر أو مرفق من المرجح أن يقدم الرعاية للعمال الذين يعانون من اضطرابات مهنية بسبب تخصص مقدم الخدمة أو موقعه الجغرافي.

نظرًا لأن مقدمي الرعاية يمثلون مجموعة فرعية صغيرة من جميع مقدمي الرعاية الصحية ، يمكن للإدارات الصحية تنظيم نظام فعال للإبلاغ عن الأمراض المهنية من خلال إجراء التوعية وتقديم التعليم وتقديم التغذية الراجعة في الوقت المناسب لمقدمي الرعاية الصحية. في تقرير حديث من ثلاث ولايات مشاركة في برنامج SENSOR ، زادت تقارير الأطباء عن الربو المهني بشكل حاد بعد أن طورت إدارات الصحة بالولاية برامج تثقيفية وتواصلية منسقة لتحديد وتوظيف مقدمي الرعاية (Matte، Hoffman and Rosenman 1990).

المرافق السريرية المتخصصة للصحة المهنية

كان أحد الموارد الناشئة حديثًا لمراقبة الصحة المهنية هو تطوير المراكز السريرية للصحة المهنية المستقلة عن مكان العمل والمتخصصة في تشخيص ومعالجة الأمراض المهنية. العشرات من هذه المرافق موجودة حاليا في الولايات المتحدة. يمكن لهذه المراكز السريرية أن تلعب عدة أدوار في تعزيز مراقبة الصحة المهنية (Welch 1989). أولاً ، يمكن للعيادات أن تلعب دورًا رئيسيًا في اكتشاف الحالات - أي تحديد الأحداث الصحية المهنية - لأنها تمثل مصدرًا تنظيميًا فريدًا للخبرة في الطب المهني السريري. ثانيًا ، يمكن أن تكون المراكز السريرية للصحة المهنية بمثابة مختبر لتطوير وصقل تعريفات حالة المراقبة للأمراض المهنية. ثالثًا ، يمكن أن تعمل عيادات الصحة المهنية كمورد أساسي للإحالة السريرية لتشخيص وتقييم العمال الذين يتم توظيفهم في موقع العمل حيث تم تحديد مؤشر حالة المرض المهني.

أصبحت عيادات الصحة المهنية منظمة في جمعية وطنية في الولايات المتحدة (جمعية العيادات المهنية والبيئية) لتعزيز ظهورها والتعاون في الأبحاث والتحقيقات السريرية (Welch 1989). في بعض الولايات ، مثل نيويورك ، تم تنظيم شبكة من المراكز السريرية على مستوى الولاية من قبل وزارة الصحة بالولاية وتتلقى تمويلًا ثابتًا من تكلفة إضافية على أقساط تعويض العمال (Markowitz et al. 1989). تعاونت المراكز السريرية في ولاية نيويورك في تطوير أنظمة المعلومات والبروتوكولات السريرية والتعليم المهني وبدأت في إنشاء بيانات جوهرية حول عدد حالات الأمراض المهنية في الولاية.

استخدام الإحصاءات الحيوية وبيانات الصحة العامة الأخرى

شهادات الوفاة

تعتبر شهادة الوفاة أداة مفيدة للغاية لمراقبة الأمراض المهنية في العديد من البلدان في العالم. معظم البلدان لديها سجلات الوفيات. يتم تعزيز التوحيد والقابلية للمقارنة من خلال الاستخدام الشائع للتصنيف الدولي للأمراض لتحديد سبب الوفاة. علاوة على ذلك ، تتضمن العديد من الولايات القضائية معلومات عن شهادات الوفاة المتعلقة بمهنة المتوفى وصناعته. يتمثل أحد القيود الرئيسية في استخدام شهادات الوفاة في مراقبة الأمراض المهنية في الافتقار إلى العلاقات الفريدة بين التعرض المهني والأسباب المحددة للوفاة.

يعتبر استخدام بيانات الوفيات في مراقبة الأمراض المهنية أكثر بروزًا بالنسبة للأمراض التي تسببها حالات التعرض المهني بشكل فريد. وتشمل هذه الالتهاب الرئوي ونوع واحد من السرطان ، ورم الظهارة المتوسطة الخبيث في غشاء الجنب. يوضح الجدول 3 عدد الوفيات المنسوبة إلى هذه التشخيصات باعتبارها السبب الأساسي للوفاة وكواحد من أسباب الوفاة المتعددة المدرجة في شهادة الوفاة في الولايات المتحدة. يعتبر السبب الأساسي للوفاة هو السبب الرئيسي للوفاة ، في حين أن سرد الأسباب المتعددة يشمل جميع الحالات التي تعتبر مهمة في المساهمة في الوفاة.

الجدول 3. الوفيات بسبب تضخم الرئة وورم الظهارة المتوسطة الخبيث في غشاء الجنب. السبب الكامن والأسباب المتعددة ، الولايات المتحدة ، 1990 و 1991

ICD-9 كود

سبب الوفاة

عدد الوفيات

 

السبب الأساسي 1991

أسباب متعددة 1990

500

الالتهاب الرئوي لعمال الفحم

693

1,990

501

تليف

269

948

502

السحار

153

308

503-505

التهاب الرئة الأخرى

122

450

 

المجموع الفرعي

1,237

3,696

163.0، 163.1، و163.9

غشاء الجنب ورم الظهارة المتوسطة الخبيث

452

553

 

الإجمالي

1,689

4,249

المصدر: المركز الوطني الأمريكي للإحصاءات الصحية.

في عام 1991 ، كان هناك 1,237،693 حالة وفاة بسبب أمراض الغبار في الرئة كسبب أساسي ، بما في ذلك 269 حالة وفاة بسبب الالتهاب الرئوي لعمال الفحم و 452 حالة وفاة بسبب الأسبست. بالنسبة لورم المتوسطة الخبيث ، كان هناك ما مجموعه XNUMX حالة وفاة بسبب ورم الظهارة المتوسطة الجنبي. ليس من الممكن تحديد عدد الوفيات بسبب ورم الظهارة المتوسطة الخبيث في الصفاق ، والناجم أيضًا عن التعرض المهني للأسبست ، لأن رموز التصنيف الدولي للأمراض ليست خاصة بورم المتوسطة الخبيث في هذا الموقع.

يوضح الجدول 3 أيضًا عدد الوفيات في الولايات المتحدة في عام 1990 بسبب التهاب الرئة وورم الظهارة المتوسطة الخبيث في غشاء الجنب عندما تظهر كأحد أسباب الوفاة المتعددة في شهادة الوفاة. بالنسبة إلى الالتهاب الرئوي ، فإن إجمالي الأماكن التي تظهر فيها كأحد الأسباب المتعددة مهم ، نظرًا لأن الالتهاب الرئوي غالبًا ما يتعايش مع أمراض الرئة المزمنة الأخرى.

القضية المهمة هي مدى عدم تشخيص الالتهاب الرئوي ، وبالتالي فقده من شهادات الوفاة. تم إجراء التحليل الأكثر شمولاً للتشخيص الناقص لداء الالتهاب الرئوي بين العوازل في الولايات المتحدة وكندا بواسطة Selikoff وزملاؤه (Selikoff، Hammond and Seidman 1979؛ Selikoff and Seidman 1991). بين عامي 1977 و 1986 ، كان هناك 123 حالة وفاة بسبب الأسبست في شهادات الوفاة. عندما راجع المحققون السجلات الطبية والصور الشعاعية للصدر وعلم أمراض الأنسجة حيثما كان ذلك متاحًا ، أرجعوا 259 حالة وفاة بسبب العوازل التي حدثت في هذه السنوات إلى مرض الأسبست. وبالتالي ، تم إغفال أكثر من نصف وفيات التهاب الرئة في هذه المجموعة المعروفة بتعرضها الشديد للأسبستوس. لسوء الحظ ، لا يوجد عدد كافٍ من الدراسات الأخرى حول نقص تشخيص الالتهاب الرئوي في شهادات الوفاة للسماح بتصحيح موثوق لإحصائيات الوفيات.

كما تم استخدام حالات الوفاة لأسباب غير خاصة بالتعرض المهني كجزء من مراقبة الأمراض المهنية عندما يتم تسجيل مهنة أو صناعة المتوفين في شهادات الوفاة. يمكن أن يؤدي تحليل هذه البيانات في منطقة جغرافية محددة خلال فترة زمنية محددة إلى معدلات ونسب المرض حسب سبب المهن والصناعات المختلفة. لا يمكن تحديد دور العوامل غير المهنية في الوفيات التي تم فحصها من خلال هذا النهج. ومع ذلك ، تشير الاختلافات في معدلات المرض في مختلف المهن والصناعات إلى أن العوامل المهنية قد تكون مهمة وتوفر أدلة لمزيد من الدراسات التفصيلية. تشمل المزايا الأخرى لهذا النهج القدرة على دراسة المهن التي يتم توزيعها عادةً بين العديد من أماكن العمل (على سبيل المثال ، الطهاة أو عمال التنظيف الجاف) ، واستخدام البيانات التي يتم جمعها بشكل روتيني ، وحجم عينة كبير ، ونفقات منخفضة نسبيًا ونتائج صحية مهمة (بيكر ، ميليوس وميلار 1988 ؛ دوبرو ، سيستيتو ولاليش 1987 ؛ ميليوس وسيستيتو وسليجمان 1989).

نُشرت دراسات الوفيات المهنية هذه على مدى العقود العديدة الماضية في كندا (Gallagher et al. 1989) ، وبريطانيا العظمى (Registrar General 1986) ، والولايات المتحدة (Guralnick 1962 و 1963a و 1963b). في السنوات الأخيرة ، استخدم ميلهام هذا النهج لفحص التوزيع المهني لجميع الرجال الذين ماتوا بين عامي 1950 و 1979 في ولاية واشنطن بالولايات المتحدة. وقارن نسبة جميع الوفيات الناجمة عن أي سبب محدد لمجموعة مهنية واحدة مع النسبة ذات الصلة لجميع المهن. وبذلك يتم الحصول على نسب الوفيات النسبية (Milham 1983). كمثال على محصول هذا النهج ، لاحظ ملهام أن 10 من 11 مهنة مع التعرض المحتمل للمجالات الكهربائية والمغناطيسية أظهرت ارتفاعًا في نسبة الوفيات النسبية لسرطان الدم (Milham 1982). كانت هذه واحدة من الدراسات الأولى للعلاقة بين التعرض المهني للإشعاع الكهرومغناطيسي والسرطان وتبعها العديد من الدراسات التي أكدت النتيجة الأصلية (Pearce et al. 1985 ؛ McDowell 1983 ؛ Linet ، Malker و McLaughlin 1988) .

نتيجة لجهود تعاونية بين المعهد الوطني للسرطان والمعهد الوطني للسرطان والمركز الوطني للإحصاءات الصحية خلال الثمانينيات ، تم مؤخرًا نشر تحليلات لأنماط الوفيات حسب المهنة والصناعة بين عامي 1980 و 1984 في 1988 ولاية في الولايات المتحدة (روبنسون وآخرون 24). قيمت هذه الدراسات 1995 مليون حالة وفاة. لقد أكدوا العديد من علاقات التعرض والمرض المعروفة ، وذكروا ارتباطات جديدة بين المهن المختارة والأسباب المحددة للوفاة. يؤكد المؤلفون أن دراسات الوفيات المهنية قد تكون مفيدة لتطوير خيوط جديدة لمزيد من الدراسة ، ولتقييم نتائج الدراسات الأخرى ولتحديد فرص تعزيز الصحة.

في الآونة الأخيرة ، استخدم فيجز وزملاؤه في المعهد الوطني الأمريكي للسرطان قاعدة بيانات الوفيات المهنية هذه المكونة من 24 ولاية لفحص الارتباطات المهنية مع ليمفوما اللاهودجكين (NHL) (Figgs ، Dosemeci و Blair 1995). أكد تحليل الحالات والشواهد التي تضمنت ما يقرب من 24,000 حالة وفاة في NHL حدثت بين عامي 1984 و 1989 سابقًا مخاطر زائدة من NHL بين المزارعين والميكانيكيين واللحامين وعمال الإصلاح ومشغلي الآلات وعدد من المهن ذات الياقات البيضاء.

بيانات الخروج من المستشفى

يمثل تشخيص المرضى في المستشفيات مصدرًا ممتازًا للبيانات لمراقبة الأمراض المهنية. تظهر الدراسات الحديثة في عدة ولايات في الولايات المتحدة أن بيانات الخروج من المستشفى يمكن أن تكون أكثر حساسية من سجلات تعويضات العمال وبيانات الإحصاءات الحيوية في الكشف عن حالات الأمراض الخاصة بالبيئات المهنية ، مثل تضخم الرئة (Markowitz et al. 1989 ؛ روزنمان 1988). في ولاية نيويورك ، على سبيل المثال ، تم إدخال 1,049 شخصًا سنويًا إلى المستشفى بسبب الالتهاب الرئوي في منتصف الثمانينيات ، مقارنة بـ 1980 حالة تعويض العمال الممنوحة حديثًا و 193 حالة وفاة مسجلة من هذه الأمراض كل عام خلال فترة زمنية مماثلة (Markowitz et آل 95).

بالإضافة إلى توفير إحصاء أكثر دقة لعدد الأشخاص المصابين بأمراض مهنية خطيرة منتقاة ، يمكن متابعة بيانات الخروج من المستشفى بشكل مفيد للكشف عن ظروف مكان العمل التي تسببت في المرض وتغييرها. وهكذا ، قام روزنمان بتقييم أماكن العمل في نيوجيرسي حيث كان الأفراد الذين تم نقلهم إلى المستشفى بسبب السحار السيليسي قد عملوا سابقًا ووجدوا أن غالبية أماكن العمل هذه لم تقم مطلقًا بأخذ عينات من الهواء من أجل السيليكا ، ولم يتم فحصها مطلقًا من قبل الهيئة التنظيمية الفيدرالية (OSHA) ولم يؤدوا. المراقبة الطبية للكشف عن السحار السيليسي (Rosenman 1988).

تتمثل مزايا استخدام بيانات الخروج من المستشفى لمراقبة الأمراض المهنية في توافرها وتكلفتها المنخفضة وحساسيتها النسبية للأمراض الخطيرة ودقتها المعقولة. تشمل العيوب المهمة نقص المعلومات عن المهنة والصناعة وضبط الجودة غير المؤكد (Melius، Sestito and Seligman 1989؛ Rosenman 1988). بالإضافة إلى ذلك ، سيتم تضمين الأفراد المصابين بمرض شديد بدرجة كافية تتطلب الاستشفاء في قاعدة البيانات ، وبالتالي لا يمكن أن يعكسوا النطاق الكامل للمراضة المرتبطة بالأمراض المهنية. ومع ذلك ، فمن المحتمل أن يتم استخدام بيانات الخروج من المستشفى بشكل متزايد في مراقبة الصحة المهنية في السنوات المقبلة.

المسوحات الوطنية

يمكن أن تكون مسوحات المراقبة الخاصة التي يتم إجراؤها على أساس وطني أو إقليمي مصدر معلومات أكثر تفصيلاً مما يمكن الحصول عليه من خلال استخدام السجلات الحيوية الروتينية. في الولايات المتحدة ، يُجري المركز الوطني للإحصاءات الصحية (NCHS) مسحتين صحيتين دوريتين للصحة الوطنية ذات صلة بمراقبة الصحة المهنية: المسح الوطني للمقابلة الصحية (NHIS) والمسح الوطني لفحص الصحة والتغذية (NHANES). المسح الوطني للمقابلة الصحية هو مسح أسري وطني مصمم للحصول على تقديرات لانتشار الظروف الصحية من عينة تمثيلية للأسر التي تعكس السكان المدنيين غير المؤسسيين في الولايات المتحدة (USDHHS 1980). يتمثل أحد القيود الرئيسية لهذا المسح في اعتماده على الإبلاغ الذاتي عن الظروف الصحية. تم استخدام البيانات المهنية والصناعية عن الأفراد المشاركين في العقد الماضي لتقييم معدلات الإعاقة حسب المهنة والصناعة (USDHHS 1980) ، وتقييم انتشار تدخين السجائر حسب المهنة (Brackbill، Frazier and Shilling 1988) وتسجيل آراء العمال حول المخاطر المهنية التي يواجهونها (Shilling and Brackbill 1987).

بمساعدة NIOSH ، تم تضمين ملحق الصحة المهنية (NHIS-OHS) في عام 1988 من أجل الحصول على تقديرات تستند إلى السكان لانتشار الحالات المختارة التي قد تكون مرتبطة بالعمل (USDHHS 1993). تم أخذ عينات من حوالي 50,000 أسرة في عام 1988 ، وتمت مقابلة 27,408 أفراد يعملون حاليًا. من بين الحالات الصحية التي يعالجها NHIS-OHS الإصابات المتعلقة بالعمل ، والأمراض الجلدية ، واضطرابات الصدمات التراكمية ، وتهيج العين والأنف والحنجرة ، وفقدان السمع وآلام أسفل الظهر.

في أول تحليل مكتمل من NHIS-OHS ، قدر تاناكا وزملاؤه من NIOSH أن الانتشار الوطني لمتلازمة النفق الرسغي المرتبطة بالعمل في عام 1988 كان 356,000 حالة (تاناكا وآخرون 1995). من بين 675,000 شخص يعانون من آلام طويلة في اليد ومتلازمة النفق الرسغي التي تم تشخيصها طبيًا ، أفاد أكثر من 50 ٪ أن مقدم الرعاية الصحية الخاص بهم ذكر أن حالة معصمهم كانت بسبب الأنشطة في مكان العمل. لا يشمل هذا التقدير العمال الذين لم يعملوا خلال الاثني عشر شهرًا السابقة للمسح والذين قد يكونون معاقين بسبب متلازمة النفق الرسغي المرتبطة بالعمل.

على عكس NHIS ، تقوم NHANES بتقييم صحة عينة احتمالية من 30,000 إلى 40,000 فرد في الولايات المتحدة عن طريق إجراء الفحوصات البدنية والاختبارات المعملية بالإضافة إلى جمع معلومات الاستبيان. تم إجراء NHANES مرتين في السبعينيات ، ومؤخراً في عام 1970. جمع NHANES II ، الذي تم إجراؤه في أواخر السبعينيات ، معلومات محدودة عن مؤشرات التعرض للرصاص ومبيدات الآفات المختارة. جمع NHANES III ، الذي بدأ في عام 1988 ، بيانات إضافية عن التعرض المهني والأمراض ، خاصة فيما يتعلق بأمراض الجهاز التنفسي والعصبية ذات الأصل المهني (USDHHS 1970).

نبذة عامة

تحسنت أنظمة مراقبة الأمراض المهنية والإبلاغ عنها بشكل ملحوظ منذ منتصف الثمانينيات. يُعد تسجيل الأمراض أفضل بالنسبة للأمراض الفريدة أو الفريدة تقريبًا لأسباب مهنية ، مثل الالتهاب الرئوي وورم الظهارة المتوسطة الخبيث. يعتمد تحديد الأمراض المهنية الأخرى والإبلاغ عنها على القدرة على التوفيق بين التعرض المهني والنتائج الصحية. تمكن العديد من مصادر البيانات من مراقبة الأمراض المهنية ، على الرغم من أن جميعها بها أوجه قصور مهمة فيما يتعلق بالجودة والشمولية والدقة. تشمل العقبات المهمة التي تحول دون تحسين الإبلاغ عن الأمراض المهنية عدم الاهتمام بالوقاية في مجال الرعاية الصحية ، وعدم كفاية تدريب ممارسي الرعاية الصحية في مجال الصحة المهنية ، والنزاعات المتأصلة بين أصحاب العمل والعاملين في التعرف على الأمراض المرتبطة بالعمل. على الرغم من هذه العوامل ، من المرجح أن تستمر المكاسب في الإبلاغ عن الأمراض المهنية ومراقبتها في المستقبل.

 

الرجوع

الخميس، مارس 17 2011 18: 09

مراقبة المخاطر المهنية

مراقبة المخاطر هي عملية تقييم التوزيع ، والاتجاهات العلمانية في ، واستخدام ومستويات التعرض للمخاطر المسؤولة عن المرض والإصابة (Wegman 1992). في سياق الصحة العامة ، تحدد مراقبة المخاطر عمليات العمل أو العمال الأفراد المعرضين لمستويات عالية من مخاطر محددة في صناعات وفئات وظيفية معينة. نظرًا لأن مراقبة المخاطر لا تستهدف أحداث المرض ، فإن استخدامها في توجيه تدخل الصحة العامة يتطلب عمومًا وجود علاقة واضحة بين التعرض والنتيجة. يمكن بعد ذلك تبرير المراقبة على افتراض أن تقليل التعرض سيؤدي إلى تقليل المرض. يسمح الاستخدام السليم لبيانات مراقبة المخاطر بالتدخل في الوقت المناسب ، مما يسمح بالوقاية من الأمراض المهنية. ومن ثم فإن أهم فوائدها هي القضاء على الحاجة إلى انتظار حدوث مرض واضح أو حتى الموت قبل اتخاذ تدابير لحماية العمال.

هناك ما لا يقل عن خمس مزايا أخرى لمراقبة المخاطر تكمل تلك التي يوفرها مراقبة الأمراض. أولاً ، عادةً ما يكون تحديد الأحداث الخطرة أسهل بكثير من تحديد أحداث الأمراض المهنية ، خاصة بالنسبة لأمراض مثل السرطان التي لها فترات كمون طويلة. ثانيًا ، يتميز التركيز على المخاطر (بدلاً من الأمراض) بميزة توجيه الانتباه إلى حالات التعرض التي يجب السيطرة عليها في النهاية. على سبيل المثال ، قد تركز مراقبة سرطان الرئة على المعدلات لدى عمال الأسبستوس. ومع ذلك ، يمكن أن تكون نسبة كبيرة من سرطان الرئة في هذه الفئة من السكان ناتجة عن تدخين السجائر ، إما بشكل مستقل عن التعرض للأسبستوس أو التفاعل معه ، لذلك قد يلزم دراسة أعداد كبيرة من العمال للكشف عن عدد صغير من السرطانات المرتبطة بالأسبستوس. من ناحية أخرى ، يمكن أن توفر مراقبة التعرض للأسبستوس معلومات عن مستويات وأنماط التعرض (وظائف أو عمليات أو صناعات) حيث يوجد التحكم الأكثر فقراً في التعرض. بعد ذلك ، حتى بدون إحصاء فعلي لحالات سرطان الرئة ، سيتم تنفيذ الجهود لتقليل التعرض أو القضاء عليه بشكل مناسب.

ثالثًا ، نظرًا لأنه لا يؤدي كل تعرض إلى الإصابة بالمرض ، فإن الأحداث الخطرة تحدث بوتيرة أعلى بكثير من أحداث المرض ، مما يؤدي إلى فرصة ملاحظة النمط الناشئ أو التغيير بمرور الوقت بسهولة أكبر من مراقبة المرض. ترتبط هذه الميزة بفرصة الاستفادة بشكل أكبر من أحداث الحارس. يمكن أن يكون الخطر الخافر ببساطة وجود التعرض (مثل البريليوم) ، كما هو مبين من خلال القياس المباشر في مكان العمل ؛ وجود التعرض المفرط ، كما هو موضح من خلال مراقبة المؤشرات الحيوية (على سبيل المثال ، ارتفاع مستويات الرصاص في الدم) ؛ أو تقرير عن حادث (على سبيل المثال ، انسكاب كيميائي).

الميزة الرابعة لمراقبة المخاطر هي أن البيانات التي يتم جمعها لهذا الغرض لا تنتهك خصوصية الفرد. إن سرية السجلات الطبية ليست في خطر ويتم تجنب وصم الفرد بوصم المرض. هذا مهم بشكل خاص في البيئات الصناعية حيث قد تكون وظيفة الشخص في خطر أو قد تؤثر مطالبة التعويض المحتملة على اختيار الطبيب لخيارات التشخيص.

أخيرًا ، يمكن أن تستفيد مراقبة المخاطر من الأنظمة المصممة لأغراض أخرى. تتضمن أمثلة الجمع المستمر لمعلومات الخطر الموجودة بالفعل سجلات استخدام المواد السامة أو تصريفات المواد الخطرة ، وسجلات المواد الخطرة المحددة والمعلومات التي جمعتها الهيئات التنظيمية لاستخدامها في الامتثال. في كثير من النواحي ، يكون خبير حفظ الصحة الصناعية الممارس على دراية تامة باستخدامات المراقبة لبيانات التعرض.

يمكن لبيانات مراقبة المخاطر أن تكمل مراقبة المرض لكل من البحث لإنشاء أو تأكيد ارتباط الخطر والأمراض ، وكذلك لتطبيقات الصحة العامة ، ويمكن استخدام البيانات التي تم جمعها في أي من الحالتين لتحديد الحاجة إلى العلاج. يتم تقديم وظائف مختلفة من خلال بيانات المراقبة الوطنية (كما يمكن تطويرها باستخدام بيانات نظام معلومات الإدارة المتكاملة لإدارة السلامة والصحة المهنية في الولايات المتحدة حول نتائج عينة الامتثال للنظافة الصناعية - انظر أدناه) على عكس تلك التي تخدمها بيانات مراقبة المخاطر على مستوى المصنع ، حيث يكون أكثر تفصيلاً التركيز والتحليل ممكن.

قد تكون البيانات الوطنية مهمة للغاية في استهداف عمليات التفتيش لنشاط الامتثال أو لتحديد التوزيع المحتمل للمخاطر التي ستؤدي إلى مطالب محددة على الخدمات الطبية لمنطقة ما. ومع ذلك ، فإن مراقبة الأخطار على مستوى المصنع توفر التفاصيل اللازمة للفحص الدقيق للاتجاهات بمرور الوقت. في بعض الأحيان ، يحدث الاتجاه بشكل مستقل عن التغييرات في الضوابط ولكن بدلاً من ذلك استجابة لتغيرات المنتج التي لن تكون واضحة في البيانات المجمعة إقليمياً. يمكن أن تكون المقاربات على المستوى الوطني والنباتي مفيدة في تحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى دراسات علمية مخططة أو برامج تعليمية للعاملين والإدارة.

من خلال الجمع بين بيانات مراقبة المخاطر من عمليات التفتيش الروتينية في مجموعة واسعة من الصناعات التي تبدو غير مرتبطة ، فمن الممكن في بعض الأحيان تحديد مجموعات العمال الذين قد يتم التغاضي عن التعرض الشديد لهم. على سبيل المثال ، حدد تحليل تركيزات الرصاص المحمولة جواً على النحو المحدد في عمليات التفتيش على الامتثال OSHA للفترة 1979 إلى 1985 ، 52 صناعة تم فيها تجاوز حد التعرض المسموح به (PEL) في أكثر من ثلث عمليات التفتيش (Froines et al. 1990). وشملت هذه الصناعات الصهر الأولي والثانوي ، وتصنيع البطاريات ، وصناعة الأصباغ ، ومسابك النحاس / البرونز. نظرًا لأن هذه الصناعات جميعها ذات تعرض مرتفع للرصاص تاريخيًا ، فإن التعرض المفرط يشير إلى ضعف السيطرة على المخاطر المعروفة. ومع ذلك ، فإن بعض أماكن العمل هذه صغيرة جدًا ، مثل عمليات مصهر الرصاص الثانوية ، وقد يكون من غير المرجح أن يقوم مديرو أو مشغلو المصانع الفرديون بأخذ عينات التعرض المنتظم ، وبالتالي قد لا يكونون على دراية بمشاكل التعرض الخطيرة للرصاص في أماكن عملهم. على عكس المستويات العالية من التعرض للرصاص المحيط الذي كان متوقعًا في هذه الصناعات الأساسية ، فقد لوحظ أيضًا أن أكثر من ثلث المصانع في المسح الذي تم فيه تجاوز معدلات التعرض للرصاص نتجت عن عمليات الطلاء في مجموعة متنوعة من إعدادات الصناعة العامة. من المعروف أن رسامي الفولاذ الإنشائي معرضون لخطر التعرض للرصاص ، ولكن تم توجيه القليل من الاهتمام للصناعات التي تستخدم الرسامين في عمليات طلاء الآلات الصغيرة أو أجزاء الآلات. هؤلاء العمال معرضون لخطر التعرض للمخاطر ، ومع ذلك لا يُعتبرون في كثير من الأحيان عمال رئيسيين لأنهم يعملون في صناعة لا تعتمد على الرصاص. إلى حد ما ، كشف هذا المسح عن دليل على وجود خطر معروف ولكن تم نسيانه حتى تم تحديده من خلال تحليل بيانات المراقبة هذه.

أهداف مراقبة المخاطر

يمكن أن يكون لبرامج مراقبة المخاطر مجموعة متنوعة من الأهداف والهياكل. أولاً ، تسمح بالتركيز على إجراءات التدخل وتساعد على تقييم البرامج الحالية وتخطيط برامج جديدة. يمكن أن يؤدي الاستخدام الدقيق لمعلومات مراقبة المخاطر إلى الاكتشاف المبكر لفشل النظام ولفت الانتباه إلى الحاجة إلى تحسين الضوابط أو الإصلاحات قبل التعرض الفعلي للإفراط أو الإصابة بالأمراض. يمكن أن توفر البيانات المستمدة من هذه الجهود أيضًا دليلًا على الحاجة إلى تنظيم جديد أو منقح لخطر معين. ثانيًا ، يمكن دمج بيانات المراقبة في توقعات المرض في المستقبل للسماح بالتخطيط لكل من الامتثال واستخدام الموارد الطبية. ثالثًا ، باستخدام منهجيات التعرض الموحدة ، يمكن للعاملين في مختلف المستويات التنظيمية والحكومية إنتاج بيانات تسمح بالتركيز على أمة أو مدينة أو صناعة أو مصنع أو حتى وظيفة. مع هذه المرونة ، يمكن استهداف المراقبة ، وتعديلها حسب الحاجة ، وصقلها عند توفر معلومات جديدة أو عند حل المشكلات القديمة أو ظهور مشاكل جديدة. أخيرًا ، يجب أن تثبت بيانات مراقبة المخاطر قيمتها في التخطيط للدراسات الوبائية من خلال تحديد المجالات التي تكون فيها مثل هذه الدراسات مثمرة للغاية.

أمثلة على مراقبة المخاطر

سجل المواد المسرطنة - فنلندا. في عام 1979 ، بدأت فنلندا في طلب الإبلاغ الوطني عن استخدام 50 مادة مسرطنة مختلفة في الصناعة. تم الإبلاغ عن الاتجاهات خلال السنوات السبع الأولى من المراقبة في عام 1988 (Alho و Kauppinen و Sundquist 1988). أكثر من ثلثي العمال المعرضين لمواد مسرطنة كانوا يعملون مع ثلاثة أنواع فقط من المواد المسرطنة: الكرومات والنيكل والمركبات غير العضوية أو الأسبستوس. كشفت مراقبة المخاطر أن عددًا صغيرًا بشكل مدهش من المركبات هو المسؤول عن معظم حالات التعرض لمواد مسرطنة ، مما أدى إلى تحسن كبير في تركيز الجهود المبذولة للحد من استخدام المواد السامة وكذلك الجهود المبذولة للتحكم في التعرض.

ومن الاستخدامات المهمة الأخرى للسجل تقييم الأسباب التي أدت إلى "خروج" القوائم من النظام - وهذا هو سبب الإبلاغ عن استخدام مادة مسرطنة مرة واحدة ولكن ليس في المسوحات اللاحقة. وكان عشرين في المائة من حالات الخروج بسبب التعرض المستمر ولكن غير المبلغ عنه. وقد أدى ذلك إلى توعية الصناعات المبلغة عن قيمة التقارير الدقيقة وإبداء الملاحظات عليها. خرج ثمانية وثلاثون في المائة لأن التعرض قد توقف ، ومن بين هؤلاء أكثر من نصفهم خرجوا بسبب الاستعاضة عن مادة غير مسرطنة. من الممكن أن تكون نتائج تقارير نظام المراقبة قد حفزت الاستبدال. نتج معظم المخارج المتبقية عن التخلص من التعرض عن طريق الضوابط الهندسية أو تغييرات العمليات أو الانخفاض الكبير في الاستخدام أو وقت التعرض. 5٪ فقط من المخارج نتجت عن استخدام معدات الحماية الشخصية. يوضح هذا المثال كيف يمكن لسجل التعرض توفير مورد غني لفهم استخدام المواد المسرطنة ولتتبع التغيير في الاستخدام بمرور الوقت.

مسح التعرض المهني الوطني (NOES). أجرت NIOSH بالولايات المتحدة دراستين وطنيتين للتعرض المهني (NOES) تفصل بينهما عشر سنوات لتقدير عدد العمال وأماكن العمل التي يحتمل أن تتعرض لكل من مجموعة متنوعة من المخاطر. تم إعداد الخرائط الوطنية وخرائط الولاية التي تُظهر العناصر التي تم مسحها ، مثل نمط مكان العمل وتعرض العمال للفورمالديهايد (Frazier، Lalich and Pedersen 1983). إن تراكب هذه الخرائط على خرائط الوفيات لأسباب محددة (على سبيل المثال ، سرطان الجيوب الأنفية) يوفر الفرصة لإجراء فحوصات بيئية بسيطة مصممة لتوليد فرضيات يمكن بعد ذلك التحقيق فيها من خلال دراسة وبائية مناسبة.

كما تم فحص التغييرات بين المسحين - على سبيل المثال ، نسب المنشآت التي كان فيها تعرض محتمل للضوضاء المستمرة دون ضوابط وظيفية (Seta and Sundin 1984). عندما تم فحصها من قبل الصناعة ، لوحظ تغير طفيف بالنسبة لمقاولي البناء العامين (92.5٪ إلى 88.4٪) ، في حين لوحظ انخفاض مذهل في المواد الكيميائية والمنتجات المرتبطة بها (88.8٪ إلى 38.0٪) وخدمات الإصلاح المتنوعة (81.1٪ إلى 21.2٪) ). وشملت التفسيرات المحتملة إصدار قانون السلامة والصحة المهنية ، واتفاقيات المفاوضة الجماعية ، والمخاوف المتعلقة بالمسؤولية القانونية وزيادة وعي الموظفين.

إجراءات التفتيش (التعرض) (OSHA). تقوم إدارة السلامة والصحة المهنية الأمريكية بتفتيش أماكن العمل لتقييم مدى كفاية ضوابط التعرض لأكثر من عشرين عامًا. وفي معظم ذلك الوقت ، كانت البيانات موضوعة في قاعدة بيانات ، هي نظام المعلومات الإدارية المتكامل (OSHA / IMIS). تم فحص الاتجاهات العلمانية الشاملة في حالات مختارة من 1979 إلى 1987. بالنسبة للأسبستوس ، هناك أدلة جيدة على الضوابط الناجحة إلى حد كبير. في المقابل ، بينما انخفض عدد العينات التي تم جمعها للتعرض للسيليكا والرصاص خلال تلك السنوات ، استمرت كلتا المادتين في إظهار عدد كبير من التعرض المفرط. كما أظهرت البيانات أنه على الرغم من انخفاض عدد عمليات التفتيش ، فإن نسبة عمليات التفتيش التي تم فيها تجاوز حدود التعرض ظلت ثابتة بشكل أساسي. يمكن أن تكون هذه البيانات مفيدة للغاية لإدارة السلامة والصحة المهنية عند التخطيط لاستراتيجيات الامتثال للسيليكا والرصاص.

استخدام آخر لقاعدة بيانات التفتيش في مكان العمل هو الفحص الكمي لمستويات التعرض للسيليكا لتسع صناعات ووظائف داخل تلك الصناعات (Froines، Wegman and Dellenbaugh 1986). تم تجاوز حدود التعرض بدرجات متفاوتة من 14٪ (مسابك الألمنيوم) إلى 73٪ (الفخار). داخل الفخار ، تم فحص وظائف محددة وتراوحت النسبة التي تم فيها تجاوز حدود التعرض من 0 ٪ (عمال) إلى 69 ٪ (عمال المنزل). تختلف الدرجة التي تجاوزت بها العينات حد التعرض حسب الوظيفة. بالنسبة لعمال غرف الانزلاق ، كان التعرض الزائد ، في المتوسط ​​، ضعف حد التعرض ، في حين أن الرشاشات الانزلاقية / الصقيل لديها متوسط ​​تعرضات زائدة تزيد عن ثمانية أضعاف الحد الأقصى. يجب أن يكون هذا المستوى من التفاصيل ذا قيمة للإدارة والعاملين في صناعة الفخار وكذلك للوكالات الحكومية المسؤولة عن تنظيم التعرض المهني.

نبذة عامة

حددت هذه المقالة الغرض من مراقبة المخاطر ، ووصفت فوائدها وبعض حدودها وقدمت العديد من الأمثلة التي قدمت فيها معلومات مفيدة عن الصحة العامة. ومع ذلك ، لا ينبغي أن تحل مراقبة المخاطر محل مراقبة الأمراض غير المعدية. في عام 1977 ، أكدت فرقة عمل NIOSH على الترابط النسبي بين النوعين الرئيسيين من المراقبة ، قائلة:

لا يمكن أن تستمر مراقبة الأخطار والأمراض بمعزل عن بعضها البعض. إن التوصيف الناجح للمخاطر المرتبطة بالصناعات أو المهن المختلفة ، بالاقتران مع المعلومات السمية والطبية المتعلقة بالمخاطر ، يمكن أن يشير إلى الصناعات أو المجموعات المهنية المناسبة للمراقبة الوبائية (Craft et al. 1977).

 

الرجوع

الخميس، مارس 17 2011 18: 11

المراقبة في البلدان النامية

تشير التقديرات إلى أن أكثر من 80٪ من سكان العالم يعيشون في البلدان النامية في إفريقيا والشرق الأوسط وآسيا وأمريكا الجنوبية والوسطى. غالبًا ما تكون البلدان النامية محرومة من الناحية المالية ، والعديد منها لديها اقتصادات ريفية وزراعية إلى حد كبير. ومع ذلك ، فهي مختلفة على نطاق واسع في نواح كثيرة ، مع تطلعات متنوعة وأنظمة سياسية ومراحل متفاوتة من النمو الصناعي. الحالة الصحية بين الناس في البلدان النامية أقل عمومًا مما هي عليه في البلدان المتقدمة ، كما يتضح من ارتفاع معدلات وفيات الرضع وانخفاض متوسط ​​العمر المتوقع.

تساهم عدة عوامل في الحاجة إلى مراقبة السلامة والصحة المهنية في البلدان النامية. أولاً ، العديد من هذه البلدان تتحول إلى التصنيع بسرعة. من حيث حجم المنشآت الصناعية ، فإن العديد من الصناعات الجديدة هي صناعات صغيرة الحجم. في مثل هذه الحالات ، غالبًا ما تكون مرافق السلامة والصحة محدودة جدًا أو غير موجودة. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تكون البلدان النامية متلقية لنقل التكنولوجيا من البلدان المتقدمة. قد يتم "تصدير" بعض الصناعات الأكثر خطورة ، والتي تجد صعوبة في العمل في البلدان التي لديها تشريعات صحية مهنية أكثر صرامة وأفضل إنفاذًا ، إلى البلدان النامية.

ثانيًا ، فيما يتعلق بالقوى العاملة ، غالبًا ما يكون المستوى التعليمي للعمال في البلدان النامية أقل ، وقد يكون العمال غير مدربين على ممارسات العمل الآمنة. غالبًا ما تكون عمالة الأطفال أكثر انتشارًا في البلدان النامية. هذه المجموعات أكثر عرضة نسبيًا للمخاطر الصحية في العمل. بالإضافة إلى هذه الاعتبارات ، هناك عمومًا مستوى أقل سابقًا للصحة بين العاملين في البلدان النامية.

من شأن هذه العوامل أن تضمن أن يكون العمال في البلدان النامية في جميع أنحاء العالم من بين أولئك الأكثر عرضة للخطر والذين يواجهون أكبر مخاطر من مخاطر الصحة المهنية.

تختلف الآثار الصحية المهنية عن تلك التي تظهر في البلدان المتقدمة

من المهم الحصول على بيانات عن الآثار الصحية للوقاية ولتحديد أولويات النهج لحل مشاكل الصحة المهنية. ومع ذلك ، فإن معظم بيانات المراضة المتاحة قد لا تكون قابلة للتطبيق في البلدان النامية ، لأنها تأتي من البلدان المتقدمة.

في البلدان النامية ، قد تختلف طبيعة تأثيرات الصحة المهنية من مخاطر مكان العمل عن تلك الموجودة في البلدان المتقدمة. لا تزال الأمراض المهنية العلنية مثل التسمم الكيميائي والتهاب الرئتين ، التي تسببها التعرض لمستويات عالية من السموم في مكان العمل ، تواجه بأعداد كبيرة في البلدان النامية ، في حين أن هذه المشاكل قد تكون قد انخفضت بشكل كبير في البلدان المتقدمة.

على سبيل المثال ، في حالة التسمم بمبيدات الآفات ، تعتبر الآثار الصحية الحادة وحتى الوفيات الناجمة عن التعرض العالي مصدر قلق مباشر أكبر في البلدان الزراعية النامية ، مقارنة بالآثار الصحية طويلة المدى من التعرض لجرعات منخفضة لمبيدات الآفات ، والتي قد تكون أكثر أهمية. قضية مهمة في البلدان المتقدمة. في الواقع ، قد يتجاوز عبء الإصابة بالتسمم الحاد بمبيدات الآفات في بعض البلدان النامية ، مثل سري لانكا ، عبء مشاكل الصحة العامة التقليدية مثل الدفتيريا والسعال الديكي والكزاز.

وبالتالي ، فإن بعض ترصد المراضة الصحية المهنية مطلوب من البلدان النامية. ستكون المعلومات مفيدة لتقييم حجم المشكلة ، وتحديد أولويات الخطط للتعامل مع المشاكل ، وتخصيص الموارد والتقييم اللاحق لتأثير التدخلات.

لسوء الحظ ، غالبًا ما تفتقر البلدان النامية إلى معلومات المراقبة هذه. ينبغي الاعتراف بأن برامج المراقبة في البلدان المتقدمة قد تكون غير مناسبة للبلدان النامية ، وربما لا يمكن اعتماد مثل هذه النظم بأكملها للبلدان النامية بسبب المشاكل المختلفة التي قد تعيق أنشطة المراقبة.

مشاكل المراقبة في البلدان النامية

في حين أن الحاجة إلى مراقبة مشاكل السلامة والصحة المهنية موجودة في البلدان النامية ، فإن التنفيذ الفعلي للمراقبة غالبًا ما يكون محفوفًا بالصعوبات.

قد تنشأ الصعوبات بسبب ضعف السيطرة على التنمية الصناعية ، وغياب ، أو عدم وجود بنية تحتية متطورة بشكل كافٍ ، لتشريعات وخدمات الصحة المهنية ، وعدم كفاية تدريب المهنيين في مجال الصحة المهنية ، والخدمات الصحية المحدودة ، ونظم الإبلاغ الصحية السيئة. في كثير من الأحيان قد تكون المعلومات عن القوى العاملة وعامة السكان ناقصة أو غير كافية.

مشكلة رئيسية أخرى هي أنه في العديد من البلدان النامية ، لا تُمنح الصحة المهنية أولوية عالية في برامج التنمية الوطنية.

أنشطة مراقبة الصحة والسلامة المهنية

قد تتضمن مراقبة السلامة والصحة المهنية أنشطة مثل مراقبة الأحداث الخطيرة في العمل وإصابات العمل ووفيات العمل. كما يشمل مراقبة الأمراض المهنية ومراقبة بيئة العمل. ربما يكون من الأسهل جمع المعلومات عن إصابات العمل والوفاة العرضية في العمل ، حيث يسهل تحديد مثل هذه الأحداث والتعرف عليها. في المقابل ، فإن مراقبة الوضع الصحي للسكان العاملين ، بما في ذلك الأمراض المهنية وحالة بيئة العمل ، أكثر صعوبة.

لذلك فإن بقية هذه المقالة سوف تتعامل بشكل أساسي مع مسألة مراقبة الأمراض المهنية. يمكن تطبيق المبادئ والنهج التي تمت مناقشتها على مراقبة إصابات ووفيات العمل ، والتي تعد أيضًا أسبابًا مهمة جدًا للمراضة والوفيات بين العمال في البلدان النامية.

لا ينبغي أن تقتصر مراقبة صحة العمال في البلدان النامية على الأمراض المهنية فحسب ، بل ينبغي أن تقتصر أيضًا على الأمراض العامة التي تصيب السكان العاملين. ويرجع ذلك إلى أن المشاكل الصحية الرئيسية بين العاملين في بعض البلدان النامية في إفريقيا وآسيا قد لا تكون مهنية ، ولكنها قد تشمل أمراضًا عامة أخرى مثل الأمراض المعدية - على سبيل المثال ، السل أو الأمراض المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي. ستكون المعلومات التي تم جمعها مفيدة بعد ذلك في تخطيط موارد الرعاية الصحية وتخصيصها لتعزيز صحة السكان العاملين.

بعض الأساليب للتغلب على مشاكل المراقبة

ما هي أنواع مراقبة الصحة المهنية المناسبة في البلدان النامية؟ وبوجه عام ، فإن أي نظام بآليات بسيطة يستخدم التكنولوجيا المتاحة والمناسبة هو الأنسب للبلدان النامية. يجب أن يأخذ هذا النظام في الاعتبار أيضًا أنواع الصناعات ومخاطر العمل المهمة في الدولة.

استخدام الموارد الموجودة

قد يستخدم مثل هذا النظام الموارد الموجودة مثل الرعاية الصحية الأولية وخدمات الصحة البيئية. على سبيل المثال ، يمكن دمج أنشطة مراقبة الصحة المهنية في الواجبات الحالية لموظفي الرعاية الصحية الأولية ومفتشي الصحة العامة ومهندسي البيئة.

ولكي يحدث هذا ، يجب تدريب العاملين في الرعاية الصحية الأولية والصحة العامة أولاً على التعرف على المرض الذي قد يكون مرتبطًا بالعمل ، وحتى إجراء تقييمات بسيطة لأماكن العمل غير المرضية من حيث السلامة والصحة المهنيتين. يجب أن يتلقى هؤلاء الموظفون ، بالطبع ، تدريباً كافياً ومناسباً من أجل أداء هذه المهام.

يمكن تجميع البيانات المتعلقة بظروف العمل والمرض الناتجة عن أنشطة العمل أثناء قيام هؤلاء الأشخاص بعملهم الروتيني في المجتمع. يمكن توجيه المعلومات التي تم جمعها إلى المراكز الإقليمية ، وفي النهاية إلى وكالة مركزية مسؤولة عن مراقبة ظروف العمل والاعتلال الصحي المهني المسؤولة أيضًا عن التعامل مع هذه المشاكل.

تسجيل المصانع وطرق العمل

يمكن البدء في تسجيل المصانع وعمليات العمل ، بدلاً من سجل الأمراض. سيحصل هذا السجل على المعلومات من مرحلة التسجيل لجميع المصانع ، بما في ذلك إجراءات العمل والمواد المستخدمة. يجب تحديث المعلومات بشكل دوري عند إدخال عمليات أو مواد عمل جديدة. وحيثما كان هذا التسجيل مطلوبًا في الواقع بموجب التشريع الوطني ، فإنه يحتاج إلى إنفاذه بطريقة شاملة.

ومع ذلك ، بالنسبة للصناعات الصغيرة ، غالبًا ما يتم تجاوز هذا التسجيل. يمكن أن توفر المسوحات الميدانية البسيطة والتقييمات لأنواع الصناعة وحالة ظروف العمل معلومات أساسية. يمكن للأشخاص الذين يمكنهم إجراء مثل هذه التقييمات البسيطة مرة أخرى أن يكونوا موظفي الرعاية الصحية الأولية والصحة العامة.

عندما يكون مثل هذا السجل قيد التشغيل الفعال ، هناك حاجة أيضًا إلى التحديث الدوري للبيانات. يمكن جعل هذا إلزاميا لجميع المصانع المسجلة. بدلاً من ذلك ، قد يكون من المرغوب فيه طلب تحديث من المصانع في مختلف الصناعات عالية المخاطر.

التبليغ عن أمراض المهنة

يمكن إدخال تشريع للإبلاغ عن اضطرابات الصحة المهنية المختارة. سيكون من المهم نشر المعلومات وتثقيف الناس حول هذه المسألة قبل تطبيق القانون. يجب أولاً الإجابة على أسئلة مثل ما هي الأمراض التي يجب الإبلاغ عنها ، ومن يجب أن يكون الأشخاص المسؤولين عن الإبلاغ. على سبيل المثال ، في دولة نامية مثل سنغافورة ، يتعين على الأطباء الذين يشتبهون في الأمراض المهنية المدرجة في الجدول 1 إخطار وزارة العمل. يجب أن تكون هذه القائمة مصممة لأنواع الصناعة في بلد ما ، وأن تتم مراجعتها وتحديثها بشكل دوري. علاوة على ذلك ، ينبغي تدريب الأشخاص المسؤولين عن الإبلاغ على التعرف ، أو على الأقل الشك في حدوث الأمراض.

الجدول 1. قائمة عينة من الأمراض المهنية الواجب الإبلاغ عنها

تسمم الأنيلين

التهاب الجلد الصناعي

الجمرة الخبيثة

التسمم بالرصاص

التسمم بالزرنيخ

ساركوما الكبد

تليف

تسمم المنغنيز

الضغطي

التسمم الزئبقي

تسمم البريليوم

ورم الظهارة المتوسطة

داء البيسينيات

الصمم الناجم عن الضوضاء

تسمم الكادميوم

الربو المهني

التسمم بكبريتيد الكربون

التسمم بالفوسفور

تقرح الكروم

السحار

التسمم المزمن بالبنزين

فقر الدم السام

مرض الهواء المضغوط

التهاب الكبد السام

 

هناك حاجة إلى إجراءات المتابعة والإنفاذ المستمرة لضمان نجاح أنظمة الإخطار هذه. خلاف ذلك ، سيحد النقص الإجمالي في الإبلاغ من فائدتها. على سبيل المثال ، تم الإبلاغ عن الربو المهني لأول مرة وقابل للتعويض في سنغافورة في عام 1985. كما تم إنشاء عيادة أمراض الرئة المهنية. على الرغم من هذه الجهود ، تم تأكيد ما مجموعه 17 حالة فقط من حالات الربو المهني. يمكن مقارنة ذلك مع البيانات الواردة من فنلندا ، حيث تم الإبلاغ عن 179 حالة ربو مهني في عام 1984 وحده. يبلغ عدد سكان فنلندا البالغ 5 ملايين نسمة ضعف عدد سكان سنغافورة. ربما يرجع هذا النقص الإجمالي في الإبلاغ عن الربو المهني إلى صعوبة تشخيص الحالة. كثير من الأطباء ليسوا على دراية بأسباب وخصائص الربو المهني. وبالتالي ، حتى مع تنفيذ الإخطار الإجباري ، من المهم الاستمرار في تثقيف المهنيين الصحيين وأرباب العمل والموظفين.

عندما يتم تنفيذ نظام الإخطار في البداية ، يمكن إجراء تقييم أكثر دقة لانتشار المرض المهني. على سبيل المثال ، زاد عدد إخطارات فقدان السمع الناجم عن الضوضاء في سنغافورة ستة أضعاف بعد إجراء الفحوصات الطبية القانونية لجميع العمال المعرضين للضوضاء. وبالتالي ، إذا كان الإخطار كاملاً ودقيقًا إلى حد ما ، وإذا أمكن الحصول على مجموعة مقامة مُرضية ، فقد يكون من الممكن حتى تقدير حدوث الحالة والمخاطر النسبية لها.

كما هو الحال في العديد من أنظمة الإخطار والمراقبة ، يتمثل الدور المهم للإخطار في تنبيه السلطات لفهرسة الحالات في مكان العمل. مزيد من التحقيقات والتدخلات في مكان العمل ، إذا لزم الأمر ، هي أنشطة المتابعة المطلوبة. وإلا فإن جهود الإخطار ستضيع.

مصادر أخرى للمعلومات

غالبًا ما تكون المعلومات الصحية الخاصة بالمستشفيات والعيادات الخارجية غير مستغلة بالقدر الكافي في مراقبة مشاكل الصحة المهنية في البلدان النامية. يمكن بل ينبغي دمج المستشفيات والعيادات الخارجية في نظام الإخطار بأمراض معينة ، مثل حالات التسمم والإصابات الحادة المرتبطة بالعمل. ستوفر البيانات من هذه المصادر أيضًا فكرة عن المشكلات الصحية الشائعة بين العمال ، ويمكن استخدامها لتخطيط أنشطة تعزيز الصحة في مكان العمل.

عادة ما يتم جمع كل هذه المعلومات بشكل روتيني ، وهناك حاجة إلى القليل من الموارد الإضافية لتوجيه البيانات إلى سلطات الصحة والسلامة المهنية في دولة نامية.

مصدر آخر محتمل للمعلومات سيكون عيادات التعويض أو المحاكم. أخيرًا ، إذا توفرت الموارد ، فقد يتم أيضًا البدء في بعض عيادات الإحالة الإقليمية للطب المهني. يمكن تزويد هذه العيادات بموظفين أكثر كفاءة في مجال الصحة المهنية ، وستقوم بالتحقيق في أي مرض مشتبه به متعلق بالعمل.

يجب أيضًا استخدام المعلومات من سجلات الأمراض الموجودة. توجد سجلات خاصة بالسرطان في العديد من المدن الكبرى في البلدان النامية. على الرغم من أن التاريخ المهني الذي تم الحصول عليه من هذه السجلات قد لا يكون كاملاً ودقيقًا ، إلا أنه مفيد للرصد الأولي لمجموعات مهنية واسعة. ستكون البيانات من هذه السجلات أكثر قيمة إذا كانت سجلات العمال المعرضين لمخاطر محددة متاحة للمطابقة التبادلية.

دور ربط البيانات

في حين أن هذا قد يبدو جذابًا ، وقد تم استخدامه مع بعض النجاح في بعض البلدان المتقدمة ، فقد لا يكون هذا النهج مناسبًا أو حتى ممكنًا في البلدان النامية في الوقت الحالي. وذلك لأن البنية التحتية المطلوبة لمثل هذا النظام غالبًا ما تكون غير متوفرة في البلدان النامية. على سبيل المثال ، قد لا تكون سجلات الأمراض وسجلات أماكن العمل متاحة أو ، في حالة وجودها ، قد لا تكون محوسبة ويمكن ربطها بسهولة.

مساعدة من الوكالات الدولية

يمكن للوكالات الدولية مثل منظمة العمل الدولية ومنظمة الصحة العالمية والهيئات مثل اللجنة الدولية للصحة المهنية أن تساهم بخبراتها وخبراتها في التغلب على المشاكل الشائعة لمراقبة الصحة والسلامة المهنية في بلد ما. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تطوير أو تقديم دورات تدريبية وكذلك فرص تدريب لأشخاص الرعاية الأولية.

غالبًا ما يكون تبادل المعلومات من البلدان الإقليمية ذات الصناعات المماثلة ومشاكل الصحة المهنية مفيدًا أيضًا.

نبذة عامة

تعتبر خدمات السلامة والصحة المهنية مهمة في البلدان النامية. ويصدق هذا بشكل خاص في ضوء التصنيع السريع للاقتصاد ، وسكان العمل الضعفاء والمخاطر الصحية التي يتم التحكم فيها بشكل سيئ في العمل.

عند تطوير وتقديم خدمات الصحة المهنية في هذه البلدان ، من المهم أن يكون هناك نوع من مراقبة اعتلال الصحة المهنية. وهذا ضروري لتبرير وتخطيط وتحديد أولويات تشريعات وخدمات الصحة المهنية ، وتقييم نتائج هذه التدابير.

في حين أن أنظمة المراقبة موجودة في البلدان المتقدمة ، فقد لا تكون هذه الأنظمة مناسبة دائمًا للبلدان النامية. يجب أن تأخذ أنظمة المراقبة في البلدان النامية في الاعتبار نوع الصناعة والمخاطر التي تعتبر مهمة في البلد. غالبًا ما تكون آليات المراقبة البسيطة ، التي تستخدم التكنولوجيا المتاحة والمناسبة ، هي أفضل الخيارات للبلدان النامية.

 

الرجوع

تشكل أنظمة مراقبة الإصابات والأمراض في مكان العمل مورداً بالغ الأهمية لإدارة وتقليل الإصابات والأمراض المهنية. أنها توفر البيانات الأساسية التي يمكن استخدامها لتحديد مشاكل مكان العمل ، ووضع استراتيجيات تصحيحية وبالتالي منع الإصابات والأمراض في المستقبل. لتحقيق هذه الأهداف بشكل فعال ، يجب بناء أنظمة المراقبة التي تلتقط خصائص إصابات مكان العمل بتفصيل كبير. لكي يكون هذا النظام ذا قيمة قصوى ، يجب أن يكون قادرًا على تقديم إجابات لمثل هذه الأسئلة مثل أي أماكن العمل هي الأكثر خطورة ، وما هي الإصابات التي تنتج معظم الوقت الضائع من العمل وحتى أي جزء من الجسم يتعرض للإصابة بشكل متكرر.

تصف هذه المقالة تطوير نظام تصنيف شامل من قبل مكتب إحصاءات العمل في وزارة العمل الأمريكية (BLS). تم تطوير النظام لتلبية احتياجات مجموعة متنوعة من الفئات المستهدفة: محللو السياسات الحكومية والفيدرالية ، وباحثو السلامة والصحة ، وأرباب العمل ، ومنظمات الموظفين ، ومهنيو السلامة ، وصناعة التأمين ، وغيرهم من المشاركين في تعزيز السلامة والصحة في مكان العمل.

خلفيّة

لعدد من السنوات ، جمعت BLS ثلاثة أنواع أساسية من المعلومات المتعلقة بإصابة أو مرض مهني:

  • الصناعة والموقع الجغرافي للحادث وأي أيام عمل ضائعة مرتبطة بها
  • خصائص الموظف المتأثر ، مثل العمر والجنس والمهنة
  • كيف وقع الحادث أو التعرض ، والأشياء أو المواد المعنية ، وطبيعة الإصابة أو المرض وجزء الجسم المصاب.

 

كان نظام التصنيف السابق ، على الرغم من فائدته ، محدودًا إلى حد ما ولم يلبي الاحتياجات الموضحة أعلاه بشكل كامل. في عام 1989 ، تقرر إجراء مراجعة للنظام الحالي من أجل أن يتناسب على أفضل وجه مع احتياجات المستخدمين المتنوعين.

نظام التصنيف

تم تنظيم فريق عمل BLS في سبتمبر 1989 لوضع متطلبات لنظام "يصف بدقة طبيعة مشكلة السلامة والصحة المهنية" (OSHA 1970). عمل هذا الفريق بالتشاور مع أخصائيي السلامة والصحة من القطاعين العام والخاص ، بهدف تطوير نظام تصنيف متجدد وموسع.

تم وضع عدة معايير تحكم هياكل الكود الفردية. يجب أن يكون للنظام ترتيب هرمي للسماح بأقصى قدر من المرونة للمستخدمين المتنوعين لبيانات الإصابة والمرض المهنية. يجب أن يكون النظام ، قدر الإمكان ، متوافقًا مع التصنيف الدولي للأمراض ، المراجعة التاسعة ، التعديل السريري (ICD-9-CM) لمنظمة الصحة العالمية (9). يجب أن يلبي النظام احتياجات الجهات الحكومية الأخرى المشاركة في مجال السلامة والصحة. أخيرًا ، يجب أن يستجيب النظام للسمات المختلفة للحالات غير المميتة والقاتلة.

تم إنتاج مسودات هياكل تصنيف خصائص الحالة وإصدارها للتعليق عليها في عام 1989 ومرة ​​أخرى في عام 1990. وشمل النظام طبيعة الإصابة أو المرض ، وجزء من الجسم المصاب ، ومصدر الإصابة أو المرض ، وهياكل الحدث أو التعرض والمصدر الثانوي. تم تلقي التعليقات ودمجها من موظفي المكتب والوكالات الحكومية وإدارة السلامة والصحة المهنية وإدارة معايير التوظيف والمعهد الوطني للصحة والسلامة المهنية ، وبعد ذلك أصبح النظام جاهزًا للاختبار في الموقع.

تم إجراء اختبار تجريبي لهياكل تجميع البيانات عن الإصابات والأمراض غير المميتة ، بالإضافة إلى التطبيق التشغيلي في تعداد الإصابات المهنية القاتلة ، في أربع ولايات. تم تحليل نتائج الاختبار واكتملت المراجعات في خريف عام 1991.

يتكون الإصدار الأخير من نظام التصنيف لعام 1992 من خمسة هياكل كود مميزة للحالة ، وهيكل كود مهني وهيكل كود الصناعة. يستخدم دليل التصنيف الصناعي القياسي لتصنيف الصناعة (OMB 1987) ، ومكتب فهرس التعداد الأبجدي للمهن لتكويد المهن (مكتب التعداد 1992). يستخدم نظام تصنيف BLS للإصابات والأمراض المهنية (1992) لترميز الخصائص الخمس التالية:

  • طبيعة الإصابة أو المرض
  • جزء من الجسم المصاب
  • الحدث أو التعرض
  • مصدر الاصابة او المرض
  • مصدر ثانوي للإصابة أو المرض.

إلى جانب الرموز الرقمية التي تمثل ظروفًا أو ظروفًا محددة ، تشتمل كل بنية رمز على مساعدات للمساعدة في تحديد واختيار الكود المناسب. تشمل هذه الوسائل: التعاريف وقواعد الاختيار والفقرات الوصفية والقوائم الأبجدية ومعايير التحرير لكل من الهياكل. تقدم قواعد الاختيار إرشادات لاختيار الكود المناسب بشكل موحد عندما يكون من الممكن تحديد اثنين أو أكثر من تحديدات الكود. توفر الفقرات الوصفية معلومات إضافية حول الرموز مثل ما يتم تضمينه أو استبعاده في رمز معين. على سبيل المثال ، يشتمل رمز العين على مقلة العين والعدسة وشبكية العين والرموش. يمكن استخدام القوائم الأبجدية للعثور بسرعة على الرمز الرقمي لخاصية معينة ، مثل المصطلحات الطبية أو الآلات المتخصصة. أخيرًا ، تعد معايير التحرير أدوات لضمان الجودة يمكن استخدامها لتحديد مجموعات الأكواد غير الصحيحة قبل الاختيار النهائي.

طبيعة الإصابة أو رموز المرض

طبيعة الإصابة أو المرض يصف هيكل الكود السمة الجسدية الرئيسية لإصابة العامل أو مرضه. يعمل هذا الرمز كأساس لجميع تصنيفات الحالات الأخرى. بمجرد تحديد طبيعة الإصابة أو المرض ، فإن التصنيفات الأربعة المتبقية تمثل الظروف المرتبطة بهذه النتيجة المعينة. يحتوي هيكل التصنيف لطبيعة إصابة المرض على سبعة أقسام:

  • الإصابات والاضطرابات
  • أمراض أو اضطرابات جهازية
  • الأمراض المعدية والطفيلية
  • الأورام والأورام والسرطان
  • الأعراض والعلامات والحالات غير المحددة
  • حالات أو اضطرابات أخرى
  • أمراض أو حالات أو اضطرابات متعددة.

 

قبل الانتهاء من هذا الهيكل ، تم تقييم نظامي تصنيف متشابهين لاعتمادهما أو محاكاته. نظرًا لأنه تم تطوير معيار Z16.2 للمعهد الوطني الأمريكي للمعايير (ANSI 1963) للاستخدام في الوقاية من الحوادث ، فإنه لا يحتوي على عدد كافٍ من فئات الأمراض للعديد من الوكالات لإنجاز مهامها.

يوفر ICD-9-CM ، المصمم لتصنيف معلومات المراضة والوفيات ويستخدمه جزء كبير من المجتمع الطبي ، الرموز التفصيلية المطلوبة للأمراض. ومع ذلك ، فإن المعرفة الفنية ومتطلبات التدريب للمستخدمين والمجمعين لهذه الإحصاءات جعلت هذا النظام باهظًا.

الهيكل النهائي الذي تم التوصل إليه عبارة عن هجين يجمع بين طريقة التطبيق وقواعد الاختيار من ANSI Z16.2 مع تنظيم الأقسام الأساسي من ICD-9-CM. مع استثناءات قليلة ، يمكن تعيين الأقسام في بنية BLS مباشرة إلى ICD-9-CM. على سبيل المثال ، قسم BLS الذي يحدد الأمراض المعدية والطفيلية يرسم مباشرة إلى الفصل 1 ، الأمراض المعدية والطفيلية ، من التصنيف الدولي للأمراض 9-سم.

القسم الأول في طبيعة الإصابات أو بنية المرض في BLS يصنف الإصابات والاضطرابات الرضحية ، وتأثيرات العوامل الخارجية والتسمم ، ويتوافق مع الفصل 17 من التصنيف الدولي للأمراض - 9-سم. النتائج في هذا التقسيم هي بشكل عام نتيجة حادثة أو حدث أو تعرض واحد ، وتشمل حالات مثل الكسور والكدمات والجروح والحروق. في البيئة المهنية ، يمثل هذا القسم الغالبية العظمى من الحالات المبلغ عنها.

تتطلب العديد من المواقف دراسة متأنية عند وضع القواعد لاختيار الرموز في هذا القسم. كشفت مراجعة حالات الوفيات عن صعوبات في ترميز أنواع معينة من الإصابات القاتلة. على سبيل المثال ، عادةً ما تتضمن الكسور القاتلة ضررًا مميتًا مباشرًا أو غير مباشر لعضو حيوي ، مثل الدماغ أو العمود الفقري. كانت هناك حاجة إلى فئات وتعليمات تشفير محددة لملاحظة الأضرار المميتة المرتبطة بهذه الأنواع من الإصابات.

تشكل جروح الطلقات النارية فئة منفصلة مع تعليمات خاصة لتلك الحالات التي أدت فيها هذه الجروح أيضًا إلى بتر أو شلل. تمشيا مع الفلسفة العامة لترميز أخطر إصابة ، يكون للشلل وبتر الأسبقية على الضرر الأقل خطورة من جرح طلق ناري.

الردود على الأسئلة الواردة في استمارات إبلاغ صاحب العمل بشأن ما حدث للعامل المصاب أو المريض لا تصف دائمًا بشكل كافٍ الإصابة أو المرض. إذا كانت وثيقة المصدر تشير فقط إلى أن الموظف "أصاب ظهره" ، فليس من المناسب افتراض أن هذا التواء أو إجهاد أو اعتلال في الظهر أو أي حالة أخرى محددة. لحل المشكلة ، تم وضع رموز فردية لوصف غير محدد للإصابة أو المرض مثل "القرحة" و "الأذى" و "الألم".

أخيرًا ، يحتوي هذا القسم على قسم من الرموز لتصنيف مجموعات الحالات الأكثر تكرارًا التي تنتج عن نفس الحادث. على سبيل المثال ، قد يعاني العامل من الخدوش والكدمات من حادثة واحدة.

تم تخصيص خمسة من الأقسام المتبقية من هيكل التصنيف هذا لتحديد الأمراض والاضطرابات المهنية. تقدم هذه الأقسام رموزًا لظروف محددة ذات أهمية قصوى لمجتمع السلامة والصحة. في السنوات الأخيرة ، تم ربط عدد متزايد من الأمراض والاضطرابات ببيئة العمل ولكن نادرًا ما تم تمثيلها في هياكل التصنيف الحالية. يحتوي الهيكل على قائمة موسعة بشكل كبير من الأمراض والاضطرابات المحددة مثل متلازمة النفق الرسغي ومرض Legionnaire والتهاب الأوتار والسل.

يتأثر جزء من الجسم

جزء من الجسم المصاب تحدد بنية التصنيف جزء الجسم الذي تأثر بشكل مباشر بالإصابة أو المرض. عند ربطه بامتداد طبيعة الإصابة أو المرض رمز ، فإنه يوفر صورة أكثر اكتمالا للضرر الناجم: إصبع مبتور ، وسرطان الرئة ، والفك المكسور. يتكون هذا الهيكل من ثمانية أقسام:

  • رئيس
  • العنق ، بما في ذلك الحلق
  • جذع
  • الأطراف العلوية
  • الأطراف السفلية
  • أجهزة الجسم
  • أجزاء متعددة من الجسم
  • أجزاء أخرى من الجسم.

 

ظهرت ثلاث قضايا أثناء تقييم خيارات إعادة التصميم لهذه القطعة البسيطة والمباشرة من الناحية النظرية من نظام التصنيف. الأول هو ميزة ترميز الموقع الخارجي (الذراع ، الجذع ، الساق) للإصابة أو المرض مقابل الموقع الداخلي المصاب (القلب ، الرئتين ، الدماغ).

أشارت نتائج الاختبار إلى أن ترميز الجزء الداخلي من الجسم المصاب كان مناسبًا للأمراض والاضطرابات ، ولكنه مربك للغاية عند تطبيقه على العديد من الإصابات الرضحية مثل الجروح أو الكدمات. طور BLS سياسة ترميز الموقع الخارجي لمعظم الإصابات الرضية وتشفير المواقع الداخلية ، عند الاقتضاء ، للأمراض.

أما القضية الثانية فكانت كيفية التعامل مع الأمراض التي تصيب أكثر من جهاز في الجسم في آن واحد. على سبيل المثال ، يمكن أن يؤثر انخفاض حرارة الجسم ، وهو حالة انخفاض درجة حرارة الجسم بسبب التعرض للبرد ، على الجهاز العصبي والغدد الصماء. نظرًا لأنه من الصعب على الأفراد غير الطبيين تحديد الخيار المناسب ، فقد يؤدي ذلك إلى قدر هائل من وقت البحث دون حل واضح. لذلك ، تم تصميم نظام BLS بمدخل واحد ، وهو أنظمة الجسم ، التي تصنف نظامًا واحدًا أو أكثر من أنظمة الجسم.

كانت إضافة التفاصيل لتحديد المجموعات النموذجية للأجزاء في الأطراف العلوية والأطراف السفلية هي التحسين الرئيسي الثالث لهيكل الكود هذا. أثبتت هذه التركيبات ، مثل اليد والمعصم ، أنها تدعمها المستندات المصدر.

الحدث أو التعرض

يصف هيكل الحدث أو رمز التعرض الطريقة التي تم بها حدوث أو إنتاج الإصابة أو المرض. تم إنشاء الأقسام الثمانية التالية لتحديد الطريقة الأساسية للإصابة أو التعرض لمادة أو موقف ضار:

  • الاتصال بالأشياء والمعدات
  • السقوط
  • رد فعل جسدي ومجهود
  • التعرض للمواد أو البيئات الضارة
  • حوادث النقل
  • حرائق وانفجارات
  • الاعتداءات وأعمال العنف
  • أحداث أو تعرضات أخرى.

تتكون الحوادث المسببة للإصابة في كثير من الأحيان من سلسلة من الأحداث. للتوضيح ، ضع في اعتبارك ما يحدث في حادث مروري: تصطدم سيارة بحاجز حماية ، وتعبر الشريط الأوسط وتصطدم بشاحنة. أصيب السائق بعدة إصابات جراء اصطدامه بأجزاء من السيارة وضربه بزجاج مكسور. إذا تم ترميز الأحداث الصغيرة - مثل الاصطدام بالزجاج الأمامي أو الزجاج المتطاير - ، فقد يتم تفويت الحقيقة الإجمالية المتمثلة في تعرض الشخص لحادث مروري.

في حالات الأحداث المتعددة هذه ، حددت BLS عدة تكرارات لاعتبارها أحداثًا أولية ولتكون لها الأسبقية على الأحداث الصغيرة الأخرى المرتبطة بها. تضمنت هذه الأحداث الأولية ما يلي:

  • الاعتداءات وأعمال العنف
  • حوادث النقل
  • حرائق
  • انفجارات.

تم تحديد ترتيب الأسبقية داخل هذه المجموعات أيضًا لأنها تتداخل في كثير من الأحيان - على سبيل المثال ، يمكن أن يشتمل حادث الطريق السريع على نشوب حريق. ترتيب الأسبقية هذا هو الترتيب الذي يظهر في القائمة أعلاه. تم إعطاء الأولوية للاعتداءات وأعمال العنف. تصف الرموز الموجودة في هذا التقسيم بشكل عام نوع العنف ، بينما يتم تناول السلاح في شفرة المصدر. وتأتي حوادث النقل في المرتبة الثانية تليها الحرائق والانفجارات.

تم الجمع بين هذين الحدثين الأخيرين ، الحرائق والانفجارات ، في قسم واحد. نظرًا لأن الاثنين يحدثان غالبًا في وقت واحد ، كان لا بد من إنشاء ترتيب للأسبقية بين الاثنين. وفقًا للتصنيف التكميلي للأسباب الخارجية ICD-9 ، أعطيت الحرائق الأسبقية على الانفجارات (USPHS 1989).

تأثر اختيار الرموز لإدراجها في هذا الهيكل بظهور اضطرابات عدم الاتصال المرتبطة بالأنشطة وبيئة العمل للوظيفة. تتضمن هذه الحالات عادةً تلفًا في الأعصاب أو العضلات أو الأربطة ناتجًا عن المجهود والحركة المتكررة وحتى حركات الجسم البسيطة مثل عندما "يخرج" ظهر العامل عند الوصول لالتقاط شيء ما. من المعترف به الآن على نطاق واسع أن متلازمة النفق الرسغي مرتبطة بإجراءات متكررة مثل إدخال المفتاح والكتابة وإجراءات القطع وحتى تشغيل ماكينة تسجيل المدفوعات النقدية. يحدد رد الفعل الجسدي والمجهود الذي تمارسه الشعبة حوادث عدم الاتصال أو عدم التأثير هذه.

يميز قسم الحدث "التعرض لمواد أو بيئات ضارة" الطريقة المحددة للتعرض للمواد السامة أو الضارة: الاستنشاق أو ملامسة الجلد أو الابتلاع أو الحقن. تم تطوير فئة منفصلة لتحديد انتقال العامل المعدي من خلال عصا إبرة. كما يشمل هذا التقسيم حوادث أخرى غير اصطدام تعرض فيها العامل للأذى بسبب الطاقة الكهربائية أو بسبب الظروف البيئية ، مثل البرودة الشديدة.

الاتصال بالأشياء والمعدات والسقوط هي الانقسامات التي ستلتقط معظم الأحداث المؤثرة التي تصيب العمال.

مصدر الاصابة او المرض

يحدد رمز تصنيف مصدر الإصابة أو المرض الشيء أو المادة أو الحركة الجسدية أو التعرض الذي أدى مباشرة إلى الإصابة أو المرض. إذا تم قطع رأس العامل بواسطة لبنة متساقطة ، فإن الطوب هو مصدر الإصابة. توجد علاقة مباشرة بين المصدر وطبيعة الإصابة أو المرض. إذا انزلق عامل على الزيت وسقط على الأرض ، وكسر مرفقًا ، فإن الكسر ينتج عن طريق الاصطدام بالأرض ، وبالتالي فإن الأرض هي مصدر الإصابة. يحتوي نظام الكود هذا على عشرة أقسام:

  • الكيماويات والمنتجات الكيماوية
  • حاويات
  • الأثاث والتجهيزات
  • آلية
  • قطع غيار ومواد
  • الأشخاص والنباتات والحيوانات والمعادن
  • الهياكل والأسطح
  • الأدوات والأدوات والمعدات
  • السيارات
  • مصادر أخرى.

تم ترحيل التعريفات العامة ومفاهيم الترميز لهيكل تصنيف مصدر BLS الجديد من نظام تصنيف ANSI Z16.2. ومع ذلك ، كانت مهمة تطوير قائمة أكمل وأكثر تراتبية للشفرات شاقة في البداية ، نظرًا لأن أي عنصر أو مادة في العالم يمكن اعتبارها مصدرًا للإصابة أو المرض. لا يمكن اعتبار كل شيء في العالم مصدرًا فحسب ، بل يمكن أيضًا اعتبار قطع أو أجزاء من كل شيء في العالم. ولزيادة الصعوبة ، كان لا بد من تجميع جميع المرشحين لإدراجهم في رموز المصدر في عشر فئات فقط.

فحص البيانات التاريخية عن إصابات العمل والأمراض التي تم تحديدها حيث كانت بنية الكود السابقة غير كافية أو قديمة. أقسام الآلات والأدوات بحاجة إلى توسعة وتحديث. لم يكن هناك رمز لأجهزة الكمبيوتر. جعلت التكنولوجيا الأحدث قائمة الأدوات الكهربائية قديمة ، والعديد من العناصر المدرجة كأدوات غير مزودة بالطاقة أصبحت الآن تعمل دائمًا تقريبًا: مفكات البراغي والمطارق وما إلى ذلك. كان هناك طلب من المستخدمين لتوسيع وتحديث قائمة المواد الكيميائية في الهيكل الجديد. طلبت إدارة السلامة والصحة المهنية الأمريكية تفاصيل موسعة لمجموعة متنوعة من العناصر ، بما في ذلك عدة أنواع من السقالات والرافعات الشوكية وآلات البناء والتسجيل.

كان أصعب جانب في تطوير هيكل المصدر هو تنظيم العناصر المطلوبة لإدراجها في أقسام ومجموعات متميزة داخل القسم. للإضافة إلى الصعوبة ، يجب أن تكون فئات التعليمات البرمجية المصدر حصرية بشكل متبادل. ولكن بغض النظر عن الفئات التي تم تطويرها ، كان هناك العديد من العناصر التي تناسب منطقيًا قسمين أو أكثر. على سبيل المثال ، كان هناك اتفاق عام على وجوب وجود فئات منفصلة للمركبات والآلات. ومع ذلك ، اختلف المراجعون حول ما إذا كانت بعض المعدات مثل أرصفة الطرق أو الرافعات الشوكية تنتمي إلى الآلات أو المركبات.

تم تطوير مجال آخر من الجدل حول كيفية تجميع الآلات داخل قسم الآلات. تضمنت الخيارات ربط الآلات بعملية أو صناعة (على سبيل المثال ، الآلات الزراعية أو آلات الحدائق) ، وتجميعها حسب الوظيفة (آلات الطباعة ، وآلات التدفئة والتبريد) أو حسب نوع الشيء الذي تمت معالجته (أعمال المعادن ، وآلات النجارة). غير قادر على العثور على حل واحد كان قابلاً للتطبيق لجميع أنواع الآلات ، تم اختراق BLS بقائمة تستخدم وظيفة صناعية لبعض المجموعات (الآلات الزراعية ، آلات البناء والتسجيل) ، وظيفة عامة لمجموعات أخرى (آلات مناولة المواد ، المكتب الآلات) ، وبعض المجموعات الوظيفية الخاصة بالمواد (تشغيل المعادن ، النجارة). في حالة حدوث تداخل ، مثل آلة النجارة المستخدمة في أعمال البناء ، حدد الهيكل الفئة التي تنتمي إليها ، للحفاظ على الرموز متنافية.

تمت إضافة رموز خاصة للحصول على معلومات حول الإصابات والأمراض التي تحدث في صناعة الرعاية الصحية ، والتي برزت كواحدة من أكبر قطاعات التوظيف في الولايات المتحدة ، وقطاع يعاني من مشاكل خطيرة تتعلق بالسلامة والصحة. على سبيل المثال ، أوصت العديد من الوكالات الحكومية المشاركة بإدراج رمز للمرضى والمقيمين في مرافق الرعاية الصحية ، حيث يمكن إصابة الممرضات والمساعدين الصحيين أثناء محاولة رفع أو نقل أو رعاية مرضاهم.

مصدر ثانوي للإصابة أو المرض

أدرك BLS ومستخدمو البيانات الآخرون أن هيكل تصنيف مصدر الإصابة والأمراض المهنية يلتقط الكائن الذي تسبب في الإصابة أو المرض ولكنه يفشل أحيانًا في تحديد المساهمين المهمين الآخرين في الحدث. في النظام السابق ، على سبيل المثال ، إذا صدم عامل بقطعة خشب طارت من منشار محشور ، كان الخشب هو مصدر الإصابة ؛ ضاعت حقيقة وجود منشار كهربائي. إذا تم حرق عامل بالنار ، فقد تم اختيار اللهب كمصدر للإصابة ؛ لا يمكن تحديد مصدر الحريق.

للتعويض عن هذا الفقد المحتمل للمعلومات ، طورت BLS مصدرًا ثانويًا للإصابة أو المرض "يحدد الكائن أو المادة أو الشخص الذي تسبب في المصدر أو الإصابة أو المرض أو الذي ساهم في الحدث أو التعرض". ضمن قواعد الاختيار المحددة لهذا الرمز ، يتم التركيز على تحديد الآلات أو الأدوات أو المعدات أو غيرها من المواد المولدة للطاقة (مثل السوائل القابلة للاشتعال) التي لم يتم تحديدها من خلال تصنيف المصدر. في المثال الأول المذكور أعلاه ، سيكون المنشار الكهربائي هو المصدر الثانوي ، حيث إنه يطرد قطعة الخشب. في المثال الأخير ، سيتم تسمية المادة المشتعلة (الشحوم والبنزين وما إلى ذلك) كمصدر ثانوي.

متطلبات التنفيذ: المراجعة والتحقق والمصادقة

يعد إنشاء نظام تصنيف شامل خطوة واحدة فقط في ضمان الحصول على المعلومات الدقيقة المتعلقة بإصابات وأمراض مكان العمل وإتاحتها للاستخدام. من المهم أن يفهم العاملون في هذا المجال كيفية تطبيق نظام الترميز بدقة وتوحيد ووفقًا لتصميم النظام.

كانت الخطوة الأولى في ضمان الجودة هي التدريب الشامل لأولئك الذين سيخصصون أكواد نظام التصنيف. تم تطوير دورات ابتدائية ومتوسطة ومتقدمة للمساعدة في تقنيات الترميز الموحدة. تم تكليف مجموعة صغيرة من المدربين بتقديم هذه الدورات للموظفين المعنيين في جميع أنحاء الولايات المتحدة.

تم تصميم عمليات تدقيق التحرير الإلكتروني للمساعدة في عملية المراجعة والتحقق والتحقق من خصائص الحالة والتقديرات الديموغرافية. تم تحديد معايير ما يمكن وما لا يمكن دمجه ووضع نظام آلي لتحديد تلك المجموعات على أنها أخطاء. يحتوي هذا النظام على أكثر من 550 مجموعة من الفحص المتقاطع والتي تتحقق من أن البيانات الواردة تلبي فحوصات الجودة. على سبيل المثال ، تعتبر الحالة التي تحدد متلازمة النفق الرسغي على أنها تؤثر على الركبة خطأ. يحدد هذا النظام الآلي أيضًا الرموز غير الصالحة ، أي الرموز غير الموجودة في هيكل التصنيف.

من الواضح أن عمليات تدقيق التحرير هذه لا يمكن أن تكون صارمة بما يكفي لالتقاط جميع البيانات المشبوهة. يجب فحص البيانات من أجل المعقولية الكلية. على سبيل المثال ، على مدار سنوات جمع بيانات مماثلة لجزء من الجسم ، أطلق ما يقرب من 25٪ من الحالات على الجزء الخلفي اسم المنطقة المصابة. أعطى هذا فريق المراجعة معيارًا للتحقق من صحة البيانات. كما تعطي مراجعة الجداول المتقاطعة للحساسية الكلية نظرة ثاقبة حول مدى جودة تطبيق نظام التصنيف. أخيرًا ، يجب التحقق من صحة الأحداث النادرة الخاصة ، مثل السل المرتبط بالعمل. يمكن أن يتضمن أحد العناصر المهمة لنظام التحقق الشامل إعادة الاتصال بصاحب العمل لضمان دقة المستند المصدر ، على الرغم من أن هذا يتطلب موارد إضافية.

أمثلة

يتم عرض أمثلة مختارة من كل نظام من أنظمة تشفير تصنيف الأمراض والإصابات الأربعة في الجدول 1 لتوضيح مستوى التفاصيل والثراء الناتج للنظام النهائي. يتم توضيح قوة النظام ككل في الجدول 2 ، والذي يوضح مجموعة متنوعة من الخصائص التي تم جدولتها لمجموعة واحدة من أنواع الإصابات ذات الصلة - السقوط. بالإضافة إلى إجمالي السقوط ، يتم تقسيم البيانات إلى مزيد من الانخفاضات على نفس المستوى ، وتنخفض إلى مستوى أدنى والقفز إلى مستوى أدنى. يمكن ملاحظة ، على سبيل المثال ، أن السقوط كان من المرجح أن يحدث للعمال الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و 34 عامًا ، والمشغلين والمصنعين والعمال ، والعاملين في الصناعات التحويلية والعاملين الذين تقل مدة خدمتهم عن خمس سنوات. صاحب العمل (البيانات غير معروضة). غالبًا ما كان الحادث مرتبطًا بالعمل على الأرض أو سطح الأرض ، وكانت الإصابة اللاحقة على الأرجح عبارة عن التواء أو إجهاد يؤثر على الظهر ، مما أدى إلى قضاء العامل أكثر من شهر واحد بعيدًا عن العمل.

 


الجدول 1. طبيعة الإصابة أو رمز المرض - أمثلة

 

طبيعة الإصابة أو رمز المرض - أمثلة

0 * إصابات واضطرابات رضحية

08 * إصابات واضطرابات رضحية متعددة

080 إصابات واضطرابات رضحية متعددة ، غير محددة

081 الجروح والسحجات والكدمات

082 الالتواءات والكدمات

083 كسور وحروق

084 كسور وإصابات أخرى

085 حروق وإصابات أخرى

086 إصابات داخل الجمجمة وإصابات الأعضاء الداخلية

089 تركيبات أخرى من الإصابات والاضطرابات الرضحية ، غير المصنفة في موضعها

حدث أو عرض رمز - أمثلة

1 * شلالات

11 * تنخفض إلى المستوى الأدنى

113 يسقط من السلم

114 السقوط من مواد مكدسة أو مكدسة

115 * السقوط من السطح

1150 سقوط من سطح غير محدد

1151 تسقط من خلال فتحة السقف الموجودة

1152 تسقط من خلال سطح السقف

1153 تسقط من خلال كوة

1154 السقوط من حافة السطح

1159 السقوط من السقف ، غير المصنفة في موضع آخر

116 السقوط من السقالة ، التدريج

117 السقوط من عوارض البناء أو الفولاذ الإنشائي الآخر

118 السقوط من مركبة غير متحركة

119 الوقوع في المستوى الأدنى ، غير المصنفة في موضع آخر

مصدر الإصابة أو رمز المرض - أمثلة

7 * أدوات وأدوات ومعدات

72 * Handtools بالطاقة

722 * قطع يدوية تعمل بالطاقة

7220 قطع يدوية ، تعمل بالطاقة ، غير محدد

7221 مناشير ، تعمل بالطاقة

7222 إزميل ، تعمل بالطاقة

7223 سكاكين تعمل بالطاقة

7224 مناشير كهربائية ما عدا المناشير الجنزيرية

7229 أدوات القطع اليدوية ، الكهربائية ، غير المصنفة في موضع آخر

723 * أدوات يدوية ضرب وتسمير ، تعمل بالطاقة

7230 أدوات يدوية مذهلة ، تعمل بالطاقة ، غير محددة

7231 مطارق آلية

7232 Jackhammers ، تعمل بالطاقة

7233 اللكمات تعمل بالطاقة

جزء من الجسم المتأثر أمثلة التعليمات البرمجية

2 * الجذع

23 * الظهر بما في ذلك العمود الفقري والنخاع الشوكي

230 الظهر بما في ذلك العمود الفقري والنخاع الشوكي ، غير محدد

231 منطقة أسفل الظهر

232 منطقة الصدر

233 منطقة العجز

234 منطقة العصعص

238 مناطق خلفية متعددة

239 الظهر ، بما في ذلك العمود الفقري والنخاع الشوكي وغير المصدق

* = عناوين القسم أو المجموعة الرئيسية أو المجموعة ؛ nec = غير مصنفة في مكان آخر.


 

الجدول 2. العدد والنسبة المئوية للإصابات والأمراض المهنية غير المميتة مع أيام الابتعاد عن العمل التي تنطوي على السقوط ، حسب العامل المختار وخصائص الحالة ، الولايات المتحدة الأمريكية 19931

مميز

جميع الأحداث

كل شلالات

تنخفض إلى المستوى الأدنى

القفز إلى المستوى الأدنى

تقع على نفس المستوى

 

رقم الهاتف

%

رقم الهاتف

%

رقم الهاتف

%

رقم الهاتف

%

رقم الهاتف

%

الإجمالي

2,252,591

100.0

370,112

100.0

111,266

100.0

9,433

100.0

244,115

100.0

الجنس:

رجالي

1,490,418

66.2

219,199

59.2

84,868

76.3

8,697

92.2

121,903

49.9

نسائي

735,570

32.7

148,041

40.0

25,700

23.1

645

6.8

120,156

49.2

العمر:

14 إلى 15 سنة

889

0.0

246

0.1

118

0.1

-

-

84

0.0

16 إلى 19 سنة

95,791

4.3

15,908

4.3

3,170

2.8

260

2.8

12,253

5.0

20 إلى 24 سنة

319,708

14.2

43,543

11.8

12,840

11.5

1,380

14.6

28,763

11.8

25 إلى 34 سنة

724,355

32.2

104,244

28.2

34,191

30.7

3,641

38.6

64,374

26.4

35 إلى 44 سنة

566,429

25.1

87,516

23.6

27,880

25.1

2,361

25.0

56,042

23.0

45 إلى 54 سنة

323,503

14.4

64,214

17.3

18,665

16.8

1,191

12.6

43,729

17.9

55 إلى 64 سنة

148,249

6.6

37,792

10.2

9,886

8.9

470

5.0

27,034

11.1

سنوات 65 وأكثر

21,604

1.0

8,062

2.2

1,511

1.4

24

0.3

6,457

2.6

الاحتلال:

الإدارية والمهنية

123,596

5.5

26,391

7.1

6,364

5.7

269

2.9

19,338

7.9

الدعم الفني والمبيعات والإداري

344,402

15.3

67,253

18.2

16,485

14.8

853

9.0

49,227

20.2

العطاء

414,135

18.4

85,004

23.0

13,512

12.1

574

6.1

70,121

28.7

الزراعة والغابات وصيد الأسماك

59,050

2.6

9,979

2.7

4,197

3.8

356

3.8

5,245

2.1

دقة الإنتاج والحرفية والإصلاح

366,112

16.3

57,254

15.5

27,805

25.0

1,887

20.0

26,577

10.9

المشغلون والمصنعون والعمال

925,515

41.1

122,005

33.0

42,074

37.8

5,431

57.6

72,286

29.6

طبيعة الإصابات والمرض:

سلالات الالتواء

959,163

42.6

133,538

36.1

38,636

34.7

5,558

58.9

87,152

35.7

الكسور

136,478

6.1

55,335

15.0

21,052

18.9

1,247

13.2

32,425

13.3

الجروح ، الثقوب والتمزقات

202,464

9.0

10,431

2.8

2,350

2.1

111

1.2

7,774

3.2

كدمات وكدمات

211,179

9.4

66,627

18.0

17,173

15.4

705

7.5

48,062

19.7

إصابات متعددة

73,181

3.2

32,281

8.7

11,313

10.2

372

3.9

20,295

8.3

مع كسور

13,379

0.6

4,893

1.3

2,554

2.3

26

0.3

2,250

0.9

مع الالتواء

26,969

1.2

15,991

4.3

4,463

4.0

116

1.2

11,309

4.6

وجع وألم

127,555

5.7

20,855

5.6

5,614

5.0

529

5.6

14,442

5.9

آلام الظهر

58,385

2.6

8,421

2.3

2,587

2.3

214

2.3

5,520

2.3

جميع الآخرين

411,799

18.3

50,604

13.7

15,012

13.5

897

9.5

33,655

13.8

جزء من الجسم مصاب:

رئيس

155,504

6.9

13,880

3.8

2,994

2.7

61

0.6

10,705

4.4

العيون

88,329

3.9

314

0.1

50

0.0

11

0.1

237

0.1

العنق

40,704

1.8

3,205

0.9

1,097

1.0

81

0.9

1,996

0.8

جذع

869,447

38.6

118,369

32.0

33,984

30.5

1,921

20.4

80,796

33.1

الرجوع

615,010

27.3

72,290

19.5

20,325

18.3

1,523

16.1

49,461

20.3

كتف

105,881

4.7

16,186

4.4

4,700

4.2

89

0.9

11,154

4.6

مصدر الإصابة بالمرض:

الكيماويات والمنتجات الكيماوية

43,411

1.9

22

0.0

-

-

-

-

16

0.0

حاويات

330,285

14.7

7,133

1.9

994

0.9

224

2.4

5,763

2.4

أثاث

88,813

3.9

7,338

2.0

881

0.8

104

1.1

6,229

2.6

الالآت

154,083

6.8

4,981

1.3

729

0.7

128

14

4,035

1.7

قطع غيار ومواد

249,077

11.1

6,185

1.7

1,016

0.9

255

2.7

4,793

2.0

حركة العامل أو الموقف

331,994

14.7

-

-

-

-

-

-

-

-

الأرضية ، الأسطح الأرضية

340,159

15.1

318,176

86.0

98,207

88.3

7,705

81.7

208,765

85.5

أدوات يدوية

105,478

4.7

727

0.2

77

0.1

41

0.4

600

0.2

السيارات

157,360

7.0

9,789

2.6

3,049

2.7

553

5.9

6,084

2.5

مريض الرعاية الصحية

99,390

4.4

177

0.0

43

0.0

8

0.1

90

0.0

جميع الآخرين

83,813

3.7

15,584

4.2

6,263

5.6

414

4.4

7,741

3.2

قسم الصناعة:

الزراعة والغابات وصيد الأسماك2

44,826

2.0

8,096

2.2

3,636

3.3

301

3.2

3,985

1.6

تعدين3

21,090

0.9

3,763

1.0

1,757

1.6

102

1.1

1,874

0.8

التصميم

204,769

9.1

41,787

11.3

23,748

21.3

1,821

19.3

15,464

6.3

تصنيع

583,841

25.9

63,566

17.2

17,693

15.9

2,161

22.9

42,790

17.5

النقل والمرافق العامة3

232,999

10.3

38,452

10.4

14,095

12.7

1,797

19.0

21,757

8.9

تجارة الجملة

160,934

7.1

22,677

6.1

8,119

7.3

1,180

12.5

12,859

5.3

تجارة التجزئة

408,590

18.1

78,800

21.3

15,945

14.3

1,052

11.1

60,906

24.9

التمويل والتأمين والعقارات

60,159

2.7

14,769

4.0

5,353

4.8

112

1.2

9,167

3.8

خدماتنا

535,386

23.8

98,201

26.5

20,920

18.8

907

9.6

75,313

30.9

عدد أيام الانقطاع عن العمل:

الحالات التي تنطوي على يوم واحد

366,054

16.3

48,550

13.1

12,450

11.2

1,136

12.0

34,319

14.1

الحالات التي تستغرق يومين

291,760

13.0

42,912

11.6

11,934

10.7

1,153

12.2

29,197

12.0

القضايا التي تشمل 3-5 أيام

467,001

20.7

72,156

19.5

20,167

18.1

1,770

18.8

49,329

20.2

القضايا التي تشمل 6-10 أيام

301,941

13.4

45,375

12.3

13,240

11.9

1,267

13.4

30,171

12.4

القضايا التي تشمل 11-20 أيام

256,319

11.4

44,228

11.9

13,182

11.8

1,072

11.4

29,411

12.0

القضايا التي تشمل 21-30 أيام

142,301

6.3

25,884

7.0

8,557

7.7

654

6.9

16,359

6.7

الحالات التي تشمل 31 يومًا أو أكثر

427,215

19.0

91,008

24.6

31,737

28.5

2,381

25.2

55,329

22.7

متوسط ​​أيام الابتعاد عن العمل

6 يوما

 

7 يوما

 

10 يوما

 

8 يوما

 

7 يوما

 

 1 تشمل أيام الابتعاد عن حالات العمل تلك التي تؤدي إلى قضاء أيام بعيدًا عن العمل مع أو بدون نشاط عمل مقيد.

2 باستثناء المزارع التي يقل عدد موظفيها عن 11 موظفًا.

3 يتم توفير البيانات المتوافقة مع تعريفات OSHA لمشغلي التعدين في الفحم والمعادن والتعدين غير المعدني ولأرباب العمل في النقل بالسكك الحديدية إلى BLS من قبل إدارة سلامة وصحة المناجم ، وزارة العمل الأمريكية ؛ الإدارة الفيدرالية للسكك الحديدية ووزارة النقل الأمريكية. يتم استبعاد مقاولي التعدين المستقلين من صناعات الفحم والمعادن وغير المعدنية.

ملاحظة: بسبب التقريب واستبعاد البيانات للردود غير القابلة للتصنيف ، قد لا يتم جمع البيانات في المجاميع. تشير الشرطات إلى البيانات التي لا تتوافق مع إرشادات النشر. تستند تقديرات المسح للإصابات والأمراض المهنية إلى عينة منتقاة علميًا من أصحاب العمل. كانت العينة المستخدمة واحدة من العديد من العينات الممكنة ، وكان من الممكن أن ينتج عن كل منها تقديرات مختلفة. الخطأ المعياري النسبي هو مقياس للتباين في تقديرات العينة عبر جميع العينات الممكنة التي كان من الممكن اختيارها. تتراوح نسبة الأخطاء المعيارية النسبية للتقديرات المدرجة هنا من أقل من 1 في المائة إلى 58 في المائة.
مسح الإصابات والأمراض المهنية ، مكتب إحصاءات العمل ، وزارة العمل الأمريكية ، أبريل 1995.


 

من الواضح أن مثل هذه البيانات يمكن أن يكون لها تأثير هام على تطوير برامج للوقاية من الحوادث والأمراض المتعلقة بالعمل. ومع ذلك ، فهي لا تشير إلى المهن أو الصناعات الأكثر خطورة ، لأن بعض المهن شديدة الخطورة قد يكون بها عدد قليل من العمال. يتم شرح تحديد مستويات المخاطر المرتبطة بمهن وصناعات معينة في المقالة المصاحبة "تحليل مخاطر الإصابات والأمراض غير المميتة في مكان العمل".

 

الرجوع

يصنف مكتب الولايات المتحدة لإحصائيات العمل بشكل روتيني الإصابات والأمراض غير المميتة في مكان العمل حسب خصائص العامل والحالة ، باستخدام بيانات من المسح الأمريكي للإصابات والأمراض المهنية. في حين أن هذه الإحصائيات تحدد مجموعات العمال الذين يعانون من أعداد كبيرة من الإصابات في مكان العمل ، إلا أنها لا تقيس المخاطر. وبالتالي ، قد تتعرض مجموعة معينة للعديد من الإصابات في مكان العمل لمجرد العدد الكبير من العمال في تلك المجموعة ، وليس لأن الوظائف التي يتم أداؤها خطرة بشكل خاص.

من أجل تحديد حجم المخاطر الفعلية ، يجب أن تكون البيانات المتعلقة بإصابات مكان العمل مرتبطة بمقياس التعرض للمخاطر ، مثل عدد ساعات العمل ، وهو مقياس عرض العمالة الذي قد يكون متاحًا من استطلاعات أخرى. يمكن حساب معدل إصابات مكان العمل غير المميتة لمجموعة من العمال بقسمة عدد الإصابات المسجلة لتلك المجموعة على عدد ساعات العمل خلال نفس الفترة الزمنية. يمثل المعدل الذي تم الحصول عليه بهذه الطريقة خطر الإصابة لكل ساعة عمل:

هناك طريقة ملائمة لمقارنة مخاطر الإصابة بين مجموعات مختلفة من العمال وهي حساب الخطر النسبي:

قد تكون المجموعة المرجعية مجموعة خاصة من العمال ، مثل جميع العاملين المتخصصين الإداريين والمهنيين. بدلاً من ذلك ، قد تتكون من جميع العمال. على أي حال ، فإن الخطر النسبي (RR) يتوافق مع نسبة المعدل المستخدمة بشكل شائع في الدراسات الوبائية (Rothman 1986). وهي تعادل جبريًا النسبة المئوية لجميع الإصابات التي تحدث للمجموعة الخاصة مقسومة على النسبة المئوية للساعات التي تحتسبها المجموعة الخاصة. عندما تكون RR أكبر من 1.0 ، فهذا يشير إلى أن أعضاء المجموعة المختارة هم أكثر عرضة للإصابة من أعضاء المجموعة المرجعية ؛ عندما يكون RR أقل من 1.0 ، فهذا يشير إلى أنه ، في المتوسط ​​، يعاني أعضاء هذه المجموعة من إصابات أقل في الساعة.

توضح الجداول التالية كيف يمكن لمؤشرات المخاطر النسبية لمجموعات مختلفة من العمال تحديد أولئك الأكثر عرضة لخطر الإصابة في مكان العمل. بيانات الإصابة من عام 1993 مسح الإصابات والأمراض المهنية (BLS 1993b) وقياس عدد الإصابات والأمراض بعد أيام من العمل. يعتمد الحساب على تقديرات ساعات العمل السنوية المأخوذة من ملفات البيانات الجزئية لمكتب الولايات المتحدة لمسوح التعداد السكاني الحالية لعام 1993 ، والتي تم الحصول عليها من مسوحات الأسر المعيشية (مكتب التعداد 1993).

يعرض الجدول 1 بيانات حسب المهنة عن حصة إصابات مكان العمل ، وحصة ساعات العمل ونسبتها ، وهي نسبة الاختطار النسبية للإصابات والأمراض مع أيام البُعد عن العمل. تعتبر المجموعة المرجعية "جميع المهن الصناعية الخاصة غير الزراعية" مع عمال يبلغون من العمر 15 عامًا فأكثر ، والتي تضم 100٪. على سبيل المثال ، عانت مجموعة "المشغلون والمصنعون والعمال" من 41.64٪ من جميع الإصابات والأمراض ، ولكنها ساهمت فقط بنسبة 18.37٪ من إجمالي ساعات العمل من قبل المجموعة المرجعية. لذلك ، فإن لوائح الراديو "للمشغلين والمصنعين والعمال" هي 41.64 / 18.37 = 2.3. وبعبارة أخرى ، فإن العمال في هذه المجموعة من المهن لديهم في المتوسط ​​2.3 ضعف معدل الإصابة / المرض لجميع العاملين في الصناعة الخاصة غير الزراعية مجتمعين. علاوة على ذلك ، من المرجح أن يتعرضوا لإصابة خطيرة بحوالي 11 مرة مثل الموظفين في تخصص إداري أو مهني.

الجدول 1. مخاطر الإصابات والأمراض المهنية

المهنة

نسبة مئوية1

فهرس
من المخاطر النسبية

 

حالات الإصابة والمرض

ساعات العمل

 

جميع المهن الصناعية الخاصة غير الزراعية

100.00

100.00

1.0

التخصص الإداري والمهني

5.59

24.27

0.2

تنفيذي وإداري وتنظيمي

2.48

13.64

0.2

التخصص المهني

3.12

10.62

0.3

الدعم الفني والمبيعات والإداري

15.58

32.19

0.5

الفنيين والدعم ذي الصلة

2.72

3.84

0.7

مهن المبيعات

5.98

13.10

0.5

الدعم الإداري ، بما في ذلك الكتابية

6.87

15.24

0.5

المهن الخدمية2  

18.73

11.22

1.7

خدمة الحماية3

0.76

0.76

1.0

المهن الخدمية ، باستثناء الخدمة الوقائية

17.97

10.46

1.7

مهن الزراعة والغابات وصيد الأسماك4

1.90

0.92

2.1

دقة الإنتاج والحرفية والإصلاح

16.55

13.03

1.3

الميكانيكا والمصلحون

6.30

4.54

1.4

البناء / الصفقات

6.00

4.05

1.5

المهن الاستخراجية

0.32

0.20

1.6

مهن الإنتاج الدقيق

3.93

4.24

0.9

المشغلون والمصنعون والعمال

41.64

18.37

2.3

مشغلي الآلات والمجمعين والمفتشين

15.32

8.62

1.8

مهن النقل ونقل المواد

9.90

5.16

1.9

عمال المناولة ومنظفات المعدات والمساعدين والعمال

16.42

4.59

3.6

1 النسبة المئوية للإصابات والأمراض ، وساعات العمل ومؤشر الخطر النسبي للإصابات والأمراض المهنية مع أيام الابتعاد عن العمل ، حسب المهنة ، موظفو الصناعة الأمريكية غير الزراعية الخاصة 15 سنة فأكثر ، 1993.
2 يستثنى عمال المنازل الخاصة وعمال خدمات الحماية في القطاع العام
3 يستثنى من ذلك عمال الخدمات الوقائية في القطاع العام
4 يستثنى من ذلك العاملين فى صناعات الانتاج الزراعى
المصادر: مسح BLS للإصابات والأمراض المهنية ، 1993 ؛ مسح السكان الحالي ، 1993.

 

يمكن تصنيف المجموعات المهنية المختلفة وفقًا لدرجة الخطر ببساطة عن طريق مقارنة مؤشرات RR الخاصة بهم. يرتبط أعلى معدل اختطار في الجدول (3.6) "بالمناولين ومنظفات المعدات والمساعدين والعمال" ، في حين أن المجموعة الأقل خطورة هي العاملون المتخصصون الإداريون والمهنيون (اختطار نسبي = 0.2). يمكن إجراء تفسيرات أكثر دقة. بينما يشير الجدول إلى أن العمال ذوي المستويات المنخفضة من المهارات يعملون في وظائف ذات مخاطر أعلى للإصابة والمرض ، حتى بين المهن ذات الياقات الزرقاء ، يكون معدل الإصابة والمرض أعلى بالنسبة للمشغلين والمصنعين والعمال الأقل مهارة مقارنة بالإنتاج الدقيق والحرف اليدوية وعمال الإصلاح.

في المناقشة أعلاه ، استندت RRs إلى جميع الإصابات والأمراض بعد أيام من العمل ، حيث أن هذه البيانات كانت متاحة ومفهومة بسهولة منذ فترة طويلة. باستخدام هيكل الترميز الشامل والمطور حديثًا لمسح الإصابات والأمراض المهنية ، يمكن للباحثين الآن فحص إصابات وأمراض محددة بالتفصيل.

على سبيل المثال ، يوضح الجدول 2 RR لنفس المجموعة من التجمعات المهنية ، لكنه يقتصر على النتيجة الفردية "ظروف الحركة المتكررة" (رمز الحدث 23) مع أيام بعيدًا عن العمل ، حسب المهنة والجنس. تشمل حالات الحركة المتكررة متلازمة النفق الرسغي والتهاب الأوتار وبعض السلالات والالتواءات. المجموعة الأكثر تضرراً من هذا النوع من الإصابات هي مشغلات الماكينات والمجمِّعين والمفتشين الإناث (RR = 7.3) ، يليهم العاملات ، ومنظفات المعدات ، والمساعدين والعاملين (RR = 7.1).

الجدول 2. مؤشر الخطر النسبي لظروف الحركة المتكررة مع أيام الابتعاد عن العمل ، حسب المهنة والجنس ، موظفو الصناعة الخاصة غير الزراعية في الولايات المتحدة 15 سنة فأكثر ، 1993

المهنة

الكل

رجالي

نسائي

جميع المهن الصناعية الخاصة غير الزراعية

1.0

0.6

1.5

التخصص الإداري والمهني

0.2

0.1

0.3

تنفيذي وإداري وتنظيمي

0.2

0.0

0.3

التخصص المهني

0.2

0.1

0.3

الدعم الفني والمبيعات والإداري

0.8

0.3

1.1

الفنيين والدعم ذي الصلة

0.6

0.3

0.8

مهن المبيعات

0.3

0.1

0.6

الدعم الإداري ، بما في ذلك الكتابية

1.2

0.7

1.4

المهن الخدمية1

0.7

0.3

0.9

خدمة الحماية2

0.1

0.1

0.4

المهن الخدمية ، باستثناء الخدمة الوقائية

0.7

0.4

0.9

مهن الزراعة والغابات وصيد الأسماك3

0.8

0.6

1.8

دقة الإنتاج والحرفية والإصلاح

1.0

0.7

4.2

الميكانيكا والمصلحون

0.7

0.6

2.4

البناء / الصفقات

0.6

0.6

-

المهن الاستخراجية

0.1

0.1

-

مهن الإنتاج الدقيق

1.8

1.0

4.6

المشغلون والمصنعون والعمال

2.7

1.4

6.9

مشغلي الآلات والمجمعين والمفتشين

4.1

2.3

7.3

مهن النقل ونقل المواد

0.5

0.5

1.6

عمال المناولة ومنظفات المعدات والمساعدين والعمال

2.4

1.4

7.1

1 يستثنى عمال المنازل الخاصة وعمال خدمات الحماية في القطاع العام
2 يستثنى من ذلك عمال الخدمات الوقائية في القطاع العام
3 يستثنى من ذلك العاملين فى صناعات الانتاج الزراعى
ملاحظة: الشرطات الطويلة - تشير إلى أن البيانات لا تتوافق مع إرشادات النشر.
المصدر: محسوب من مسح BLS للإصابات والأمراض المهنية ، 1993 ، ومسح السكان الحالي ، 1993.

 

يوضح الجدول اختلافات لافتة للنظر في مخاطر ظروف الحركة المتكررة التي تعتمد على جنس العامل. بشكل عام ، تزيد احتمالية فقدان المرأة للعمل بمقدار 2.5 مرة عن الرجل بسبب مرض الحركة المتكررة (2.5 = 1.5 / 0.6). ومع ذلك ، فإن هذا الاختلاف لا يعكس ببساطة الاختلاف في مهن الرجال والنساء. تتعرض النساء لخطر أكبر في جميع الفئات المهنية الرئيسية ، وكذلك المجموعات المهنية الأقل تجميعًا الواردة في الجدول. إن مخاطرهم مقارنة بالرجال عالية بشكل خاص في المبيعات والمهن اليدوية. تزيد احتمالية خسارة النساء لوقت العمل بسبب إصابات الحركة المتكررة في المبيعات والإنتاج الدقيق والحرف والإصلاح بمقدار ستة أضعاف الرجال.

 

الرجوع

الألمانية Berufsgenossenschaften (BG)

بموجب نظام التأمين الاجتماعي في ألمانيا ، يغطي التأمين القانوني ضد الحوادث نتائج حوادث العمل والحوادث في الطريق إلى العمل والعودة منه ، وكذلك الأمراض المهنية. يتم تنظيم هذا التأمين القانوني ضد الحوادث في ثلاثة مجالات:

  • التأمين ضد حوادث العمل (يمثله BGs)
  • تأمين الحوادث الزراعية
  • نظام التأمين ضد الحوادث الخاص بالقطاع العام.

 

يغطي 35 Berufsgenossenschaften (BG) مختلف فروع الاقتصاد الصناعي في ألمانيا. هم مسؤولون عن 39 مليون موظف مؤمن عليهم في 2.6 مليون مؤسسة. يتم التأمين على كل شخص في وظيفة أو خدمة أو تدريب ، بغض النظر عن العمر أو الجنس أو مستوى الدخل. منظمتهم الشاملة هي الاتحاد المركزي لـ Berufsgenossenschaften (HVBG).

بموجب القانون ، فإن BG هي المسؤولة عن استخدام جميع الوسائل المناسبة للوقاية من حوادث مكان العمل والأمراض المهنية ، وتقديم الإسعافات الأولية الفعالة وإعادة التأهيل الطبي والمهني والاجتماعي الأمثل ، ودفع الإعانات للمصابين والمرضى والناجين. وبالتالي فإن الوقاية والتأهيل والتعويض كلها تحت سقف واحد.

يتم دفع أقساط تمويل هذه المزايا حصريًا من قبل أرباب العمل. في عام 1993 ، دفع جميع أصحاب العمل الصناعيين في المتوسط ​​1.44 مارك ألماني إلى BG لكل 100 مارك ألماني أجر ، أو 1.44٪. وإجمالاً ، وصلت الأقساط إلى 16 مليار مارك ألماني (مليار دولار مستخدم - ألف مليون) ، منها حوالي 80٪ أُنفقت على إعادة التأهيل والمعاشات التقاعدية. تم استخدام الباقي في المقام الأول لبرامج الوقاية.

حماية الصحة والسلامة المهنية

صاحب العمل مسؤول عن صحة وسلامة الموظف في العمل. يتم تحديد النطاق القانوني لهذه المسؤولية من قبل الحكومة في القوانين والمراسيم ، وفي لوائح العمل الوقائية في BGs الصناعية ، والتي تكمل وتضفي على قانون العمل الوقائي الحكومي لكل فرع من فروع الصناعة. يتميز نظام الوقاية من BGs بتوجهه إلى الممارسة الفعلية ، وتكييفه المستمر مع احتياجات الصناعة وحالة التكنولوجيا ، فضلاً عن دعمه الفعال لصاحب العمل والموظف.

تشمل مهام BGs للوقاية ، والتي يتم تنفيذها بشكل أساسي بواسطة خدمة الفحص الفني (TAD) التابعة لـ BG والخدمات الطبية المهنية (AMD) ، ما يلي:

  • تقديم المشورة وتحفيز صاحب العمل
  • الإشراف على إجراءات الحماية المهنية الصناعية
  • الرعاية الطبية المهنية
  • إعلام وتدريب موظفي الشركة
  • فحص السلامة على الأجهزة والمعدات
  • بدء وتنفيذ وتمويل البحوث.

 

تقع مسؤولية تنفيذ الحماية المهنية الصناعية على عاتق صاحب العمل ، وهو ملزم قانونًا بتعيين موظفين مؤهلين بشكل مناسب للمساعدة في الحماية المهنية. هؤلاء متخصصون في سلامة العمل (ضباط السلامة وفنيو السلامة ومهندسو السلامة) وأطباء الشركة. في الشركات التي يعمل بها أكثر من 20 موظفًا ، يجب تعيين واحد أو أكثر من ممثلي السلامة. يتم تحديد نطاق مسؤولية الشركة لمتخصصي السلامة المهنية وأطباء الشركة من خلال لوائح الاتحاد التجاري الخاصة بفرع الصناعة ودرجة الخطر. في الشركات التي يعمل فيها أخصائي السلامة المهنية أو طبيب الشركة ، يجب على صاحب العمل تنظيم لجنة السلامة المهنية ، المكونة من ممثل الشركة ، وممثلين عن العمال ، وطبيب الشركة ، ومتخصصين في السلامة المهنية وممثلي السلامة. ينتمي موظفو الإسعافات الأولية ، الذين يتم توجيه تدريبهم من قبل BG ، إلى منظمة السلامة المهنية التابعة للشركة.

الرعاية الطبية المهنية لها أهمية خاصة. يتم فحص كل موظف معرض لنوع معين من التهديدات الصحية في مكان العمل بطريقة موحدة ، ويتم تقييم نتائج الفحص وفقًا للإرشادات المذكورة. في عام 1993 ، تم إجراء ما يقرب من أربعة ملايين فحص طبي وقائي مهني من قبل أطباء معتمدين بشكل خاص. تم التأكد من المخاوف الصحية الدائمة في أقل من 1٪ من الفحوصات.

يحق أيضًا للموظفين الذين يتعاملون مع المواد الخطرة / المسببة للسرطان أن يخضعوا للفحص الطبي حتى بعد اكتمال النشاط الخطير. أنشأت BGs خدمات لتكون قادرة على فحص هؤلاء الموظفين. هناك الآن ثلاث خدمات من هذا القبيل:

  • الخدمة التنظيمية للامتحانات المستمرة (ODIN)
  • خدمة التسجيل المركزي للموظفين المهددين بغبار الأسبست (ZAs)
  • مكتب Wismut المركزي للرعاية (ZeBWis).

 

قدمت الخدمات الثلاث الرعاية لحوالي 600,000 شخص في عام 1993. ويساعد جمع بيانات الفحص في الرعاية الفردية ويساعد أيضًا في تحسين البحث العلمي للكشف المبكر عن حالات السرطان.

إحصائيات حوادث العمل

المبلغ المستهدف. الهدف الأساسي من جمع الإحصائيات عن حوادث مكان العمل هو تحسين السلامة في مكان العمل من خلال تقييم وتفسير البيانات المتعلقة بوقوع الحوادث. تم تجميع هذه البيانات من التقارير المتعلقة بحوادث العمل ؛ يتم التحقيق من 5٪ إلى 10٪ من الحوادث (ما يقرب من 100,000،XNUMX حادث) كل عام بواسطة خدمات الفحص الفني في BGs.

مسؤولية الإبلاغ عن أصحاب العمل. يلتزم كل صاحب عمل بالإبلاغ عن حادث في مكان العمل إلى BG المسؤول في غضون ثلاثة أيام إذا نتج عن الحادث عدم القدرة على العمل لمدة ثلاثة أيام تقويمية أو تسبب في وفاة المؤمن عليه ("حادث مكان العمل الواجب الإبلاغ عنه قانونًا"). وهذا يشمل حوادث الذهاب إلى العمل أو العودة منه. لا يلزم الإبلاغ عن الحوادث التي تسبب فقط أضرارًا في الممتلكات أو تمنع المصاب من العمل لمدة تقل عن ثلاثة أيام. بالنسبة لحوادث مكان العمل التي يجب الإبلاغ عنها ، يتم تقديم نموذج "إخطار الحادث" (الشكل 1) من قبل صاحب العمل. يعد وقت الابتعاد عن العمل عاملاً مهمًا لأغراض الإبلاغ ، بغض النظر عن خطورة الإصابة. يجب الإبلاغ عن الحوادث التي تبدو غير ضارة إذا لم يتمكن المصاب من العمل لمدة تزيد عن ثلاثة أيام. هذا المطلب لمدة ثلاثة أيام يسهل متابعة المطالبات اللاحقة. يشكل عدم تقديم تقرير عن حادث ، أو تقديم تقرير متأخرًا ، انتهاكًا للوائح يمكن أن يعاقب عليه BG بغرامة مالية تصل إلى 5,000 مارك ألماني.

الشكل 1. مثال على نموذج الإخطار بالحادث

REC60F1A

إشعار من قبل الطبيب المعالج. لتحسين إعادة التأهيل الطبي وتحديد المدة التي لا يستطيع فيها الموظف العمل ، يتلقى الشخص المصاب العلاج من أخصائي طبي تم اختياره لهذا العمل. يتم دفع أجر الطبيب من قبل BG الصناعي المسؤول. وبالتالي ، يتلقى BG أيضًا إخطارًا بإصابات مكان العمل التي يتم الإبلاغ عنها من الطبيب إذا فشل صاحب العمل (على الفور) في تقديم تقرير بالحادث. يمكن لـ BG بعد ذلك أن يطلب من صاحب العمل تقديم إخطار بوقوع حادث في مكان العمل. يضمن نظام الإبلاغ المزدوج (صاحب العمل والطبيب) للمدير العام تلقي المعرفة عمليا بجميع حوادث مكان العمل التي يمكن الإبلاغ عنها.

باستخدام المعلومات الواردة في تقرير الإخطار بالحادث والتقرير الطبي ، يتحقق BG مما إذا كان الحادث ، بالمعنى القانوني ، حادث في مكان العمل ضمن اختصاصه القضائي. على أساس التشخيص الطبي ، يمكن لـ BG ، إذا لزم الأمر ، المضي قدمًا على الفور لضمان العلاج الأمثل.

الوصف الصحيح والكامل لظروف الحادث مهم بشكل خاص للوقاية. يتيح ذلك لدائرة الفحص الفني في BG استخلاص استنتاجات حول الآلات والمعدات المعيبة التي تتطلب إجراءات فورية لتجنب المزيد من الحوادث المماثلة. في حالة وقوع حوادث خطيرة أو مميتة في مكان العمل ، تتطلب اللوائح من صاحب العمل إخطار BG على الفور. يتم التحقيق في هذه الحوادث على الفور من قبل خبراء السلامة المهنية في BG.

عند حساب قسط الشركة ، يأخذ BG في الاعتبار عدد وتكلفة حوادث مكان العمل التي وقعت في هذه الشركة. يتم استخدام إجراءات المكافأة / الخطأ التي يحددها القانون في الحساب ، ويتم تحديد جزء من قسط الشركة وفقًا لاتجاه حادث الشركة. يمكن أن يؤدي هذا إلى أقساط أعلى أو أقل ، وبالتالي خلق حوافز مالية لأصحاب العمل للحفاظ على أماكن عمل آمنة.

تعاون مندوبي الموظفين وممثلي السلامة. يجب أيضًا توقيع أي تقرير عن الحادث من قبل مجلس العمال (Betriebsrat) وممثلي السلامة (إن وجد). الغرض من هذه القاعدة هو إبلاغ مجلس العمال وممثلي السلامة بحالة الحوادث العامة للشركة ، حتى يتمكنوا من ممارسة حقوقهم التعاونية بشكل فعال في مسائل السلامة في مكان العمل.

تجميع إحصاءات حوادث العمل. على أساس المعلومات التي يتلقاها BG بشأن حادث في مكان العمل من تقرير الحادث وتقرير الطبيب ، تتم ترجمة الحسابات إلى أرقام الكود الإحصائي. يغطي الترميز ثلاثة مجالات ، من بين أمور أخرى:

  • وصف المصاب (العمر ، الجنس ، الوظيفة).
  • وصف الاصابة (مكان الاصابة ، نوع الاصابة)
  • وصف الحادث (الموقع ، الشيء الذي تسبب في الحادث وظروف الحادث).

 

يتم تنفيذ الترميز من قبل متخصصي البيانات المدربين تدريباً عالياً والذين هم على دراية بتنظيم صناعات BG ، وذلك باستخدام قائمة من رموز الحوادث والإصابات التي تحتوي على أكثر من 10,000 إدخال. من أجل تحقيق أعلى جودة للإحصاءات ، تتم إعادة صياغة التصنيفات بانتظام ، على سبيل المثال ، لتكييفها مع التطورات التكنولوجية الجديدة. علاوة على ذلك ، يتم إعادة تدريب موظفي الترميز بشكل دوري ، وتخضع البيانات لاختبارات رسمية منطقية وحساسة للمحتوى.

استخدامات إحصائيات حوادث مكان العمل

مهمة مهمة لهذه الإحصائيات هي وصف ظروف الحادث في مكان العمل. الجدول 1 يصور الاتجاهات في حوادث مكان العمل التي يمكن الإبلاغ عنها ، وحالات معاشات التقاعد الجديدة وحوادث العمل المميتة بين عامي 1981 و 1993. ويظهر العمود 3 ("حالات التقاعد الجديدة") الحالات التي ، بسبب خطورة الحادث ، تم دفع معاش تقاعدي لأول مرة من قبل BGs الصناعية في السنة المحددة.

الجدول 1. حوادث مكان العمل ، ألمانيا ، 1981-93

السنة

حوادث مكان العمل

 

الحوادث الواجب الإبلاغ عنها

حالات التقاعد الجديدة

وفاة

1981

1,397,976

40,056

1,689

1982

1,228,317

39,478

1,492

1983

1,144,814

35,119

1,406

1984

1,153,321

34,749

1,319

1985

1,166,468

34,431

1,204

1986

1,212,064

33,737

1,069

1987

1,211,517

32,537

1,057

1988

1,234,634

32,256

1,130

1989

1,262,374

30,840

1,098

1990

1,331,395

30,142

1,086

1991

1,587,177

30,612

1,062

1992

1,622,732

32,932

1,310

1993

1,510,745

35,553

1,414

المصدر: اتحاد Berufsgenossenschaften المركزي (HVBG) ، ألمانيا.

للحكم على متوسط ​​مخاطر الحوادث للمؤمن عليه ، يتم تقسيم عدد حوادث مكان العمل على الوقت الفعلي للعمل ، لإنتاج معدل الحوادث. يتم استخدام المعدل لكل مليون ساعة عمل للمقارنة دوليًا وعبر السنوات. يوضح الشكل 2 كيف تفاوت هذا المعدل بين عامي 1981 و 1993.

الشكل 2. تواتر حوادث مكان العمل

REC060F2

إحصائيات الحوادث الخاصة بالصناعة. بالإضافة إلى وصف الاتجاهات العامة ، يمكن تقسيم إحصاءات مكان العمل حسب الصناعة. على سبيل المثال ، يمكن للمرء أن يسأل ، "كم عدد حوادث مكان العمل مع المطاحن المحمولة في تجارة الأشغال المعدنية التي حدثت في السنوات القليلة الماضية ؛ كيف وأين حدثت. وما هي الإصابات التي نتجت؟ " قد تكون هذه التحليلات مفيدة للعديد من الأشخاص والمؤسسات ، مثل الوزارات الحكومية والمسؤولين الإشرافيين ومعاهد البحث والجامعات والشركات وخبراء السلامة في مكان العمل (الجدول 2).

الجدول 2. حوادث مكان العمل مع المطاحن المحمولة في صناعة المعادن ، ألمانيا ، 1984-93

السنة

الحوادث الواجب الإبلاغ عنها

معاشات الحوادث الجديدة

1984

9,709

79

1985

10,560

62

1986

11,505

76

1987

11,852

75

1988

12,436

79

1989

12,895

76

1990

12,971

78

1991

19,511

70

1992

17,180

54

1993

17,890

70

المصدر: اتحاد Berufsgenossenschaften المركزي (HVBG) ، ألمانيا.

على سبيل المثال ، يوضح الجدول 2 أن حوادث مكان العمل التي يتم الإبلاغ عنها باستخدام المطاحن المحمولة في الأشغال المعدنية ارتفعت بشكل مستمر من منتصف الثمانينيات إلى عام 1980. ويلاحظ من عام 1990 إلى عام 1990 زيادة كبيرة في أرقام الحوادث. هذه قطعة أثرية ناتجة عن الإدراج ، ابتداء من عام 1991 ، لأرقام تشمل الحدود الجديدة لألمانيا الموحدة. (تغطي الأرقام السابقة جمهورية ألمانيا الاتحادية فقط).

تكشف البيانات الأخرى التي تم تجميعها من تقارير الحوادث أنه لا تحدث جميع الحوادث مع المطاحن المحمولة لتشغيل المعادن في المقام الأول في الشركات العاملة في صناعة المعادن. المطاحن المحمولة ، والتي غالبًا ما تُستخدم بالطبع كجلاخات زاوية لقطع الأنابيب ، وقضبان حديدية وأشياء أخرى ، كثيرًا ما تستخدم في مواقع البناء. وفقًا لذلك ، يتركز ما يقرب من ثلث الحوادث في الشركات العاملة في صناعة البناء. ينتج عن العمل مع المطاحن المحمولة في الأشغال المعدنية إصابات الرأس واليد. تؤثر إصابات الرأس الأكثر شيوعًا على العينين والمنطقة المحيطة بالعينين ، حيث تصابهما القطع المكسورة والشظايا والشرر المتطاير. تحتوي الأداة على عجلة طحن سريعة الدوران ، وتحدث إصابات في اليد عندما يفقد الشخص الذي يستخدم الآلة المحمولة السيطرة عليها. يدل العدد الكبير من إصابات العين على أهمية والتزام ارتداء نظارات السلامة أثناء طحن المعدن بهذه الآلة المحمولة داخل الشركات.

مقارنة معدلات الحوادث داخل وبين الصناعات. على الرغم من أنه في عام 1993 كان هناك ما يقرب من 18,000 حادث في مكان العمل مع المطاحن المحمولة في الأشغال المعدنية ، مقارنة بـ 2,800 حادث فقط في مكان العمل مع مناشير كهربائية محمولة في الأعمال الخشبية ، لا يمكن للمرء أن يستنتج تلقائيًا أن هذه الماكينة تشكل خطرًا أكبر على عمال المعادن. لتقييم مخاطر الحوادث في صناعات معينة ، يجب أولاً ربط عدد الحوادث بمقياس التعرض للخطر ، مثل ساعات العمل (انظر "تحليل مخاطر الإصابات والأمراض غير المميتة في مكان العمل" [REC05AE]). ومع ذلك ، هذه المعلومات ليست متاحة دائما. لذلك ، يُشتق المعدل البديل كنسبة الحوادث الخطيرة من جميع الحوادث التي يجب الإبلاغ عنها. توضح مقارنة نسب الإصابات الخطيرة للمطاحن المحمولة في الأشغال المعدنية والمناشير الدائرية المحمولة في الأعمال الخشبية أن المناشير الدائرية المحمولة لديها معدل خطورة حادث أعلى بعشر مرات من المطاحن المحمولة. لتحديد أولويات تدابير السلامة في مكان العمل ، يعد هذا اكتشافًا مهمًا. هذا النوع من التحليل المقارن للمخاطر هو عنصر مهم في استراتيجية الوقاية الشاملة من الحوادث الصناعية.

إحصاءات الأمراض المهنية

التعريف والإبلاغ

يُعرّف المرض المهني في ألمانيا قانونًا بأنه مرض يمكن تتبع أسبابه إلى النشاط المهني للشخص المصاب. توجد قائمة رسمية بالأمراض المهنية. لذلك ، فإن تقييم ما إذا كان المرض يمثل مرضًا مهنيًا هو مسألة طبية وقانونية في الوقت نفسه ، ويحيلها القانون العام إلى BG. إذا اشتبه في وجود مرض مهني ، فلا يكفي إثبات أن الموظف يعاني ، على سبيل المثال ، من الأكزيما. مطلوب معرفة إضافية حول المواد المستخدمة في العمل وإمكانية إيذاء الجلد.

تجميع إحصاءات الأمراض المهنية. نظرًا لأن BGs مسؤولة عن تعويض العمال المصابين بالأمراض المهنية بالإضافة إلى توفير إعادة التأهيل والوقاية ، فإن لديهم اهتمامًا كبيرًا بتطبيق الإحصائيات المستمدة من تقارير الأمراض المهنية. تشمل هذه التطبيقات استهداف التدابير الوقائية على أساس الصناعات والمهن المحددة عالية الخطورة ، وكذلك تقديم نتائجها إلى الجمهور والمجتمع العلمي والسلطات السياسية.

لدعم هذه الأنشطة ، قدمت BGs في عام 1975 مجموعة من إحصاءات الأمراض المهنية ، والتي تحتوي على بيانات عن كل تقرير عن مرض مهني وتحديده النهائي - سواء تم الاعتراف به أو رفضه - بما في ذلك أسباب القرار على مستوى الحالة الفردية. تحتوي قاعدة البيانات هذه على بيانات مجهولة المصدر حول:

  • الشخص ، مثل الجنس وسنة الميلاد والجنسية
  • التشخيص
  • التعرضات الخطرة
  • القرار القانوني ، بما في ذلك نتيجة الدعوى وتحديد الإعاقة وأي إجراءات أخرى تتخذها BGs.

 

نتائج إحصاءات الأمراض المهنية. تتمثل إحدى الوظائف المهمة لإحصاءات الأمراض المهنية في تتبع حدوث الأمراض المهنية بمرور الوقت. يوضح الجدول 3 إخطارات المرض المهني المشتبه به ، وعدد حالات المرض المهني المعترف بها بشكل عام ودفع المعاشات ، وكذلك عدد حالات الوفاة بين عامي 1980 و 1993. وينبغي التنبيه إلى أن هذه البيانات ليس من السهل تفسيرها ، لأن التعريفات والمعايير تختلف بشكل كبير. علاوة على ذلك ، خلال هذه الفترة الزمنية ، ارتفع عدد الأمراض المهنية المصنفة رسميًا من 55 إلى 64. أيضًا ، تشمل الأرقام من عام 1991 الحدود الجديدة لألمانيا الموحدة ، في حين أن الأرقام السابقة تغطي جمهورية ألمانيا الاتحادية وحدها.

الجدول 3. حدوث الأمراض المهنية ، ألمانيا ، 1980-93

السنة

الإشعارات
من مرض مهني مشتبه به

حالات الأمراض المهنية المعترف بها

من أولئك الذين لديهم
معاش

وفيات الأمراض المهنية

1980

40,866

12,046

5,613

1,932

1981

38,303

12,187

5,460

1,788

1982

33,137

11,522

4,951

1,783

1983

30,716

9,934

4,229

1,557

1984

31,235

8,195

3,805

1,558

1985

32,844

6,869

3,439

1,299

1986

39,706

7,317

3,317

1,548

1987

42,625

7,275

3,321

1,455

1988

46,280

7,367

3,660

1,363

1989

48,975

9,051

3,941

1,281

1990

51,105

9,363

4,008

1,391

1991

61,156

10,479

4,570

1,317

1992

73,568

12,227

5,201

1,570

1993

92,058

17,833

5,668

2,040

المصدر: اتحاد Berufsgenossenschaften المركزي (HVBG) ، ألمانيا.

مثال: الأمراض المعدية. يوضح الجدول 4 الانخفاض في عدد الحالات المعترف بها للأمراض المعدية خلال الفترة 1980 إلى 1993. ويخص بالتحديد التهاب الكبد الفيروسي ، والذي يمكن للمرء أن يرى بوضوح أن هناك اتجاهًا هبوطيًا شديدًا نشأ منذ منتصف الثمانينيات تقريبًا في ألمانيا ، عندما تم إعطاء التطعيمات الوقائية للموظفين المعرضين للخطر في الخدمة الصحية. وبالتالي ، فإن إحصاءات الأمراض المهنية لا يمكن أن تخدم فقط في العثور على معدلات عالية من الأمراض ، ولكن يمكنها أيضًا توثيق نجاحات التدابير الوقائية. قد يكون للانخفاض في معدلات المرض تفسيرات أخرى بالطبع. في ألمانيا ، على سبيل المثال ، يرجع الانخفاض في عدد حالات الإصابة بالسحار السيليسي خلال العقدين الماضيين بشكل رئيسي إلى انخفاض عدد الوظائف في مجال التعدين.

الجدول 4. الأمراض المعدية المعترف بها كأمراض مهنية ، ألمانيا ، 1980-93

السنة

مجموع الحالات المعترف بها

ومن هؤلاء: التهاب الكبد الفيروسي

1980

1173

857

1981

883

736

1982

786

663

1983

891

717

1984

678

519

1985

417

320

1986

376

281

1987

224

152

1988

319

173

1989

303

185

1990

269

126

1991

224

121

1992

282

128

1993

319

149

المصدر: اتحاد Berufsgenossenschaften المركزي (HVBG) ، ألمانيا.

مصادر المعلومات

تقوم HVBG ، بصفتها منظمة شاملة لـ BGs ، بمركزية الإحصائيات المشتركة وتنتج التحليلات والكتيبات. علاوة على ذلك ، ترى HVBG المعلومات الإحصائية على أنها جانب من المعلومات الإجمالية التي يجب أن تكون متاحة لتنفيذ مجموعة واسعة من المسؤوليات المنوطة بنظام التأمين ضد الحوادث. لهذا السبب ، تم تشكيل نظام المعلومات المركزي لـ BGs (ZIGUV) في عام 1978. وهو يعد الأدبيات ذات الصلة ويجعلها متاحة لـ BGs.

تتطلب السلامة في مكان العمل كنهج شامل متعدد التخصصات الوصول الأمثل إلى المعلومات. اتخذت BGs في ألمانيا هذا المسار بحزم ، وبالتالي قدمت مساهمة كبيرة في نظام سلامة مكان العمل الفعال في ألمانيا.

 

الرجوع

التطور التاريخي

تم استخراج جبال إرز منذ القرن الثاني عشر ، وبدءًا من عام 1470 ، أدى تعدين الفضة إلى إبراز المنطقة. حوالي عام 1500 ظهرت التقارير الأولى عن مرض معين بين عمال المناجم في كتابات أجريكولا. في عام 1879 ، تم التعرف على هذا المرض من قبل Haerting و Hesse على أنه سرطان الرئة ، ولكن في ذلك الوقت لم يكن واضحًا سبب ذلك. في عام 1925 أُضيف "سرطان الرئة شنيبرغ" إلى قائمة الأمراض المهنية.

جاءت المادة التي عزلت منها ماري كوري عنصري الراديوم والبولونيوم من كومة خبث Joachimstal (Jachymov) في بوهيميا. في عام 1936 ، أكدت قياسات راجوسكي للرادون بالقرب من شنيبيرج العلاقة المفترضة بالفعل بين الرادون في ممرات التعدين وسرطان الرئة.

في عام 1945 كثف الاتحاد السوفيتي برنامجه لأبحاث الأسلحة الذرية. امتد البحث عن اليورانيوم إلى جبال إرز ، حيث كانت ظروف التعدين هناك أفضل مما كانت عليه في الرواسب السوفيتية. بعد التحقيقات الأولية ، تم وضع المنطقة بأكملها تحت الإدارة العسكرية السوفيتية وأعلنت منطقة محظورة.

من عام 1946 إلى عام 1990 ، قامت شركة Wismut السوفيتية (SAG) ، والتي أصبحت فيما بعد شركة Wismut السوفيتية الألمانية (SDAG) ، بتعدين اليورانيوم في تورينجيا وساكسونيا (الشكل 1). في ذلك الوقت كان الاتحاد السوفياتي تحت ضغط للحصول على كميات كافية من اليورانيوم لبناء أول قنبلة ذرية سوفيتية. لم تكن المعدات المناسبة متاحة ، لذا لم يكن تحقيق المستوى اللازم لإنتاج اليورانيوم ممكنا إلا من خلال تجاهل تدابير السلامة. كانت ظروف العمل سيئة بشكل خاص في الأعوام من 1946 إلى 1954. ووفقًا لتقرير صحة SAG Wismut ، تعرض 1,281 من عمال المناجم لحوادث قاتلة و 20,000 تعرضوا لإصابات أو آثار ضارة أخرى على صحتهم في النصف الثاني من عام 1949.

الشكل 1. مناطق التعدين في SDAG Wismut في ألمانيا الشرقية

REC100F1

في ألمانيا ما بعد الحرب ، اعتبر الاتحاد السوفيتي تعدين اليورانيوم شكلاً من أشكال التعويضات. تم حشد السجناء والمجندين و "المتطوعين" ، ولكن لم يكن هناك في البداية أي موظف ماهر. إجمالاً ، وظفت Wismut ما بين 400,000 و 500,000 شخص (الشكل 2).

الشكل 2. موظفو Wismut 1946-90

REC100T1

أدت ظروف العمل السيئة والافتقار إلى التكنولوجيا المناسبة وضغط العمل المكثف إلى وقوع عدد كبير للغاية من الحوادث والأمراض. تحسنت ظروف العمل تدريجياً ابتداءً من عام 1953 ، عندما بدأت المشاركة الألمانية في الشركة السوفيتية.

تم استخدام الحفر الجاف ، الذي أنتج مستويات عالية من الغبار ، من عام 1946 إلى عام 1955. لم تكن هناك تهوية صناعية متاحة ، مما أدى إلى تركيزات عالية من الرادون. بالإضافة إلى ذلك ، تأثرت صحة العمال سلبًا بالأشغال الشاقة للغاية بسبب نقص المعدات ، ونقص معدات السلامة وفترة العمل الطويلة (200 ساعة في الشهر).

الشكل 3. سجلات التعرض لـ SDAG Wismut السابقة

REC100T2

اختلف مستوى التعريض بمرور الوقت ومن عمود إلى عمود. تم إجراء القياس المنهجي للتعرض أيضًا في مراحل مختلفة ، كما هو موضح في الشكل 3. لا يمكن إعطاء حالات التعرض للإشعاع المؤين (كما هو موضح في شهور مستوى العمل (WLM)) إلا بشكل تقريبي (الجدول 1). اليوم ، المقارنات مع حالات التعرض للإشعاع في البلدان الأخرى ، والقياسات التي أجريت في ظل ظروف تجريبية وتقييمات السجلات المكتوبة تسمح ببيان أكثر دقة لمستوى التعرض.

الجدول 1. تقديرات التعرض للإشعاع (مستوى العمل أشهر / سنة) في مناجم Wismut

السنة

WLM / السنة

1946-1955

30-300

1956-1960

10-100

1961-1965

5-50

1966-1970

3-25

1971-1975

2-10

1976-1989

1-4

 

بالإضافة إلى التعرض المكثف لغبار الصخور ، كانت هناك عوامل أخرى ذات صلة بالأمراض ، مثل غبار اليورانيوم والزرنيخ والأسبست والانبعاثات من المتفجرات. كانت هناك تأثيرات جسدية من الضوضاء واهتزازات اليد واهتزازات الجسم بالكامل. في ظل هذه الظروف ، تهيمن السيليكات وسرطان الشعب الهوائية المرتبط بالإشعاع على سجل الأمراض المهنية من عام 1952 إلى عام 1990 (الجدول 2).

الجدول 2. نظرة عامة شاملة على الأمراض المهنية المعروفة في مناجم Wismut لليورانيوم 1952-90

 

القائمة رقم BKVO 1

العدد المطلق

%

الأمراض بسبب الكوارتز

40

14,733

47.8

الأورام الخبيثة أو الأورام الخبيثة من الإشعاع المؤين

92

5,276

17.1

الأمراض الناتجة عن الاهتزازات الجزئية للجسم

54

-

-

أمراض الأوتار ومفاصل الأطراف

71-72

4,950

16.0

ضعف السمع بسبب الضوضاء

50

4,664

15.1

الأمراض الجلدية

80

601

1.9

أخرى

-

628

2.1

الإجمالي

 

30,852

100

1 تصنيف الأمراض المهنية في جمهورية ألمانيا الديمقراطية السابقة.
المصدر: التقارير السنوية لنظام Wismut الصحي.

 

على الرغم من أن الخدمات الصحية لـ SAG / SDAG Wismut قدمت بمرور الوقت مستويات متزايدة من الرعاية الشاملة لعمال المناجم ، بما في ذلك الفحوصات الطبية السنوية ، لم يتم تحليل الآثار الصحية لاستخراج الخام بشكل منهجي. تم الاحتفاظ بظروف الإنتاج والعمل في سرية تامة ؛ كانت شركات Wismut مستقلة وتنظيمياً كانت "دولة داخل دولة".

أصبح الحجم الكامل للأحداث معروفًا فقط في 1989-90 مع نهاية جمهورية ألمانيا الديمقراطية (GDR). في ديسمبر 1990 توقف تعدين اليورانيوم في ألمانيا. منذ عام 1991 ، كانت Berufsgenossenschaften (منع وتسجيل وتعويض الجمعيات الصناعية والتجارية) ، بصفتها شركة التأمين القانوني ضد الحوادث ، مسؤولة عن تسجيل وتعويض جميع الحوادث والأمراض المهنية المتعلقة بعملية Wismut السابقة. وهذا يعني أن الجمعيات مسؤولة عن تزويد الأفراد المتضررين بأفضل رعاية طبية ممكنة وجمع جميع معلومات الصحة والسلامة المهنية ذات الصلة.

في عام 1990 ، كان هناك ما يقرب من 600 مطالبة بسرطان الشعب الهوائية لا تزال معلقة في نظام التأمين الاجتماعي في Wismut ؛ تم رفض حوالي 1,700 حالة من حالات سرطان الرئة في السنوات السابقة. منذ عام 1991 ، تم متابعة هذه المطالبات أو إعادة فتحها من قبل Berufsgenossenschaften المسؤول. على أساس الإسقاطات العلمية (جاكوبي ، هنريكس وباركلي 1992 ؛ Wichmann ، Brüske-Hohlfeld and Mohner 1995) ، تشير التقديرات إلى أنه في السنوات العشر القادمة سيتم التعرف على ما بين 200 و 300 حالة من حالات سرطان الشعب الهوائية سنويًا على أنها ناتجة عن العمل في Wismut.

الحاضر: بعد التغيير

تركت ظروف الإنتاج والعمل في SDAG Wismut بصماتها على كل من الموظفين والبيئة في تورينجيا وساكسونيا. وفقًا لقانون جمهورية ألمانيا الاتحادية ، تولت الحكومة الفيدرالية مسؤولية تنظيف البيئة في المنطقة المتضررة. وقدرت تكاليف هذه الأنشطة للفترة 1991-2005 بمبلغ 13 مليار مارك ألماني.

بعد انضمام ألمانيا الشرقية إلى جمهورية ألمانيا الاتحادية في عام 1990 ، أصبحت شركة Berufsgenossenschaften ، بصفتها شركات تأمين قانوني ضد الحوادث ، مسؤولة عن إدارة الأمراض المهنية في جمهورية ألمانيا الديمقراطية السابقة. في ضوء الظروف الخاصة في Wismut ، قررت Berufsgenossenschaften تشكيل وحدة خاصة للتعامل مع السلامة والصحة المهنية لمجمع Wismut. إلى أقصى حد ممكن ، مع احترام اللوائح القانونية التي تحمي خصوصية البيانات الشخصية ، قامت Berufsgenossenschaften بتأمين السجلات الخاصة بظروف العمل السابقة. وبالتالي ، عندما تم حل الشركة لأسباب اقتصادية ، لن تضيع جميع الأدلة التي يمكن أن تفيد في إثبات ادعاءات الموظفين في حالة المرض. تم إنشاء "مكتب Wismut المركزي للرعاية" (ZeBWis) من قبل الاتحاد في 1 يناير 1992 ويتحمل مسؤولية العلاج الطبي المهني والكشف المبكر وإعادة التأهيل.

من هدف ZeBWis المتمثل في توفير الرعاية الطبية المهنية المناسبة لموظفي تعدين اليورانيوم السابقين ، ظهرت أربع مهام أساسية للمراقبة الصحية:

  • تنظيم فحوصات الكشف الشامل للتشخيص المبكر وعلاج الأمراض
  • توثيق نتائج الفحص وربطها ببيانات إجراءات الكشف عن الأمراض المهنية
  • تحليل البيانات علميا
  • دعم البحث في الكشف المبكر عن الأمراض وعلاجها.

 

يتم توفير الفحص للعمال المعرضين من أجل ضمان التشخيص المبكر كلما أمكن ذلك. تتطلب الجوانب الأخلاقية والعلمية والاقتصادية لإجراءات الفحص هذه مناقشة شاملة تتجاوز نطاق هذه المقالة.

تم تطوير برنامج الطب المهني ، بناءً على مبادئ الاتحادات التجارية الراسخة لفحوصات طبية مهنية خاصة. تم دمج طرق الفحص المعروفة من التعدين والحماية من الإشعاع في هذا. تأتي الأجزاء المكونة للبرنامج من عوامل التعرض الرئيسية: الغبار والإشعاع والمواد الخطرة الأخرى.

تهدف المراقبة الطبية المستمرة لموظفي Wismut السابقين في المقام الأول إلى الكشف المبكر عن سرطان الشعب الهوائية وعلاجه الناتج عن التعرض للإشعاع أو المواد الأخرى المسببة للسرطان. في حين أن الروابط بين الإشعاع المؤين وسرطان الرئة مثبتة على وجه اليقين ، فإن التأثيرات على الصحة من التعرض للإشعاع طويل الأمد بجرعات منخفضة كانت أقل بحثًا. تستند المعرفة الحالية إلى استقراء البيانات من الناجين من القصف الذري لهيروشيما وناجازاكي ، وكذلك البيانات التي تم الحصول عليها من الدراسات الدولية الأخرى لعمال مناجم اليورانيوم.

يعتبر الوضع في تورينجيا وساكسونيا استثنائيًا حيث خضع عدد أكبر بكثير من الناس لمجموعة واسعة من حالات التعرض. لذلك ، يمكن اكتساب ثروة من المعرفة العلمية من هذه التجربة. يجب فحص علمي إلى أي درجة يعمل الإشعاع بشكل تآزري مع التعرض لمواد مسرطنة مثل الزرنيخ أو الأسبستوس أو انبعاثات محركات الديزل في التسبب في سرطان الرئة باستخدام البيانات التي تم الحصول عليها حديثًا. يجب أن يكون الاكتشاف المبكر لسرطان الشعب الهوائية من خلال إدخال تقنيات الفحص الحديثة جزءًا مهمًا من البحث العلمي المستقبلي.

البيانات المتاحة من نظام الصحة Wismut

استجابة للحادث الشديد والمشاكل الصحية التي واجهتها ، أنشأت Wismut خدماتها الصحية الخاصة ، والتي وفرت ، من بين أمور أخرى ، فحوصات طبية سنوية ، بما في ذلك تصوير الصدر بالأشعة السينية. في السنوات اللاحقة ، تم إنشاء وحدات إضافية لفحص الأمراض المهنية. منذ أن تولت خدمة Wismut الصحية ليس فقط الطب المهني ، ولكن أيضًا الرعاية الطبية الكاملة للموظفين وعائلاتهم ، بحلول عام 1990 ، قامت SDAG Wismut بجمع معلومات صحية شاملة عن العديد من موظفي Wismut السابقين والحاليين. بالإضافة إلى المعلومات الكاملة عن الفحوصات الطبية المهنية ، والأرشيف الكامل للأمراض المهنية ، يوجد أرشيف شامل للأشعة السينية يحتوي على أكثر من 792,000 صورة شعاعية.

في Stollberg ، كان لدى نظام Wismut الصحي قسم أمراض مركزي حيث تم جمع مواد نسيجية ومرضية شاملة من عمال المناجم ، وكذلك من سكان المنطقة. في عام 1994 ، تم تسليم هذه المادة إلى المركز الألماني لأبحاث السرطان (DKFZ) في هايدلبرغ لأغراض الحفظ والأبحاث. تم الاستيلاء على جزء من سجلات النظام الصحي السابق من قبل نظام التأمين القانوني ضد الحوادث. لهذا الغرض ، أنشأ ZeBWis أرشيفًا مؤقتًا في شافت 371 في هارتنشتاين (ساكسونيا).

تُستخدم هذه السجلات لمعالجة مطالبات التأمين ، ولإعداد وإدارة الرعاية الطبية المهنية والدراسة العلمية. بالإضافة إلى استخدامها من قبل Berufsgenossenschaften ، فإن السجلات متاحة للخبراء والأطباء المعتمدين في سياق عملهم السريري مع كل موظف سابق وإدارته.

يتكون جوهر هذه الأرشيفات من الملفات الكاملة للأمراض المهنية (45,000) التي تم الاستيلاء عليها ، جنبًا إلى جنب مع ملفات تتبع الأمراض المهنية المقابلة (28,000) ، ملفات التتبع لرصد الأشخاص المعرضين لخطر الغبار (200,000) ، وكذلك المستهدفين سجلات مستندية مع نتائج فحوصات اللياقة الطبية المهنية والمراقبة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم الاحتفاظ بسجلات تشريح جثة Stollberg Pathology في أرشيف ZeBWis هذا.

في هذه الأثناء ، تم إعداد هذه السجلات المذكورة مؤخرًا ، بالإضافة إلى ملفات تتبع الأمراض المهنية ، لمعالجة البيانات. سيتم استخدام هذين الشكلين من التوثيق لاستخراج البيانات من 60,000 شخص دراسة وبائية شاملة من قبل الوزارة الاتحادية للبيئة.

بالإضافة إلى البيانات المتعلقة بالتعرض للرادون ومنتجات الرادون الثانوية ، فإن السجلات الخاصة بتعرض الموظفين السابقين لوكلاء آخرين لها أهمية خاصة لشركة Berufsgenossenschaften. وبالتالي ، فإن Wismut GmbH اليوم لديها نتائج قياس متاحة للعرض ، في شكل قائمة ، من أوائل السبعينيات إلى الوقت الحاضر للغبار السليكوني ، وغبار الأسبستوس ، وغبار المعادن الثقيلة ، وغبار الخشب ، وغبار المتفجرات ، والأبخرة السامة ، وأبخرة اللحام ، ومحرك الديزل الانبعاثات والضوضاء والاهتزازات الجزئية والكاملة للجسم والعمل البدني الشاق. للأعوام من 1970 إلى 1987 ، تم أرشفة القياسات الفردية في الوسائط الإلكترونية.

هذه معلومات مهمة للتحليل بأثر رجعي للتعرضات في عمليات تعدين اليورانيوم في Wismut. كما أنه يشكل الأساس لبناء مصفوفة تعرض الوظائف التي تحدد التعرض للمهام لأغراض البحث.

لاستكمال الصورة ، يتم تخزين المزيد من السجلات في القسم الذي يحمي البيانات الصحية في Wismut GmbH ، بما في ذلك: ملفات المرضى الخاصة بالمرضى الخارجيين السابقين ، وتقارير الحوادث من قبل الشركة السابقة وعمليات فحص السلامة المهنية ، والسجلات الطبية المهنية السريرية ، والتعرض البيولوجي الاختبارات والتأهيل الطبي المهني وتقارير أمراض الأورام.

ومع ذلك ، لم يتم تصميم جميع أرشيفات Wismut - الملفات الورقية بشكل أساسي - للتقييم المركزي. وهكذا ، مع حل SDAG Wismut في 31 ديسمبر 1990 ، وحل النظام الصحي لشركة Wismut ، تم طرح السؤال حول ما يجب فعله بهذه السجلات الفريدة.

الاستطراد: دمج المقتنيات

كانت المهمة الأولى لـ ZeBWis هي تحديد الأشخاص الذين يعملون تحت الأرض أو في مصانع التحضير وتحديد موقعهم الحالي. المقتنيات تضم حوالي 300,000 شخص. كان القليل من سجلات الشركة في شكل يمكن استخدامه في معالجة البيانات. وبالتالي كان من الضروري السير في الطريق المرهق لعرض بطاقة واحدة في كل مرة. كان لابد من جمع ملفات البطاقات من ما يقرب من 20 موقعًا.

كانت الخطوة التالية هي جمع الإحصاءات والعناوين الحيوية لهؤلاء الأشخاص. لم تكن المعلومات من الموظفين القدامى وسجلات الأجور مفيدة لهذا الغرض. غالبًا ما لم تعد العناوين القديمة صالحة ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى حدوث إعادة تسمية شاملة للشوارع والساحات والطرق بعد توقيع معاهدة التوحيد. لم يكن سجل السكان المركزي في جمهورية ألمانيا الديمقراطية السابقة مفيدًا أيضًا ، حيث لم تعد المعلومات في ذلك الوقت مكتملة.

أصبح العثور على هؤلاء الأشخاص ممكنًا في نهاية المطاف بمساعدة اتحاد شركات تأمين المعاشات التقاعدية الألمانية ، والتي تم من خلالها جمع عناوين لما يقرب من 150,000 شخص لإيصال عرض الرعاية الطبية المهنية المجانية.

لإعطاء الطبيب الفاحص انطباعًا عن المخاطر والتعرض الذي تعرض له المريض من ما يسمى بتاريخ الحالة المهنية أو العمل ، تم إنشاء مصفوفة التعرض للوظيفة.

الرعاية الطبية المهنية

تم تعيين ما يقرب من 125 طبيبًا مهنيًا مدربًا بشكل خاص من ذوي الخبرة في تشخيص الأمراض الناتجة عن الغبار والإشعاع لإجراء الفحوصات. إنهم يعملون تحت إشراف ZeBWis وينتشرون في جميع أنحاء الجمهورية الفيدرالية لضمان أن الأفراد المتضررين يمكنهم الحصول على الفحص المشار إليه بالقرب من مكان إقامتهم الحالي. بسبب التدريب المكثف للأطباء المشاركين ، يتم إجراء فحوصات قياسية عالية الجودة في جميع مواقع الفحص. من خلال توزيع نماذج التوثيق الموحدة في وقت مبكر ، يتم التأكد من أن جميع المعلومات ذات الصلة يتم جمعها وفقًا لمعايير محددة ويتم إدخالها في مراكز بيانات ZeBWis. من خلال تحسين عدد الملفات ، يجري كل طبيب فاحص عددًا مناسبًا من الاختبارات كل عام ، وبالتالي يظل متمرسًا وخبيرًا في برنامج الفحص. من خلال التبادل المنتظم للمعلومات والتعليم المستمر ، يمكن للأطباء دائمًا الوصول إلى المعلومات الحالية. يتمتع جميع الأطباء الفاحصين بالخبرة في تقييم صور الصدر بالأشعة السينية وفقًا لإرشادات منظمة العمل الدولية لعام 1980 (منظمة العمل الدولية 1980).

وتهدف مجموعة البيانات ، التي تنمو نتيجة الفحوصات المستمرة ، إلى تعريف الأطباء وخبراء تقييم المخاطر في برنامج الكشف عن الأمراض المهنية بالنتائج الأولية ذات الصلة. علاوة على ذلك ، يوفر أساسًا لمعالجة أعراض أو أمراض محددة تظهر في حالات الخطر المحددة.

المستقبل

بمقارنة عدد الأشخاص الذين عملوا في Wismut تحت الأرض و / أو في مصانع التحضير مع عدد الذين كانوا يعملون في تعدين اليورانيوم في العالم الغربي ، من الواضح أنه ، حتى مع وجود فجوات كبيرة ، فإن البيانات المتوفرة تمثل أساسًا غير عادي لتحقيق مكاسب. فهم علمي جديد. في حين أن نظرة عام 1994 التي كتبها لوبين وآخرون. (1994) حول مخاطر الإصابة بسرطان الرئة غطت ما يقرب من 60,000 شخص مصاب وحوالي 2,700 حالة من سرطان الرئة في 11 دراسة ، والبيانات من حوالي 300,000 موظف سابق في Wismut متاحة الآن. توفي 6,500 على الأقل حتى الآن من سرطان الرئة الناجم عن الإشعاع. علاوة على ذلك ، لم يجمع Wismut أبدًا معلومات التعرض لعدد كبير من الأشخاص المعرضين إما للإشعاع المؤين أو لعوامل أخرى.

تعتبر المعلومات الدقيقة قدر الإمكان عن التعرض ضرورية من أجل التشخيص الأمثل للأمراض المهنية وكذلك من أجل البحث العلمي. يؤخذ هذا في الاعتبار في مشروعين بحثيين يتم برعاية أو تنفيذ Berufsgenossenschaften. تم إعداد مصفوفة التعرض للوظيفة من خلال دمج قياسات الموقع المتاحة ، وتحليل البيانات الجيولوجية ، واستخدام المعلومات الخاصة بأرقام الإنتاج ، وفي بعض الحالات ، إعادة بناء ظروف العمل في السنوات الأولى من Wismut. البيانات من هذا النوع هي شرط أساسي لتطوير فهم أفضل ، من خلال الدراسات الجماعية أو دراسات الحالات والشواهد ، لطبيعة ومدى الأمراض التي تنجم عن تعدين اليورانيوم. يمكن أيضًا تحسين فهم تأثير جرعات الإشعاع طويلة المدى ومنخفضة المستوى والتأثيرات التراكمية للإشعاع والغبار والمواد الأخرى المسببة للسرطان بهذه الطريقة. الدراسات حول هذا بدأت الآن أو يجري التخطيط لها. بمساعدة العينات البيولوجية التي تم جمعها في مختبرات علم الأمراض السابقة في Wismut ، يمكن أيضًا الحصول على المعرفة العلمية حول نوع سرطان الرئة وأيضًا حول التأثيرات التفاعلية بين الغبار والإشعاعات المسببة للسرطان ، بالإضافة إلى المواد الخطرة الأخرى المسببة للسرطان والتي يتم استنشاقها أو استنشاقها. ابتلع. يتم متابعة مثل هذه الخطط في هذا الوقت من قبل DKFZ. يجري الآن التعاون بشأن هذه المسألة بين منشآت البحث الألمانية ومجموعات بحثية أخرى مثل NIOSH بالولايات المتحدة والمعهد الوطني للسرطان (NCI). تتعاون مجموعات العمل المقابلة في دول مثل جمهورية التشيك وفرنسا وكندا أيضًا في دراسة بيانات التعرض.

إلى أي مدى يمكن أن تتطور الأورام الخبيثة بخلاف سرطان الرئة من التعرض للإشعاع أثناء تعدين خام اليورانيوم غير مفهوم جيدًا. بناءً على طلب الاتحادات التجارية ، تم تطوير نموذج لهذا (Jacobi and Roth 1995) لتحديد الظروف التي يمكن أن تسبب سرطان الفم والحلق والكبد والكلى والجلد والعظام بسبب ظروف العمل مثل تلك الموجودة في Wismut .

 

الرجوع

تعرض مقالات أخرى في هذا الفصل المبادئ العامة للمراقبة الطبية للأمراض المهنية ومراقبة التعرض. توضح هذه المقالة بعض مبادئ الأساليب الوبائية التي يمكن استخدامها لتلبية احتياجات المراقبة. يجب أن يأخذ تطبيق هذه الأساليب في الاعتبار المبادئ الأساسية للقياس الفيزيائي وكذلك الممارسات المعيارية لجمع البيانات الوبائية.

يمكن لعلم الأوبئة أن يحدد العلاقة بين التعرض المهني وغير المهني للضغوط الكيميائية الفيزيائية أو نتائج السلوك والمرض ، وبالتالي يمكن أن يوفر معلومات لتطوير التدخلات وبرامج الوقاية (Coenen 1981؛ Coenen and Engels 1993). عادة ما يملي توافر البيانات والوصول إلى مكان العمل وسجلات الموظفين تصميم مثل هذه الدراسات. في ظل أفضل الظروف ، يمكن تحديد حالات التعرض من خلال قياسات الصحة الصناعية التي يتم إجراؤها في ورشة تشغيل أو مصنع ، ويتم استخدام الفحوصات الطبية المباشرة للعمال للتأكد من الآثار الصحية المحتملة. يمكن إجراء مثل هذه التقييمات بشكل مستقبلي لمدة أشهر أو سنوات لتقدير مخاطر الإصابة بأمراض مثل السرطان. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان ، يجب إعادة بناء التعرضات السابقة تاريخيًا ، أو الإسقاط للخلف من المستويات الحالية أو استخدام القياسات المسجلة في الماضي ، والتي قد لا تلبي تمامًا الاحتياجات المعلوماتية. تقدم هذه المقالة بعض الإرشادات والقيود لاستراتيجيات القياس والوثائق التي تؤثر على التقييم الوبائي للمخاطر الصحية في مكان العمل.

القياسات

يجب أن تكون القياسات كمية حيثما كان ذلك ممكنًا ، وليس نوعيًا ، لأن البيانات الكمية تخضع لتقنيات إحصائية أكثر قوة. عادة ما يتم تصنيف البيانات القابلة للرصد على أنها اسمية وترتيبية وفاصلة ونسبة. بيانات المستوى الاسمي هي واصفات نوعية تميز الأنواع فقط ، مثل الأقسام المختلفة داخل المصنع أو الصناعات المختلفة. يمكن ترتيب المتغيرات الترتيبية من "منخفض" إلى "مرتفع" دون نقل المزيد من العلاقات الكمية. مثال على ذلك هو "مكشوف" مقابل "غير مكشوف" ، أو تصنيف سجل التدخين على أنه غير مدخن (= 0) ومدخن خفيف (= 1) ومدخن متوسط ​​(= 2) ومدخن شره (= 3). كلما زادت القيمة العددية ، زادت شدة التدخين. يتم التعبير عن معظم قيم القياس كمقاييس النسبة أو الفاصل الزمني ، حيث يكون التركيز 30 مجم / م3 ضعف تركيز 15 مجم / م3. تمتلك متغيرات النسبة صفرًا مطلقًا (مثل العمر) بينما لا تمتلك متغيرات الفاصل الزمني (مثل معدل الذكاء).

استراتيجية القياس

تأخذ استراتيجية القياس في الاعتبار المعلومات المتعلقة بموقع القياس والظروف المحيطة (مثل الرطوبة وضغط الهواء) أثناء القياس ومدة القياس وتقنية القياس (Hansen and Whitehead 1988؛ Ott 1993).

غالبًا ما تفرض المتطلبات القانونية قياس متوسطات الثماني ساعات المرجحة بالوقت (TWAs) لمستويات المواد الخطرة. ومع ذلك ، لا يعمل جميع الأفراد في نوبات مدتها ثماني ساعات طوال الوقت ، وقد تتقلب مستويات التعرض أثناء المناوبة. يمكن اعتبار القيمة المقاسة لوظيفة شخص واحد ممثلة لقيمة وردية مدتها ثماني ساعات إذا كانت مدة التعرض أطول من ست ساعات أثناء المناوبة. كمعيار عملي ، ينبغي البحث عن مدة أخذ العينات لا تقل عن ساعتين. مع فترات زمنية قصيرة جدًا ، يمكن لأخذ العينات في فترة زمنية واحدة إظهار تركيزات أعلى أو أقل ، وبالتالي المبالغة أو التقليل من التركيز أثناء التحول (Rappaport 1991). لذلك ، قد يكون من المفيد الجمع بين عدة قياسات أو قياسات على مدى عدة نوبات في متوسط ​​مرجح زمنيًا واحدًا ، أو استخدام قياسات متكررة مع فترات أخذ عينات أقصر.

صلاحية القياس

يجب أن تفي بيانات المراقبة بمعايير راسخة. يجب ألا تؤثر تقنية القياس على النتائج أثناء عملية القياس (التفاعلية). علاوة على ذلك ، يجب أن يكون القياس موضوعيًا وموثوقًا وصالحًا. لا ينبغي أن تتأثر النتائج بتقنية القياس المستخدمة (موضوعية التنفيذ) أو بالقراءة أو التوثيق من قبل فني القياس (موضوعية التقييم). يجب الحصول على نفس قيم القياس تحت نفس الظروف (الموثوقية) ؛ يجب قياس (الصلاحية) الشيء المقصود ويجب ألا تؤثر التفاعلات مع المواد أو التعرضات الأخرى بشكل غير ملائم على النتائج.

جودة بيانات التعرض

مصادر البيانات. من المبادئ الأساسية لعلم الأوبئة أن القياسات التي يتم إجراؤها على المستوى الفردي هي الأفضل من تلك التي يتم إجراؤها على مستوى المجموعة. وبالتالي ، فإن جودة بيانات الترصد الوبائي تنخفض بالترتيب التالي:

    1. القياسات المباشرة المأخوذة من الأشخاص ؛ معلومات عن مستويات التعرض وتطور الوقت
    2. القياسات المباشرة المأخوذة من المجموعات ؛ معلومات عن مستويات التعرض الحالية لمجموعات محددة من العمال (يتم التعبير عنها أحيانًا بمصفوفات التعرض للوظيفة) وتباينها بمرور الوقت
    3. القياسات المستخرجة أو المعاد بناؤها للأفراد ؛ تقدير التعرض من سجلات الشركة وقوائم الشراء ووصف خطوط الإنتاج والمقابلات مع الموظفين
    4. القياسات المستخرجة أو المعاد بناؤها للمجموعات ؛ التقدير التاريخي لمؤشرات التعرض القائمة على المجموعة.

           

          من حيث المبدأ ، يجب دائمًا البحث عن التحديد الأكثر دقة للتعرض ، باستخدام قيم القياس الموثقة بمرور الوقت. لسوء الحظ ، غالبًا ما تكون حالات التعرض المقاسة بشكل غير مباشر أو المعاد بناؤها تاريخيًا هي البيانات الوحيدة المتاحة لتقدير علاقات التعرض والنتيجة ، على الرغم من وجود انحرافات كبيرة بين التعرضات المقاسة وقيم التعرض المعاد بناؤها من سجلات الشركة والمقابلات (Ahrens et al. 1994 ؛ Burdorf 1995). تنخفض جودة البيانات في قياس تعرض الطلب ، ومؤشر التعرض المرتبط بالنشاط ، ومعلومات الشركة ، ومقابلات الموظفين.

          مقاييس التعرض. إن الحاجة إلى بيانات المراقبة الكمية في المراقبة وعلم الأوبئة تتجاوز بشكل كبير المتطلبات القانونية الضيقة للقيم الحدية. الهدف من التحقيق الوبائي هو التأكد من علاقة السفن بالجرعة والتأثير ، مع الأخذ في الاعتبار المتغيرات المربكة المحتملة. يجب استخدام أدق المعلومات الممكنة ، والتي لا يمكن التعبير عنها عمومًا إلا بمستوى مقياس عالٍ (على سبيل المثال ، مستوى مقياس النسبة). الفصل إلى قيم حد أكبر أو أصغر ، أو الترميز في كسور من قيم العتبة (على سبيل المثال ، 1/10 ، 1/4 ، 1/2 قيمة العتبة) كما يحدث في بعض الأحيان ، يعتمد بشكل أساسي على البيانات المقاسة على مقياس ترتيبي ضعيف إحصائيًا.

          متطلبات التوثيق. بالإضافة إلى المعلومات حول التركيزات والمواد ووقت القياس ، يجب توثيق ظروف القياس الخارجية. يجب أن يشمل ذلك وصفًا للمعدات المستخدمة ، وتقنية القياس ، وسبب القياس والتفاصيل الفنية الأخرى ذات الصلة. والغرض من هذا التوثيق هو ضمان توحيد القياسات بمرور الوقت ومن دراسة إلى أخرى ، والسماح بإجراء مقارنات بين الدراسات.

          عادةً ما تخضع بيانات التعرض والنتائج الصحية التي يتم جمعها للأفراد لقوانين الخصوصية التي تختلف من دولة إلى أخرى. يجب أن يلتزم توثيق التعرض والظروف الصحية بهذه القوانين.

          المتطلبات الوبائية

          تسعى الدراسات الوبائية إلى تحديد علاقة سببية بين التعرض والمرض. يتم النظر في بعض جوانب قياسات المراقبة التي تؤثر على هذا التقييم الوبائي للمخاطر في هذا القسم.

          نوع المرض. نقطة البداية الشائعة للدراسات الوبائية هي الملاحظة السريرية للطفرة في مرض معين في شركة أو مجال نشاط. يترتب على ذلك فرضيات حول العوامل المسببة البيولوجية أو الكيميائية أو الفيزيائية المحتملة. اعتمادًا على توافر البيانات ، تتم دراسة هذه العوامل (التعرضات) باستخدام تصميم بأثر رجعي أو مستقبلي. يؤثر الوقت بين بداية التعرض وظهور المرض (الكمون) أيضًا على تصميم الدراسة. يمكن أن يكون نطاق زمن الوصول كبيرًا. تستغرق العدوى من فيروسات معوية معينة زمن انتقال / حضانة من 2 إلى 3 ساعات ، في حين أن فترات الكمون للسرطانات من 20 إلى 30 عامًا نموذجية. لذلك ، يجب أن تغطي بيانات التعرض لدراسة السرطان فترة زمنية أطول بكثير من تلك المتعلقة بتفشي مرض معدي. يمكن أن تستمر حالات التعرض التي بدأت في الماضي البعيد حتى بداية المرض. يمكن أن تظهر الأمراض الأخرى المرتبطة بالعمر ، مثل أمراض القلب والأوعية الدموية والسكتة الدماغية ، في المجموعة المعرضة بعد بدء الدراسة ويجب التعامل معها على أنها أسباب متنافسة. من الممكن أيضًا أن يكون الأشخاص المصنفون على أنهم "غير مرضى" مجرد أشخاص لم يظهروا بعد مرضًا إكلينيكيًا. وبالتالي ، يجب الحفاظ على المراقبة الطبية المستمرة للسكان المعرضين.

          القوة الإحصائية. كما ذكرنا سابقًا ، يجب التعبير عن القياسات على أعلى مستوى بيانات (مستوى مقياس النسبة) قدر الإمكان من أجل تحسين القدرة الإحصائية لإنتاج نتائج ذات دلالة إحصائية. تتأثر القوة بدورها بحجم إجمالي مجتمع الدراسة ، وانتشار التعرض في تلك الفئة من السكان ، ومعدل الخلفية للمرض وحجم خطر المرض الناجم عن التعرض قيد الدراسة.

          تصنيف المرض الإلزامي. تتوفر عدة أنظمة لتقنين التشخيصات الطبية. الأكثر شيوعًا هي ICD-9 (التصنيف الدولي للأمراض) و SNOMED (التسمية المنهجية للطب). ICD-O (علم الأورام) هو تخصص لـ ICD لتقنين السرطانات. وثائق ترميز التصنيف الدولي للأمراض مطلوبة قانونًا في العديد من الأنظمة الصحية في جميع أنحاء العالم ، وخاصة في الدول الغربية. ومع ذلك ، يمكن أن يقنن تدوين SNOMED العوامل السببية المحتملة والظروف الخارجية. طورت العديد من البلدان أنظمة تشفير متخصصة لتصنيف الإصابات والأمراض التي تشمل أيضًا ظروف الحادث أو التعرض. (راجع المقالات "دراسة الحالة: حماية العمال والإحصاءات المتعلقة بالحوادث والأمراض المهنية - HVBG ، ألمانيا" و "تطوير وتطبيق نظام تصنيف الإصابة والأمراض المهنية" ، في مكان آخر من هذا الفصل.)

          القياسات التي يتم إجراؤها للأغراض العلمية ليست ملزمة بالمتطلبات القانونية التي تنطبق على أنشطة المراقبة الإلزامية ، مثل تحديد ما إذا كان قد تم تجاوز حدود العتبة في مكان عمل معين. من المفيد فحص قياسات وسجلات التعرض بطريقة للتحقق من الرحلات المحتملة. (انظر ، على سبيل المثال ، مقالة "مراقبة المخاطر المهنية" في هذا الفصل.)

          علاج حالات التعرض المختلط. غالبًا ما يكون للأمراض عدة أسباب. لذلك من الضروري تسجيل العوامل السببية المشتبه بها قدر الإمكان (التعرض / العوامل المربكة) حتى نتمكن من تمييز تأثيرات العوامل الخطرة المشتبه بها عن بعضها البعض وعن تأثيرات العوامل الأخرى المساهمة أو المربكة ، مثل السجائر التدخين. غالبًا ما تكون حالات التعرض المهني مختلطة (على سبيل المثال ، مخاليط المذيبات أبخرة اللحام مثل النيكل والكادميوم ؛ وفي التعدين والغبار الناعم والكوارتز والرادون). تشمل عوامل الخطر الإضافية للسرطانات التدخين والإفراط في استهلاك الكحول وسوء التغذية والعمر. إلى جانب التعرض للمواد الكيميائية ، فإن التعرض للضغوط الجسدية (الاهتزازات والضوضاء والمجالات الكهرومغناطيسية) هي محفزات محتملة للأمراض ويجب اعتبارها عوامل مسببة محتملة في الدراسات الوبائية.

          قد ينتج عن التعرض لعوامل أو عوامل إجهاد متعددة تأثيرات تفاعلية ، حيث يتم تضخيم تأثير أحد التعرض أو تقليله بواسطة آخر يحدث بشكل متزامن. والمثال النموذجي هو الرابط بين الأسبستوس وسرطان الرئة ، والذي يكون أكثر وضوحا بين المدخنين. مثال على خليط من التعرضات الكيميائية والفيزيائية هو تصلب الجلد الجهازي التدريجي (PSS) ، والذي ربما يكون ناتجًا عن التعرض المشترك للاهتزاز ومخاليط المذيبات وغبار الكوارتز.

          النظر في التحيز. التحيز هو خطأ منهجي في تصنيف الأشخاص في المجموعات "المعرضة / غير المكشوفة" أو "المريضة / غير المريضة". يجب التمييز بين نوعين من التحيز: تحيز الملاحظة (المعلومات) وتحيز الاختيار. مع تحيز الملاحظة (المعلومات) ، يمكن استخدام معايير مختلفة لتصنيف الموضوعات إلى مجموعات مريضة / غير مريضة. يتم إنشاؤه في بعض الأحيان عندما يشمل هدف الدراسة الأشخاص العاملين في وظائف معروفة بأنها خطرة ، والذين قد يكونون بالفعل تحت المراقبة الطبية المتزايدة مقارنة بمجموعة سكانية مقارنة.

          ينبغي التمييز بين احتمالين في تحيز الاختيار. تبدأ دراسات الحالات والشواهد بفصل الأشخاص المصابين بالمرض محل الاهتمام عن أولئك الذين لا يعانون من هذا المرض ، ثم فحص الاختلافات في التعرض بين هاتين المجموعتين ؛ تحدد الدراسات الأترابية معدلات المرض في مجموعات ذات تعرضات مختلفة. في أي نوع من الدراسة ، يوجد تحيز في الاختيار عندما تؤثر المعلومات المتعلقة بالتعرض على تصنيف الأشخاص على أنهم مرضى أو غير مرضى ، أو عندما تؤثر المعلومات المتعلقة بحالة المرض على تصنيف الموضوعات على أنها مكشوفة أو غير مكشوفة. من الأمثلة الشائعة لتحيز الاختيار في الدراسات الجماعية "تأثير العامل الصحي" ، والذي يتم مواجهته عند مقارنة معدلات المرض لدى العمال المعرضين لتلك الموجودة في عموم السكان. يمكن أن يؤدي هذا إلى التقليل من مخاطر المرض لأن السكان العاملين غالبًا ما يتم اختيارهم من عامة السكان على أساس استمرار الصحة الجيدة ، غالبًا بناءً على الفحص الطبي ، في حين أن عامة السكان تحتوي على المرضى والعجزة.

          يحير. الإرباك هو الظاهرة التي يغير فيها متغير ثالث (المتشوش) تقدير الارتباط بين عامل سابق مفترض ومرض. يمكن أن يحدث عندما يعتمد اختيار الموضوعات (الحالات والضوابط في دراسة الحالة والشواهد أو المكشوفة وغير المكشوفة في دراسة جماعية) بطريقة ما على المتغير الثالث ، ربما بطريقة غير معروفة للمحقق. المتغيرات المرتبطة فقط بالتعرض أو المرض ليست مربكة. لكي يكون المتغير مضطربًا ، يجب أن يستوفي ثلاثة شروط:

          • يجب أن يكون عامل خطر للمرض.
          • يجب أن يرتبط بالتعرض في مجتمع الدراسة.
          • يجب ألا يكون في المسار السببي من التعرض للمرض.

           

          قبل أن يتم جمع أي بيانات لدراسة ما ، من المستحيل أحيانًا التنبؤ بما إذا كان المتغير مؤثرًا على الأرجح أم لا. قد لا يكون المتغير الذي تم التعامل معه على أنه مؤثر في دراسة سابقة مرتبطًا بالتعرض في دراسة جديدة ضمن مجموعة سكانية مختلفة ، وبالتالي لن يكون مؤثرًا في الدراسة الجديدة. على سبيل المثال ، إذا كانت جميع الموضوعات متشابهة فيما يتعلق بمتغير (على سبيل المثال ، الجنس) ، فلا يمكن أن يكون هذا المتغير مؤثرًا في تلك الدراسة المعينة. يمكن حساب الارتباك من خلال متغير معين ("متحكم فيه") فقط إذا تم قياس المتغير جنبًا إلى جنب مع نتائج التعرض والمرض. يمكن إجراء التحكم الإحصائي للارتباك بطريقة بدائية باستخدام التقسيم الطبقي بواسطة المتغير المؤسس ، أو بشكل أكثر دقة باستخدام الانحدار أو تقنيات أخرى متعددة المتغيرات.

          نبذة عامة

          أحيانًا يتم تحديد متطلبات إستراتيجية القياس وتقنية القياس والتوثيق لأماكن العمل الصناعية بشكل قانوني من حيث مراقبة قيمة الحد العتبة. تنطبق لوائح حماية البيانات أيضًا على حماية أسرار الشركة والبيانات المتعلقة بالأشخاص. تتطلب هذه المتطلبات نتائج القياس القابلة للمقارنة وظروف القياس وإلى تقنية قياس موضوعية وصحيحة وموثوقة. تشير المتطلبات الإضافية التي طرحها علم الأوبئة إلى تمثيل القياسات وإمكانية إنشاء روابط بين حالات التعرض للأفراد والنتائج الصحية اللاحقة. قد تكون القياسات ممثلة لمهام معينة ، أي أنها قد تعكس التعرض النموذجي أثناء أنشطة معينة أو في فروع معينة أو تعرض نموذجي لمجموعات محددة من الأشخاص. سيكون من المرغوب فيه أن تُنسب بيانات القياس مباشرة إلى موضوعات الدراسة. وهذا من شأنه أن يجعل من الضروري تضمين معلومات توثيق القياس حول الأشخاص العاملين في مكان العمل المعني أثناء القياس أو إنشاء سجل يسمح بمثل هذا الإسناد المباشر. عادة ما تكون البيانات الوبائية التي يتم جمعها على المستوى الفردي أفضل من تلك التي يتم الحصول عليها على مستوى المجموعة.

           

          الرجوع

          لفهم حجم مشاكل الصحة المهنية في الصين ، نظمت وزارة الصحة العامة (MOPH) عددًا من المسوحات الوطنية ، بما في ذلك ما يلي:

          • دراسة استقصائية عن التعرض المهني للبنزين والرصاص والزئبق ومادة تي إن تي والفوسفات العضوي (1979-81)
          • استقصاء وبائي بأثر رجعي عن السرطانات المهنية لدى العمال المعرضين لثماني مواد كيميائية (1983-85)
          • مسح وبائي عن التهاب الرئة (1952-86)
          • مسح عن مشاكل الصحة المهنية للصناعات الصغيرة واستراتيجيات التدخل ذات الصلة (1984-85 ، 1990-92).

           

          كانت نتائج هذه الاستطلاعات بمثابة أساس مهم للغاية لصياغة السياسات واللوائح الوطنية. وفي الوقت نفسه ، أنشأت وزارة الصحة العامة نظامًا وطنيًا للإبلاغ عن الصحة المهنية. تم نشر التقرير السنوي عن حالة الصحة المهنية الوطنية منذ عام 1983. تم تجميع البيانات وتحليلها من قبل المركز الوطني للإبلاغ عن الصحة المهنية (NCOHR) ثم يتم رفعها إلى وزارة الصحة العامة. توجد مكاتب إبلاغ محلية في معاهد الصحة المهنية (OHIs) أو محطات الوقاية من الأوبئة الصحية (HEPS) على جميع المستويات من مقاطعة إلى أخرى. يتبع الإبلاغ إجراء "من أسفل إلى أعلى" سنويًا ، ولكن في حالة وقوع حادث تسمم حاد شمل ثلاث حالات تسمم أو أكثر أو حالة وفاة واحدة ، فيجب الإبلاغ عن ذلك إلى OHI المحلي وكذلك مباشرة إلى وزارة الصحة العامة في غضون 24 ساعة من قبل المؤسسات الطبية ذات الاتصال الأساسي. تشمل المعلومات المطلوب الإبلاغ عنها كل عام ما يلي: الحالات الجديدة المسجلة للأمراض المهنية القابلة للتعويض ، ونتائج الفحوصات الصحية للعمال ومراقبة بيئات العمل (وزارة الصحة العامة 1991). تعمل الصين حاليا على تعزيز حوسبة نظام الإبلاغ وشبكة الكمبيوتر الخاصة به. وهي تمتد حاليًا من المركز الوطني إلى مكاتب المقاطعات.

           

          الرجوع

          "إخلاء المسؤولية: لا تتحمل منظمة العمل الدولية المسؤولية عن المحتوى المعروض على بوابة الويب هذه والذي يتم تقديمه بأي لغة أخرى غير الإنجليزية ، وهي اللغة المستخدمة للإنتاج الأولي ومراجعة الأقران للمحتوى الأصلي. لم يتم تحديث بعض الإحصائيات منذ ذلك الحين. إنتاج الطبعة الرابعة من الموسوعة (4). "

          المحتويات