الخميس، مارس 17 2011 18: 01

مراقبة الأمراض المهنية ونظم الإبلاغ

قيم هذا المقال
(الاصوات 2)

يستلزم ترصد الأمراض والإصابات المهنية الرصد المنتظم للأحداث الصحية في السكان العاملين من أجل الوقاية من المخاطر المهنية والأمراض والإصابات المرتبطة بها ومكافحتها. يحتوي ترصد الأمراض والإصابات المهنية على أربعة مكونات أساسية (Baker، Melius and Millar 1988؛ Baker 1986).

  1. جمع المعلومات عن حالات الأمراض والإصابات المهنية.
  2. تقطير وتحليل البيانات.
  3. نشر البيانات المنظمة للجهات اللازمة بما في ذلك العمال والنقابات وأصحاب العمل والهيئات الحكومية والجمهور.
  4. التدخل على أساس البيانات لتغيير العوامل التي أدت إلى هذه الأحداث الصحية.

تم وصف المراقبة في الصحة المهنية بشكل أكثر إيجازًا على أنها العد والتقييم والعمل (Landrigan 1989).

يشير الترصد عادة إلى مجموعتين عريضتين من الأنشطة في مجال الصحة المهنية. مراقبة الصحة العامة يشير إلى الأنشطة التي تقوم بها الحكومات الفيدرالية أو الحكومية أو المحلية في نطاق سلطاتها القضائية لمراقبة ومتابعة الأمراض والإصابات المهنية. يعتمد هذا النوع من المراقبة على السكان ، أي الجمهور العامل. يتم الاشتباه في الأحداث المسجلة أو التشخيص الثابت للمرض والإصابة المهنية. هذه المقالة سوف تدرس هذه الأنشطة.

المراقبة الطبية يشير إلى تطبيق الاختبارات والإجراءات الطبية على العمال الأفراد الذين قد يكونون معرضين لخطر الاعتلال المهني ، لتحديد ما إذا كان الاضطراب المهني موجودًا أم لا. المراقبة الطبية واسعة النطاق بشكل عام وتمثل الخطوة الأولى في التحقق من وجود مشكلة متعلقة بالعمل. إذا تعرض فرد أو مجموعة من السكان إلى مادة سامة ذات تأثيرات معروفة ، وإذا كانت الاختبارات والإجراءات موجهة بشكل كبير لاكتشاف الوجود المحتمل لتأثير واحد أو أكثر لدى هؤلاء الأشخاص ، فإن نشاط المراقبة هذا يوصف بشكل أكثر ملاءمة بأنه الفحص الطبي (هالبرين وفرازير 1985). يطبق برنامج المراقبة الطبية الاختبارات والإجراءات على مجموعة من العمال الذين يعانون من التعرض المشترك لغرض تحديد الأفراد الذين قد يعانون من أمراض مهنية ولغرض الكشف عن أنماط المرض التي قد تنتج عن التعرض المهني بين المشاركين في البرنامج. عادة ما يتم تنفيذ مثل هذا البرنامج تحت رعاية صاحب العمل أو النقابة الفردية.

وظائف مراقبة الصحة المهنية

من أهم أغراض مراقبة الصحة المهنية تحديد حدوث وانتشار الأمراض والإصابات المهنية المعروفة. يعد جمع البيانات الوبائية الوصفية حول حدوث وانتشار هذه الأمراض على أساس دقيق وشامل شرطًا أساسيًا لتأسيس نهج عقلاني للسيطرة على الأمراض والإصابات المهنية. يتطلب تقييم طبيعة وحجم وتوزيع الأمراض والإصابات المهنية في أي منطقة جغرافية قاعدة بيانات وبائية سليمة. فقط من خلال التقييم الوبائي لأبعاد المرض المهني يمكن تقييم أهميته بالنسبة لمشاكل الصحة العامة الأخرى ، والمطالبة بالموارد وإلحاح وضع المعايير القانونية بشكل معقول. ثانيًا ، يسمح جمع بيانات الحدوث والانتشار بتحليل اتجاهات الأمراض المهنية والإصابات بين المجموعات المختلفة ، في أماكن مختلفة وخلال فترات زمنية مختلفة. إن اكتشاف مثل هذه الاتجاهات مفيد في تحديد أولويات واستراتيجيات البحث والتحكم ، ولتقييم فعالية أي تدخلات يتم القيام بها (Baker، Melius and Millar 1988).

تتمثل الوظيفة العريضة الثانية لمراقبة الصحة المهنية في تحديد الحالات الفردية للأمراض والإصابات المهنية من أجل إيجاد وتقييم الأفراد الآخرين من نفس أماكن العمل الذين قد يكونون معرضين لخطر الإصابة بأمراض وإصابات مماثلة. تسمح هذه العملية أيضًا ببدء أنشطة التحكم لتحسين الظروف الخطرة المرتبطة بإحداث حالة المؤشر (Baker، Melius and Millar 1988؛ Baker، Honchar and Fine 1989). أول فرد مريض أو مصاب من مكان عمل معين لتلقي الرعاية الطبية وبالتالي للفت الانتباه إلى وجود خطر في مكان العمل وتعرض المزيد من السكان للخطر في مكان العمل. قد يكون الغرض الآخر من تحديد الحالة هو التأكد من أن الفرد المصاب يتلقى المتابعة السريرية المناسبة ، وهو اعتبار مهم في ضوء ندرة المتخصصين في الطب المهني السريري (Markowitz et al. 1989 ؛ Castorino and Rosenstock 1992).

أخيرًا ، يعد مراقبة الصحة المهنية وسيلة مهمة لاكتشاف ارتباطات جديدة بين العوامل المهنية والأمراض المصاحبة ، حيث إن السمية المحتملة لمعظم المواد الكيميائية المستخدمة في مكان العمل غير معروفة. يمكن أن يوفر اكتشاف الأمراض النادرة وأنماط الأمراض الشائعة أو جمعيات التعرض للأمراض المشبوهة من خلال أنشطة المراقبة في مكان العمل أدلة حيوية لإجراء تقييم علمي أكثر دقة للمشكلة والتحقق المحتمل من الأمراض المهنية الجديدة.

معوقات التعرف على الأمراض المهنية

تقوض عدة عوامل مهمة قدرة أنظمة مراقبة الأمراض المهنية والإبلاغ عنها على أداء الوظائف المذكورة أعلاه. أولاً ، يعتبر التعرف على السبب أو الأسباب الكامنة وراء أي مرض شرطًا لا غنى عنه لتسجيل الأمراض المهنية والإبلاغ عنها. ومع ذلك ، في النموذج الطبي التقليدي الذي يركز على رعاية الأعراض والعلاج ، قد لا يكون تحديد السبب الكامن وراء المرض والقضاء عليه أولوية. علاوة على ذلك ، غالبًا ما لا يتم تدريب مقدمي الرعاية الصحية بشكل كافٍ للاشتباه في أن العمل هو سبب للمرض (Rosenstock 1981) ولا يحصلون بشكل روتيني على تاريخ التعرض المهني من مرضاهم (معهد الطب 1988). لا ينبغي أن يكون هذا مفاجئًا ، نظرًا لأنه في الولايات المتحدة ، يتلقى طالب الطب العادي ست ساعات فقط من التدريب في الطب المهني خلال السنوات الأربع لكلية الطب (Burstein and Levy 1994).

تؤدي بعض السمات المميزة للأمراض المهنية إلى تفاقم صعوبة التعرف على الأمراض المهنية. مع استثناءات قليلة - وعلى الأخص الساركوما الوعائية للكبد وورم المتوسطة الخبيث والتهاب الرئة - فإن معظم الأمراض التي يمكن أن تسببها التعرض المهني لها أسباب غير مهنية. هذا عدم الخصوصية يجعل من الصعب تحديد المساهمة المهنية في حدوث المرض. في الواقع ، قد يؤدي تفاعل التعرض المهني مع عوامل الخطر الأخرى إلى زيادة خطر الإصابة بالأمراض بشكل كبير ، كما يحدث عند التعرض للأسبستوس وتدخين السجائر. بالنسبة للأمراض المهنية المزمنة مثل السرطان وأمراض الجهاز التنفسي المزمنة ، عادة ما توجد فترة طويلة من الكمون بين بداية التعرض المهني وظهور المرض السريري. على سبيل المثال ، عادةً ما يكون وقت استجابة ورم المتوسطة الخبيث 35 عامًا أو أكثر. قد يكون العامل المصاب بهذه الحالة قد تقاعد ، مما يقلل من شك الطبيب في المسببات المهنية المحتملة.

سبب آخر لانتشار عدم الاعتراف بالأمراض المهنية على نطاق واسع هو أن غالبية المواد الكيميائية المتداولة في التجارة لم يتم تقييمها أبدًا فيما يتعلق بسميتها المحتملة. وجدت دراسة أجراها المجلس القومي للبحوث في الولايات المتحدة في الثمانينيات أنه لا توجد معلومات متاحة عن سمية ما يقرب من 1980٪ من 80 مادة كيميائية في الاستخدام التجاري. حتى بالنسبة لمجموعات المواد الأكثر تنظيمًا والتي تتوافر عنها معظم المعلومات - الأدوية والمضافات الغذائية - فإن المعلومات الكاملة المعقولة حول التأثيرات غير المرغوبة المحتملة متاحة لأقلية فقط من العوامل (NRC 60,000).

قد يكون للعمال قدرة محدودة على تقديم تقرير دقيق عن تعرضهم للمواد السامة. على الرغم من بعض التحسن في دول مثل الولايات المتحدة في الثمانينيات ، لم يتم إبلاغ العديد من العمال بالطبيعة الخطرة للمواد التي يعملون بها. حتى في حالة تقديم مثل هذه المعلومات ، قد يكون من الصعب تذكر مدى التعرض لوكلاء متعددين في مجموعة متنوعة من الوظائف خلال مهنة العمل. نتيجة لذلك ، حتى مقدمي الرعاية الصحية الذين لديهم الدافع للحصول على معلومات مهنية من مرضاهم قد لا يتمكنون من القيام بذلك.

قد يكون أرباب العمل مصدرًا ممتازًا للمعلومات المتعلقة بالتعرضات المهنية وحدوث الأمراض المرتبطة بالعمل. ومع ذلك ، فإن العديد من أصحاب العمل ليس لديهم الخبرة لتقييم مدى التعرض في مكان العمل أو لتحديد ما إذا كان المرض مرتبطًا بالعمل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المثبطات المالية التي تحول دون اكتشاف أن المرض مهني في الأصل قد تثني أصحاب العمل عن استخدام هذه المعلومات بشكل مناسب. يمثل تضارب المصالح المحتمل بين الصحة المالية لصاحب العمل والصحة البدنية والعقلية للعامل عقبة رئيسية أمام تحسين مراقبة الأمراض المهنية.

السجلات ومصادر البيانات الأخرى الخاصة بالأمراض المهنية

السجلات الدولية

السجلات الدولية للأمراض المهنية هي تطور مثير في الصحة المهنية. الفائدة الواضحة من هذه السجلات هي القدرة على إجراء دراسات كبيرة ، والتي من شأنها أن تسمح بتحديد مخاطر الأمراض النادرة. تم البدء في اثنين من هذه السجلات للأمراض المهنية خلال الثمانينيات.

أنشأت الوكالة الدولية لبحوث السرطان (IARC) السجل الدولي للأشخاص المعرضين لمبيدات الأعشاب والملوثات الفينوكسية في عام 1984 (IARC 1990). اعتبارًا من عام 1990 ، كان قد التحق 18,972 عاملاً من 19 مجموعة في عشر دول. حسب التعريف ، عمل جميع المنتسبين في الصناعات التي تشتمل على مبيدات الأعشاب الفينوكسية و / أو الكلوروفينول ، بشكل أساسي في الصناعات التحويلية / التركيبية أو كمستخدمين. تم عمل تقديرات التعرض للأتراب المشاركة (Kauppinen et al. 1993) ، ولكن لم يتم نشر تحليلات الإصابة بالسرطان والوفيات بعد.

يتم تنسيق السجل الدولي لحالات الساركوما الوعائية للكبد (ASL) من قبل بينيت من ICI Chemicals and Polymers Limited في إنجلترا. التعرض المهني لكلوريد الفينيل هو السبب الوحيد المعروف للساركوما الوعائية في الكبد. تم الإبلاغ عن الحالات من قبل مجموعة متطوعة من العلماء من الشركات المنتجة لكلوريد الفينيل والوكالات الحكومية والجامعات. اعتبارًا من عام 1990 ، تم الإبلاغ عن 157 حالة من ASL مع تواريخ التشخيص بين 1951 و 1990 إلى السجل من 11 دولة أو منطقة. يوضح الجدول 1 أيضًا أن معظم الحالات المسجلة تم الإبلاغ عنها من البلدان التي بدأت فيها المرافق تصنيع كلوريد البوليفينيل قبل عام 1950. وقد سجل السجل ست مجموعات من عشر حالات أو أكثر من ASL في مرافق في أمريكا الشمالية وأوروبا (Bennett 1990).

الجدول 1. عدد حالات الساركوما الوعائية للكبد في العالم المسجلة حسب البلد وسنة الإنتاج الأول لكلوريد الفينيل

الدولة

عدد PVC
إنتاج
مرافق

عام بدء إنتاج الـ PVC

عدد القضايا
من الساركوما الوعائية
من الكبد

الولايات المتحدة الأميركية

50

(1939؟)

39

كندا

5

(1943)

13

المانيا الغربية

10

(1931)

37

فرنسا

8

(1939)

28

المملكة المتحدة

7

(1940)

16

أوروبا الغربية الأخرى

28

(1938)

15

أوروبا الشرقية

23

(ما قبل 1939)

6

اليابان

36

(1950)

3

المركزية و
أمريكا الجنوبية

22

(1953)

0

أستراليا

3

(1950s)

0

الشرق الأوسط

1

(1987)

0

الإجمالي

193

 

157

المصدر: بينيت ، ب. السجل العالمي لحالات الساركوما الوعائية للكبد (ASL)
بسبب مونومر كلوريد الفينيل
، يناير شنومكس، شنومكس.

المسوحات الحكومية

أحيانًا يُطلب من أصحاب العمل قانونًا تسجيل الإصابات والأمراض المهنية التي تحدث في منشآتهم. مثل المعلومات الأخرى المستندة إلى مكان العمل ، مثل عدد الموظفين والأجور والعمل الإضافي ، قد يتم جمع بيانات الإصابة والمرض بشكل منهجي من قبل الوكالات الحكومية لغرض مراقبة النتائج الصحية المتعلقة بالعمل.

في الولايات المتحدة ، أجرى مكتب إحصاءات العمل (BLS) التابع لوزارة العمل الأمريكية المسح السنوي للإصابات والأمراض المهنية (المسح السنوي BLS) منذ عام 1972 كما هو مطلوب بموجب قانون السلامة والصحة المهنية (BLS 1993b). الهدف من المسح هو الحصول على أعداد ومعدلات الأمراض والإصابات التي سجلها أرباب العمل في القطاع الخاص على أنها مهنية في الأصل (BLS 1986). يستثني المسح السنوي BLS موظفي المزارع التي تضم أقل من 11 موظفًا ، والعاملين لحسابهم الخاص والموظفين في الحكومات الفيدرالية وحكومات الولايات والحكومات المحلية. بالنسبة لآخر سنة متاحة ، 1992 ، يعكس المسح بيانات الاستبيان التي تم الحصول عليها من عينة عشوائية طبقية من حوالي 250,000 مؤسسة في القطاع الخاص في الولايات المتحدة (BLS 1994).

استبيان مسح BLS الذي أكمله صاحب العمل مشتق من سجل مكتوب للإصابات والأمراض المهنية التي يتعين على أصحاب العمل الاحتفاظ بها من قبل إدارة السلامة والصحة المهنية (OSHA 200 Log). على الرغم من أن OSHA تلزم صاحب العمل بالاحتفاظ بسجل 200 لفحصه بواسطة مفتش OSHA عند الطلب ، فإنه لا يتطلب من أصحاب العمل الإبلاغ بشكل روتيني عن محتويات السجل إلى OSHA ، باستثناء عينة من أصحاب العمل المدرجة في المسح السنوي BLS (BLS 1986).

تحد بعض نقاط الضعف المعروفة بشدة من قدرة مسح BLS على توفير إحصاء كامل ودقيق للأمراض المهنية في الولايات المتحدة (بولاك وكيميج 1987). البيانات مستمدة من صاحب العمل. أي مرض لا يقوم الموظف بإبلاغه لصاحب العمل بأنه مرتبط بالعمل لن يتم الإبلاغ عنه من قبل صاحب العمل في المسح السنوي. بين العاملين النشطين ، قد يكون هذا الإخفاق في الإبلاغ بسبب الخوف من العواقب على الموظف. هناك عقبة رئيسية أخرى أمام الإبلاغ وهي فشل طبيب الموظف في تشخيص المرض على أنه مرتبط بالعمل ، خاصة بالنسبة للأمراض المزمنة. الأمراض المهنية التي تحدث بين العمال المتقاعدين لا تخضع لمتطلبات الإبلاغ BLS. في الواقع ، من غير المحتمل أن يكون صاحب العمل على علم بظهور مرض متعلق بالعمل لدى المتقاعد. نظرًا لأن العديد من حالات الأمراض المهنية المزمنة ذات الكمون الطويل ، بما في ذلك السرطان وأمراض الرئة ، من المرجح أن تبدأ بعد التقاعد ، فإن نسبة كبيرة من هذه الحالات لن يتم تضمينها في البيانات التي تم جمعها بواسطة BLS. تم التعرف على هذه القيود من قبل BLS في تقرير حديث عن مسحها السنوي (BLS 1993a). استجابة لتوصيات الأكاديمية الوطنية للعلوم ، أعادت BLS تصميم وتنفيذ مسح سنوي جديد في عام 1992.

وفقًا للمسح السنوي BLS لعام 1992 ، كان هناك 457,400،1994 مرض مهني في الصناعة الخاصة في الولايات المتحدة (BLS 24). يمثل هذا زيادة بنسبة 89,100 ٪ ، أو 368,300 حالة ، على 1991 حالة مرضية مسجلة في المسح السنوي لعام 60.0 BLS. كان معدل الإصابة بأمراض مهنية جديدة 10,000 لكل 1992 عامل في عام XNUMX.

الاضطرابات المرتبطة بالصدمات المتكررة ، مثل متلازمة النفق الرسغي والتهاب أوتار الرسغ والكوع وفقدان السمع ، تهيمن على الأمراض المهنية المسجلة في المسح السنوي BLS وقد فعلت ذلك منذ عام 1987 (الجدول 2). في عام 1992 ، مثلوا 62 ٪ من جميع حالات المرض المسجلة في المسح السنوي. ومن الفئات المهمة الأخرى للأمراض الاضطرابات الجلدية وأمراض الرئة والاضطرابات المرتبطة بالصدمات الجسدية.

الجدول 2. عدد حالات المرض المهني الجديدة حسب فئة المرض - المسح السنوي لمكتب الولايات المتحدة لإحصاءات العمل ، 1986 مقابل 1992.

فئة المرض

1986

1992

النسبة المئوية للتغيير 1986-1992

الأمراض الجلدية

41,900

62,900

+ 50.1٪

أمراض غبار الرئتين

3,200

2,800

- شنومك٪

أمراض الجهاز التنفسي بسبب العوامل السامة

12,300

23,500

+ 91.1٪

التسمم

4,300

7,000

+ 62.8٪

الاضطرابات الناجمة عن العوامل الجسدية

9,200

22,200

+ 141.3٪

الاضطرابات المرتبطة بالصدمات المتكررة

45,500

281,800

+ 519.3٪

جميع الأمراض المهنية الأخرى

20,400

57,300

+ 180.9٪

الإجمالي

136,900

457,400

+ 234.4٪

المجموع باستثناء الصدمات المتكررة

91,300

175,600

+ 92.3٪

متوسط ​​العمالة السنوية في القطاع الخاص بالولايات المتحدة

83,291,200

90,459,600

+ 8.7٪

مصادر: الإصابات والأمراض المهنية في الولايات المتحدة حسب الصناعة ، 1991.
US وزارة العمل ، مكتب إحصاءات العمل ، مايو 1993. بيانات غير منشورة ،
وزارة العمل الأمريكية ، مكتب إحصاءات العمل ، ديسمبر 1994.

على الرغم من أن الاضطرابات المرتبطة بالصدمات المتكررة تمثل بوضوح أكبر نسبة من الزيادة في حالات الأمراض المهنية ، فقد كانت هناك أيضًا زيادة بنسبة 50 ٪ في معدل الإصابة بالأمراض المهنية بخلاف تلك الناجمة عن الصدمات المتكررة في السنوات الست بين عامي 1986 و 1992 ، حيث ارتفع التوظيف في الولايات المتحدة بنسبة 8.7٪ فقط.

هذه الزيادات في أعداد ومعدلات الأمراض المهنية التي سجلها أرباب العمل وأبلغت BLS في السنوات الأخيرة في الولايات المتحدة ملحوظة. يرجع التغيير السريع في تسجيل الأمراض المهنية في الولايات المتحدة إلى تغيير في الحدوث الأساسي للمرض وإلى تغيير في التعرف على هذه الحالات والإبلاغ عنها. بالمقارنة ، خلال نفس الفترة الزمنية ، 1986 إلى 1991 ، ارتفع معدل الإصابات المهنية لكل 100 عامل بدوام كامل سجله BLS من 7.7 في 1986 إلى 7.9 في 1991 ، بزيادة 2.6٪ فقط. وبالمثل ، لم يرتفع عدد الوفيات المسجلة في مكان العمل بشكل كبير في النصف الأول من التسعينيات.

المراقبة القائمة على صاحب العمل

بصرف النظر عن مسح BLS ، يقوم العديد من أرباب العمل في الولايات المتحدة بإجراء مراقبة طبية للقوى العاملة لديهم وبالتالي إنشاء قدر هائل من المعلومات الطبية ذات الصلة بمراقبة الأمراض المهنية. يتم تنفيذ برامج المراقبة هذه لأغراض عديدة: الامتثال للوائح OSHA ؛ للحفاظ على قوة عاملة سليمة من خلال الكشف عن الاضطرابات غير المهنية وعلاجها ؛ للتأكد من أن الموظف لائق لأداء مهام الوظيفة ، بما في ذلك الحاجة إلى ارتداء جهاز التنفس الصناعي ؛ وإجراء المراقبة الوبائية للكشف عن أنماط التعرض والأمراض. تستخدم هذه الأنشطة موارد كبيرة ويمكن أن تقدم مساهمة كبيرة في مراقبة الصحة العامة للأمراض المهنية. ومع ذلك ، نظرًا لأن هذه البيانات غير موحدة وذات جودة غير مؤكدة ولا يمكن الوصول إليها إلى حد كبير خارج الشركات التي يتم جمعها فيها ، فقد تم استغلالها في مراقبة الصحة المهنية على أساس محدود فقط (Baker، Melius and Millar 1988).

تطلب إدارة السلامة والصحة المهنية (OSHA) أيضًا من أصحاب العمل إجراء اختبارات مراقبة طبية مختارة للعمال المعرضين لعدد محدود من العوامل السامة. بالإضافة إلى ذلك ، بالنسبة لأربعة عشر من مسببات سرطان المثانة والرئة المعروفة جيدًا ، تتطلب إدارة السلامة والصحة المهنية فحصًا جسديًا وتاريخًا مهنيًا وطبيًا. لا يتم إبلاغ البيانات التي يتم جمعها بموجب أحكام OSHA بشكل روتيني إلى الوكالات الحكومية أو بنوك البيانات المركزية الأخرى ولا يمكن الوصول إليها لأغراض أنظمة الإبلاغ عن الأمراض المهنية.

مراقبة الموظفين العموميين

قد تختلف أنظمة الإبلاغ عن الأمراض المهنية للعاملين في القطاعين العام والخاص. على سبيل المثال ، في الولايات المتحدة ، يستثني المسح السنوي للأمراض والإصابات المهنية الذي تجريه وزارة العمل الفيدرالية (المسح السنوي BLS) الموظفين العموميين. ومع ذلك ، فإن هؤلاء العمال يشكلون جزءًا مهمًا من القوة العاملة ، حيث يمثلون حوالي 17٪ (18.4 مليون عامل) من إجمالي القوى العاملة في عام 1991. ويعمل أكثر من ثلاثة أرباع هؤلاء العمال من قبل حكومات الولايات والحكومات المحلية.

في الولايات المتحدة ، يتم جمع البيانات المتعلقة بالأمراض المهنية بين الموظفين الفيدراليين بواسطة برنامج تعويض العمال المهنيين الفيدراليين. في عام 1993 ، كان هناك 15,500 جائزة للأمراض المهنية للعاملين الفيدراليين ، مما أسفر عن معدل 51.7 حالة من الأمراض المهنية لكل 10,000 عامل بدوام كامل (Slighter 1994). على مستوى الولاية والمستوى المحلي ، تتوفر معدلات وأعداد الأمراض بسبب المهنة لدول مختارة. وثقت دراسة حديثة لموظفي الولاية والموظفين المحليين في نيوجيرسي ، وهي دولة صناعية كبيرة ، 1,700 مرض مهني بين موظفي الولاية والموظفين المحليين في عام 1990 ، مما أدى إلى حدوث 50 حالة لكل 10,000 عامل في القطاع العام (Roche 1993). والجدير بالذكر أن معدلات المرض المهني بين العاملين في القطاع العام الفيدرالي وغير الفيدرالي تتوافق بشكل ملحوظ مع معدلات مثل هذا المرض بين عمال القطاع الخاص كما هو مسجل في المسح السنوي BLS. يختلف توزيع المرض حسب النوع بين العاملين في القطاعين العام والخاص ، نتيجة اختلاف نوع العمل الذي يؤديه كل قطاع.

تقارير تعويضات العمال

توفر أنظمة تعويض العمال أداة مراقبة جذابة بشكل حدسي في مجال الصحة المهنية ، لأنه من المفترض أن تحديد علاقة المرض بالعمل في مثل هذه الحالات قد خضع لمراجعة الخبراء. كثيرًا ما يتم تسجيل الحالات الصحية الحادة والتي يسهل التعرف عليها في الأصل من خلال أنظمة تعويض العمال. وتشمل الأمثلة حالات التسمم والاستنشاق الحاد لسموم الجهاز التنفسي والتهاب الجلد.

لسوء الحظ ، فإن استخدام سجلات تعويضات العمال كمصدر موثوق لبيانات المراقبة يخضع لقيود شديدة ، بما في ذلك الافتقار إلى توحيد متطلبات الأهلية ، ونقص تعريفات الحالة القياسية ، ومثبطات العمال وأصحاب العمل لتقديم المطالبات ، وعدم الاعتراف بالطبيب من الأمراض المهنية المزمنة ذات الفترات الكامنة الطويلة والفجوة المعتادة لعدة سنوات بين التقديم الأولي للمطالبة وحلها. يتمثل الأثر الصافي لهذه القيود في وجود نقص كبير في تسجيل الأمراض المهنية بواسطة أنظمة تعويض العمال.

وهكذا ، في دراسة أجراها Selikoff في أوائل الثمانينيات من القرن الماضي ، فإن أقل من ثلث العوازل الأمريكية الذين تم إعاقتهم بسبب الأمراض المرتبطة بالأسبست ، بما في ذلك التليف والسرطان ، قد تقدموا حتى للحصول على مزايا تعويض العمال ، وكان عدد أقل بكثير ناجحًا في مطالبات (Selikoff 1980). وبالمثل ، وجدت دراسة أجرتها وزارة العمل الأمريكية للعمال الذين أبلغوا عن إعاقة بسبب مرض مهني أن أقل من 1982٪ من هؤلاء العمال تلقوا مزايا تعويضات العمال (USDOL 5). وجدت دراسة حديثة أجريت في ولاية نيويورك أن عدد الأشخاص الذين تم قبولهم في المستشفيات بسبب الالتهاب الرئوي يفوق عدد الأشخاص الذين حصلوا مؤخرًا على مزايا تعويض العمال خلال فترة زمنية مماثلة (Markowitz et al. 1980). نظرًا لأن أنظمة تعويض العمال تسجل أحداثًا صحية بسيطة مثل التهاب الجلد وإصابات العضلات والعظام بسهولة أكبر بكثير من الأمراض المعقدة ذات الكمون الطويل ، فإن استخدام مثل هذه البيانات يؤدي إلى صورة منحرفة عن الوقوع الحقيقي للأمراض المهنية وتوزيعها.

تقارير المختبر

يمكن أن تكون المختبرات السريرية مصدرًا ممتازًا للمعلومات حول المستويات الزائدة من السموم المختارة في سوائل الجسم. مزايا هذا المصدر هي تقديم التقارير في الوقت المناسب ، وبرامج مراقبة الجودة المعمول بها بالفعل ، وفعالية الامتثال التي يوفرها ترخيص هذه المختبرات من قبل الوكالات الحكومية. في الولايات المتحدة ، تطلب العديد من الولايات أن تقوم المختبرات السريرية بالإبلاغ عن نتائج فئات مختارة من العينات إلى إدارات الصحة بالولاية. العوامل المهنية الخاضعة لشرط الإبلاغ هذا هي الرصاص والزرنيخ والكادميوم والزئبق وكذلك المواد التي تعكس التعرض لمبيدات الآفات (Markowitz 1992).

في الولايات المتحدة ، بدأ المعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية (NIOSH) في تجميع نتائج اختبار الرصاص في دم البالغين في برنامج مراقبة وبائيات الرصاص في الدم للبالغين في عام 1992 (Chowdhury ، Fowler and Mycroft 1994). بحلول نهاية عام 1993 ، أبلغت 20 ولاية ، تمثل 60 ٪ من سكان الولايات المتحدة ، عن ارتفاع مستويات الرصاص في الدم إلى NIOSH ، وكانت هناك 10 ولايات أخرى تعمل على تطوير القدرة على جمع بيانات الرصاص في الدم والإبلاغ عنها. في عام 1993 ، كان هناك 11,240 بالغًا لديهم مستويات الرصاص في الدم التي تساوي أو تجاوزت 25 ميكروغرامًا لكل ديسيلتر من الدم في الولايات العشرين المبلغة. الغالبية العظمى من هؤلاء الأفراد الذين يعانون من ارتفاع مستويات الرصاص في الدم (أكثر من 20٪) تعرضوا للرصاص في مكان العمل. كان لدى أكثر من ربع (90) من هؤلاء الأفراد خيوط دم تزيد عن أو تساوي 3,199 ميكروغرام / ديسيلتر ، وهي العتبة التي تطلب إدارة السلامة والصحة المهنية الأمريكية عندها إجراءات لحماية العمال من التعرض المهني للرصاص.

قد يتبع الإبلاغ عن المستويات المرتفعة من السموم إلى وزارة الصحة بالولاية تحقيق للصحة العامة. تسمح مقابلات المتابعة السرية مع الأفراد المتضررين بتحديد أماكن العمل التي حدث فيها التعرض في الوقت المناسب ، وتصنيف الحالة حسب المهنة والصناعة ، وتقدير عدد العمال الآخرين في مكان العمل الذين يحتمل تعرضهم للرصاص وضمان المتابعة الطبية (Baser وماريون 1990). تتبع زيارات موقع العمل توصيات لاتخاذ إجراءات طوعية لتقليل التعرض أو قد تؤدي إلى إبلاغ السلطات التي تتمتع بصلاحيات الإنفاذ القانوني.

تقارير الأطباء

في محاولة لتكرار الاستراتيجية المستخدمة بنجاح لرصد الأمراض المعدية ومكافحتها ، يطلب عدد متزايد من الولايات في الولايات المتحدة من الأطباء الإبلاغ عن مرض مهني واحد أو أكثر (Freund، Seligman and Chorba 1989). اعتبارًا من عام 1988 ، طلبت 32 ولاية الإبلاغ عن الأمراض المهنية ، على الرغم من أن هذه تشمل عشر ولايات يتم فيها الإبلاغ عن مرض مهني واحد فقط ، وعادة ما يكون التسمم بالرصاص أو مبيدات الآفات. في ولايات أخرى ، مثل ألاسكا وماريلاند ، يتم الإبلاغ عن جميع الأمراض المهنية. في معظم الولايات ، تُستخدم الحالات المبلغ عنها فقط لإحصاء عدد الأشخاص في الولاية المتأثرة بالمرض. في ثلث الولايات فقط التي لديها متطلبات مرضية يمكن الإبلاغ عنها ، يؤدي تقرير عن حالة مرض مهني إلى أنشطة متابعة ، مثل تفتيش مكان العمل (Muldoon و Wintermeyer و Eure 1987).

على الرغم من الدلائل على الاهتمام المتزايد مؤخرًا ، إلا أن إبلاغ الطبيب عن الأمراض المهنية إلى السلطات الحكومية المناسبة يعتبر غير كافٍ (بولاك وكيميج 1987 ؛ ويجمان وفروينز 1985). حتى في ولاية كاليفورنيا ، حيث يوجد نظام لتقارير الأطباء لعدد من السنوات (تقرير الطبيب الأول عن المرض المهني والإصابة) وسجل ما يقرب من 50,000 مرض مهني في عام 1988 ، يعتبر امتثال الطبيب للتقارير غير مكتمل (BLS 1989) .

من الابتكارات الواعدة في مراقبة الصحة المهنية في الولايات المتحدة ظهور مفهوم المزود الخفير ، وهو جزء من مبادرة اتخذتها NIOSH تسمى Sentinel Event Notification System for Professional Risks (SENSOR). مقدم الرعاية هو طبيب أو مقدم رعاية صحية آخر أو مرفق من المرجح أن يقدم الرعاية للعمال الذين يعانون من اضطرابات مهنية بسبب تخصص مقدم الخدمة أو موقعه الجغرافي.

نظرًا لأن مقدمي الرعاية يمثلون مجموعة فرعية صغيرة من جميع مقدمي الرعاية الصحية ، يمكن للإدارات الصحية تنظيم نظام فعال للإبلاغ عن الأمراض المهنية من خلال إجراء التوعية وتقديم التعليم وتقديم التغذية الراجعة في الوقت المناسب لمقدمي الرعاية الصحية. في تقرير حديث من ثلاث ولايات مشاركة في برنامج SENSOR ، زادت تقارير الأطباء عن الربو المهني بشكل حاد بعد أن طورت إدارات الصحة بالولاية برامج تثقيفية وتواصلية منسقة لتحديد وتوظيف مقدمي الرعاية (Matte، Hoffman and Rosenman 1990).

المرافق السريرية المتخصصة للصحة المهنية

كان أحد الموارد الناشئة حديثًا لمراقبة الصحة المهنية هو تطوير المراكز السريرية للصحة المهنية المستقلة عن مكان العمل والمتخصصة في تشخيص ومعالجة الأمراض المهنية. العشرات من هذه المرافق موجودة حاليا في الولايات المتحدة. يمكن لهذه المراكز السريرية أن تلعب عدة أدوار في تعزيز مراقبة الصحة المهنية (Welch 1989). أولاً ، يمكن للعيادات أن تلعب دورًا رئيسيًا في اكتشاف الحالات - أي تحديد الأحداث الصحية المهنية - لأنها تمثل مصدرًا تنظيميًا فريدًا للخبرة في الطب المهني السريري. ثانيًا ، يمكن أن تكون المراكز السريرية للصحة المهنية بمثابة مختبر لتطوير وصقل تعريفات حالة المراقبة للأمراض المهنية. ثالثًا ، يمكن أن تعمل عيادات الصحة المهنية كمورد أساسي للإحالة السريرية لتشخيص وتقييم العمال الذين يتم توظيفهم في موقع العمل حيث تم تحديد مؤشر حالة المرض المهني.

أصبحت عيادات الصحة المهنية منظمة في جمعية وطنية في الولايات المتحدة (جمعية العيادات المهنية والبيئية) لتعزيز ظهورها والتعاون في الأبحاث والتحقيقات السريرية (Welch 1989). في بعض الولايات ، مثل نيويورك ، تم تنظيم شبكة من المراكز السريرية على مستوى الولاية من قبل وزارة الصحة بالولاية وتتلقى تمويلًا ثابتًا من تكلفة إضافية على أقساط تعويض العمال (Markowitz et al. 1989). تعاونت المراكز السريرية في ولاية نيويورك في تطوير أنظمة المعلومات والبروتوكولات السريرية والتعليم المهني وبدأت في إنشاء بيانات جوهرية حول عدد حالات الأمراض المهنية في الولاية.

استخدام الإحصاءات الحيوية وبيانات الصحة العامة الأخرى

شهادات الوفاة

تعتبر شهادة الوفاة أداة مفيدة للغاية لمراقبة الأمراض المهنية في العديد من البلدان في العالم. معظم البلدان لديها سجلات الوفيات. يتم تعزيز التوحيد والقابلية للمقارنة من خلال الاستخدام الشائع للتصنيف الدولي للأمراض لتحديد سبب الوفاة. علاوة على ذلك ، تتضمن العديد من الولايات القضائية معلومات عن شهادات الوفاة المتعلقة بمهنة المتوفى وصناعته. يتمثل أحد القيود الرئيسية في استخدام شهادات الوفاة في مراقبة الأمراض المهنية في الافتقار إلى العلاقات الفريدة بين التعرض المهني والأسباب المحددة للوفاة.

يعتبر استخدام بيانات الوفيات في مراقبة الأمراض المهنية أكثر بروزًا بالنسبة للأمراض التي تسببها حالات التعرض المهني بشكل فريد. وتشمل هذه الالتهاب الرئوي ونوع واحد من السرطان ، ورم الظهارة المتوسطة الخبيث في غشاء الجنب. يوضح الجدول 3 عدد الوفيات المنسوبة إلى هذه التشخيصات باعتبارها السبب الأساسي للوفاة وكواحد من أسباب الوفاة المتعددة المدرجة في شهادة الوفاة في الولايات المتحدة. يعتبر السبب الأساسي للوفاة هو السبب الرئيسي للوفاة ، في حين أن سرد الأسباب المتعددة يشمل جميع الحالات التي تعتبر مهمة في المساهمة في الوفاة.

الجدول 3. الوفيات بسبب تضخم الرئة وورم الظهارة المتوسطة الخبيث في غشاء الجنب. السبب الكامن والأسباب المتعددة ، الولايات المتحدة ، 1990 و 1991

ICD-9 كود

سبب الوفاة

عدد الوفيات

 

السبب الأساسي 1991

أسباب متعددة 1990

500

الالتهاب الرئوي لعمال الفحم

693

1,990

501

تليف

269

948

502

السحار

153

308

503-505

التهاب الرئة الأخرى

122

450

 

المجموع الفرعي

1,237

3,696

163.0، 163.1، و163.9

غشاء الجنب ورم الظهارة المتوسطة الخبيث

452

553

 

الإجمالي

1,689

4,249

المصدر: المركز الوطني الأمريكي للإحصاءات الصحية.

في عام 1991 ، كان هناك 1,237،693 حالة وفاة بسبب أمراض الغبار في الرئة كسبب أساسي ، بما في ذلك 269 حالة وفاة بسبب الالتهاب الرئوي لعمال الفحم و 452 حالة وفاة بسبب الأسبست. بالنسبة لورم المتوسطة الخبيث ، كان هناك ما مجموعه XNUMX حالة وفاة بسبب ورم الظهارة المتوسطة الجنبي. ليس من الممكن تحديد عدد الوفيات بسبب ورم الظهارة المتوسطة الخبيث في الصفاق ، والناجم أيضًا عن التعرض المهني للأسبست ، لأن رموز التصنيف الدولي للأمراض ليست خاصة بورم المتوسطة الخبيث في هذا الموقع.

يوضح الجدول 3 أيضًا عدد الوفيات في الولايات المتحدة في عام 1990 بسبب التهاب الرئة وورم الظهارة المتوسطة الخبيث في غشاء الجنب عندما تظهر كأحد أسباب الوفاة المتعددة في شهادة الوفاة. بالنسبة إلى الالتهاب الرئوي ، فإن إجمالي الأماكن التي تظهر فيها كأحد الأسباب المتعددة مهم ، نظرًا لأن الالتهاب الرئوي غالبًا ما يتعايش مع أمراض الرئة المزمنة الأخرى.

القضية المهمة هي مدى عدم تشخيص الالتهاب الرئوي ، وبالتالي فقده من شهادات الوفاة. تم إجراء التحليل الأكثر شمولاً للتشخيص الناقص لداء الالتهاب الرئوي بين العوازل في الولايات المتحدة وكندا بواسطة Selikoff وزملاؤه (Selikoff، Hammond and Seidman 1979؛ Selikoff and Seidman 1991). بين عامي 1977 و 1986 ، كان هناك 123 حالة وفاة بسبب الأسبست في شهادات الوفاة. عندما راجع المحققون السجلات الطبية والصور الشعاعية للصدر وعلم أمراض الأنسجة حيثما كان ذلك متاحًا ، أرجعوا 259 حالة وفاة بسبب العوازل التي حدثت في هذه السنوات إلى مرض الأسبست. وبالتالي ، تم إغفال أكثر من نصف وفيات التهاب الرئة في هذه المجموعة المعروفة بتعرضها الشديد للأسبستوس. لسوء الحظ ، لا يوجد عدد كافٍ من الدراسات الأخرى حول نقص تشخيص الالتهاب الرئوي في شهادات الوفاة للسماح بتصحيح موثوق لإحصائيات الوفيات.

كما تم استخدام حالات الوفاة لأسباب غير خاصة بالتعرض المهني كجزء من مراقبة الأمراض المهنية عندما يتم تسجيل مهنة أو صناعة المتوفين في شهادات الوفاة. يمكن أن يؤدي تحليل هذه البيانات في منطقة جغرافية محددة خلال فترة زمنية محددة إلى معدلات ونسب المرض حسب سبب المهن والصناعات المختلفة. لا يمكن تحديد دور العوامل غير المهنية في الوفيات التي تم فحصها من خلال هذا النهج. ومع ذلك ، تشير الاختلافات في معدلات المرض في مختلف المهن والصناعات إلى أن العوامل المهنية قد تكون مهمة وتوفر أدلة لمزيد من الدراسات التفصيلية. تشمل المزايا الأخرى لهذا النهج القدرة على دراسة المهن التي يتم توزيعها عادةً بين العديد من أماكن العمل (على سبيل المثال ، الطهاة أو عمال التنظيف الجاف) ، واستخدام البيانات التي يتم جمعها بشكل روتيني ، وحجم عينة كبير ، ونفقات منخفضة نسبيًا ونتائج صحية مهمة (بيكر ، ميليوس وميلار 1988 ؛ دوبرو ، سيستيتو ولاليش 1987 ؛ ميليوس وسيستيتو وسليجمان 1989).

نُشرت دراسات الوفيات المهنية هذه على مدى العقود العديدة الماضية في كندا (Gallagher et al. 1989) ، وبريطانيا العظمى (Registrar General 1986) ، والولايات المتحدة (Guralnick 1962 و 1963a و 1963b). في السنوات الأخيرة ، استخدم ميلهام هذا النهج لفحص التوزيع المهني لجميع الرجال الذين ماتوا بين عامي 1950 و 1979 في ولاية واشنطن بالولايات المتحدة. وقارن نسبة جميع الوفيات الناجمة عن أي سبب محدد لمجموعة مهنية واحدة مع النسبة ذات الصلة لجميع المهن. وبذلك يتم الحصول على نسب الوفيات النسبية (Milham 1983). كمثال على محصول هذا النهج ، لاحظ ملهام أن 10 من 11 مهنة مع التعرض المحتمل للمجالات الكهربائية والمغناطيسية أظهرت ارتفاعًا في نسبة الوفيات النسبية لسرطان الدم (Milham 1982). كانت هذه واحدة من الدراسات الأولى للعلاقة بين التعرض المهني للإشعاع الكهرومغناطيسي والسرطان وتبعها العديد من الدراسات التي أكدت النتيجة الأصلية (Pearce et al. 1985 ؛ McDowell 1983 ؛ Linet ، Malker و McLaughlin 1988) .

نتيجة لجهود تعاونية بين المعهد الوطني للسرطان والمعهد الوطني للسرطان والمركز الوطني للإحصاءات الصحية خلال الثمانينيات ، تم مؤخرًا نشر تحليلات لأنماط الوفيات حسب المهنة والصناعة بين عامي 1980 و 1984 في 1988 ولاية في الولايات المتحدة (روبنسون وآخرون 24). قيمت هذه الدراسات 1995 مليون حالة وفاة. لقد أكدوا العديد من علاقات التعرض والمرض المعروفة ، وذكروا ارتباطات جديدة بين المهن المختارة والأسباب المحددة للوفاة. يؤكد المؤلفون أن دراسات الوفيات المهنية قد تكون مفيدة لتطوير خيوط جديدة لمزيد من الدراسة ، ولتقييم نتائج الدراسات الأخرى ولتحديد فرص تعزيز الصحة.

في الآونة الأخيرة ، استخدم فيجز وزملاؤه في المعهد الوطني الأمريكي للسرطان قاعدة بيانات الوفيات المهنية هذه المكونة من 24 ولاية لفحص الارتباطات المهنية مع ليمفوما اللاهودجكين (NHL) (Figgs ، Dosemeci و Blair 1995). أكد تحليل الحالات والشواهد التي تضمنت ما يقرب من 24,000 حالة وفاة في NHL حدثت بين عامي 1984 و 1989 سابقًا مخاطر زائدة من NHL بين المزارعين والميكانيكيين واللحامين وعمال الإصلاح ومشغلي الآلات وعدد من المهن ذات الياقات البيضاء.

بيانات الخروج من المستشفى

يمثل تشخيص المرضى في المستشفيات مصدرًا ممتازًا للبيانات لمراقبة الأمراض المهنية. تظهر الدراسات الحديثة في عدة ولايات في الولايات المتحدة أن بيانات الخروج من المستشفى يمكن أن تكون أكثر حساسية من سجلات تعويضات العمال وبيانات الإحصاءات الحيوية في الكشف عن حالات الأمراض الخاصة بالبيئات المهنية ، مثل تضخم الرئة (Markowitz et al. 1989 ؛ روزنمان 1988). في ولاية نيويورك ، على سبيل المثال ، تم إدخال 1,049 شخصًا سنويًا إلى المستشفى بسبب الالتهاب الرئوي في منتصف الثمانينيات ، مقارنة بـ 1980 حالة تعويض العمال الممنوحة حديثًا و 193 حالة وفاة مسجلة من هذه الأمراض كل عام خلال فترة زمنية مماثلة (Markowitz et آل 95).

بالإضافة إلى توفير إحصاء أكثر دقة لعدد الأشخاص المصابين بأمراض مهنية خطيرة منتقاة ، يمكن متابعة بيانات الخروج من المستشفى بشكل مفيد للكشف عن ظروف مكان العمل التي تسببت في المرض وتغييرها. وهكذا ، قام روزنمان بتقييم أماكن العمل في نيوجيرسي حيث كان الأفراد الذين تم نقلهم إلى المستشفى بسبب السحار السيليسي قد عملوا سابقًا ووجدوا أن غالبية أماكن العمل هذه لم تقم مطلقًا بأخذ عينات من الهواء من أجل السيليكا ، ولم يتم فحصها مطلقًا من قبل الهيئة التنظيمية الفيدرالية (OSHA) ولم يؤدوا. المراقبة الطبية للكشف عن السحار السيليسي (Rosenman 1988).

تتمثل مزايا استخدام بيانات الخروج من المستشفى لمراقبة الأمراض المهنية في توافرها وتكلفتها المنخفضة وحساسيتها النسبية للأمراض الخطيرة ودقتها المعقولة. تشمل العيوب المهمة نقص المعلومات عن المهنة والصناعة وضبط الجودة غير المؤكد (Melius، Sestito and Seligman 1989؛ Rosenman 1988). بالإضافة إلى ذلك ، سيتم تضمين الأفراد المصابين بمرض شديد بدرجة كافية تتطلب الاستشفاء في قاعدة البيانات ، وبالتالي لا يمكن أن يعكسوا النطاق الكامل للمراضة المرتبطة بالأمراض المهنية. ومع ذلك ، فمن المحتمل أن يتم استخدام بيانات الخروج من المستشفى بشكل متزايد في مراقبة الصحة المهنية في السنوات المقبلة.

المسوحات الوطنية

يمكن أن تكون مسوحات المراقبة الخاصة التي يتم إجراؤها على أساس وطني أو إقليمي مصدر معلومات أكثر تفصيلاً مما يمكن الحصول عليه من خلال استخدام السجلات الحيوية الروتينية. في الولايات المتحدة ، يُجري المركز الوطني للإحصاءات الصحية (NCHS) مسحتين صحيتين دوريتين للصحة الوطنية ذات صلة بمراقبة الصحة المهنية: المسح الوطني للمقابلة الصحية (NHIS) والمسح الوطني لفحص الصحة والتغذية (NHANES). المسح الوطني للمقابلة الصحية هو مسح أسري وطني مصمم للحصول على تقديرات لانتشار الظروف الصحية من عينة تمثيلية للأسر التي تعكس السكان المدنيين غير المؤسسيين في الولايات المتحدة (USDHHS 1980). يتمثل أحد القيود الرئيسية لهذا المسح في اعتماده على الإبلاغ الذاتي عن الظروف الصحية. تم استخدام البيانات المهنية والصناعية عن الأفراد المشاركين في العقد الماضي لتقييم معدلات الإعاقة حسب المهنة والصناعة (USDHHS 1980) ، وتقييم انتشار تدخين السجائر حسب المهنة (Brackbill، Frazier and Shilling 1988) وتسجيل آراء العمال حول المخاطر المهنية التي يواجهونها (Shilling and Brackbill 1987).

بمساعدة NIOSH ، تم تضمين ملحق الصحة المهنية (NHIS-OHS) في عام 1988 من أجل الحصول على تقديرات تستند إلى السكان لانتشار الحالات المختارة التي قد تكون مرتبطة بالعمل (USDHHS 1993). تم أخذ عينات من حوالي 50,000 أسرة في عام 1988 ، وتمت مقابلة 27,408 أفراد يعملون حاليًا. من بين الحالات الصحية التي يعالجها NHIS-OHS الإصابات المتعلقة بالعمل ، والأمراض الجلدية ، واضطرابات الصدمات التراكمية ، وتهيج العين والأنف والحنجرة ، وفقدان السمع وآلام أسفل الظهر.

في أول تحليل مكتمل من NHIS-OHS ، قدر تاناكا وزملاؤه من NIOSH أن الانتشار الوطني لمتلازمة النفق الرسغي المرتبطة بالعمل في عام 1988 كان 356,000 حالة (تاناكا وآخرون 1995). من بين 675,000 شخص يعانون من آلام طويلة في اليد ومتلازمة النفق الرسغي التي تم تشخيصها طبيًا ، أفاد أكثر من 50 ٪ أن مقدم الرعاية الصحية الخاص بهم ذكر أن حالة معصمهم كانت بسبب الأنشطة في مكان العمل. لا يشمل هذا التقدير العمال الذين لم يعملوا خلال الاثني عشر شهرًا السابقة للمسح والذين قد يكونون معاقين بسبب متلازمة النفق الرسغي المرتبطة بالعمل.

على عكس NHIS ، تقوم NHANES بتقييم صحة عينة احتمالية من 30,000 إلى 40,000 فرد في الولايات المتحدة عن طريق إجراء الفحوصات البدنية والاختبارات المعملية بالإضافة إلى جمع معلومات الاستبيان. تم إجراء NHANES مرتين في السبعينيات ، ومؤخراً في عام 1970. جمع NHANES II ، الذي تم إجراؤه في أواخر السبعينيات ، معلومات محدودة عن مؤشرات التعرض للرصاص ومبيدات الآفات المختارة. جمع NHANES III ، الذي بدأ في عام 1988 ، بيانات إضافية عن التعرض المهني والأمراض ، خاصة فيما يتعلق بأمراض الجهاز التنفسي والعصبية ذات الأصل المهني (USDHHS 1970).

نبذة عامة

تحسنت أنظمة مراقبة الأمراض المهنية والإبلاغ عنها بشكل ملحوظ منذ منتصف الثمانينيات. يُعد تسجيل الأمراض أفضل بالنسبة للأمراض الفريدة أو الفريدة تقريبًا لأسباب مهنية ، مثل الالتهاب الرئوي وورم الظهارة المتوسطة الخبيث. يعتمد تحديد الأمراض المهنية الأخرى والإبلاغ عنها على القدرة على التوفيق بين التعرض المهني والنتائج الصحية. تمكن العديد من مصادر البيانات من مراقبة الأمراض المهنية ، على الرغم من أن جميعها بها أوجه قصور مهمة فيما يتعلق بالجودة والشمولية والدقة. تشمل العقبات المهمة التي تحول دون تحسين الإبلاغ عن الأمراض المهنية عدم الاهتمام بالوقاية في مجال الرعاية الصحية ، وعدم كفاية تدريب ممارسي الرعاية الصحية في مجال الصحة المهنية ، والنزاعات المتأصلة بين أصحاب العمل والعاملين في التعرف على الأمراض المرتبطة بالعمل. على الرغم من هذه العوامل ، من المرجح أن تستمر المكاسب في الإبلاغ عن الأمراض المهنية ومراقبتها في المستقبل.

 

الرجوع

عرض 10775 مرات آخر تعديل يوم الخميس ، 13 أكتوبر 2011 20:47
المزيد في هذه الفئة: مراقبة المخاطر المهنية »

"إخلاء المسؤولية: لا تتحمل منظمة العمل الدولية المسؤولية عن المحتوى المعروض على بوابة الويب هذه والذي يتم تقديمه بأي لغة أخرى غير الإنجليزية ، وهي اللغة المستخدمة للإنتاج الأولي ومراجعة الأقران للمحتوى الأصلي. لم يتم تحديث بعض الإحصائيات منذ ذلك الحين. إنتاج الطبعة الرابعة من الموسوعة (4). "

المحتويات

أنظمة التسجيل ومراجع المراقبة

Agricola، G. 1556. De Re Metallica. ترجمه HC Hoover و LH Hoover. 1950. نيويورك: دوفر.

Ahrens و W و KH Jöckel و P Brochard و U Bolm-Audorf و K Grossgarten و Y Iwatsubo و E Orlowski و H Pohlabeln و F Berrino. 1993. التقييم بأثر رجعي للتعرض للأسبستوس. ل. تحليل الحالات والشواهد في دراسة لسرطان الرئة: كفاءة الاستبيانات الخاصة بالوظيفة ومصفوفات التعرض للوظيفة. Int J Epidemiol 1993 ملحق. 2: S83-S95.

Alho و J و T Kauppinen و E Sundquist. 1988. استخدام تسجيل التعرض في الوقاية من السرطان المهني في فنلندا. Am J Ind Med 13: 581-592.

المعهد الوطني الأمريكي للمعايير (ANSI). 1963. الطريقة الأمريكية الوطنية المعيارية لتسجيل الحقائق الأساسية المتعلقة بطبيعة إصابات العمل ووقوعها. نيويورك: ANSI.

بيكر ، إل. 1986. الخطة الشاملة لمراقبة الأمراض والإصابات المهنية في الولايات المتحدة. واشنطن العاصمة: NIOSH.

Baker و EL و PA Honchar و LJ Fine. 1989. المراقبة في الأمراض والإصابات المهنية: المفاهيم والمحتوى. Am J Public Health 79: 9-11.

Baker و EL و JM Melius و JD Millar. 1988. مراقبة الأمراض والإصابات المهنية في الولايات المتحدة: وجهات النظر الحالية والتوجهات المستقبلية. J Publ Health Policy 9: 198-221.

Baser و ME و D Marion. 1990. سجل حالة على مستوى الولاية لمراقبة امتصاص المعادن الثقيلة المهنية. Am J Public Health 80: 162-164.

بينيت ، ب. 1990. السجل العالمي لحالات الساركوما الوعائية للكبد (ASL) بسبب مونومر كلوريد الفينيل: سجل ICI.

Brackbill و RM و TM Frazier و S Shilling. 1988. خصائص تدخين العمال ، 1978-1980. Am J Ind Med 13: 4-41.

Burdoff ، A. 1995. تقليل خطأ القياس العشوائي في تقييم الحمل الوضعي على الظهر في المسوحات الوبائية. Scand J Work Environ Health 21: 15-23.

مكتب إحصاءات العمل (BLS). 1986. مبادئ توجيهية لحفظ السجلات للإصابات والأمراض المهنية. واشنطن العاصمة: وزارة العمل الأمريكية.

-. 1989. إصابات العمل والمرض في كاليفورنيا. واشنطن العاصمة: وزارة العمل الأمريكية.

-. 1992. دليل تصنيف الإصابات والأمراض المهنية. واشنطن العاصمة: وزارة العمل الأمريكية.

-. 1993 أ. الإصابات والأمراض المهنية في الولايات المتحدة حسب الصناعة ، 1991. واشنطن العاصمة: وزارة العمل الأمريكية.

-. 1993 ب. مسح الإصابات والأمراض المهنية. واشنطن العاصمة: وزارة العمل الأمريكية.

-. 1994. مسح الإصابات والأمراض المهنية ، 1992. واشنطن العاصمة: وزارة العمل الأمريكية.

مكتب التعداد. 1992. قائمة أبجدية للصناعات والمهن. واشنطن العاصمة: مكتب طباعة حكومة الولايات المتحدة.

-. 1993. مسح السكان الحالي ، يناير حتى ديسمبر 1993 (ملفات البيانات المقروءة آليًا). واشنطن العاصمة: مكتب التعداد.

بورستين ، جي إم وبي إس ليفي. 1994. تدريس الصحة المهنية في كليات الطب بالولايات المتحدة. تحسن طفيف في تسع سنوات. Am J Public Health 84: 846-849.

Castorino و J و L Rosenstock. 1992. نقص الأطباء في الطب المهني والبيئي. آن انترن ميد 113: 983-986.

Checkoway و H و NE Pearce و DJ Crawford-Brown. 1989. طرق البحث في علم الأوبئة المهنية. نيويورك: جامعة أكسفورد. يضعط.

تشودري ، NH ، C Fowler ، و FJ Mycroft. 1994. وبائيات الرصاص في دم البالغين ومراقبتها - الولايات المتحدة ، 1992-1994. مورب مورتال ، الرد الأسبوعي 43: 483-485.

كوينين ، دبليو 1981. استراتيجيات القياس ومفاهيم التوثيق لجمع مواد العمل الخطرة. الوقاية الحديثة من الحوادث (في المانيا). وزارة الدفاع Unfallverhütung: 52-57.

كوينين و W و LH Engels. 1993. إتقان المخاطر في العمل. البحث لتطوير استراتيجيات وقائية جديدة (في المانيا). BG 2: 88-91.

كرافت ، ب ، دي سبوندين ، آر سبيرتاس ، في بيرينز. 1977. مشروع تقرير فرقة العمل المعنية بمراقبة الصحة المهنية. في مراقبة المخاطر في الأمراض المهنية ، تم تحريره بواسطة J Froines و DH Wegman و Eisen. Am J Pub Health 79 (ملحق) 1989.

Dubrow و R و JP Sestito و NR Lalich و CA Burnett و JA Salg. 1987. مراقبة الوفيات المهنية القائمة على شهادة الوفاة في الولايات المتحدة. Am J Ind Med 11: 329-342.

Figgs و LW و M Dosemeci و A Blair. 1995. الولايات المتحدة ترصد ليمفوما اللاهودجكين بالاحتلال 1984-1989: دراسة عن شهادة وفاة من أربع وعشرين ولاية. Am J Ind Med 27: 817-835.

Frazier و TM و NR Lalich و DH Pederson. 1983. استخدامات الخرائط الحاسوبية في مراقبة الأخطار المهنية والوفيات. Scand J Work Environ Health 9: 148-154.

Freund و E و PJ Seligman و TL Chorba و SK Safford و JG Drachmann و HF Hull. 1989. الإبلاغ الإلزامي عن الأمراض المهنية من قبل الأطباء. جاما 262: 3041-3044.

Froines و JR و DH Wegman و CA Dellenbaugh. 1986. نهج لتوصيف التعرض للسيليكا في الصناعة الأمريكية. Am J Ind Med 10: 345-361.

Froines ، JR ، S Baron ، DH Wegman ، و S O'Rourke. 1990. توصيف تركيزات الرصاص المحمولة جواً في الصناعة الأمريكية. Am J Ind Med 18: 1-17.

Gallagher و RF و WJ Threlfall و PR Band و JJ Spinelli. 1989. الوفيات المهنية في كولومبيا البريطانية 1950-1984. فانكوفر: وكالة مكافحة السرطان في كولومبيا البريطانية.

Guralnick، L. 1962. معدل الوفيات حسب المهنة والصناعة بين الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 46 عامًا: الولايات المتحدة ، 1950. إحصاءات حيوية - تقارير خاصة 53 (2). واشنطن العاصمة: المركز الوطني للإحصاءات الصحية.

-. 1963 أ. معدل الوفيات حسب الصناعة وسبب الوفاة بين الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 عامًا: الولايات المتحدة ، 1950. إحصاءات حيوية - تقارير خاصة ، 53 (4). واشنطن العاصمة: المركز الوطني للإحصاءات الصحية.

-. 1963 ب. معدل الوفيات حسب المهنة وسبب الوفاة بين الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 64 عامًا: الولايات المتحدة ، 1950. إحصاءات حيوية - تقارير خاصة 53 (3). واشنطن العاصمة: المركز الوطني للإحصاءات الصحية.

هالبرين ، WE و TM Frazier. 1985. مراقبة آثار التعرض في مكان العمل. آن ريف للصحة العامة 6: 419-432.

هانسن ودي جي و إل دبليو وايتهيد. 1988. تأثير المهمة والموقع على التعرض للمذيبات في المطبعة. Am Ind Hyg Assoc J 49: 259-265.

هايرتينج ، إف إتش و دبليو هيس. 1879. Der Lungenkrebs ، die Bergkrankheit in den Schneeberger Gruben Vierteljahrsschr gerichtl. Medizin und Öffentl. Gesundheitswesen 31: 296-307.

معهد الطب. 1988. دور طبيب الرعاية الأولية في الطب المهني والبيئي. واشنطن العاصمة: مطبعة الأكاديمية الوطنية.

الوكالة الدولية لأبحاث السرطان (IARC). 1990. مبيدات الأعشاب وملوثات حمض الفينوكسي: وصف سجل IARC الدولي للعمال. Am J Ind Med 18: 39-45.

منظمة العمل الدولية. 1980. المبادئ التوجيهية لاستخدام منظمة العمل الدولية التصنيف الدولي للصور الشعاعية لتضخم الرئة. سلسلة السلامة والصحة المهنية ، رقم 22. جنيف: منظمة العمل الدولية.

جاكوبي ، دبليو ، ك هنريكس ، ودي باركلي. 1992. Verursachungswahrscheinlichkeit von Lungenkrebs durch die berufliche Strahlenexposition von Uran-Bergarbeitem der Wismut AG. نويربيرج: GSF-Bericht S-14/92.

جاكوبي ، دبليو ، وبي. روث. 1995. Risiko und Verursachungs-Wahrscheinlichkeit von extrapulmonalen Krebserkrankungen durch die berufliche Strahlenexposition von Beschäftigten der ehemaligen. نويربيرج: GSF-Bericht S-4/95.

Kauppinen و T و M Kogevinas و E Johnson و H Becher و PA Bertazzi و HB de Mesquita و D Coggon و L Green و M Littorin و E Lynge. 1993. التعرض الكيميائي في تصنيع مبيدات الأعشاب الفينوكسية والكلوروفينول وفي رش مبيدات الأعشاب الفينوكسية. Am J Ind Med 23: 903-920.

لاندريجان ، PJ. 1989. تحسين مراقبة الأمراض المهنية. Am J Public Health 79: 1601-1602.

Lee و HS و WH Phoon. 1989. الربو المهني في سنغافورة. J احتل ميد ، سنغافورة 1: 22-27.

لينيت ، إم إس ، إتش مالكر ، وجي كي ماكلولين. 1988. اللوكيميا والاحتلال في السويد. تحليل قائم على التسجيل. Am J Ind Med 14: 319-330.

Lubin و JH و JD Boise و RW Hornung و C Edling و GR Howe و E Kunz و RA Kusiak و HI Morrison و EP Radford و JM Samet و M Tirmarche و A Woodward و TS Xiang و DA Pierce. 1994. الرادون ومخاطر سرطان الرئة: تحليل مشترك لـ 11 دراسة لعمال المناجم تحت الأرض. Bethesda ، MD: المعهد الوطني للصحة (NIH).

Markowitz، S. 1992. دور المراقبة في الصحة المهنية. في الطب البيئي والمهني ، حرره W Rom.

ماركويتز ، إس بي ، إي فيشر ، MD Fahs ، J Shapiro ، و P Landrigan. 1989. المرض المهني في ولاية نيويورك. Am J Ind Med 16: 417-435.

Matte و TD و RE Hoffman و KD Rosenman و M Stanbury. 1990. مراقبة الربو المهني تحت نموذج SENSOR. الصدر 98: 173S-178S.

ماكدويل ، مي. 1983. وفيات اللوكيميا في عمال الكهرباء في إنجلترا وويلز. لانسيت 1:246.

ميليوس ، جي إم ، جي بي سيستيتو ، وبي جي سيليجمان. 1989. مراقبة الأمراض المهنية بمصادر البيانات الموجودة. Am J Public Health 79: 46-52.

Milham، S. 1982. الوفيات من سرطان الدم لدى العمال المعرضين للمجالات الكهربائية والمغناطيسية. New Engl J Med 307: 249.

-. 1983. الوفيات المهنية في ولاية واشنطن 1950-1979. منشور NIOSH رقم 83-116. سبرينغفيلد ، فيرجينيا: National Technical Information Service.

Muldoon و JT و LA Wintermeyer و JA Eure و L Fuortes و JA Merchant و LSF Van و TB Richards. 1987. مصادر بيانات مراقبة الأمراض المهنية 1985. Am J Public Health 77: 1006-1008.

المجلس القومي للبحوث (NRC). 1984. استراتيجيات اختبار السمية لتحديد الاحتياجات والأولويات. واشنطن العاصمة: المطبعة الأكاديمية الوطنية.

مكتب الإدارة والميزانية (OMB). 1987. دليل التصنيف الصناعي القياسي. واشنطن العاصمة: مكتب طباعة حكومة الولايات المتحدة.

OSHA. 1970. قانون السلامة والصحة المهنية لعام 1970 القانون العام 91-596 91 للكونغرس الأمريكي.

Ott، G. 1993. مقترحات استراتيجية لتقنية القياس في وقوع الضرر (في المانيا). دراجر هفت 355: 2-5.

بيرس ، إن إي ، آر إيه شيبارد ، جي كي هوارد ، جي فريزر ، وبي إم ليلي. 1985. سرطان الدم في عمال الكهرباء في نيوزيلندا. لانسيت الثاني: 811-812.

فون ، WH. 1989. الأمراض المهنية في سنغافورة. J احتلال ميد ، سنغافورة 1: 17-21.

بولاك ، و ES و DG Keimig (محرران). 1987. إحصاء الإصابات والأمراض في مكان العمل: مقترحات لنظام أفضل. واشنطن العاصمة: مطبعة الأكاديمية الوطنية.

Rajewsky، B. 1939. Bericht über die Schneeberger Untersuchungen. Zeitschrift für Krebsforschung 49: 315-340.

رابابورت ، SM. 1991. تقييم التعرض الطويل الأمد للمواد السامة في الهواء. آن احتل هيغ 35: 61-121.

عام مسجل. 1986. وفيات الاحتلال ، الملحق العشري لإنجلترا وويلز ، 1979-1980 ، 1982-1983 الجزء الأول تعليق. السلسلة DS ، رقم 6. لندن: مكتب قرطاسية صاحبة الجلالة.

Robinson و C و F Stern و W Halperin و H Venable و M Petersen و T Frazier و C Burnett و N Lalich و J Salg و J Sestito. 1995. تقييم معدل الوفيات في صناعة البناء في الولايات المتحدة ، 1984-1986. Am J Ind Med 28: 49-70.

روش ، إل إم. 1993. استخدام تقارير مرض صاحب العمل لمراقبة الأمراض المهنية بين الموظفين العموميين في نيو جيرسي. J احتلال ميد 35: 581-586.

روزنمان ، دينار كويتي. 1988. استخدام بيانات الخروج من المستشفى في مراقبة الأمراض المهنية. Am J Ind Med 13: 281-289.

Rosenstock، L. 1981. الطب المهني: مهمل لفترة طويلة. آن انترن ميد 95: 994.

روثمان ، KJ. 1986. علم الأوبئة الحديث. بوسطن: Little، Brown & Co.

Seifert، B. 1987. إستراتيجية القياس وإجراءات القياس لفحوصات الهواء الداخلي. تقنية القياس وحماية البيئة (في المانيا). 2: M61-M65.

سيليكوف ، آي جيه. 1982. تعويض الإعاقة للأمراض المرتبطة بالأسبستوس في الولايات المتحدة. نيويورك: كلية الطب بجبل سيناء.

سيليكوف ، آي جيه ، إي سي هاموند ، وإتش سيدمان. 1979. تجربة وفاة عمال العزل في الولايات المتحدة وكندا ، 1943-1976. Ann NY Acad Sci 330: 91-116.

Selikoff ، IJ و H Seidman. 1991. الوفيات المرتبطة بالأسبستوس بين عمال العزل في الولايات المتحدة وكندا ، 1967-1987. Ann NY Acad Sci 643: 1-14.

سيتا وجا إيه ودي إس سوندين. 1984. اتجاهات العقد - منظور بشأن مراقبة الأخطار المهنية 1970-1983. مورب مورتال الرد الأسبوعي 34 (2): 15SS-24SS.

شلن ، S و RM Brackbill. 1987. مخاطر الصحة والسلامة المهنية والعواقب الصحية المحتملة التي يتصورها العاملون في الولايات المتحدة. Publ Health Rep 102: 36-46.

Slighter، R. 1994. اتصالات شخصية ، مكتب الولايات المتحدة لبرنامج تعويض العمال ، 13 سبتمبر 1994.

تاناكا ، S ، DK Wild ، PJ Seligman ، WE Halperin ، VJ Behrens ، و V Putz-Anderson. 1995. انتشار متلازمة النفق الرسغي المبلغ عنها ذاتيًا وارتباطها بالعمل بين العمال الأمريكيين - تحليل بيانات مكمل الصحة المهنية لمسح مقابلة الصحة الوطنية لعام 1988. Am J Ind Med 27: 451-470.

Teschke و K و SA Marion و A Jin و RA Fenske و C van Netten. 1994. استراتيجيات لتحديد التعرض المهني في تقييم المخاطر. مراجعة ومقترح لتقييم التعرض لمبيدات الفطريات في صناعة الأخشاب. Am Ind Hyg Assoc J 55: 443-449.

أولريش ، د. 1995. طرق تحديد تلوث الهواء الداخلي. جودة الهواء الداخلي (بالألمانية). تقرير BIA 2 / 95,91،96-XNUMX.

وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية (USDHHS). 1980. الخصائص الصناعية للأشخاص الذين يبلغون عن إصابتهم بالمرض خلال استطلاعات المقابلة الصحية التي أجريت في 1969-1974. واشنطن العاصمة: USDHHS.

-. يوليو / تموز 1993. الأحوال الصحية للإحصاءات الحيوية والصحية بين العاملين حاليًا: الولايات المتحدة 1988. واشنطن العاصمة: وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية.

-. تموز / يوليو 1994. خطة الإحصاءات الحيوية والصحية وتشغيل المسح الوطني الثالث لفحص الصحة والتغذية ، 1988-94. المجلد. رقم 32. واشنطن العاصمة: وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية.

وزارة العمل الأمريكية (USDOL). 1980. تقرير مؤقت للكونغرس حول الأمراض المهنية. واشنطن العاصمة: مكتب طباعة حكومة الولايات المتحدة.

خدمات الصحة العامة الأمريكية (USPHS). 1989. التصنيف الدولي للأمراض ، المراجعة التاسعة ، التعديل السريري. واشنطن العاصمة: مكتب طباعة حكومة الولايات المتحدة.

ويجمان ، د. 1992. مراقبة المخاطر. الفصل. 6 in Public Health Surveillance ، محرر بواسطة W Halperin و EL Baker و RR Ronson. نيويورك: فان نوستراند رينهولد.

ويجمان ، DH و JR Froines. 1985. احتياجات المراقبة للصحة المهنية. Am J Public Health 75: 1259-1261.

ويلش ، ل. 1989. دور عيادات الصحة المهنية في مراقبة الأمراض المهنية. Am J Public Health 79: 58-60.

ويتشمان ، سعادة ، أنا بروسكي-هولفيلد ، وإم موهنر. 1995. Stichprobenerhebung und Auswertung von Personaldaten der Wismut Hauptverband der gewerblichen Berufsgenossenschaften. Forschungsbericht 617.0-WI-02 ، سانكت أوجستين.

منظمة الصحة العالمية (WHO). 1977. دليل التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والإصابات وأسباب الوفاة ، بناءً على توصيات مؤتمر المراجعة التاسع ، 1975. جنيف: منظمة الصحة العالمية.